Методика концевой илеостомии и колостомии

Обновлено: 29.05.2024

Abstract

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при реконструкции концевой колостомы, осложненной параколостомической грыжей. Выполняют грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки. После пластики со стороны лапаротомного разреза формируют забрюшинный канал. Начинают от основания брыжейки сигмовидной кишки через отверстие в апоневрозе латеральнее имеющегося. Проводят дистальную часть сигмовидной кишки через сформированный канал с выведением на переднюю брюшную стенку через старое отверстие. Способ позволяет предотвратить рецидив параколостомической грыжи.

Description

Изобретение относится к оперативной колопроктологии, когда необходимо выполнение реконструктивной операции на колостоме осложненной параколостомической грыжей.

В настоящее время в клинической практике используются два основных вида реконструкции осложненной параколостомической грыжей колостомы:
1.Реконструкция осложненной колостомы с оставлением колостомы на прежнем месте.

Суть первой методики заключается в следующем: после ушивания кожи над колостомой производят разрез кожи, окаймляющий колостому. Внутренние края кожной раны сшивают. Рассекают сращения вокруг грыжевого мешка и выведенной кишки. Грыжевой мешок вскрывается в наиболее свободном месте. Разрез брюшины продолжают вокруг выведенной кишки. Освободивщееся содержимое грыжевого мешка (сальник, петли тонкой кишки) погружают в брюшную полость. Освобождают от рубцов и спаек дистальный отдел ободочной кишки, после разделения спаек нужно поместить избыток кишки в брюшную полость и зафиксировать его в надлежащем положении (при значительном избытке дистальной части сигмовидной кишки после разделения спаек производится резекция избытка кишки), грыжевой мешок отсекается, а края париетальной брюшины подшивают отдельными швами к выводимой кишке. После этого апоневроз освобождают от спаек и рубцов и ушивают вокруг выведенной кишки до соответствия с ее диаметром. Кожная рана ушивается наглухо. (Противоестественный анус. Киев. 1984 г. Савчик А.Б. и др., стр. 90 - 91).

При устранении параколостомической грыжи с реконструкцией и перемещением колостомы на новое место выделение грыжевого мешка и выведенной кишки производится описанным выше способом. Затем, отступая на 6 - 7 см в сторону от основного разреза, формируют новое отверстие в передней брюшной стенке для выведения дистальной части ободочной кишки. Ободочную кишку выводят во вновь сформированное отверстие после иссечения рубцово-измененных отделов. Брюшину на месте бывшей колостомы ушивают после иссечения грыжевого мешка. Затем производят пластику передней брюшной стенки на месте колостомы и грыжевых ворот (Гаджиев Г.И. Клиника, диагностика и лечение параколостомических грыж. Дис. . кан. мед. наук. -М.: 1985).

Анализируя результаты лечения больных с поздними параколостомическими осложнениями, мы пришли к выводу, что причина столь большого числа осложнений заключается в том, что все предлагаемые ранее методики хирургической коррекции осложнений повторяют недостатки ранее используемых методов внутрибрюшной колостомии, а не устраняют их (наличие щелевидных пространств между дистальной частью выводимой ободочной кишки и левой боковой стенкой живота).

Техника предлагаемого способа реконструкции колостомы заключается в следующем. Операция выполняется из срединного лапоротомного разреза с иссечением старого послеоперационного рубца после предварительного закрытия просвета колостомы. Производится ревизия органов брюшной полости с целью исключения возможного рецидива опухолевого процесса (основная часть пациентов оперирована по поводу злокачественной опухоли толстой кишки), рассечение спаек, выделение сальника и петель тонкой кишки из грыжевого мешка, а затем и выведение участка толстой кишки из толщи передней брюшной стенки. Выделяется стенка выведенной кишки по всей окружности, а при наличии избытка последней в брюшной полости производится резекция ее дистальной части. Выполняется пластика апоневроза по типу дубликатуры, а затем производится формирование забрюшинного канала слева от бифуркации аорты у основания брыжейки сигмовидной кишки. При этом сохраняется отверстие кожи в левой подвздошной области в месте ранее имеющийся колостомы, а отверстие в апоневрозе формируется латеральнее на 1 - 2 см линии швов после пластики последнего. Дистальная часть сигмовидной кишки должна быть достаточной длины для выведения через забрюшинный канал на переднюю брюшную стенку, но и без натяжения кишки и оставления свободной петли в брюшной полости. Затем подготовленный отрезок толстой кишки выводится через забрюшинный канал на переднюю брюшную стенку. Срединная рана передней брюшной стенки послойно ушивается наглухо.

Последним этапом производится формирование плоской колостомы: после циркулярного рассечения серозно-мышечного слоя до слизистой оболочки выведенной кишки, отдельными швами за серозно-мышечный слой кишки к краю кожи производится формирование стомы, после чего отсекается слизиста оболочка кишки на уровне кожи. Таким образом, формирование колостомы происходит на закрытой кишке.

Пример: Больна Р. , 47 лет, история болезни N 1727-95 г., находилась в ГНЦК по поводу параколостомической грыжи. 10.08.95г. в плановом порядке оперирована, выполнена реконструкция колостомы по предлагаемой методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Осмотрена через 3 месяца после операции. Данных за рецидив заболевания не выявлено. Стома функционирует хорошо. Пользуется калоприемником, использует метод ирригации.

Таким образом, в сравнении со способами прототипами новый способ имеет следующие преимущества: полностью исключает возможность образования карманов и "щелевидных пространств" между дистальным отделом толстой кишки и левой боковой стенкой живота, значительно увеличивает общую площадь сращения выводимой кишки с окружающими тканями, что позволяет избежать таких осложнений, как параколостомическая грыжа и пролапс, формирование плоской колостомы на закрытой, без захвата слизистой оболочки кишке, снижает риск возникновения гнойных осложнений и развития краевых некрозов, что сокращает процент возникновения рубцовых стриктур.

Claims ( 1 )

Способ реконструкции колостомы, осложненной параколостомической грыжей, включающий грыжесечение, пластику передней брюшной стенки и формирование новой колостомы, отличающийся тем, что после пластики передней брюшной стенки со стороны лапаратомного разреза формируют забрюшинный канал, начиная от основания брыжейки сигмовидной кишки через отверстие в апоневрозе латеральнее ранее имеющегося, а затем проводят дистальную часть сигмовидной кишки через сформированный канал с выведением на переднюю брюшную стенку через старое кожное отверстие.

RU95119338A 1995-11-23 1995-11-23 Способ реконструкции концевой колостомы, осложненной параколостомической грыжей RU2123807C1 ( ru )

Кишечные стомы

Не смотря на успехи медицины, хирургическое лечение многих заболеваний толстой кишки сопряжено с формированием стом. Такие операции предпринимаются для спасения жизни, когда невозможно поступить другим образом. К сожалению, из-за роста числа такого рода заболеваний количество стомированных пациентов во всем мире увеличивается.

Известно, что многие пациенты, в силу разных обстоятельств оказавшиеся перед необходимостью жить со стомой, испытывают огромные трудности и проблемы физического и морального характера, ограничивающие обычную жизнедеятельность, приводящие к изоляции от общества. Однако при своевременном получении специализированной реабилитационной помощи большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом.

Термин "стома" (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены.

Чаще всего стомы накладывают на кишку или органы мочеотделения.

Кишечная стома - это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления части кишечника, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначена для отведения содержимого кишечника.

Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник не способен функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Кишечную стому иногда называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

ИЛЕОСТОМА - если выведен участок тонкой (подвздошной) кишки
КОЛОСТОМА - если выведена толстая кишка

одноствольные
двуствольные

"столбиком" (выпуклые)
плоские
втянутые
круглые
овальные

постоянные
временные

Кишечные стомы разной локализации имеют свои функциональные особенности.

Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки. За сутки по илеостоме происходит многократное выделение жидкого кишечного содержимого с большим количеством переваривающих ферментов, что оказывает раздражающее действие на окружающую кожу.

Колостомы:
Асцендостома, цекостома располагается в правой подвздошной области или правом подреберье, формируется из восходящей, слепой кишки. Кишечные выделения близки по своему составу к тонкокишечному содержимому, обладающим агрессивным воздействием на кожу.

Трансверзостома может располагаться в правом или левом подреберьях, а также по средней линии живота выше пупка. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.

Сигмостома располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один-два раза в сутки, по консистенции - полуоформленный.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения, кал и газы отходят спонтанно. Однако, получив необходимые консультации по уходу за стомой и современные калоприемники, пациенты справляются с этой новой особенностью самогигиены и быта.

Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанных из газо- и запахонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначен ны только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы и должны быть наклеены сразу после формирования стомы по окончании операции. Эти средства ухода компактны, незаметны под одеждой.

На характер стула и газообразование можно повлиять диетическими мероприятиями.

Осложнения стомы и их профилактика

Нередко стомированным пациентам приходится сталкиваться с различными видами осложнений, связанных с наличием и функционированием стомы кишечника на брюшной стенке. Эти осложнения могут стать причиной серьезного беспокойства больных, и, как правило, требуют вмешательства медиков.

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).

Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

Кровотечение из стомы

В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.

Стеноз (сужение стомы)

Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец пациента. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

Ретракция (втянутость стомы)

- это расположение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

Пролапс (выпадение стомы)

Парастомальная грыжа (грыжа в зоне наложения стомы)

- выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле. Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Гипергрануляции в области стомы

Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу.

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Хирургическая реабилитация - важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

Причины, по которым необходимо проведение хирургического лечения стомированных пациентов:

развитие осложнений в области стомы, угрожающих жизни пациента, препятствующих нормальному опорожнению кишечника или делающих невозможным использование средств консервативной реабилитации;
невозможность для пациента адаптироваться к противоестественному расположению и функционированию кишечника.

В таких случаях единственным методом помощи может быть отсроченная хирургическая реабилитация, направленная на лечение парастомальных осложнений и ликвидацию стом с восстановлением естественного хода кишечника. Спектр применяемых хирургических вмешательств широк: от бужирования стомы до создания резервуара, имитирующего прямую кишку, и искусственного сфинктера (замыкательного аппарата).

Повторная реконструктивно-восстановительная операция является технически сложным и травматичным вмешательством. Необходимыми условиями для выполнения реконструктивно-восстановительных и пластических операций являются:

настойчивое желание пациента;
полная его информированность о характере операции, риске развития осложнений; вероятности сохранения стомы или формирования превентивной стомы, ожидаемом функциональном результате после оперативного вмешательства;
сохранность замыкательного аппарата прямой кишки (анатомическая целостность, функциональная полноценность);
прогнозируемая длительная продолжительность жизни (онкобольные);
отсутствие неустраненного патологического процесса (опухоль, воспаление, стриктура, постлучевые изменения) в отключенных отделах толстой кишки;
отсутствие некомпенсированных сопутствующих заболеваний;
опыт и квалификация хирурга.

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться наиболее квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом. В нашей стране такие оперативные вмешательства проводятся, в основном, в специализированных колопроктологических учреждениях.

Реконструктивная колопластика

Наличие кишечной стомы (колостомы или илеостомы) на передней брюшной стенке, нередко инвалидизирует больных, причиняя им не только дискомфорт, но и тяжелые физические и моральные страдания. Поэтому восстановление непрерывности толстой кишки приобретает решающее значение для социально-трудовой реабилитации больных, это позволяет вернуть их к активной трудовой и бытовой деятельности.

Сроки восстановления кишечной проходимости могут варьироваться в интервале от 1 месяца до 4 лет после наложения колостомы и зависят от общего состояния больных, отсутствия рецидива заболевания, наличия периколостомических осложнений и воспалительных процессов в брюшной полости.

Временные колостомы закрывают путем удаления швов на кожных покровах и разделением прижившихся участков, которые образуются, как правило, уже через месяц после колостомии.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

При двуствольном типе колостомы проводят обычное сшивание стенок кишечника, одноствольная требует более сложных процедур по объединению стенок кишки с помощью швов или специальных хирургических скрепок, способных к рассасыванию в последующем. У больных с одноствольной концевой колостомой после операции типа Гартмана для восстановления непрерывности толстой кишки требуется сложная реконструктивная операция. Участки кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после анастомоза краев перед закрытием брюшной стенки и кожных покровов обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования. Выбор колопластического метода восстановления непрерывности толстой кишки после операции типа Гартмана зависит от длины отключенной кишки и выраженности воспалительного процесса в малом тазу. При правильной мобилизации ободочной кишки почти всегда удается выполнить более физиологическую и менее травматическую колопластику.

Для обеспечения восстановительных операций у больных с различными видами колостом используют комбинированную эпидуральную анестезию, продленную в послеоперационном периоде, в сочетании с внутривенной интраоперационной инфузией дипривана или калипсола. Она способствует раннему пробуждению больных, обеспечивает адекватное обезболивание, нормализует моторику органов желудочно-кишечного тракта, тем самым, создавая благоприятные условия для заживления реконструктивного анастомоза. На фоне рациональной предоперационной подготовки и патогенетически обоснованной терапии она обеспечивает гладкое течение операции и послеоперационного периода.

В настоящее время в клинике существует возможность лапароскопического варианта реконструктивной колопластики (закрытия колостомы).

Доступ - лапароскопический или лапаротомический

Время пребывания в стационаре - 3-4 дня

Стоимость операции: от 52560 руб. *
(без учета стоимости наркоза и пребывания в стационаре)

Колостомия; илеостомия

Колостомия – выведение отрезка (или отрезков) ободочной кишки или ее петли в разрез передней брюшной стенки. Колостома ставит целью решение трех основных задач:

1. Осуществить декомпрессию толстой кишки.

2. Заместить функцию отключенных или удаленных отделов толстой кишки.

3. Полностью отвести кишечное содержимое.

Существует несколько типов колостом:

Двуствольная петлевая колостома. Под внутрибрюшной двуствольной колостомой следует понимать выведение петли толстой кишки через сформированное отверстие в передней брюшной стенке, с последующей фиксацией выведенной петли кишки и обязательным раскрытием ее просвета. Показания: выключение из пищеварения дистальных отделов толстой кишки.

Выведение и фиксация петли ободочной кишки:

Раздельная двуствольная колостома:

Плоская двуствольная колостома:

Одноствольная концевая колостома. Под одноствольной колостомой следует понимать выведение из полости брюшины проксимального отрезка ободочной кишки, с последующей фиксацией его к передней брюшной стенке, либо в виде столбика возвышающегося на 4-5 см над уровнем кожи, либо на уровне кожи.

Осложнения колостомии.

Ранние послеоперационные осложнения:

- Перитонит, вследствие параколостомического абсцесса

- Ретракция колостомы, полная или частичная, вследствие гнойно-воспалительного процесса в области колостомы

- Ущемление петли тонкой кишки между колостомой и стенкой канала

- Ущемление петли тонкой кишки в левом боковом канале

- выпадение кишки - стеноз стомы

- кровотечение из стомы

- лигатурные свищи в области стомы

- псевдополипоз слизистой стомы

Условия улучшения результатов создания концевой колостомы и профилактика осложнений. - Диаметр на коже и апоневрозе не должен превышать диаметра выведенной кишки (примерно 3 – 4 см.).

- Выполнять «двухэтажную» фиксацию колостомы (к апоневрозу и к коже), тщательно укрывая подкожно-жировую клетчатку.

- Необходимо подшивать брыжейку выведенной ободочной кишки к париетальной брюшине для ликвидации «кармана» и возможности ущемления в нем петли тонкой кишки.

- Формирование стомы необходимо осуществлять «закрытым» способом, вначале сшивая серозно-мышечный слой и кожу, а затем отсекать цилиндр слизистой оболочки.

Илеостомия Илеостомия – оперативное вмешательство, предусматривающее выведение терминального отрезка или петли подвздошной кишки в рану передней брюшной стенки и формирование тонкокишечного свища.

Показания к илеостомии:

1. Одноствольная илеостомия по Бруку производится после резекции толстой кишки, колэктомии с брюшно-анальной резекцией прямой кишки или колпроктэктомии по поводу неспецифического язвенного колита, диффузного полипоза толстой кишки, болезни Крона, рака прямой и ободочной кишки и других заболеваний, когда имеются противопоказания к наложению анастомоза.

2. Клапанная, или резервуарная, илеостомия по Кокку применяется редко. Как правило, накладывается на втором этапе лечения неспецифического язвенного колита и диффузного полипоза после колпроктэктомии у молодых больных при отсутствии метаболических нарушений. Нецелесообразно одномоментное формирование резервуарной илеостомы после колпроктэктомии, а также наложение ее больным с невысоким уровнем интеллекта, лицам, страдающим болезнью Крона и после колпроктэктомии, сочетающейся с резекцией тонкой кишки.

3. Петлевая илеостомия по Торнболлу выполняется при профилактике или лечении осложнений опухолевых и воспалительных заболеваний толстой кишки (кишечная непроходимость, острая толстокишечная дилатация толстой кишки, перфорация подвздошной или толстой кишки, перитонит и др.)

Показание к петлевой илеостоме по Торнболлу

• Сомнения, возникающие после формирования низкого колоректального, колоанального, илеоректального анастомозов, с целью отключения пассажа кишечного содержимого через анастомоз и протекции созданного соустья.

• Создание внутритазового тонкокишечного резервуара перед илеоанальным анастомозом, с целью выключения его из пассажа.

• Отключение нижерасположенных отделов толстой кишки при неспецифическом язвенном колите, несостоятельности швов толстокишечного анастомоза.

• Острая кишечная непроходимость или разлитой гнойный перитонит, вызванный опухолевым процессом в слепой и восходящей кишке, когда опухоль удалить не представляется возможным вследствие наличия отдаленных метастазов или значительного распространения онкопроцесса в сочетании с тяжелым общим состоянием больного и явлениями выраженной кишечной непроходимости.

Колостомия

Колостомия - хирургическое наложение противоестественного заднего прохода путем выведения части толстой кишки на переднюю брюшную стенку. Колостомия выполняется при резекциях толстого кишечника для отведения кишечного содержимого, обеспечения декомпрессии, замещения функций отключенного или удаленного отдела толстого кишечника. По технике наложения различают пристеночные, раздельные двуствольные, двуствольные (петлевые) и одноствольные концевые колостомы; по выведенному участку кишки – илеостомы, цекостомы, трансверзостомы, сигмостомы и др. Колостома может накладываться на время с последующим закрытием через несколько месяцев либо постоянно при невозможности формирования межкишечного анастомоза.

Показания

Колостомия с формированием обычного или плоского двуствольного (чаще временного) либо одноствольного (обычно постоянного) искусственного заднего прохода широко используется в проктологии. Показаниями к вмешательству являются:

Онкологические заболевания органов малого таза. Операцию выполняют при раке прямой кишки, а также рецидивных опухолях мочевого пузыря и шейки матки, требующих эвисцерации.
Осложнения заболеваний толстого кишечника и образование свищей. Колостомию применяют при кишечной непроходимости, перфорации толстой кишки, абсцессах на фоне дивертикулярной болезни, полипоза, рака, болезни Крона. Вмешательство производят при свищах между кишкой и влагалищем, мочевым пузырем или мочеточником.
Травмы ободочной и прямой кишки. Колостомия требуется при химическом ожоге, тупой травме живота, огнестрельном либо колотом ранении с нарушением целостности кишечника.
Недостаточность анального жома вследствие врожденных и приобретенных поражений. Колостому накладывают при аномалиях развития кишечника, обширных повреждениях, нейрогенных расстройствах (повреждении корешков конского хвоста, рассеянном склерозе).

Противопоказания

Формирование колостомы осуществляется при наличии жизненных показаний, невозможности обеспечения естественного пассажа кишечного содержимого либо высоком риске развития осложнений при сохранении такого пассажа, поэтому абсолютные противопоказания к данному вмешательству отсутствуют. Относительными противопоказаниями к колостомии являются:

Спаечная болезнь, возникшая на фоне онкологических заболеваний, воспалительных поражений, ранее перенесенных операций на органах брюшной полости.
Некорригируемые коагулопатии, которые могут стать причиной интенсивного кровотечения при проведении колостомии.
Общее тяжелое состояние больного, обуславливающее необходимость стабилизации жизненных показателей.

Подготовка к колостомии

План подготовки к операции определяют с учетом вида и выраженности патологии. Стандартное проктологическое обследование включает:

Осмотр проктолога, онколога или абдоминального хирурга. Опираясь на жалобы больного, данные анамнеза, результаты объективного осмотра, специалист составляет программу дальнейшего обследования.
Рентгенологические методики. С помощью обзорной рентгенографии ОБП и ирригоскопии (при отсутствии противопоказаний) уточняют локализацию патологического очага, характер и распространенность изменений.
Эндоскопические методы. В ходе колоноскопии или ректороманоскопии осуществляют визуальный осмотр слизистой кишечника для оценки выраженности патологии, составления плана хирургического вмешательства, определения необходимости колостомии. По показаниям производят забор материала для гистологического исследования.
Биопсию толстого кишечника. Требуется для определения типа и степени дифференцировки неоплазии, проведения дифференциальной диагностики между воспалительными заболеваниями толстой кишки.
Лучевую диагностику. УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости и малого таза позволяют оценить состояние внутренних органов, выявить сопутствующие патологические изменения (в том числе, наличие метастазов).

Общеклиническое обследование перед колостомией предполагает назначение стандартных анализов и инструментальных методик, осмотр терапевта и анестезиолога, по показаниям – консультации других специалистов. При проведении экстренных операций объем подготовки минимизируют, все исследования производят в течение нескольких часов после поступления. При тяжелом состоянии больного осуществляют предоперационные мероприятия: переливание крови, кровезаменителей и белковых растворов, коррекцию водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. Накануне колостомии кишечник очищают с использованием клизм либо осмотических слабительных препаратов.

Методика проведения

Вмешательство выполняют под общим обезболиванием в условиях операционной в положении больного на спине. Колостомия включает в себя следующие этапы:

Определение локализации стомы, вскрытие брюшной полости. Место для стомы выбирают с учетом выраженности жировой клетчатки, расположения рубцов и состояния кожи. В выбранной зоне производят послойный разрез тканей длиной 4-4,5 см.
Подшивание брюшины к коже. Рассеченный париетальный листок брюшины подтягивают к коже, фиксируют одиночными кетгутовыми швами.
Выведение кишки. При формировании двуствольной колостомы под кишку через отверстие в брыжейке подводят стеклянную трубку, кишечник выводят в рану, подшивают за жировые подвески. При колостомии с созданием одноствольного свища в разрез выводят проксимальный отрезок отсеченной кишки.
Вскрытие кишки (при создании двуствольной плоской колостомы). На передней стенке кишки производят продольный разрез, рассеченную стенку прошивают. Операцию завершают подшиванием марлевого валика, пропитанного мазью Вишневского, по окружности искусственного отверстия.

После колостомии

Осложнения

Наряду с общехирургическими интра- и послеоперационными осложнениями (кровотечением, нагноением) после проведения колостомии возможны такие нежелательные последствия как:

Ретракция противоестественного заднего прохода. Возникает вследствие чрезмерного натяжения брыжейки, нагноения либо преждевременного извлечения стеклянной трубки.
Эвентрация петли тонкого кишечника в рану, через которую выведена толстая кишка. Наблюдается при чрезмерно большом разрезе или интенсивном натуживании в первые дни после колостомии. Требует проведения экстренной операции.
Выпячивание (эвагинация) кишки. Провоцируется усиленной перистальтикой, повышением внутрибрюшного давления. Вероятность развития осложнения зависит от подвижности кишки и размера разреза.
Сужение (стриктура) колостомы. Отмечается при наложении излишне тугих швов вокруг колостомического отверстия, чаще возникает при склонности к формированию келоидных рубцов. Может осложняться развитием кишечной непроходимости.

При колостомии по поводу онкологического заболевания в отдаленном периоде возможны рецидивы и метастазирование.

Стоимость колостомии в Москве

Цена методики существенно варьируется, что связано с широким перечнем показаний к операции, различиями в объеме и уровне сложности основного вмешательства (резекции, экстирпации, ушивания, наложения соустья), разными программами предоперационного обследования, необходимостью коррекции общего состояния путем инфузионной терапии и назначения специального (например, противоопухолевого) лечения в послеоперационном периоде. Кроме того, на цену колостомии в Москве влияет вид стомы, тип медицинского учреждения, квалификация оперирующего хирурга, наличие или отсутствие осложнений и продолжительность пребывания пациента в условиях стационара.

Читайте также: