Принципы артрографии плечевого сустава

Обновлено: 05.06.2024

Оглавление диссертации Вихитинская, Ирина Александровна :: 2009 :: Санкт-Петербург

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ

ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

ПЛЕЧЕВОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ (обзор литературы).

Г.1. Современные представления о строении и функционировании плечевого и коленного суставов, механизмы и классификации их травматических изменений.

1.1.1. Плечевой сустав.

1.1.2: Коленный сустав.

1.2. Возможности лучевых методов исследования в диагностике травматических изменений плечевого и коленного суставов.

1.2.1. Рентгенологическое исследование.

1.2.2. Рентгеновская компьютерная томография.

1.2.3. Ультразвуковое исследование.

1.2.4. Магнитно-резонансная томография.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2. Г. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы и методики обследования.

2.2.1. Рентгенологическое исследование.

2.2.2. Магнитно-резонансная томография.

2.2.2.1 Методика исследования и нормальная МРТ-анатомия плечевого сустава.

2.2.2.2 Методика исследования и нормальная МРТ-анатомия коленного сустава.

2.2.3. Методика непрямой МР-артрографии плечевого и коленного суставов.

2.3. Методы научного анализа полученных результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.

3.1. Результаты рентгенологических исследований.

3.2. MP-семиотика нестабильности плечевого сустава при традиционной МРТ и непрямой МР-артрографии.

3.3. Сопоставление результатов традиционной МРТ и непрямой МР-артрографии с данными оперативных вмешательств и артроскопии

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ КОЛЕННОГО СУСТАВА.

4.1. Результаты рентгенологических исследований.

4.2. MP-семиотика травматических изменений коленного сустава при традиционной МРТ и непрямой МР-артрографиии.

4.3. Сопоставление результатов традиционной МРТ и непрямой МРартрографии с данными оперативных вмешательств и артроскопии.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Вихитинская, Ирина Александровна, автореферат

Травма крупных суставов имеет большое медико-социальное значение, особенно у военнослужащих и спортсменов. Это наиболее часто встречающаяся форма повреждений - до 65-70% от всех видов травм (Рикун О.В., Шаповалов В.М., 2000). Современные подходы к лечению пострадавших с повреждениями крупных суставов требуют максимально точной диагностики изменений вне- и внутрисуставных структур.

Наибольшую сложность в диагностике травматических изменений представляют плечевой и коленный суставы в силу наличия в них многих функционально значимых вне- и внутрисуставных структур (Кузина И.Р. с соавт., 2001; Декан B.C., 2004; Брюханов А.В. с соавт., 2005; 2006; Stoller D.W. et al., 1997).

Стандартное рентгенологическое исследование позволяет получать информацию о костной структуре, определять соотношение костей; выявлять изменения их формы и размеров, оценивать состояние суставной щели. Однако этот метод не дает возможности выявлять признаки повреждений вне- и внутрисуставных мягкотканых структур суставов, а чувствительность его не превышает 7% (Ахмеджанов Ф.М. с соавт., 2001; Кузина И.Р. с соавт., 2002). Более информативной рентгенологической методикой оценки состояния внутрисуставных структур считается контрастная артрография, но она сопряжена с возможным развитием различного рода осложнений, связанных с пункцией сустава и введением агрессивного по отношению к синовиальной оболочке контрастного вещества (Hugo P. et al., 1998; Iannotti J. et al., 1999; Greenspan A., 2000).

Компьютерная томография обладает рядом преимуществ при исследовании органов опоры и движения. Этот метод дает возможность в определенной мере оценивать состояние мягкотканых структур, в том числе мышц и сухожилий (Брюханов А.В. с соавт., 2007; Griffith J. et al., 2003).

Однако в связи с почти одинаковой рентгеновской плотностью указанных мягкотканых структур KT не может обеспечить получение достаточной информации о наличии повреждений фиброзно-хрящевых структур, сухожилий, мышц, связок и капсулы сустава (Shahabpour М. et al., 2000; Binkert Ch. et al., 2003). Для увеличения диагностических возможностей рекомендуют использовать контрастную методику - КТ-артрографию. Однако она имеет те же отрицательные стороны, что и традиционная рентгеновская артрография.

Преимуществами УЗИ суставов перед другими методиками являются относительно низкая себестоимость исследования, возможность применения различных функциональных проб, а также динамического наблюдения в процессе лечения. Использование высокочастотных датчиков повышает диагностическую точность ультразвукового метода в диагностике повреждений мягкотканых структур суставов. В то же время к недостаткам УЗИ относят существенную операторо- и приборозависимость метода, высокую вероятность появления артефактов изображения при некорректном исследовании (Зубарев А.Р. с соавт., 2000; 2002; Декан B.C., 2004; Martinoli С. et al., 2002; Jacobson J. et al., 2004).

В настоящее время приоритетное значение в визуализации вне- и внутрисуставных структур плечевого и коленного суставов приобретает МРТ. Этот метод дает возможность выявлять патологические изменения как в мягкотканых, так и в костных структурах (Брюханов A.B. с соавт., 2005; 2006; 2007; Трофимова Т.Н. с соавт., 2006; Сивина Е.Г., 2008; Potter Н. et al., 1998; Vahlensieck М. et al., 1999; Link Т. et al., 2003; Berg B. et al., 2005).

С целью повышения точности диагностики в последние годы разработаны новые методики МРТ с использованием парамагнитных контрастных веществ. Некоторые авторы считают, что только применение прямой МР-артрографии позволяет достоверно визуализировать патологические изменения в суставах (Sanders Т. et al., 1999; Loew R. et al., 2000; Kramer J. et al., 2002; Mohana-Borges A. et al., 2003; Simon W. et al.,

2005). В то же время другие исследователи отмечают ее недостатки, прежде всего, инвазивность методики (Beltran J. et al., 1997; Chung С. et al., 2001; Ferrari F. et al., 2002).

В качестве альтернативы прямой МР-артрографии была предложена методика непрямой МР-артрографии, концепция которой основана на возможности проникновения парамагнитного контрастного вещества в полость сустава после внутривенного введения (Allmann К. et al., 1999; Bergin D: et al., 2003; Kaura D. et al., 2005; Herold T. et al., 2006).

Отмечено увеличение показателей диагностической точности непрямой МР-артрографии плечевого и коленного суставов. Так, в диагностике повреждений передней суставной губы чувствительность, специфичность и точность ее составляет 75%, 67% и 100%, в определении полных разрывов сухожилия надостной мышцы чувствительность - 80-100%, специфичность -до 100%. Для частичных разрывов сухожилия надостной мышцы чувствительность - от 50% до 71-93%, специфичность - от 88 до 94-100% (Yagci В. et al., 2001; Hirano Y. et al., 2006). В диагностике повторных разрывов менисков эти показатели составляют 83%, 78% и 81%, соответственно (White L. et al., 2002). Причинами таких различий в оценке диагностической эффективности этой методики являются отсутствие стандартизированного подхода к проведению непрямой МР-артрографии, использование различных методических приемов и способов верификации результатов.

Как и любая новая методика, непрямая МР-артрография поставила перед специалистами много вопросов, касающихся определения показаний к ее проведению, особенностей методики исследования, МР-семиотики повреждений плечевого и коленного суставов. На сегодняшний день остаются противоречивыми сведения об информативности и алгоритмах использования непрямой МР-артрографии в комплексе клинико-лучевых методов диагностики повреждений суставов.

Изучение возможностей непрямой МР-артрографии в диагностике травматических изменений плечевого и коленного суставов.

В соответствии с целью определены следующие задачи:

1. Усовершенствовать методику традиционной МРТ и непрямой МР-артрографии плечевого и коленного- суставов на высокопольном МР-томографе.

2. Изучить нормальную МРТ-анатомию и особенности визуализации структур плечевого и коленного суставов в* зависимости от использования различных импульсных последовательностей:

3. Уточнить и обобщить МРТ-семиотику травматических изменений в. плечевом и коленном суставах.

4. Провести сравнительный анализ информативности традиционной МРТ и непрямой МР-артрографии в диагностике травматических изменений плечевого и коленного суставов.

5. Определить показания« к проведению непрямой МР-артрографии в комплексной клинико-лучевой диагностике травм плечевого и коленного суставов.

Научная новизна исследования заключается в решении актуальной задачи диагностики и дифференциальной диагностики травматических и дегенеративных изменений плечевого и коленного суставов на основе применения непрямой МР-артрографии.

Усовершенствованы методики традиционной МРТ и непрямой МР-артрографии; с использованием различных импульсных последовательностей, позволяющие визуализировать структуры плечевого и коленного суставов.

Уточнена и систематизирована MP-семиотика травматических изменений плечевого и коленного суставов. Показано, что основными МР-симптомами нестабильности плечевого- сустава являются изменения интенсивности MP-сигнала от поврежденной суставной губы, капсульносвязочных структур, суставной впадины лопатки, а также костно-хрящевой перелом головки плечевой кости. Основным MP-симптомом травматических изменений мениска и связок коленного сустава являются изменения интенсивности MP-сигнала в их структуре.

Проведен сравнительный анализ информативности традиционной МРТ и непрямой МР-артрографии в диагностике травматических изменений плечевого и коленного суставов» и установлена более высокая-информативность непрямой МР-артрографии, особенно при разрывах суставной губы и менисков.

Усовершенствована и внедрена в клиническую практику методика непрямой МР-артрографии плечевого и коленного суставов. Применение импульсных последовательностей (градиентное, турбо-спин-эхо и спин-эхо) позволяет получить качественные изображения как вне-, так и внутрисуставных структур плечевого и коленного суставов.

Определены основные показания к проведению непрямой МР-артрографии при травматических изменениях плечевого и коленного суставов.

Для дифференциальной диагностики* травматических и дегенеративно-дистрофических изменений суставов определены наиболее информативные MP-признаки, выявляемые при проведении непрямой МР-артрографии. Так, для разрывов суставной губы/мениска и капсульно-связочных структур характерны симптомы «затекания» и «обтекания» контрастированной синовиальной жидкости, которые не определяются при дегенеративных изменениях.

На основании ROC-анализа полученных данных определены чувствительность, специфичность и диагностическая точность традиционной МРТ и непрямой МР-артрографии, а также их место и роль в структуре лучевой диагностики повреждений плечевого и коленного суставов.

Внедрение в клиническую практику непрямой МР-артрографии позволяет значительно повысить эффективность диагностики травматических изменений плечевого и коленного суставов, а также их дифференциальную диагностику с дегенеративными изменениями.

Сформулированы практические рекомендации по применению непрямой МР-артрографии в диагностике повреждений плечевого и коленного суставов.

Результаты работы могут быть использованы при углубленном обследовании, направленном на определение локализации, размеров и распространенности травматических изменений плечевого и коленного суставов, для выбора оптимальной тактики лечения.

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе диагностических отделений кафедры рентгенологии и радиологии, в клинике военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, а также внедрены в учебный процесс на этих кафедрах.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Россия - страна контрастов» (Санкт-Петербург, 2006); «Современные технологии диагностики и лечения в клинической медицине» (Санкт-Петербург, 2006); научно-практических конференциях кафедры рентгенологии и радиологии ВМедА (Санкт-Петербург, 2006, 2007); Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2007); Санкт-Петербургском радиологическом обществе (2008).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Тема диссертационного исследования согласуется с научно-исследовательской работой двух кафедр: рентгенологии и радиологии и травматологии и ортопедии. Автор является соисполнителем по теме НИР шифр «Артрография» № VMA.03.12.19.0709/0208), основные направления которой перекликаются с материалами диссертационного исследования.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 54 рисунка, 21 таблицу. Список литературы включает 149 источников (47 отечественных и 102 зарубежных). Текст диссертации изложен на 195 страницах.

Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности непрямой магнитно-резонансной томографии в диагностике травматических изменений плечевого и коленного суставов"

1. Непрямая МР-артрография является высокоинформативной дополнительной методикой магнитно-резонансного исследования, позволяющая уточнять и детализировать травматические изменения вне- и внутрисуставных структур плечевого и коленного суставов.

2. Магнитно-резонансная томография, проведенная по усовершенствованной методике, обеспечивает получение качественных изображений практически всех структур плечевого и коленного суставов в трех плоскостях, что повышает точность определения локализации и распространенности патологических изменений суставов.

Наиболее оптимальными в визуализации структур плечевого и коленного суставов являются протон-взвешенные изображения с подавлением сигнала от жировой ткани (PD-FS-ВИ).

При непрямой МР-артрографии наиболее информативными являются Т1-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани, позволяющие на фоне контрастированной синовиальной жидкости четко визуализировать структуры плечевого и коленного суставов.

3. Магнитно-резонансная томография по характеру изменений интенсивности MP-сигнала позволяет определять различные виды повреждений суставной губы, капсулы сустава и суставно-плечевых связок, мышц-вращателей плеча, костные повреждения плечевого сустава, а также менисков и связок коленного сустава, характеризующиеся различными видами разрывов либо их дегенеративными изменениями.

Непрямая МР-артрография позволяет четко проводить дифференциальную диагностику между разрывами суставной губы/менисков и их дегенеративными изменениями. Увеличение контрастности МР-артрограмм, симптомы «затекания» и «обтекания», распространение контрастированной синовиальной жидкости за пределы полости сустава при нарушении целости капсулы, накопление контрастного вещества в зонах повреждений вне- и внутрисуставных образований являются основными признаками травматических изменений вне- и внутрисуставных структур. Отсуствие этих признаков указывает на сохранение целости структур сустава или их изменения дегенеративного характера.

4. Непрямая МР-артрография повышает эффективность диагностики травматических изменений плечевого и коленного суставов. Чувствительность, специфичность и точность ее в диагностике повреждений суставной губы составляет 97,8%, 88,9% и 96,4%, соответственно, в то время как традиционной МРТ - 89,7%, 66,7% и 88.1«. соответственно. При травматических изменениях менисков коленного сустава этт, показатели для непрямой МР-артрографии составляют 97,1%, 90,0%, 97,7%, соответственно, а ДЛЯ традиционной МРТ - 89,5%, 85,7% и 88,5%, соответственно.

5. Показаниями к проведению непрямой МР-артрографии являются: нетипичная клиническая симптоматика и затруднительная интерпретация изменений вне- и внутрисуставных структур плечевого и коленного суставов при традиционной МРТ, уточнение локализации и протяженности повреждений суставной губы/мениска, дифференциальная диагностика травматических и дегенеративных изменений суставной губы/мениска и капсульно-связочных структур суставов.

1. Традиционную МРТ плечевого и коленного суставов целесообразно проводить на начальном этапе лучевого обследования одновременно с рентгенологическим исследованием.

Оптимальными последовательностями в визуализации структур плечевого сустава являются PD-FS-ВИ и Т1-ВИ в аксиальной плоскости, PD-FS-ВИ и PD+T2-BM в косой корональной плоскости, T2-FS-BH в косой сагиттальной плоскости; для коленного сустава — PD-FS-ВИ в сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях, T2+PD-BH в корональной плоскости, Т1-ВИ в сагиттальной плоскости, а также трехмерные блоки Т2-ВИ с толщиной срезов 1,5 мм.

2. Непрямая МР-артрография должна проводиться при строгом соблюдении требований методики. Основными условиями полноценного исследования плечевого или коленного суставов являются: при исследовании плечевого сустава — верхняя конечности должна располагаться вдоль туловища параллельно телу в положении наружной ротации плеча, при исследовании коленного сустава нижняя конечность располагается в нейтральном положении либо в положении наружной ротации бедра на 10-15°; первым этапом методики является традиционное МР-исследование сустава с использованием оптимальных протоколов (PD-FS-ВИ, Т1-ВИ, T2+PD-BH, T2-FS-BH, T2-3D) и оценкой выявленных изменений; обязательное получение срезов в трех плоскостях, так как это значительно повышает точность определения локализации и распространенности патологических изменений: для плечевого сустава — в косой корональной, косой сагиттальной и аксиальной плоскостях; для коленного сустава - в сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях; выполнение пациентом физических упражнений в течение 25-30 минут с нагрузкой на исследуемую конечность, которое необходимо для активизации процессов проникновения парамагнитного контрастного вещества в полость сустава.

3. Оценка результатов непрямой МР-артрографии должна осуществляться по характеру накопления контрастированной синовиальной жидкости и контрастного вещества - положительными или отрицательными симптомами «затекания» и/или «обтекания».

4. Постпроцессорный анализ МР-изображений должен включать: выполнение субтракции для оценки накопления контрастного вещества синовиальной оболочкой, а также дифференциации сосудистой зоны от изменений структуры мениска; многоплоскостные реконструкции, необходимые для уточнения формы и распространенности разрывов менисков коленного сустава.

5. Непрямую МР-артрографию целесообразно проводить в случае возникновения затруднений при традиционном рентгенологическом и МРТ-обследовании пострадавших для уточнения повреждений вне- и внутрисуставных структур, а также проведения дифференциальной диагностики травматических и дегенеративных изменений.

Как проводится артрография суставов

Артрография — рентгенологическое исследование суставов с предварительным введением контрастирующего средства. Его результатом является рентгенограмма, на основании которой врач ставит диагноз и подбирает лечение. Наибольшую информативность метод дает при диагностике патологий крупных суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого и лучезапястного, локтевого.

Когда назначают артрографию

Артрографию назначают такие специалисты, как ревматолог, травматолог или артролог. Показаниями для ее проведения являются врожденные или приобретенные патологии суставов. Процедуру также назначают при подозрении на следующие состояния/заболевания:

травму сустава (разрыв капсулы, связок);
послеоперационное осложнение;
структурные аномалии;
опухолевые образования;
воспалительные или дегенеративные процессы (артрит, артроз).

Рентгенография суставов также показана пациентам, жалующимся на боль в области сочленения костей. Она покажет причину отечности, покраснения и ограничения подвижности.

Противопоказания к процедуре

Артрография сопряжена с лучевой нагрузкой на организм. Поэтому ее не рекомендуется проводить тяжелым пациентам, женщинам в первом триместре беременности и детям до 14 лет. Процедуру следует отложить, если уровень облучения за последний год достиг верхнего предела нормы.

Противопоказания, связанные с применением контраста:

период беременности/лактации;
нарушения свертываемости крови;
индивидуальная непереносимость препаратов йода;
почечная и/или печеночная недостаточности.

К противопоказаниям также относятся бактериальные поражения суставов. Процедуру нельзя проводить при артрите любой этиологии на острой стадии.

Как правильно подготовиться

Специальной подготовки к проведению процедуры не требуется. Но контрастирующее вещество должно вводиться натощак. Если рентгенография назначена на утро, то ужин накануне должен быть последним приемом пищи. В других случаях воздерживаться от еды следует за 4–6 часов. Пить можно, но только чистую воду.

Какой контраст используют

Контрастное вещество — это препарат, который вводится в полость органа или кровяное русло. Он повышает качество и контрастность снимков. Поэтому результаты радиологического исследования получаются более информативными.

При артрографии используется два вида контраста:

Позитивный контраст представляет собой йодсодержащий препарат. Его применяют при разрыве связок или повреждении суставной капсулы. Негативный контраст — это смесь кислорода и азота. Ее применяют при патологиях хрящевой ткани, разрыве мениска. Так как кислородно-азотная смесь безопасна, ее без рисков можно использовать во время обследования детей.

Как проводится артрография

Процедура длится от 30 до 60 минут. Ее порядок зависит от того, какой сустав нужно исследовать. Общая схема проведения артрографии включает в себя следующие этапы:

Подготовка исследуемого участка тела. Пациент освобождает его от одежды. Врач подсказывает, какое положение тела следует принять. Перед исследованием височно-нижнечелюстного сустава нужно удалить волосы, если они мешают.
Обеззараживание. Врач обрабатывает кожный покров в околосуставной области антисептиком.
Местное обезболивание. В зависимости от типа суставного сочленения врач наносит анестетик наружно или вводит его подкожно. Для обезболивания плечевого сустава врач делает инъекцию в головку соответствующей кости.
Введение контрастного средства. Врач вводит иглу в полость суставного сочленения и забирает часть синовиальной жидкости для проведения лабораторного анализа. Прокол может быть немного болезненным. Контрастирующий препарат вводится через ту же иглу. Чтобы он равномерно распределился, пациента просят подвигать рукой, ногой или челюстью.
Съемка на рентгеновском аппарате. Пока исследуется сустав, пациент должен сохранять неподвижность.

После окончания съемки суставное сочленение обездвиживают эластичным бинтом. Пациента могут начать беспокоить: отеки, чувство распирания, боль, хруст при движении. Обычно эти симптомы проходят через 1–2 суток. Для профилактики инфекционных осложнений пациенту назначают антибиотики.

Если вас беспокоят суставы, запишитесь на прием к врачу-ревматологу высшей категории в медицинском центре «Гармония». Вас осмотрят, выслушают жалобы и при необходимости назначат артрографию. Своевременная диагностика — первый шаг к вашему здоровью.

Кафедра травматологии и ортопедии

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

А. Г. СИМОНЯН

Первы й Московски й Государственны й Медицински й Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

Передний травматический вывих плеча составляет более 90% всех вывихов в плечевом суставе, может инициировать состояние хронической нестабильности поврежденного сустава.

Высокий процент рецидивов вывихов после консервативного лечения, особенно у лиц молодого возраста достигает от 80% до 100%, что говорит о необходимости раннего выявления сопутствующих вывиху внутрисуставных повреждений и их хирургического лечения.

Ключевые слова: вывих плеча, нестабильность плечевого сустава, артроскопия плечевого сустава.

Введение

Передний травматический вывих плеча составляет более 90% всех вывихов в плечевом суставе, может инициировать состояние хронической нестабильности поврежденного сустава [1, 2].

Проблема лечения травматических вывихов и посттравматической нестабильности плечевого сустава не утрачивает своей актуальности на протяжении последних десятилетий изза высокой встречаемости этих повреждений и качественного прогресса хирургических методов лечения, в частности артроскопии плечевого сустава.

В литературе уделяется много внимания совершенствованию методов лечения рецидивирующего вывиха вместо его профилактики путем устранения возможных причин нестабильности сустава в раннем периоде болезни [3, 8, 9].

Сегодня лечебная тактика предусматривает максимально раннее вправление вывиха, иммобилизацию плечевого сустава и функционально-восстановительное лечение.

Цель работы

Изучить причины травматической нестабильности плечевого сустава, определить наиболее оптимальные методы диагностики данного заболевания и его последующего лечения.

Анатомические особенности. Патогенез вывиха и нестабильности

О важности комплекса плечелопаточных связок и хрящевой губы в стабильном функционировании плечевого сустава известно из работ Пертеса и Банкарта. Отрыв этих связок и хрящевой губы от передненижнего края гленоида обнаруживался в более чем 90% случаев. Нижняя плечелопаточная связка функционирует как первичный статический ограничитель, предупреждающий смещение головки плечевой кости кпереди во время отведения плеча [4, 6]. Хрящевая губа формирует около 25–50% всей вогнутости суставного отростка лопатки и функционирует как присоска, создавая вакуумный эффект в нагруженном плече, что помогает мышцам ротационной манжетки центрировать головку плеча в суставной ямке лопатки при движениях. После травматического вывиха плеча функции плечелопаточных связок и хрящевой губы теряются, прежде всего из-за потери их анатомической связи с лопаткой [6, 7, 9, 10].

Нестабильность плечевого сустава является результатом повреждения нескольких элементов капсульно-связочного аппарата плечевого сустава. Каждому из этих элементов присущи определенные им функции, играющие непосредственную роль в стабилизации сустава. Восстановить утраченную стабильность плечевого сустава методами, не учитывающими роль каждого из этих элементов, не представляется возможным.

Наиболее частая причина вывихов плеча и развития нестабильности падение с упором на руку. Головка плечевой кости смещается при определенном положении верхней конечности. Наиболее частая причина при переднем вывихе плеча непрямая, косвенно действующая сила. Передняя нестабильность по данным различных авторов составляет 75–98% и возникает при отведении плеча выше горизонтального уровня, в момент сочетания сил отведения, экстензии и наружной ротации и супинации [1, 9, 10, 12]. Возникает контакт верхненаружного отдела головки плечевой кости с передненижним краем суставного отростка лопатки, в результате чего образуется рычаг с точкой опоры в месте соприкосновения вышеуказанных зон, дистальнее этой точки находится длинное плечо рычага, а коротким плечом становится самый проксимальный отдел головки плечевой кости. На конце короткого рычага развивается давление на окружающие ткани, составляющее несколько сотен килограммов. Это наиболее типичный механизм возникновения вывихов плеча. Характерное следствие такого механизма травмы большое разрушение окружающих тканей. Травматическая острая и рецидивирующая нестабильность плечевого сустава в возрасте пациентов от 20 до 30 лет в 55–78% случаев возникает при занятиях спортом. [5, 11, 13, 14]

Значительную роль в развитии посттравматической нестабильности плечевого сустава занимают повреждения ХиллСакса и повреждения Банкарта. В 1940 г. Hill и Sachs предоставили подробный обзор, дающий информацию о патологической анатомии головки плечевой кости при вывихах плеча.

• Импрессионный перелом головки плечевой кости происходит при большинстве вывихов плеча.

• Чем дольше головка плечевой кости остается дислоцированной, тем больше этот дефект.

• Тяжесть импрессионного перелома при передненижней дислокации превышает аналогичную травму при передних вывихах.

• При рецидивирующих вывихах плеча (особенно при передних вывихах) объем дефекта головки плечевой кости увеличивается.

За последнее десятилетие многие авторы на большом клиническом материале выявили данное повреждение артроскопически в 82–96% случаев.

Развитие артроскопической хирургии позволило значительно углубить представление о морфологии повреждений Банкарта. R. Minolla, P.L. Gambrioli, Randelli (1995) создали классификацию различных вариантов этого повреждения.

Повреждение капсульно-связочного комплекса плечевого сустава разделяют на пять типов.

1. Классическое повреждение Банкарта – хрящевая губа отделена от переднего края суставного отростка лопатки вместе с капсулой и плечелопаточными связками.

2. При неполном повреждении Банкарта капсула плечевого сустава и хрящевая губа не полностью оторваны от суставного отростка лопатки.

3. Капсула оторвана от шейки лопатки, хрящевая губа оторвана и изолирована. В этом случае капсула становится чрезмерно избыточной, нижняя плечелопаточная связка чрезмерно растянута и смещена вниз. На переднем крае суставного отростка лопатки, в положении 2–4 часов, определяется костнохрящевое поражение, вызванное травматическим воздействием задненаружного отдела головки плечевой кости во время первой дислокации. Это повреждение наиболее характерно для рецидивирующих передних вывихов плеча.

4. Перелом передненижнего края суставного отростка лопатки – при подобных травмах нижняя плечелопаточная связка смещается книзу, капсула растянута, хрящевая губа может отсутствовать в положении 2-6 часов.

5. Лабральная дегенерация с передним капсулярным избытком. В этих случаях поражение трудно распознать из-за рубцовой дегенерации хрящевой губы и комплекса плечелопаточных связок.

В проблеме нестабильности плечевого сустава и ее профилактике необходимо выделить 2 основных направления: совершенствование диагностики и разработка методов лечения как первичных, так и рецидивирующих вывихов.

Диагностика нестабильности

На сегодняшний день совершенно очевидно, что диагностика структур, оказывающих непосредственное влияние на стабильность сустава, требует использования полного комплекса инструментальных обследований, включающих в себя помимо стандартного рентгенологического метода МРТ и КТ плечевого сустава.

Рентгенография

Вывихи, особенно передний, хорошо выявляются на рентгенограммах. По рентгенограммам также возможно выявить наличие костных дефектов суставного отростка и головки плечевой кости, переломы бугорков и эпифиза плечевой кости. Рентгенограммы в стандартных и специальных проекциях производятся как в остром периоде болезни, так и при хронической нестабильности [7].

Рентгенография в специальных проекциях (истинная передне-задняя, проекция Страйкер и проекция West point) позволяет определить наличие сопутствующих костных дефектов и переломов, не выявляемых при стандартных укладках. Обнаружена тесная корреляция между проекцией West point и компьютерной томографией для диагностики перелома суставного отростка лопатки.

Однако выполнение рентгенографии, с использованием дополнительных укладок, может быть затруднительно в остром периоде, травмы ввиду выраженного болевого синдрома [8].

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография, которая в настоящее время является золотым стандартом диагностики суставной и костной патологии. Основными преимуществами КТ над МРТ являются возможность выполнения исследования при наличии противопоказаний для выполнения МРТ, более высокая специфичность при визуализации костных дефектов гленоида и переломов Хилла-Сакса. По данным литературы, повреждения гленоида сопровождают 10–70% всех вывихов плечевого сустава. Использование 3D реконструкции позволяет произвести интерактивное удаление головки плечевой кости, что облегчает визуализацию гленоида и дает возможность с высокой точностью оценивать дефицит костной массы после травм плечевого сустава [7,8].

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ является наиболее точным исследованием в диагностике повреждений мягких тканей и хрящевых структур плечевого сустава, включая мышцы и сухожилия вращательной манжеты плеча, фиброзную губу, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, отек и скопление жидкости в суставе. А появление специальных катушек для суставов и их совершенствование сделало МРТ основным методом визуализации травматических изменений мягкотканных и костных структур плечевого сустава. Отсутствие лучевой нагрузки, а также неинвазивность являлись безусловными достоинствами данного метода исследования.

Магнитно-резонансную томографию проводилась всем пациентам основной и контрольной групп с целью уточнения диагностики сопутствующих вывиху повреждений плечевого сустава и для планирования хирургической тактики в предоперационном периоде.

В ходе МРТ основное внимание обращается на следующие структуры:

1. Состояние суставной губы и плечелопаточных связок (повреждения Банкарта, SLAP);

2. Состояние суставной поверхности лопатки (костный Банкарт, дефекты суставной поверхности лопатки);

3. Состояние хряща суставной поверхности головки плечевой кости (повреждения Хилл-Сакса);

4. Состояние вращательной манжеты (полные или частичные разрывы).

При необходимости выявлений повреждений верхней суставной губы МРТ считается наиболее точным методом. Повреждения фиброзной губы гленоида и повреждения ХиллСакса, диагностированы в 100% случаев [8, 13, 16].

Диагностическая артроскопия

Диагностическая артроскопия имеет 100% чувствительность и специфичность при диагностике повреждений фиброзной губы. Она также эффективна при диагностике повреждений капсульно-связочного аппарата и мышц вращательной манжеты. Недостаток методики, как чисто диагностической, очевиден: длительная предоперационная подготовка и необходимость применения наркоза [6, 7, 9, 10, 11, 17].

Выраженные костные дефекты также можно распознать в ходе артроскопии при использовании передне-верхнего порта: в этих случаях гленоид имеет форму «перевернутой груши». Подобную картину можно увидеть при дефектах гленоида больше 25% от нормы. Выполнение диагностической артроскопии возможно без тракции по оси верхней конечности; это позволяет произвести диагностику в динамике и с расслабленной мускулатурой. Если головка плечевой кости соскальзывает с суставного отростка лопатки при отведении и наружной ротации, это признак выраженного перелома Хилла-Сакса.

Хронические формы нестабильности плеча однозначно нуждаются только в хирургической коррекции у лиц молодого возраста, которые ведут активный образ жизни. Наибольшее число споров вызывает вопрос: как лечить первичный травматический вывих – консервативно или сразу с использованием артроскопических методик восстановления поврежденных структур [8, 12, 13, 14, 17].

В современной литературе появляются работы посвященные лечению первичного травматического вывиха плеча. Выявлены явные преимущества методик ранней артроскопической стабилизации плечевого сустава в отношении частоты развития рецидивов у молодых физически активных пациентов, в сравнении с традиционным консервативным лечением [5, 6, 7, 9, 14, 18].

1. Наличие вывиха плеча является показанием к проведению комплексного инструментального исследования пациента.

2. Значительную роль в развитии посттравматической нестабильности плечевого сустава занимают повреждения ХиллСакса и повреждения Банкарта.

3. Наиболее эффективным методом обследования пациентов с нестабильностью плечевого сустава является МРТ.

4. Выявление повреждения Банкарта у молодых пациентов с первичным травматическим вывихом плеча служит абсолютным показанием к оперативному лечению.

5. частота возникновения рецидивов первичного травматического вывиха плеча у физически активных пациентов молодого возраста достоверно ниже после артроскопической стабилизации плечевого сустава по сравнению с консервативным лечением.

Список литературы

1. Архипов С.В. Кавалерский Г.М. Плечо. Современные хирургические технологии. – М.: Медицина, 2009. – 192 с.

2. Архипов С.В. Артроскопическое лечение посттравматической нестабильности плечевого сустава (критический анализ применения различных методов артроскопических стабилизирующих операций на плечевом суставе // Седьмой съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. Новосибирск, 2002. Т. 1. С. 386-387.

3. Архипов С.В. Посттравматическая нестабильность, заболевание ротаторной манжеты плечевого сустава у спортсменов и лиц физического труда: Патогенез. Современные методы диагностики и лечения Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1998. 48 с.

4. Доколин С.Ю. Хирургическое лечение больных с передними вывихами плеча с использованием артроскопии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002.

5. Доколин С.Ю., Кузьмина В.И. Первичный травматический вывих плеча: выбор между консервативным и ранним артроскопическми лечением. Санкт-Петербург. 2014. С. 110114.

6. Хасаншин М.М. Лечение пациентов с передней посттравматической нестабильностью плечевого сустава с применением артроскопических технологий. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2014.

7. Гончаров е.н. Диагностика нестабильности плечевого устава на основе комплексной диагностики. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2014.

8. Филимонова А. М., Возможности магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной артрографии в диагностике повреждений плечевого сустава, Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2014.

10. Скороглядов А.В., Аскерко Э.А., Цушко В.В. Лечение задних блокированных вывихов плеча. Кафедра травматологии и ортопедии 2012 No 3 С. 4-7.

11. Brand, R., and Marti, R. K. A Prospective Arthroscopic Study of Acute First-time Anterior Shoulder Dislocation in the young: A Five-year Follow-up Study, J. Shoulder Elbow Surg., Vol. 12, 2003, pp. 529–534.

12. Burkhart SS, De Beer JF. Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of artroscopic Bankart repairs: signi cance of the inverted-pear glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy 2000; 16:677-694.

13. Fabbriciani C, Milano G, Demontis A, Fadda S, Ziranu F, Mulas PD. Arthroscopic versus open treatment of Bankart lesion of the shoulder: a prospective randomised study. Arthroscopy 2004; 20(5):456–62.

14. hovelius L. Recurrent anterior dislocation of the shoulder. Results a er the Bankart and Putti-Platt operations / L. Hovelius, J. orling, H. Fredin // J. Bone Joint Surg. – 1979. – Vol. 61-A. – P. 566–569.

15. Kim, S. h., ha, K. I., Cho, Y. B., Ryu, B. D., and Oh, I. Arthroscopic Anterior Stabilization of the Shoulder: Two to Six-year Follow-up, J. Bone Jt. Surg., Am. Vol., Vol. 85, 2003, pp. 1511–1518.

16. norlin R (1992) Acute traumatic rst time shoulder dislocations – an arthroscopic and clinical study. Presented to the Swedish Orthopaedic Association, November, 1992

17. Rowe CR (1980) Acute and recurrent anterior dislocations of the shoulder. Orthop Clin North Am 11 : 153-270.

Информация об авторе:

Симонян Айк Гарникович – Аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, Первый Московский Государственный университет им. И.М. Сеченова

TRAUMATIC INSTABILITY OF THE SHOULDER JOINT: PATHOGENESIS, DIAGNOSTICS, PRINCIPLES OF TREATMENT

H. G. SIMONYAN

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Information about the authors:

Traumatic dislocation of the shoulder joint instability initiates development. A high percentage of recurrences a er conservative treatment of dislocations proves the need for a comprehensive instrumental examination of patients in the acute period to identify intraarticular damage and of early surgical treatment.

Key words: shoulder dislocation, acute, primary, instability, artroscopic treatment.

Адгезивный капсулит – или синдром «замороженного» плеча

Заболевания суставов – одни из самых распространенных недугов среди взрослого населения планеты. Многие из них не только причиняют сильную боль, но и мешают полноценно двигаться, ухудшая качество жизни. К таким патологиям относится адгезивный капсулит плечевого сустава. Что это за болезнь, и как ее вылечить?

Рис. 1 — Воспаленная синовиальная оболочка

Описание и основные причины возникновения

Адгезивный капсулит – патология, которае поражает синовиальную оболочку сустава плеча и саму его капсулу. Начинается воспаление, из-за которого возникает так называемая адгезия – отдельные части капсулы. В результате появляются спайки, а затем и рубцы. Патологический процесс вызывает сильную боль и ограниченность работы сустава вплоть до полной неподвижности. Из-за этого болезнь еще именуют «синдром замороженного плеча».

Патология диагностируется у 2–5% взрослого населения планеты. Обычно она проявляется после 35 лет, при этом чаще поражает женщин. Причины возникновения патологии полностью не изучены, но есть определенные факторы, которые могут ее спровоцировать. Перечислим основные:

различные травмы плеча. Причем чем чаще они случаются, тем выше вероятность возникновения болезни;
нарушения метаболизма в организме. Замечено, что особенно часто капсулит поражает больных сахарным диабетом;
существенные гормональные изменения – например те, что происходят в женском организме при менопаузе;
патологии опорно-двигательного аппарата – в частности, поражения грудного и шейного отделов позвоночника;
профессиональный фактор – например, если во время работы нужно длительный период выполнять задачу, подняв руки вверх;
сопутствующие патологии сердца и сосудов. Довольно часто синдром замороженного плеча появляется у тех, кто уже перенес инфаркт или инсульт;
воспалительные процессы и другие патологические изменения в суставах и хрящах.

Стадии развития болезни и проявления

Адгезивный капсулит сопровождается характерной симптоматикой, позволяющей быстро отличить его от других патологий плечевого сустава. Степень ее выраженности и особенности варьируются в зависимости от стадии болезни. А их у нее три. Перечислим основные отличия каждого из основных этапов капсулита:

На 1 стадии недуг проявляется резкой болью в районе пораженного сустава, связанной с сильным воспалением и изменениями в капсуле плеча. Возникает она преимущественно ночью или во время резких движений. Продолжительность этой стадии обычно составляет 2–3 месяца.
Во время 2 стадии воспалительный процесс постепенно ослабевает, зато возникают адгезии и рубцы в капсуле плеча. В результате она становится более толстой и плотной, а затем склеивается с головкой кости плеча. Если говорить о внешних проявлениях, то именно на этом этапе возникает характерная скованность движений и ограниченность работы конечности. Пациент не может поднимать руку высоко, причем наиболее страдает наружная ротация. Кисть и локтевой сустав в то же время функционируют совершенно нормально. Продолжительность этой стадии колеблется от 4 до 12 месяцев. Точный срок зависит от правильности лечения. Если оно эффективно, то наступает следующий этап.
На 3 стадии отмечается постепенное восстановление подвижности сустава. Боль уходит, а работоспособность плеча восстанавливается.

В целом заболевание может длиться от одного года до полутора лет. Чаще всего, при условии правильной терапии и реабилитации сустав полностью излечивается. Однако продолжительность заболевания может достигать и 3–4 лет. При этом в ряде случаев подвижность так в полной степени и не восстанавливается.

Вне зависимости от того, что спровоцировало адгезивный капсулит, лечение подбирается с учетом стадии и симптоматики болезни. Перечислим основные принципы диагностики и терапии.

Диагностика

Диагностика адгезивного капсулита включает в себя несколько этапов. Но опытному специалисту патология заметна уже при первичном осмотре, так как определяются изменения контура плеча и истончение мышечной ткани. Затем необходимо оценить работоспособность сустава. Для этого пациенту предлагается выполнить несколько несложных движений: отвести руку от туловища, поставить ее на пояс или завести за голову. При адгезивном капсулите это невозможно.

Затем врач проводит ручное исследование сустава – для этой патологии свойственна болезненность во время нажатия на некоторые участки кожи. Для постановки точного диагноза проводятся:

клинические исследования;
УЗИ;
рентген;
артрография;
МРТ.

Адгезивный капсулит плечевого сустава: лечение

При такой суставной патологии как синдром замороженного плеча, лечение напрямую связано с тем, на какой стадии находится болезнь. На начальном этапе первоочередной задачей является снятие болевого синдрома. Для этого обычно применяются противовоспалительные препараты группы НПВС. Если боль очень выражена, назначаются внутрисуставные гормональные инъекции. Они более эффективны, чем НПВС, но дают больше побочных эффектов.

Еще одним методом купирования боли является блокада находящихся рядом нервов (в первую очередь, надлопаточного) или же непосредственно поврежденного сустава.

Иммобилизация плеча не нужна. Напротив, она может даже навредить, так как затрудняет процесс восстановления сустава. Главное, чтобы любые движения плеча не провоцировали боль и дискомфорт.

На ранних этапах адгезивный капсулит плечевого сустава можно лечить с помощью мануальных методик и физиотерапии. Эти методы безопасны, но эффективны лишь в самом начале заболевания, а затем уже в процессе восстановления. Если же болезнь успела развиться и привела к серьезному поражению сустава, эффективным будет лишь хирургическое вмешательство.

В клинике «Гарвис» адгезивный капсулит плеча лечится с помощью видеоэндоскопической операции, или артроскопии. Она эффективна, безопасна и позволяет полностью восстановить работоспособность поврежденного сустава. Во время операции выполняется несколько небольших проколов в районе плеча. Сквозь один из них под кожу помещается специальный артроскоп, на котором закреплена камера, дающая возможность определить поврежденную зону. Через другой прокол вводится инструмент, который с помощью холодной плазмы убирает склеенные и деформированные участки пораженной плечевой капсулы.

Перед операцией проводится тщательное клиническое обследование и консультация хирурга-ортопеда. Пребывание в клинике занимает всего 1–2 дня, после чего пациент может вернуться домой. Спустя еще 3 суток можно постепенно начинать активно двигать плечом. А через 2 – 4 недели после вмешательства пациент может вернуться к привычной жизни без каких-либо ограничений.

Видеоэндоскопическая операция – это наиболее эффективный метод лечения синдрома замороженного плеча. В большинстве случаев она позволяет добиться полного восстановления сустава. В клинике «Гарвис» предоставляются все условия для диагностики и терапии капсулита.

Реабилитация

Вылечив адгезивный капсулит плечевого сустава, обязательно нужно закрепить эффект с помощью правильной реабилитации, чтобы вернуть плечу подвижность. Для это рекомендуется регулярно выполнять ряд несложных упражнений. Прежде всего, это подъемы и вращения руками с наибольшим их поднятием.

В комплекс гимнастики нужно обязательно включить растяжку мышц плеча – их можно выполнять с помощью эспандера или обычного полотенца. Все упражнения необходимо выполнять ежедневно и по несколько раз – только тогда они принесут желаемый эффект.

Кроме физических упражнений во время реабилитации применяют массаж и аппаратную терапию. Эти методы позволяют восстановить тонус мышц и вернуть суставам подвижность.

На любом этапе лечения ивосстановления необходимо насыщать организм микроэлементами, которые отвечают за здоровое состояние суставов – и, прежде всего, магнием и кальцием.

Синдром замороженного плеча – это распространенное и довольно неприятное суставное заболевание. Но при своевременной терапии и правильной реабилитации от него можно полностью избавиться.

Мы предоставили вам подробную информацию про адгезивный капсулит плеча, лечение и особенности этой патологии. Если вас беспокоят суставы, обращайтесь к специалистам клиники «Гарвис». Мы располагаем всеми возможностями для точной диагностики и эффективного лечения.

КТ или МРТ плечевого сустава - что лучше выбрать?

Вопрос, что лучше выбрать, компьютерную томографию (КТ) или МРТ плеча, не должен стоять перед пациентом.

Выбор диагностического метода должен осуществлять лечащий врач. Ведь каждый из видов диагностики имеет свои медицинские преимущества и ограничения. Например, с помощью КТ врачам лучше удается рассмотреть костные структуры, а вот мягкие ткани более точно видны на МРТ плеча. Снимки, получаемые в ходе этих двух процедур, также отличаются: изображения с КТ показывают объемные реконструкции из срезов внутренних тканей и органов, а с МРТ – их трехмерное моделирование. Разный принцип строения аппаратов, с помощью которых проводят МРТ или КТ плечевого сустава, обеспечивает эффективность процедур в разных областях: первая незаменима при заболеваниях суставных тканей, мышц и сухожилий, а вторая – при обследовании костей.

Методы диагностики плечевого сустава

В настоящее время в клинической практике основными методами диагностики плечевого сустава являются:

ультразвуковая диагностика (УЗИ)
спиральная компьютерная томография (СКТ)
магнитно-резонансная томография (МРТ).

С помощью компьютерной томографии появилась возможность получать достоверную информацию о состоянии костных структур акромиально-ключичного и плечевого суставов и степени их дегенерации. Данные спиральной КТ позволяет выявить кальцинаты на уровне сухожилий, определить их локализацию, форму, контуры и плотность, а возможность получения вторичных реконструкций изображений в различных плоскостях наглядно демонстрирует состояние как костных структур, так и кальцификатов. Недостатком компьютерной томографии является слабая дифференциация фиброзного хряща и мягкотканных структур. Мягкие ткани плеча доступны для визуализации с помощью УЗИ и МРТ плечевого сустава.

Метод УЗИ хорошо помогает при исследовании вращательной манжеты плеча. МРТ по мнению многих ортопедов является золотым стандартом в визуализации костных и мягкотканных структур области акромиально-ключичного и плечевого суставов. Она обладает высокой тканевой контрастностью и высокой чувствительностью к дегенеративным изменениям в суставных структурах. В диагностике суставных дегенеративных патологий чувствительность, специфичность и точность МРТ составляет 95%.

Когда КТ плеча лучше, чем МРТ?

Компьютерная томография плеча - это лучший способ диагностики состояния костей. С ее помочью врачи могут визуализировать:

переломы и трещины в костях;
осколочные костные поражения мягких тканей;
дефекты и опухоли костей;
артроз и артрит;
остеонекрозы или болезнь Кинбека,
болезнь Педжета;
костный сифилис.

КТ плечевого сустава лучше, чем МРТ, сможет детально просканировать костные структуры и визуализировать костные инвазии в соседние ткани. Также компьютерная томография плеча станет альтернативной магнитно-резонансному сканированию для пациентов, у которых есть металл или электроимпланты в теле.

Когда МРТ плечевого сустава лучше, чем КТ?

МРТ плечевого сустава очень хорошо показывает состояние хрящей, мягких тканей, сухожилий, сосудистой и нервной системы. Она станет приоритетным методом диагностирования при подозрении на:

разрывы и отрывы сухожилий и мышц;
воспалительные поражения суставной сумки;
опухолевые и кистозные образования;
тендинит и теносиновит;
растяжения сухожилий;
мышечную дистрофию;
болезнь Штейнерта.

Метод позволяет дифференцировать степень выраженности артроза, определить наличие выпота в полостях плечевого и акромиально-ключичного суставов, а также скопление жидкости по ходу сухожилий ВМП и в околосуставных сумках.

Магнитно-резонансная томография является методом выбора в диагностике синдрома сдавления ротаторов плеча и определении его стадий.

У магнитной томографии плеча перед КТ или рентгеном есть одно весьма существенное преимущество - безопасность. Во время МР-сканирования человек не подвергается облучению, а компьютерная томография - все же лучевой способ диагностики. Но последнее слово в вопросе, что лучше делать МРТ или КТ, должно остаться за Вашим врачом. Его опыт и медицинские знания помогут правильно выбрать наиболее информативный вид диагностики в Вашем конкретном случае.

КТ плечевого сустава

МРТ плечевого сустава

Различия в противопоказаниях к КТ и МРТ

МРТ и КТ плечевого сустава имеют ряд уникальных противопоказаний. При записи на магнитно-резонансное исследование необходимо сообщить о наличии в организме стентов, шунтов, кардиостимуляторов, зубных протезов, имплантатов, пирсинга. Если делается МРТ плечевого сустава с контрастом, предупредить обо всех имеющихся хронических заболеваниях почек и печени. Перед сканированием снять с себя все металлосодержащие изделия (часы, украшения, очки). При наличии клаустрофобии стоит принять седативный препарат или записаться на томографию плеча на открытом аппарате. Пациентам с повышенной массой тела рекомендуется проводить диагностику на томографах открытого типа, так как большинство МРТ-аппаратов закрытого типа будут иметь ограничения по весу в районе 100-120 кг и окружности тела в районе 100-120 см.

КТ плечевого сустава противопоказана женщинам на протяжении всего срока беременности, и из-за ощутимой лучевой нагрузки (до 10 мЗв) компьютерную томографию не рекомендовано проходить маленьким детям. Ее лучше заменить магнитно-резонансной томографией или УЗИ. Есть также ограничения по частоте проведения данного исследования. КТ плеча по медицинским показаниям взрослым не стоит делать чаще, чем 1 раз в 6 месяцев.

Агабабова Э.Р. Симптоматика различных клинико-анатомических вариантов плече-лопаточного периартрита (периартроза) / Э.Р. Агабабова, Ф.Ю. Талыбов, Н.М. Мылов, М.Д. Шпрах // Ревматология. -1983.-№2.
Ахмеджанов Ф.М. Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава / Ф.М. Ахмеджанов // Лучевая диагностика заболеваний скелетно-мышечной системы, современные тенденции: Тез. докл. М., 2000.1.
Бурулев А.Л. Использование прямой МР-артрографии в диагностике нестабильности плечевого сустава / А.Л. Бурулев // Невский радиологический форум «Новые горизонты». — Спб., 2007.
Власова И.С. Современные методы лучевой диагностики остеопороза / И.С. Власова // Вестн. рентгенологии и радиологии — 2002. №1.

Прудников О.Е. Методика обследования больных с поражениями вращательной манжеты плеча: Методическое пособие / О.Е. Прудников. Новосибирск, 1998.

Труфанов Г.Е. Методика МРТ исследований костно-мышечной системы / Г.Е. Труфанов, В.А. Ратников, И.В. Пьянов и др. // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих. СПб., 2001.

Шаях А. Б. С. Тактика лучевого исследования при заболеваниях плечевого сустава. Дис. . канд. мед. наук. — 2003.

Читайте также: