Лучевые признаки кишечной дупликационной кисты у плода

Обновлено: 30.05.2024

Клинические проявления

Клинические проявления врожденных аномалий кишечника варьируются от частичной до полной кишечной непроходимости, включают обструкцию желчного протока и кишечные кровотечения.

Рвота и потеря веса могут быть связаны с пороками развития кишки, вызывающими кишечную непроходимость.
Мальформации, затрагивающие двенадцатиперстную кишку, могут вызывать билиарную обструкцию, приводящую к желтухе.
Изъязвление слизистой дивертикула может привести к кровотечению, проявляющемуся меленой и анемией.
Пальпаторно можно выявить плотную безболезненную массу в брюшной полости.
Рентгенографическое обследование может визуализировать мягкотканную округлую структуру в брюшной полости (фото 1). Рентгенодиагностика с контрастированием (сульфат бария, йогексол) дает возможность выявить задержку опорожнения желудка, вызванную поражением двенадцатиперстной кишки или другого отдела кишечника.
Эндоскопическое исследование может идентифицировать дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Полное хирургическое удаление образования снимает клинические признаки. В большинстве случаев требуется резекция пораженного участка кишечника с формированием анастомоза. В случае кишечной дупликатуры возможно хирургическое отделение массы от стенки кишки с последующей оментализацией места проведенного оперативного вмешательства.
Если кровотечение в кишечнике тяжелое, то может потребоваться более интенсивная поддерживающая терапия с гемотрансфузией в сочетании с хирургическим удалением.
Хотя малигнизация кишечной дупликационной кисты была описана у людей, у кошек и собак данная патология считается доброкачественной. Резекция измененного участка кишки в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.

Клинический случай дупликационной кисты кишечника у кошки

Анамнез: в клинику на терапевтическое отделение поступила годовалая кошка породы метис по кличке Муся.
Клинические признаки: отсутствие аппетита в течение 4 суток, кошка вялая, много спит. При проведении УЗИ брюшной полости обнаружено округлое образование с жидким содержимым, диаметр образования около 5 см (возможно, киста яичника).
При проведении обзорной рентгенографии визуализируется объемная тень в области желудка (фото 1). Биохимический и клинический анализы крови не выявили явных изменений.
Кошка была передана в хирургическое отделение для проведения диагностической лапаротомии.
В ходе диагностической лапаротомии было выявлено объемное образование на нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки размером около 5 см с жидкостью (V около 20 мл, прозрачная, бесцветная), имеющее двудольчатую структуру. Образование располагается на дорсальной поверхности кишки, затрагивает серозно-мышечный слой; поверхность гладкая, имеется спайка с сальником; стенка снабжена сосудами, проходящими из нормальной кишки; просвет кишки сохранен, но сужен в результате масс-эффекта.
Проведено хирургическое отделение образования тупым способом от слизистого слоя двенадцатиперстной кишки, после чего дефект прикрыт сальником (фото 2–4).

После хирургической манипуляции проведены цитологическое исследование жидкости и гистологическое исследование уплотнения.
Результат цитологии: цитоз в препаратах умеренный. Визуализируются дегенеративные и недегенеративные нейтрофилы с признаками фагоцитоза. Фон – оксифильное межуточное вещество, единичные эритроциты, умеренное количество кокков.
Цитологическая картина – киста, нейтрофильное септическое воспаление.

По результатам гистологии было предположено, что это дупликационная киста кишечника (фото 5, 6).
Дупликационные кисты определяются, только если идентифицированы все 3 кишечных слоя: слизистый, подслизистый и мышечный. В момент операции было удалено образование до слизистого слоя по причине близкого нахождения тканей поджелудочной железы.
На данный момент, со слов хозяйки, общее состояние кошки нормальное.

Если при ультразвуковом исследовании найдены кисты сосудистых сплетений (КСС)

Сосудистые сплетения - одна из первых структур, которая появляется в головном мозге плода. Это сложная структура, и присутствие обоих сосудистых сплетений подтверждает, что в мозге развиваются обе половины. Сосудистое сплетение производит жидкость, питающую головной и спинной мозг.

Иногда жидкость образует скопления внутри сосудистых сплетений, которые при УЗИ имеют вид "кисты".

Часто ли встречаются кисты сосудистых сплетений?

в 1-2 % всех нормальных беременностей плоды имеет КСС,
в 50 % случаев обнаруживаются двусторонние кисты сосудистых сплетений,
в 90 % случаев кисты самопроизвольно исчезают к 26-ой неделе беременности,
число, размер, и форма кист могут варьировать,
кисты также найдены у здоровых детей и взрослых.

Несколько чаще кисты сосудистых сплетений выявляются у плодов с хромосомными болезнями, в частности, с синдромом Эдвардса (трисомия 18, лишняя 18 хромосома). Однако, при данном заболевании у плода всегда будут обнаруживаться множественные пороки развития, поэтому выявление только кист сосудистого сплетения не повышает риск наличия трисомии 18 и не является показанием к проведению других диагностических процедур. При болезни Дауна кисты сосудистых сплетений, как правило, не выявляются. Риск синдрома Эдварда при обнаружении КСС не зависит от размеров кист и их одностороннего или двустороннего расположения. Большинство кист рассасывается к 24-28 неделям, поэтому в 28 недель важно выполнить УЗИ при беременности с целью точной диагностики здоровья плода.

Врачи Центра медицины плода - одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в пренатальной медицине.

Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.

Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).

Предмет гордости наших Центров - современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10

Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.

Записаться на прием

Кишечная дупликационная киста: ультразвуковая диагностика и морфологические сопоставления

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Кишечные дупликационные (энтерогенные) кисты встречаются довольно редко. Они могут локализоваться в центральной нервной системе [1], перикарде [2], средостении [3], яичках [4], а также в любом месте по ходу желудочнокишечного тракта, преимущественно в области тонкой кишки [5, 6]. В литературе для обозначения такого состояния были предложены следующие термины: дупликация (удвоение), редупликация, двойная кишка, кишечная киста, гигантский дивертикул, энтерогенная киста [7]. В настоящее время наиболее часто используются два термина: энтерогенные кисты - для обозначения образований в центральной нервной системе [1] и кишечные дупликационные кисты -для обозначения кист, развивающихся по ходу кишечной трубки [8, 9]. Последние кисты обычно наблюдаются у детей [2, 3].

Кишечные дупликационные кисты - это врожденные аномалии, которые могут развиться в любом месте вдоль кишечного тракта, от ротовой полости до ануса. Такие кисты локализуются, как правило, в самой стенке или прилежат к стенке какой-либо части желудочно-кишечного тракта. H. Dardic и соавт. [10] предложили следующие диагностические критерии: наличие выстилки, соответствующей слизистой оболочке кишечника или желудка, гладкомышечного слоя и тесной связи с какой-либо частью желудочно-кишечного тракта. В то же время в литературе имеются описания кист, выстланных респираторным эпителием [5, 11] или многослойным плоским эпителием [12]. В отдельных наблюдениях отсутствовала связь кисты с желудочно-кишечным трактом [13].

Для объяснения патогенеза дупликационных кист было предложено несколько теорий. Теория аберрантной реканализации полостей объясняет удвоение тех участков желудочно-кишечного тракта, которые в своем развитии проходят солидную стадию (например, пищевод, тонкая кишка и толстая кишка) [14]. Существует мнение, что формированию изолированной полости предшествует скручивание или какая-либо сосудистая аномалия на проксимальном участке дивертикула. Такие полости могут полностью отделяться от стенки кишки, формируя изолированные дупликационные кисты [5, 9, 10]. Согласно теории внутриутробного нарушения кровоснабжения, дупликационные кисты развиваются в результате возникновения локальной сосудистой недостаточности при аноксии или какихлибо стрессовых ситуациях [15].

Кишечные дупликационные кисты обычно проявляются в течение первых лет жизни в виде пальпируемого образования, а также признаками кишечной непроходимости. У взрослых, помимо указанных симптомов, могут возникать аррозивные кровотечения при изъязвлении кист [16]. Кроме того, возможно озлокачествление дупликационных кист [5, 13, 17].

Лучевые методы исследования, как правило, подтверждают кистозную природу образования. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) дупликационные кисты имеют вид гипоэхогенных масс с выраженными стенками и хорошей трансмиссией из-за наличия прозрачного жидкого содержимого или вид анэхогенных образований при кровоизлиянии или сгущении содержимого в просвете кисты.

Лечение заключается в полном хирургическом удалении таких кист [3, 5].

В качестве примера приводим собственные наблюдения.

Наблюдение 1

Больная А., 33 лет, поступила в институт с жалобами на постоянные боли тянущего характера в эпигастральной области, голодные боли. По данным анамнеза, впервые стала отмечать голодные боли около 4 лет назад, в связи с чем проходила обследование в поликлинике по месту жительства. При эзофагогастродуоденоскопии установлен диагноз рефлюкс-эзофгита. Больной проводили курс антисекреторной терапии с временным положительным эффектом. Однако в последующем боли возобновились и постепенно усиливались, в связи с чем проводили повторное обследование, но никаких патологических изменений не было выявлено. Три года назад выполнено УЗИ брюшной полости, при котором обнаружено кистозное образование в области желудка и поджелудочной железы. При очередной эзофагогастродуоденоскопии выявлено пролабирующее в просвет желудка кистозное образование. Больная поступила в институт для дообследования и определения тактики лечения.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки естественной окраски, чистые. Дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается, частота дыхания 16 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца ритмичные, звучные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Отеков нет. Язык чистый, влажный. Живот симметричный, участвует в акте дыхания всеми отделами. При пальпации в эпигастральной области чувствителен, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика высушивается. Физиологические отправления в норме.

Данные лабораторных методов исследования в пределах нормы.

При УЗИ органов брюшной полости в эпигастральной области слева, в проекции желудка (в его просвете) определяется округлое образование, размером 53,1x49,6x45,6 мм, с четкими ровными контурами, по структуре анэхогенное, однородное, с наличием эхоплотной стенки толщиной до 4,1 мм. При наполнении желудка жидкостью создается впечатление, что образование исходит из его задней стенки, так как оно фиксировано к ней и не смещается при перемене пациенткой положения тела и кашлевом толчке (рис. 1). В режиме цветового допплеровского картирования данных о наличии кровотока в капсуле образования не получено. Заключение: киста (кистозное образование), исходящее из стенки или расположенное в полости желудка.

Рис. 1. УЗ-картина дупликационной кисты в просвете желудка, В-режим.

Больной поставили предварительный диагноз: кистозное образование желудка. С целью уточнения диагноза было решено произвести эндоскопическую диагностическую пункцию образования. Образование при инструментальной пальпации мягкое, создается впечатление, что оно имеет жидкостное содержимое. Произведена пункция образования с попыткой аспирации содержимого, однако густой его характер не позволил произвести данную манипуляцию через катетер. При помощи папиллотома произведена фенестрация кисты с аспирацией большого количества вязкого густого секрета цвета "кофе с молоком", без запаха. В процессе аспирации киста полностью спалась.

При цитологическом исследовании содержимого кисты обнаружен тканевой детрит, макрофагальная реакция, клетки плоского эпителия, преимущественно в состоянии деструкции.

Биохимическое исследование содержимого кисты: диастаза - 5 ед/л, CEA - 1887,6 нг/мл, СА 19-9 - 29707, 92 ед/л.

Таким образом, у больной имела место клинико-инструментальная картина дупликационной кисты желудка. В связи с чрезвычайно высоким уровнем онкомаркеров в содержимом кисты необходимо думать о ее малигнизации.

Больная была полностью информирована о характере заболевания, рисках и возможных осложнениях оперативного вмешательства, а также в случае отказа от него. От предложенного оперативного лечения, проведения эндоскопической биопсии стенки кисты пациентка воздержалась. В удовлетворительном состоянии она была выписана под наблюдение хирурга и онколога по месту жительства.

Наблюдение 2

Больная З., 47 лет, поступила с жалобами на ноющие боли в верхних отделах живота. Считает себя больной с 17 лет, когда стали беспокоить периодические боли в верхних отделах живота, особенно после погрешностей в диете. Лечилась амбулаторно по поводу хронического гастрита. Три года назад развился приступ болей в эпигастральной области и больная была госпитализирована в городскую больницу, где при УЗИ диагностировано кистозное образование головки поджелудочной железы до 2 см в диаметре. Год назад у больной развился очередной приступ болей в эпигастральной области, сопровождавшийся однократным приступом рвоты и жидким стулом. По этому поводу она находилась на лечении в Институте гастроэнтерологии, где при УЗИ было установлено увеличение образования в головке поджелудочной железы до 3,3 см. Пациентка поступила в Институт хирургии им. А.В. Вишневского для обследования и лечения.

При поступлении состояние больной удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульс удовлетворительного наполнения, 68 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Определяется варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Живот не вздут, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно 67 болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме.

При УЗИ и дуплексном сканировании сосудов брюшной полости печень не увеличена в размерах, переднезадний размер правой доли - 136 мм, левой доли - 66 мм, контуры четкие, структура паренхимы однородная, диффузно уплотнена. Желчный пузырь не увеличен, визуализируется с перегибом, стенки утолщены, содержимое однородное. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох определяется, диаметром 3,6 мм, просвет его свободный. Поджелудочная железа не увеличена в размерах, головка - 30 мм, тело - 11 мм, хвост - 18 мм. Контуры железы в проекции тело - хвост ровные, четкие, структура паренхимы однородная, диффузно уплотнена. Главный панкреатический проток не визуализируется. В проекции гепатодуоденальной связки определяется кистозное образование овальной формы, с четкими ровными контурами, размером 47,0x33,4 мм, по структуре анэхогенное, неоднородное с наличием эхоплотных, неравномерно выраженных перегородок в эхоплотной капсуле толщиной до 2,8 мм (рис. 2, а). При дуплексном сканировании данных о наличии кровотока в капсуле и перегородках образования не получено. По заднему контуру образования прослеживается ход общей печеночной артерии (рис. 2, б) без гемодинамически значимых изменений скорости кровотока.

Рис. 2. УЗ-картина кистозного образования (отшнуровавшейся дупликационной кисты двенадцатиперстной кишки) в проекции гепатодуоденальной связки.

Кишечная дупликационная киста

Кишечные дупликационные кисты – это врожденные аномалии, которые могут развиваться в любом месте вдоль кишечного тракта, встречаются довольно редко. Приведены клинико-морфологические сопоставления кишечных дупликационных кист. Результаты собственных исследований сопоставлены с данными литературы. Отмечены сложности дооперационной лучевой диагностики.

Ключевые слова:
кишечные дупликационные кисты, лучевая диагностика, морфологическая верификация.

Литература:
1. Tanei T., Fukui K., Kato T. et al. Colloid (enterogenous) cyst
in the frontal lobe. Neurol.Med. Chir. 2006; 46: 401–404.
2. Collison S.P., Tomar M., Shrivastava S., Iyer K.S. A rare
intrapericardial enterogenous cyst presenting in infancy.
Ann.Thor. Surs. 2006; 81: e11–e12.
3. Zhang K.R., Jia H.M., Pan E.Y., Wang L.Y. Diagnosis and
treatment of mediastinal enterogenous cysts in children.
Chin. Med. Sci. J. 2006; 21: 201–203.
4. Mondaini N., Giubilei G., Agostini S. et al. Enterogenous
cyst of the testis. Asian J. Androl. 2006; 8: 243–245.
5. Hill P.A., Dowling C. Adenocarcinoma arising in a retroperitoneal enterogenous cyst. Histopathology 2004; 44:
511–514.
6. Tamvakopoulos G.S., Sams V., Preston P., Stebbings W.S.
Irondeficiency anaemia caused by an enterolithfilled
jejunal duplication cyst. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2004; 86:
49–51.
7. Smith J.R. Accessory enteric formations: classification
and nomenclature. Arch.Dis. Childhood. 1960; 36: 87–89.
8. Kim S.K., Lim H.K., Lee S.J., Park C.K. Completely isolated enteric duplication cyst: case report. Abdom. Imaging
2003; 28: 12–14.
9. Steiner Z., Mogilner J. A rare case of completely isolated
duplication cyst of the alimentary tract. J. Pediatr. Surg.
1999; 34: 1284–1286.
10. Dardik H., Klibanoff E. Retroperitoneal enterogenous cyst.
Ann. Surg. 1965; 162: 1084–1086.
11. Schiller A.L., Schants A. A cecal enterogenous cyst lined
by cilliated epithelium. Am. J. Clin. Pathol. 1970; 53:
418–422.
12. Duwe B.V., Sterman D.H., Musani A.I. Tumors of the mediastinum. Chest. 2005; 128: 2893–2909.
13. Lordan J.T., Jones R.L., Karanjia N.D. et al. A rare case of
a retroperitoneal enterogenous cyst with insitu adenocarcinoma. World J. Surg. Oncol. 2007; 5: 113.
14. Bremer J.L. Diverticula and duplications of the intestinal
tract. Arch. Pathol. 1944; 38: 132–140.
15. Favara B.E., Franciosi R.A., Akers D.R. Enteric duplications: thirtyseven cases - a vascular theory of pathogenesis. Am. J. Dis. Child. 1971; 122: 501–506.
16. Macpherson R.I. Gastrointestinal duplications: clinical,
pathologic, etiologic, and radiologic considerations.
Radiographics 1993; 13: 1063–1080.
17. Marrogi A.J., Chehval M., Martin S.A: Adenocarcinoma
arising in retroperitoneal enterogenous cyst presenting as
a renal cyst: report of an unusual case. Eur. J. Surg. Oncol.
1991; 17: 300–307.
18. Gupta A.K., Guglani B. Imaging of congenital anomalies of
the gastrointestinal tract. Indian. J. Pediatr. 2005; 72(5):
403–14.

Intestinal Duplication Cyst

Intestinal duplication cysts are congenital anomalies which can develop in any place along the intestinal path, meeting seldom enough. Cliniko-morphological comparisons of intestinal duplication cysts are resulted. Results of own researches are compared with the literature data. Complexities of preoperation radiology diagnostics are noted.

Keywords:
intestinal duplication cysts, radiology, morphological verification.

Киста на МРТ головного мозга

Киста является достаточно частой находкой на МРТ головного мозга. Ее появление может быть спровоцировано разными факторами. Например, киста головного мозга может быть следствием нарушенного ликворооттока (ликворные кисты) или врожденной патологией, как арахноидальная киста головного мозга у детей. Диагностировать кистозное образование в головном мозге можно с помощью любого томографа. Здесь модель и мощность аппарата не играют сильного влияния на качество диагностики. Оценку кистозного участка головного мозга по данным MP-томографии пациентам проводят для:

первичного определения кисты;
определения этиологии внутримозговой и оболочной кисты;
оценки качественного состава содержимого кист и ликворопроводящих структур;
назначения этиотропной терапии;
своевременного проведения профилактики осложнений.

Симптомы кисты головного мозга

Киста головного мозга может проявляться симптоматически или долгое время существовать бессимптомно. Признаки кистозного образования достаточно серьезные - это головная боль, атаксия, то есть нарушение контроля движений, различные приступообразные состояния, в том числе эпилептические припадки. Каким образом киста головного мозга или оболочек заявит о себе, зависит от ее локации и размеров.

Зачастую в начале своего формирования киста головного мозга развивается бессимптомно, и у пациента заподозрить эту патологию без процедуры МРТ головного мозга невозможно. Когда киста достигает больших размеров и начинает давить на соседние мозговые структуры, появляются неврологические симптомы. Тогда больной приходит на прием к неврологу. Врач, собрав все жалобы, чтобы выявить истинные причины недомогания, направляет пациента сделать МРТ головного мозга.

У лиц более старшего возраста кисты очень часто являются случайной находкой на МРТ или КТ головы при поиске каких-либо других проблем со стороны головного мозга.

Цена на МРТ 3 Тесла

Признаки кисты на МРТ головного мозга

Основная задача МРТ головы при подозрении на кисту - выяснить, какова ее локализация, размеры, соответствует ли степень изменений и местоположения с теми неврологическими проявлениями, что имеются у пациента. Вторая задача томографии - дифференцировать кистозное образование от опухоли головного мозга, сосудов или оболочек. Здесь врач на МРТ снимках будет искать следующие признаки:

шарообразное образование с круглыми четкими краями;
признаки жидкости внутри капсулы кисты;
отсутствие тканевой инвазии в соседние структуры головного мозга.

МРТ при арахноидальной кисте

Арахноидальная киста является чаще врожденной патологией и представляет собой ликворную кисту, которая образуется между мозгом и паутинной или арахноидальной оболочкой. При этом происходит небольшое аномальное развитие - дуплицируются и образуются две арахноидальные оболочки. Между оболочками имеется пространство, которое может заполниться спинномозговой жидкостью.

Иногда арахноидальная киста является последствием таких состояний, как менингит, или других воспалительных заболеваний со стороны головного мозга. Она также может сопутствовать некоторым наследственным заболеваниям.

В большинстве случаев врожденная арахноидальная киста образуется на этапе эмбрионального развития и представляет собой некоторую аномалию развития оболочек мозга и нервной системы. Стенками врожденной арахноидальной кисты является паутинная оболочка. У вторичной кисты стенкой может являться рубцовая ткань, та же самая арахноидальная оболочка или дополнительное наслоение коллагена.

Самые частые симптомы арахноидальной кисты - это головная боль и головокружение. Бывает, что человека впервые после 30 лет и старше начинает болеть или кружиться голова, ему при таких симптомах делается МРТ головного мозга и обнаруживается киста оболочек как случайный артефакт.

МРТ или УЗИ головного мозга при кисте

Ранее, когда в арсенале диагностических методов у врачей не было магнитно-резонансной томографии, диагностика кист головного мозга осуществлялась с помощью УЗ-энцефалографии. Такое исследование справлялось с выявлением кистозных образований у маленьких детей, но у взрослого пациента могло обнаружить только очень крупное новообразование.

Читайте также: