Лечение эпилепсии. Тактика при эпилепсии.

Обновлено: 06.05.2024

Для цитирования: Рудакова И.Г. Стартовая терапия эпилепсии у взрослых. Стратегия и тактика. РМЖ. 2014;16:1147.

Главная цель лечения эпилепсии – полный контроль над приступами [1]. Согласно современным данным, при своевременно назначенной, рационально подобранной противоэпилептической терапии ремиссия может быть достигнута у 75% больных, у большинства оставшихся возможны значительное снижение частоты и тяжести приступов и улучшение качества жизни [4, 5]. Большинство больных эпилепсией могут иметь хорошие показатели здоровья, высокий уровень социальной адаптации и качества жизни. Успешная терапия и устойчивая ремиссия есть результат точного соблюдения современных принципов диагностики и лечения эпилепсии [7]. Игнорирование правил часто приводит к формированию медикаментозно индуцированной «фармакорезистентности» [3], трансформации изначально доброкачественной эпилепсии в более тяжелые формы заболевания [6].

С позиций стратегии лечения эпилепсии современная эпилептология постулирует ряд положений:

1. Лечение должно быть начато без промедления сразу после установления диагноза «эпилепсия». Каждый новый эпилептический приступ (ЭП) несет в себе угрозу жизни и здоровью [26].

2. ЭП запускает или поддерживает механизмы функциональной и морфологической перестройки нейронных сетей и синапсов [12], нейротрансмиттерного обеспечения, которые составляют основу для формирования эпилептической системы и углубления процессов эпилептогенеза [4].

3. Чем раньше назначена адекватная терапия, тем лучше медицинский и социальный прогноз для пациента [29].

4. Наиболее эффективной и прогностически значимой является стартовая терапия [24]. Каждая последующая терапия дает меньший прирост эффективности [10].

5. Главными предикторами фармакорезистентности при эпилепсии являются количество перенесенных приступов до начала терапии и ответ на первую терапию [23].

Основу успешной тактики лечения составляет точность диагностики: установление эпилептической природы пароксизмального события, формы эпилепсии и типа ЭП. Лечение эпилепсии может быть начато только после установления точного диагноза [5]. Стандартные подходы к началу терапии с 1989 г. предполагали, что лечение эпилепсии следует начинать только после повторного приступа, и базировались на дефиниции эпилепсии, декларированной Международным бюро по эпилепсии (The International League Against Epilepsy, ILAE) в 1989 г., в соответствии с которой к эпилепсии следует относить повторные неспровоцированные приступы с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных когнитивных функций ЦНС, обусловленные спонтанной гиперсинхронной активностью нейронов [11]. Повторность и неспровоцированный характер являются определяющими для диагностики эпилепсии. При этом любые приступы, в т. ч. серия или статус приступов, произошедшие в течение 24 ч, должны расцениваться как единое событие [11, 21]. Современные стратегические подходы к терапии эпилепсии, которые позиционируют максимально раннее начало лечения, стали основой для более жесткой трактовки дефиниции эпилепсии как «устойчивой предрасположенности к генерации приступов с нейробиологическими, когнитивными и социальными последствиями» (ILAE, 2001) [13]. Такой подход допускает возможность установления диагноза «эпилепсия» уже после первого ЭП у предрасположенных (имеющих повышенный риск) пациентов [15]. К наиболее значимым факторам риска повторения приступа отнесены: наследственный анамнез, признаки органического повреждения головного мозга (неврологическая и/или психоорганическая симптоматика), структурный дефект, выявленный при нейровизуализации, эпилептиформная активность на электроэнцефалографии (ЭЭГ). При суммации факторов риска вероятность повторения ЭП после первого эпизода увеличивается. Так, при наличии одного из факторов риска риск повторения ЭП оценивается как средний, при любой комбинации 2-х и более факторов – как высокий. Если пациент относится к группе среднего или высокого риска и желает начать лечение, то терапия должна быть начата незамедлительно уже после первого ЭП [22].

Неспровоцированный характер приступов исключен из проекта нового определения эпилепсии (2001). В то же самое время в систематизации эпилептических синдромов появился раздел «приступы, для обозначения которых дефиниция “эпилепсия” необязательна» [13]. В этот раздел включены следующие формы:

доброкачественные приступы новорожденных;
фебрильные приступы;
рефлекторные приступы;
приступы, связанные с отменой алкоголя;
приступы, вызванные лекарственными препаратами или другими химическими агентами;
приступы, возникающие сразу после или в раннем периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ) / инсульта;
единичные приступы или единичные серии приступов;
редко повторяющиеся приступы (олигоэпилепсия).

Назначения противоэпилептической терапии при перечисленных приступах не требуется. В 2010 г. Международная противоэпилептическая лига (МПЭЛ), развивая это направление, ввела понятие «острые симптоматические приступы» (ОСП). Главной дефиницией ОСП является тесная временная и нейробиологическая взаимосвязь их возникновения с острым структурным (ЧМТ, инсульт, нейроинфекция, аноксическая энцефалопатия, после хирургической операции на головном мозге) или функциональным (токсическое, метаболическое) повреждением нервной системы [21]. Для ОСП определены временные границы – в среднем 1 нед. после острого повреждения ЦНС. Отмечено, что несмотря на клиническое и электрофизиологическое сходство с эпилепсией, ОСП имеют принципиальное отличие в патогенезе и тактике лечения – не требуют назначения постоянной противоэпилептической терапии [21].

После установления эпилептической природы пароксизмального события, формы эпилепсии и типа приступов необходимо определиться, следует ли начать противосудорожную терапию и если следует, то какой противоэпилептический препарат (ПЭП) выбрать для достижения оптимального результата.

Следует ли начать противосудорожную терапию? При принятии решения о необходимости лечения у взрослых больных необходимо учитывать, что существуют особые условия (состояния), когда вопрос о назначении ПЭП больным с установленным диагнозом «эпилепсия» требуется решать с осторожностью. К таким состояниям относятся олигоэпилепсия, некоторые формы стимулсенситивных приступов, ОСП [4]. При олигоэпилепсии – заболевании, проявляющемся редкими (1 р./год и реже) приступами, особенно с ЭП во сне, не нарушающими функционирование и не несущими в себе риска травматизации, можно ограничиться рекомендацией соблюдения рационального режима, минимизирующего риск развития ЭП. Обоснованием такой тактики может быть минимальный риск получения ущерба во время приступа при альтернативе длительного приема потенциально опасных ПЭП и сложности контроля их эффективности [4].

Терапия может не назначаться при стимулсенситивных ЭП, проявляющихся исключительно провоцируемыми приступами (фотосенситивная, аудиогенная, музыкогенная и др.). Назначение ПЭП целесообразно лишь при комбинации рефлекторных и спонтанных приступов [18].

Какой препарат выбрать? Выбор ПЭП осуществляется дифференцированно в соответствии со спектром его эффективности, специфичности и потенциала аггравации приступов (табл. 1).

Следует учитывать, что оптимально успешным будет ПЭП, выбранный не только в зависимости от спектра его эффективности при разных типах приступов, но и на основе тщательной синдромологической диагностики [4, 5].

При назначении стартовой терапии обязательно учитывается возможность применения данного ПЭП в монотерапии. Принцип стартовой монотерапии – один из основополагающих в лечении эпилепсии; ограничиваются риски побочных эффектов и лекарственного взаимодействия. Соответствующие рекомендации по выбору ПЭП разработаны МПЭЛ на основе анализа всех исследований эффективности и переносимости различных ПЭП и степени доказательности этих исследований [19, 20]. Российские рекомендации с учетом национальной специфики (применение при различных формах эпилепсии, доступность на рынке) представлены в таблице 2.

Следует помнить, что выбор стартового ПЭП у пациента с впервые диагностированными или нелеченными ранее ЭП требует учета не только результатов исследований эффективности и переносимости ПЭП, но и множества факторов, касающихся конкретных ПЭП и пациента, включая национальные особенности (табл. 3) [20].

Рациональная терапия эпилепсии предполагает многолетний или пожизненный прием потенциально токсичных препаратов, нежелательные эффекты которых могут быть предсказуемыми в каждом конкретном случае, должны учитываться с самого начала лечения и контролироваться в его процессе.

Тактика стартового лечения эпилепсии базируется на общих принципах, основу которых составляют достижение максимального эффекта (ремиссия приступов) и оптимального качества жизни, удержание достигнутого эффекта. С практической точки зрения следующим этапом после выбора ПЭП являются создание оптимальной плазменной концентрации (ПК) ПЭП и удержание ее на постоянном уровне. Следует помнить, что эффективность ПЭП – показатель индивидуальный и дозозависимый. При подборе индивидуальной оптимальной дозы ПЭП должен применяться принцип титрования в соответствии с рекомендациями по применению данного ПЭП (табл. 4).

Титрование позволяет подобрать оптимальную эффективную дозировку и существенным образом уменьшить риск возникновения дозозависимых побочных эффектов. Наращивание дозы осуществляется до достижения клинического эффекта или появления побочных эффектов. Критериями достаточности дозы являются клиническая эффективность, оцениваемая по дневнику пациента, и оптимальная переносимость ПЭП. Показатели лекарственного мониторинга ПК при этом имеют вспомогательное значение.

Долгосрочная эффективность лечения обеспечивается стабильностью терапевтической ПК ПЭП, для поддержания которой следует соблюдать ряд условий:

строго придерживаться установленного режима дозирования ПЭП. Оптимально подобранный ПЭП должен применяться постоянно, непрерывно под контролем эффективности и переносимости;
отдавать предпочтение формам ПЭП с замедленным высвобождением активного вещества (ретардные формы вальпроатов и карбамазепина) или ПЭП с линейной фармакокинетикой (все ПЭП нового поколения);
исключить фармакокинетическое взаимодействие ПЭП между собой (при приеме в режиме политерапии) [8] и с препаратами других групп (при лечении коморбидных расстройств) [17];
избегать не обоснованных медицинскими показаниями переключений с одного ПЭП на другой, в т. ч. в рамках синонимических замен.

Кроме того, стабильность эффекта зависит от ряда факторов, которым следует уделять должное внимание:

1. Для ПЭП с возможными субклиническими побочными эффектами (гепатотоксичность, гематотоксичность) в процессе лечения необходим регулярный контроль клинических и биохимических анализов крови. Это положение прежде всего касается ПЭП, влияющих на активность печеночных трансаминаз: ингибиторов (вальпроаты) и индукторов (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин) [16].

2. При недостаточной эффективности или плохой переносимости стартовой монотерапии в зависимости от ситуации возможно применение различной тактики [14]:

при отсутствии контроля приступов на фоне хорошей переносимости лечения следует повысить дозу ПЭП;
если доза повышена до максимальной, но эффект не достигнут, показано добавление второго ПЭП, при достижении эффекта комбинации – снижение дозы первого ПЭП до полной отмены;
при появлении неприемлемых побочных эффектов необходима быстрая смена ПЭП на другой ПЭП из линейки препаратов первой очереди выбора для данной формы эпилепсии;
при появлении реакций идиосинкразии проводится немедленная смена ПЭП на другой ПЭП из линейки препаратов первой очереди выбора.

3. Переход к лечению в режиме политерапии осуществляется строго по показаниям, после неудачи монотерапии. Тактика политерапии никогда не должна использоваться для стартовой терапии эпилепсии [4].

4. Следует избегать воздействий, которые могут стать провокаторами приступов. Среди наиболее часто встречающихся провоцирующих факторов представлены: недосыпание, психоэмоциональные стрессы, перегревание и гипертермия, гиперинсоляция, злоупотребление продуктами с психостимулирующим действием (крепкий чай, кофе, энергетические напитки), алкоголь, курение, специфические провокаторы при рефлекторных приступах, перелеты в другие часовые пояса и др. Особая категория факторов риска – прием лекарственных средств с возможным проэпилептогенным воздействием: антигистаминные, нейролептики, антагонисты и агонисты дофамина, нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики, симпатомиметики, ноотропы (пирацетам, экстракт листьев двулопастного гинкго и др.), виростатики и цитостатики, антибиотики (пенициллин в высоких дозах, фторхинолоны), теофиллин и его производные, пиперазина адипат, эстрогены, кетамин для наркоза. Целесообразность применения таких средств должна основываться на взвешенном соотношении возможного риска провокации приступов и потенциальной пользы [6].

Заключение. Только ремиссия приступов дает человеку с диагнозом «эпилепсия» возможность полноценной социальной жизни, возможность ничем не отличаться от здоровых людей. Наличие ЭП неизбежно сопряжено с целым рядом серьезных медицинских, социальных и психологических последствий [26]. Среди них: повышенный риск серьезных травм и внезапной смерти; необходимость длительного, иногда пожизненного приема ПЭП; проблемы, связанные с трудоустройством, возможностью заработка; снижение социального статуса; сложности создания семьи и рождения детей; снижение общего качества жизни [25]. Каждая последующая смена терапии ухудшает долгосрочный прогноз. Точное соблюдение принципов рациональной терапии с самого начала заболевания существенно повышает вероятность достижения устойчивой ремиссии эпилепсии у абсолютного большинства взрослых пациентов [10].

Вольф П. Фармакорезистентность и эпилепсия // Международный неврологический журнал. 2006. № 4(8) .
Гуляева Н.В. Эпилепсия, гибель нейронов и нейрогенез / В кн.: Эпилептология в медицине XXI века / под ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт. М., 2009. С. 119–131.
Зенков Л.Р. Утяжеление эпилепсии вследствие противосудорожной фармакотерапии // Неврологический журнал. 2005. № 4. С. 4–9.
Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин: руководство для врачей. М., 2010. С. 631–669.
Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Петрухин А.С. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Руководство для врачей. М.: Системные решения. 2014. 376 с.
Рудакова И.Г, Белова Ю.А., Котов А.С. Фармакорезистентная эпилепсия поддается лечению // Вестник эпилептологии. 2013. № 1. С. 3–7.
Рудакова И.Г. Современная стратегия и тактика терапии эпилепсии у взрослых. Учебное пособие. М.: МОНИКИ. 2013. 34 с.
Федин А.И. Лекарственные взаимодействия при эпилепсии. В кн.: Эпилепсия / под ред. Н.Г. Незнанова. СПб.: 2010. С. 750–796.
Brodie M.J., Schachter S.C., Kwan P. Fast facts: Epilepsy. Health Press Limited, Oxford, 2005. 127 p.
Brodie M.J. Medical therapy of epilepsy:When to initiate treatment and when to combine? // J Neurol. 2005. Vol. 252. Р. 125–130.
Commission on Classification of the ILAE. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes // Epilepsia. 1989. Vol. 30. Р. 389–399.
Danzer S.C. Postnatal and adult neurogenesis in the development human disease // Neurosci. 2008. Vol. 14. Р. 446–458.
Engel J.Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: Report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology // Epilepsia. 2001. Vol. 42 (6). Р. 796–803.
Faught E. Monotherapy in adalts and elderly epilepsy persons // Neurology. 2007. Vol. 69. Р. 3–9.
Fisher R.S., VanEmde Boas W., Blume W., Elger C., Genton P., Lee P., Engel J. Jr. Epileptic seizure and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE) // Epilepsia. 2005. Vol. 46. Р. 470–472.
French J.A., Kanner A.M., Bautista J. et al. Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs I: Treatment of new onset epilepsy // Neurology. 2004. Vol. 62. Р. 1252–1260.
French J.A., Gidal B.E. Antiepileptic drug interactions // Epilepsia. 2000. Vol. 41 (supl 8). Р. 30–36.
Gastaut H. Synopsis and conclusions of the International Colloquium on reflex seizures and epilepsies, Geneva 1988. In: Beaumanoir A., Gastaut H., Naquet R., eds. Reflex Seizures and Reflex Epilepsies. Geneve: Editions Medecine & Hygiene, 1989. Р. 497–507.
Glauser T., Ben-Menachem E., Bourgeois B., Cnaan A., Chadwick D., Guerreiro C., Kalvainen R., Mattson R., Perucca E., Tomson T. ILAE treatment guidelines: evidens-based analysis of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes // Epilepsia. 2006. Vol. 47. Р. 1094–1120.
Glauser T., Ben-Menachem E., Bourgeois B., Cnaan A., Guerreiro C., Kalvainen R., Mattson R., French J.A., Perucca E., Tomson T. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes // Epilepsia. 2013. Vol. 54 (3). Р. 551–563.
ILAE Commission on Epidemiology; Subcommission on Definitions of Acute Symptomatic Seizures // Epilepsia. 2010. Vol. 51 (4). Р. 671–675.
Kim L.G. et al. Prediction of risk of seizures recurrence after a sngle seizure and early epilepsy: Furthe from the MEES trial // Lancet Neurol. 2006. Vol. 5 (4). Р. 317–322.
Kwan P., Brodie M.J. Early identification of refractory epilepsy // N Engl J Med. 2000. Vol. 341. Р. 314–319.
Kwan P., Brodie M.J. Effectiveness of first antiepileptic drug // Epilepsia. 2001. Vol. 42. Р. 1255—1260.
Nilsson L., Farahmand B.Y., Persson P.G., Thiblin I., Tomson T. et al. Risk factors for sudden unexpected death in epilepsy: a case control study // Lancet. 1999. Vol. 353. Р. 888–893.
O'Donoghue M.F., Sander J.W.A.S. The mortality associated with epilepsy, with particular reference to sudden unexpected death // Epilepsia. 1997. Vol. 38. Р. 15–19.
Panayiotopolos C.P. The epilepsies: seizures, syndromes and management // Bladon Medical Publishing, London. 2005. 540 p.
Patsalos P.N., Perucca E. Clinically important drug interactions in epilepsy: interactions between antiepileptic drugs and other drugs // Lancet Neurol. 2003. Vol. 2. Р. 473–481.
Schiller Y., Najjar Y. Quantifying the response to antiepileptic drugs: effect of past treatment history // Neurology. 2008. Vol. 70. Р. 54–65.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Лечение эпилепсии. Тактика при эпилепсии.

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург

Принципы лечения эпилепсии у пожилых пациентов

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(4‑2): 52‑57

Липатова Л.В. Принципы лечения эпилепсии у пожилых пациентов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(4‑2):52‑57.
Lipatova LV. Principles of treatment of epilepsy in elderly patients. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2013;113(4‑2):52‑57. ().

Отмечаемые демографические сдвиги отражаются и на распространенности эпилепсии у пожилых людей. Она неуклонно возрастает: примерно 30% случаев эпилепсии возникает в возрасте старше 60 лет, а в возрасте старше 70 лет ее частота в 2-3 раза превышает частоту эпилепсии у детей [19, 35]. Ежегодная заболеваемость составляет 87 человек на 100 000 населения в возрастной группе 65-69 лет, 147 - в группе 70-79 лет, 159 - в группе 80-89 лет; около 30% новых случаев эпилепсии регистрируется у пациентов старше 65 лет. В настоящее время эпилепсия является третьим по распространенности неврологическим заболеванием у пожилых после цереброваскулярных заболеваний (ЦВБ) и деменции; примерно 0,7% пожилых людей получают противоэпилептические препараты (ПЭП). Диагностика зачастую представляет сложности, так как коморбидные заболевания могут имитировать или маскировать эпилепсию [1, 5].

Основными причинами возникновения эпилепсии у пожилых являются органические заболевания ЦНС - ЦВБ (30-40%), метаболические расстройства, травмы, инфекции, нейродегенеративная патология и очаговые поражения (новообразования и др.) головного мозга.

У пожилых чаще встречаются острые (спровоцированные, связанные с другими заболеваниями) симптоматические припадки, причем фокальные припадки с вторичной генерализацией или без нее являются преобладающим или единственным типом приступов (до 90%). Экстратемпоральные фокальные припадки встречаются чаще, чем у молодых, а генерализованные судорожные тонико-клонические припадки (ГТКП), как правило, имеют фокальное начало. Однако у пациентов пожилого возраста с дебютом эпилепсии в более раннем возрасте нередко наблюдается улучшение течения заболевания, например при идиопатической генерализованной эпилепсии и ювенильной миоклонической эпилепсии, вплоть до полной ремиссии припадков [12].

Трудности в диагностике эпилепсии у пожилых людей

Эпилептические припадки у пожилых больных могут не распознаваться или ошибочно трактоваться как пароксизмальные состояния неэпилептической природы [30]. Мимикрировать симптомы эпилепсии могут различные проявления ЦВБ, которые воспринимаются как «естественные феномены», сопутствующие возрасту [42]. Приступы эпилепсии с падением трактуются как следствие церебральной ишемии, потери равновесия или как случайные события. Эпилептические сложные парциальные припадки с нарушением сознания часто расцениваются как цереброваскулярный эпизод или возрастзависимый дефицит памяти. Диагностические трудности особенно велики у пациентов с симптомами ЦВБ и кардиоваскулярными заболеваниями.

Частота и тяжесть припадков у пожилых больных

Припадки у пожилых, как правило, нечастые и хорошо поддающиеся лечению ПЭП [27]. Это положение было подтверждено исследованием недавно возникшей эпилепсии у пожилых, которое показало, что 84% пациентов достигают контроля над приступами при правильном лечении; установлена достоверная (р<0,001) разница этих показателей с группой молодых больных эпилепсией [10]. Пациенты, начавшие лечение через несколько лет после дебюта приступов, имеют менее благоприятный прогноз в сравнении с теми, кто начал лечение раньше [10].

Электроэнцефалография и другие диагностические методы при эпилепсии у пожилых больных

Пожилые пациенты нуждаются в такой же помощи и объеме диагностических процедур, как и молодые. Однако выполнить их пожилым пациентам по разным причинам бывает сложно, поэтому следует назначать только самые необходимые диагностические мероприятия. Наиболее значимые для эпилепсии диагностические исследования - МРТ головного мозга и ЭЭГ - нередко выявляют ложно-позитивные находки у рассматриваемой категории пациентов. Изменения на МРТ и ЭЭГ у пожилых являются, скорее, правилом, чем исключением, вследствие наличия возрастных дегенеративных изменений головного мозга при ЦВБ, деменции и у пациентов, принимающих психотропные препараты. Рутинная ЭЭГ у пожилых часто бывает аномальной из-за преобладания в ней органических изменений, а обнаруженные ЭЭГ-маркеры эпилептогенности, такие как острые волны и другие пароксизмальные фокальные нарушения, не имеют такой диагностической значимости, как в молодой популяции, и не могут свидетельствовать ни в пользу, ни против наличия у пациента эпилепсии [8].

Примерно у 9% пациентов с постинсультной эпилепсией выявляются мультифокальные источники эпилептической активности, наличие которых может быть связано с повторными эпизодами острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В большинстве случаев источник эпилептической активности выявляется в зоне кистозно-аноксических изменений или перифокально в зоне ОНМК [2]. Кроме того, в некоторых случаях ЭЭГ может зарегистрировать иктальное событие, поэтому это исследование чрезвычайно важно для больных с подозрением на бессудорожный ЭС (БЭС). БЭС отмечается у 6% пациентов с ишемическим инсультом и 28% пациентов - с геморрагическим [39].

Физиологические и другие изменения, которые могут влиять на лечение ПЭП у пожилых пациентов

Фармакокинетика ПЭП у пожилых может нарушаться, так как с возрастом происходят существенные физиологические и другие изменения [23, 29, 32]. Из-за снижения метаболических процессов у пожилых (табл. 1) и интеракций с другими принимаемыми лекарственными средствами стандартные дозы ПЭП могут становиться токсичными, а низкие - терапевтическими [29, 35], поэтому целесообразно проводить терапевтический лекарственный мониторинг.

Для пожилых пациентов характерно узкое терапевтическое окно, вследствие чего максимальная переносимая доза приближается к нижнему значению терапевтической концентрации [31].

Особенности фармакокинетики ПЭП у пожилых заключаются в следующем: 1) биоэквивалентность ПЭП может снижаться из-за уменьшения способности абсорбировать лекарства, особенно значительно нарушается абсорбция габапентина; 2) свободные фракции ПЭП, связанные с протеинами плазмы, могут значительно повышаться и вызывать токсический эффект, поэтому целесообразно проведение ТЛМ; 3) содержание в плазме энзим-индуцирующих ПЭП может значительно повышаться, и период полувыведения может увеличиваться за счет снижения активности системы Р450 цитохромов, уменьшения объема печени и замедления скорости кровотока. Печеночная глюкоронидация в данном случае изменяется меньше; 4) для большинства ПЭП, метаболизирующихся в почках, клиренс несвязанной с белками фракции лекарств снижается у пожилых в среднем на 20-40%; 5) уровень содержания в плазме ПЭП с преимущественно почечной экскрецией может значительно повышаться вследствие снижения ренальной функции и низкого уровня фильтрации.

Принципы терапии ПЭП у пожилых

Для больных эпилепсией пожилого возраста характерно наличие фокальных припадков с вторичными тонико-клоническими судорогами или без них, поэтому начинать терапию следует с ПЭП, одобренных для лечения фокальной эпилепсии у взрослых. ПЭП широкого спектра необходимы в некоторых случаях для лечения пожилых пациентов с генерализованными или полиморфными припадками.

Лечение ПЭП пожилых значительно отличается от лечения молодых больных, так как первые характеризуются наличием отягощенности соматическими заболеваниями, когнитивными расстройствами и психическими нарушениями, которые требуют соответствующей медикаментозной коррекции. У пожилых пациентов повышена вероятность возникновения нежелательных явлений (НЯ), вызванных применением лекарств, но при этом НЯ плохо диагностируются или не определяются вовсе по причине имеющихся у больных коммуникативных проблем и когнитивного дефицита. Пожилые люди чрезвычайно сенситивны к НЯ, поэтому к выбору ПЭП и тактики лечения нужно подходить очень ответственно [28]. При назначении ПЭП следует руководствоваться правилом «начинать с очень маленьких доз и очень медленно их повышать». Небольшие дозы, обычно составляющие половину начальной и поддерживающей дозы для взрослого, как правило являются терапевтическими для пожилого больного.

Коморбидность и комедикация - характерные особенности этих пациентов. При выборе ПЭП следует учитывать значительные фармакокинетические изменения, которые могут быть следствием сопутствующей терапии коморбидных заболеваний. Пожилой пациент вынужден постоянно принимать, в среднем, 4-6 сопутствующих препаратов, некоторые из которых малосовместимы с ПЭП, так как могут являться проконвульсантами и снижать противоэпилептическое действие ПЭП (нейролептики, антидепрессанты, антибиотики и др.).

Для рациональной фармакотерапии оптимальным является сочетание следующих факторов: благоприятной фармакокинетики, минимального взаимодействия с другими лекарствами и низкой вероятности возникновения НЯ. Важным свойством ПЭП является возможность назначения его в терапевтической дозе без предварительного титрования.

Следует избегать тактики политерапии у пожилых, так как вероятность возникновения у них НЯ и межлекарственных взаимодействий более высока, чем ожидаемый положительный эффект в отношении контроля приступов.

В рандомизированных клинических испытаниях ПЭП, одобренных для лечения фокальных припадков у взрослых, была показана примерно одинаковая терапевтическая эффективность применяемых препаратов (табл. 2), но были выявлены различия в переносимости: при лечении карбамазепином чаще выявлялись НЯ, чем при назначении габапентина и ламотриджина [9, 33]. Таким образом, НЯ, такие как когнитивное ухудшение, оглушение, переломы, падения, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, атаксия, аллергия могут быть клинически значимыми и осложнять лечение эпилепсии. Использование небольших доз ПЭП у пожилых сопряжено с минимальным риском развития НЯ при достижении положительного терапевтического эффекта в отношении контроля над приступами [27].

Таким образом, особенностями противоэпилептической терапии у пожилых являются: применение препаратов, индифферентных в отношении печеночных энзимов, с ретардированным высвобождением активной субстанции, обладающих дополнительными терапевтическими эффектами (тимолептическим, анальгетическим). Препаратами первого ряда выбора являются леветирацетам, габапентин, прегабалин, ламотриджин, второго - карбамазепин, окскарбазепин, вальпроаты [1, 27]. Препараты вальпроевой кислоты следует назначать с осторожностью, так как их применение связано с повышенным риском развития или прогрессирования имеющегося остеопороза. Примерно у 90% больных эпилепсией выявляется нарушение соотношения кальций-витамин D и, как следствие, ПЭП-индуцированный остеопороз [17], что требует осуществления мониторинга плотности костей (денситометрия) на регулярной основе и лечения сопутствующего заболевания костной ткани.

Карбамазепины могут оказывать неблагоприятное кардиотропное (аритмогенное) действие, а вальпроаты плохо совместимы с антиагрегантами из-за тромбоцитопении, вызываемой препаратами вальпроевой кислоты [1].

Лакосамид - ПЭП последнего поколения, который характеризуется благоприятной переносимостью у пожилых пациентов с высоким уровнем удержания на терапии при длительном приеме и небольшим количеством случаев отмены из-за непереносимости [7, 37]. Лакосамид отличается минимальными лекарственными взаимодействиями, что имеет особое значение при терапии пожилых пациентов с сопутствующей коморбидной патологией, требующей одновременного назначения других препаратов [3]. В литературе отмечается возможность развития кардиальных реакций при применении лакосамида, а именно удлинения интервала PR с развитием атриовентрикулярной блокады II и III степени, фибрилляции и трепетания предсердий [31]. Исходя из инструкции по применению, лакосамид следует применять с осторожностью в сочетании с препаратами, удлиняющими интервал PR (например, карбамазепин, ламотриджин, прегабалин) (табл. 3).

Особенности лечения эпилепсии у женщин в период постменопаузы

Менопауза у женщин с эпилепсией и ее влияние на течение этого заболевания - недостаточно изученная проблема. Доказано, что у женщин с высокой частотой припадков менопауза наступает значительно раньше [14, 25, 34]. Изменение гормонального фона в раннем перименопаузальном периоде может привести к увеличению фона эстрогенов, а сниженный уровень прогестерона может вызвать увеличение частоты припадков [11]. Около 40% женщин сообщают об ухудшении течения эпилепсии при наступлении этого периода, в основном это женщины с катамениальной эпилепсией в анамнезе [4, 13, 18, 21, 22]; 27% - об улучшении; у ⅓ - никаких изменений не происходит [7, 26]. После менопаузы уровень половых гормонов становится более стабильным, чем в репродуктивном и перименопаузальном периодах, при этом предрасположенность к припадкам может уменьшаться, особенно у женщин с катамениальной эпилепсией в анамнезе.

Пери- и постменопаузальный периоды у женщин требуют специальной терапевтической тактики с учетом возможного изменения в проявлениях эпилепсии (характера припадков) вследствие изменения уровня гормонов или применения гормоно-заместительной терапии (ГЗТ). ГЗТ следует применять с осторожностью, так как у женщин в постменопаузальном периоде может отмечаться гормонально-дозозависимое повышение частоты припадков [5, 16, 20].

Другая проблема при лечении эпилепсии у женщин в периоде постменопаузы заключается в повышенном риске развития остеопороза, связанного с лечением ПЭП, и высокой вероятностью травматизации во время припадков и получении переломов костей. Причинами этих неблагоприятных событий являются НЯ при лечении ПЭП, такие как расстройства координации и деминерализация костной ткани (остеопороз и остеомаляция) вследствие дефицита витамина D3 [6, 7, 15, 40]. Поэтому всем таким пациенткам с лечебной и профилактической целью рекомендовано принимать адекватные дозы кальция и витамина D, использовать физические нагрузки с опорой на нижние конечности [31].

Таким образом, лечение эпилепсии у пожилых пациентов является непростой задачей. При выборе лечебной тактики необходимо учитывать возрастные физиологические особенности организма, наличие коморбидной патологии и комедикации, низкую информативность значимых для эпилепсии диагностических исследований. Предпочтение отдается ПЭП с высоким профилем безопасности и эффективности, применяемых в режиме монотерапии, в дозах ниже стандартных, рекомендованных для взрослых больных эпилепсией, так как максимальная переносимая доза у пожилых приближается к нижней границе терапевтической. Для профилактики НЯ рекомендовано проведение лекарственного мониторинга. У пожилых больных эпилепсией наиболее высок риск кардиоваскулярных осложнений и развития остеопороза при лечении ПЭП, что требует своевременной диагностики этих НЯ и проведения профилактических мероприятий. Большинство пожилых пациентов достигают при правильном лечении контроля над приступами.

Эпилепсия. Диагностика и лечение

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Консультация невролога, нейрофизиолога со скидкой 20%

Пациенты, обратившиеся в нашу клинику и прошедшие исследования МРТ, рентген, ЭЭГ или РЭГ, могут получить первичную консультацию .

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Варавкин Виктор Борисович

Врач-невролог, мануальный терапевт, остеопат

Высшая квалификационная категория, заведующий отделением неврологии

Грибанов Василий Вячеславович

Врач-невролог, мануальный терапевт

Никулин Александр Валерьевич

Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

Новожилов Владислав Васильевич

Врач-невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт

Павлинова Юлия Александровна

Врач-невролог, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, остеопат

Соловьянович Сергей Викторович

Высшая квалификационная категория

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Эпилепсия - это заболевание, связанное с нарушением электрической активности клеток головного мозга (нейронов).

Согласно статистике ВОЗ, в мире насчитывается около 50 млн. больных эпилепсией, что делает этот недуг одним из самых распространенных неврологических заболеваний на планете.

Эпилепсия веками была окружена предубеждением, непониманием, мифами и социальной дискриминацией. Даже в наше время у некоторых сохраняется настороженно-опасливое отношение к этой болезни и людям, ею страдающим. Между тем недуг может поразить любого человека в любом возрасте в любом уголке мира.

Причины эпилепсии

Известно, что эпилептический припадок является следствием избыточных электрических разрядов в мозговых клетках. Подобные разряды могут рождаться в различных участках головного мозга.

О полном и окончательном понимании факторов, провоцирующих возникновение заболевания, сегодня речи не идет: у 6 из 10 человек, страдающих этим расстройством, диагностируется идиопатическая, то есть не имеющая установленных причин, эпилепсия. Многие исследователи склонны объяснять развитие недуга генетической предрасположенностью.

Эпилепсия, причины которой известны, именуется симптоматической (криптогенной). К таковым причинам относятся:

внутриутробные патологии и родовые травмы;
пороки развития головного мозга; ;
перенесенные инсульты;
инфекционные заболевания мозга (менингит, энцефалит и др.);
алкоголизм, наркомания;
новообразования в головном мозге.

ЭЭГ при диагностике эпилепсии

Симптомы эпилепсии

О диагнозе «эпилепсия» приходится говорить, если у больного имелись два и более неспровоцированных припадка.

Выделяют 2 формы заболевания: фокальная (парциальная) и генерализованная эпилепсия.

Основное их отличие заключается в том, что при генерализованной эпилепсии приступы протекают с эпизодами отключения сознания, а при фокальной эпилепсии - без таковых.

Генерализованные эпилепсии, в свою очередь, могут проявляться наличием судорог или безсудорожными приступами.

Приступ генерализованной эпилепсии может проявляться в виде замирания на несколько секунд (за рулем, во время разговора, в любой бытовой ситуации) или в виде кратковременных непроизвольных судорог (с выгибанием всего тела или сокращением мышц отдельных частей тела).

Эпизод сопровождается потерей сознания и утратой контроля над сфинктерами мочевого пузыря или кишечника.

Продолжительность эпилептического припадка, как правило, составляет несколько минут. Затем мышцы человека расслабляются, наступает сон. В большинстве случаев больные не помнят о факте приступа и догадываются о нем по косвенным признакам - ссадинам, синякам, головной боли, испачканной одежде.

Припадки могут происходить от раза в год до нескольких раз за сутки. Тяжесть каждого приступа также может варьироваться - от кратковременного провала памяти и мышечных спазмов до длительных и тяжелых конвульсий.

Потенциально опасность для здоровья больного может представлять любой эпилептический припадок, однако тяжелее всего проходит судорожный приступ.

Фокальная форма эпилепсии может проявляться вегатативными состояниями, которые протекают кратковременно и однотипно (приступ паники, немотивированная агрессия, покалывание в конечностях, вкусовые, зрительные, обонятельные галлюцинации, головокружения, учащенное сердцебиение). Далее больной теряет сознание, у него начинаются судороги, может идти пена изо рта.

Приступ эпилепсии - это всегда серьезно. Следует немедленно обратиться к врачу-эпилептологу. Своевременно оказанная квалифицированная помощь может приостановить развитие болезни и избежать тяжелых осложнений!

Первая помощь при эпилепсии

Эпилепсия – это неврологическое хроническое заболевание, которое встречается у 4-10 человек на 1 тысячу, вызванное поражением серого вещества коры головного мозга и сопровождающееся периодически повторяющимися судорожными припадками, изменениями личности и различными другими признаками. При оказании первой помощи при эпилепсии летальный исход наступает крайне редко.

В медицинской литературе встречается и такой термин как "эпилептический синдром". Его следует отличать от эпилепсии, являющейся отдельным неврологическим заболеванием. Синдром может возникать при ряде заболеваний, сопровождающихся появлением похожих на приступ эпилепсии эпизодов судорог.

Классификация

Эпилепсия условно разделяется на две формы:

наследственную или с генетической предрасположенностью;
приобретенную.

Эпилепсия с практической точки зрения среди всех разновидностей делится на 2 основные категории:

первично-генерализованные эпилептические приступы (электрические разряды двусторонние и симметричные, не сопровождаются очаговыми признаками в момент развития; проявляются тонико-клоническими приступами и абсансами);
парциальные или очаговые, локальные эпилептические приступы (сопровождают большинство приступов эпилепсии, спровоцированы поражением определенного участка коры мозга).

Эпилепсия может проявляться и другими типами приступов, которые встречаются реже: миоклонические, клонические, тонические, атонические и др.

У 60-70% больных заболевание впервые проявляется в детском возрасте. В зависимости от того, в каком возрасте выявлена эпилепсия, различают следующие ее виды:

младенческая (возникает до 1 года);
детская (развивается в возрасте до 6 лет);
юношеская (развивается до 12-14 лет).

Некоторые виды эпилепсии протекают с грубым нарушением развития ребенка. Чем раньше она выявляется и чем позже диагностируется, тем хуже прогноз умственного развития. Видом эпилепсии определяется и тактика лечения.

Этиология заболевания

Причины эпилепсии так же разнообразны, как и ее проявления. К развитию болезни могут приводить такие факторы и заболевания:

Наследственность
Родовые травмы
Травмы головы
Пороки развития головного мозга
Опухоли головного мозга
Нарушения кровообращения головного мозга
Алкогольная или наркотическая зависимость
Инфекционные заболевания мозга (энцефалит)
Нарушения обмена веществ
Токсическое воздействие различных веществ
Патологии внутриутробного развития (гипоксия плода, недостаточная масса тела и др.)
Паразитарные поражения тканей головного мозга

Примерно в половине случаев причинами эпилепсии являются невыясненные факторы.

Патогенез

Эпилептический приступ провоцируется чрезмерной активностью определенных участков мозга. Обычно, при этом клетки одного из участков коры теряют свою эклектическую стабильность, тем самым создавая интенсивный электрический разряд, распространяющийся на другие ткани и дестабилизирующий их функции. В итоге происходит приступ, проявляющийся теми или иными симптомами (не всегда только судорогами).

Клинические проявления

Перед началом приступа эпилепсии у некоторых больных возникает состояние, которое называется аурой. Оно может сопровождается незначительным помрачением сознания, легкими слуховыми, обонятельными или зрительными галлюцинациями, необоснованным беспокойством, лихорадкой и другими проявлениями. Характер симптомов ауры вариабелен и она бывает не всегда.

Характерными симптомами эпилепсии являются:

судороги и конвульсии;
хриплые крики;
возможно появление пены;
возможно недержание мочи и кала после расслабления мышц.

После приступа больной приходит в себя, ощущает спутанность сознания, сонливость и слабость из-за перенапряжения мышечной системы.

В некоторых случаях приступы могут быть:

клоническими (не сопровождаются напряжением мышц);
тоническими (без характерных подергиваний);
атоническими (сопровождаются расслаблением мышц).

Иногда характер приступа достаточно сложно различить.

Для абсанса характерны:

кратковременное отключение сознания, во время которого больной может смотреть в одну точку, моргать, или закатывать глаза вверх;
отсутствие реакции на внешние раздражители;
прерывание речи на полуслове;
бесцельные брожения и спутанные движения рук.

Чаще всего, абсансы бывают у детей 3-14 лет и в день у ребенка может возникать от 50 до 100 приступов. Обычно, они проходят к началу подросткового периода. Иногда эти эпизоды выглядят как безобидная мечтательность.

Признаки эпилепсии часто проявляются очаговыми приступами.

простыми (не сопровождаются нарушениями сознания);
сложными или, как их еще называют, "височная эпилепсия" (с нарушениями или изменениями сознания и переходом в генерализованный приступ);
вторично-генерализованными (начало в виде судорожного или без судорожного припадка, или абсанса с последующим началом распространения судорог на все группы мышц обеих сторон тела).

У некоторых больных эпиприступы могут сопровождаться следующим симптомами:

галлюцинации: зрительные (зигзаги, искры, скотома, гемианопсия или сформированные образы), обонятельные, необычные вкусовые ощущения;
когнитивные нарушения: дереализация или деперсонализация, нарушения памяти, приступы навязчивых мыслей, ощущение уже виденного или уже пережитого, или никогда не пережитого в комбинации с тоской и тревогой;
сложные поведенческие автоматизмы: облизывание губ, глотание, жевание, улыбка, потирание рук, перемещение в пространстве (например, на маршрутном такси, пешком и т.п.), имитации ударов по мячу и пр.;
психические нарушения (чаще у больных со сложными парциальными припадками или с очаговыми поражениями лобной и височной долей мозга).

Что провоцирует приступ?

сильный стресс;
открытый огонь;
яркие вспышки света;
лихорадка;
длительное переутомление и недосыпание;
соматические заболевания;
ощущение голода или переедание;
прием алкоголя и наркотиков;
чрезмерный прием кофеиносодержащих препаратов или напитков;
прием некоторых лекарственных средств и БАДов.

Эпилептический статус

Иногда заболевание проявляется таким опасным состоянием как эпилептический статус, при котором основные симптомы эпилепсии происходят сериями. Из-за сильных судорог у больного может возникать удушье и останавливаться дыхание, происходить аспирация слюны и крови. На фоне череды приступов развивается ацидоз, приводящий к тяжелым нарушениям гемодинамики и мозгового кровообращения, возникают аритмии, развивается отек мозга из-за гипоксии.

Эпилептический статус является одной из самых распространенных причин летальных исходов от эпилепсии. Именно поэтому, это состояние нуждается в оказании экстренной помощи. Прекращение дыхания и нарушения в работе сердца могут привести к тяжелым осложнениям и смерти больного.

Особенности течения болезни при беременности

Развитие эпилептических приступов на фоне беременности несет угрозу здоровью матери и плода в виде:

преждевременного прерывания гестации;
учащения припадков;
задержки развития и аномалий развития будущего ребенка;
родовых травм и др.

Поэтому, женщины с эпилепсией должны ответственно относиться к планированию зачатия и проводить его под контролем опытного невролога-эпилептолога.

Желательно, чтобы зачатие планировалось на фоне стойкой ремиссии, когда симптомы эпилепсии не возникают на протяжении 1 года, а лучше 2 лет. Во время первого триместра гестации женщине, у которой нет приступов, следует принимать фолиевую кислоту для предупреждения аномалий плода. Дальнейший прием противоэпилептических средств также корректируется в сторону минимальных эффективных доз (замена препарата не желательна). Кроме этого, беременная должна вовремя проводить все скрининговые исследования и постоянно контролировать свое состояние, проводя ЭЭГ и анализы крови.

Планирование зачатия обычно не рекомендуется женщинам с тяжелыми симптомами эпилепсии, при которых сложно достигнуть стойких ремиссий или приступы являются неконтролируемыми и статусными.

Назначаемые беременным противоэпилептические препараты обладают той или иной степенью тератогенности и способны вызывать такие врожденные мальформации и микроаномалии:

Аномалии ЦНС
Расщелины позвоночника
"Заячья губа" и "волчья пасть"
Пороки развития сердца, мочевыделительной системы и других органов

Обычно, на практике чаще выявляются микроаномалии, которые не требуют специального лечения и не угрожают здоровью будущего малыша.

Рекомендации о способе ведения родов даются только наблюдающим женщину неврологом, который может в полной мере оценивать все риски. Родоразрешение может проводиться естественным путем и только в 1-2% случаев отягощается эпиприступом. При высоких рисках женщине рекомендуется кесарево сечение.

Особенности заболевания у детей

Течение эпилепсии у новорожденных имеет свои особенности и заметить приступы без судорог на фоне двигательной активности малыша бывает достаточно сложно.

К детскому неврологу стоит обратиться при:

непроизвольных киваниях головы;
внезапной потере сознания;
подергиваниях мышц;
дрожании век;
непроизвольном приведении рук к груди с наклоном головы или всего туловища вперед и выпрямлением ног;
замираниях с отсутствующим взглядом.

Иногда ранним признаком становятся расстройства речи, головные боли с рвотой и тошнотой, ночные кошмары и др. Задержки развития наблюдаются далеко не у всех детей и обычно выявляются у тех детей, у которых первые симптомы были замечены в раннем возрасте.

Осложнения

Основными последствиями эпилепсии являются:

Эпилептический статус
Аритмии
Аспирационная пневмония
Нейрогенный отек легких
Сопутствующие поведенческие и психические расстройства
Травмы головы, губ, языка и других частей тела
Компрессионный перелом позвоночника
Внезапная смерть

Еще одной частой причиной смерти при эпилепсии становится западание языка во время припадка, приводящее к асфиксии. Это осложнение обычно происходит при отсутствии или неправильном оказании доврачебной помощи больному во время приступа.

Уровень смертности среди больных с эпилепсией непосредственно от этого заболевания составляет примерно 40% от всех летальных исходов среди эпилептиков. Вместе с тем, он в 2-3 раза выше, чем у людей без этого заболевания.

Первая помощь

Первая помощь при эпилепсии зависит от вида и тяжести приступа. Для предупреждения осложнений необходимо:

попытаться предупредить или максимально смягчить падение, усадить или уложить больного, успокоить, если он в сознании, устранить все опасные предметы;
запомнить время начала приступа;
подложить под голову что-то мягкое или уложить ее себе на колени;
при обильном выделении слюны повернуть голову на бок;
расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
не пытаться удерживать во время судорожного припадка;
если зубы не стиснуты, то можно между зубами положить платок для предупреждения травм, но не разжимать челюсти и не пытаться что-то засунуть в рот при стискивании;
после прекращения судорог не давать больному сразу вставать и ходить, дать время спокойно прийти в себя;
при появлении травм обработать повреждения раствором антисептика.

После приступа можно позвонить близким и сообщить о приступе, если есть возможность узнать номер телефона. При отсутствии этой возможности необходимо обеспечить безопасное передвижение больного домой или в больницу.

Вызывать скорую помощь во время возникновения приступа эпилепсии следует в следующих случаях:

у человека этот приступ – первый;
судороги начались у беременной или у ребенка;
припадок длится более 5-7 минут;
наблюдается значительное повышение температуры;
во время судорог больной ударился головой;
у человека затруднено дыхание;
после приступа плохое самочувствие сохраняется на протяжении получаса;
при подозрении на не эпилептическую природу приступа.

Помните! Неотложная помощь, оказанная врачами, может уберечь больного от многих осложнений.

Диагностика

Выявление эпилепсии возможно на консультации невролога, который тщательно изучит все обстоятельства эпизодов приступов.

Диагностика эпилепсии заключается в проведении следующих исследований:

План диагностики эпилепсии может дополняться мониторинговыми и дифференцирующими инструментальными и лабораторными исследованиями, консультациями смежных специалистов.

Лечение

Лечение пациентов проводится амбулаторно или в стационаре. Госпитализация может выполняться в отделение неврологии или психоневрологический диспансер.

Лечение эпилепсии направлено на:

обезболивание приступов;
снижение частоты и продолжительности приступов;
уменьшение побочных эффектов противоэпилептических средств;
снижение рисков для больного и его окружения во время приступа.

Для медикаментозного лечения эпилепсии применяются противоэпилептические средства, которые могут приниматься на протяжении всей жизни. Вначале назначается один препарат, затем, если он прекращает работать, в план терапии могут включаться дополнительные средства.

Терапия дополняется немедикаментозными методиками:

методом Войта;
кетогенной диетой;
электростимуляцией блуждающего нерва;
транскраниальной магнитной стимуляцией;
исключением внешних провоцирующих приступ факторов.

При тяжелом течении патологии и отсутствии реакции на медикаментозную терапию, пациентам для лечения эпилепсии может рекомендоваться хирургическое вмешательство. Суть таких операций заключается в установке электрического приспособления для контроля судорог или удалении пораженной части мозга.

Контроль излеченности

Лечение эпилепсии обычно занимает не один год и момент отмены приема препаратов определяется врачом только индивидуально. Около 65-70% больных с эпилепсией достигают стойкой ремиссии благодаря прогрессу в области противосудорожных препаратов и современных протоколов лечения.

Примерно в 30% случаев медикаментозная терапия детской эпилепсии приводит к полному выздоровлению. В большинстве случаев, современные антиконвульсанты позволяют существенно снижать частоту и длительность приступов.

Профилактика

Предупредить развитие эпилепсии помогут следующие рекомендации:

обязательное наблюдение после инсульта;
контроль и профилактика гипертонических кризов, сахарного диабета, никотиновой, алкогольной и наркотической зависимости;
правильное медикаментозное реагирование на повышение температуры у детей;
предупреждение инфекций и заражений паразитами, опасными для головного мозга;
надлежащая помощь во время родов;
предупреждение травм головы.

Профилактика эпилепсии не всегда возможна, но соблюдение рекомендаций врача помогает снижать риски ее развития и осложнений в большинстве случаев.

Советы и рекомендации

Самолечение при эпилепсии недопустимо. При этом заболевании больному необходимо регулярное наблюдение у невролога.

Всем пациентам с эпилепсией рекомендуется носить информационный браслет или кулон, который поможет свидетелю приступа и врачу правильно сориентироваться. На нем должны быть указаны данные больного: Ф.И.О., номер телефона близкого человека, форма эпилепсии и принимаемые препараты.

О присутствии патологии и способах оказании помощи во время припадков должны знать родственники, знакомые, друзья и коллеги. Больному следует отказаться от потенциально опасных видов деятельности (например, работ с открытым пламенем, сложными механизмами или электричеством) и занятий некоторыми видами спорта. Соблюдая эти небольшие ограничения и рекомендации врача, человек с эпилепсией может вести обычный образ жизни.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Читайте также: