Лучевая терапия: не только рак
Обновлено: 05.06.2024
Лучевая терапия является одним из наиболее широко используемых видов терапии для лечения рака. Ее принцип действия состоит в том, что ионизирующее излучение в различных формах (рентген, гамма-излучение, частицы) используется для разрушения и уничтожения опухоли, по отдельности или в сочетании с хирургией или химиотерапией. Лучевая терапия бывает либо внешней (дистанционная терапия), либо внутренней (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия
Дистанционной лучевой терапией называют лучевую терапию, получаемую от внешнего источника излучения, находящегося на некотором расстоянии от тела человека. Это наиболее распространенный вид лучевой терапии, используемой при лечении рака. Как правило, лечение проводится при помощи кобальтовой установки, которая обеспечивает гамма-излучение высокой энергии, или линейного ускорителя, который может производить рентгеновское излучение или электроны высокой энергии. При использовании наиболее распространенной схемы лечение проводится ежедневно в течение 4-8 недель.
Для равномерного подведения дозы излучения к мишени, которая может быть толщиной несколько сантиметров, источник излучения помещают на некотором расстоянии от пациента (как правило, 80-150 см). Находящаяся на траектории пучка здоровая ткань, включая кожу, может также подвергнуться воздействию облучения. Чтобы уменьшить это воздействие, для более глубоко лежащих опухолей используются пучки более высокой энергии, и облучение направляется под несколькими углами, что максимизирует дозу на перекрещении пучков.
Современные методы дистанционной лучевой терапии
Самые современные методы, такие как 3D конформная лучевая терапия, лучевая терапия с модуляцией интенсивности и лучевая терапия с визуальным контролем позволяют добиться чрезвычайно точного формирования мишени, к которой подводится назначенная доза излучения. Эти методы лучевой терапии позволяют подводить более низкую дозу излучения к здоровым тканям и более высокую дозу к опухоли. Пациенты, получающие лучевую терапию, не испытывают при воздействии излучения физических ощущений; это очень напоминает рентгеновскую процедуру. Однако побочные эффекты все-таки имеют место. В тканях с быстро делящимися клетками, таких как слизистая оболочка и кожа, ранние реакции выглядят как "загар". В тканях с медленно делящимися клетками, например, в почках или сосудистой системе, снабжающей головной и спинной мозг, переносимость радиации ниже. Если они получают излучение выше определенного порога, у них возникает риск развития отдаленных последствий, которые, как правило, становятся очевидными через много месяцев после лечения.
Современная технология позволяет в значительной мере предотвратить облучение жизненно важных органов, находящихся рядом с опухолью. Еще одним важным инструментом является радиобиологические исследования, помогающие выбрать оптимальные схемы лечения. В медицинском учреждении должна существовать комплексная программа обеспечения качества.
Лучевая терапия обеспечивает выраженный паллиативный эффект даже, когда излечение невозможно:
При опухолях головного мозга: препятствует преждевременной инвалидизации и предотвращает неврологические осложнения
При опухолях с компрессией спинного мозга: предотвращает прогрессирование с развитием неврологического дефицита
При синдроме верхней полой вены: уменьшает обструкцию
При болезненном повреждении костей: облегчает симптомы
Лучевая терапия не может уничтожить раковые клетки без разрушения прилежащих нормальных клеток. Следовательно, риск повреждения нормальной ткани должен быть сопоставлен с потенциальным усилением. Эффективность облучения зависит от ряда факторов:
Типа излучения, дозы, графика, фракционирования (например, фотоны, протоны, альфа-частицы, тип радионуклидов)
Чувствительность рака к воздействию радиации
В целом, раковые клетки повреждаются избирательно в виду высокой скорости их метаболизма и пролиферации. Нормальная ткань восстанавливается более эффективно.
При применении лучевой терапии необходимо принимать во внимание:
Доза и схема применения
Возможность точно нацеливаться на раковое заболевание
Конфигурация пучка излучения
Дизайн лечения составляется таким образом, чтобы с учетом клеточной кинетики раковой опухоли добиться максимального повреждения раковой опухоли при минимальном повреждении нормальных тканей.
Сеанс лучевой терапии начинается с точного расположения пациента. Формы из пенопласта или пластиковые маски часто применяются для достижения точного положения больного в серии сеансов лучевой терапии. Используются лазерные сенсоры. Стандартные курсы паллиативной терапии включают ежедневные крупные дозы облучения в течение нескольких недель; с лечебной целью применяются меньшие дозы с частотой 1 раз/день 5 дней в неделю, в течение 6-8 недель.
Виды лучевой терапии
Существует несколько различных видов лучевой терапии, включая
Внешнюю лучевую терапию
Стереотаксическую лучевую терапию
Конформная лучевая терапия
Внешняя лучевая терапия
Внешняя лучевая терапия может проводиться
Чаще всего применяется гамма-излучение, производимое линейными ускорителями. Облучение прилежащих нормальных тканей может быть снижено при применении «конформного» облучения, при котором редуцируется рассеяние облучения на краях поля.
Лучевая терапия электронами проникает в ткани на небольшую глубину, что является оптимальным при поверхностно расположенном раке и раке кожи. В зависимости от необходимой глубины пенетрации и вида опухоли используют разную энергию электронов.
Протонная терапия имеет преимущества по сравнению с гамма-лучевой терапией. При протонной терапии основному воздействию подвергаются глубоко лежащие ткани, в то время как гамма-излучение повреждает все ткани на пути луча. Кроме того, терапия протонами имеет четкие границы облучения, создавая условия для меньшего повреждения прилежащих тканей, что особенно важно при лечении опухолей глаз, основания черепа и спинного мозга.
Стереотаксическая лучевая терапия
Конформная лучевая терапия
При конформной лучевой терапии технология визуализации позволяет сформировать пучок лучей в соответствии с размерами опухоли, что позволяет производить более точное нацеливание.
Брахитерапия
Брахитерапия включает размещение радиоактивных зерен в самом ложе опухоли (например, в предстательной железе или шейке матки). Как правило, эта манипуляция выполняется под наведением при помощи КТ или УЗИ. При брахитерапии высокие эффективные дозы облучения достигаются в течение более длительного периода времени, чем при фракционированной внешней лучевой терапии.
Системные радионуклиды
Различные агенты и методы, неоадъювантная химиотерапия, способны повысить чувствительность опухолевой ткани к облучению и повысить эффективность лучевой терапии.
Побочные эффекты лучевой терапии
Лучевая терапия может повреждать любые ткани в зоне своего действия.
Острые нежелательные явления зависят от зоны облучения и могут включать:
Руководитель отделения лучевой терапии Европейского медицинского центра (ЕМС), главный внештатный специалист по радиотерапии города Москвы рассказал о том, почему лучевая терапия незаменима в онкологии, помогает ли она при четвертой стадии рака и как врачи ЕМС внедрили в практику уникальную методику лечения рака головного мозга.
О способах лечения в онкологии
В лечении онкологических заболеваний применяются три основных метода: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Раньше хирургия была на первом месте по значимости, затем шла химиотерапия и только потом лучевая терапия. Но за последние 20 лет лучевая терапия сильно изменилась, став основным методом лечения рака. Она может быть использована в 95 % случаев всех видов злокачественных новообразований. Мы проводим лучевую терапию при всех онкологических заболеваниях, кроме лейкемии.
Дополнительно к основным методам лечения мы предлагаем и другие, например, иммунотерапию. Она активизирует иммунную систему организма, усиливая его борьбу с болезнью. Доказано, что сильная иммунная система способствует предотвращению развития многих форм рака.
Об органосохраняющей лучевой терапии
При определенных болезнях лучевая терапия — единственный метод лечения. Например, при некоторых видах рака легких, когда операция невозможна. При первых стадиях рака легких лучевая терапия замещает хирургию на 100 %.
Раньше опухоли головы и шеи традиционно лечили хирургическим путем. К примеру, при опухоли гортани третьей стадии хирурги полностью удаляли орган. А он необходим для глотания, дыхания и общения. После такой операции человек, как правило, оставался с трахеостомой (рассечение трахеи). Помимо того что это неэстетично, это очень неудобно. Человек постоянно кашляет, чувствует сухость во рту. Это сильно ухудшает качество жизни. Современная лучевая терапия позволяет избежать хирургического вмешательства и вылечиться с минимумом побочных эффектов. Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции.
О важности лучевой терапии
Из ста онкологических пациентов порядка 60 получают химиотерапию. А лучевая терапия требуется 80 % пациентов на каком-то этапе: как основное или дополнительное лечение до или после операции. При многих заболеваниях лучевая терапия незаменима. Например, при раке шейки матки. Это одно из самых распространенных женских онкологических заболеваний, особенно среди молодых женщин.
Лучевую терапию применяют до операции для того, чтобы уменьшить опухоль или чтобы сохранить часть органа. К примеру, при раке прямой кишки операция обязательна. Длина этого органа — 14-18 см. Помимо самого образования удаляют еще по 2 см здоровой ткани с обоих краев. Если опухоль находится близко к заднему проходу, его закрывают и выводят колостому — отверстие в брюшной стенке, в которое вшивается конец прямой кишки. Лучевая терапия при раке прямой кишки уменьшает опухоль и повышает шансы на сохранение функции органа до 40 %. Многие исследования показывают, что у 20-30 % пациентов, которым делали лучевую терапию до операции, не остается ни одной злокачественной клетки. Несмотря на то, что операция все-таки нужна, лучевая терапия может полностью избавлять пациента от опухоли.
О роли лучевой терапии после операции
После хирургического вмешательства может возникнуть рецидив. Кроме того, в тканях после операции могут остаться злокачественные клетки, которые настолько микроскопические, что их просто невозможно увидеть. Чтобы уменьшить риск рецидива, нужна лучевая терапия. Доказано, что, увеличивая локальный контроль, мы увеличиваем выживаемость.
Обычно первый сеанс лучевой терапии проходит на 3-6-й неделе после операции в зависимости от того, сколько времени требуется для востановления пациента. Сегодня в некоторых случаях мы применяем лучевую терапию во время операции. После удаления опухоли мы облучаем ткани вокруг образования непосредственно в операционной. Обычно мы применяем интраоперационную лучевую терапию при опухоли молочной железы. При таком методе пациенту не нужно проходить 20, а иногда и более сеансов. Для пациента с онкологическим заболеванием время крайне важно.
Об уникальной методике лечения рака головного мозга
Интраоперационную лучевую терапию также можно использовать при рецидиве опухоли головного мозга. Пока эта методика находится на уровне исследований. Совсем недавно мы первыми в мире сделали медицинское открытие — предложили баллонную технологию для лечения рака мозга. Смысл этой методики в том, что во время операции мы вводим специальный баллон-аппликатор — такой же, который применяют при вмешательствах на молочной железе. Через этот аппликатор мы подаем высокую дозу, которая облучает ложе опухоли. Остальные ткани остаются нетронутыми. Мы использовали эту методику у 14 пациентов — ни у кого из них не было рецидива. Хотя обычно при такой стадии заболевания люди живут не дольше трех месяцев. Прошло уже два года, а наши пациенты здоровы. Мы подали заявку на патент в «Сколково», и наши результаты были представлены на Международном нейрохирургическом европейском конгрессе в Венеции в октябре этого года. После презентации данной методики наши международные коллеги проявили глубокую заинтересованность и желание участвовать в ее дальнейшем развитии.
О современных технологиях
Мы используем такие технологии, которые облучают опухоль с точностью до миллиметра. Доза направлена только на опухоль, здоровые ткани она не затрагивает. Сейчас мы даже можем облучать, учитывая движение образования. Например, при раке легких опухоль двигается вместе с дыханием пациента. Наше оборудование позволяет лучам перемещаться вслед за опухолью. Поэтому побочные эффекты от лучевой терапии минимальные. Иногда их и вовсе нет.
Практически все наши пациенты проходят сеанс лучевой терапии амбулаторно. Визит в клинику занимает 15-20 минут, после чего человек едет на работу или по своим делам. Еще десять лет назад это было невозможно. Даже сегодня во многих клиниках пациент должен лежать в больнице, если ему проводится лучевая терапия. Представьте, если у человека рак головного мозга, ему осталось жить не дольше четырех месяцев, а он большую часть оставшейся жизни проводит в больнице. Хотя мог бы находиться дома в кругу близких. Кроме того, длительная госпитализация провоцирует депрессию и повышает риск внутригоспитальной инфекции. Мы даем возможность нашим пациентам тратить на лечение минимум времени. Многие приходят на сеанс во время обеденного перерыва. Цель ЕМС — минимизировать нахождение пациента в стенах клиники, если в этом нет необходимости.
О лучевой терапии при раке четвертой стадии
Помимо основного метода лечения лучевую терапию применяют для того, чтобы улучшить качество жизни пациента с неизлечимой болезнью. Например, если метастаз давит на пищевод, что сильно усложняет функцию глотания. Человек мог бы прожить еще полгода, но из-за метастаза может умереть в течение месяца. В таком случае лучевая терапия уменьшает размер образования и открывает пищевод. Или, к примеру, если метастаз давит на спинной мозг, человек перестает ходить. Облучая злокачественные образования в районе спинного мозга или позвоночника, мы можем сохранить пациенту способность двигаться. В таких случаях лучевая терапия дает шанс на более длительную жизнь и уменьшает болевой синдром.
До недавних пор к четвертой стадии рака относили заболевания с любым количеством метастазов. Один или десять — это считалось четвертой стадией рака. Но сегодня выделяют несколько подгрупп четвертой стадии. Сейчас можно облучить вплоть до шести метастазов, тем самым сохранив пациенту время жизни. Мы не можем говорить о том, что человек полностью выздоровел, но мы контролируем его состояние. После лучевой терапии такой пациент может прожить два-три года.
Об индивидуальной медицине
Последние 30 лет мировое медицинское сообщество боролось с тем, что каждый врач лечил так, как считал нужным. В итоге появились международные стандарты. Они облегчили жизнь врачам, мы стали говорить на одном языке. С другой стороны, стандарты поставили нас в некий тупик. Врач рекомендует лечение в соответствии с тем, что прописано в протоколе. Но если лечить пациента с четвертой стадией рака по протоколу, он умрет. Каждый человек индивидуален, как и его заболевание. Получается, что сегодня мы опять возвращаемся к индивидуальной медицине. Но в отличие от того, что было 30 лет назад, сегодня мы можем использовать накопленный врачами по всему миру опыт и получать генетику опухоли. Одно и то же заболевание у разных людей ведет себя по-разному. К примеру, у двух женщин может быть одинаковая опухоль размером 1 см в правой молочной железе в нижнем сегменте. Но на самом деле это разные опухоли, которые ведут себя по-разному. Одну нужно удалять, а вторую можно лечить лучевой терапией. Сегодня мы можем определять генетику опухоли и в соответствии с этим предлагать лечение. Одного пациента, к примеру, нужно дополнительно лечить гормонами, другого — иммунотерапией, третьего — химиотерапией. Это и есть будущее медицины. В ЕМС мы к этому движемся.
О сложных случаях
Два года назад к нам обратилась 55-летняя пациентка с четвертой стадией рака шейки матки с метастазами в лимфоузлах. Она уже два года лечилась в разных клиниках. Обычно с такой болезнью пациент не выздоравливает. Что ей и сказали в одной из больниц. Ситуацию осложняло еще и то, что пациентку облучали неправильно, что вызвало много побочных эффектов. Повторная лучевая терапия — это само по себе тяжело. Но она выдержала. На прошлой неделе приходила к нам на обследование. Ни опухоли, ни метастазов мы не обнаружили. Вот вам пример индивидуальной целенаправленной медицины.
Читайте также: