Лучевые признаки острого перекрута придатков

Обновлено: 09.06.2024

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

Перекрут придатков

Не могу зачать ребенка из-за воспалительного процесса в маточных трубах. Врачи предлагают операцию. Но если мне удалят трубы, я не смогу забеременеть тем более?
Отвечает главный гинеколог-эндоскопист ГКБ №31 г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор Сергей Вячеславович Штыров.
– Конечно, если удалить обе маточные трубы, забеременеть вы не сможете. Остается только метод экстрапорального оплодотворения. В вашем случае надо сделать все возможное, чтобы сохранить хотя бы одну трубу. Такой шанс способна предоставить только лапароскопия. При остром воспалении маточные трубы вскрывают и промывают. И прямо в очаг воспаления вводят необходимые лекарства. По пути врачи также ликвидируют встречающиеся спайки, а трубы при этом не удаляют.
Правда в случае с гнойным воспалением труб одной лапароскопии бывает недостаточно. Пациенткам проводят еще две такие контрольные процедурыю Одну – через пару дней. Другую – через год. Врачам нужно убедиться, что у женщины все восстановилось. Теперь самое время подумать о беременности.
Внематочная беременность – один из самых сложных диагнозов в гинекологии. Ее трудно определить, особенно на ранних сроках. Поэтому часто врачам остается лишь ждать. Лопнет труба,– тогда и начнут оперировать. Сохранить маточную трубу в этом случае невозможно. А если внематочных беременностей было две, шансов зачать ребенка естественным путем уже не остается.
Однако избежать таких неприятностей помогает метод лапароскопии. Ведь с его помощью врач может обнаружить внематочную беременность до разрыва трубы – когда подозревает, что плод развивается в трубе, а не в матке. Если во время операции выяснится, что ваши трубы в порядке, через пару дней вас со спокойной душой отпустят домой.
Зато если грозный диагноз подтвердится, вам постараются спасти трубу. И в будущем вы еще сможете забеременеть. Вам будет сделана щадящая операция через три прокола в животе. А сама труба при эхтом останется на своем законном месте. В том случае, если операция будет проведена вовремя, на ранних сроках
Перекрут придатков чаще всего происходит именно у девушек и молодых женщин. Это связано с тем, что в молодом возрасте бывают удлинены связки, «подвешивающие» придатки.
Раньше при таком диагнозе делали полостную операцию. Сохранить перекрученные придатки удавалось редко. Другое дело – современная лапароскопия. Во время процедуры врач оценивает состояние придатков. Насколько они изменены, насколько нарушено их питание. Смотрит, что явилось причиной перекрута. И детородные органы здесь можно сохранить во многих случаях.
Например, если в перекруте повинна доброкачественная или функциональное образование типа кисты желтого тела, а ткань при этом не пострадала, тогда придатки раскручивают, а кисты удаляют. Чтобы избежать повторного перекрута, иногда врачи укорачивают связки. Так что, если не дай Бог, у вашей дочери случится что-то подобное, ей нужно соглашаться только на лапароскопию.
Лапароскопия – это эндоскопический метод экстренной и плановой хирургии. Он позволяет осмотреть внутренние органы живота через небольшое отверстие в брюшной стенке. Осмотр проводится с помощью оптической трубки. Через 2-3 других прокола производятся необходимые манипуляции с органами. Лапароскопия практически бескровна и малотравматична.
У истоков лапароскопической гинекологии в России стоит академик РАМН, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ Галина Михайловна Савельева. Каждый специалист по лапароскопии по праву называете ее своим Учителем.

Контакты

Информация

ГБУЗ города Москвы "Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы"
119415, г. Москва, ул. Лобачевского д. 42
Лицензия № ЛО41-01137-77/00368500 от 26.02.2019г.
Дата государственной регистрации 10.02.1995 г.
Учредителем ГБУЗ "ГКБ №31 ДЗМ" является г. Москва. Функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент здравоохранения г. Москвы.

О нас

Режим работы: круглосуточно

Перекрут придатков матки

Перекрут придатков включает перекрут яичника и иногда маточной трубы, которые могут приводить к нарушению артериального кровоснабжения и развитию ишемии.

Перекрут придатков – редкая патология, которая наиболее часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Это заболевание обычно выступает показателем патологии яичников.

Выделяют следующие факторы риска для перекрута придатков матки:

Увеличение яичника > 4 см (например, при доброкачественных опухолях)

Перекрут придатков чаще происходит при доброкачественных опухолях, чем при злокачественных. Перекрут нормальных придатков встречается редко, чаще у детей, чем у взрослых.

Чаще всего в перекрут вовлечен только яичник, но иногда и маточная труба. Перекрут придатков может вызвать перитонит.

Симптомы и признаки перекрута придатков матки

Перекрут придатков характеризуется появлением внезапной сильной боли внизу живота, иногда тошнотой и рвотой. В течение многих дней, а иногда недель перед внезапной болью может появляться периодическая коликообразная боль в животе, которая спонтанно проходит. Могут наблюдаться болезненность при смещении шейки матки, болезненная односторонняя опухоль в области придатков и перитонеальные симптомы.

Диагностика перекрута придатков матки

Диагностическая операция для подтверждения диагноза

Клинический диагноз перекрута придатков матки подтверждается с помощью трансвагинального УЗИ, которое показывает увеличенный яичник или опухолевидное образование в области яичников. Для дальнейшего подтверждения диагноза используется цветовая ультразвуковая допплерография, которая показывает уменьшение или отсутствие кровотока в яичнике.

Если есть подозрение на перекрут придатка, немедленно проводится диагностическое оперативное вмешательство. Наличие перекрученного яичника подтверждает диагноз.

Лечение перекрута придатков матки

Спасение яичников хирургическим путем

При подозрении на перекрут придатков матки немедленно выполняют лапароскопию или лапаротомию для подтверждения диагноза и для сохранения яичника и маточной трубы путем раскручивания придатков. Сальпингооофорэктомию выполняют в случае нежизнеспособности или некроза придатков.

Если обнаружена киста яичника или опухолевидное образование и яичник может быть спасен, проводят цистэктомию (удаление кисты). В противном случае, требуется овариэктомия.

Основные положения

Перекрут придатков матки, который встречается редко, чаще возникает при доброкачественных опухолях, чем при злокачественных.

Перекрут вызывает внезапную, сильную боль в области таза, а иногда и тошноту и рвоту; ему могут предшествовать дни или иногда недели прерывистой, схваткообразной боли, предположительно возникающей в результате периодического перекручивания.

Подозрение на перекрут придатков основывается на симптомах и результатах доплеровского трансвагинального УЗИ; сопровождается немедленной эксплоративной операцией для подтверждения диагноза и начала лечения.

Если диагностирован перекрут придатков матки, попытайтесь без промедления сохранить яичник и фаллопиевую трубу, раскрутив их при проведении лапароскопии или лапаротомии; если обнаружены нежизнеспособная или некротическая ткань, либо киста или новообразование яичника, то потребуется хирургическое удаление (сальпингоофоректомия, цистэктомия).

Перекрут ножки опухоли яичника

В медицинской практике перекрут ножки опухоли яичника квалифицируется, как серьезная патология, которая приводит к нарушению процесса кровоснабжения яичника и развитию органических преобразований в опухоли, что влечет за собой нагноение, образование кровоизлияния в полость опухоли или к её разрыву в брюшной полости.

По образованию различают анатомическую и хирургическую форму ножки опухоли. Ножка опухоли анатомической формы образуется за счет морфологических структур, которые связаны с яичником, точнее мезентерия и связки яичника. В ножке опухоли яичника расположены сосуды, а также стволы лимфатических узлов и нервных клеток. Что же касается хирургической ножки, то во время перекрута анатомической ножки опухоли яичника вовлекается маточная труба, кишечная петля и сальник. Это сопровождается ярко выраженной симптоматикой и приводит непосредственно к полной дисфункции половых женских органов.

Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников

В основном прогноз вполне благоприятный для жизни и здоровья женщины, но только в том случае если оперативное лечение было проведено вовремя. В противном случае у пациентки могут возникнуть следующие осложнения:

разрыв кисты;
кровоизлияние из полости образования;
разрушение опухоли и половых органов;
проявление спаек в брюшной полости;
постоянные и непрекращающиеся болевые ощущения в нижней части живота;
внематочная беременность;
бесплодие.

Для того чтобы избежать этих опасных для организма необратимых последствий, специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать следующие профилактические правила:

регулярно посещать врача несколько раз в течение года;
ежегодно проходить ультразвуковое исследование брюшной полости и половых органов;
внимательно следить за уже образовавшимися опухолями и следовать всем предписаниям специалиста относительно их лечения;
своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии кисты.

И, безусловно, при проявлении болевых ощущений в нижней части живота, тошноты, рвоты и повышенной температуры тела срочно обратиться к врачу. До приезда врача необходимо соблюдать постельный режим и ни в коем случае не стоит принимать обезболивающие препараты, а также запрещено обогревать или охлаждать болезнетворную область живота.

Причины проявления и механизм перекрута ножки опухоли яичника

Как ни странно, но до сих пор причины проявления данного заболевания не всегда возможно выяснить. Все же специалисты считают, что перекрут может возникнуть при следующих обстоятельствах:

половое созревание женщины;
интенсивные физические напряжения;
значительные нагрузки;
резкие, неправильные изменения положения тела;
усиление сокращения кишечника;
опухоль яичника большого размера;
асимметрия узла;
значительная потеря веса;
беременность и роды.

В этих случаях опухоль начинает спокойно вращаться вокруг своей ножки, что приводит к её перекручиванию. Этому процессу способствует ровная форма опухоли, скачкообразная плотность и объемистая длина. В результате чего может образоваться острый или постепенный, полный или частичный перекрут. В этот момент ветви маточной трубы и яичниковой артерии с венами перегибаются, и это приводит к нарушению потока крови в полости опухоли. После чего начинает развиваться некроз и воспаление, которые распространяются по всей внутренней области малого таза. Первые явления перекрута имеют менее выраженный характер, а вот вторичные изменения могут проявиться во время оперативного вмешательства. Во время постепенного нагнетания крови в опухоль, она приобретает темно-бордовый цвет, возникает венозный застой, и опухоль начинает увеличиваться в размерах. В данном случае возможны кровоизлияния в ее полость и разрыв в брюшную полость. Симптоматика при данной патологии во многом зависит от того, насколько быстро он произошел и на сколько градусов совершился.

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Итак, если перекрут ножки опухоли яичника произошел быстро с полным разворотом, то у женщины проявляются следующие симптомы:

кратковременные, резкие болевые ощущения в области живота и малого таза, которые отдают в нижние конечности, спину, в промежность, влагалище и прямую кишку;
тошнота;
рвота;
резкая слабость и недомогание;
нарушение стула;
задержка кишечных газов;
вздутие живота;
частый пульс;
высокая температура тела;
жажда и ощущение сухости во рту;
обильное, холодное потоотделение;
гипотония;
побледнеем кожного покрова.

Если же перекрут происходит медленно, то его симптомы менее выражены, и не постоянны. При этом они могут периодически усиливаться или вовсе исчезать. В основном преобладают симптомы внутреннего кровотечения перитонита, которые симулируют острый аппендицит, а также клиническую непроходимость. Острые боли по всему животу обусловлены ишемией и передавливанием нервов в органе, что приводит к состоянию шока и обморока. В целом, диагностировать перекрут ножки опухоли яичника специалист может довольно легко как по внезапным признакам появления болевых ощущений, которые сопровождаются у пациентки рвотой, так и во время клинического обследования брюшной полости и оценки общего состояния половых органов.

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника

Во время установления диагноза перекрута опухоли яичника врач учитывает характерные жалобы и симптомы больной, а также результаты тщательно собранного анамнеза, с помощью которого определяются признаки беременности и наличие внутреннего кровотечения. Безусловно, определяется характер возникновения кровянистых выделений из половых путей и положительная реакция на хорионический гонадотропин.

При частичном перекруте ножки опухоли яичника необходимо дифференцировать перекрут яичника от острого сальпингоофорита. При проведении общего клинического лабораторного исследования крови определяется наличие лейкоцитоза. Помимо этого пациентка проходит гинекологическое исследование, которое позволяет выявить при пальпации опухоль овальной формы в области придатков матки. Также обычная пальпация живота дает возможность определить ярко выраженные признаки воспаления брюшины. Последующим этапом обследования может быть УЗИ брюшной полости, при котором определяется место локализации опухоли и признаки воспаления. Точные сведения о наличии перекрута позволяет получить диагностический метод лапароскопии. В данном случае в брюшную полость врач вводит эндоскоп через небольшой разрез на передней брюшной стенке и обнаруживает опухолевое образование. Также специалист может сделать рентген органов брюшной полости. Впрочем, независимо от метода исследования данного заболевания пациентке требуется незамедлительная госпитализация в стационаре хирургического отделения, где ей назначат только оперативное лечение.

Лечение перекрута ножки опухоли яичника

Итак, лечение данного заболевания подразумевает только оперативное вмешательство, и чем раньше оно будет произведено, тем лучше будет прогноз восстановления здоровья пациентки и её детородной функции. Любого рода промедление может привести к образованию некроза опухоли, а также вторичной инфекции и развитию перитонита.

После проведенного гистологического исследования врач окончательно определяет объем и ход оперативного вмешательства, которые напрямую зависят от состояния кровотока в кисте и яичнике или маточной трубе и непосредственно от вида образования. В случае выявления доброкачественной опухоли, то её ножку раскручивают и просто отслеживают нормализацию кровоснабжения. Если кровоток восстанавливается, то образование устраняют, сохраняя при этом ткани яичника. В случае полного нарушения процесса кровообращения эти органы удаляют. Также врач делает полную аспирацию содержимого кисты и проводит биопсию её стенки, а затем выполняет резекцию яичника. Это особенно актуально для пациенток подросткового возраста, так как позволяет сохранить орган, важный для менструальной и репродуктивной функций.

Если же у пациентки была обнаружена злокачественная опухоль, то врач удаляет матку с яичниками и лимфатическими узлами. Операцию проводят с помощью специального прибора очень бережно и осторожно, чтобы избежать вскрытия капсулы опухоли. После чего разделяют сращения, а ножку образования пересекают, а затем отдельно прошивают связки яичника и маточный отдел трубы. По окончании операции больной ставят дренаж для введения антибиотиков. После операции пациентка находится под строгим наблюдением. В случае проявления осложнений в послеоперационный период врач может провести повторную лапароскопию с аднексэктомией.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Перекрут яичника: симптомы и лечение

Перекрут яичника — острое гинекологическое заболевание. Развивается из-за частичного или полного поворота органа. Встречается редко у 3–7% женщин, но вызывает опасные осложнения и требует немедленного хирургического вмешательства. Без лечения состояние приводит к воспалению брюшной полости и некрозу тканей.

Киста на яичнике наполнена жидкостью и не имеет выстилки из эпителия. Постепенное заполнение приводит к увеличению ее размеров, увеличению давления внутри образования и атрофии эпителия.

Киста на ножке обладает высокой подвижностью, из-за чего и происходит перекручивание анатомической ножки опухоли. В результате развивается острое состояние с нарушением кровообращения кистозного образования.

Раннее выявление кисты яичника и других гинекологических заболеваний даст вам возможность в кратчайшие сроки избавиться от болезни навсегда

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности

Под перекрутом подразумевают скручивание (торсию) любого придатка матки: непосредственно яичника, маточной трубы или опухоли, находящейся на органе. По результатам одних обследований невозможно сказать, какой именно орган перекрутился. Обычно точный диагноз ставят уже на операционном столе, когда хирург «воочию» видит, где локализована проблема.

Перекрут кисты яичника происходит из-за ослабления связок, удерживающих орган. В результате железа разворачивается частично или полностью. Это приводит к пережатию артерий, вен и нервов, нарушению кровотока и, как следствие, гибели (некрозу) тканей. Опасность заключается в том, что состояние быстро распространяется за пределы перекручивания, охватывают всю брюшную полость и грозит ее воспаление (перитонитом).

Перекручивание придатков матки бывает истинным и вторичным. Первое возможно только при ослабление воронко-тазовых связок, которые соединяют тазовые стенки и фаллопиевы трубы. Во втором случае процесс развивается из-за различных патологий яичников. Это может быть:

увеличение объема яичников: по этой причине патология диагностируется у 60% пациенток;
доброкачественные образования размером 5–6 см: кисты, фибромы, цистаденомы, тератомы;
злокачественные образования: перекрут ножки опухоли яичника происходит реже, так как подобные формирования образуют спайки, которые, наряду со связками, удерживают органы малого таза;
врожденные и приобретенные аномалии яичников и фаллопиевых труб.

В 20% случаев патология развивается во время беременности: по мере развития плода органы малого таза смещаются, а связки ослабевают

Дополнительно перекрут провоцируют:

тяжелые физические нагрузки: из-за поднятия тяжестей и интенсивных занятий спортом удерживающие связки растягиваются;
резкая остановка тела: при занятиях гимнастикой, танцами, во время автомобильной аварии;
чрезмерная перистальтика кишечника;
регулярное переполнение мочевого пузыря: он растягивается и давит на соседние органы;
асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
интенсивный приступ кашля при бронхите или пневмонии;
травмы живота;
ранее проведенные операции на органах малого таза.

Перекрут кисты яичников классифицируют по трем параметрам: степени разворота, скорости развития и локализации.

Изолированный – патологический процесс не выходит за пределы яичника
С вовлечением других органов и образований

Величина разворота

Ключевую дифференциацию еще до аппаратного обследования проводят по степени разворота.

Для полного перекрута яичника (от 360° и больше) характерны признаки так называемого «острого живота» в гинекологии: резкая, нестерпимая боль и стремительное ухудшение самочувствия. Связано это с тем, что при таком типе перекручивания пережимаются яичниковые артерии, что нарушает кровоснабжение органа и приводит к быстрому некрозу.

При неполном повороте ячника (180–360°) симптомы менее выражены, развиваются несколько дней. В этом и заключается опасность: пациентки долго игнорируют признаки или связывают их с другими проблемам.

Перекрут яичника с левой стороны встречается в 1,5 раза реже, чем правого. Это связано с расположением сигмовидной кишки слева: она ограничивает подвижность железы

Скорость развития

Чаще перекручивание придатков матки происходит быстро. Острая разновидность патологии вызывает пережатие вен и артерий, что резко ухудшает кровоснабжение органов. Форма опасна стремительным развитием некроза и перитонита.

При постепенной форме обычно происходит перекрут кисты яичника. Характерная черта: передавливливаются только вены, что нарушает трофику и может привести к разрыву органа с последующим кровоизлиянием в брюшину. Дополнительно на новообразовании появляется соединительная ткань (фибрин), которая сращивает опухоль со стенкой кишечника.

Местоположение

Повернуться может любой придаток матки, самостоятельно или с вовлечением других органов. Выделяют пять способов торсии:

1. Перекрут яичника или опухоли. Диагностируется чаще всего, так как наросты увеличивают объем органа, и связки не могут удержать его. Встречается как торсия самого образования, так и его ножки. В данном случае поражается только часть железы.

2. Перекрут яичника в здоровом состоянии. Происходит редко и только при ослаблении воронко-тазовых связок.

3. Перекручивание фаллопиевой трубы. Встречается у 0,1% женщин. При этой разновидности яичник не смещается, происходит только разворот маточной трубы вокруг своей оси.

4. Поворот маточной трубы и яичника. В этом случае пережимаются сосуды, которые питают оба органа.

5. Разворот яичника и петли кишечника. Возникает у пациенток с подвижными петлями кишечника или его чрезмерной перистальтикой.

Главный и порой единственный признак торсии — боль. Ее интенсивность отличается в зависимости от формы перекрута яичника. При полном она острая, возникает резко и быстро усиливается. При неполном повороте ощущения первые несколько дней притуплены, усиливаются постепенно, интенсивность повышается после плотного приема пищи, изменения положения тела, физических нагрузок.

Также для обеих разновидностей перекрута яичника присущи:

более учащенное или редкое мочеиспускание: встречается у 30% больных из-за близости мочеточников к органам малого таза;
кровянистые выделения из влагалища: наблюдаются у 20% пациенток, симптом появляется при перекруте кисты яичника;
учащение сердцебиения: более выражено при остром развитии заболевания;
повышение температуры до 38°C: возникает из-за воспаления тканей.

Так как перекрут придатков матки относят к острым хирургическим состояниям, важна оперативная диагностика. Чем быстрее установят причину, тем больше тканей удастся сохранить.

Главные методы при постановке диагноза:

сбор анамнеза: пациентку опрашивают о симптомах, их выраженности, узнают о наличии гинекологических патологий, перенесенных абортах и операциях;
физикальное обследование: осмотр, пальпация и перкуссия живота;
двуручный (бимануальный) гинекологический осмотр;
УЗИ;
общий анализ крови: обращают внимание на СОЭ, уровень лейкоцитов и эритроцитов.

Дополнительные медицинские исследования проводят редко в виду их низкой информативности или неотложного состояния больной. При подозрении на перекрут кисты яичника назначают:

рентген брюшной полости и области таза;
компьютерную томографию;
колоноскопию;
биохимический анализ крови.

Пока не выяснят точную причину перекрута яичника, пациентке не назначают обезболивающих. Они устраняют основной симптом — боль, что затрудняет диагностику.

Во время обследования важно дифференцировать перекрут яичника от других заболеваний со схожей симптоматикой: аппендицита, воспаления придатков, внематочной беременности, кишечной непроходимости, почечной колики, разрыва яичника (апоплексии).

Перекрут яичников устраняют только хирургически. Ни один медикаментозный метод не решит проблему.

В зависимости от клинической картины, состояния женщины и возможностей больницы выбирают один из хирургических методов:

1. Лапороскопию. Щадящий способ, при котором операцию проводят с применением лапароскопа и специальных хирургических инструментов. Показан молодым женщинам детородного возраста и пациенткам без противопоказаний к лапароскопии.

2. Лапоротомию. Открытая операция, во время которой хирург делает разрез на брюшной полости скальпелем. Проводят при перекруте ножки опухоли на яичнике, воспалении и некрозе соседних органов.

Если произошел истинный перекрут придатков, на них нет образований и отсутствуют осложнения, хирург проводит деторсию — раскручивание яичника или фаллопиевой трубы. После, чтобы избежать повторного поворота, выполняет овариопексию — фиксацию органов к стенкам таза.

После деторсии за пораженными органами наблюдают 15–20 минут. Если к ним не вернулся нормальный цвет, значит нарушено кровоснабжение и произошел некроз тканей. В этом случае удаляют яичник или маточную трубу.

При перекруте ножки доброкачественной или злокачественной опухоли на яичнике, наличии кист или осложнений хирург выбирает один из следующих методов:

удаление кисты (кистэктомию), если обнаружен перекрут ножки кисты яичника;
резекцию яичника — при перекруте ножки кисты;
удаление яичника (овариэктомию) или железы совместно с фаллопиевой трубой (аднексэктомию), если в органах нарушена трофика и развивается некроз;
экстракцию яичника, ближайших органов и лимфоузлов при наличии обширного поражения, некроза и злокачественных опухолей.

Период восстановления не долгий. После лапароскопии пациентку выписывают через 1-2 дня, после лапаротомии — спустя 3-4 суток.

Своевременное обращение и диагностика позволяют сохранить придатки матки. 75% женщин после операции способны зачать и выносить ребенка. Если появились осложнения, лечение также будет успешным, но в этом случае высок риск последствий:

внутренних кровотечений;
хронических запоров;
постоянных болей в области таза;
спаечной болезни;
непроходимости маточных труб;
нарушения работы придатков;
бесплодия;
внематочной беременности.

Специфической профилактики перекрута яичника нет. Рекомендуют выполнять стандартные меры:

раз в полгода обследоваться у гинеколога;
каждые 6–12 месяцев проводить УЗИ органов малого таза;
при наличии гинекологических заболеваний соблюдать рекомендации лечащего врача;
избегать интенсивных физических нагрузок, особенно если есть образования на яичниках.

Информация, представленная в статье, не может использоваться для оказания неотложной медицинской помощи, а также для самодиагностики или лечения. Для диагностики и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Перекрут придатков

Перекрут придатков — это грозная патология женской половой системы, требующая неотложной помощи. Она затрагивает яичники и маточные трубы. Встречается и перекрут ножки кисты, сформировавшейся на этих органах. Вследствие различных причин придаточный аппарат матки изменяет своё пространственное положение. В результате нарушается кровообращение соответствующих органов и отмирание их клеток. Жизнь женщины и её здоровье в таком случае находятся в опасности. У беременных риск возникновения патологии выше, так как матка, увеличиваясь, может изменять положение других органов. А значит, в опасности находится не только женщина, но и её будущий ребёнок.

Сильные, нестерпимые, приступообразные боли внизу живота, низкое давление, тахикардия — это не все, но веские причины вызвать «скорую». Гинекологи и хирурги Seline утверждают, что промедление может стоить жизни. Такие симптомы указывают на острую патологию, в том числе и перекрут придатков матки. Состояние требует оказания неотложной помощи и диагностики. Внимательное отношение к своему здоровью, ко всем знакам, которые нам подаёт организм, доверие к врачам может предупредить трагедию. Посещая гинеколога Seline, вы становитесь инвестором. Такая забота о своём женском здоровье — ценный вклад в собственное будущее и настоящее.

Органы, вовлечённые в патологический процесс

Придатки матки — это комплекс органов и тканей в малом тазу. Их главной функцией является организация менструации и процесса оплодотворения, формирования и сохранения новой жизни. Выделяемые придатками гормоны влияют на состояние всего женского организма.

Придаточный аппарат матки состоит из следующих органов и структур:

Фаллопипевые (маточные) трубы. Это полые органы, основной функцией которых является транспортировка оплодотворённой яйцеклетки из яичника в полость матки. Кроме того, именно в трубах созданы оптимальные условия для созревания яйцеклетки и наступления овуляции. А значит, перекрут этого парного органа может привести к патологии беременности, в том числе внематочной, и бесплодию.
Яичники. Их два, находятся слева и справа от тела матки. Спереди яичники крепятся к брюшине, а сзади они свободны. Рядом с этим парным органом проходят маточные и подвздошные артерии, мочеточники. Этот факт очень важен для выбора тактики и техники проведения операции. Яичники выполняют множество функций, основными из которых является репродуктивная, вегетативная и гормональная.
Связки. Благодаря им матка, яичники и другие, рядом расположенные органы удерживаются в правильном анатомическом положении. Придаточный аппарат фиксируется широкими связками матки, собственными связками яичников, воронко-тазовыми связками.

Перекручивание придатков приводит к развитию воспалительного, некротического процесса, который может затронуть и другие органы. Так, патология способна затронуть тело матки, брюшину, мочевой пузырь, мочеточники, тонкий кишечник, слепую и сигмовидную кишку.

Наиболее вероятные причины перекрута придатков

Патология имеет несколько разновидностей. Классифицируют перекрут в зависимости от того, какой именно орган и как был перекручен. И у каждого вида и случая есть наиболее вероятные причины возникновения.

Специалисты говорят о перекруте придатков матки, если:

Яичник повернулся вокруг своей оси. Довольно редкое явление. В норме яичник очень прочно зафиксирован связками. Его удержание возложено на матку и тазовые кости. Перекрут яичника возможен после ранее проведённых хирургических вмешательств.
Новообразование яичника изменило своё положение. Кисты, злокачественные опухоли влияют на размеры органа, связочный аппарат. Это приводит к полной или частичной гипоксии яичника. Данная патология довольно частая.
Фаллопиевые труба и яичник переплелись между собой. Они перекручиваются, как спираль. Вследствие этого нарушается питание как трубы, так и яичника.
Маточная труба перекручивается вокруг своей оси. Очень редкая разновидность патологии. Подразумевает то, что яичник и другие органы не вовлекаются в процесс.
Петли кишечника переплелись с яичником и/или трубами, связками. Причина возникновения такой ситуации кроется в аномальной длине брыжейки, слишком высокой подвижности органа.

Патогенез заболевания

Чаще всего патология развивается вследствие формирования различных образований на придатках матки. Причём злокачественные опухоли гораздо реже становятся причиной данного состояния. А вот кисты, доброкачественные новообразования, как правило, не вызывают развитие спаечного процесса, когда образуются дополнительные соединительнотканные мостики, соединяющие придатки с другими органами. А значит, удерживающей способности связочного аппарата может быть недостаточно, и произойдёт перекрут. Спайки же прочно удерживают орган, но могут вызывать непроходимость маточных труб, бесплодие, прекращение менструаций и другие проблемы.

Чем бы ни был спровоцирован перекрут, он приводит к пережатию артерий, вен и нервов. Питание органа или его части нарушается или прекращается. Недостаток кислорода, которым должна была снабдить не поступившая кровь придатки, вызывает гибель функциональных клеток и застой венозной крови. Возникающая в это время отёчность быстро переходит в воспаление. Последнее быстро распространяется за пределы места перекрута. Ситуация нередко усугубляется присоединением инфекции, очаги которой имеются у многих женщин в области органов мочеполовой системы.

Факторы, способствующие развитию патологии

Почему у одних женщин возникает такая проблема, как перекрут придатков, а других нет? Медицина располагает такими фактами, которые указывают на повышенный риск перекрута придатков при:

интенсивных физических нагрузках (повышается внутрибрюшное давление, органы сдавливаются, связки растягиваются, маточные трубы и яичники меняют своё положение в пространстве);
внезапной остановке тела (в танцах, на занятиях гимнастикой в движении придатки матки вращаются, а при резком торможении могут продолжать своё перемещение и перекрутиться);
беременности (растущий плод в матке оттесняет яичники, растягивает связки);
усиленной перистальтике кишечника (приводит к движению соседние органы, в том числе яичники);
переполненном мочевом пузыре (орган увеличивается и смещает придатки матки, предрасполагая к их перекруту);
асците (скопление внютрибрюшной жидкости провоцирует хаотичное движение яичников, новообразований);
длительном, надрывном, изнуряющем кашле (бронхит, ХОБЛ, пневмония и другие патологии органов дыхания вызывают усиленные сокращения диафрагмы, повышение давления в животе).

Всё это лишь провоцирует возникновение патологической ситуации. Причина же кроется в изменении размеров придатков, их структуры, ослаблении связочного аппарата, воспалении и т. д. Однако специалисты утверждают, что перекрут может случиться и у здорового человека.

Характерная симптоматика

Специфических симптомов, точно указывающих на перекрут придатков, нет. Существует ряд признаков, которые характеризуют понятие «синдром острого живота». Однако главным и порой единственным симптомом перекрута придатков матки является боль внизу живота. Она появляется с одной стороны, сначала во время движения, подъёма тяжестей, затем и в покое. Болевые ощущения постепенно нарастают, что врачи связывают с ухудшением кровоснабжения яичника/опухоли.

Клиника заболевания также зависит от степени перекрута. Если орган повернулся медленно и не полностью (180 градусов), то боль не такая сильная, так как кровоснабжение частично сохраняется. В течение нескольких дней пациенты жалуются на тупую, приступообразную, периодическую боль, возникающую при смене положения тела, физической нагрузке, после усиленного принятия пищи.

Когда придатки перекручиваются быстро и на 360 градусов, то симптомы появляются резко и ярко выражены. Боль очень сильная. Так как питание тканей придатков полностью прекращается, то гибель клеток органа наступает через 2-3 часа после полного перекрута. В процессе некроза женщина может почувствовать облегчение. Однако это, как говорится, затишье перед бурей. Если не оказать пациенту хирургическую помощь в данный момент, может развиться перитонит.

Помимо боли, у пациентов с перекрутом придатков наблюдается:

Симптомы перекрута придатков весьма разнообразны. Некоторые из них могут ошибочно указать на пищевое отравление, например. Затруднение, как правило, вызывает постановка диагноза при медленном перекруте.

Диагностика патологии

С постановкой диагноза тянуть нельзя. Перекрут яичников, маточных труб и их опухолей требует немедленного реагирования, иначе женщину и её репродуктивное здоровье можно не успеть спасти. На основании жалоб и данных анамнеза врач делает предварительные выводы. Однако окончательный диагноз можно поставить только после обследования.

Наиболее информативными методами исследования при данной патологии являются следующие:

осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия, ректальное и влагалищное исследование;
клинический анализ крови (уделяется внимание таким показателям, как СОЭ, количество лейкоцитов и эритроцитов), биохимия крови;
УЗИ трансабдоминальное, трансвагинальное и/или трансректальное;
рентгенография (с контрастом и без) при отсутствии возможности проведения более информативных методов;
МРТ (актуальна при медленном перекруте придатков);
колоноскопия и ирригография как вспомогательные и второстепенные методы исследования.

Врачам очень важно провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, внематочная беременность, аппендицит, острая кишечная непроходимость, почечная колика, пиелонефрит, гломерулонефрит, апоплексия яичника. Ведь в случае с перекрутом придатков спасти может только операция. При других же схожих по симптомах патологиях иногда достаточно медикаментозного лечения.

Операция — единственный эффективный способ решения проблемы. Она проводится после уточнения диагноза, а также для подтверждения патологии. Медикаментозное лечение до операции не проводится, так как при синдроме острого живота принятие обезболивающих и спазмолитических средство запрещено до и вовремя исследования.

Хирургическое вмешательство направлено на восстановление кровотока и удаление отмерших тканей. В клиниках Москвы чаще всего применяется лапароскоп при проведении операции у женщин с перекрутом придатков. Прибор позволяет минимизировать риски и сократить период реабилитации. Если действовать нужно максимально быстро, счёт идёт на минуты и/или диагноз ещё не поставлен, а пациентка в критическом состоянии, соответствующей аппаратуры нет, то врачи проводят лапаротомию. Последняя подразумевает рассечение передней брюшной стенки и является единственным вариантом при массивном некрозе, вовлечение в патологический процесс петель кишечника, перитоните и т. д. Операция проводится исключительно под общим наркозом.

Особенности проведения хирургического вмешательства при перекруте придатков матки:

если врач не обнаруживает признаков некроза, яичники и трубы в норме, то он просто проводит разворот органов в правильное анатомическое положение;
перекручивание ножки новообразования яичника требует удаления органа или проведения биопсии опухоли для гистологического исследования;
для профилактики рецидива заболевания иногда проводится укрепление связок, удерживающих придатки;
обнаружение некротизированных тканей во время операции требует удаления яичника, маточной трубы и других погибших органов, а если повреждения видимые, то резекция осуществляется без раскручивания;
выявление злокачественной опухоли в процессе лапароскопии подразумевает необходимость перехода на лапаротомию и тщательное изучение новообразования.

Прогноз благоприятный только при одном условии — своевременном обращении к врачу. Если ткани не начали отмирать, то в большинстве случае удаётся не только спасти пациентку, но и сохранить её детородную функцию.

Возможные осложнения

Болезнь может привести к утрате левого или правого яичника, маточных труб, что довольно часто становится причиной бесплодия или внематочной беременности. Гипоксия тканей, некроз, воспаление, собственно хирургическое вмешательство по поводу перекрута придатков также нередко способствуют развитию кровотечения, пельвиоперитонита, острой кишечной непроходимости, спаечной болезни. Впоследствии пациентка может страдать от постоянного дискомфорта и хронических тазовых болей.

Профилактические мероприятия

Гинекологи нашей клиники всегда дают своим пациентам ценные рекомендации, которые просты в исполнении, но требуют лишь любви и уважения к своему телу. Достаточно выполнять их, чтобы значительно снизить риски возникновения перекрута придатков. Всего лишь одно-два профилактических осмотра в год, 15-30 минут для прохождения УЗИ, бережное отношение к себе, правильные физические нагрузки и выполнение лечебных мероприятий при необходимости способны сохранить ваши органы в правильном положении и полном здоровье.

Читайте также: