Место работы больных шизофренией. Требования к трудоустройству при шизофрении

Обновлено: 04.06.2024

Шизофрения характеризуется значительными нарушениями в восприятии реальности и изменениями поведения, такими как:

стойкие бредовые идеи: наличие у больного стойкого убеждения в истинности тех или иных вещей, несмотря на доказательства обратного;
постоянные галлюцинации: больной слышит, видит, осязает несуществующие вещи и чувствует несуществующие запахи;
ощущение внешнего влияния, контроля или пассивность: присутствие у больного ощущения, что его чувства, импульсы, действия или мысли диктуются извне, вкладываются или исчезают из сознания по чужой воле или что его мысли транслируются окружающим;
дезорганизованное мышление, что часто выражается в несвязной или беспредметной речи;
значительная дезорганизация поведения, что проявляется, например, в совершении больным действий, которые могут казаться странными или лишенными смысла, или в непредсказуемой или неадекватной эмоциональной реакции, которая не дает больному возможности организации своего поведения;
«негативные симптомы», такие как крайняя бедность речи, сглаженность эмоциональных реакций, неспособность ощущать интерес или удовольствие, социальная аутизация; и/или
крайнее возбуждение или, напротив, замедленность движений, застывание в необычных позах.

Люди с шизофренией часто также испытывают устойчивые когнитивные или мыслительные нарушения, затрагивающие память, внимание или навыки решения задач.

По меньшей мере у трети больных шизофренией наблюдается полная ремиссия симптомов (1). У некоторых периоды ремиссии и обострения симптомов сменяют друг друга на протяжении всей жизни, у других отмечается постепенное нарастание симптомов.

Масштабы проблемы и ее воздействие

Шизофренией страдают примерно 24 миллиона человек, или 1 из 300 человек (0,32%) во всем мире. Среди взрослого населения этот показатель составляет 1 на 222 человек (0,45%) (2). Шизофрения отличается менее высокой распространенностью по сравнению с многими другими психическими расстройствами. Начало заболевания чаще всего приходится на поздний подростковый возраст и в возрасте от 20 до 30 лет; при этом у женщин отмечается тенденция к более позднему началу болезни.

Шизофрения часто сопровождается значительным стрессом и трудностями в личных отношениях, семейной жизни, социальных контактах, учебе, трудовой деятельности или других важных сферах жизни.

Вероятность ранней смерти у лиц с шизофренией в 2-3 раза выше среднего показателя в популяции (2). Часто это связано с физическими заболеваниями, например сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями обмена веществ и инфекционными заболеваниями.

Больные шизофренией часто становятся объектом нарушений прав человека как в стенах психиатрических учреждений, так и в обычной жизни. Значительная стигматизация людей с этим заболеванием - широко распространенное явление, которое приводит к их социальной изоляции и оказывает негативное влияние на их отношения с окружающими, включая семью и друзей. Это создает почву для дискриминации, которая в свою очередь ограничивает доступ к медицинским услугам в целом, к образованию, жилью и трудоустройству.

Гуманитарные чрезвычайные ситуации и кризисы в области здравоохранения могут провоцировать сильный стресс и страх, нарушать работу механизмов социальной поддержки, вызывать изолированность и приводить к сбоям в функционировании служб здравоохранения и снабжения лекарственными средствами. Все эти потрясения могут оказывать негативное воздействие на жизнь людей с шизофренией, в частности обостряя существующие симптомы болезни. Во время чрезвычайных ситуаций люди с шизофренией в большей степени уязвимы к различным нарушениям прав человека и, в частности, сталкиваются с пренебрежением, остаются брошенными на произвол судьбы, лишаются крова, испытывают жестокое обращение и социальное отчуждение.

Причины шизофрении

Наука не установила какой-либо одной причины развития болезни. Считается, что шизофрения может быть следствием взаимодействия ряда генетических и внешних факторов. На возникновение и течение шизофрении также могут оказывать влияние психосоциальные факторы. В частности, с повышенным риском данного психического расстройства ассоциируется сильное злоупотребление марихуаной.

Услуги по оказанию помощи

В настоящее время во всем мире подавляющее большинство людей с шизофренией не получают психиатрической помощи. Примерно 50% пациентов, находящихся в психиатрических больницах, имеют диагноз «шизофрения» (4). Лишь 31,3% людей с психозом получают специализированную психиатрическую помощь (5). Большая часть ресурсов, выделяемых на услуги в области охраны психического здоровья, неэффективно расходуется на лечение пациентов, госпитализированных в психиатрических больницах.

Имеющиеся научные данные четко указывают на то, что госпитализация в психиатрических больницах не является эффективным способом оказания помощи в связи с психическими расстройствами и регулярно ассоциируется с нарушением основных прав больных с шизофренией. Поэтому необходимо обеспечить расширение и ускорение работы по передаче функций в области оказания помощи при психических расстройствах от психиатрических учреждений на уровень местных сообществ. Такая работа должна начинаться с организации предоставления широкого спектра качественных услуг в области охраны психического здоровья на базе местных сообществ. Варианты оказания психиатрической помощи на базе местных сообществ включают интеграцию этого вида помощи в первичную медико-санитарную и больничную помощь общего профиля, создание общинных центров охраны психического здоровья, центров амбулаторной помощи, социального жилья с уходом за больными и социальных служб оказания помощи на дому. Важное значение имеет привлечение к процессу оказания помощи самого больного шизофренией, членов его семьи и членов местных общин.

Ведение пациентов и медицинская помощь при шизофрении

Существует целый ряд эффективных подходов к лечению людей с шизофренией, которые включают медикаментозное лечение, психообразование, семейную терапию, когнитивно-поведенческую терапию и психосоциальную реабилитацию (например, обучение жизненным навыкам). Важнейшими мероприятиями по оказанию помощи людям с шизофренией являются проживание с предоставлением ухода, обеспечение специальным жильем и помощь в трудоустройстве. Крайне важным для людей с шизофренией, а также для их семей и/или опекунов является подход, ориентированный на выздоровление, в рамках которого людям предоставляется возможность участия в принятии решений относительно их лечения.

Деятельность ВОЗ

В Комплексном плане действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013-2030 гг. предусмотрены шаги, необходимые для обеспечения оказания соответствующих услуг лицам с психическими расстройствами, включая шизофрению. Одна из ключевых рекомендаций Плана действий заключается в передаче функции по оказанию помощи от учреждений местным сообществам. Специальная инициатива ВОЗ в области охраны психического здоровья направлена на дальнейшее продвижение к целям, предусмотренным в Комплексном плане действий в области психического здоровья на 2013-2030 гг. путем обеспечения доступа еще 100 миллионов человек к качественной и доступной помощи при психических заболеваниях.

В рамках Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) ведется работа по созданию научно обоснованных технических руководств, методических пособий и комплектов учебных материалов в интересах расширения обслуживания в странах, особенно в условиях низкой обеспеченности ресурсами. Программа ориентирована на приоритетный перечень нарушений психического здоровья, включая психоз, и направлена на укрепление потенциала не специализированных медицинских работников в рамках комплексного подхода к охране психическое здоровья на всех уровнях оказания помощи. На настоящий момент Программа mhGAP осуществляется в более чем 100 государствах-членах ВОЗ.

Проект ВОЗ «QualityRights» («Право на качественную помощь») предусматривает повышение качества медицинской помощи и более эффективную защиту прав человека в учреждениях, оказывающих психиатрическую и социальную помощь, и расширение возможностей различных организаций и объединений для отстаивания прав лиц с психическими расстройствами и психосоциальной инвалидностью.

Рекомендации ВОЗ по общинным службам охраны психического здоровья и подходам, ориентированным на потребности и права человека, содержат информацию для всех заинтересованных сторон, намеренных развивать или преобразовывать системы и службы охраны психического здоровья в соответствии с международными стандартами в области защиты прав человека, включая Конвенцию ООН о правах инвалидов.

Библиография

(1) Harrison G, Hopper K, Craig T, Laska E, Siegel C, Wanderling J. Recovery from psychotic illness: a 15- and 25-year international follow-up study. Br J Psychiatry 2001;178:506-17.

(3) Laursen TM, Nordentoft M, Mortensen PB. Excess early mortality in schizophrenia. Annual Review of Clinical Psychology, 2014;10, 425-438.

(4) WHO. Mental health systems in selected low- and middle-income countries: a WHO-AIMS cross-national analysis. WHO: Geneva, 2009

(5) Jaeschke K et al. Global estimates of service coverage for severe mental disorders: findings from the WHO Mental Health Atlas 2017 Glob Ment Health 2021;8:e27.

Место работы больных шизофренией. Требования к трудоустройству при шизофрении

Нет необходимости в принятии учреждением психического здоровья какой-то особой программы по привлечению потребителей к участию в проведении лечения. В Центре психического здоровья округа Боулдер (штат Колорадо) люди с серьезными психическими заболеваниями входят в состав правления, нескольких консультативных комитетов, а также в совет существующего при центре фонда, который занимается получением средств из разных источников. Мастерская профессионального обучения при центре преобразована в коммерческое предприятие, причем рабочие из числа потребителей не только вносят свой трудовой вклад в его производственную деятельность, но и обладают полномочиями при решении таких вопросов, как условия труда, продвижение по служебной лестнице, дополнительные льготы и распределение возможных доходов.

В рамках всего учреждения потребители работают менеджерами случая, консультантами по жилищным вопросам, трудятся в штате реабилитационных программ, в регистратуре, в канцелярии и других отделах, ведут организаторскую работу с потребителями, проводят клинические интервью, а также занимают различные должности на основанных центром предприятиях, нанимающих потребителей, например в фирмах по выпуску тележек для продажи кофе-эспрессо и по ремонту принадлежащих центру зданий. В других учреждениях психического здоровья также введена должность клинического интервьюера-потребителя, которую с успехом могут занимать даже те потребители, у которых наблюдаются стойкие психотические симптомы (Lecomte et al., 1999).

Само по себе наличие опыта совладания с серьезным психическим заболеванием все в большей степени рассматривается при найме на такого рода работу как преимущество, сопоставимое с владением двумя языками. В Центре психического здоровья округа Боулдер объявления о приеме на штатные должности, не требующие высокой квалификации, вывешиваются главным образом в вестибюлях офисов учреждения, и клиентов поощряют подавать заявления. Кроме того, потребители работают при центре психического здоровья как волонтеры — например, в лекторских бюро (где ведут просветительную работу, доходчиво рассказывай) о психических заболеваниях в школах и в различных группах в сообществе), в выездных бригадах, обеспечивающих охват клиентов, по той или иной причине неспособных установить контакт со службами, или выполняя какие-либо иные функции.

Большинство из часто высказываемых опасений относительно найма на работу потребителей нетрудно рассеять. Конфиденциальность в отношении клиентов не составляет проблемы, если к сотрудникам-потребителям предъявляются такие же профессиональные требования, как и к остальному персоналу. Выполнение должностных обязанностей должно быть полностью отделено от лечения. Идеальным было бы положение, когда сотрудник из числа потребителей лечится не по месту работы. В небольших учреждениях или в сельской местности это не всегда возможно, но, по крайней мере, не следует совмещать в одном лице начальника работника и его лечащего врача. Истории болезни сотрудников-потребителей должны храниться в отдельной картотеке, находящейся в запертом шкафу, а информация о лечении не должна использоваться начальником такого сотрудника.

Начальство обязано применять к сотрудникам-потребителям такие же профессиональные стандарты, как и к остальному персоналу, а сотрудник-потребитель не должен использовать своего руководителя или коллег по работе в целях своего лечения либо ожидать большей поддержки (или дополнительных консультаций) на рабочем месте, чем другие работники.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Люди с хроническими психическими заболеваниями, включая шизофрению сталкиваются с трудностями при трудоустройстве из-за стигматизации, дискриминации и предрассудков 1 . Несмотря на то, что в целом осведомленность общества о психическом здоровье растет, стигма, связанная с шизофренией, по-прежнему существует. Бытует мнение, что пациенты с шизофренией склонны к агрессии, не могут иметь постоянную работу, а их поведение меняется внезапно и непредсказуемо 2 .
Первые признаки шизофрении, как правило, появляются в возрасте 18‒35 лет, то есть в период, когда большинство людей обучается в колледже или закладывает основу дальнейшей трудовой деятельности 3 . Диагноз шизофрении внушает страх и может нарушить все жизненные планы, поскольку препятствует получению образования или специальной подготовки, необходимых для успешной карьеры. Поэтому считается, что шизофрения крайне негативно влияет на возможность обучения и трудоустройства человека. Что касается больных, которые работают, симптомы заболевания, побочные эффекты лекарственной терапии и риск развития рецидива оказывают существенное влияние на сохранение их должности 4 .
Результаты нескольких исследований свидетельствуют о том, что вероятность достижения функциональной ремиссии у людей с шизофренией, имеющих оплачиваемую работу, более чем в пять раз превышает тот же показатель у незанятых больных 5,6 . Несмотря на неоднократные заявления о необходимости профессионального обучения, трудоустройства и организации службы поддержки, уровень безработицы среди больных шизофренией остается одним из самых высоких среди всех профессионально уязвимых групп населения 7 . Показатель трудоустройства на конкурентной основе среди лиц с шизофренией низок по сравнению с населением в целом. Согласно большинству оценок, проведенных в США и Европе, занятость среди пациентов с шизофренией составляет менее 20 % 8 . Результаты опросов больных шизофренией указывают на неудовлетворенность низким уровнем занятости, хотя 55‒70 % больных заинтересованы в трудоустройстве 9 .
Отрицательные последствия безработицы весьма существенны не только из-за финансовых затруднений, но и с точки зрения невозможности самореализации, а также клинического улучшения состояния 10 .

На занятость пациентов с шизофренией и результаты профессиональной реабилитации могут влиять несколько факторов 12 .

Когнитивные нарушения. Когнитивные нарушения при шизофрении наблюдаются часто и имеют не только клиническую, но и функциональную значимость, поскольку влияют на целый ряд психических функций, таких как внимание, память, мышление, способности к действию 12 . Когнитивные нарушения препятствуют трудоустройству в наибольшей степени 13 .

Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ. Больные шизофренией часто употребляют наркотики и алкоголь, что усугубляет симптомы шизофрении и приводит к госпитализации. Безусловно это ограничивает социальные контакты и заметно снижает качество жизни 14 .

Соматические заболевания. Пациенты с шизофренией более подвержены развитию соматических заболеваний, в частности у них нарушается обмен веществ, как следствие применения антипсихотических препаратов или нездорового образа жизни, о котором свидетельствует высокая частота курения, гиподинамии и неправильного питания 15 .

У тех больных, кто работает выше уровень независимости, уверенности в себе, больше возможностей для общения 16 . Работа — это один из основных способов взаимодействия с социумом. Кроме того, благодаря ответственности на работе больные чувствуют себя более значимыми и понимают, что у них есть цель в жизни. В исследованиях было показано, что у пациентов психиатров отмечается низкий уровень целеполагания и жизненных ожиданий. Отсутствие смысла в жизни может подтолкнуть человека к злоупотреблению психоактивными веществами и/или попыткам суицида 17 .

Уровень занятости среди пациентов с шизофренией крайне низок. Как правило, усилия властей чаще сводятся к тому, чтобы обеспечить трудоустройство безработных, а не помочь тем, кто уже учится или работает 7 . При более раннем начале терапии у молодых людей с шизофренией, которые продолжают учебу, остается возможность приступить к трудовой деятельности, а у тех, кто заболел шизофренией в более зрелом возрасте, — сохранить место работы 5,18 .

Более того, многие пациенты с шизофренией мотивированы работать. Но работодатели, наоборот, не готовы к сотрудничеству. Существуют большие сомнения в том, насколько хорошо человек с шизофренией может адаптироваться к рабочим условиям, к конкурентной среде и постоянной занятости. Стигматизация в обществе часто ведет к самостигматизации, что негативно влияет на изначально высокую мотивацию больных 6 .

Несмотря на серьезные препятствия в трудоустройстве, с которыми сталкиваются многие пациенты с диагнозом шизофрения, механизмы обеспечения занятости, восстановления и социальной интеграции вполне понятны. Решение во многом зависит от заинтересованных сторон, которые должны предпринимать соответствующие усилия.

Работодатели: должны убедиться в том, что они достаточно хорошо информированы и готовы взаимодействовать с сотрудником, если он сообщит, что страдает шизофренией или другим серьезным психическим расстройством. Кроме того, они должны сформировать правила доступа к медицинской информации в своей организации и внести коррективы, учитывающие нужды сотрудников с шизофренией.

Семья и лица, осуществляющие уход: близкий круг общения пациента может оказывать существенное влияние на исход психических заболеваний. Задача родных - поддерживать стремления больного человека, помочь ему найти специальные организации, которые могут помочь в обучении и трудоустройстве, самореализации человека.

Органы власти: должностным лицам следует разработать региональный, национальный или более масштабный план повышения уровня занятости среди людей с тяжелыми психическими расстройствами. Исключительно важно, чтобы правительство каждой страны создало многопрофильную рабочую группу, включающую экспертов из Министерства здравоохранения и Министерства труда и пенсионного обеспечения с целью повышения уровня занятости больных 19 .

В целом, шизофрения влияет на жизнь каждого больного по-разному. Поскольку заболевание протекает у всех пациентов по-разному, сложно разработать универсальную стратегию помощи в трудоустройстве, которая была бы одинаково полезна для всех 4 .
Необходим инклюзивный рынок труда с рабочими местами, доступными для пациентов. Такой рынок должен поддерживаться системой здравоохранения и социального обеспечения, которая будет нацелена на трудоустройство пациентов.

Boardman et al. Br J Psychiatry. 2003; 182:467-8.
Farkas. World Psychiatry. 2007;6:4-10.
Cheng et al. Psychological Medicine. 2011;41:949-958.
Mueser et al. Schizophr Bull. 2001;27:281-296.
Marwaha and Johnson. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2004; 39(5):337-49.
Rosenheck et al. Am J Psychiatry. 2006;163:411-417.
Salkever et al. Psychiatr Serv. 2007;58:315-324.
Holley et al. Psychiatr Serv. 1998; 49:513-517.
Bond et al. J Consult Clin Psychol. 2001;69:489-501.
Bell et al. Schizophr Bull. 1996;22:51-67.
Mc Gurk et al. Schizophr Bull. 2009; 35(2): 319-335.
Drake and Brunette. Recent Dev Alcohol. 1998; 14():285-99.
Meyer et al. Schizophr Res. 2008 Apr; 101(1-3):273-86.
Pharoah et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (12): CD000088.
Warner R,. The Env of Schizophr, 2000 ; P71.
Schulze et al. Social Science & Medicine. 2003; 56(2): 299-312.
Centre for Mental Health, Department of Health, Mind, NHS Confederation Mental Health Network, Rethink Mental Illness, & Turning Point. 2012.

Здоровый образ жизни: улучшение про…

Изменение образа жизни - один из ключевых моментов терапии. Как это сделать максимально эффективно нужно знать и людям, страдающим шизофренией и их близким

Как я могу помочь больному шизофрен…

Чтобы понять с какими проблемами может столкнуться больной и его ближайшее окружение, необходимо собрать максимум информации о заболевании

Информация на сайте не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Имеются противопоказания, обратитесь, пожалуйста, к лечащему врачу.

Читайте также: