Лучевая диагностика радиационного нефрита

Обновлено: 16.05.2024

Современная лучевая терапия в Израиле – это один из наиболее высокорезультативных способов борьбы со злокачественными заболеваниями. По подсчетам экспертов более 80% пациентов с онкопатологиями требуется радиационное воздействие. Современные подходы, задействующие ионизирующую радиацию, являются чрезвычайно точными, максимально безопасными и результативными.

Развитие технологий, используемых в лечении с помощью облучения, вывело этот вид воздействий на качественно новый уровень. Это позволило израильским врачам расширить показания, в том числе к органосохраняющим операциям под радиотерапевтической «защитой».

В настоящее время лучевая терапия в клиниках Израиля – на очень высоком уровне. За последние 10 лет в стране были полностью заменены устаревшие модели оборудования.

Здесь функционируют несколько десятков суперсовременных центров радиотерапии. В них используют линейные ускорители самого последнего поколения и оборудование с цифровым компьютерным управлением. Революционные методы визуализации человеческого тела позволяют не только локально отметить место опухолевого очага, но и воспроизвести структуру тканей.

Современная израильская радиоонкология – это:
радиационные скальпели (Truebeam STx, CyberKnife)
суперсложные, дорогие ядерно-физические комплексы медицинского назначения с новейшими ускорителями и многолепестковыми коллиматорами;
новейшие компьютеризированные устройства для брахитерапии.

Кому и в каких случаях рекомендованы сеансы облучения

Радиационная терапия – это множество методов, в основе которых лежит воздействие ионизирующим излучением, последовательно и эффективно уничтожающее раковые клетки. Прогрессивные технологии дают возможность максимально целенаправленно и локально сконцентрировать луч в области опухолевой массы, не затрагивая соседние здоровые органы и ткани. Пациент получает четко запланированную и контролируемую дозу облучения.

Онкологическая радиология Израиля является неотъемлемой частью консервативных методов борьбы с рака. По подсчетам экспертов, пациентам с онкологией, диагностированной на ранних стадиях, почти в 53% случаев удается избежать хирургической операции.
Лучевая терапия может применяться, как самостоятельный метод борьбы с раком, или дополнять хирургическое вмешательство в комплексной программе лечения.
Перед операциями облучение проводят с целью уменьшения размера злокачественного новообразования.
Лучевые сеансы после хирургических операций направлены на окончательное истребление злокачественных клеток, которые могли остаться в теле после удаления опухолевой ткани, и минимизировать вероятность повторного возникновения заболевания.
Современные методы стереотаксической радиохирургии позволяют проводить ювелирные операции на легких, головном мозге, предстательной железе.
Сеансы ионизирующего излучения играют огромную роль в терапии боли и способствуют устранению отеков.

Лучевая терапия не требует анестезии. Большинство пациентов в процессе лечения ведут привычный образ жизни.

Как проводят облучение, и типы радиотерапии

Во время сеанса мощный поток ионизирующего излучения, выделяемый специальными устройствами, проникает в область поражения раковыми клетками. Энергия проходит сквозь ткани, вызывает разрушение злокачественных клеток и подавляет их рост.

Основным недостатком внешней лучевой терапии является то, что на пути энергетического луча, в зоне поражения оказываются все клетки. Но здоровые клетки организма со временем успешно восстанавливаются.

Наибольшее положительное воздействие, практически с 99% успешным результатом, радиотерапия дает, когда заболевание диагностировано на ранней стадии и опухоль имеет небольшие размеры.

Стандартное лечение проводится ежедневно в виде амбулаторных сеансов. При планировании процедур клинический радиационный онколог учитывает множество нюансов, чтобы добиться наибольшего эффекта с минимальными побочными реакциями. Современные аппаратные средства позволяют очень точно:

локализовать место расположения опухолевой массы;
нацелить луч;
и подсчитать мощность излучения.

Планирование лечебных мероприятий

Для планирования задействуют специальное оборудование. С помощью аппаратов-симуляторов визуализируют необходимую область тела, обеспечивая максимальную точность настроек. По окончании процедуры на тело наносят контрольные точки (маркеры), по которым впоследствии нацеливают оборудование.

Последующие сеансы лучевого воздействия занимают всего несколько минут. Лечение проводится в положении лежа. Во время сеанса врач отслеживает состояние человека с помощью системы видеонаблюдения.

Варианты радиотерапии

В израильских онкоцентрах практикуют лучевое воздействие двух типов:

внешнюю, когда источник излучения расположен вне тела. Это самый распространенный тип радиотерапии.
внутреннюю (брахитерапию). В этом случае источник радиационного излучения вводят прямо в ткани человеческого тела, в непосредственной близости от опухоли.

Инновационные подходы к лучевой терапии

CRT – конформная радиотерапия (conformal radiotherapy). Предполагает возможность формирования поля облучения, которое точно повторяет размеры и конфигурацию опухолевого процесса.
IMRT – радиотерапия с модулированной интенсивностью лучевого пучка (intensity-modulated radiation therapy). Процедура, в процессе которой время облучения с различных углов и интенсивность ионизирующих лучей может изменяться, благодаря использованию многолепесткового коллиматора.
IGRT – четырехмерная дистанционная конформная терапия (4D-CRT) или лучевая терапия под визуальным контролем (image guided radiotherapy). Новейшая методика, которая кроме геометрических параметров опухоли в трех измерениях, учитывает «четвертое измерение» - потенциальное смещение опухоли во время физиологического процесса дыхания.
Одноразовая радиационная обработка (IORT). Новая технология из области внутренней лучевой терапии (Intrabeam). Используется во время хирургического удаления опухоли, когда с помощью специального устройства проводится интенсивное облучение целевой области.
Ускоренная лучевая терапия. Экспериментальный метод, предполагающий воздействие большими дозами, но в течение короткого времени.

Сколько стоит лучевая терапия в Израиле?

Сеансы лучевой терапии проводятся последовательно и регулярно, в течение определенного периода времени до достижения положительного эффекта. Программа воздействия, интенсивность, кратность и продолжительность сеансов подбираются строго индивидуально. Поэтому цена лучевой терапии в Израиле будет зависеть от множества факторов.

Стоит отметить, что затраты на лучевое лечение в израильской клинике обойдутся существенно дешевле, чем в европейском или американском онкоцентре. В зависимости от места расположения медицинского центра, его оснащенности и выбранной лечебной стратегии, стоимость лучевой терапии в Израиле (в среднем по клиникам) может колебаться в диапазоне $3-7 тыс.

Преимущества прохождения облучения в израильских онкологических центрах

В Израиле используют новейшие модели излучателей. Эти технические средства дали возможность резко повысить эффективность лучевой терапии, в том числе за счет расширения показаний к ее применению у пациентов с различными формами злокачественных новообразований.
Чтобы минимизировать повреждение здоровых структур, лучевое воздействие проводят только после точного проектирования, для которого задействуют последние образцы симуляторов.
План лечения строго индивидуален и максимально адаптирован к конкретному пациенту. Врачи-радиологи, проводящие терапию, являются неотъемлемой частью междисциплинарной команды, разрабатывающей и осуществляющей онкологическое лечение.
Калькуляция услуг прозрачная и фиксированная.

В Израиле постоянно работают над совершенствованием технологий лечебного облучения. Регулярно разрабатывают новые подходы, создают образцы оборудования, которое берут на вооружение медики всего мира. Здесь придумали и запатентовали множество уникальных ноу-хау, технологий и оригинальных идей.

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Лучевая терапия: 3 комментария

Можно ли делать радиотерапию в Израиле человеку после инфаркта? У меня в Минске один врач говорит одно, другой другое.

Администратор

Вахтанг

Возил своего сына с аденомой гипофиза, делюсь своей радостью со всеми: мы вылечились! Несколько недель после радиохирургии вся семья не спала, не знали, повезло ли нам, а теперь успокоились. Хочу сказать, что стоит приезжать в эту больницу, здесь не только классная техника, но и люди хорошие.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Воспаление почек (нефрит)

Воспалительный процесс, поражающий структурную единицу почки – нефрон, называют нефритом. Встречается эта патология часто, сопровождается достаточно характерными симптомами и при отсутствии своевременно начатой терапии приводит к нарушению функции почек – почечной недостаточности.

Чтобы не допустить развития осложнений нефрита почек, следует при появлении первых признаков заболевания обратиться к урологу для обследования и уточнения диагноза. Специалисты медицинского холдинга «СМ-Клиника» внимательно побеседуют с вами, порекомендуют необходимый минимум исследований, на основании результатов которых назначат комплексное лечение в соответствии с мировыми стандартами.

О заболевании

Нефрит – болезнь, которая может дебютировать остро либо характеризоваться хроническим течением. Иногда он почти никак не проявляет себя, но чаще пациенты отмечают целый набор ярких симптомов воспаления почек, возникших внезапно.

Патологический процесс может затрагивать одну или две почки, протекать с поражением разных частей нефрона – в зависимости от этого болезни называются по-разному.

При условии своевременной диагностики и выполнения пациентом предписаний уролога большинство случаев заболевания достаточно хорошо поддаются терапии – острые нефриты излечиваются, а хронические – входят в фазу стойкой и продолжительной ремиссии.

В зависимости от уровня поражения структурной единицы почек различают такие виды нефрита:

гломерулонефрит (патологический процесс локализуется в клубочках нефрона);
пиелонефрит (страдают лоханки и паренхима почки);
интерстициальный или тубулоинтерстициальный (поражаются интерстиций и канальцы почек).

Говоря о нефрите, чаще имеется в виду именно последний вариант заболевания.

Специалисты выделяют еще один вид нефрита, возникающий под воздействием радиации или после лечения онкопатологии методом лучевой терапии – лучевой нефрит.

Симптомы воспаления почек

Воспаление почек у мужчин и женщин проявляется сходными симптомами:

общее недомогание, слабость, утомляемость, головная боль, повышение температуры тела и прочие признаки интоксикации организма;
боли тянущего характера в пояснице с одной или обеих сторон;
нарушения мочеиспускания (темная или с красноватым оттенком моча, малое ее количество);
недержание мочи (иногда встречается при остром нефрите);
отеки лица, верхних конечностей, особенно по утрам;
повышенное артериальное давление, устойчивое к традиционной гипотензивной терапии;
тошнота, рвота.

Некоторые признаки воспаления почек весьма неспецифичны, но обычно пациент отмечает наличие у себя сразу нескольких симптомов нефрита, которые в комплексе позволяют врачу заподозрить поражение именно главного органа мочевыводящей системы.

Причины воспаления почек

Непосредственной причиной нефрита могут стать:

бактерии;
аутоиммунные нарушения в организме;
радиация;
прием ряда медикаментов;
системные болезни соединительной ткани.

Ряд факторов повышает риск развития этого заболевания:

частые переохлаждения;
иммунодефицит врожденный или приобретенный (например, после тяжелой соматической болезни);
хронические заболевания мочевыводящих путей;
нарушение кровоснабжения почек;
курение;
психоэмоциональные и физические перегрузки;
наследственность.

Так, нефрит – сложное многофакторное заболевание. Только квалифицированный врач-уролог сможет точно поставить диагноз и назначить пациенту правильную терапию.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика нефрита в «СМ-Клиника»

Только в том случае, если диагноз выставлен правильно, пациент получает лечение именно той патологии, которой болен, он может быть полностью излечен. Специалисты «СМ-Клиники» в Москве проводят исследования в собственной лаборатории, используют в работе только качественные реактивы и высокоточное современное оборудование, благодаря чему наши пациенты получают достоверные результаты обследования.

Врач-уролог внимательно и подробно расспросит пациента о жалобах, соберет анамнез жизни и текущего заболевания, проведет объективное обследование (осмотр, прощупывание и простукивание области почек) и на основании полученных данных заподозрит наличие у пациента определенной патологии. Чтобы подтвердить свое предположение, он назначит дообследование, которое может включать в себя:

клинический анализ крови;
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза и другие);
общий анализ мочи;

анализ мочи по Нечипоренко или Зимницкому;
посев мочи на питательную среду для определения вида присутствующих в ней бактерий и чувствительности их к антибиотикам;
УЗИ почек (возможно – в объеме УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства) с допплерографией или без нее;
экскреторную урографию;
рентгенографию, компьютерную томографию почек;
биопсию почки;
ЭКГ;
суточное мониторирование артериального давления;
иммунологические исследования.

Конечно, одному и тому же человеку не будет назначен весь указанный выше спектр обследований – объем необходимых для уточнения диагноза методов зависит от конкретной клинической ситуации и определяется индивидуально.

Мнение эксперта

Нефрит грозен тем, что в ряде случаев протекает без яркой, характерной клинической картины, проявляясь, на первый взгляд, нетипичными для поражения почек симптомами. Так, пациент может длительное время регистрировать у себя повышение до высоких значений артериального давления, ответственно принимать гипотензивную терапию, при этом отмечать, что какая-либо реакция на нее отсутствует – давление остается в прежних значениях.

Такую ситуацию нельзя скрывать от врача – следует проинформировать о ней как минимум терапевта. Врач заподозрит патологию почек и направит вас к урологу для уточнения диагноза.

Нефрит интерстициальный

Интерстициальный нефрит – патологический процесс, характеризующийся острым либо хроническим воспалением интерстициальной ткани и канальцев почек. Возникает он по неинфекционной природе. Обычно заболевание протекает без деструктивных изменений в ткани, воспаление не переходит на чашки и лоханки почек. Интерстициальный нефрит может возникнуть в любом

возрасте, однако в большинстве случаев диагностируется у 20-50-летних. При появлении признаков этого заболевания, таких как головная боль, слабость, боль в пояснице, увеличение суточного объема мочи, рекомендуется обратиться к врачу.

Симптомы нефрита интерстициального

Определить точные симптомы нефрита интерстициального тяжело. Он мало чем отличается от проявлений других заболеваний почек. Заподозрить развитие этой патологии можно по следующим признакам:

Головная боль, общая слабость;
Сонливость, недомогание;
Озноб, повышение температуры тела;
Ноющая боль в пояснице;
Повышение температуры тела;
Отсутствие отеков, увеличенное образование мочи;
Развитие артериальной гипертензии;
Отсутствие аппетита, тошнота.

Также проявления интерстициального нефрита различают в зависимости от течения болезни. Оно может быть:

Острым. У человека стремительно повышается температура тела, увеличивается объем мочи, и в ней появляются примеси крови, возникает боль в пояснице;
Хроническим. Почечная ткань перерождается в соединительную, происходит атрофия канальцев, поражаются клубочки. В запущенных случаях развивается нефросклероз. Это необратимое поражение почки.

Причины возникновения интерстициального нефрита

Интерстициальный нефрит может быть первичным и вторичным. Первичная форма патологии развивается из-за неустановленных причин. Вторичный интерстициальный нефрит возникает из-за следующих факторов:

Приема лекарственных препаратов: ненаркотических анальгетиков, антибиотиков, иммунодепрессантов, средств на основе лития, платины, нитрозомочевины;
Токсического воздействия свинца, растворителей, алкоголя, радиации, гербицидов, пестицидов;
Метаболических нарушений: эмболии почечных артерий, гиперурикемии;
Системных заболеваний: саркоидоза, синдрома Шегрена, волчанки, васкулита, гепатита;
Инфекций и инвазий;
Генетической предрасположенности;
Обструкции мочевых путей: мочекаменной болезни, папиллярного некроза;
Опухолей, заболеваний кровеносной системы.

Способствовать развитию тубулоинтерстициального нефрита способны аутоиммунные заболевания, врожденные заболевания обменных процессов, нарушения развития почечной ткани.

Методы диагностики интерстициального нефрита

Диагностикой интерстициального нефрита занимается врач-нефролог. Заподозрить болезнь по одному опросу не получится, так как проявления заболевания схожи с признаками многих патологий почек. Диагностические мероприятия направлены на то, чтобы отличить интерстициальный нефрит от других почечных патологий: гломерулонефрита, уролитиаза, пиелонефрита. Стандартно обследование при ТИН включает:

Методы лечения нефрита интерстициального

Интерстициальный нефрит – заболевание, требующее грамотной терапии. Необходимо предотвратить негативное влияние всех факторов и восстановить нормальную функцию почек. На данный момент эффективных схем лечения не разработано. Лечение интерстициального нефрита включает следующие мероприятия:

Отмена лекарственных препаратов, который могут быть причиной ТИН;
Соблюдение специальной диеты с ограничением количества соли;
Прием стероидов;
Прием препаратов для улучшения кровообращения;
Антигипертензивная терапия;
Прием антагонистов кальция;
Коррекция водно-электролитных нарушений;
Коррекция анемии.

Если интерстициальный нефрит осложняется почечной недостаточностью, показана терапия Преднизолоном. Если присутствует дисфункция почек, прописывается лечение Метилпреднизолоном. Если в крови диагностируется избыток креатинина, проводится гемодиализ.

Профилактика и программы лечения нефрита интерстициального в клинике Хадасса

Тубулоинтерстициальный нефрит является серьезным заболеванием. Поэтому легче не допустить его появления, нежели потом лечить. Для этого необходимо помнить о следующих рекомендациях:

Отказ от самовольного назначения себе лекарственных препаратов;
Правильное и сбалансированное питание;
Регулярная сдача анализа мочи;
Соблюдение питьевого режима;
Минимизация количества принимаемых антибиотиков и обезболивающих;
Защита организма от переохлаждений;
Минимизация стрессов и переживаний;
Нормализация режима труда и отдыха.

Интерстициальный нефрит – патология, которая легко может привести к осложнениям. Пациентам с этим заболеванием необходимо регулярно проходить осмотры у врача. Вы можете обратиться в клинику Хадасса в Москве, где опытные нефрологи проведут комплексную диагностику и разработают индивидуальную схему лечения.

Радиационное поражение и загрязнение

Ионизирующая радиация повреждает ткани по-разному, что зависит от многих факторов: дозы радиации, степени и вида внешнего воздействия, области тела человека, подвергшейся облучению. Симптомы могут быть локальными (например, ожоги) или системными (например, острая лучевая болезнь). Диагноз ставится на основе данных анамнеза о воздействии облучения, характерных симптомов и признаков, иногда с помощью счетчиков радиации для определения локализации и идентификации загрязнения радионуклидами. Лиц, подвергающихся облучению, можно разделить по восприимчивости на группы низкого и высокого риска, в зависимости от степени нейтропении и наличия сопутствующих заболеваний. Лечение направлено на сочетанные травмы, дезактивацию, поддерживающие мероприятия и минимизацию внешнего воздействия радиации на здоровых. Больных с острой лучевой болезнью изолируют и назначают противомикробные и противовоспалительные средства, а также терапию, поддерживающую костный мозг. Больные с внутренним облучением определенными специфическими радионуклидами могут получать поглощающие ингибиторы или хелатообразующие средства. Прогноз первоначально определяется временем, прошедшим с момента облучения до начала появления симптомов поражения, а также тяжестью таких симптомов и подсчетом количества лимфоцитов крови в течение первых 24–72 часов.

Источниками ионизирующей радиация служат радиоактивные элементы и такое специфическое оборудование, как рентгеновская трубка и оборудование для лучевой терапии.

Типы радиации

Высокоэнергетические электромагнитные волны (рентгеновские лучи, гамма-лучи)

Частицы (альфа-частицы, бета-частицы, нейтроны)

Альфа-частицы представляют собой ядра гелия, излучаемые различными радионуклидами с высоким атомным числом (например, плутоний, радий, уран); они не проникают в кожу глубже ( < 0,1 мм).

Бета-частицы представляют собой высокоэнергетические электроны, которые испускаются ядрами нестабильных атомов (например, цезием-137, йодом-131). Эти частицы могут проникать в кожу на большую глубину (1–2 см) и вызывать повреждения эпителия и субэпителиального слоя.

Нейтроны являются электрически нейтральными частицами, испускаемыми ядрами некоторых радионуклидов (таких, как калифорний-252) и образующимися в результате ядерных реакций (например, в ядерных реакторах); глубина их проникновения в ткани варьирует от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, в зависимости от их энергии. Они сталкиваются с ядрами стабильных атомов, приводя к эмиссии протонов высокой энергии, альфа- и бета-частиц и гамма-излучения.

Гамма- и рентгеновское излучение представляет высокоэнергетическую электромагнитную радиацию (фотоны) в сверхкоротковолновом диапазоне, которая может проникать в ткани на много сантиметров. В то время как некоторые фотоны отдают всю свою энергию в тело пострадавшего, другие фотоны с той же самой энергией могут отдать только часть энергии, а другая часть может пройти полностью через тело без взаимодействия.

В связи с этими характеристиками альфа- и бета-частицы вызывают основное повреждающее действие, когда радиоактивные атомы, излучающие их, находятся внутри тела (внутреннее облучение) или, в случае бета-излучения непосредственно на поверхности тела; повреждаются только ткани, находящиеся в непосредственной близости к радионуклидам. Гамма- и рентгеновские лучи могут вызывать повреждения на расстоянии от их источника и служат типичной причиной острых радиационных синдромов Острые лучевые синдромы Ионизирующая радиация повреждает ткани по-разному, что зависит от многих факторов: дозы радиации, степени и вида внешнего воздействия, области тела человека, подвергшейся облучению. Симптомы. Прочитайте дополнительные сведения

Измерение радиации

Принятые единицы измерения включают рентген, рад и рем. Рентген (R) – это единица экспозиционной дозы радиоактивного облучения рентгеновским или гамма-излучением, определенная в сухом атмосферном воздухе. Доза поглощенной радиации (рад) – это количество радиационной энергии, поглощенной на единицу массы. Биологическое поражение в расчете на 1 рад варьирует в зависимости от типа излучения (например, показатели биологического поражения для нейтронов более высокие, чем для рентгеновского или гамма-излучения); по этой причине доза, выраженная в радах, корректируется в зависимости от вида излучения; результирующей единицей эквивалентной дозы является радиационный эквивалент человека (рем). За пределами США и в научной литературе используют Международную систему единиц СИ, в которой рад заменен на грей (Гр), а рем – на зиверт (Зв); 1 Гр = 100 рад и 1 Зв = 100 рем. Рад и рем (соответственно, грей и зиверт) существенно равны (т.е. коэффициент качества равен 1) при описании рентгеновского, или гамма-, или бета-излучения.

Количественная (объемная) радиоактивность выражается числом распадов ядер (преобразований) в секунду. Беккерель (Бк) – единица СИ радиоактивности; один Бк равен 1 распаду в секунду (dps). В условных единицах, иногда используемых в США, один кюри равен 37 миллиардов Бк.

Типы воздействия

Воздействие радиации может включать следующее:

Радиоактивное загрязнение подразумевает непреднамеренный контакт и сохранение радиоактивного материала, обычно в пыли или жидкости. Загрязнение может быть

Внешнее загрязнение – это загрязнение на коже или одежде, с которой оно может упасть или просто стереться, загрязняя других людей или объекты. . При внутреннем загрязнении радиоактивный материал непреднамеренно попадает в организм, и это может произойти при глотании, вдыхании или через поврежденную кожу. Попав внутрь, радиоактивный материал может транспортироваться в различные ткани (например, в костный мозг), где он продолжает излучать радиацию до тех пор, пока не будет удален или не распадется. Внутреннее загрязнение удалить сложнее. Несмотря на то, что любой вид радионуклидов может привести к внутреннему загрязнению, большинство случаев, при которых загрязнение представляет значительный риск для пациента, связано с относительно небольшим числом радионуклидов, таких как фосфор-32, кобальт-60, стронций-90, цезий-137, йод-131, йод-125, радий-226, уран-235, уран-238, плутоний-238, плутоний-239, полоний-210 и америций-241.

Облучение – это воздействие проникающего излучения, но не радиоактивного вещества (т.е. нет загрязнения). Радиационное воздействие может происходить без непосредственного контакта человека с источником радиации (например, радиоактивным материалом, рентгеновским аппаратом). Когда источник радиации удален или выключен, воздействие прекращается. Облучение может охватить все тело и, если доза достаточно высока, вызвать системные симптомы и радиационный синдром Острые лучевые синдромы Ионизирующая радиация повреждает ткани по-разному, что зависит от многих факторов: дозы радиации, степени и вида внешнего воздействия, области тела человека, подвергшейся облучению. Симптомы. Прочитайте дополнительные сведения

Источники облучения

Источники облучения могут иметь естественное или искусственное происхождение (см. таблицу Средняя доза ионизирующего излучения в год в США Средняя доза ионизирующего излучения в год в США* ).

Люди постоянно подвергаются воздействию естественной радиации, называемой радиационным фоном. Радиационный фон исходит от космической радиации и от радиоактивных элементов воздуха, воды и почвы. Космическая радиация концентрируется на полюсах магнитного поля Земли и ослабевает в атмосфере. Таким образом, более высоким дозам облучения подвергаются люди, живущих в высоких широтах, в высокогорьях или летящие в самолете. Наземными источниками внешнего радиационного облучения прежде всего являются радиоактивные элементы с периодом полураспада, сравнимым с возрастом Земли (~ 4,5 млрд лет). В частности, уран-238 и торий-232, совместно с несколькими десятками своих радиоактивных производных, и радиоактивный изотоп калия (К-40) присутствуют во многих горных породах и минералах. Небольшие количества этих радионуклидов содержатся в пище, воде и воздухе, тем самым способствуя внутреннему облучению; по этой причине такие радионуклиды неизменно являются составной частью организма человека. Большая часть доз внутренне инкорпорированных радионуклидов принадлежит радиоизотопам углерода (С-14) и калия (К-40), а поскольку эти и другие элементы (стабильные и радиоактивные формы) постоянно поступают в организм пероральным и ингаляционным путем, в организме человека подвергаются радиоактивному распаду примерно 7000 атомов за 1 секунду.

Наибольшая часть (73%) по среднему на душу населения США приходится на внутреннее облучение от вдыхания радиоактивных изотопов инертного газа радона (Rn-222 и Rn-220), которые также являются производными радиоактивного ряда урана-238 и имеют естественное происхождение. Космическое излучение составляет 11%, радиоактивные элементы организма – 9%, а внешнее радиационное излучение земной коры – 7%. В США население получает среднюю эффективную дозу примерно 3 миллизиверта (мЗв) в год от естественных источников (в диапазоне ~0,5–20 мЗв/год). Однако в некоторых частях мира население получает дозу облучения > 50 мЗв/год. Дозы природной фоновой радиации намного ниже того уровня, который вызывает радиационные поражения; они могут немного увеличивать риск развития онкологических заболеваний, хотя некоторые эксперты считают, что повышение такого риска может отсутствовать.

В США население получает в среднем около 3 мЗв/год от промышленных источников, из которых наибольшее количество радиации излучает медицинская визуализирующая аппаратура. В пересчете на душу населения, влияние облучения, полученного при процедурах клинической визуализации, является наивысшим при проведении КТ и процедур ядерной кардиологии. Однако дозы воздействия при медицинских диагностических процедурах редко вызывают радиационное поражение, но теоретически могут немного увеличить риск развития онкологических заболеваний. Исключение могут составлять определенные длительные вмешательства под контролем флуороскопа (например, эндоваскулярная реконструкция, сосудистая эмболизация, радиочастотная абляция проводящих путей сердца и новообразований); такие процедуры могут вызвать поражения кожи и подлежащих тканей. Радиационная терапия может также вызывать повреждение здоровых тканей, прилежащих к области облучения.

Очень малую среднюю дозу радиационного облучения население получает в результате аварий и осадков при испытании ядерного оружия. Катастрофы могут затрагивать промышленные излучатели, промышленные радиографические источники и ядерные реакторы. Эти катастрофы обычно являются результатом нарушения техники безопасности (например, пренебрежение блокировкой). Радиационные поражения могут быть также обусловлены потерей или кражей медицинских или промышленных источников, содержащих большие количества радионуклидов. Население, обращающееся за медицинской помощью по поводу таких повреждений, может не знать о том, что облучение произошло.

Иногда происходят непредвиденные выбросы радиоактивного материала, в том числе от АЭС Три-Майл-Айленд, штат Пенсильвания, США в 1979 г., Чернобыльского реактора в Украине в 1986 г. и АЭС Дайити Фукусима в Японии в 2011 г. Воздействие от аварии на АЭС Три-Майл Айленд было минимальным, поскольку не произошло разрушение защитной оболочки реактора, как это случилось в Чернобыле, и не наблюдался взрыв водорода, как это произошло на АЭС Фукусима. Люди, проживающие на расстоянии 1,6 км от АЭС Три-Майл Айленд, получили облучение в количестве не более 0,08 мЗв (часть этой дозы была получена из природных источников за месяц). Однако 115 000 людей, которые в конечном итоге были эвакуированы из зоны вокруг Чернобыльской АЭС, получили среднюю эффективную дозу примерно 30 мЗв, а средняя эффективная доза для щитовидной железы составляет около 490 мГр. Люди, работающие на Чернобыльской АЭС, во время аварии получили значительно более высокие дозы. Более 30 работников и представителей аварийно-спасательных служб умерли в течение нескольких месяцев после аварии, и гораздо большее количество людей получило острую лучевую болезнь. Низкоуровневое радиационное загрязнение по причине этой аварии определялось в Европе, Азии и даже (в меньшей степени) в Северной Америке. Средний кумулятивный уровень радиации для населения в различных подверженных воздействию радиации регионах Республики Беларусь, России и Украины, по прошествии более 20 лет после катастрофы оценивался примерно на уровне 9 мЗв.

Землетрясение и цунами в Японии в 2011 г. привело к выбросам радиоактивных материалов в окружающую среду от нескольких реакторов на АЭС Дайити Фукусима. В этом случае не наблюдалось случаев серьезных радиационных поражений работников АЭС. Среди почти 400 000 жителей префектуры Фукусима, оценочная эффективная доза (на основании интервью и реконструктивного моделирования дозы) составляла < 2 мЗв для 95% населения, и

Наибольшее радиационное воздействие на население оказал взрыв двух атомных бомб над Японией в августе 1945 г., который привел к гибели 110 000 человек непосредственно по причине взрыва и теплового излучения. В течение последующих 70 лет наблюдались гораздо более низкие показатели (< 1000) избыточной смертности в результате радиационно-индуцированных онкологических заболеваний. Текущее наблюдение за состоянием здоровья выживших пациентов остается одним из самых важных источников оценки риска радиационно-индуцированных онкологических заболеваний.

РАННЕЕ ФОРМИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ

Изучены отдаленные последствия многофакторного стресса (включая малые дозы радиации) у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Обследованы 41 ликвидатор в возрасте от 50 до 70 лет. Контрольную группу составили 30 пациентов (мужчин), которые никогда не подвергались воздействию ионизирующего излучения. Показано, что у ликвидаторов показатели функционального состояния почек достоверно ниже, а стадии хронической болезни почек выше, чем в контрольных группах. У ликвидаторов в возрастной группе 50–59 лет имеются сходные черты липидного спектра с аналогичными показателями у пациентов 60–74 лет, не подвергавшихся воздействию ионизирующего излучения, что свидетельствует о раннем развитии атерогенеза и, как следствие, ускоренном старении организма. Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС являются группой риска раннего формирования хронической болезни почек, а участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС является немодифицированным фактором риска развития хронической болезни почек.

Ключевые слова

Для цитирования:

For citation:

ВВЕДЕНИЕ

С момента произошедшей 26 апреля 1986 г. техногенной ядерной катастрофы на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) прошло уже более 30 лет. Возраст ликвидаторов на момент работы по ликвидации последствий аварии колебался от 18 до 54 лет. В настоящее время возраст ликвидаторов можно отнести к предпенсионному и пенсионному или, точнее, данный контингент относится в большей степени к пожилому возрасту.

На сегодняшний день имеются огромное количество научных работ, посвященных отдаленным последствиям аварии на ЧАЭС, в первую очередь влияния радиационного поражения на развитие психической, цереброкардиальной, эндокринной и онкологической патологии.

Так, в монографии под редакцией профессора С.С. Алексанина [1] обобщаются данные об особенностях и патогенетических механизмах формирования соматической патологии у участников ликвидации последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС. В монографии обсуждаются вопросы особенностей развития цереброваскулярных заболеваний, сердечно-сосудистой патологии - ИБС, ХСН, болезни регуляции артериального давления: гипертоническая болезнь, гипотензивные состояния и патогенетические механизмы; болезни органов пищеварения, ХОБЛ, эндокринная патология, метаболические остеопатии и др. Раздел, посвященный патологии почек, ассоциированной с радиационным воздействием в прошлом, полностью отсутствует.

В этой же монографии представлена статья С.С. Алексанина, В.Ю. Рыбникова, Ю.В. Гудзь, Ю.В. Лобанова, в которой обобщается опыт работы ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России по диагностике, лечению и реабилитации участников ЛПА на ЧАЭС и граждан, проживающих (проживавших) на радиоактивно загрязненных территориях (2016). Однако и в этой работе отсутствуют материалы по исследованию воздействия различных доз радиации на почки.

Еще в 2001 г. А.С. Бабаджанов и соавт. (2001) показали, что продолжительное воздействие ионизирующего излучения в малых дозах проявляется в основном в ускоренном биологическом старении организма и соответствующих изменениях состояния здоровья. При наличии нозологического спектра, аналогичного таковому в популяции, у ликвидаторов отмечались: а) достоверно большая заболеваемость; б) полиморбидность; в) преобладание в нозологическом спектре «возрастассоциированных» заболеваний - ИБС, гипертонической болезни, церебрально-васкулярных расстройств. Практически такая же картина (с несколько менее выраженными количественными различиями в частоте заболеваемости) сохранилась и к позднему (15 лет) периоду после радиационной травмы [2]. Кроме того, уровень заболеваемости значительно (в 2-8,5 раза) выше, чем в популяции. У ликвидаторов одновременно выявляется несколько хронических заболеваний (так называемая полиморбидность). Именно это является причиной такой существенной разницы между показателями первичной инвалидизации у населения и ликвидаторов-чернобыльцев [2].

По данным Я.В. Поровского, одновременно у одного ликвидатора регистрировалось от 5 до 13, в среднем 8,2 заболевания. Кроме того, было показано, что генерализованное повреждение микроциркуляторного русла, установленное в биоптатах из области голени, плеча, миокарда правого желудочка, свидетельствует, что сосудистый эндотелий является молекулярной мишенью и механизмом вовлечения в патогенез сердечнососудистых заболеваний у ЛПА на ЧАЭС, поэтому ионизирующее излучение в «малых» дозах при определенных условиях может рассматриваться как один из пусковых механизмов системной сосудистой дисфункции, способствующей развитию АГ и ИБС. Следовательно, необходимо проведение специальных кардиологических исследований у профессиональных работников атомной промышленности [3].

По итогам 20-летнего мониторинга рост частоты клинических признаков нарушения иммунитета и хронических соматических заболеваний, наличие изменений в иммунном статусе являются одними из проявлений отдаленных эффектов в состоянии здоровья ликвидаторов [4].

Однако при исследовании воздействия даже малых доз радиации на организм нельзя не касаться проблемы радиационного нефрита. Изучение отдаленных последствий радиационного воздействия (Чернобыль / Хиросима / Нагасаки), особенно воздействие малых доз радиации представляют несомненный интерес с точки зрения нефрологии.

Известно, что хронический радиационный нефрит (ХРН) может быть следствием острого радиационного нефрита либо развивается без предшествующего острого радиационного нефрита, обычно спустя 1,5-10 лет после облучения (первичный ХРН). Это заболевание долгое время (от 2 до 10 лет) может протекать скрыто и обнаруживается часто при случайном обследовании такого больного. Оно может развиваться и на фоне хронической лучевой болезни.

Доказано, что в отдаленные сроки, спустя 3-10 лет и более после радиационного воздействия, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые напрямую зависят от радиационного почечного повреждения, даже при однократных воздействиях малых доз радиации возрастает [5]. В последнее десятилетие в структуре заболеваемости ликвидаторов происходит перераспределение приоритетности патологии. Так, если в 1990 - 1991 гг. первое место занимали болезни нервной системы (34,6%), а болезни системы кровообращения находились лишь на пятом месте (9,8%), то уже в последующие годы они вышли на первое место, составляя в структуре всей патологии 89,5%. Ведущими классами болезней у ЛПА на ЧАЭС являются болезни системы кровообращения (71,4%). А по данным Государственных Регистров Украины и Белоруссии по прошествии 20 лет после аварии болезнями сердечно-сосудистой системы страдают практически 100% ЛПА [6]. Представленные данные, на наш взгляд, косвенно подразумевают вовлечение в патологический процесс и почек.

Подтверждением тому является работа О.В. Амелиной [7], в которой делается вывод, что у ЛПА на ЧАЭС характерна большая частота и степень поражения органов-мишеней, включая почки.

В работе В.Н. Хирманова [8] были представлены индикаторы риска сердечно-сосудистого заболевания и его наиболее грозных осложнений, учитываемые при стратификации у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Так, к немодифицируемым факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний авторы отнесли участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, а к модифицируемым факторы риска, помимо стандартных, хорошо известных факторов, автор относит: начальную гиперкреатининемия; концентрацию креатинина в крови у мужчин в пределах 115-133 мкмоль/л, у женщин - 104-124 мкмоль/л; микроальбуминурию - экскреция 30-300 мг альбумина за сутки; соотношение концентрации альбумина и креатинина в моче у мужчин >2,5 мг/ммоль, у женщин >3,5 мг/ммоль; снижение скорости клубочковой фильтрации [

Учитывая существование кардиоренального континуума [9] и цереброкадиоренального континуума [10], можно говорить об аналогичных модифицируемых и немодифицируемых факторах риска развития и хронической болезни почек у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.

Радиационные поражения почек могут проявляться в виде так называемой бессимптомной протеинурии. Протеинурия в таких случаях возникает в среднем спустя 10-11 лет после облучения, без каких-либо субъективных и объективных симптомов поражения почек, часто носит интермиттирующий характер. Суточная потеря белка с мочой в большинстве случаев не превышает 1,0 г. Долгое время отсутствуют клинические признаки дисфункции почек, но в дальнейшем присоединяется артериальная гипертензия, что укладывается в рамки латентной формы радиационного нефрита.

В исследовании пациентов ЛПА на ЧАЭС спустя 20 лет было показано, что воздействие малых доз радиации оказывает стимулирующее влияние на развитие атерогенных форм дислипопротеине- мий и ускоряет атерогенез и, как следствие, приводит к более раннему становлению хронической болезни почек и ее прогрессированию [11].

Тем не менее, следует признать, что до настоящего времени работ, посвященных отдаленным последствиям аварии на ЧАЭС и влиянию радиационного воздействия на почки, крайне мало. Кроме того, для гериатрической практики большой интерес представляет изучение отдаленных последствий аварии на ЧАЭС в контексте выявления признаков преждевременного старения, включая определение более раннего становления и более выраженного нарушения функционального состояния почек и формирования дислипо- протеинемии, в связи с чем было предпринято настоящее исследование.

Цель исследования - изучение особенностей функционального состояния почек и липидологических показателей у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции как маркеров преждевременного старения.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 41 ликвидатор в возрасте от 50 до 70 лет, которые получили лучевую нагрузку в дозе 12-15 бэр. Пациенты принимали участие в восстановительных работах в Чернобыле в 1986 и 1987 г., т.е. в период, когда условия работы были наиболее неблагоприятны. Доза и общий срок пребывания обследованных пациентов в зоне ЧАЭС были документально подтверждены. Все обследованные были заняты физическим трудом средней степени тяжести, не имели профессионального контакта с ионизирующим излучением или химическими веществами и территориально проживали в областях, не пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы.

Критерии исключения: верифицированная первичная и вторичная нефропатия, патология печени, сахарный диабет, декомпенсированная соматическая патология, хроническая болезнь почек С4-5 ст.

Контрольную группу составили 30 пациентов (мужчин), которые никогда не подвергались воздействию ионизирующего излучения, и степень тяжести труда была сопоставима с пациентами основной группы. Все пациенты были распределены на 4 группы.

I группа (n = 15) - пациенты, не участвовавшие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в возрасте 50-59 лет (средний возраст = 56,2 + 1,6 года).

II группа (n = 20) - пациенты, участвовавшие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в возрасте 50-59 лет (средний возраст = 55,2 + 2,6 года).

III группа (n = 15) - пациенты, не участвовавшие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в возрасте старше 60 лет (средний возраст = 66,5 + 2,9 года).

IV группа (n = 21) - пациенты, участвовавшие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в возрасте старше 60 лет (средний возраст = 66,3 + 4,8 года).

У всех пациентов проводили плановое комплексное клиническое обследование, включая определение показателей липидограммы.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли расчетным методом в соответствии с рекомендациями KDIGO, 2012 [12].

Статистический анализ результатов выполняли с использованием пакета прикладных статистических программ Microsoft Excel 2003 (Microsoft Corporation, США). Результаты представлены в виде среднего арифметического±ошибка средней. Статистическую значимость различий двух средних определяли с помощью t-критерия Стьюдента; частот - х 2 -критерия Пирсона. Оценку силы взаимосвязи между количественными признаками проводили с помощью коэффициента корреляции (r) Пирсона. Нулевую статистическую гипотезу об отсутствии различий и связей отвергали при p

РЕЗУЛЬТАТЫ

При клинико-лабораторном исследовании пациентов обследуемых групп выявлены различия показателей в зависимости от возраста и наличия лучевой нагрузки. Результаты биохимических показателей представлены в табл. 1.

Биохимические показатели липидного обмена у пациентов исследуемых групп

Читайте также: