Клиника травм глаз из-за стрельбы из газового оружия. Диагностика
Обновлено: 10.05.2024
Травмы глаз составляют более 10% в структуре патологии органа зрения и включают тупые травмы, проникающие и непроникающие ранения, ожоги и отморожения.
Тупые травмы
Тупые травмы глаза возникают без нарушения целостности его наружных оболочек. В зависимости от исхода, тупые травмы глаза можно разделить по степени тяжести:
- травмы легкой степени тяжести;
- травмы средней степени тяжести;
- тяжелые травмы.
В исходе травм лёгкой степени состояние всех структур глаза нормализуется, а зрение восстанавливается полностью. К лёгким травмам относятся, например, эрозия роговицы, небольшие кровоизлияния сетчатки.
При травмах средней степени полного восстановления повреждённых структур глаза не происходит, а зрение может быть снижено, вплоть до светопроекции. К таким травмам относятся глубокие эрозии роговицы, кровоизлияния в переднюю камеру глаза (гифемы), разрывы радужки, повреждения хрусталика, массивные кровоизлияния сетчатки.
При тяжёлых травмах происходят необратимые структурные изменения глаза, приводящие к полной потере зрительных функций (отслойка сетчатки, отрыв зрительного нерва, вывих хрусталика в стекловидное тело).
Ранения глазного яблока
Ранения глазного яблока возникают в связи с нарушением целостности наружной (корнеосклеральной) оболочки глаза и могут быть:
При проникающих ранениях в наружной оболочке глаза имеется раневой канал, который проходит через все её слои.
Проникающее ранение относят к простым, если повреждены только оболочки глазного яблока, к сложным - если повреждены оболочки и внутренние структуры.
В отличие от непроникающего, при проникающем ранении возможно выпадение внутренних структур глаза, внутри глаза может быть обнаружено инородное тело. Истечение внутриглазной жидкости из раневого канала, резко сниженное внутриглазное давление, также могут свидетельствовать о проникающем ранении.
Возможные осложнения проникающих ранений:
- Гнойные осложнения (гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит)
- Симпатическая офтальмия - аутоиммунное воспаление оболочек нетравмированного глаза.
- Металлоз глаза (халькоз, сидероз) - пропитывание и нарушение структур глаза частицами металлов, проникших в глаз с инородным телом.
Осложнения ранений могут приводить не только к абсолютной потере зрительных функций, но и к потере глаза как органа, с последующей его энуклеацией.
Диагностика
Если Вы получили травму глаза, Вам необходимо пройти офтальмологическое обследование. Вам также может понадобиться помощь отоларинголов и неврологов.
Специалисты нашей клиники проводят:
- биомикроскопию;
- офтальмоскопию;
- измерение внутриглазного давления (тонометрию);
- компьютерную периметрию (контроль поля зрения);
- УЗИ глазного яблока;
- рентгенографию орбит и придаточных пазух носа;
- компьютерную томографию головного мозга;
- электрофизиологические исследования для определения функциональной сохранности зрительного нерва и сетчатки.
В каждом конкретном случае доктор решает, какие именно исследования Вам необходимо пройти.
Лечение травм глаза
Для лечения травм легкой степени назначаются местные антибактериальные и эпителизирующие препараты.
Сразу после выявления травм средней тяжести проводится наложение асептической повязки и холода на область глаза, назначаются местные и общие обезболивающие средства. Далее проводится местная и общая антибактериальная терапия. Могут быть показаны антифибринолитические препараты для предотвращения повторных кровотечений. При необходимости проводится профилактика бешенства и столбняка. При значительных кровоизлияниях в переднюю камеру глаза необходим контроль внутриглазного давления на протяжении нескольких дней. Травмы средней тяжести могут быть причиной для проведения реконструктивных операций.
Тяжёлые травмы глаза, как правило, являются показанием для срочного оперативного вмешательства.
При ранениях глазного яблока обычно оказывается первая помощь в виде промывания раны антисептиком, назначения местных и общих обезболивающих средств, наложения бинокулярной асептической повязки, отправки в стационар.
В стационаре проводится первичная хирургическая обработка ранения глазного яблока. Затем - активная антибактериальная, противовоспалительная терапия, реконструктивные операции.
Клиника травм глаз из-за стрельбы из газового оружия. Диагностика
За период 1993—1995 гг. через стационар Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца прошел 51 пострадавший (62 глаза) с травмой из газовых пистолетов. 58,8 % больных поступили в 1-е сутки после травмы, 7,6 % — в сроки до 3 сут и 5,8 % - от 3 до 5 сут. 17,6 % пострадавших поступили в более поздние сроки.
Характерными при поступлении были жалобы на слезотечение, светобоязнь, рези в глазах. У всех больных, поступивших в ранние сроки, наблюдался блефароспазм. Из экстраокулярных изменений характерны импрегнация кожи век частицами несгоревшего пороха, ожог кожи века разной степени, нередко сочетающийся с ожогом кожи лица, чаще всего соответствующего крыла носа.
Клиническая картина варьировала в зависимости от тяжести повреждения. Инородные тела конъюнктивы наблюдали в 36 случаях. Конъюнктивальная инъекция была выражена на 54 глазах, хемоз конъюнктивы — на 23. Субконъюнктивальные кровоизлияния наблюдались в 12 случаях, разрывы конъюнктивы — в 6 случаях.
Из изменений роговицы для поражений газовым огнестрельным оружием наиболее характерны эрозии различной степени выраженности — от микроэрозий до тотальной эрозии. В наших наблюдениях из 37 случаев эрозии в 15 она выражалась в виде микроэрозии, в 17 — в виде обширной десквамации эпителия, в 5 случаях наблюдалась тотальная эрозия роговицы. Отек роговицы наблюдали в 30 случаях, импрегнацию роговицы частицами пороха — у 29 больных. Степень импрегнации отличалась как по количественным показателям (от 1—2 частичек пороха до нескольких десятков), так и по глубине импрегнации (от поверхностного расположения до глубокого залегания в строме). Десцеметит наблюдали в 8 случаях, обработанную проникающую рану роговицы — в 1 случае.
Характер изменения оболочек во многом зависел от фактора поражения: ожог или контузия, их сочетание, преобладание ожогового или контузионного повреждения. В большинстве случаев мы наблюдали сочетание ожога и контузии (56,3 % глаз), реже — только ожог (41,8 % глаз). Лишь в 1 случае имелся чисто контузионный характер поражения (1,6 % глаз).
При ожоговом характере поражения у больных наряду с эрозией и отеком роговицы наблюдались гиперемия и отек радужки (8 глаз), выпот экссудата в переднюю камеру (2 глаза), помутнение стекловидного тела (4 глаза), развитие катаракты (1 глаз). При сочетании ожогового характера поражения с контузионным наблюдали субконъюнктивальные кровоизлияния (12 глаз), разрывы конъюнктивы (6 глаз), эрозию и отек роговицы. Чаще в сравнении с чисто ожоговым повреждением вывлялись помутнение стекловидного тела (13 глаз) и травматическая катаракта (3 глаза). Кроме того, в ряде случаев наблюдали типичные контузионные изменения: гифему (2 глаза), сублюксацию хрусталика (2 глаза), иридодиализ (2 глаза), гемофтальм (2 глаза), субконъюнктивальный разрыв склеры с выпадением оболочек (2 глаза).
В наиболее тяжелых случаях травмы отмечены помутнения хрусталика, стекловидного тела, гемофтальм, отслойка сетчатки, субконъюнктивальный разрыв склеры с выпадением оболочек.
В 1 случае мы наблюдали проникающее ранение роговицы, вызванное частицей пластмассовой заглушки газового патрона. Данный вид травмы нетипичен для повреждений глаз газовым огнестрельным оружием. По-видимому, в этом случае имелся дефект газового патрона.
Острота зрения больных с поражениями газовым огнестрельным оружием колебалась от полного отсутствия светоощущения до 1,0 в зависимости от тяжести повреждения органа зрения.
В качестве оценочного критерия тяжести поражения глаз целесообразно использовать оценку степени тяжести основных факторов поражения — ожога и контузии. При комбинированном поражении, характерном для травмы глаз из газовых пистолетов, мы рекомендуем оценку тяжести производить по более тяжелому виду поражения. Например, при ожоге I степени и контузии II степени тяжесть поражения оценивается, как II степени. Сочетание ожога II и контузии II степени мы относим к тяжелым поражениям III степени. Разработанная нами классификация оценки тяжести поражения представлена ниже.
Полученные данные свидетельствуют, что при легкой степени травмы преобладает ожоговый характер повреждения. У большинства больных поражение было односторонним (10 человек из 14 пострадавших).
Больные поступали в первые сутки от момента травмы. Острота зрения — от 0,4 и выше. Явления воспаления купировались через 3—6 дней. За это время происходила полная эпителизация роговицы. Зрительные функции восстанавливались полностью.
При средней степени чаще имелось сочетание ожога и контузии. При этом ожоговые повреждения были более тяжелыми у большинства больных в сравнении с контузионными. Из 18 больных у 6 отмечено поражение обоих глаз. Для больных этой группы были характерны отек и эрозии роговицы вплоть до тотальной десквамации эпителия, гиперемия и отек радужки. В одном случае наблюдали выпот экссудата в переднюю камеру. Из проявлений контузионной травмы отмечены субконъюнктивальные кровоизлияния (3 случая), разрыв конъюнктивы (1 глаз), сублюксация хрусталика (1 глаз).
Острота зрения при поступлении колебалась в пределах 0,05—0,3. Эпителизация роговицы завершалась в течение 6— 8 дней, параллельно уменьшался отек роговицы, восстанавливалась ее прозрачность. В одном случае с тотальной эрозией роговицы эпителизация ее была замедлена до 12 дней.
Для поражения тяжелой степени было характерно преобладание контузионных повреждений над ожоговым компонентом травмы, а также одностороннее поражение глаз. Двустороннее поражение зафиксировано лишь в одном случае из 19. В этой группе чаще наблюдались хемоз конъюнктивы, инородные тела в глубоких слоях роговицы, обширные дефекты эпителия роговицы, отек радужки с явлениями экссудации в переднюю камеру, сочетавшийся с травматическим мидриазом. Чаще встречались такие проявления контузии, как субконъюнктивальные кровоизлияния, разрывы конъюнктивы, гифема, гемофтальм, иридодиализ. В 2 случаях наблюдали субконъюнктивальный разрыв склеры с выпадением оболочек.
Острота зрения у больных данной группы колебалась в пределах от светоощущения до 0,1. В эту же группу отнесены больные, поступившие с отдаленными исходами травмы из газового огнестрельного оружия (от 18 дней и позже). У них наблюдались субатрофия глазного яблока II—III степени, рубцовая деформация век, мутная, отечная роговица, мелкая передняя камера.
Прогноз восстановления зрительных функций у больных с повреждениями тяжелой степени был крайне пессимистичным. В 6 случаях в отдаленные сроки пришлось произвести энуклеацию глазного яблока.
Получить из анамнеза информацию о калибре и виде примененного оружия не представляется возможным. Что же касается расстояния, с которого произведен выстрел, в большинстве случаев пострадавшие могут назвать ориентировочные цифры. Естественно, такая информация не может претендовать на объективность, но получить определенное представление о зависимости тяжести и характера поражения от расстояния производимого выстрела можно.
При поражениях легкой степени тяжести наиболее частой дистанцией выстрела является расстояние больше 1 м (6 случаев), в 5 случаях называлась дистанции от 0,5 до 1 м, в 2 случаях — меньше 0,5 м и ни разу не называлась дистанция меньше 0,1 м (выстрел «в упор»). При средней степени тяжести поражения в б случаях называлась дистанция от 0,1 до 0,5 м, в 5 случаях — от 0,5 до 1,0 м. Ни разу не упоминалась дистанция больше 1 м или выстрел «в упор» (меньше 0,1 м). В группе тяжелых поражений называлась дистанция «в упор» в 7 случаях и от 0,1 до 0,5 м — в 5 случаях. В 13 случаях дистанцию выстрела выяснить не удалось.
Таким образом, при легких повреждениях глаза дистанция выстрела, как правило, превышала 0,5 м; при средней тяжести поражения расстояние выстрела во всех случаях было в пределах от 0,1 до 1 м; тяжелые поражения вызывали выстрелы в упор и с расстояния менее 0,5 м.
Нами установлена определенная зависимость между дистанцией выстрела и поражением обоих глаз: при выстрелах «в упор» (расстояние меньше 0,1 м) чаще всего поражается только один глаз; двустороннее поражение наблюдается наиболее часто при дистанции выстрела от 0,5 до 1 м. Кроме того, при малых дистанциях (меньше 0,5 м), помимо ожога, чаще наблюдается контузия глаза. При выстреле «в упор» (дистанция меньше 0,1 м) именно контузия определяет характер повреждений и тяжесть поражения. При средних дистанциях (ближе к 0,5 м) контузия и ожог в равной мере определяют характер травматических повреждений глаза и степень тяжести травмы. При больших дистанциях (от 1 м) характер повреждений определяет в основном ожог.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Разрыв глазного яблока или разрыв глаза — это серьёзная травма глаза, которая возникает при нарушении целостности стенки глаза воздействием тупым или острым предметом, которое приводит к разрыву склеры и роговицы.
При воздействие этого типа определённой силы в глазной области происходит сжатие глазного яблока в переднезадней оси, что вызывает повышение внутриглазного давления, которое ведёт к разрыву склеры. Этот разрыв редко происходит в месте удара,так как ударные волны перемещаются и воздействуют на точки, где склера тоньше или слабее, например, в хирургических рубцах предыдущих операций (непрямой разрыв). Однако, если объект, попадает в глаз с высокой скоростью, возможно непосредственное воздействие на глазное яблоко (прямой разрыв).
Хотя во многих случаях костные стенки орбиты (область черепа, где расположен глаз) защищают его от определенных повреждений, если эти травмы затрагивают задний сегмент глаза, существует риск потери зрения навсегда. Поэтому, случаи разрыва глаза требуют немедленного офтальмологического вмешательства.
Причины разрыва глаза
Разрыв глазного яблока у взрослых может произойти во время дорожно-транспортного происшествия, занятий спортом, агрессии или других несчастных случаев. Аналогичным образом, перфорация или разрыв глазного яблока могут возникнуть при огнестрельных и ножевых ранениях, несчастных случаях на производстве или при любом другом несчастном случае с участием острых предметов или снарядов.
Согласно одному исследованию, треть травм глаз, которые затрагивают детей и подростков, связаны со спортом: баскетбол, водные виды спорта, ракетки, боевые искусства, борьба или стрельба из лука. Повреждения глаз, связанные с пневматическим или пеллетным оружием, а также с пейнтбольными пистолетами, которые могут вызвать разрыв глазного яблока составляют 5% случаев.
Как это диагностируется?
Диагноз разрыва глаза не всегда очевиден. Область разрыва может быть плохо видна, потому что она расположена в задней части глаза или есть другие более поверхностные повреждения или наличие крови, которая затрудняет диагностику.
Чтобы диагностировать разрыв глазного яблока, офтальмолог должен провести полное обследование глаза. Сначала он узнает у пациента, как была получена травма, а затем проведет проверку остроты зрения на оба глаза и проверит зрачковые рефлексы. Также проверит наличие крови и исключит другие травмы, такие как наличие инородных тел внутри глаза или инфекции глазного яблока (эндофтальмит). Кроме того, если позволяет состояние роговицы, офтальмолог проверит внутриглазное давление и , если есть возможность, попытается проверить внутреннюю часть глаза, включая радужную оболочку, хрусталик, сетчатку и зрительный нерв. Для подтверждения диагноза также может быть необходимо сканирование.
Как это лечится?
Травмированное глазное яблоко следует лечить хирургическим путём как можно скорее, чтобы восстановить глаз и избежать серьёзных осложнений. Во время вмешательства хирург закроет все раны и переместит любую анатомическую структуру, которая может препятствовать закрытию раны. Цель операции — стабилизировать поражение, контролировать кровотечение и предотвратить возможные инфекции. Часто нет возможености полностью восстановить зрение, но все равно важно правильно закрыть глазное яюлоко, чтобы сохранить его целостность. После операции важно контролировать процесс заживления и принимать рекомендуемые лекарства, чтобы избежать развития инфекции, такой как эндофтальмит.
Если после хирургического вмешательства зрение не восстанавливается и, кроме того, ощущается постоянная боль, следует проанализировать другие варианты лечения, которые могут включать удаление глаза и его замену протезом.
Возможные осложнения
После разрыва глаза могут возникнуть такие осложнения, как эндофтальмит или другие инфекции, которые влияют на структуры в области глаза.
В зависимости от микроорганизмов, эндофтальмит может возникнуть в течение нескольких часов после разрыва глазного яблока или, как и в случае грибковых организмов, инфекция может появиться только через несколько недель.
Что делать до появления разрывов глазного яблока?
При подозрение или наличии разрыва глаза, важно защитить глаз и не оказывать никакого давления или прямого контакта. Ни в коем случае нельзя накладывать повязку на глаз, которая вступает в контакт с глазом, поэтому лучше всего накрыть глаз каким-либо жёстким протектором до прибытия в больницу. Если обнаружены инородныепредметы, попавшие в глаз, их не следует трогать или пытаться удалить.
Как предотвратить разрывы глазного яблока?
Самое важное для предотвращения травм глаз — это носить соответствующие защитные очки, особенно в промышленном секторе, а также для таких работ, как садоводство, столярное дело или металлургия.
Кроме того, также рекомендуется носить очки для занятий некоторыми контактными видами спорта или использования таких предметов, как оружие, острые предметы или лук со стрелами.
Читайте также: