Лучевая диагностика остеосаркомы челюсти

Обновлено: 31.05.2024

Остеосаркома - это рак костей, дети им заболевают редко. В этом тексте Вы получите важную информацию о болезни, о её формах, как часто ею заболевают дети и почему, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

Оглавление

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома – это редкая злокачественная опухоль, рак костей. Эту болезнь медики считают сóлидной опухолью [ солидная опухоль‎ ]. Она возникает из мутировавших клеток [ клетка‎ ] костей. Так как опухоль вырастает в самих костях (костной ткани), поэтому её называют первичной опухолью костей. Этим она отличается от метастазов в кости [ метастазы‎ ], которые могут давать злокачественные опухоли, выросшие в других органах. Остеосаркомы бывают разных видов. Большинство из них очень быстро растёт и даёт метастазы по организму. Поэтому если их не лечить, то болезнь смертельна.

Как часто остеосаркома встречается у детей?

Если говорить о злокачественных опухолях костей, то остеосаркома – это самый частый вид рака костей. В Германии из миллиона детей и подростков младше 15 лет ежегодно остеосаркомой заболевает примерно 2 (иногда 3) ребёнка, то есть около 40 пациентов в год. В этом возрасте у детей среди всех видов рака остеосаркома составляет примерно 2,3%.

Правда, нужно сказать, что бóльшая часть заболевших детей – это дети старше 10 лет. Как правило, это подростки в период полового созревания (пубертатный период). Причём чем старше возраст ребёнка, тем чаще встречается у них остеосаркома. По статистике чаще всего остеосаркомой заболевают дети от 15 до 19 лет. Поэтому можно говорить о том, что именно в этом возрасте остеосаркома - это самый частый вид рака (более 5%). Девочки заболевают чаще всего в 14 лет, а мальчики – в 16 лет. Мальчики болеют чаще девочек.

В каких органах вырастает остеосаркома и как болезнь расходится по организму?

В основном остеосаркома вырастает в длинных трубчатых костях рук и ног, а именно в участках рядом с суставами (в медицине они называются метафиз костей). Более 50% всех остеосарком – это остеосаркомы вблизи коленного сустава.

Опухоль может охватывать только кости и костный мозг‎ . Но чаще всего она переходит и на соседние мягкие ткани, например, на соединительные ткани, жировые ткани, мускулы и/или на ткани периферических нервов.

Примерно у 10-20% детей и подростков уже к моменту диагноза чётко видны метастазы‎ на снимках. Однако всегда надо исходить из того, что у абсолютно всех детей опухоль уже успела дать мельчайшие метастазы (их называют микрометастазы). И они ушли по кровеносной и лимфатической системе в другие органы. Их не видно на снимках только потому, что они действительно мельчайшего размера. Чаще всего остесаркомы дают метастазы в лёгкие (около 70 %), реже – в кости и другие органы. Но метастазы могут быть одновременно и в лёгких, и в костях.
Очень редко (у менее, чем у 5 % заболевших детей) опухоль с самого начала начинает расти сразу в разных костях. В этом случае говорят о многоочаговой форме болезни.

Какие микроскопические особенности есть у остеосаркомы? Какие бывают виды опухоли?

Типичной особенностью остеосаркомы является то, что опухолевые клетки (в отличие от здоровых клеток, из которых растут кости) начинают производить незрелую костную ткань (остеоид). Это значит, что хотя из них и вырастает основное костное вещество, но в нём нет кальцинирования. Уже только по этой черте можно отделить остеосаркому от других опухолей костей.

Кроме этого микроскопические особенности у остеосаркомы очень многообразны, поэтому биологические свойства опухоли иногда бывают очень разными. Большинство остеосарком у детей и подростков начинают очень быстро расти и давать метастазы, то есть являются высокозлокачественными. Лишь очень немногие формы являются низкозлокачественными или среднезлокачественными.

Всемирная Организация Здравоохранения ( классификация ВОЗ‎ ) делит остеосаркомы в зависимости от их микроскопических особенностей на несколько типов:

  • классическая остеосаркома (высокозлокачественная)
  • телеангиэктатическая остеосаркома (высокозлокачественная)
  • мелкоклеточная остеосаркома (высокозлокачественная)
  • низкозлокачественная центральная остеосаркома (низкозлокачественная)
  • вторичная остеосаркома (как правило, высокозлокачественная)
  • параоссальная остеосаркома (как правило, низкозлокачественная)
  • периостальная остеосаркома (среднезлокачественная)
  • высокозлокачественная поверхностная остеосаркома (высокозлокачественная)

Чаще всего дети заболевают классической остеосаркомой. Это примерно 80-90 % всех случаев. Поэтому классификация ВОЗ‎ предлагает разделять эту группу на подвиды. Все остальные виды остеосарком встречаются редко (менее 5%). В плане лечения остеосаркомы обязательно учитывают степень её злокачественности.

Почему дети заболевают остеосаркомой?

Никто точно не знает, почему у детей появляется остеосаркома. Предполагают, что болезнь связана с интенсивным ростом детского организма, а также генетическими [ генетический‎ ] причинами.

Также говорят о некоторых факторах, при которых повышается риск заболеть остеосаркомой. Например, радиоактивное излучение, которое ребёнок получил во время лучевой терапии [ лучевая терапия‎ ]. Или определённые виды клеточного яда ( цитостатик‎ и), которые применяются в курсах химиотерапии для лечения некоторых форм рака. Они могут разрушать генетический материал клеток, из которых состоят кости. И в результате начинает вырастать опухоль кости.
Кроме того удетей и подростков с определёнными врождёнными наследственными болезнями, например, двусторонняя ретинобластома‎ или синдром Ли-Фраумени‎ , риск заболеть остеосаркомой выше. Разные хронические костные болезни, такие, как, например, болезнь Педжета‎ , также могут привести к остеосаркоме.

Но у большинства заболевших детей (90%) так и не удаётся найти ни одного из этих факторов риска.

Какие бывают симптомы болезни?

Чаще всего то место, где вырастает остеосаркома, болит и/или опухает.

Боли могут появляться спонтанно. Они становятся заметны при физической нагрузке. То место, где растёт опухоль, может припухать, быть горячим на ощупь, может покраснеть. Движения ребёнка затрудняются. И поначалу думают, что это последствия какой-то спортивной травмы или какого-то воспаления костной ткани. Иногда какая-то мелкая травма приводит к перелому кости в том месте, где растёт опухоль (врачи называют его "патологический перелом"). У некоторых детей (5%) этот перелом является первым симптомом, по которому находят саму болезнь. А болеть начинает только тогда, когда опухоль начинает расти внутри кости и окружающих её мягких тканях.

Если болезнь уже перешагнула начальную стадию, то могут появиться такие симптомы общего болезненного состояния, как высокая температура, потеря веса, слабость и/или утомляемость. От появления первых симптомов до того, как будет поставлен точный диагноз, может пройти от нескольких недель до месяцев.

Если у ребёнка/подростка появляются такие жалобы, как мы рассказали выше, это ещё не значит, что надо подозревать у него остеосаркому или какую-то другую злокачественную опухоль костей. Но мы всегда рекомендуем обращаться к опытному детскому врачу, если у детей начинают болеть кости. Именно потому, чтобы исключить подозрение на какой-то злокачественный процесс.

Как диагностируется остеосаркома?

Если после наружного осмотра [ наружный осмотр‎ ] ребёнка и в истории болезни [ анамнез‎ ] у педиатра есть подозрение на злокачественную опухоль костей, врач выдаёт направление в клинику со специализацией по этой форме онкологии (детская онкологическая больница).
Потому что, если подозревают такую опухоль, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка злокачественная опухоль костей. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму. Только ответив на эти вопросы, можно оптимально спланировать тактику лечения и давать прогноз‎ .

Исследования по снимкам и образцов тканей: Подозрение на злокачественную опухоль костей чаще всего подтверждают рентген‎ овские снимки. Дополнительно с помощью таких методов диагностики по снимкам как магнитно-резонансная‎ томография (МРТ) и компьютерная томография‎ (КТ) можно точно оценить размер опухоли, где именно она выросла, а также увидеть границы опухоли с соседними структурами (например, с мышцами и сухожилиями, или суставными сумками). Также на этих снимках можно хорошо находить так называемые „прыгающие“ метастазы‎ („скип“-метастазы). Снимки МРТ (по сравнению со снимками КТ) дают более точную информацию о том, как опухоль выросла внутри костного мозга и в соседних мягких тканях. Поэтому на этапе начальной диагностики врачи предпочитают работать с ними, а также с рентгеновскими снимками костей. Чтобы окончательно подтвердить диагноз остеосаркомы, обязательно берут образец опухолевой ткани ( биопсия‎ ), который исследуют разные специалисты.

Уточнение диагноза и поиск метастазов: Чтобы найти метастазы, делают рентгеновские снимки и компьютерную томографию лёгких, а также сцинтиграфию [ сцинтиграфия‎ ] костей. Когда детей лечат по стандартизированным исследовательским протоколам, то им также проводят другую визуальную диагностику. Это могут быть, например, снимки ПЭТ ( позитронно-эмиссионная томография‎ ). Далее исследователи сравнивают, какие виды визуальной диагностики являются более информативными [ методы исследования по снимкам‎ ].

Исследования и анализы до курса лечения: До начала лечения у детей проверяют, как работает сердце ( эхокардиограмма‎ – ЭхоКГ), проверяют слух ( аудиометрия‎ ), почки и лёгкие, а также делают разные анализы крови. Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

Как составляют план лечения?

После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут пациента, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска ( прогностические факторы‎ ‎), и от них зависит прогноз‎ болезни.

Важные прогностические факторы‎ у детей с остеосаркомой – это конкретный тип опухоли, где именно она выросла и насколько она уже успела распространиться по организму. Ответы на эти вопросы даёт та диагностика, о которой мы рассказали выше. Также большое значение имеет то, насколько опухоль можно удалить хирургическим путём (то есть полностью, или нет), и как болезнь отвечает на химиотерапию [ химиотерапия‎ ]. Всё это учитывается, когда врачи составляют план лечения. Его цель – получить максимально эффективные результаты лечения.

Как лечат остеосаркому?

Детей с остеосаркомой всегда лечат с помощью операции (локальная терапия) и химиотерапии [ химиотерапия‎ ]. Только в очень редких случаях, то есть детям с одним из видов низкозлокачествееной остеосаркомы, достаточно только хирургического вмешательства. В лечении не так важна лучевая терапия‎ ‎. Её могут назначить, если опухоль невозможно удалить полностью. В общей сложности курс лечения длится приблизительно от 9 до 12 месяцев.

Лечение делится на несколько этапов:

Химиотерапия до операции (предоперационный курс)

Как правило, лечение начинается с курса химиотерапии (около 10 недель). Этот курс может называться предоперационной химиотерапией, неоадьювантной химиотерапией, или индукционной химиотерапией. Его цель – уменьшить размер опухоли и убить её возможные метастазы‎ . Это помогает сделать операцию более щадящей и более безопасной, и одновременно максимально эффективной. Кроме того химиотерапия способна убивать даже самые маленькие, ещё невидимые микрометастазы, и таким образом блокировать дальнейший рост опухоли.

Чтобы убить по возможности все злокачественные клетки, используют комбинацию из нескольких препаратов. Эти медикаменты задерживают рост клеток (цитостатик‎и). Они уже доказали свою наибольшую эффективность у детей с остеосаркомой. В первую очередь это такие препараты, как метотрексат, адриамицин и цисплатин. Дети получают цитостатик‎ и за несколько курсов. В это время они лежат в больнице. В перерывах между курсами химиотерапии их обычно отпускают домой. Только если у ребёнка появляются тяжёлые побочные эффекты (осложнения), его снова кладут в больницу.

Операция

Сразу после окончания химиотерапии опухоль удаляют хирургическим путём (по возможности полностью). Если у ребёнка есть метастазы, их также удаляют во время операции, чтобы увеличить шансы на полное выздоровление. Сегодня хирургическая техника достигла такого прогресса, что в большинстве случаев удаётся удалять опухоль и при этом сохранять тот орган, в котором она выросла. То есть детям больше не ампутируют конечности.

После операции патолог‎ изучает удалённую остеосаркому. В своём заключении он должен оценить, насколько хорошо болезнь ответила на предоперационный курс химиотерапии. Для этого замеряется уровень оставшихся живых опухолевых клеток. Если он меньше 10%, то говорят о хорошем ответе на терапию. Таких результатов удаётся добиться примерно у половины всех детей с остеосаркомой.
Если опухоль и/или метастазы невозможно удалить полностью, то дополнительно могут назначить облучение‎ всей зоны опухоли.

Химиотерапия после операции (послеоперационный курс)

После операции дети получают те же цитостатики, о которых мы рассказали выше, ещё как минимум 18 недель (послеоперационный курс химиотерапии). К ним могут добавляться также другие препараты, например, ифосфамид, этопозид, интерферон альфа. Это зависит от того, как болезнь ответила на лечение (то есть на предоперационный курс химиотерапии) и по какой конкретно схеме/плану терапии лечат ребёнка. Также послеоперационный курс химиотерапии может проводиться несколько дольше.

Как лечат рецидивы?

У детей с рецидив‎ ом болезни (также как и у детей с первичной остеосаркомой) опухоль и все её очаги необходимо полностью удалять хирургическим путём. Тогда есть шанс на полное выздоровление.
Если спустя больше двух-трёх лет после постановки диагноза остеосаркомы у ребёнка находят только единичные (изолированные) метастазы в лёгких, то иногда достаточно только хирургической операции. Во всех остальных случаях дети снова получают курсы химиотерапии. В них могут назначаться такие препараты, как карбоплатин, этопозид или ифосфамид. В тех ситуациях, когда возможна лишь паллиативная терапия‎ , ребёнку могут назначать облучение. В целом прогноз‎ для детей с рецидивом неблагоприятный.

По каким протоколам лечат детей?

В мире во всех крупных лечебных центрах детей и подростков с остеосаркомой лечат по стандартизированным протоколам. В Германии такие программы/ протоколы лечения называются исследования оптимизации терапии‎ . По ним лечат всех заболевших детей. Это клинические исследования, они контролируются. Их цель – увеличивать эффективность лечения (медики говорят о долговременной выживаемости). Одновременно они стремятся снижать осложнения от лечения и отдалённые последствия на организм ребёнка.

В Германии детей с остеосаркомой до июня 2011 г. лечили по протоколу EURAMOS 1. Этот протокол был разработан кооперированной научно-исследовательской группой по работе с остеосаркомой COSS (сокращение от названия группы "Cooperativen Osteosarkom-Studiengruppe"). Группа COSS была создана в германском Обществе Детских Онкологов и Гематологов (Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie, GPOH) и она тесно работает с другими ведущими исследовательскими группами. По этому протоколу работают многочисленные детские клиники и детские онкологические центры по всей Германии, а также клиники других европейских и северо-американских стран. Центральный исследовательский офис немецкой группы находится в клинике детской и подростковой медицины в госпитале Св. Ольги в городе Штуттгарт (руководитель: профессор др. мед. Штефан Билак).

Сейчас набор пациентов в исследование по протоколу закончен. Поэтому всех детей лечат по регистру COSS-Register, пока не откроется приём новых пациентов в новый протокол. Фактически лечение построено по всем клиническим рекомендациям из предыдущего протокола. Для тех детей, которые успели пройти приём (то есть до 30.06.2011 г.) в исследование по протоколу EURAMOS 1, и дальше работают все требования протокола.

Какие шансы вылечиться от остеосаркомы?

У детей и подростков с остеосаркомой прогноз‎ ‎ болезни зависит от нескольких причин. Главными из них являются: конкретный тип опухоли, где именно она выросла, насколько болезнь успела распространиться по организму к моменту постановки диагноза, как опухоль ответила на курс химиотерапии до операции, насколько возможным было полное хирургическое удаление опухоли.

За последние три десятилетия результаты лечения злокачественной остеосаркомы достигли большого прогресса, когда всех заболевших детей стали лечить по единым протоколам (исследования оптимизации терапии). Благодаря тому, что лечение стало комбинированным, особенно после введения интенсивных стандартизированных курсов полихимиотерапии, доля выздоравливающих составляет 60% - 70%. О благоприятном прогнозе обычно говорят, если опухоль была полностью удалена хирургическим путём и болезнь хорошо отвечала на курс химиотерапии.

Хорошие шансы на выздоровление у детей с опухолями рук или ног, которые не дали метастазы – около 70%. Но здесь очень важно, как болезнь отвечает на курс химиотерапии. Если хорошо (то есть у ребёнка после проведённого курса осталось меньше 10% живых опухолевых клеток), то это считается гораздо лучшим прогнозом по сравнению с тем, когда болезнь плохо отвечает на лечение. При плохом ответе сразу повышается риск рецидива. Шансы на то, что рецидива будет, составляют менее 50%.

Если у ребёнка опухоль выросла на туловище, или опухоль очень большого размера, то прогноз считается менее благоприятным, чем у детей с опухолями конечностей, или с небольшими опухолями. Если есть метастазы, то важно, где именно они находятся и можно ли их удалить. У детей с единичными метастазами в лёгких, которые можно хирургически удалить, шансы на выздоровление выше, чем у детей с метастазами в кости, или с многоочаговой остеосаркомой.

Необходимое замечание: когда мы называем проценты выздоровевших детей, это значит, что мы даём только точную статистику по этой форме рака у детей. Но никакая статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Сам термин "выздоровление" надо понимать прежде всего как "отсутствие опухоли". Потому что современные методы лечения могут обеспечивать долговременное отсутствие злокачественной опухоли. Но у них есть нежелательные побочные эффекты и поздние осложнения. Поэтому детям после лечения нужна реабилитация‎ ‎. Также им нужна ещё долгое время ортопедическая помощь.

Остеосаркома

Остеосаркома - злокачественная костеобразующая опухоль, находится на втором месте по частоте возникновения после множественной миеломы. Встречается в 20% случаев среди всех первичных опухолей костей и бывает первичной и вторичной формы, каждая из которых имеет разную эпидемиологию и распределение локализации. Хотя рентгенография может привнести в диагностику много информации, МРТ используется при локальном стадировании оценивая внутрикостное распространение опухоли (напр. вовлечение в процесс пластинки роста / эпифиза) и мягкотканный компонент. Компьютерная томография органов грудной клетки и сцинтиграфия играют определенную роль в стадировании путем диагностики отдаленных метастазов.

Эпидемиология

Остеосаркома может быть как первичной, так и вторичной, обе формы имеют различное демографическое распределение:

  • первичная остеосаркома: обычно возникает у молодых пациентов(10-20 лет), до 75% возникает в возрасте до 20 лет, поскольку зоны роста более активны в юношеском и подростковом периодах [3]; несколько чаще встречается у мальчиков
  • вторичная остеосаркома: возникает в пожилом возрасте; обычно за счет дегенеративной малигнизации при болезни Педжета, обширного инфаркта костного мозга, в зоне лучевой терапии по поводу иного заболевания, остеохондроме и остеобластоме.

Клиническая картина

Пациенты обычно имеют жалобы на боли в костях, иногда сопровождающиеся увеличением объема или отеком мягких тканей. Иногда заболевание диагностируется за счет возникновения патологического перелома.

Распределение первичных и вторичных остеосарком имеет различия:

  • первичная остеосаркома обычно возникает в метафизе длинных трубчатых костей, с предрасположенностью возникновения в области коленного сустава, до 60% первичных остеосарком локализуются в данной области
  • вторичные остеосаркомы, на оборот, имеют широкое распределение за счет различия предрасполагающих факторов и состояний, с большей предрасположенностью поражений плоских костей, особенно костей таза (излюбленной локализации болезни Педжета).

Патология

Остеосаркомы могут быть разделены на множество подтипов, в зависимости от степени дифференциации, локализации в кости и гистологического варианта [3].

В зависимости от подтипа, радиологической картины, демографических данных можно выделить:

  • интрамедулярная: ~80%
    • остеосаркома высокой степени: в основном обсуждаемая в данной статье
    • телеангиэктатическая остеосаркома
    • остеосаркома низкой степени
    • интракортикальная остеосаркома
    • параостальная остеосаркома
    • периостальная остеосаркома
    • экстаоссальная остеосаркома

    Макроскопическая картина

    Макроскопически остеосаркома представляет собой крупную опухоль, поверхность разреза гетерогенная и представляет собой области кровоизлияний, фиброза и кистозной дегенерации.

    Гистология

    Микроскопически - слабо выраженные трабекулы кости, клеточный плеоморфизм и фигуры митоза. Могут встречаться фиброциты и хондробласты.

    Локализация

    • бедро: ~40% (особенно дистальные отделы)
    • большеберцовая кость: ~16% (особенно проксимальные отделы)
    • плечевая кость: ~15%

    Другие, менее частые локализации:

    • малоберцовая кость
    • кости таза
    • нижняя челюсть
    • верхняя челюсть
    • позвоночник

    Сопутствующая патология

    Маркеры

    Может быть повышен уровень щелочной фосфатазы в плазме (особенно при распространенном заболевании).

    Диагностика

    Рентгенография

    Традиционная рентгенография продолжает играть важную роль в постановке диагноза. Типичными находками при остеосаркоме высокой степени являются:

    • деструкция кортикальной пластинки
    • деструкция широко распространяется вдоль и поперек кости в виде сливающихся мелких очагов (изъеденость молью)
    • агрессивная периостальная реакция
    • отражает сочетание костной ткани, кальцинированного матрикса и остеоида
    • слабо-отграниченное "пушистое" или "облаковидное" напр. в виде колец и арок при поражении хрящевого матрикса

    Компьютерная томография

    Роль КТ заключается в дополнении биопсии и стадировании процесса. КТ добавляет мало информации к рентгенографии. Исключением из этого правила является преимущественно литическое поражение, при котором небольшое количество минерализованного материала может не визуализироваться как при рентгенографии, так и на МРТ [4].

    Магнитно-резонансная томография

    МРТ позволяет тщательно стадировать и оценить распространенность опухоли перед резекцией конечности, особенно при оценке внутрикостного распространения опухоли и вовлечения в процесс окружающих мягких тканей, важна при оценке пластинки роста, поскольку до 75-88% метафизарных опухолей пересекают эпифизарную пластинку роста [4].

    • T1
      • мягкие ткани неминирализованного компонента: промежуточная интенсивность МР сигнала
      • минерализованный / обызвествленный компонент: низкая интенсивность МР сигнала
      • перифокальный отек: промежуточная интенсивность МР сигнала
      • разбросанные области кровоизлияний будут иметь различную интенсивность МР сигнала в зависимости от стадии распада продуктов гемоглобина
      • контрастное усиление: повышение МР сигнала от солидного компонента опухоли
      • мягкие ткани неминирализованного компонента: высокая интенсивность МР сигнала
      • минерализованный / обызвествленный компонент: низкая интенсивность МР сигнала
      • перифокальный отек: высокая интенсивность МР сигнала

      Лечение и прогноз

      Современный подход включает локальное МРТ стадирование до проведения биопсии, сцинтиграфии и КТ сканирования грудной клетки для выявления отдаленных метастазов.
      Лечение, при его возможности, требует агрессивной хирургической тактики, часто в виде ампутации конечности с последующей химиотерапией. Если возможно частичное сохранение конечности курс химиотерапии (для уменьшения опухоли) предшествует хирургическому вмешательству, в последующем выполняется резекция кости и установка эндопротеза. Результаты лечения зависят от множества факторов, таких как возраст, пол, локализация, размер и тип опухоли, но наиболее важным фактором является гистологическая степень некроза после индукционной химиотерапии; 90% гистологического некроза характеризуется гораздо лучшим прогнозом [6]. В настоящее время 5-летняя выживаемость после адекватной терапии составляет примерно 60-80% [4].
      Наиболее частыми осложнениями остеосаркомы являются патологический перелом и метастатическое поражение костей, легких и регионарных лимфатических узлов.

      Дифференциальный диагноз

      Базовый дифференциальный ряд включает:

      При локализации в заднемедиальных отделах бедра дополнительно дифференцируется с:

      Остеосаркома (остеогенная саркома) — злокачественная опухоль костной ткани. Она довольно агрессивна по характеру течения, быстро увеличивается в размерах и метастазирует. Усиливаются и боли — от умеренных, похожих на ревматические, до сильных и резких, приводящих к ограничениям в движении, а в дальнейшем — и проблемам с другими органами. Заболевание относительно редкое, но, учитывая скорость развития болезни, диагностировать его и начать лечение необходимо как можно скорее.

      Поскольку остеогенная саркома происходит из костной ткани, некорректно называть ее раком, так как этот термин обозначает перерождение эпителиальных клеток, хотя это обозначение часто используется в разговоре в качестве синонима.

      Это новообразование может возникнуть в любых костях и чаще обнаруживается у больных в возрасте до 30–40 лет, когда идет активный рост. Чаще страдают длинные трубчатые — остеосаркома большеберцовой, бедренной, плечевой кости. У пожилых людей встречаются и опухоли плоских костей — остеосаркома нижней челюсти и таза.


      Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

      Классификация

      Различают следующие формы костной саркомы:

      • остеолитическая — опухоль разрушает ткани кости, замещая их собой и постепенно разрастаясь на другие слои и органы;
      • остеопластическая — злокачественное образование заполняет собой губчатое вещество, деформируя кости и, соответственно, тело человека;
      • смешанная — сочетающая в себе свойства обеих форм.

      Хотя обычно болезнь начинается с одной локализации, существует и мультифокальный вариант, когда новообразования возникают сразу в двух и более костях. Существуют различные виды остеосаркомы. Близкой к ней по распространенности, протеканию и агрессивности считается саркома Юинга — у детей на ее долю приходится около 15% всех случаев онкологии кости, а пик заболеваемости выпадает на возраст 10–15 лет, период активного роста. 2/3 выявленных образований расположены на костях ног и таза.

      В отличие от рака, в развитии остеосарком врачи выделяют не 4, а 3 стадии:

      I — опухоль высокодифференцирована, не выходит за границы кости, метастазов нет;
      II — низкодифференцирована, постепенно распространяется за пределы пораженной кости;
      III — есть метастазы в соседние и отдаленные органы, в лимфоузлы, кровь.

      При данном виде онкологии часто (до 80%) возникают микрометастазы, которые не обнаруживаются при обычной диагностике, но усложняют лечение и повышают риски рецидивов.


      Главный онколог, хирург

      Доктор медицинских наук
      Опыт работы: Более 30 лет

      Симптомы остеосаркомы

      Начало заболевания может протекать практически бессимптомно: возникают неясные боли, которые напоминают проявления других болезней суставов. По мере роста опухоли и ее распространения на соседние ткани болевой синдром становится более сильным, появляется отек, при пальпации возникают резкие болезненные ощущения, может появиться хромота.

      К третьей стадии боли становятся практически нестерпимыми, не зависят от нагрузки и положения тела, не поддаются обезболивающим препаратам. Вокруг очага проявляется сетка вздувшихся вен. При этом из костномозгового канала и лимфы пораженные клетки разносятся по всему организму, чаще всего вызывая появление вторичных очагов в легких и головном мозге.

      Остеосаркома: лечение и прогнозы

      После установления диагноза (для этого используются МРТ, КТ, рентгенограммы и другие методы) назначается лечение. Чаще всего оно включает в себя химиотерапию для уменьшения размеров образования и уничтожения метастазов и хирургическую операцию по удалению пораженных тканей. Если имеются противопоказания для традиционной хирургии, ее могут заменить современные лучевые методики.

      Если ранее в борьбе с болезнью врачи были вынуждены прибегать к ампутации, сейчас в большинстве случаев удается этого избежать, а удаленную часть заменить имплантом. При этом пятилетняя выживаемость после проведенного лечения выросла с 5–10% до 70%.

      Остеосаркома (ОС) - злокачественная опухоль кости, возникающая из костеобразующей мезенхимы. Остеосаркомы развивается в различных костях, однако чаще в длинных трубчатых костях конечностей, особенно в дистальной части бедренной кости (30%), проксимальной части большеберцовой кости (15%) и проксимальной части плечевой кости (15%).

      Акции

      Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

      Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

      «СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

      Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

      Содержание статьи:

      Остеосаркома – это злокачественная опухоль, которая образуется из костной ткани, отличается бурным развитием и ранним появлением метастазов. Первыми признаками остеосаркомы являются локальные боли в местах поражения, напоминающие болевые ощущения при ревматизме. Затем образуется припухлость, движения в близлежащем суставе ограничиваются. Боли становятся очень сильными, невыносимыми.

      Диагноз ставится на основании данных анамнеза, осмотра пациента, а также результатов анализов и инструментальных исследований. Лечение остеогенной саркомы оперативное с последующим курсом химиотерапии.

      Как быстро развивается остеосаркома? Для данного новообразования характерно быстрое развитие и ранее метастазирование. Еще сравнительно недавно прогноз при данном заболевании был крайне неблагоприятным. Пятилетняя выживаемость пациентов составляла менее 10%. Но сейчас появились новые методы лечения, благодаря чему шансы больных значительно выросли. Сегодня пятилетняя выживаемость составляет уже 70-90%.

      Типичная локализация остеогенной саркомы — трубчатые кости конечностей. Чаще всего новообразование появляется в районе коленного сустава. Данный вид рака врачи клинической онкологии чаще всего фиксируют у подростков и молодежи. Более 2/3 всех больных находятся в возрасте от десяти до сорока лет. У людей старше 50 лет остеосаркома встречается крайне редко.

      Причины и факторы риска развития остеосарком

      Точные причины развития данного заболевания неизвестны. Некоторые специалисты связывают развитие остеосаркомы с травмами, полученными пациентом в прошлом. Но на самом деле это лишь один из провоцирующих факторов, а не причина болезни.

      Спровоцировать развитие мутаций могут также следующие факторы:

      • наследственная предрасположенность;
      • радиация, которая провоцирует гормональный сбой у ребенка и приводит к появлению новообразований;
      • множественные экзостозы;
      • доброкачественные новообразования костей;
      • синдром Педжета и ряд других.

      Признаки саркомы кости

      Как проявляется остеосаркома? На начальных стадиях онкологическое заболевание протекает бессимптомно, что сильно затрудняет его своевременную диагностику и ухудшает прогноз. Первыми симптомами остеосаркомы являются боли в очаге поражения, которые усиливаются при физических нагрузках или в ночное время. Вследствие этого у пациента часто возникает хромота.

      Многие вначале считают, что подобные симптомы являются следствием травмы или мышечного перенапряжения. Однако боли не проходят со временем, наоборот, даже усиливаются. К сожалению, на ранних этапах болезни пациенту часто ставят неправильный диагноз (невралгия, воспаление мышц и ряд других). Это приводит к потере времени и заметно ухудшает прогноз.

      Поэтому если боли в костях не проходят в течение долгого времени рекомендуется посетить онколога и пройти обследование.

      По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс начинают вовлекаться соседние ткани, что приводит к появлению припухлости кожи над опухолью. Со временем припухлость увеличивается, возникают отеки, на коже видна сетка вен. Движение в находящихся рядом суставах затруднены. В ряде случаев (это не очень частое явление) происходит патологический перелом кости. На поздних стадиях возникают симптомы общего поражения организма (бессонница, повышенная утомляемость, анемия, беспричинная потеря веса, повышение температуры тела и ряд других).

      Классификация остеогенных сарком

      Выделяют следующие виды остеосаркомы:

      1. Локализованная. Новообразование находится в пределах кости, из которой она происходит. В этом случае небольшие новообразования, отделенные от первичного рака, видны внутри кости, что ухудшает прогноз. Чаще всего данный тип опухоли локализуется в верхней части ног, реже в плече, костях голени, таза, ребрах, челюсти.
      2. Метастатическая. Новообразование распространяется по всему организму. Чаще всего метастазы наблюдаются в легких или других костях.
      3. Рецидивирующая. Заболевание возвращается после проведенного полного курса терапии либо в результате неполного удаления раковых клеток во время лечения.

      Стадии остеосаркомы

      Различают 4 стадии заболевания:

      • Первая стадия. Очаг поражения один, размер новообразования не превышает 8 сантиметров. Остальные органы не поражены, степень злокачественности низкая.
      • Вторая стадия. Наблюдается один очаг поражения размером более 8 сантиметров в диаметре. Степень злокачественности высокая.
      • Третья стадия. Появляется несколько новообразований любой степени злокачественности, которые локализуются в области, из которой возникла первичная опухоль.
      • Стадия 4 А. Новообразование может иметь любые объемы и степень злокачественности. Появляются метастазы в легких.
      • Стадия 4 В. Опухоль может иметь любые объемы и степень злокачественности. Появляются метастазы в лимфоузлах, других органах и тканях по всему организму.

      Диагностика саркомы кости

      Основными этапами диагностики заболевания являются:

      • Сбор анамнеза, опрос и медицинский осмотр пациента.
      • Анализы крови при остеосаркоме. Необходимы для получения информации об общем состоянии здоровья, факторах риска, перенесенных заболеваниях.
      • Рентгенография. Рентгенологическими признаками остеогенной саркомы являются сегментарные поражения костей, которые указывают на распространение первичной опухоли на другие части кости.
      • КТ грудной клетки. Проводится для выявления метастазов в легких.
      • МРТ. Проводят для оценки локализации, размеров, стадии остеосаркомы и планирования хирургического вмешательства.
      • Остеосцинтиграфия костей скелета. Проводится для оценки распространения опухоли на другие части кости.
      • Биопсия. Проводится для окончательного подтверждения диагноза, определения гистологического типа опухоли, стадии заболевания. Во время процедуры специалист извлекает небольшое количество тканей опухоли, после чего проводится гистология остеосаркомы.

      Методы лечения остеосаркомы

      Лечение заболевания комплексное и может включать в себя оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию. Хирургическая операция может использоваться в качестве самостоятельного метода лечения только при остеосаркомах с низкой степенью злокачественности.

      Во всех остальных случаях после операции пациенту необходимо пройти длительный курс химиотерапии, чтобы окончательно уничтожить клетки опухоли, избежать рецидивов и метастазов.

      Оперативное лечение

      Хирургическое вмешательство показано для лечения большинства разновидностей остеосарком. Во время операции хирург проводит полное удаление новообразования в пределах здоровых тканей. Основные виды операций при остеосаркоме:

      • ампутация — полное удаление фрагмента скелета или пораженной конечности;
      • экзартикуляция — опухоль удаляют по линии суставной щели, опиливание костей при этом не проводится.

      В настоящее время врачи стараются чаще выполнять органосохраняющие операции, к примеру, удаляют пораженную опухолью часть кости с последующим проведением остеопластики или заменой сустава эндопротезом. В качестве источника для остеопластики обычно используют собственные костные ткани пациента или синтетические материалы. При оперировании детей применяют растущие эндопротезы.

      К сожалению, сделать органосохраняющую операцию можно не всегда.

      Противопоказаниями к проведению такого вмешательства являются:

      • наличие в анамнезе пациента патологических переломов с сильным болевым синдромом;
      • вовлечение в патологический процесс мышечной ткани, нервов, сосудов на большом протяжении;
      • инфекционные осложнения со стороны новообразования;
      • метастазы злокачественных клеток в других участках костной ткани;
      • симптомы интоксикации организма.

      Если у пациента обнаружены единичные метастазы, то проводится их хирургическое удаление. При обнаружении единичных очагов поражения в легких проводят торакотомию (вскрытие грудной клетки) и удаляют их. Во время операции необходимо тщательно пальпировать оба легких, так как существует вероятность, что метастазов на самом деле больше, чем было выявлено во время лучевой диагностики.

      Лучевая терапия

      Некоторые новообразования (например, саркома Юинга) являются радиочувствительными. Поэтому при их лечении можно избежать хирургического вмешательства и ограничиться проведением лучевой и химиотерапии. Но, к сожалению, большинство остеосарком устойчивы к лучевому воздействию. В этом случае облучение используют только на поздних стадиях для уменьшения болей (паллиативное лечение).

      Химиотерапия

      Имеет большое значение при лечении остеосарком с высокой степенью злокачественности. Продолжительность химиотерапии может быть разной. Это зависит от конкретного клинического случая. У большинства пациентов такое лечение продолжается около года.

      Химиотерапия может проводиться не только после, но и до операции. Это необходимо для уменьшения размеров новообразования, определения химиочувствительности опухоли, создания условий для проведения радикальных операций.

      Прогнозы при остеосаркоме

      В каждом случае прогноз индивидуален и зависит от большого количества факторов, которые влияют на скорость развития новообразования и результаты лечения (пол, возраст пациента, локализация опухоли, ответ на проводимое лечение, возможность проведения радикальной операции и ряд других).

      Примерные прогнозы в онкологии оценивают при помощи особого показателя, который называется «пятилетняя выживаемость». Суть данной оценки в том, что берется статистическая выборка пациентов с остеосаркомой определенной стадии, которые остались живы в течение 5 и более лет с момента постановки диагноза.

      Для остеосаркомы такой прогноз выглядит следующим образом:

      • на ранних стадиях, когда клетки опухоли не выходят за пределы кости, в которой они образовались — пятилетняя выживаемость составляет около 75%;
      • при распространении опухоли на лимфоузлы и близлежащие ткани прогноз пятилетней выживаемости составляет 66%;
      • при появлении метастазов в легких и других органах прогноз выживаемости составляет 27%.

      Данные цифры актуальны для впервые выявленных новообразований. Если происходит рецидив заболевания подобная классификация не применяется.

      Профилактика

      Специфической профилактики не существует. Чтобы снизить риск развития остеосаркомы, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

      • по возможности избегать травм костей;
      • отказаться от посещения солярия;
      • не находиться долго под открытыми лучами солнца;
      • избегать радиоактивного облучения;
      • правильно питаться;
      • соблюдать режим труда и отдыха;
      • по возможности избегать стрессов;
      • отказаться от вредных привычек;
      • отказаться от малоподвижного образа жизни, заниматься физкультурой, больше гулять на свежем воздухе;
      • при работе на вредном производстве использовать средства индивидуальной защиты.

      Кроме этого, необходимо периодически (не реже 1 раза в год) посещать специалистов для прохождения профилактического обследования. Это поможет выявить возможные патологические изменения на ранних стадиях, что значительно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

      В данный момент СМ-Клиника не занимается лечением костной онкологии. В нашей клинике возможно пройти диагностику на догоспитальном этапе и получить направление в специализированное учреждение.

      Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год

      Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

      Остеосаркома — это злокачественная опухоль костей, которая наиболее часто наблюдается у детей и подростков. Это самая распространенная первичная опухоль костей у детей. Каждый год в США диагностируется около 400 новых случаев. Остеосаркома является третьим наиболее распространенным видом рака у подростков.

      Остеосаркома может развиться в любой кости, но обычно она возникает в широких концах длинных костей ноги или руки. Чаще всего опухоль появляется в незрелых костных клетках (остеобластах), которые образуют новую костную ткань.

      Наиболее часто остеосаркома развивается около коленного сустава в нижней части бедренной кости или в верхней части голени (большеберцовая кость). Другое место, в котором часто развивается остеосаркома, — кость плеча рядом с плечевым суставом (плечевая кость). Иногда она образуется в плоских костях, таких как таз или череп, но это происходит реже. В редких случаях остеосаркома может быть обнаружена в мягких тканях, а не в кости.

      Остеосаркомы могут развиваться внутри кости (центральные опухоли) или на наружной поверхности кости (поверхностные опухоли). Большинство остеосарком у детей развиваются внутри кости.

      Факторы риска и причины возникновения остеосаркомы

      Остеосаркома обычно развивается в возрасте после 10 лет и очень редко — в возрасте до 5 лет.

      Наличие некоторых факторов может увеличить риск развития остеосаркомы.

      • Остеосаркома несколько чаще встречается у пациентов мужского пола, чем у пациентов женского пола.
      • Риск развития остеосаркомы у детей негроидной расы выше, чем у представителей европеоидной расы.
      • У перенесших онкозаболевания пациентов, получавших лучевую терапию , риск также возрастает.
      • Повышать риск могут генетические факторы. Небольшой процент детей имеет изменения или мутации в генах, которые повышают риск развития остеосаркомы и других типов рака. По этой причине люди с наследственной ретинобластомой , множественными онкологическими диагнозами в анамнезе, а также раком молочных желез, лейкозом, опухолями головного мозга и опухолями костей или мягких тканей у родственников подвержены более высокому риску.
      • Другие редкие врожденные патологические состояния, обусловленные специфическими мутациями генов, также могут повышать риск развития остеосаркомы. К ним относятся синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томсона, синдром Блума, синдром Вернера и анемия Даймонда-Блэкфана.

      Признаки и симптомы остеосаркомы

      Остеосаркома повреждает и ослабляет кость. Симптомы зависят от расположения опухоли. На ранних стадиях признаки могут быть едва заметными и похожими на симптомы других заболеваний.

      • Боль в кости или суставе
      • Затрудненное движение сустава
      • Уплотнение или отек в области кости
      • Хромота и проблемы при ходьбе
      • Перелом

      Боль может усиливаться в течение недель или месяцев. Ребенок может просыпаться по ночам от боли. Безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен или парацетамол, могут со временем перестать снимать боль.

      Диагностика остеосаркомы

      Для диагностики остеосаркомы применяются различные исследования. Используют такие исследования:

      • Изучение истории болезни, медицинский осмотр и анализы крови для получения сведений о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях и факторах риска.
      • Методы диагностической визуализации для поиска опухолей и определения тактики дальнейшего обследования.
          всей кости используется для поиска сегментарных поражений, указывающих на распространение остеосаркомы от первичной опухоли к другим частям кости. грудной клетки используется, чтобы определить, распространилась ли остеосаркома на легкие. используется для оценки опухоли и планирования хирургического вмешательства.
        • Визуализация всего тела методом остеосцинтиграфии или ПЭТ используется для оценки распространения остеосаркомы на другие части кости.

        У детей с остеосаркомой для обнаружения сегментарных поражений применяется рентгенография.

        КТ грудной клетки используется, чтобы определить, распространилась ли остеосаркома на легкие.

        Определение стадии развития остеосаркомы

        Остеосаркома обычно описывается как локализованная или метастатическая. При локализованной остеосаркоме опухоль находится только в одной части тела. При метастатической остеосаркоме опухоль распространяется на другие области, такие как легкие или другие кости. Чаще всего остеосаркома распространяется на легкие.

        Прогноз при лечении остеосаркомы

        Вероятность долгосрочного излечения для пациентов с единственной локализованной остеосаркомой, которую можно полностью удалить хирургическим путем, составляет 65–70%. Если на момент постановки диагноза опухоль уже распространилась (метастатическая остеосаркома), вероятность выживания составляет около 30%.

        Прогноз зависит от нескольких факторов:

        • Размер и расположение опухоли
        • Распространение опухоли на другие части тела
        • Возможность полного удаления опухоли хирургическим путем
        • Рецидив опухоли (повторное возникновение)
        • Реакция опухоли на химиотерапию

        Рецидив возникает приблизительно у 30% пациентов. Чаще всего это происходит путем образования новых опухолевых узлов в легких. При рецидивировании на прогноз влияют такие факторы, как возможность хирургической резекции опухоли и время рецидива. Ранние рецидивы (в течение 18 месяцев после постановки диагноза) обычно хуже поддаются лечению, чем те, которые произошли позднее. Если рак возвращается после лечения, 10-летняя выживаемость после рецидива составляет приблизительно 17%. Вероятность выживания уменьшается при дальнейшем рецидивировании.

        Лечение остеосаркомы

        Остеосаркома обычно лечится химиотерапией с последующей хирургической операцией. Если опухоль невозможно удалить хирургическим путем или после операции часть опухолевых клеток сохранилась, могут применяться дополнительные методы лечения, например лучевая терапия.

        Хирургическая операция

        Если возможно, для удаления опухоли проводят хирургическую операцию. Вместе с опухолью удаляют небольшое количество ткани вокруг нее, чтобы убедиться, что в ней не осталось раковых клеток. В большинстве случаев остеосаркому можно вылечить путем хирургической операции с сохранением конечности . Во время такой операции врач удаляет часть кости с опухолью и заменяет кость металлическим протезом или другой частью кости. Если невозможно удалить всю опухоль при операции с сохранением конечности, может потребоваться ампутация .

        Предоперационная рентгенограмма плечевой кости с отмеченной и измеренной остеосаркомой.

        На рентгенограмме плечевой кости после операции с сохранением конечности виден протез.

        Рентгенограмма плечевой кости спустя 3 года после операции с сохранением конечности.

        В дополнение к хирургической операции для лечения остеосаркомы применяется химиотерапия. Химиотерапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли. Химиотерапевтические препараты убивают раковые клетки или останавливают их рост и размножение. Часто для лечения остеосаркомы используется несколько лекарственных препаратов. В основном химиотерапия проводится внутривенно, но некоторые химиотерапевтические препараты могут приниматься перорально. Кроме того, химиотерапия часто проводится в течение нескольких месяцев после хирургической операции, чтобы удалить все оставшиеся раковые клетки и предотвратить возвращение опухоли.

        До операции пациенты проходят 2-месячный курс химиотерапии. Схема с тремя препаратами часто включает в себя цисплатин, доксорубицин и метотрексат в высоких дозах. После операции по удалению опухоли проводятся дополнительные курсы химиотерапии. Обычная продолжительность лечения составляет примерно 8–9 месяцев.

        Лучевая терапия редко применяется при лечении остеосаркомы. Этот тип раковых клеток малочувствителен к излучению. Однако если опухоль не может быть полностью удалена хирургическим путем или если опухолевые клетки остались после операции, облучение могут применять, чтобы попытаться уничтожить раковые клетки или замедлить их рост.

        Таргетная терапия

        Препараты таргетной терапии — это новые лекарственные препараты, которые оказывают целенаправленное действие на раковые клетки и блокируют их рост. Для лечения опухолей костей изучаются ингибиторы киназы и моноклональные антитела . Ингибиторы киназы блокируют белок, отвечающий за увеличение числа раковых клеток. При терапии моноклональными антителами используются специальные белки, которые прикрепляются к раковым клеткам, чтобы уничтожить их или замедлить их рост.

        Жизнь после остеосаркомы

        Мониторинг рецидива

        Для выявления рецидива пациентам предстоит в течение нескольких лет после лечения проходить раз в несколько месяцев контрольные обследования . Врачи дадут конкретные рекомендации по необходимым обследованиям и объяснят, как часто нужно будет их проходить. Скрининговые анализы обычно включают в себя анализы крови, КТ легких и рентгенографию пораженной кости.

        Пациенты с определенными наследственными синдромами или генетическими заболеваниями подвержены риску развития рака в будущем и нуждаются в дополнительных обследованиях при последующем наблюдении.

        Жизнь после операции с сохранением конечности или ампутации

        В целом большинство пациентов, перенесших остеосаркому, прошедших операцию с сохранением конечности или ампутацию, чувствуют себя по прошествии времени хорошо. Они сообщают о хорошем физическом состоянии и качестве жизни. Последующее наблюдение необходимо для сохранения постоянной подвижности. Пациенты должны проходить ежегодное обследование для проверки функций опорно-двигательного аппарата. Важно убедиться в отсутствии текущих проблем. Неодинаковая длина конечностей, изменения в походке, проблемы с суставами или другие проблемы могут вызвать хроническую боль или привести к ограничению дееспособности. Эти проблемы необходимо выявлять и устранять должным образом.

        Пациенты, перенесшие ампутацию, также должны проходить ежегодное обследование для поддержания функции протезированных конечностей. Хирург-ортопед должен осматривать пациентов с эндопротезом (костный трансплантат и/или металлический имплантат) не реже одного раза в год. Пациентам, перенесшим операцию с сохранением конечности, по мере взросления могут потребоваться дополнительные операции по удлинению конечности.

        Здоровье после остеосаркомы

        Дети, проходившие лечение остеосаркомы, подвержены риску возникновения отдаленных последствий, связанных с терапией. Все бывшие пациенты должны продолжать проходить регулярные обследования и осмотры у врача-терапевта. Для поддержания общего здоровья и профилактики заболеваний рекомендуется придерживаться здорового образа жизни и режима питания.

        Перенесшие рак кости склонны вести менее активный образ жизни, чем другие люди. Регулярные упражнения важны для поддержания здоровья и физической формы. Это особенно важно для пациентов, перенесших операцию с сохранением конечности или ампутацию.

        Пациенты, прошедшие курс системной химиотерапии и/или лучевой терапии, должны проходить обследования на наличие острых эффектов и отдаленных последствий терапии. Возможные проблемы, связанные с лечением, могут включать в себя потерю слуха, нарушения в работе сердца, повреждение почек и вторичный рак.

        Согласно исследованию выживаемости при детском раке, примерно у 25% перенесших онкозаболевания через 25 лет после постановки диагноза сохраняются серьезные хронические заболевания. Эти заболевания включают в себя вторичный рак (риск повышен из-за воздействия облучения), хроническую сердечную недостаточность (вследствие воздействия доксорубицина), бесплодие или проблемы во время беременности и терминальную почечную недостаточность или почечную дисфункцию. Регулярные осмотры у врача-терапевта могут помочь бывшим пациентам отслеживать и контролировать любые отдаленные последствия.

        —
        Дата изменения: июнь 2018 г.

        Физиотерапия

        Детям с онкологическими заболеваниями физиотерапия может помочь увеличить мышечную силу, повысить подвижность, улучшить физическую форму и функциональный статус.

        Подробнее о физиотерапии

        Отдаленные последствия для костей

        Некоторые методы лечения детских онкозаболеваний могут снижать прочность костей. Это особенно опасно, ведь кости растут и набирают массу в детском и подростковом возрасте.

        Читайте также: