Медицинское обеспечение кессонных работ. Противопоказания к работе при повышенном атмосферном давлении
Обновлено: 05.06.2024
Кессонная (декомпрессионная) болезнь
Рассмотрим патогенез кессонной (декомпрессионной) болезни, клинику острой и хронической кессонной болезни, диагностику и терапию
Атмосферное давление меняется в зависимости от высоты местности над уровнем моря.
В обычных условиях на человека давит столб атмосферного воздуха, равный 1,033 кгс/см2 (1 атмосфера или 101,3 кПа), что соответствует давлению ртутного столба высотой 760 мм.
Давление равномерно распространяется по всему телу человека и уравновешивается изнутри организма давлением газов, содержащихся в крови, тканях и полых органах.
В некоторых отраслях производства (авиация, водный транспорт, строительство подводных сооружений) работы выполняются в условиях повышенного или пониженного атмосферного давления, что является профессиональной вредностью и приводит к развитию патологических процессов в организме человека.
- Водолазы (при погружении в воду на каждые 10,33 м повышается давление на 1 атм)
- Рабочие, занятые в строительстве мостовых опор
- Рабочие обводненных шахтных стволов и других сооружений в водонасыщенных грунтах или под водой
- При возведении фундаментов зданий и оборудования
- В строительстве тоннелей метрополитена
Кессонный способ работ
Кессонный способ заключается в осушении от воды замкнутого пространства, где производятся работы. В это пространство нагнетается сжатый воздух, который отжимает воду и позволяет вести работы.
Кессон представляет собой железную или железобетонную шахтную трубу с расширением внизу - рабочей камерой. Вверху труба переходит в центральную камеру, к которой с боков примыкают два шлюза - прикамерки, сообщающиеся с наружной атмосферой герметически закрывающимися дверями.
Существует определенный порядок работы в кессоне: при входе в него рабочие вначале попадают в прикамерок и закрывают за собой наружную дверь. Дежурный сигналист снаружи открывает кран на трубе, соединяющий прикамерок с центральной камерой, в которой давление всегда повышенное. После того, как давление воздуха в прикамерке станет равным давлению в центральной камере, дверь свободно открывается и рабочие проходят в центральную камеру, а из нее по лестнице шахты спускаются в рабочую камеру кессона.
При выходе из кессона процедура повторяется, но уже в обратном порядке
- поступающий в организм кислород, растворяясь в жидкостях и тканях, в значительной мере усваивается
- азот лишь физически растворяется в тканях и постепенно насыщает их, пока не наступит равновесия и давление в них азота не будет равно парциальному давлению его в окружающей среде; азот плохо растворяется в крови, но очень хорошо в липоидной ткани, которой богаты нервная ткань и подкожная клетчатка.
- Некротических очагов
- Инфарктов
- Абсцессов,
- Дистрофических и других изменений
- сердце - периваскулярные кровоизлияния, белковая и жировая дистрофия
- Легкие - обструкция капиллярного русла, ателектазы, инфаркты и абсцессы, пневмофиброз
- Головной мозг - петехиальные кровоизлияния, микроинфаркты и очаги некроза в белом веществе
- Боли в ушах
- «Распирание» живота
- Ощущение холода и боли в суставах
- величины
- количества
- локализации газовых пузырьков в организме
- Развивается острый болевой синдром - механизм боли обусловлен нарушением питания и связан с эмболизированным участком ткани (надкостница, кость, сустав, фасция, мышца, нерв). Боль не имеет четкой локализации, она ощущается вокруг сустава, иррадиируя в стороны от него. При пальпации боль усиливаются.
- Зуд на коже туловища или на проксимальных участках конечностей
- участок кожи имеет мраморный вид вследствие эмболизации сосудов кожи
- В подкожной клетчатке формируется подкожная эмфизема
- Определяется болезненность нервных стволов, мышц и суставов
- Отечность около суставов, выпот в полость сустава
- Головокружение даже в положении лежа (все предметы вращаются перед глазами), тяжесть и боли в голове, шум в ушах
- Поворот головы вызывает усиление симптоматики
- Сильные боли в животе, учащение дефекаций
- Живот напряжен, вздут, пальпация его болезненна
- Снижение остроты зрения, расширение зрачков и угнетение их реакции на свет
- На глазном дне: гиперемия диска зрительного нерва, иногда папиллит с отеком по типу застойных дисков
- Дыхание частое, поверхностное, кашель с кровохарканьем
- Пульс частый слабый, аритмичный; АД снижено
- Сознание помрачено, психозы, потеря устойчивости; снижение слуха, нистагм, выраженные вегетативные реакции
- При поражении головного мозга возможно быстрое наступление смерти от паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности
При хронической форме заболевания эмболы локализуются в разных органах, но главным образом в костях.
В начале течение бессимптомное и обнаруживается при развитии осложнения - деформирующего остеоартроза
При рентгенологическом обследовании: многочисленные участки разрежения, окруженные зоной склероза.
Выявляются гомогенные секвестрообразные уплотнения со стороны поверхности головки плечевой кости с наличием четкой зоны резорбции от основной склерозированной массы головки.
Поражение эпифизарных концов трубчатой кости почти всегда сочетается с вовлечением в процесс суставных хрящей и суставных сумок
В первую очередь поражается головка и проксимальный конец диафиза бедра, затем головка и верхняя часть диафиза плеча, далее - дистальные отделы бедра, проксимальные концы большеберцовой кости, нижние концы плечевой и лучевой костей.
- Субкортикальная полоска просветления
- Разрушение суставного кортекса
- Секвестрация кортекса
- Клинические симптомы: боли в суставах, мышцах, костях, кожный зуд, синдром Меньера
- Лабораторная диагностика самостоятельного значения не имеет
- Инструментальные методы обследования:
- рентгенологическое обследование органов грудной клетки, костей, суставов,
- сцинтиграфия легких (по показаниям), ЭхоКГ (по показаниям)
- санитарно-производственной характеристике условий труда
- профессионального маршрута
- клинико-рентгенологических данных
Лечение кессонной болезни
Радикальным методом терапии является лечебная рекомпрессия, которая предусматривает повторное помещение пострадавшего в условия повышенного давления. Проведение лечебной рекомпрессии обязательно при всех формах кессонной болезни. Чем раньше будет начата рекомпрессия, тем быстрее и действеннее будут ее результаты, благоприятен клинический и трудовой прогноз.
- Повышение давления (компрессия) до избранной величины
- Экспозиция под наибольшим давлением (изопрессия)
- Снижение давления (декомпрессия) до нормальных величины по специальному режиму
Для определения режима декомпрессии необходимо знать:
- глубину и режим погружения,
- состав дыхательной смеси,
- длительность пребывания на глубине,
- обстоятельства и время появления первых симптомов, их характеристику и степень выраженности
Рекомпрессия должна быть проведена тем быстрее, чем тяжелее декомпрессионная болезнь.
Наиболее частым осложнением является рецидив (повторное появление признаков заболевания). В случае возникновения рецидива в процессе или после окончания режимов лечебной рекомпрессии проводится повторная лечебная рекомпрессия
- Гипербарическая оксигенация
- Улучшение микроциркуляции: сосудорасширяющие, антиагреганты и антикоагулянты
- Улучшение обменных процессов: нейротрофы, витамины, антиоксиданты
- Купирование болевого синдрома - НПВП
- уменьшение кожного зуда (антигистаминные средства)
- Для улучшения десатурации: препараты пищевых волокон, овощные и фруктовые соки
- По жизненным показаниям:
- ГКС, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы
- Регидратационные средства: электролиты (трисоль, физ. раствор и др)
В случае необходимости дальнейшего лечения в амбулаторных условиях больной может быть временно переведен на другую работу вне воздействия повышенного атмосферного давления и других неблагоприятных факторов с оформлением дальнейшего больничного листа.
После выздоровления больной признается трудоспособным для работы в кессоне.
Во избегания рецидивов рекомендуется остерегаться охлаждения, а после окончания работы обязательны общее прогревание и массаж.
При кессонной болезни средней тяжести после определенного периода временной нетрудоспособности и лечения пострадавшему может быть разрешено возвращение к прежней работе.
Наличие осложнений в виде стойких органических изменений, сопровождающихся синдромом Меньера, нарушениями функции органов зрения и ЖКТ, ведет к стойкой утрате трудоспособности с довольно большим числом противопоказанных видов трудовой деятельности.
- выраженные пороки развития опорно-двигательного аппарата и последствия травм
- Хронические заболевания уха, верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата
- Нарушение функции вестибулярного аппарата
- Любое заболевание глаз, ведущее к стойкому снижению остроты зрения; острота зрения ниже 0,8 на одном глазу и ниже 0,5 на другом глазу (без коррекции)
- Хронические заболевания ЦНС и периферической
- Болезни сердца
- Грыжи с наклонностью к ущемлению
- Гипертоническая болезнь
- Варикозное расширение вен, облитерирующие заболевания сосудов
- При жалобах на плохое самочувствие
- При наличии признаков заболевания
- При нервно-психическом возбуждении
- При наличии признаков алкогольного или наркотического опьянения, а также их последствий или остаточных явлений
- При ЧСС выше 90 и ниже 50 в минуту
- При величине систолического АД выше 140 и ниже 100 мм рт. ст.
- При диастолическом АД выше 90 и ниже 60 мм рт. ст.
- При температуре тела выше 37 и ниже 36 градусов
- До истечения 2 часов после обильного приема пищи
Баротравма среднего уха
Самый частый вид баротравмы, получаемый при погружениях под воду: когда пловец погружается под воду, из-за всё возрастающего с глубиной внешнего давления воды происходит передача этого давления на барабанную перепонку пловца; уже на глубине 2-3 метров большинство людей чувствуют неприятное ощущение в ушах (проявление внешнего, гидростатического давления воды).
Чтобы прийти в норму, необходимо выровнять давление наружного и среднего уха.
Если пловец вовремя не совершит так называемую продувку, то далее, с увеличением глубины, неминуемо последует разрыв барабанной перепонки, сопровождаемый болевыми ощущениям, звоном в ушах.
Данному виду баротравм подвержены как подводные пловцы с аквалангом, так и обычные ныряльщики (снорклеры) с маской и трубкой. Избежать данного вида баротравм можно лишь правильно и вовремя продуваясь. Иногда обычное глотание открывает евстахиевы трубы и выравнивает давление между внешним и средним ухом.
При подъеме с глубины, напротив, внешнее давление воды уменьшается, а внутреннее давление на барабанную перепонку в среднем ухе возрастает и может произойти так называемый обратный разрыв, когда барабанная перепонка рвется не вовнутрь, а наоборот — наружу.
- Метод или маневр Тойнби: зажмите нос и сглотните.
Профилактика декомпрессионных нарушений
Специальный высотный режим питания, своевременное выявление заболеваний ЖКТ.
Замедление или прекращение спуска (метод высотного подскока), глотательные движения, произвольное зевание.
Своевременное лечение воспалительных процессов в носоглотке, санация зубов.
Правильно подогнанный высотный компенсирующий костюм и высотный скафандр.
Предварительная десатурация организма от азота посредством дыхания чистого кислорода перед высотным полетом
Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.
Медицинское обеспечение кессонных работ. Противопоказания к работе при повышенном атмосферном давлении
На каждом строительстве, проводящем кессонные работы, должен быть оборудован здравпункт или амбулатория, в полной мере обеспечивающие медицинское обслуживание кессонщиков. Местные органы здравоохранения выделяют к началу проведения кессонных работ квалифицированный медицинский персонал в составе кессонного врача и кессонных фельдшеров, обеспечивающих круглосуточное дежурство при кессоне.
Дежурный фельдшер обязан присутствовать у шлюза при входе смены в кессон и при ее выходе оттуда для наблюдения за правильным выполнением норм шлюзования и вышлюзования. В его обязанности входит также наблюдение за санитарным состоянием внутри рабочей камеры кессона и оказание первой помощи при несчастных случаях и заболеваниях. Лица медицинского персонала, прежде чем приступить к обслуживанию кессонных работ, должны пройти специальную подготовку.
В том случае, если давление сжатого воздуха в кессоне равно или превышает 1,3 ати, в здравпункте должна быть выделена специальная комната (изолятор) с койками для заболевших кессонной болезнью. Количество коек должно устанавливаться из расчета 1 койка на 24 кессонщика. Кроме того, должна иметься комната с водяной или суховоздушной ванной для лечения заболевших кессонной болезнью в легкой форме.
При давлении сжатого воздуха в кессоне 1,5 ати и выше при здравпункте должен быть горизонтальный однокоечный или двухкоечный лечебный шлюз для лечения заболевших кессонной болезнью, установленный в помещении, обогреваемом в холодное время года. Лечебный шлюз должен состоять из двух частей: главной и входной камеры высотой не менее 170 см с утепленным полом.
После установления заболевания больного кессонной болезнью немедленно помещают в лечебный шлюз; давление в последнем поднимают до того уровня, при котором работал заболевший. Помещение больного в лечебный шлюз преследует цель освобождения тканей организма заболевшего от скопившихся пузырьков азота. Декомпрессию в лечебном шлюзе производят медленнее, чем при обычном вышлюзовании: в тяжелых случаях в течение 10 минут на каждые 0,1 ат, в легких случаях в течение 5 минут на каждые 0,1 ат.
После пребывания в лечебном шлюзе наблюдение за пострадавшим продолжают в течение 3—12 часов в зависимости от тяжести случая. После выхода из лечебного шлюза рекомендуется проводить суховоздушные или тепловые водяные ванны, физиотерапию (соллюкс и др.) и применять средства, возбуждающие сердечно-сосудистую систему. Хорошие результаты дает вдыхание кислорода при случаях декомпрессии в лечебном шлюзе при давлении в шлюзе 1,8 ати и ниже.
Все поступающие на кессонные (а также и на водолазные) работы должны подвергаться медицинскому освидетельствованию, результаты которого заносятся в специальную рабочую санитарную книжку кессонщика, служащую пропуском в кессон.
Противопоказанием к допуску под повышенное давление являются физические недостатки, препятствующие работе в данной профессии, все заболевания верхних дыхательных путей и уха, затрудняющие дыхательную функцию и сопровождающиеся плохой проходимостью евстахиевых труб, заболевания сердца и сосудистой системы, крови, легких, эидокринно-вегетативных органов, брюшных органов, нервной системы. Не допускаются к работам под давлением также лица, страдающие алкоголизмом, наркоманы и субъекты со значительным развитием подкожного жирового слоя.
Все работающие в кессоне подвергаются еженедельным медицинским осмотрам, проводимым терапевтом и отоларингологом.
Просмотр, проверка и анализ результатов аттестации рабочих мест.
Управление здоровьем
Обследования состояния здоровья работников с использованием дистанционных технологий.
Управление обучением
Прохождение обучения по охране труда без отрыва от производства.
Управление документами
Сервис находится в разработке.
Наши проекты
Разъяснения опубликованы в связи с принятием Постановления Правительства от 3 октября 2022 г. № 1751 «Об установлении на 2023 год допустимой доли иностранных работников, используемых.
Законодательство
Два похожих спора рассмотрели АС Центрального и Северо-Кавказского округов. Страхователи не согласились с доначислением взносов на травматизм по выплатам исполнителям по гражданско-правовым.
Статистика
55% сотрудников российских компаний довольны уровнем поддержки со стороны своих работодателей. Больше всего их радуют премии, дополнительные отгулы, возможность получать медицинские услуги по полисам.
Специальная оценка условий труда
С 2025 года информирование о статусе предпенсионера будет вестись в беззаявительном порядке с использованием портала Госуслуги. Соответствующий законопроект представлен на общественное обсуждение. Информирование о.
Воздействие пониженного и повышенного атмосферного давления на здоровье работников
9 сентября 2020 г.
Декомпрессией страдают рабочие различных профессий. Кессонная болезнь встречается у проходчиков туннелей метрополитена, при строительстве опорных сооружений для мостов, при разработке подводных месторождений и т.д. Рабочие в кессоне под водой находятся в условиях повышенного атмосферного давления. При этом они проходят три обязательных этапа: шлюзование (компрессия), работа в условиях повышенного атмосферного давления и, наконец, вышлюзовывание (декомпрессия).
КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ
Кроме повышенного давления воздуха, на работающего в кессонах оказывают влияние высокая влажность, повышенная или пониженная температура, загрязнение воздушной среды масляными аэрозолями, окисью углерода, а при производстве специальных работ (сварочных) ― окислами азота и электросварочным аэрозолем. При переходе от нормального давления к повышенному, т.е. в период декомпрессии, или шлюзования, может возникнуть поражение барабанной перепонки, весьма чувствительной к нарушениям давления извне, со стороны слухового прохода, и изнутри, со стороны среднего уха.
Для поддержания равновесия давления в барабанной полости рабочим, проходящим шлюзование, рекомендуется делать глотательные движения. Все это относится и к работе водолазов. Как правило, пребывание в кессоне, т. е. в условиях повышенного атмосферного давления, при соблюдении правил техники безопасности каких-либо выраженных неприятных ощущений не вызывает, однако требует определенной тренировки.
Основной опасностью при выполнении кессонных работ является декомпрессия, т.е. период выхода рабочих из кессона, лишь в том случае, если переход от нормального атмосферного давления к повышенному и обратно совершался недостаточно медленно, быстрее установленного для этого времени. Могут развиться различные патологические явления, в том числе декомпрессионная (кессонная) болезнь.
Заболевание развивается вследствие перехода газов крови и тканей организма работающих из растворенного состояния в свободное ― газообразное в результате быстрого понижения избыточного давления. Образующиеся при этом газовые пузырьки нарушают нормальное кровообращение, раздражают нервные окончания, деформируют и повреждают ткани организма. При нормальном атмосферном давлении между парциальным давлением газов в легких и напряжением их в крови и тканях организма существует равновесие.
Основная часть общего давления газов в легких, а следовательно, в крови и тканях, приходится на долю азота, физически инертного газа, не участвующего в газообмене, поэтому во время пребывания в условиях повышенного давления наиболее важным процессом, происходящим в организме, является насыщение крови и тканей газами. В то время как поступающий в организм под повышенным давлением кислород, растворяясь в жидкостях и тканях, в значительной мере усваивается, азот лишь физически растворяется в тканях и постепенно насыщает их.
Насыщение (сатурация) жидкостей и тканей происходит до тех пор, пока не наступит равновесие, и давление азота в них не будет равно парциальному давлению его в окружающей среде. Разные ткани организма насыщаются азотом с неодинаковой скоростью. Азот плохо растворяется в крови, но очень хорошо в липоидной ткани, которой богаты нервная ткань, подкожная клетчатка. Степень насыщения тканей азотом возрастает с повышением давления. При декомпрессии в организме происходит обратный процесс — выведение из тканей растворенного в них азота (десатурация). В зависимости от скорости его протекания избыточное количество азота в тканях поступает в кровь в растворенном состоянии либо в виде пузырьков. Они, как правило, возникают в случае очень быстрого падения давления и являются причиной газовой эмболии и развития десатурационной (кессонной) болезни.
Клиническая картина. Клиническая симптоматика декомпрессионной болезни характеризуется своеобразием и многообразием. Различаются острые и хронические формы болезни. Острая декомпрессионая болезнь развивается не сразу: первые симптомы ее возникают через 10-15 мин. и позже после декомпрессии, т.е. в период образования более или менее крупных пузырьков газа. Рабочие жалуются на боли в ушах, «расширение живота», ощущение недомогания, холода, болей в суставах. В дальнейшем развивается определенная клиническая симптоматика, проявление и тяжесть которой определяются величиной, количеством и локализацией газовых пузырьков в организме. По выраженности выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы острой кессонной болезни.
Легкая форма проявляется в виде чрезвычайно сильных болей в области какого-либо одного или нескольких суставов.
Признаки заболевания возникают внезапно. Механизм болей обусловлен нарушением питания эмболизированного участка ткани (надкостница, кость, сустав, фасция, мышцы, нерв). Чаще всего упорные тупые боли локализуются в одном или нескольких суставах конечностей, особенно в коленных и плечевых, а также в лучезапястных, локтевых и голеностопных. Боль не имеет точной локализации. Больше всего она ощущается вокруг сустава, иррадиируя во все стороны от него. Боли, как правило, усиливаются при ощупывании сустава и сгибании конечности. Интенсивность болей варьирует от легкого «нытья» до мучительной боли, обездвиживающей больного. Замечено, что чаще всего в процесс вовлекаются суставы и мышцы, на которые падает наибольшая физическая нагрузка.
К легкой форме относятся и все кожные случаи («кессон-чесотка»). Зуд обычно ощущается на туловище или на верхних частях конечностей. Характер зуда напоминает кожный зуд при укусе насекомых. При объективном осмотре больных определяется болезненность нервных стволов, мышц и суставов при их пальпации. Часто отмечаются отек околосуставной ткани, выпот в суставах. Отдельные участки кожи имеют «мраморный» рисунок вследствие эмболии кожных сосудов. Скопление газа в подкожной клетчатке дает начало развитию подкожной эмфиземы. Прогноз суставных болей, характеризующих в основном клинику легкой формы кессонной болезни, при современных средствах лечения благоприятный. Лечебная декомпрессия снимает болевой синдром и ведет к быстрому выздоровлению. Заболевание средней тяжести характеризуется поражением лабиринта, желудочно-кишечного тракта и органа зрения.
Прежде всего, формируется синдром Меньера, который обусловливается образованием пузырьков газа в лабиринте внутреннего уха. По-видимому, газовая эмболия лабиринтных сосудов сочетается с образованием кровоизлияний. В клинической картине можно отметить небольшой скрытый период, после которого появляются резкая слабость, тяжесть и боль в голове. Эти симптомы усиливаются и сочетаются с резким головокружением, рвотой, шумом и звоном в ушах, снижением слуха. Появляются сильная бледность, потоотделение, слабость. Головокружение беспокоит даже в положении лежа. Больные жалуются, что все предметы вращаются перед глазами, небольшой поворот головы значительно усиливает болезненные явления, приводит к тошноте, рвоте.
При осмотре определяется горизонтальный нистагм, брадикардия. Может наступить потеря сознания. Желудочно-кишечные поражения характеризуются скоплением газа в кишечнике, сосудах брыжейки и сопровождаются появлением очень сильных болей в животе, частой дефекацией. Живот напряжен, пальпация болезненна. Прогноз при кессонной болезни средней тяжести, как правило, благоприятный при условии своевременной и правильной лечебной декомпрессии.
Тяжелая форма кессонной болезни в настоящее время наблюдаются крайне редко. Она характеризуется образованием эмболов в сосудах центральной нервной системы, сердца, легких. Больные отмечают резкую общую слабость и слабость в ногах, резкий кашель, сильную боль в грудной клетке, особенно при вдохе, одышку. В дальнейшем появляются клинические признаки отека легких. При множественной аэроэмболии в полостях правого сердца и сосудах легких скапливается значительное количество газовых пузырьков различных размеров, вызывающих нарушение сердечно-сосудистой деятельности. В таких случаях появляются бледность, резкая слабость, частое и поверхностное дыхание; артериальное давление падает. Пульс вначале частый, затем замедляется, кожные покровы бледно-сероватого оттенка или синюшные. При выраженных явлениях гипоксии наступает потеря сознания.
Может наблюдаться инфаркт миокарда и легких. Церебральные поражения обусловливаются газовыми эмболами в головном мозге. После короткого скрытого периода возникают резкие головные боли, слабость. В легких случаях теряется чувствительность одной половины тела, в более тяжелых — наступают явления паралича; теряется речь, появляются признаки пареза лицевого нерва и патологии других черепных нервов, а также парез нижних конечностей. Параличи нижних конечностей сопровождаются расстройствами мочеиспускания и дефекации (анурия и запор). Определяются высокие сухожильные рефлексы.
Во всех случаях тяжелой формы кессонной болезни необходимо проводить срочную рекомпрессию. Любое промедление снижает возможность излечения и увеличивает количество серьезных остаточных нарушений.
Хроническая декомпрессионная болезнь. Различают две ее разновидности. Первичная хроническая форма развивается медленно. Латентный период ― с незначительной симптоматикой, затрудняющей раннюю диагностику заболевания.
Вторичная хроническая форма представляет собой комплекс патологических сдвигов, проявляющихся как результат перенесенной острой кессонной болезни. К клиническим симптомам первой разновидности хронической формы кессонной болезни относится деформирующий остеоартроз, ко второй ― аэропатический миелоз и синдром Меньера.
При хронической форме заболевания газовые эмболы локализуются в различных органах, но главным образом в костях, патология которых характеризует в основном медленное, затяжное течение процесса. Изменения в костях вначале протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь при осложнении их деформирующим остеоартрозом. В длинных трубчатых костях при этом определяются многочисленные участки разряжения, окруженные зоной склероза. Уплотнения выявляются обычно со стороны суставной поверхности головки плечевой кости.
Читайте также: