Лучевая диагностика пищевода Барретта

Обновлено: 25.06.2024

Пищевод Барретта — это особое состояние, характеризующееся метаплазией плоского эпителия пищевода (замещением его цилиндрическим эпителием по типу кишечного). Такая картина наблюдается при длительном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и является одним из самых серьезных ее осложнений. Частота встречаемости пищевода Барретта — около 10%

от всех выявленных случаев гастроэзофагеального рефлюкса (среди обратившихся пациентов), в общей популяции заболевание встречается примерно у одного из 100 взрослых людей. Основная опасность метаплазии эпителия пищевода — высокая вероятность развития на месте поражения злокачественного новообразования — аденокарциномы пищевода или рака кардиоэзофагеальной зоны. Дисплазия эпителия пищевода по кишечному типу подтверждается при цитологическом исследовании наличием в биоптате бокаловидных клеток. Только их обнаружение позволяет поставить данный диагноз.

Симптомы метаплазии Барретта

В целом симптоматика кишечной метаплазии эпителия пищевода мало отличается от признаков эзофагита. Также в анамнезе присутствуют загрудинные боли разной интенсивности, изжога, отрыжка, усиливающиеся при наклоне тела вперед.

Характерные для предракового состояния проявления включают в себя:

снижение интенсивности изжоги (при этом пациенты отмечают, что раньше эти эпизоды были более частыми и длинными);
появление дисфагии (затруднений глотания);
рвоту с примесью крови;
интенсивные боли в эпигастральной области;
отказ от еды из-за боязни боли и резкую потерю веса;
приступы сухого кашля и ощущения перебоев в работе сердца.

На поздних стадиях развития патологии с симптомам кишечной метаплазии пищевода добавляются признаки анемии. Это связано с периодическими кровотечениями из эрозивно измененных участков поражения.

Причины возникновения пищевода Барретта

Основным провоцирующим кишечную метаплазию пищевода фактором большинство исследователей считает заброс соляной кислоты из желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Длительное воздействие агрессивной среды желудка (особенно при повышенной кислотности) на неприспособленные для нее клетки эпителия пищевода приводят к их трансформации. Плоскоклеточный эпителий постепенно начинает приобретать черты цилиндрического кишечного. Продолжающееся воздействие агрессивной среды провоцирует развитие в клеточной популяции особого клона клеток с нарушением системы апоптоза (естественной гибели клеток). Это состояние называется дисплазией и крайне опасно перерождением такого клона в злокачественную опухоль.

Факторами риска для развития метаплазии Барретта в пищеводе являются:

диафрагмальная грыжа пищевода: постоянная транспозиция желудка приводит к развитию гастроэзофагеального рефлюкса;
ожирение и метаболический синдром, повышенное давление в брюшной полости провоцирует выброс содержимого желудка в пищевод;
курение.

Методы диагностики кишечной метаплазии пищевода

Рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

является единственным достоверным методом диагностики метаплазии Барретта: обнаружение особого типа бокаловидных клеток кишечного эпителия в биопсийном материале, взятом из пораженного участка слизистой пищевода, указывает на произошедшую с эпителием пищевода трансформацию, опасную дальнейшим перерождением в рак

может помочь в установлении предварительного диагноза, так как метаплазия Барретта имеет характерную визуальную картину: очаги метаплазии на фоне светло-розового нормального эпителия пищевода выглядят похожими на “языки пламени”; этот признак возникает из-за атрофии слизистой и просвечивании через его поверхностный слой продольно идущих мелких кровеносных сосудов

Лечение пищевода Барретта

Консервативная тактика лечения подразумевает достижение следующих целей:

Снижение секреции соляной кислоты в желудке. Для этого используют антациды, блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Нормализация кислотности способствует уменьшению раздражения пищевода и замедляет эпителиальную трансформацию.
Купирование болевого синдрома, нормализация питания и улучшение качества жизни пациентов.

Программы терапии рассчитаны на длительный срок (от 9 до 12 месяцев), проходят под контролем ФГДС и показателей кислотности.

Хирургическое лечение пищевода Барретта подразумевает проведение операций, направленных на ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса, то есть устраняют причину патологического процесса в пищеводе.

Операции имеют целью устранение грыжевых дефектов в диафрагме, компенсации недостаточности пищеводного сфинктера и применяются при неэффективности консервативной терапии.

Одним из видов операции при пищеводе Барретта является фундопликация. Это “подшивание” к слабому сфинктеру пищевода тканей стенки желудка для усиления его сократительной способности.

Второй вид операций — крурорафия — включает усиление пищеводно-диафрагмальной связки пищевода вместе с ушиванием грыжевых ворот пищеводного отверстия диафрагмы.

Профилактика и программы лечения пищевода Барретта в клиника Хадасса

В Москве хирурги и гастроэнтерологи клиники Хадасса могут реализовать как консервативную, так и оперативную программу лечения синдрома кишечной метаплазии пищевода. Диагностическое оборудование экспертного класса вкупе с обширным клиническим опытом специалистов позволяет достоверно диагностировать синдром Барретта и осуществлять динамический контроль процесса лечения при выборе консервативной тактики.
Оперативное лечение включает все необходимые методы диагностики, поддерживающую терапию и ведение восстановительного периода после операции.

Пищевод Барретта – заболевание, которое возникает в результате длительно протекающей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Оно состоит в изменении слизистой оболочки пищевода из-за постоянного воздействия на нее кислоты и желчи. Сначала это приводит к хроническому воспалению слизистой пищевода, затем к появлению эрозий и язв, и при отсутствии своевременной терапии, клетки слизистой оболочки пищевода замещаются клетками, которые характерны для кишечника.

Метаплазия Барретта развивается постепенно и непрерывно, тяжесть изменений увеличивается, что в итоге может стать причиной рака. Поэтому лечение пищевода Барретта должно начинаться как можно раньше, в противном случае риски развития аденокарциномы очень высоки. Заболевание может поражать разные участки пищевода.

Особенности диагностики

Основу диагностики заболевания составляет диагностическая процедура - гастроскопия, которую назначает врач-гастроэнтеролог, а проводит врач-эндоскопист. Она проводится с биопсией участков изменения слизистых оболочек. Точный диагноз устанавливается после готовности результатов гистологического изучения образцов.

Гастроскопия с биопсией позволяет решить сразу несколько диагностических задач:

увидеть патологически измененные участки;
определить характер и степень выраженности изменений;
взять материал для гистологического изучения.

В зависимости от того, какие изменения произошли в тканях, врач подбирает схему лечения.

Лечение пищевода Барретта направлено на решение двух задач: устранение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как основной причины изменений и профилактика рака пищевода.

Принципы терапии при метаплазии на начальной стадии схожи с принципами лечения ГЭРБ, разница только в интенсивности и длительности лечения. Врач назначит препараты, снижающие выработку желудочного сока или нейтрализующие его, средства для «обволакивания» и защиты слизистых, лекарства для нормализации тонуса мышц и скорости прохождения пищевого комка по пищеводу. Во многих случаях этого достаточно для того, чтобы предупредить патологические изменения и ухудшение состояния.

При отсутствии дисплазии рекомендовано проводить эндоскопию не реже, чем раз в 2-3 года. При обнаружении дисплазии низкой степени важно посещать врача чаще – до двух раз в год.

При выявлении дисплазии высокой степени и отсутствии адекватного ответа на консервативное лечение проводится хирургическое вмешательство. Откладывать операцию не стоит, поскольку в таких случаях онкологическое заболевание может развиться очень быстро, в среднем это происходит в течение 4-5 лет.

Операция состоит в удалении патологического участка пищевода и пластике желудочной трубкой. Радикальное лечение пищевода Барретта позволяет предупредить рак, поэтому прогнозы в большинстве случаев благоприятны, несмотря на достаточно продолжительный восстановительный период, особенно если вы обращаетесь к квалифицированным специалистам.

Пройти консервативное лечение вы можете в клинике «Семейный доктор». Отделение гастроэнтерологии оснащено современным оборудованием, что позволяет быстро и точно провести эндоскопию, получить результаты лабораторных анализов и принять правильное решение совместно с опытным врачом.

Пищевод Барретта (Синдром Барретта)

Пищевод Барретта развивается в результате длительного заброса желудочного содержимого в пищевод. В результате многослойный плоский эпителий пищевода повреждается, а на его месте возникает цилиндрический эпителий, более устойчивый к воздействию желудочного сока и желчи. Вследствие этого появляется повышенный риск возникновения аденокарциномы пищевода или кардии.

Пациенты с пищеводом Барретта зачастую обращаются к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку, боль по ходу пищевода и другие симптомы. Однако следует заметить, что измененный эпителий пищевода клинически себя никак не проявляет.
Кроме того, измененная слизистая при пищеводе Барретта является менее чувствительной к болевым раздражителям. Это объясняет то, что почти четверть пациентов не испытывают симптомов, которые отмечаются при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Таким образом, симптомов, патогномоничных для пищевода Барретта, нет. Но длительность течения заболевания (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) и возраст пациента могут помочь в постановке диагноза пищевода Барретта.

Частота выявления пищевода Барретта в среднем составляет от 2,4 до 4%. При постановке данного диагноза средний возраст больных составляет 55 лет.

Однако имеется немалое число случаев выявления аденокарциномы пищевода у пациентов, которые не находились на диспансерном учете по поводу пищевода Барретта. Это свидетельствует о том, что определенное количество случаев пищевода Барретта не диагностируется. Это можно объяснить тем, что довольно большая группа пациентов принимает медикаментозные препараты без назначения врача (в том числе блокаторы Н2-рецепторов); у некоторых пациентов может встречаться бессимптомная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Таким образом, пищевод Барретта более часто встречающееся явление, чем принято считать.

Тактику ведения пациента определяют данные, полученные гистологически.
Доказано, что только эпителий кишечного типа имеет предраковый потенциал. При наличии короткого сегмента пищевода Барретта при отсутствии кишечной метаплазии риск развития пищевода крайне мал (0,33%), поэтому наблюдение таким пациентам не показано. Терапия данных пациентов сводится к лечению гастроэзофагеального рефлюкса.
Если выявляется дисплазия низкой степени, то риск развития аденокарциномы и/или дисплазии высокой степени возрастает в 5 раз по сравнению с пищеводом Барретта без дисплазии. По данным аналогичного исследования, риск развития аденокарциномы при дисплазии низкой степени составляет 13,4% случаев в год. Поэтому в данном случае, кроме антисекреторной терапии, применяют эндоскопические методы лечения пищевода Барретта.
Были проведены исследования, согласно которым, при наличии дисплазии высокой степени, в 80% выявляется хотя бы один эндоскопически-позитивный очаг. При условии использования аппаратов высокого разрешения.

Согласно современным представлениям, любой видимый патологический участок должен расцениваться эндоскопистом как потенциально злокачественный до тех пор, пока не будет доказано обратное. Поэтому наряду с тщательным эндоскопическим исследованием, необходима морфологическая диагностика.

Медикаментозное лечение пищевода Барретта включает в себя применение ингибиторов протонной помпы. Препараты данной группы снимают симптомы, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом, способствуют эпителизации эрозивных и язвенных поражений, предотвращают и замедляют дисплазию эпителия. Таким образом, препараты данной группы, с одной стороны, устраняют симптомы, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом; с другой стороны, могут использоваться для профилактики аденокарциномы пищевода.
Наиболее распространенные эндоскопические методики лечения пищевода включают в себя аргоноплазменную коагуляцию, фотодинамическую терапию, радиочастотную абляцию и др.
Аргоноплазменная коагуляция является одним из самых распространенных методов лечения пищевода Барретта. При данном методе используется ионизированный азот, который позволяет производить деструкцию на глубину 1-3 мм. На данный момент разрабатываются более совершенные модификации данного метода. В качестве примера можно привести гибридную технологию аргоноплазменной коагуляции. При этом используется гибридный водоструйный зонд, который имеет канал для подачи физиологического раствора. Под давлением физиологический раствор подается в подслизистый слой, слизистая приподнимается. Это позволяет использовать аргоноплазменную коагуляцию более эффективно (до 60 Вт) и снизить вероятность возникновения стеноза.

Если у вас пищевод Барретта

Синдром Барретта – это патологические изменения слизистой пищевода, когда типичный многослойный плоский эпителий замещается нехарактерным цилиндрическим эпителием, что в дальнейшем может привести к образованию опухоли злокачественного типа (аденокарциномы).

Авторы: Трушникова Н.А., Саадулаева М.М., Самедов Б.Х.

Самой распространенной причиной развития Пищевода Барретта является осложнение хронического эзофагита или по-другому ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни), представляющее собой заболевание, при котором желудочная кислота выбрасывается в пищевод, повреждая слизистую оболочку, в следствии чего зарождается воспалительный процесс. Это нежелательное попадание желудочной кислоты происходит из-за недостаточного смыкания клапана, который находится между желудком и пищеводом. Если в течение долгого времени, такое повреждение пищевода сохраняется, слизистая оболочка теряет свою эластичность и способность к самовосстановлению и пищевод замещается атипичным эпителием, что и приводит к заболеванию Пищевода Барретта.

При нежелательном выбросе желудочной кислоты в пищевод (гастроэзофагальной рефлюксной болезни) и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori слизистая травмируется и происходит изменение клеток, что в дальнейшем может привести к образованию опухоли злокачественного типа (аденокарциномы).

Tакже к возможным причинам возникновения Пищевода Барретта относят следующие факторы: ожирение, неправильное питание, влияние всевозможных лекарственных препаратов, нарушающих слизистую пищевода.

При сочетании ожирения и гастроэзофагальной рефлюксной болезни – риск возникновения пищевода Баррета сильно возрастает.

Болезнь пищевода Барретта протекает бессимптомно. Но можно выделить несколько общих симптомов, которые могут беспокоить пациента:

- приступообразные боли в нижней трети пищевода, связанные с раздражением, и спастическим сокращением.

- усиление изжоги, как правило, связанное с несоблюдением правильного питании

- боль в горле, появляющаяся при глотании, хрипловатость в голосе

- отрыжка воздухом, желчью или кислым.

Чтобы не допустить дальнейшее развитие и своевременно приступить к лечению, диагностику рекомендуется пройти лицам, которых беспокоят перечисленные выше симптомы и страдающим ГЭРБ в течение нескольких лет. На сегодня методом диагностики пищевода Барретта является эзофагогастродуоденоскопия. Если при эндоскопии поверхность пищевода вызывает подозрения, с помощью специального инструмента, в нескольких местах отщипываются маленькие кусочки ткани. В дальнейшем данные образцы исследуют в лаборатории.

В случае отсутствия дисплазии или при слабо выраженной ее степени на фоне пищевода Барретта применяется консервативная терапия.

Лечение пищевода Барретта соответствует таковому при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, выбор терапии зависит от степени и тяжести заболевания.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии применяются методы хирургической коррекции нижнего пищеводного сфинктера.

На стадии выраженной дисплазии или при раннем раке пищевода на фоне пищевода Барретта применяются эндоскопические методы:

1. мультиполярная электрокоагуляция измененной слизистой оболочки;
2. фотодинамическая терапия;
3. лазерная деструкция;
4. коагуляция аргоновой плазмой;
5. эндоскопическая резекция слизистой оболочки.

Пищевод Барретта — серьезный фактор возникновения аденокарциномы (рака пищевода). По данным статистики за год раковое перерождение в аденокарциному пищевода происходит у 6-7 пациентов из 1000 страдающих заболеванием Пищевода Барретта. К сожалению, часто диагностику проводят несвоевременно, а запоздалое лечение может привести к ухудшению самочувствия и хуже того, как уже сказано, к озлокачествлению процесса. Для того чтобы не допускать развитие пищевода Барретта, необходимо вовремя обращаться к врачам, избегать действия факторов, приводящих к заболеванию, быть внимательным к своему здоровью: не есть перед сном, исключить из рациона максимум жирной и острой пищи, раздражающей пищевод, не пить кофе, не употребляйте алкоголь, а также постараться бросить курить.

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта — патология, при которой изменяется вид клеток, формирующих слизистую пищевода. Это серьезное заболевание, от которого в наши дни страдает каждый сотый взрослый человек.

Заболевание протекает бессимптомно, диагностировать его достаточно сложно. Главная опасность в том, что на месте поражения часто образуются злокачественные опухоли.

Пищевод Барретта — хорошо изученное заболевание, которое эффективно лечится с помощью современных и проверенных методов. В зависимости от классификации и характера развития патологии, врачи прибегают к различным вариантам лечения: хирургическому, эндоскопическому и с помощью лекарственных препаратов.

В здоровом состоянии нижние отделы пищевода покрыты слизистой оболочкой, которая состоит из плоского эпителия. Когда развивается патология, их замещает другой вид клеток — метапластический эпителий.

Фактически верифицированный пищевод Барретта — это предраковое образование. Без лечения патология переходит в аденокарциному. Этот вид рака при низкой степени дисплазии развивается за год у 0,5% пациентов с дисплазией эпителия низкой степени и у 6% при дисплазии эпителия высокой степени.

Современные методики лечения позволяют быстро диагностировать и эффективно вылечить пищевод Барретта даже в том случае, если болезнь быстро прогрессирует.

Классификация пищевода Барретта

Пищевод Барретта бывает трёх видов. Их разделяют в зависимости от того, в какой именно части пищевода располагается клеточная аномалия:

Метаплазия (измененный участок слизистой) занимает большой участок длинного сегмента пищевода. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте до шестидесяти пяти лет.
Метаплазия располагается на коротком сегменте пищевода и удалена от желудка не более чем на тридцать миллиметров.
Метаплазия. Расположена в кардиальной зоне пищевода. Данный вид патологии наиболее распространенный, редко приводит к возникновению новообразований.

В зависимости от степени распространения изменения в эпителии и скорости развития заболевания врач подбирает наиболее подходящее лечение для человека.

Верифицированный пищевод Барретта может возникнуть из-за таких причин, как:

генетическая предрасположенность;
хеликобактериоз;
язва желудка;
побочный эффект некоторых лекарственных препаратов;
гастроэзофагеальный рефлюкс — из желудка соляная кислота попадает в пищевод;
дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) — содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок.

Пищевод Барреттатакже может возникнуть из-за факторов риска, таких как:

курение;
регулярное употребление алкоголя;
лишний вес;
метаболический синдром;
перенесенные ранее операции на желудке;
диафрагмальная грыжа пищевода.

Установлено, что чаще пищевод Барретта возникает у людей пожилого возраста — от пятидесяти до шестидесяти лет. Женщины пищеводом Барретта болеют реже, чем мужчины.

Симптомы пищевода Барретта

Главная опасность болезни заключается в отсутствии специфических проявлений. По сути, симптомы очень похожи на другую болезнь — эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода).

Чаще всего наблюдаются следующие признаки заболевания:

сильная изжога;
частая отрыжка;
боли и жжение в области грудины;
дисфагия (затрудненное глотание);
рвота (часто с примесью крови);
сухой кашель;
анемия;
нарушение работы сердца.

Верифицированный пищевод Барретта довольно сложно диагностировать во время общего обследования. Именно поэтому так важно обращаться к врачу для комплексной диагностики, если вы находитесь в группе риска или чувствуете недомогание.

Диагностика пищевода Барретта

Основной способ выявления патологии — биопсия слизистой пищевода. Изменения клеток будут видны в биопсийном материале, что даст возможность обнаружить пищевод Барретта.

Специалист обязательно проведет комплексную диагностику, состоящую из:

изучения истории болезни и выяснения жалоб пациента;
общего осмотра больного;
рентгена с контрастом;
исследования функций пищевода;
лабораторные анализы;
УЗИ брюшной полости;
эндоскопии.

Эти лабораторные и аппаратные исследования необходимы для того, чтобы врач мог назначить эффективное лечение пациенту.

Пищевод Барретта хорошо поддается консервативным методам терапии. Специалисты в этом случае работают в двух направлениях:

Снижение частоты возникновения и интенсивности желудочно-пищеводного рефлюкса.
Профилактика возникновения аденокарциномы.

Медикаментозное лечение пищевода Барретта хорошо работает в обоих этих направлениях. Это заболевание, при котором крайне редко прибегают к оперативным методам, а лекарственное лечение наиболее эффективно.

Медикаментозная терапия включает в себя прием:

антацидов;
H2-антигистаминных средств;
ингибиторов протонового насоса.

Как правило, лечение длится около года.

Дополнительно врач подберет больному подходящую диету и обязательный отказ от вредных привычек.

В тех случаях, когда консервативное лечение пищевода Барретта не дает результатов, прибегают к хирургическим методам.

Современная медицина располагает тремя наиболее эффективными хирургическими методами для лечения пищевода Барретта:

Фундопликация. Чтобы усилить сократительную способность желудка и воспрепятствовать попаданию серной кислоты в пищевод, сфинктер пищевода укрепляют тканями желудка.
Крурорафия. Этот метод часто используют вместе с фундопликацией. Он позволяет избавиться от грыжи пищеводного отверстия.
Лапароскопия. В ходе операции врач удаляет грыжу пищеводного отдела диафрагмы и создает между пищеводом и желудком физиологический клапан. Благодаря этому удается устранить патологический рефлюкс.

Заключение о том, какое лечение будет наиболее эффективным, выносит врач на основании общего состояния пациента, его истории болезни и степени развития болезни.

Профилактика

Поскольку верифицированный пищевод Барретта протекает без характерных симптомов, очень важно регулярно проходить осмотры у врача гастроэнтеролога для профилактики. Особенно это касается людей, которые находятся в группе риска.

Для профилактики развития заболевания пациентам рекомендуют вести здоровый образ жизни. Это включает в себя отказ от вредных привычек (курения и частого употребления алкогольных напитков) и сбалансированное питание. Следует исключить из рациона продукты, которые раздражают желудок (например, кислые фрукты, копчёности, соленья и т.д.).

Если пациенту диагностировали пищевод Баррета, крайне важно соблюдать все предписания лечащего врача, а именно:

своевременно принимать лекарства;
соблюдать диету;
проходить обследование у гастроэнтеролога по графику (не реже, чем каждые шесть месяцев).

Соблюдение всех врачебных рекомендаций значительно повышает шансы на быстрое выздоровление.

Пищевод Барретта: преимущества лечения и профилактики в НМИЦ радиологии

Для быстрого выздоровления и эффективной ремиссии очень важно вовремя обратиться за профессиональной медицинской помощью. В Центре работают опытные гастроэнтерологи и онкологи, которые владеют современными методиками лечения и современными техниками операций.

Для лечения такого сложного и опасного заболевания, как верифицированный пищевод Барретта, в клинике имеется все необходимое:

новейшее оборудование с высокой точностью, соответствующее современным стандартам российской и западной медицины;
быстрая и точная диагностика;
опыт докторов и медперсонала с многолетней клинической практикой;
современные методики лечения;
индивидуальный подход к каждому пациенту.

Достижения современной медицины и качественное оборудование, а также профессиональный подход позволяют успешно и с минимальным дискомфортом для пациента вылечить пищевод Барретта.

Филиалы и отделения, в которых лечат пищевод Барретта.

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В отделении торакоабдоминальной хирургии выполняются оперативные вмешательства по устранению грыж различной локализации передней брюшной стенки.
Андрей Борисович Рябов – д.м.н., заведующий отделом торокоабдоминальной онкохирургии, хирург-онколог

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В отделе малоинвазивной тазовой хирургии проводится диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов брюшной полости, малого таза и промежности.
Цаава Дмитрий Валериевич - к.м.н., заведующий отделом малоинвазивной и тазовой хирургии, врач высшей квалификационной категории, врач-хирург.

Читайте также: