Методы обследования эмфизематозного пиелонефрита

Обновлено: 16.06.2024

В группе инфекционно-воспалительных заболеваний выделительной системы пиелонефрит почек встречается одинаково часто у взрослых и детей. Бактериальная инфекция поражает все структурные отделы: лоханки, чашечки, перанхиму. Патология протекает в острой или в хронической форме. Пиелонефрит коварен своей скрытностью и способностью маскироваться под простуду, цистит, гастрит, радикулит. В молодом возрасте чаще болеют женщины, но с возрастом соотношение смещается в сторону мужчин из-за проявления возрастных проблем с предстательной железой. Согласно статистике, пиелонефрит почек диагностируется у 20% населения.

Симптомы и признаки пиелонефрита

Для заболевания характерно острое начало с сильным недомоганием. По этой причине общее состояние пациента напоминает простуду. Дальше пиелонефрит симптомы может варьировать, что зависит от формы болезни. В перечне находятся:

Один из характерных признаков – моча при пиелонефрите с резким запахом из-за развития инфекции. Состояние пациента может ухудшаться также отрыжкой, мышечной слабостью и появлением отеков. Кожные покровы на фоне интоксикации организма бледные.

Причины возникновения и развития недуга

Проявляет пиелонефрит причины бактериального характера. Инфекция может попасть через мочеиспускательный канал даже при несоблюдении правил гигиены. В этом аспекте пиелонефрит у женщин встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая уретра. Редко возбудителем становится какая-то одна бактерия. Чаще всего при анализах обнаруживается ряд возбудителей (стафилококки, кишечная палочка, протей, энтерококк, клебсиелла). Причинами развития болезни могут стать и следующие патологические состояния:

мочекаменная болезнь в анамнезе;
опухоли в мочеполовой системе;
заболевания кишечника;
нерегулярный отток мочи;
ослабленный иммунитет;
сахарный диабет;
аденома предстательной железы.

Пути заражения бактериями

Возникает пиелонефрит у женщин в ряде случаев из-за недостаточной гигиены половых органов. Опасно и состояние задержки мочи, которая создает благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры. Аналогично пагубное воздействие имеет нарушение кровотока в почке. Наиболее часто встречается именно восходящий путь инфицирования – от уретры, мочевого пузыря и выше по направлению к почкам.

Факторы риска

Риск, что острый пиелонефрит перейдет в хронический достаточно высокий. Это может случиться при неправильной постановке диагноза и ошибочном лечении. В группе риска заболевания постоянно находятся дети до 7 лет, женщины любого возраста, а также пожилые мужчины в возрасте от 55 лет. Для развития недуга должно совпасть несколько факторов. Одним из них является наличие системных заболеваний. Любые инфекционные очаги в организме тоже повышают риски стать пациентом с диагнозом острый пиелонефрит. Часто предшествующим фактором становится цистит. В некоторых случаях может развиваться пиелонефрит при беременности, поскольку почки испытывают повышенную нагрузку. Это опасное состояние, которому подвержена 1 из каждых 10 женщин. Факторами риска могут быть также:

врожденные аномалии органов (уретра, почки, мочевой пузырь);
операции в области мочевыделительной системы;
установка катетера в мочевой пузырь;
травма спинного мозга;
выпадения матки;
СПИД.

Осложнения заболевания

Ряд осложнений, которые могут возникнуть у пациентов любого возраста и пола, следующий:

почечная недостаточность;
заражение крови (сепсис);
гнойное поражение почки (карбункул);
эмфизематозный пиелонефрит;
гипертонические приступы;
рубцевание почки;
ксантогрануломатоз почки.

Когда следует обратиться к врачу

Пиелонефрит симптомы проявляет схожие с другими патологическими состояниями, что осложняет его диагностику. Боли в области почек – один из симптомов, который должен насторожить и стать поводом для обращения к доктору. Диагностикой и лечением занимается уролог в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы. Обследоваться необходимо как при острых состояниях, так и при затяжном протекании болезни. Хорошо маскируется хронический пиелонефрит под длительную простуду, гинекологические заболевания. Обратиться к врачу необходимо и при проблемах с оттоком мочи. Невыясненная причина этого факта является постоянным очагом для возникновения бактериальной инфекции. О ее начале может свидетельствовать резкий и неприятный запах мочи. Может агрессивно проявлять пиелонефрит симптомы и лечение в таких случаях должно начинаться незамедлительно. Это поможет избежать структурных изменений в почках. Появление кровяных включений, повышение уровня белка в анализе мочи, почечные колики – также причины для визита к урологу.

Подготовка пациента к посещению врача

Посещению врача предшествует подготовка с соблюдением ряда правил. За 12 часов до визита нужно исключить любые приемы пищи, включая употребление алкоголя и курение. За сутки до осмотра рекомендуется уменьшить количество потребляемой жидкости для снижения нагрузки на почки. Желательно не принимать никакие медикаменты. Если в этом есть острая необходимость, значит, об этом обязательно надо поставить в известность доктора перед приемом.

Диагностика пиелонефрита

На приеме доктор собирает данные о состоянии пациента, проводит общий осмотр. Анализы при пиелонефрите помогают подтвердить диагноз. Назначение делает врач. Анализы мочи и крови (общие клинические) – первые в списке. Дополнительные инструментальные исследования требуются для уточнения текущего состояния выделительной системы пациента и внутренних органов: компьютерная томография, рентгенография. Они позволяют выявить хронический пиелонефрит даже спустя несколько лет после заболевания. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) на м. Маяковская можно пройти полное обследование. Пациентам доступны все виды исследований: лабораторные анализы, КТ, МРТ, УЗИ, рентген, сцинтиграфия, ангиография.

Лечение заболевания почек

Пиелонефрит лечение требует комплексного характера. Терапия применяется медикаментозная и физиотерапевтическая. Тактика лечения подбирается урологом индивидуально. Назначаются антибиотики при пиелонефрите в острой стадии для подавления бактериальной инфекции. На первом месте стоит необходимость восстановления оттока мочи и поиска причины нарушения уродинамики. Также показаны диета при пиелонефрите и постельный режим. Спустя 3-5 суток после начала комплексной терапии степень проявления симптомов снижается.

Хроническая стадия заболевания полностью не излечивается по причине структурных изменений в почках. Ремиссия периодически сменяется обострениями, которые лечатся по принципу острого пиелонефрита. Во время ремиссии обязательно нужно соблюдать диету и не забывать о поддерживающей терапии.

Домашние средства лечения

Народная медицина не стоит в стороне, предлагая различные сборы трав и отвары из них. Бытует мнение, что прекрасным средством является березовый сок. Рекомендуется ежедневно выпивать по 200 мл утром натощак. Сок должен быть натуральным, а не из магазинной банки. Предостережение: людям с мочекаменной болезнью этот метод противопоказан. В сезон арбузов можно спасаться от недуга этими сладкими большими ягодами. Они отлично выводят лишнюю жидкость из организма, налаживают работу почек. В арбузный день диеты другие жидкости, кроме воды, употреблять нельзя. Разгрузку таким способом можно проводить после окончания периода обострения.

Почечный сбор из шалфея, ромашки и календулы, листьев березы и брусники обладает бактерицидными свойствами, позволяя подавить развитие инфекции и воспаление. Хороший эффект оказывает отвар толокнянки. Достаточно залить кипятком 1 ст.л. травы, настоять и принимать 3 раза в день перед едой по 2 ст.л. С толокнянкой делают еще спиртовую настойку. Для ее приготовления необходимо взять 2 ст.л. травы на 100 мл водки. Смешать и настоять в течение 2 недель. Принимать по 15 капель после еды. Курс лечения составляет 2 месяца. Обратите внимание, что любые рецепты и советы народной медицины надо согласовывать с лечащим врачом.

Мифы и опасные заблуждения в лечении пиелонефрита

Самое большое заблуждение, что любые болезни почек должны сопровождаться сильной болью. Это один из возможных симптомов, но он может не всегда носить выраженный характер. Латентное течение недуга (хроническое и бессимптомное) может обнаружиться случайно на УЗИ или КТ при обследовании по другим каким-то причинам. Скачки давления, лихорадка, недомогание, общая слабость редко воспринимаются серьезно, чтобы записываться на прием именно к урологу.

Если возникает пиелонефрит у мужчин, то почистить почки пивом нельзя, хотя многие уверены в обратном. Это еще одно большое заблуждение. Пиво не несет никакой пользы почкам. А вот переохлаждаться нельзя – это правда. Это приводит к восходящим воспалительным процессам.

Профилактика – лучшая защита

Лечение пиелонефрита у женщин часто связано с гинекологическими заболеваниями, которые могут возникать из-за переохлаждения. Соблюдение двигательной активности и режима питания окажут благоприятное воздействие и на мужчин. Если заболевание в хронической форме, нужно не допускать обострение пиелонефрита. Общие для всех меры профилактики дополнят следующие пункты:

соблюдение правил гигиены;
контроль вторичных инфекционных очагов (кариес, тонзиллит);
прохождение профилактических осмотров;
регулярное употребление свежих овощей и фруктов;
периодически нужно сдавать анализ мочи.

Как записаться на прием к урологу

На сайте клиники доступна функция записи на прием. В специальной форме нужно указать свои контактные данные и специализацию врача. После отправки администратор перезвонит и уточнит детали записи на прием.

Для диагноза пиелонефрит лечение требуется в обязательном порядке вне зависимости от стадии болезни. Самое главное – беречь себя и выполнять рекомендации доктора.

Эмфизематозный пиелонефрит: случай успешного консервативного лечения

1) Кафедра и клиника урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия; 2) кафедра и клиника общей хирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Эмфизематозный пиелонефрит – одна из редчайших форм пиелонефрита, частота летальных исходов при котором достигает 80%. Добиться выздоровления консервативными методами лечения удается менее чем в 30% случаев. В настоящее время в методических рекомендациях отсутствует четкая тактика консервативного и оперативного лечения данного заболевания. В статье представлено описание клинического наблюдения успешного консервативного лечения пациента с эмфизематозным пиелонефритом на фоне декомпенсированного сахарного диабета от выявления заболевания до выздоровления без выполнения нефрэктомии и сохранения функции почки.

Острый пиелонефрит – это неспецифическое заболевание почки, при котором в воспалительный процесс последовательно или одновременно вовлекаются чашечки, лоханка, почечная паренхима и строма с преимущественным поражением интерстициальной ткани. Пиелонефрит остается самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах и составляет 14% среди всех заболеваний почек. В структуре воспалительных заболеваний мочевыделительной системы доля пиелонефрита достигает 65–70%, что составляет 100 человек на 100 тыс. населения. Чаще всего болезнь развивается в возрасте 30–40 лет, преимущественно у женщин. У 33% больных развиваются гнойно-деструктивные формы, что обусловливает высокую летальность: 16,5 и 7,3 на 1000 больных женщин и мужчин соответственно [1, 2]. Редко встречающейся, но крайне тяжелой и грозной формой заболевания считается эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН).

Эмфизематозный пиелонефрит определяется как острая, тяжелая инфекция почки и окружающих ее тканей, приводящая к газообразованию в почечной паренхиме, собирательной системе и/или паранефральном пространстве; характеризуется молниеносным течением и высокой летальностью (до 80%) [2].

Ввиду редкости патологии за последние 5 лет по данной теме опубликовано всего семь статей.

Улучшение лабораторной и рентгенологической диагностики привело к разработке нескольких рентгенологических классификаций, что отразилось и на результатах лечения. В 1984 г. M. Michaeli et al. [5], применив обзорную и внутривенную урографию, предложили классификацию, в основу которой положено распространение газа:

1. Газ только в паренхиме или паранефрии.

2. Газ в почке и окружающих тканях.

3. Газ за пределами фасции Герота или билатеральное поражение.

Позднее, в 1988 г., Y. L. Wan et al. [6] на основе данных КТ сформулировали свою градацию [6]:

1. Признаки некроза почечной ткани с налич.

В.В. Протощак , А.А. Сиваков , П.А. Бабкин , В.К. Карандашов , А.Е. Горбунов , М.В. Лазуткин , С.А. Алентьев

Пиелонефрит

Это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче. Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента.

Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить

Пиелонефрит входит в группу заболеваний с общим названием «инфекция мочевыделительной системы». При неправильно проводимом антибактериальном лечении инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы бактерии начинают размножаться и постепенно переходят в более высокие отделы, в результате достигая почек и вызывая симптомы пиелонефрита.

Факты и статистика

Ежегодно в США пиелонефритом заболевает в среднем 1 человек на каждые 7 тысяч жителей. 192 тысячи из них проходят стационарное лечение в специализированных отделениях госпиталей и больниц. Женщины болеют пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще мужчин. Острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь. У 95% больных лечение пиелонефрита дает положительный результат уже в течение первых 48 часов. В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия. Простая вода может существенно улучшить состояние больного пиелонефритом. Обильное питье поддерживает нормальный баланс жидкости, а также обеспечивает «разведение» крови и помогает выводить большее количество бактерий и их токсинов. Это происходит за счет частого мочеиспускания в ответ на повышенное поступление жидкости. Хотя при пиелонефрите даже небольшое движение может причинить сильную боль, очень важно мочиться чаще, насколько это возможно. Хотя во время мочеиспускания больной ощущает дискомфорт, это единственный способ избавиться от возбудителя заболевания – бактерии выводятся из организма только с мочой. Неконтролируемый рост микроорганизмов приведет к ухудшению состояния, вызвав сепсис (заражение крови) и даже может стать причиной гибели больного.

К факторам риска развития пиелонефрита относятся:

Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
СПИД;
Сахарный диабет;
Возраст (риск повышается по мере взросления);
Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
Почечнокаменная болезнь;
Травма спинного мозга;
Катетеризация мочевого пузыря;
Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
Выпадение матки.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки. Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации. Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры).

Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин. Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше. Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют: Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus); Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae); Протей (Proteus mirabilis); Энтерококк; Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa); Энтеробактер (Enterobacter species); Патогенные грибы. К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка.

Характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление. Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.

Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:

Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых;
Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни;
Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте.

У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%. У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве. Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко.

В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам. Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

Повышение температуры, озноб
Тошнота, рвота
Общая слабость, утомляемость
Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера
Частое мочеиспускание у женщин и частое мочеиспускание у мужчин
Небольшие отеки

Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания:

Лихорадка;
Обезвоживание;
Учащенное сердцебиение.

При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме.

Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы (цистит у женщин, уретрит у мужчин):

Колющая или жгучая боль во время мочеиспускания;
Появление крови в моче;
Сильные, учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при пустом мочевом пузыре;
Изменение цвета мочи (темная, мутная). Иногда – с характерным неприятным «рыбным» запахом.

Анализы при пиелонефрите

Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ). В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи.

В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности.

При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы.

Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:

Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем);
Почечная недостаточность;
Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.

Пиелонефрит и сепсис

Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности.

Пиелонефрит у беременных

Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют: Анемию (23% случаев); Сепсис (17%); Почечная недостаточность (2%); Преждевременные роды (редко). Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.

В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи - лечение может потребовать хирургическое вмешательство. Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация - показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях. Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны.

Симптоматическое лечение включает: Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло.

Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, диклофенак, парацетамол – для детей); Обильное питье.

При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода - это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря.

Антибактериальное лечение пиелонефрита у взрослых

Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева.

Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам. В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки.

Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей

Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда. Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами.

Пиелонефрит: симптомы и лечение

Пиелонефрит – это инфекционный воспалительный процесс в почке, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему почки. Распространенность пиелонефрита у взрослых составляет 1 на 100 человек населения; у детей пиелонефрит встречается реже – 1:200. Основной возраст пациентов с пиелонефритом – 30-40 лет.

По частоте пиелонефрит занимает второе место после инфекций дыхательных путей. Чаще всего пиелонефритом страдают люди в возрасте 30-40 лет. У молодых девушек пиелонефрит иногда развивается вскоре после начала половой жизни.

Классификация пиелонефрита

В России принято использовать следующие классификации пиелонефрита:

По А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

По области поражения: односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
По условиям возникновения: первичный пиелонефрит (без первоначальной патологии почек), вторичный пиелонефрит(развивающийся на фоне другого заболевания почек или мочевыводящих путей – мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, аденома предстательной железы и др.).
По характеру течения: острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит.
По пути распространения инфекционного агента: гематогенный пиелонефрит, восходящий (урогенный) пиелонефрит.
По состоянию проходимости мочевыводящих путей: необструктивный пиелонефрит, обструктивный пиелонефрит.

По Н. А. Лопаткину (1992)

Односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
Первичный пиелонефрит, вторичный пиелонефрит.
Острый пиелонефрит (серозный, гнойный, некротический папиллит), хронический пиелонефрит (фаза активного воспаления, фаза латентного воспаления, ремиссия).

В отдельные заболевания выделены гнойные формы пиелонефрита: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание ночки, пионефроз.

Острый пиелонефрит в зависимости от предпринятых мер либо заканчивается выздоровлением, либо переходит в хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит приводит к вторичному сморщиванию почки или развитию пионефроза – гнойно-деструктивного поражения почек с образованием полостей в паренхиме.

Редкими формами пиелонефрита являются эмфизематозный пиелонефрит, ксантогранулематозный пиелонефрит, пиелонефрит беременных, пиелонефрит пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит при сахарном диабете и т. д.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

У детей и пожилых пациентов пиелонефрит может протекать атипично. У детей может иметь место абдоминальный синдром (боли в животе), а у пожилых симптоматика может быть стертой или вообще отсутствовать.

Хронический пиелонефрит

Тупая боль в поясничной области на стороне пораженной почки.
Незначительно повышение температуры (лишь в период обострения примерно у 20% больных).
Симптоматика может быть выраженной лишь в период обострений, а в остальное время может отсутствовать.

Причины и факторы риска развития пиелонефрита

Местные факторы.
Анатомо-функциональные особенности мочеполовых органов.
Уродинамические расстройства нижних и верхних мочевых путей.
Нейрогенные расстройства.
Обструктивный фактор при наличии патогенного инфекционного агента.
Компрессионный фактор (беременная матка, новообразования).
Патогенные микроорганизмы, инфекционно-воспалительные процессы.
Общий фон, утяжеляющий развитие острого пиелонефрита.
Гормональный статус.
Дисбактериоз.
Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути.
Инструментальные методы обследования и лечения.
Химиотерапия.
Нарушение питания.
Сахарный диабет.
Алкоголизм, курение, наркомания.
Нарушения иммунитета, аутоиммунные заболевания.

Острый пиелонефрит характеризуется классической триадой признаков:

Боль в поясничной области.
Лихорадка с высокой температурой.
Характерные изменения анализа мочи.

Пациенты жалуются на общую слабость, «разбитость», головную боль, жажду, тошноту или рвоту, учащенное мочеиспускание.

Помимо клинического осмотра, диагностика пиелонефрита включает:

Клинический анализ мочи (обнаруживаются множественные лейкоциты, возможна примесь белка и различная по интенсивности примесь крови).
Биохимический анализ мочи.
Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
УЗИ почек, допплерография.
Урография, экскреторная урография (рентген с контрастированием).
КТ и МРТ почек (оценка разрушения ткани почек, степени нарушения кровобращения, выраженности нарушения оттока мочи по мочевым путям и др.)

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита зависит от формы и стадии воспалительного процесса, особенностей течения заболевания у конкретного пациента, состояния почек и других органов мочеполовой системы, наличия осложнений. Пациенты с острым и хроническим пиелонефритом в период обострения получают экстренное лечение с госпитализацией в стационар.

Консервативная терапия пиелонефрита включает индивидуальную лечебную схему с назначением антибактериальных, инфузионно-дезинтоксикационных, противовоспалительных средств. Применяются физиотерапевтические мероприятия, используются дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, проводится коррекция кислотно-щелочного баланса в случае метаболического ацидоза.

При наличии гнойных осложнений (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, асбцесс почки, пионефроз) показано хирургическое лечение.

В ГУТА КЛИНИК оперативное лечение пиелонефрита осуществляется с помощью эндоскопического доступа, обеспечивающего сохранение целостности органа.

Помните, что пиелонефрит – опасное состояние, в результате которого развиваются многочисленные осложнения, в т.ч. опасные для жизни пациента. Обращайтесь к специалисту при первых же симптомах пиелонефрита, квалифицированные урологи ГУТА КЛИНИК помогут Вам сохранить здоровье!

Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит (ЭП) — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее почечную паренхиму, при котором газообразующие бактерии за счет спиртового брожения глюкозы превращают ее в газ, накапливающийся в некротизированных очагах и распространяющийся в околопочечную и забрюшинную клетчатку.

Этиология

Факторы риска, обусловливающие высокую летальность пациентов:

– тромбоцитопения;
– острая почечная недостаточность;
– нарушения сознания;
– обструкция мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь и др.);
– иммунокомпрометированные лица;
– шок;
– гиперкреатининемия > 140 мкмоль/л.

Патогенез

Исследования Huang и Tseng выявили неотъемлемые звенья патогенеза заболевания:

– наличие бактерий, способных образовывать газ;
– высокий уровень тканевой глюкозы;
– нарушение иммунного ответа;
– ишемия паренхимы почек.

Классификация

Существуют две основные классификации ЭП, основанные на данных компьютерной томографии. Первая классификация Вана и соавт. [1] включает в себя два различных типа заболевания:

А. I тип ( ~ 33 % случаев):

– поражается более одной трети почки;
– пузыреобразные или линейные скопления газа, располагающиеся от мозгового до коркового слоя;
– полное отсутствие скоплений жидкости в некротизированных полостях (отсутствует эффективный иммунный ответ);
– более агрессивная быстро прогрессирующая форма с крайне неблагоприятным прогнозом (летальность ~ 70 %).

Б. II тип ( ~ 66 % случаев):

– патологический процесс затрагивает менее одной трети почки;
– те же газовые полости, но меньшего размера и с экссудативной жидкостью;
– более благоприятный прогноз (летальность ~ 20 %).

Другая классификация, предложенная Huang и Tseng [2], все формы заболевания делит на 5 классов:

– класс I: газ в собирательной системе почек (эмфизематозный пиелит);
– класс II: газ в внутрипочечной паренхиме;
– класс IIIa: выход газа в околопочечное пространство;
– класс IIIb: выход газа в паранефральное пространство;
– класс IV: двусторонний эмфизематозный пиелонефрит.

Клинические проявления

– Симптомы тяжелого пиелонефрита (озноб, лихорадка, вялость сознания, боль с напряжением в проекции почек спереди и в реберно-позвоночном углу), неподдающиеся лечению
– Позитивные бактериологические тесты крови и мочи
– Уросепсис
– Шок

Часто имеются тяжелые сопутствующие нарушения:

– неконтролируемая гипергликемия;
– ацидоз;
– обезвоживание;
– электролитный дисбаланс.

Диагностика

Самые ценные методы для установления диагноза — это компьютерная томография органов брюшной полости (ОБП) с бактериологическим исследованием мочи и крови. Обзорная урограмма и УЗИ ОБП также могут помочь в верификации диагноза.

Компьютерная томография

Основные задачи КТ диагностики: выявление наличия, объема и расположения газа (внутрипочечное или в окружающих почки пространствах). Определение степени поражения паренхимы почки и степени распространения в окружающие ткани может быть полезно для выбора тактики лечения. Хотя и бесконтрастные снимки дают отличные результаты, возможно использование контраста, если нет противопоказаний, для лучшего описания внутриренального расположения газа. Основные диагностические находки у лиц с ЭП:

– увеличенные почки с разрушенной паренхимой;
– маленькие пузырьковидные или линейные радиально направленные вдоль пирамид скопления газа;

– некротизированные очаги с горизонтальным уровнем жидкости и газовыми пузырями над ним;
– газ, распространяющийся через фасцию Героты в забрюшинное пространство.

Рисунок 1 | Компьютерная томограмма органов брюшной полости в аксиальной проекции без контрастирования. В паренхиме и околопочечном прострастве обеих почек массивные скопления газа, больше справа.

Рисунок 2 | А . На обзорной урограмме видны характерные для ЭП скопления газа различных локализаций: длинная белая стрелка — внутриренальное скопление; короткие белые стрелки — субкапсулярные скопления; черные стрелки — периренальные скопления газа.
В. Аксиальная компьютерная томография с контрастированием демонстрирует значительные скопления газа в паренхиме почек и околопочечном пространстве.

Обзорная урография (ОУ)

Полученная урограмма отлично визуализирует наличие газа в паренхиме или околопочечном пространстве, причем с увеличением объема газа увеличивается чувствительность метода. На обзорной урограмме иногда наблюдается искривление позвоночника в сторону пораженной почки и отсутствие тени поясничной мышцы на этой стороне. Обструкция рентген-позитивными камнями тоже легко поддается диагностике при при помощи ОУ. При отсутствии КТ возможно проведение экскреторной урографии, но с осторожностью, так как у многих пациентов имеется почечная недостаточность.

Ультразвуковая диагностика

Использование УЗИ у лиц с ЭП затруднена рядом факторов: большинство пациентов страдают ожирением, многие имеют вздутие живота, из-за чего бывает трудно дифференцировать газ из кишечника с газом в некротизированных почках. Несмотря на все трудности диагностики, ЭП может быть заподозрен у пациентов со следующими находками:

– увеличенные в размерах почки;
– высокоамплитудные эхо-сигналы в почечном синусе и/или почечной паренхиме, связанные с «грязным» затемнением;
– почка вообще может и не визуализироваться из-за деструкции и замещении газом, следует дифференцировать с кишечными газами.

В целом ультразвуковая диагностика с вероятностью 50 % может дать неправильные диагнозы у пациентов с 1 и 2 классами заболевания.

Рисунок 3 | УЗИ левой почки пациентки 50 лет с СД и ЭП. Увеличенная левая почка с нарушенной кортикомедуллярной дифференцировкой и линейными воздушными тенями в нижнем сегменте.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Все пациенты должны быть госпитализированы в реанимационное отделение. Основное лечение на первоначальном этапе включает в себя стабилизацию гемодинамики, нормализацию уровня глюкозы и внутривенную антибиотикотерапию. В ходе лечения может понадобиться вентиляционная поддержка и постоянный контроль сахара крови и функции почек. После стабилизации состояния пациента следует решить, требуется ли чрескожное дренирование или экстренная нефрэктомия.

Антибиотикотерапия (АБТ)

В связи с тем, что наиболее частыми возбудителями ЭП являются грам-отрицательные микроорганизмы, начинать АБТ следует начинать с ингибиторов бета-лактамаз, фторхинолонов, цефалоспоринов и аминогликозидов. Аминогликозиды следует применять с осторожностью по отношению к пациентам с нарушенной почечной функцией. После получении данных антибиотикограммы, следует провести коррекцию лечения согласно резистентности возбудителей. При получении из проб более 1 микроорганизма возможно применение комбинированных или 2-х и более антибиотиков с учетом чувствительности каждого возбудителя.

Чрескожное дренирование (ЧД)

Впервые ЧД был предложен, как альтернативный нефрэктомии метод у клинически трудных пациентов, которые не перенесли бы операцию. На сегодняшний день ЧД наиболее распространенный метод лечения ЭП. ЧД показано при локализованных формах с сохраненной функционирующей тканью почки. Для процедуры лучше всего использовать дренажные трубки диаметром более 14 Fr и проводить ее под контролем КТ. При использовании трубок 14+ Fr промывание не требуется, но при необходимости орошения следует его проводить раствором антибиотика [11]. Дренажи должны быть установлены до тех пор, пока на контрольном снимке КТ не будет полного исчезновения газа и разрешения очагов воспаления. После установки дренажа пациентам в 13 % случаев требовалась нефрэктомия. Это были пациенты, у которых лекарственная терапия была неэффективна и по результатам радиоизотопных исследований обнаруживались нефункционирующие почки. Ряд авторов предлагают проводить дренирование всем пациентам перед удалением почки.

Нефрэктомия

Согласно исследованиям 1898–1982 гг. использование только медикаментозного лечения сопровождалось высоким процентом смертности (75–78 %), в то время как при использовании хирургических методов (ЧД и нефрэктомия) в 1898–1970 гг. смертность составила 42 %, а в 1970–1982 гг. вовсе 11 %. На этапе современной медицины нефрэктомия является методом выбора, но как и у любого оперативного вмешательства для ее проведения имеются четкие показания. Показания к нефрэктомия включают в себя:

– полная утрата почкой своей функции;
– обширная деструкция почечной паренхимы;
– класс IIIa и IIIb по классификации Huang и Tseng;
– наличие двух или более факторов риска (см. факторы риска для пациентов).

Нефрэктомия может быть простой или радикальной, из открытого или лапароскопического доступа.

Рисунок 4 | Лечебный алгоритм для типичных и особых групп пациентов с симптомами ЭП.

Читайте также: