Методы лучевого обследования мочевого пузыря

Обновлено: 17.05.2024

Цель исследования: определить возможности современных методов лучевой визуализации в диагностике повреждений мочевого пузыря и уретры при травме таза.

Материал и методы. Проанализированы результаты диагностического исследования 21 пациента с травматическими повреждениями мочевого пузыря и уретры, которые сочетались преимущественно с переломами костей таза, а также с изолированными повреждениями мочевого пузыря. Были использованы рент генологический, ультразвуковой и компьютернотомографический методы исследования.

Результаты. На основании полученных данных описана лучевая семиотика повреждений мочевого пузыря и уретры, а также определена информативность каждого из методов лучевой диагностики.

Заключение. Применение комплексного лучевого исследования повреждений мочевого пузыря и уретры при травме таза способствует оптимальному выбору тактики лечения и профилактике ранних и поздних осложнений.

Ключевые слова

Об авторах

Ташкентский институт усовершенствования врачей
Узбекистан
Икрамов Адхам Ильхамович - доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой медицинской радиологии

Ташкентский институт усовершенствования врачей; Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Узбекистан

Халибаева Гузаль Батыровна - ассистент кафедры медицинской радиологии

врач-радиолог отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии

100007 Ташкент, ул. Паркентская, 51

Тел.: +998 93 5883260

Список литературы

1. Кутуб Х.А. Особенности диагностики и лечения повреждений мочевого пузыря при сочетанной травме: Дис. … канд. мед. наук. СПб., 2006. 149 c.

2. Поляков А.А. Диагностика и лечение повреждений мочевого пузыря в условиях муниципальной многопрофильной больницы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005: 12-13.

3. Маринчек Б., Донделинджер Р.Ф. Неотложная радиология: Руководство. В 2-х томах. Т. 1. М.: Видар, 2008. 244 c.

4. Доровских Г.Н. Лучевая диагностика переломов костей таза, осложненных повреждением тазовых органов. Радиология-практика. 2013; 2: 4-15 .

5. Kitrey N.D., Djakovic N., Gonsalves M., Kuehhas F.E., Lumen N., Serafetinidis E., Sharma D.M., Summerton D.J. EAU Guidelines on Urological Trauma. 2016: 22-26.

6. Lehnert B.E., Sadro C., Monroe E., Moshiri M. Lower male genitourinary trauma: a pictorial review. Emerg. Radiol. 2014; 21: 67-74. DOI: 10.1007/s10140-013-1159-z

7. Чикаев В.Ф., Ахтямов И.Ф., Ибрагимов Р.А. Современные принципы диагностики и лечения повреждений мочевого пузыря при сочетанной травме. Практическая медицина. 2011; 7 (55): 154-156.

8. Pereira B.M., de Campos C.C., Calderan T.R., Reis L.O., Fraga G.P. Bladder injuries after external trauma: 20 years experience report in a population-based cross-sectional view. Wld J. Urol. 2013; 31 (4): 913-917.

Лучевые методы диагностики и лечения применяются врачами для определения изменений в почках и мочевыводящих путях. Почки представляют собой парный орган, бобовидной формы, главной функцией которых — мочеобразование и мочевыделение.

В современном мире многие урологические заболевания требуют ранней и полноценной диагностики, что позволяет избежать губительных последствий для жизни пациента.

Лучевые методы диагностики и лечения почек в основном использует рентгенографические исследования. Для визуализации анатомических особенностей почки используют специальные контрастирующие вещества.

Основным противопоказанием к проведению ионизирующей диагностики является наличие кардиостимуляторов и металлических имплантатов в теле пациента. Но и некоторые особенности состояния организма могут стать причиной отказа проведения исследований, которые включает в себя группа лучевых методов диагностики и лечения.

Лучевые методы диагностики и лечения в современном мире используются квалифицированными специалистами для подтверждения точного диагноза и назначения правильного и эффективного лечения.

Лучевые методы диагностики проводятся на базе отделения рентгенологии и рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина. Врачи отделения проводят весь спектр рентгенодиагностических исследований, как для взрослых, так и для детей, включая в себя:

Обзорная рентгенография представляет собой метод лучевой диагностики, который охватывают область от верхнего края почек до мочевыводящих путей. На урограмме возможно оценить форму, размеры и расположение почки.

Показания к проведению:

диагностика положения и величины почки и надпочечников;
диагностика мочекаменной болезни.

Противопоказания: противопоказания отсутствуют. Условным противопоказанием считается проведение обзорной рентгенографии при беременности.

Данный метод исследования позволяет оценить не только форму, размеры и расположение почек, но и контрационную и мочевыделительную функцию мочевыводящих путей.

Методика исследования заключается во внутривенном введении специального констатирующего раствора, после которого проводятся снимки. Так через 5-7 минут после введения, потом спустя 15-20, третий снимок производится на 25-30 минуте. Сравнение снимков позволяет оценить функцию мочеотделения.

Показания:

примесь крови в моче неясного характера;
травмы почек; ; ;
туберкулез.

Противопоказания:

непереносимость лекарственных веществ, входящих в контрастирующий раствор;
шок;
почечная и сердечная недостаточность.
Ретроградная пиелоуретерография

Особенностью метода является, что с помощью специального препарата (контраста), введенного в лоханку через устья мочеточника, путем цистографии, можно отследить строение органа, даже при потере функций почки. Негативным последствием проведения ретроградной пиелоуретерографии является возможное занесение инфекции в стерильную лоханку.

невозможность проведения урографии через внутривенные вливания; ;
исследование возможных аномалий почки;
туберкулез.

нарушения оттока мочи из лоханки.
Почечная ангиография

Метод лучевой диагностики сосудистой системы почки проводится при её заболеваниях. Проведение ангиографии проводится двумя способами. Введение специального раствора (контраста) возможно через пункцию аорты в поясничной области, или путем пункции бедренной аорты.

Почечная ангиография проводится под местным наркозом.

невозможность проведения ретроградной пиелографии;
неясная гематурия;
необходимость дифференцирования опухоли от кисты;
нефрологическая гипертония; ;
сложные аномалии почек.

атеросклероз аорты;
прогрессирующая почечная недостаточность;
туберкулез легких;
сердечно-сосудистая недостаточность.
Цистография

Методика цистографии заключается в исследовании мочевого пузыря, с помощью специального раствора (контраста), который вводится внутрь катетером. Существует нисходящий и восходящий способ цистографии. При восходящей цистографии раствор вводится через уретру, при нисходящей внутривенно.

острые воспалительные заболевания почек, уретры, мочевого пузыря.
Рентгеновская компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) проводится с помощью рентгеновского стола, который заводится в арку-сканер. При проведении метода происходит движение сканера вокруг пациента. Если необходимо, то после первого снимка внутривенно вводится контрастирующее вещество.

беременность;
непереносимость веществ контрастирующего раствора;
масса тела более 150 кг;
неадекватное поведение больного.
Ультразвуковые исследования

Наиболее безопасный метод исследования почек и мочевыводящих путей. Проведение УЗИ заключается в обследовании мочевыделительной системы с помощью датчика мощностью 3,5-6 МГц в параллельных, продольных, поперечных и косых срезах.

изменение клинических анализов мочи;
профилактика;
острых и хронические нефрологические заболевания;
травмы и ушибы;
боли в почках;
диагностика новообразований в почках.

Противопоказания: нет.

Метод исследования заключается в применении магнитного поля и радиочастотных импульсов. Использование магнитно-резонансной томографии позволяет рассмотреть самые мельчайшие изменения в тканях почки. Для проведения контрастирования производится внутривенное вливание специального парамагнитного раствора, и сразу после происходит снимок. Для осуществления изменений и реакций снимки повторяются через 90 секунд после вливания, и по истечению 10 минут.

анатомическое исследование почки;
кисты и доброкачественные опухоли; ;
поражение почечных сосудов;
поражение мочевых путей.

почечная недостаточность;
кардиостимуляторы и слуховые импланты;
беременность;
клаустрофобия.
Радионуклидная диагностика.

Способ данной диагностики заключается во введении специального контраста внутривенно, затем с помощью гамма-камеры производятся многочисленные снимки в период всего исследования.

выявление осложнений после трансплантации почки;
выявление закупорки мочеточников;
оценка функционирования почек.

беременность и период грудного вскармливания;
масса тела больше 120 кг.

Применение компьютерной томографии особенно незаменимо при мочекаменной болезни, новообразованиях в почках и забрюшинном пространстве, и аномалиях развития верхних мочевыводящих путей.

Целью лучевой диагностики в урологии является исследование функциональности и морфологических изменениях в почках и появление возможных патологий. Для эффективной оценки работы почек, а также их изменений используется группа лучевых методов диагностики и лечения.

Лучевая диагностика
достаточно «молодая» область медицины. Ее история началась 125 лет назад с открытия
рентгеновских лучей. Наиболее бурное развитие лучевой диагностики в виде
появления и внедрения в клиническую практику принципиальной новых методов получения медицинских изображений происходило в течение последних 40 лет. Внедрение практически всех основных методов лучевой диагностики отмечено Нобелевскими премиями. Первая премия была присуждена В.К. Рентгену, основателю рентгенологии, в дальнейшем премии присуждались основателям радиоинуклидной диагностики, ангиографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. И есть все основания надеяться, этот список будет продолжен.

Вклад лучевой диагностики в становление и развитие современной медицины трудно ереоценить. Специалисты, работающие в этой области, сегодня имеют в своих руках целый спектр современных методов исследования. На сегодняшний день ведущими являются методы, позволяющие получать изображения внутренних органов в виде «анатомических» срезов в различных плоскостях - ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом, в связи с лавинообразным увеличением арка диагностической аппаратуры наиболее быстро растет объем исследований на компьютерных и магнитно-резонансных томографах.

Появление и внедрение новых
технологий получения изображений позволило занять лучевым исследованиям ведущую
диагностическую роль в большинстве разделов клинической медицины. Традиционная
рентгенология, например, позволяет получить практически всю диагностическую
информацию при патологии костей и суставов. При этом в диагностике заболеваний
и повреждений головного и спинного мозга информативность метода в подавляющем
большинстве случаев сравнительно низкая и недостаточная для определения характера морфологических
изменений.

Изменение
значимости лучевых методов исследования можно проследить на примере внедрения
новых визуализирующих технологий в диагностику заболеваний почек и мочевыводящих
путей.

Рентгенологическое исследование.

Несмотря на появление
новых высокотехнологичных методов лучевого исследования
традиционная рентгенодиагностика не потеряла свою актуальность, благодаря своей
доступности, простоте и высокой информативности в обследовании
мочевыводящих путей.

Обзорная урограмма,
выполняемая в условиях естественной контрастности, охватывает область от верхнего
края почек до начала мочеиспускательного канала. В случае умеренно выраженной
внутрибрюшной и забрюшинной жировой клетчатки на обзорных урограммах визуализируются контуры почек, по
которым можно оценить их форму, размеры и расположение. Обзорная урография
позволяет обнаружить рентгеноконтрастные конкременты в почке или мочеточнике.
Но в большинстве случаев данных обзорной урографии
недостаточно. В основном обзорный снимок лишь указывает на наличие
«лишних» теней, свидетельствующих о той или иной патологии. С помощью
обзорной урографии невозможно оценить состояние тканей внутри почки или оценить
степень нарушения оттока мочи. Обнаружив на обзорном снимке камень в проекции
почки или мочеточника, врач не может определить его точное расположение.

Эти проблемы
удается решить с помощью экскреторной (внутривенной) урографии.

Для проведения
экскреторной урографии в вену пациента вводятся рентгенконтрастные вещества
- препараты, содержащие йод. Через определенные промежутки времени после
введения контрастного вещества выполняется серия снимков. Почки выделяют (экскретируют) рентгенконтрастное вещество,
в результате чего на урограммах визуализируются мочевыводящие пути -
полостные системы почек, мочеточники и мочевой пузырь. Почечная паренхима при
внутривенном введении йодсодержащих препаратов визуализируется менее отчетливо,
что не позволяет достоверно определить наличие или отсутствие в ней морфологических
изменений.

Положительной
стороной внутривенной урографии является возможность оценки выделительной функции
почек. К сожалению оценка функции почек при
внутривенной урографии приблизительная и не очень точная.

Экскреторная
урография противопоказана людям с повышенной чувствительностью к йоду, тяжелыми
заболеваниями печени, почечной недостаточностью.

Внутривенная
урография требует определенной подготовки пациента. Перед исследованием
необходимо очистить кишечник, что достигается либо приемом медикаментов (например фортранса), либо очистительными клизмами. Также в
течение 2—3 суток перед исследованием рекомендуется диета с ограничением углеводов.
Исследование проводится натощак.

Удвоение почек и мочевых путей.

Стеноз пиелоуретрального сегмента правой почки с супрастенотическим расширением лоханки.

Конкременты в лоханке правой почки и правом мочеточнике

Ультразвуковое исследование

Современная диагностика заболевания почек и мочевыводящих путей
невозможна без ультразвукового исследования (УЗИ) - доступного, сравнительно
недорогого и не требующего применения ионизирующего излучения и внутривенного
введения контрастных препаратов метода.

При УЗИ оценивается расположение почек, форма, контуры, размеры,
состояние чашечно-лоханочной системы, наличие дополнительных образований и
включений. В отличие от рентгеновского метода исследования УЗИ дает возможность
визуализации паренхимы почек, оценки ее структуры и выявлении в ней
морфологических изменений. Наиболее часто при проведении УЗИ почек и мочевого
пузыря выявляются аномалии развития, признаки воспалительных заболеваний (острого
и хронического пиелонефрита, гнойных поражений почек). При мочекаменной болезни
УЗИ почек высокоэффективна в выявлении конкрементов.
При УЗИ визуализируются камни любого химического состава, в то время для
рентгенологических методик камни, состоящие из мочевой кислоты, остаются невидимыми.
Также УЗИ информативно при определении уровня локализации конкремента,
уродинамических осложнениях мочекаменной болезни - обструкции, супрастенотическом
расширении мочевых путей.

При проведении УЗИ врач оценивает выраженность диффузных изменений
почечной паренхимы, выявляет кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли. УЗИ информативна
в выявлении патологических изменений надпочечников и предстательной железы -
гиперплазии, воспалительных изменений, кист и опухолей. УЗИ мошонки позволяет детально
изучить состояние яичка, его придатков и семенного канатика.

Для УЗИ предстательной железы (простаты) могут использоваться датчики, вводимые
в прямую кишку. Непосредственная близость от простаты позволяет более точно изучить
морфологию ткани железы и семенных пузырьков.

В связи с большой распространенностью аденомы и рака предстательной
железы рекомендуется проводить ее УЗИ мужчинам старше 50 лет при недержании
мочи, учащенном либо замедленном мочеиспускании, ослаблении напора струи мочи,
ночных позывах к мочеиспусканию.

Мочекаменная болезнь, конкремент в лоханке почки.

Конкремент в устье мочеточника

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

УЗИ мошонки, воспаление яичка.

Радионуклидное исследование.

При радионкулидном исследовании в организм пациента вводится индикаторное (предельно
малое) количество радиофармацевтического препарата, который включается в обменные
процессы. Радиоактивная метка позволяет при помощи специальной аппаратуры
определить скорость поступления и выведения, особенности распределения радиофармпрепарата
в различных органах.

В недалеком прошлом существовало 3 основных
метода радионуклидного исследования - радиометрия, радиография и сканирование.
На сегодняшний день возможности всех этих методов объединяет в себе сцинтиграфия
-метод исследования позволяющий получать динамические изображения почек и
мочевыводящих путей.

В отличие от других методов лучевого исследования сцинтиграфия позволяет
получить исчерпывающую информацию о функции почек. Возможности сцинтиграфии в
выявлении природы морфологических изменений более скромные, чем у УЗИ, КТ и
МРТ. Для сцинтиграфии почек не требуется никакой подготовки. При с цинтиграфии используются радиоактивные
вещества, поэтому она противопоказана беременным, кормящим и детям до 1 года.

Короткий и ультракороткий период полураспада применяемых при сцинтиграфии
радиоактивных препаратов определяет их активность только во время исследования
и короткое время после него. Поэтому пациенты могут вернуться к привычному образу жизни сразу после сцинтиграфии. Большинство
радиофармпрепаратов выводятся через мочевую систему, поэтому увеличение
потребления жидкости после сцинтиграфии помогает быстрее
вывести их из организма. Индикаторные дозы радиофармпрепаратов практически исключают
возможность осложнения при их введении, что делает сцинтиграфию безопасным для
пациента методом исследования.

Динамическиеp сцинтиграммы почек с радиоренографическими кривыми.

Особенностью
магнитно-резонансной томографии (МРТ) является возможность визуализации
мягкотканных структур в условиях естественной контрастности, что позволяет
использовать метод для изучения паренхимы почек. Также МРТ позволяет выявить морфологические
изменения мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, мочевого
пузыря и мошонки. Также следует отметить высокую информативность метода в
выявлении заболеваний матки и придатков.

Для проведения МРТ
подготовка пациента не требуется. При МРТ не используется ионизирующее излучение,
что также является его положительной стороной.

К недостаткам
метода можно отнести его относительно высокую стоимость (а
следовательно, недостаточную доступность) и наличие противопоказаний. К
абсолютным противопоказаниям относятся наличие в организме пациента
искусственных водителей ритма и металлических инородных тел (в том числе и
трансплантатов).

МРТ позволяет на
ранних стадиях выявлять опухоли почек и предстательной железы, диагностировать
аномалии развития, выявлять патологию кровеносных сосудов (почечных артерий,
яичковых вен). При уродинамических нарушениях МРТ позволяет визуализировать
расширенные мочеточники, определять степень и причину их обструкции. Для
изучения особенностей опухолевого поражения стенок мочевого пузыря и степени распространения
патологического процесса за их пределы МРТ также обладает наибольшими
диагностическими возможностями.

Недостатком МРТ является
низкая информативность в выявлении обызвествлений и конкрементов, невозможность
оценки функции почек.

Расширение полостной системы левой почки, гипоплазия правой почки.

Опухоль левой почки с распространением патологического
процесса на нижнюю полую вену

Компьютерная томография.

Компьютерная
томография (КТ) - метод исследования, при котором тонкий коллимированный веерообразный
пучок рентгеновского излучения проходит через тело пациента в разных
направлениях. Степень ослабления интенсивности излучения на выходе из тела
пациента измеряется детекторами, полученная информация анализируется, синтезируется
и выводится на экран в виде изображения.

На сегодняшний день
КТ является ведущим, наиболее значимым методом лучевого исследования в урологии,
поэтому мы считаем нужным посвятить возможностям этого метода исследования
отдельную статью, которая выйдет в следующем номере газеты.

Д.м.н., профессор Дергилев А.П.

Зав. отделением лучевой диагностики ЗАО МЦ «Авиценна» Кривушкина Е.В.

Зав. отделением УЗИ-диагностики ЗАО МЦ «Авиценна» Варнавская Д.Г.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Читайте также: