Лучевая диагностика стриктуры мочеточника

Обновлено: 05.06.2024

Стриктура мочеточника – это сужение (стеноз) просвета мочеточника, сопровождающееся нарушением оттока мочи и расширением собирательной (чашечно-лоханочной) системы почки. Лечение стриктуры мочеточника исключительно оперативное. Хирургическое вмешательство направлено на восстановление нормальной проходимости в патологически измененном участке.

Врачи по специализации

Локшин Константин Леонидович Руководитель центра оперативной урологии, онкоурологии и андрологии. Ведущий специалист, уролог, онкоуролог, уролог-андролог стаж с 1999 года Записаться

Ширшов Василий Николаевич Врач высшей категории, уролог, онколог, андролог Стаж с 1998 года Записаться

Подробнее об операции

В центре урологии GMS Hospital подобные операции выполняют опытные хирурги-урологи с многолетней практикой.

Выбор оперативного вмешательства определяется структурно-функциональным состоянием мочеточника, протяженностью и степенью сужения. Существуют различные варианты операций:

эндоскопические – вмешательство выполняют трансуретрально или через микропрокол в области почки (пункционная нефростомия) при помощи специальных инструментов, оснащенных миниатюрной видеокамерой, увеличенное изображение с которой транслируется на дисплей высокого разрешения. Расширение или рассечение мочеточника проводится изнутри лазером или холодным ножом, с минимальным повреждением тканей;
лапароскопические – проводятся через несколько мини-проколов в брюшной полости, выделяется мочеточник, иссекается измененная его часть, в просвет на время заживления устанавливается стент и, затем, концы мочеточника герметично сшиваются;
открытые реконструктивные операции – выполняются при осложненном течении болезни, обширных стриктурах, когда требуется удаление поврежденного участка мочеточника и замещение его аутотрансплантантом, формирующимся из лоскута мочевого пузыря или ткани кишечной стенки.

Независимо от типа вмешательства, его основная цель – ликвидация стеноза и восстановление свободного оттока мочи из собирательной системы почек.

Почему нужна операция

Стриктуры бывают врожденными и приобретенными. Причинами приобретенных стенозов, являются различные травмы мочеточника (постоперационные, после проведенных инструментальных исследований), пролежни от камней, рубцовые изменения вследствие перенесенных операций на органах брюшной полости или малого таза.

Участки сужения могут образовываться в любом отделе, иметь разную длину, бывают множественными и единичными. Вследствие разных причин на отдельном участке эластичные ткани стенок протока заменяются на фиброзно-соединительную (рубцовую). Это приводит к существенному уменьшению диаметра мочеточника в зоне рубца и повышению давления, расширению мочевых путей выше сужения, в результате чего страдает функция почки.

Консервативная терапия при стриктуре мочеточника неэффективна. Лекарства, физиотерапия, народная медицина устранить происходящие в тканях фиброзно-склеротические процессы не в силах. Данное заболевание – прямое показание к хирургическому вмешательству.

Лечение стриктуры мочеточника в GMS Hospital

В хирургическом центре GMS Hospital для лечения стеноза мочевыводного протока используются современные, малотравматичные методы, доказавшие свою высокую результативность. Операции проводятся с применением высокотехнологичного эндоскопического и лапароскопического оборудования, активно применяются возможности лазерной хирургии. Такой подход обуславливает ряд следующих преимуществ:

время нахождения в стационаре не более 1-2 суток;
быстрое восстановление;
безопасность и бескровность вмешательства;
минимальный риск осложнений;
слабый болевой синдром.

Наши специалисты ведут пациента и в послеоперационный период, при необходимости, в лечении принимают участие врачи других узких специальностей. Опытные хирурги-урологи одинаково успешно выполняют как миниинвазивные, так и обширные, открытые реконструктивные вмешательства.

Стоимость лечения стриктуры мочеточника

Название	Цена
Баллонная дилатация/рассечение стриктуры мочеточника	153 600 руб.
Лазерное рассечение/бужирование стриктуры мочеточника	128 920 руб.
Пластика стриктуры нижней трети мочеточника (операция Боари)	255 090 руб.
Эндоскопическая баллонная дилатация стриктур мочевыводящих путей	180 000 руб.

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. Стриктура мочеточника проявляется симптомами сопутствующих патологических состояний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности.

Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке. В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника. В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.

Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).

Стриктуры могут возникать в разных отделах мочеточника и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках. Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной. Стриктуры мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).

Причины стриктуры мочеточника

К врожденным стриктурам мочеточника урология относит рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.), травм, пролежней от камней, мочевых инфекций (туберкулеза, гонореи) и воспаления окружающих тканей (периутерита), радиационного поражения.

При туберкулезе множественные рубцовые стриктуры мочеточника формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры мочеточника наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов. Стриктуры мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе мочеточника.

Симптомы стриктуры мочеточника

Клиническая картина стриктуры мочеточника обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении - хронической почечной недостаточности.

Диагностика стриктуры мочеточника

Диагноз стриктуры мочеточника устанавливают по результатам:

УЗИ почек,
УЗДГ сосудов,
рентгеноконтрастного обследования,
КТ почек
МРТ

Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.

Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек.

В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.

Лечение стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.

При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Уретеролизис – хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.

При уретероуретероанастамозе проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе - после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок). Прямой уретероцистооанастамоз выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.

Модифицированная операция Боари (непрямой уретероцистоанастамоз) применяется при более протяженных (до 10-12 см) стриктурах мочеточника, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).

При обширных стриктурах мочеточника применяют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика мочеточника - довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде. При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).

Стриктура мочеточника – сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость.

К причинам относятся врожденные рубцовые изменения стенки, наследственные аномалии, сдавление кровеносными сосудами. К приобретенным причинам относят: повреждение мочеточника в результате различных операций (литотрипсии, уретероскопии и т. п.), в результате травм, пролежней от длительного стояния камней, хронические мочевые инфекции с воспалением околомочеточниковых тканей, поражения в результате облучения. Также сужения могут быть в следствие прорастания опухолей из прилежащих тканей (предстательной железы, мочевого пузыря, матки), после операции по реконструкции мочеточника, после проведения лучевой терапии.

Симптомы:

· Боли в поясничной области;

· Уменьшение количества мочи;

· Повышение артериального давления;

· Тошноту, рвоту (симптомы общей интоксикации при почечной недостаточности);

· Почечная колика при мочекаменной болезни, воспалении почек;

Данные симптомы связаны с нарушением оттока мочи от почек. При присоединении осложнений, таких как воспаление почки, мочекаменная болезнь и т. п. в первую очередь выступают симптомы осложнения заболевания, а затем общие симптомы нарушения оттока мочи.

Диагностика базируется на визуализации нарушения оттока мочи от почек и определения места сужения мочеточника.

1. Общеклинические методы обследования;

2. Б\Х анализ крови с определением уровня креатинина, мочевина, электролитов;

3. Ультразвуковое исследование почек;

4. Ультразвуковое исследование сосудов почек;

5. Компьютерная томография почек и мочеточников с контрастированием;

6. Рентгенконтрастные исследования (экскреторная урография), в настоящее время используется редко, чаще для определения степени смещения почки при патологической подвижности последней;

7. При необходимости МРТ почек и мочеточников с контрастированием;

8. Специфические лабораторные исследования (проба Реберга, анализ мочи по Зимницкому и т. п.), по необходимости, для оценки функции почек;

9. Сцинтиграфия почек (при необходимости).

Лечение носит хирургический характер. Основной идеей оперативного лечения является восстановление проходимости по мочеточнику. Возможны следующие оперативные вмешательства:

· Уретеролиз – удаление фиброзной ткани сдавливающей мочеточник;

· Эндоскопическое лечение – рассечение стриктуры мочеточника с помощью эндоскопического инструмента, как правило, сочетается с баллонной дилятацией мочеточника;

· Уретероуретероанастамоз – при протяженном сужении мочеточника удаляется часть суженого мочеточника с последующим восстановлением последнего;

· Прямой уретероцистоанастомоз – при одиночном сужении мочеточника в юкставезикальном отделе, когда удаляется суженный участок с вшиванием в стенку мочевого пузыря;

· Непрямой уретероцистоанастомоз – при протяженных сужениях нижнего отдела мочеточника, когда мочеточник вшивается в лоскут из мочевого пузыря (операция Боари, операция Фолея);

· Кишечная пластика мочеточника – при протяженных сужениях мочеточника, когда используется кишечник для замены пораженного участка.

Большинство операций по коррекции сужения мочеточника проводится эндоскопическим или лапароскопическим доступом. Прогноз в послеоперационном периоде как правило благоприятный. Для уменьшения вероятных рецидивов заболевания необходимо наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде и своевременном проведении адекватного лечения.

Стриктура мочеточника — заболевание, характеризующееся аномальным сужением мочеточника, приводящим к нарушению его проходимости или её отсутствию. Мочеточник находится между почкой и мочевым пузырём и представляет собой полый трубчатый орган, диаметр которого в норме составляет от шести до восьми миллиметров. Его сужение может происходить в разных его отделах и простираться на разную длину. Они могут быть как врождёнными, так и приобретёнными под воздействием тех или иных факторов.

Пройти диагностику и курс лечения стриктуры мочеточника в Москве приглашает отделение урологии ЦЭЛТ. Мы работаем на рынке платных медицинских услуг уже более 25-ти лет и располагаем всем необходимым для точной постановки диагноза и успешного лечения.

Этиология структуры мочеточника

Аномальные сужения мочеточника достаточно опасны, поскольку провоцируют нарушения оттока урины, на фоне которой развиваются воспалительные процессы почечной лоханки и хроническая почечная недостаточность.

Наследственная предрасположенность к заболеваниям мочеточника, передающаяся от родителей и рубцовые деформации его стенок, спровоцированные ими;
Пересечение мочеточника с сосудами и сдавливание последними.

Травматические повреждения мочеточника;
Заболеваниямочеполовой системы, вызванные инфекциями;
Воспалительные процессы окружающих тканей;
Формирование рубцовых деформаций мочеточника при туберкулёзе;
Деформации мочеточника после лучевой терапии;
Воздействие ятрогенного фактора при проведении урологических операций и эндоскопических вмешательств в просвет мочеточника.

Наши врачи

Симптомы стриктуры мочеточника

В норме мочеточник имеет три физиологических сужения, находящихся в областях выхода из лоханки почки, входа в малый таз и внутри стенки мочевого пузыря. Стенки органа достаточно эластичны, благодаря чему он способен существенно расширяться, если в этом есть нужда. В областях стриктуры пластичные гладкие мышцы замещены на грубые рубцы, неспособные к расширению. Фиброзно-склеротические процессы, произошедшие в них, затрагивают все слои стенок мочеточника и приводят к патологическим изменениям иннервации его стенок, запуская гипертрофию поперечных мышечных волокон.

Вышеперечисленное провоцирует уменьшение диаметра мочеточника и нарушениеего нормального функционирования. В областях, находящихся над стриктурой,происходит скапливание и застой урины: она давит на стенки и растягивает их, а также может стать причиной расширения почечной лоханки. Клинические проявления стриктур обусловлены нарушением нормального оттока урины и развития на этомфоне следующих заболеваний:

Воспалительные процессы почечной лоханки, чашечек, паренхимы — пиелонефрит;
Прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, способное привести к атрофии паренхимы — водянка почки;
Образование конкрементов в органах мочеполовой системы — мочекаменная болезнь;
Почечная недостаточность в хронической форме (поражениезаболеванием обоих почек).

Помимо этого, пациенты страдают от болевой симптоматики тупого или острого характера, локализующейся в поясничной области. Их урина становится мутной. Наблюдается повышение температуры и появление признаков общей интоксикации организма, включая тошноту и рвоту.

Диагностика стриктуры мочеточникав ЦЭЛТ

Перед тем как приступить к лечению, урологи ЦЭЛТ проводят всестороннее диагностическое обследование пациента, позволяющее визуализировать почечные ткани и мочевыводящие пути и определить области и протяжённость патологических изменений мочеточника. Для этого используют следующие диагностические методики:

Ультразвуковое сканирование;
Рентгенография с контрастным усилением; сосудов;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек;
Ультразвуковая ангиография поражённой области мочеточника.

Лечение стриктуры мочеточникав ЦЭЛТ

Тактика лечения стриктуры мочеточника разрабатывается нашим специалистом на основании результатов диагностики, индивидуальных показаний пациента и его состояния. Она предусматривает использование хирургических методик, подбор которых осуществляется в зависимости от:

Состояния мочеточников;
Состояния почек;
Протяжённости и степени стриктуры.

В случае, если почки не пострадали, практикуют операции по восстановлению нормального диаметра отдела мочеточника. При серьёзных поражениях почек, проводят нефростомию.

Прямую — при коротких стриктурах, расположенных возле мочевого пузыря, предусматривающую сшивание концов мочеточника на установленном катетере;
Непрямую — при продолжительных стриктурах с применением лоскутов мочевого пузыря или почечной лоханки.

Стриктура мочеточника лечение и симптомы

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Стриктура может появиться в любом отделе органа и иметь различную протяжённость. Чаще всего её обнаруживают на участке перехода в мочевой пузырь или в области перехода почечной лоханки в мочеточник. Заболевание бывает врождённым или приобретённым. Первые выявляются менее чем у 1% детей (как правило, они бывают односторонними).

Стриктура мочеточника: причины

Как уже упоминалось, специалисты выделяют врождённые и приобретённые стриктуры мочеточника, инициированные различными факторами.

Аномалии, передающиеся по наследству от родителей, и рубцовые изменения стенок органа, спровоцированные ними;
Пересечение мочеточника с сосудами и сдавливание последними.

Инфекционные заболевания мочеполовой системы;
Травматические повреждения;
Воспалительные процессы окружающих тканей;
Формирование рубцов при туберкулёзе;
После лучевой терапии.

Под воздействием ятрогенного фактора при проведении:

Оперативных урологических вмешательств;
Эндоскопических вмешательств в просвет мочеточника.

Мочеточник имеет трёхслойную стенку, состоящую из соединительнотканного, гладкомышечного и слизистого слоя. В норме он располагает тремя физиологическими сужениями, расположенными возле выхода из почечной лоханки, в области входа в малый таз и внутри стенки мочевого пузыря. Благодаря эластичности стенок все они, при необходимости, способны существенно расширяться.

Этого нельзя сказать о стриктурах, провоцирующих изменения структуры стенок фиброзно-склеротического характера. Они не только затрагивают все их слои, но и являются причиной атрофических процессов гладких мышц, которые замещаются грубой рубцовой тканью. Более того: происходят патологические изменения иннервации стенок органа, а также запускаются гипертрофические процессы поперечных волокон мышц.

Вышеперечисленное приводит к уменьшению диаметра мочеточника и затруднению его нормального функционирования. В областях, находящихся над стриктурой, происходит скапливание и застой урины, где она давит на стенки и растягивает их, а также может спровоцировать расширение почечной лоханки. Клинические проявления стриктур обусловлены нарушением нормального оттока урины и развития на этом фоне следующих заболеваний:

Прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, способное привести к атрофии паренхимы — водянка почки;
Воспалительные процессе почечной лоханки, чашечек, паренхимы — пиелонефрит;
Формирование конкрементов в органах мочеполовой системы;
Почечная недостаточность в хронической форме (поражение заболеванием обоих почек).

Пациенты страдают от болевой симптоматики тупого или острого характера, локализующейся в поясничной области. Их урина становится мутной. Возможно повышение температуры, появление признаков общей интоксикации организма, тошноты и рвоты.

Диагностика стриктур мочеточника

Диагностика стриктура проводится комплексно и назначается урологом. Она направлена на визуализацию почечных тканей и мочевыводящих путей для определения имеющихся патологических изменений. Помимо этого, она позволяет определить участки сужения, их протяженность и произвести оценку выделительной способности почек. Инструментальные исследования предусматривают следующее:

Ультразвуковое сканирование;
Ультразвуковая допплерография сосудов;
Рентгенография с контрастированием;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек.

Для того, чтобы визуализировать область мочеточника, расположенную над стриктурой, и оценить её состояние, проводят ультразвуковую ангиографию.

Стриктура мочеточника: лечение

Тактика лечение определяется лечащим урологом на основании индивидуальных показаний пациента и результатов диагностических исследований. Стриктура мочеточника является показанием для проведения операции , выбор методики которой осуществляется с учётом следующих факторов:

Состояние мочеточников;
Состояние почек;
Протяжённость и степень стриктуры.

Если почки практически не затронуты, проводят восстановительные операция пострадавшего отдела, направленные на устранение стриктуры и восстановление нормального оттока урины. Если поражения серьёзные, проводят нефростомию.

Методика хирургического вмешательства при стриктурах	Описание
Пластика мочеточника	Предусматривает частичное или полное замещение трансплантатом, созданным из ткани стенки кишечника.
Нефроуретерэктомия	Целесообразна при тяжёлых поражениях почек и является радикальной мерой, поскольку направлена на удаление мочеточника и почки.
Уретеролизис	Огрубевшие ткани стриктуры удаляют хирургическим методом. Повышения эффективности добиваются за счёт резекции сужения и применения восстановительных операций.
Уретероанастамоз	Предусматривает резекцию стриктуры и сшивание концов мочеточника на установленном катетере. Прямую методику используют если сужение непродолжительное и находится возле мочевого пузыря: в этом случае конец мочеточника вшивают в его стенку. Непрямая методика практикуется при длинных стриктурах: в процессе используют лоскуты мочевого пузыря или почечной лоханки.

Прогноз лечения стриктуры мочеточника

Для того, чтобы добиться наилучших результатов лечения, нужно начинать его на начальных стадиях заболевания до того, как развилась почечная недостаточность. Важную роль играет восстановительный период и соблюдение рекомендация врача для исключения осложнений, которые могут быть весьма серьёзными.

Лечение стриктуры мочеточника в Москве

Приемы и консультации

Прием врача-уролога лечебно-диагностический, первичный 2 360 руб.
Прием врача-уролога лечебно-диагностический, повторный 2 230 руб.
Прием врача-уролога к.м.н. первичный 2 970 руб.
Прием врача-уролога к.м.н повторный 2 620 руб.
Прием врача-уролога д.м.н. первичный 3 570 руб.
Прием врача-уролога д.м.н. повторный 3 210 руб.

Манипуляции и операции

Открытие крайней плоти 1 180 руб.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин (лечебно-диагностическая) 2 620 руб.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин (лечебно-диагностическая) 3 010 руб.
Инстилляция лекарственных препаратов в уретру у женщин (без стоимости препаратов) 1 670 руб.

Читайте также: