Миксома полости рта. Цементома.

Обновлено: 03.06.2024

Одонтогенные опухоли — новообразования, возникающие в челюсти из формирующих зубы тканей. Новообразования эпителиальной и соединительнотканной природы, развивающиеся из элементов зубных тканей на различных стадиях их развития. Согласно Международной гистологической классификации одонтогенных опухолей, различают доброкачественные (амелобластома, обызвествляющаяся эпителиальная одонтогенная опухоль, амелобластическая фиброма, аденоматоидная одонтогенная опухоль, дентинома, сложная одонтома, одонтогенная фиброма, миксома и различные виды цементом), а также злокачественные (одонтогенный рак, одонтогенные саркомы) опухоли.

Доброкачественные опухоли ткани челюстно-лицевой области и шеи по морфологическому строению могут быть эпителиальными, соединительнотканными и смешанными. Новообразования эпителиальной природы могут выходить из покровного эпителия полости рта, верхне-челюстной пазухи, эмалевого органа зуба и т.д. Мезенхимальные опухоли развиваются из костной, хрящевой и мышечной ткани, дентина, цемента и других соединительнотканных структур. Смешанные опухоли включают элементы эпителиальной и соединительнотканной природы.

С точки зрения генеза, все доброкачественные опухоли разделяют на одонтогенные, возникновение которых связано с развитием зубов и неодонтогенные, образование которых не имеет отношения к зачатков зубов.

Классификация одонтогенных опухолей ВОЗ.

Доброкачественные опухоли

Одонтогенный эпителий без одонтогенной эктомезенхимы

адамантинома
плоскоклеточная одонтогенная опухоль
кальцинированная эпителиальная одонтогенная опухоль (опухоль Пиндборг)
одонтогенная опухоль клеток

Одонтогенный эпителий с одонтогенной эктомезенхимой, с образованием твердых тканей или них

амелобластическая фиброма
амелобластическая фибродентинома (дентиома)
амелобластическая фибро-одонтома
одонтоамелобластома
аденоматоидная одонтогенная опухоль
кальцинированная зубная киста
комплексная одонтома
составная одонтома

Одонтогенные эктомезенхимы с включенным одонтогенным эпителием или без него

одонтогенная фиброма
миксома (одонтогенная миксома, миксофиброма)
доброкачественная цементобластома (цементобластома, цементома)

Злокачественные

Одонтогенная карциномы

злокачественная адамантинома
первичная внутрикостная карцинома
злокачественные варианты других одонтогенных эпителиальных опухолей
злокачественные изменения в одонтогенных кистах

Одонтогенные саркомы

амелобластическая фибро-саркома (амелобластическая саркома)
амелобластическая фибро-дентиносаркома
амелобластическая фибро-одонтосаркома

Одонтогенные карциносаркомы

Новообразования и другие поражения костей

Остеогенные новообразования

Неопухолевые поражения костей

фиброзная дисплазия челюсти
цементо-костная дисплазия
периапикальная цементная дисплазия (периапикальная фиброзная дисплазия)
витиеватая цементо-костная дисплазия
другие цементо-костные дисплазии
херувизм (семейная многоячеистая кистозная болезнь челюстей)
центральная гигантская гранулема клеток
аневризматическая киста кости (ABC)
одиночная киста кости
травматическая киста кости челюсти
обычная киста кости челюсти
геморрагическая киста кости

Другие опухоли

меланотическая нейроэктодермальная опухоль, образующаяся в младенчестве (меланотическая прогонобластома)

Лечение стоматологических опухолей заключается в большинстве случаев в операции и последующей радиотерапии.

Миксома.

Патанатомия. Макроскопически опухоль имеет вид узла, состоящего из желтовато-белой слизистой ткани, без четких границ. Микроскопически в мукоидной строме располагаются клетки звездчатой формы с анастомозирующими отростками. Встречаются пучки коллагеновых волокон. Иногда в опухоли можно обнаружить мелкие островки одонтогенного эпителия, местами окруженного гиалинизированной стромой.

Клиника. Миксома (миксофиброма) растет медленно, безболезненно, проявляется вздутием кости. Пальпаторно определяется плотное, безболезненное выпячивание челюсти с гладкой поверхностью. Слизистая оболочка над опухолью в цвете не изменена. Зубы в границах новообразования подвижные, смещаются. При локализации патологического очага вблизи нижнечелюстного канала возникает симптом Венсана. На верхней челюсти миксома может прорастать в верхнечелюстную пазуху и полость носа.

Рентгенологическая картина.Определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами. В некоторых случаях может иметь вид мелких ячеистых образований, разделенных костными перегородками.

Лечениемиксомы (миксофибромы) хирургическое. Проводится резекция челюсти.

Цементома.

Цементома развивается из одонтогенной соединительной ткани. Эта группа доброкачественных опухолей, основной чертой которых является наличие цементоподобной ткани. В данную группу входят доброкачественная цементобластома (истинная цементома), цементирующаяся фиброма, периапикальная цементодисплазия, гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы). Встречаются чаще в возрасте 15-30 лет, преимущественно на нижней челюсти.

Патанатомия.Макроскопически опухоль представлена плотноэластической тканью с мягкими включениями (чаще маломинерализованой костной тканью).

Доброкачественная цементобластома образована цементоподобной тканью в виде переплетающихся комплексов. По гистологическому строению напоминает остеоид-остеому, атипичную остеогенную саркому.

Цементирующая фиброма представлена переплетающимися пучками клеточно-волокнистой ткани, между которыми располагаются многочисленные интенсивно обызвествленные участки. В некоторых случаях может напоминать доброкачественную цементобластому.

Периапикальная цементодисплазия на ранних стадиях сходна с цементирующей фибромой. В последующем в ней образуются более плотные участки, соответствующие по строению грубоволокнистой кости.

Гигантоформная цементома характеризуется образованием в различных отделах челюстей масс интенсивного, почти бесклеточного, цементоподобного вещества.

Цементирующая фиброма и доброкачественная цементобластома всегда имеют капсулу, которая окружает патологический очаг (опухоль).

Клинически эти опухоли растут бессимптомно. Асимметрия лица выражена в той или иной степени. Кожные покровы в цвете не изменены. Лимфоузлы не увеличены. Открывание рта свободное. Имеется деформация челюсти на определенном участке. Слизистая оболочка в цвете не изменена.

Рентгенологическая картина. Цементомы чаще могут иметь вид плотной ткани (по плотности соответствует кости), окруженной прозрачной полосой неминерализованной ткани. Иногда имеются участки, сходные по плотности с тканями зуба. В некоторых случаях цементомы имеют кистозное строение.

Периапикальная цементная дисплазияпредставлена диффузными деструктивными изменениями в виде чередования участков уплотнения (по плотности приближаются к плотности зуба), связанных непосредственно с корнями зубов, которые не имеют периодонтальной щели.

Лечениедоброкачественной цементобластомы и цементирующей фибромы только хирургическое. Оно заключается в удалении опухоли вместе с капсулой.

Одонтома, цементома. Амелоблатсома, амелобластическая и одонтогенная фибромы, миксома. Классификация, клиника, лечение

1. Одонтома, цементома. Амелоблатсома, амелобластическая и одонтогенная фибромы, миксома. Классификация, клиника, диагностика,

Одонтогенные опухоли - опухоли,
образование которых связано с
пороком развития тканей, из которых
формируется зуб, или с наличием
зуба в челюсти. Эта группа
новообразований относится к
органоспецифическим.

Классификация:
I. Одонтогенные образования эпителиальной природы.
1.
Адамантиномы ( амелобластомы).
2.
Одонтогенные кисты воспалительного происхождения: корневая,
зубосодержащая, парадентальная.
3.
Одонтогенные кисты, являющиеся пороком развития зубообразовательного
эпителия: первичная, фолликуляр-ная, прорезывания.
4.
Одонтогенные раки.
II. Одонтогенные образования соединительно-тканной природы:
- одонтогенная фиброма,
- цементома,
-одонтогенная саркома.
III. Одонтогенные образования эпителиальной и соединительно-тканной
(смешанной) природы:
· Мягкие одонтомы.
· Твердые обызвествленные одонтомы

4. АМЕЛОБЛАСТОМА:

Амелобластома - опухоль из клеток – предшественников эмали в эмбриональном периоде.
Встречается адамантинома преимущественно у больных в возрасте от 21 до 40 лет, однако может быть у новорожденных и стариков.
Поражает главным образом женщин.
Локализуется чаще на нижней челюсти в области угла и ветви ее, реже – тела челюсти; чаще всего развивается в области нижних
зубов мудрости.
Клиника. Больные обращаются с жалобами на внезапно замеченную ими (или окружающими) асимметрию лица.
Симптомы адамантиномы:
1.
Ноющая тупая боль в челюстях и зубах, которая в прошлом приводила больного (не раз уже) к мысли о необходимости удалить
интактные зубы.
2.
Периодически наблюдающиеся на пораженной стороне явления периостита или флегмонозного воспаления.
3.
Свищи на слизистой оболочке рта с гнойным отделяемым.
4.
Длительно незаживающие после удаления зубов раны, из которых выделяется мутная жидкость.
5.
При опухолях, достигших больших размеров, больные жалуются на затруднение функции жевания, речи и даже дыхания.

Объективно:
в ранних стадиях отмечается веретенообразное вздутие тела
челюсти; при этом опухоль представляется гладкой или слегка неровной – бугристой, плотной
(костной) консистенции. Кожные покровы над опухолью в цвете не изменены, собираются в
складку; иногда несколько бледноваты. Позднее появляются признаки кистозного
новообразования: очаги пергаментного хруста, флюктуация; кожа над опухолью истончается,
бледнеет, появляется видимая сосудистая сеть, она трудно собирается в складку. Со временем
кожа истончается и даже может доходить до изъязвления над местами наиболее выраженных
костных выпячиваний. Регионарные лимфоузлы не увеличены при том условии, если
содержимое кистозных полостей еще не нагноилось и к опухолевому процессу не
присоединилось воспаление кости. Зубы в области опухоли обычно достаточно устойчивы, но
могут быть и несколько расшатаны (при наличии хронического воспалительного фона).
Слизистая оболочка десны нормальной окраски или цианотична.
Рентгенографические картина характеризуется деструкцией кости в виде множественных
очагов разрежения с четкими границами (полиукистозный характер разрежения) Полости
различных размеров разделены между собой костными перегородками. Иногда наблюдается
монокистозное разрежение. При щначительном поражении кортикальная пластинка истончена и
в некоторых участках отсутствует. Периостальная реакция не выражена. Иногда в полости
наохится непрорезавшийся зуб или коронка. Корни зубов в границах опухали нередко
резорбированы.
Для гистологического строения адамантином характерно отсутствие четких границ опухоли,
наличие отростков и выступов, инфильтрирующих окружающие ткани. Этим определяется
необходимость радикального удаления опухоли, отступая от рентгенографически определяемых
ее очертаний.

Лечение
адамантином должно быть радикальным во избежание рецидивов, которые
увеличивают угрозу малигнизации.
Методы оперативного лечения:
I. Экономная резекция по П.В.Наумову (1965). Применяется при небольших участках
поражения.
Этапы операции:
· разрезы тканей со стороны кожи лица и полости рта, обеспечивающие широкий обзор операционного
поля;
· удаление опухоли одним блоком или по частям под контролем глаза;
· обработка краев костного изъяна челюсти кусачками и долотом с захватом здоровых тканей не менее
чем на 1 см во все стороны от границ видимого расположения опухоли;
· заполнение изъяна челюстной кости жевательной мышцей на питающей ножке;
· послойное наложение швов на края операционной раны.
II. Резекция или экзартикуляция челюсти с одномоментной аутоостеопластикой показана при
обширном поражении челюстной кости. Если адамантинома проросла в околочелюстные ткани,
субпериостальная резекция недопустима. Нужно удалить и прилежащие пораженные ткани. Дефект
замещается участком ребра или гребешком подвздошной кости.
III. Реплантационная остеопластика. После удаления опухолевого участка кости, проводят его
проваривание, а затем моделирование по размеру дефекта.

9. Амелобластическая фиброма

Доброкачественная опухоль, которая состоит из
пролиферирующего одонтогенного эпителия,
окруженного мезодермальной тканью, и напоминает
строение зубного сосочка, но без одонтобластов.
Встречается редко, выявляется преимущественно у
молодых людей, локализуется чаще в нижней челюсти в
области премоляров. Опухоль склонна к рецидиву и
малигнизации, при этом в основном перерождается
соединительнотканный компонент опухоли, приводя к
развитию амелобластической фибросаркомы.

10. Клиника:

Проявления амелобластической фибромы напоминают
амелобластому, однако в отличие от последней амелобластические
фибромы преимущественно наблюдаются у детей и подростков в
период развития и формирования постоянных зубов. Отличается
медленным ростом. К моменту проявления достигает значительных
размеров. Кость вздута, кортикальная пластинка прорывается
опухолью на ранних этапах развития. Вздувается и альвеолярная
часть челюсти, зубы становятся подвижными и смещаются опухолью.
Опухоль в полости рта выглядит мягкоэластичной.
В амелобластической фиброме нередко располагается не полностью
сформированный постоянный зуб (зачаток). Течение
амелобластической фибромы доброкачественное. Однако в
некоторых случаях при нерадикальной операции, особенно по поводу
опухолей с низкодифференцированными соединительнотканными
компонентами, обнаруживают признаки инфильтративного роста:
нерезкие границы, порозность прилежащей кости, нарушение
замыкающей кортикальной пластинки, прорыв опухоли за пределы
надкостницы, изъязвления.

Рентгенологически на нижней челюсти
амелобластическая фиброма похожа на амелобластому и
определяются вздутие челюсти, истонченный или частично
разрушенный кортикальный слой. Основные признаки —
кистоподобная структура и однородные зоны просветления,
включения зубов, которые располагаются в кистозных
полостях. На верхней челюсти определяются участки
деструкции, их границы из-за проекционных наложений
трудно установить. Более информативным методом
исследования является КТ в трехмерном (3D) режиме.
Дифференциальная диагностика
сложна
и проводится с амелобла-стомой, фибромами, кистами
различного генеза. Морфологическое исследование
обязательно для уточнения диагноза и планирования
объема лечения.

13. Одонтогенная фиброма

Одонтогенная фиброма состоит из зрелой
соединительнотканной массы опухоли, содержащей остатки
одонтогенного зубообразующего эпителия. Источник
одонтогенной фибромы - соединительная ткань зубного
зачатка Рост опухоли медленный, безболезненный.
Специфических клинических проявлений, кроме деформации
челюсти, опухоль не имеет.
Рентгенологически определяются очаги резорбции костной
ткани в виде поликистозных образований с достаточно
четкими границами. На фоне очагов разрежения костной
ткани встречаются плотные зубоподобные конгломераты.
Отмечается ретенция прилегающих зубов. Диагностика
одонтогенной фибромы затруднительна и возможна лишь при
гистологическом исследовании образования.
Лечение одонтогенной фибромы хирургическое экскохлеация (выскабливание) опухоли до здоровой кости, а
при больших размерах опухоли - резекция челюсти с
одномоментной костной пластикой.

15. ОДОНТОМА:

Одонтома - одонтогенная опухоль смешанной природы, состоящая из
Одонтома твердая (обызвествленная). Различают 3 основные группы
твердой одонтомы: простую, сложную и составную.
тканей зуба. В основе образования одонтом лежат нарушения процессов
формирования зуба. Они возникают в период формирования постоянных
зубов. В детском возрасте они локализуются чаще всего в области клыков
и премоляров. Выделяют мягкую и твердую одонтому. Однако в
последнее время многие авторы считают, что мягкой одонтомы нет, а есть
особая, специфическая форма амелобластомы.
Простая одонтома образуется из ткани 1-го зуба.
Сложная одонтома возникает из нескольких зубов. При этом зубные ткани
представлены в отдельности.
Составная одонтома состоит из конгломерата мелких рудиментарных зубов
или зубоподобных образований.
Простые одонтомы могут быть полными (состоят из всего зубного зачатка)
и неполными (состоят из части зачатка).

17. Твёрдая одонтома

Диагноз
Рентгенологическая картина.
устанавливается чаще всего в период
прорезывания постоянных зубов. Наблюдается нарушение
прорезывания постоянных зубов, утолщение альвеолярного
отростка и тела челюсти, смещение имеющихся зубов.
Локализуется преимущественно в области резцов, клыков и
премоляров верхней челюсти. Растет опухоль медленно,
безболезненно. Твердая одонтома часто диагностируется в
результате ее инфицирования. В этих случаях имеются
признаки острого или хронического воспаления (отек,
гиперемия, свищи), что имитирует остеомиелит челюсти,
затрудненное прорезывание зуба.
При сложной одонтоме определяются множественные зубоподобные
образования с четкими контурами в виде «тутовой ягоды». По
периферии опухоли видна полоска разрежения (оболочка опухоли).
Одонтома смещает рядом расположенные зачатки зубов. При простой
одонтоме на рентгенограмме определяется тень отдельного порочно
развитого зуба или зубоподобного образования (недоразвитый,
деформированный зуб), соотношение эмали и дентина, в котором
хаотично.

Лечение твердой одонтомы
хирургическое. Операция заключается в полном удалении
опухоли и ее оболочки. Ложе опухоли выскабливают для
профилактики рецидива. Нередко требуется «выпиливание»,
«выдалбливание» опухоли из костной ткани. По возможности
следует сохранить зачатки рядом расположенных зубов и
ретинированные сформированные постоянные зубы. Доступ
может быть как внеротовым, так и внутриротовым.
Не подлежат удалению полностью обызвествленные,
зрелые образования, закончившие биологический цикл
развития и не вызывающие воспалительных заболеваний
и функциональных нарушений.

21. ЦЕМЕНТОМА:

Цементома - одонтогенная опухоль соединительнотканного
происхождения, основным и характерным элементом которой
является грубоволокнистая ткань, сходная с цементом.
Цементомы наблюдаются преимущественно у женщин и
локализуются на нижней челюсти в области ее тела и угла.
Развиваются вокруг корней зуба. Ведущим симптомом
цементомы является боль, которая возникает во время приема
пищи и разговора. При пальпации все больные отмечают боль.
Болевые ощущения возникают в тех случаях, когда
кортикальный слой челюсти истончается и отдельные участки
опухоли оказывают давление на надкостницу челюсти.
В некоторых случаях цементома выходит за пределы
надкостницы и слизистой оболочки, как бы прорезываясь в
полость рта и образуя перфорационное отверстие, через
которое легко проникает инфекция.

На
рентгенограмме
определяется
овальная, круглая или бесформенная, почти однородная
тень в области корня зуба. В других случаях вместо тени
может определяться зона просветления (минус ткань), на
фоне которой видны несколько мелких плотных теней
неправильной формы.
Лечение
цементом только хирургическое.
Проводится операция - блоковая резекция челюсти в
пределах здоровых тканей вместе с зубами. Операция
показана при наличии боли, прогрессивного роста
цементомы, хронического воспаления вокруг нее,
назревающей угрозы патологического перелома челюсти,
функциональных и косметических нарушений.
Во время операции удаляется зуб, спаянный с
цементомой.

25. Миксома (миксофиброма)

Редкая доброкачественная опухоль, построенная из
слизистой ткани. Обладает местным инвазивным
ростом. Выявляется в любом возрасте, одинаково часто
у мужчин и женщин. Быстрый рост опухоли может
происходить за счет накопления слизи. Не
метастазирует, часто рецидивирует.
Патанатомия. Макроскопически опухоль имеет вид
узла, состоящего из желтовато-белой слизистой ткани,
без четких границ. Микроскопически в мукоидной
строме располагаются клетки звездчатой формы с
анастомозирующими отростками. Встречаются пучки
коллагеновых волокон. Иногда в опухоли можно
обнаружить мелкие островки одонтогенного эпителия,
местами окруженного гиалинизированной стромой.

Клиника.
Миксома (миксофиброма) растет медленно,
безболезненно, проявляется вздутием кости.
Пальпаторно определяется плотное, безболезненное
выпячивание челюсти с гладкой поверхностью.
Слизистая оболочка над опухолью в цвете не изменена.
Зубы в границах новообразования подвижные,
смещаются. При локализации патологического очага
вблизи нижнечелюстного канала возникает симптом
Венсана. На верхней челюсти миксома может прорастать
в верхнечелюстную пазуху и полость носа.

Рентгенологическая картина.
Определяется очаг деструкции костной ткани с
нечеткими границами. В некоторых случаях может иметь
вид мелких ячеистых образований, разделенных
костными перегородками.
Лечение миксомы
(миксофибромы)
хирургическое.
Проводится резекция
челюсти.

Миксома полости рта. Цементома.

Среди них различают доброкачественные и злокачественные опухоли, опухолеподобные поражения и одонтогенные кисты. К доброкачественным относятся амелобластома, амелобластическая фиброма, дентинома, составная и сложная одонтома, фиброма (одонтогенная фиброма), миксома (миксофиброма), цементомы и другие редковстречающиеся опухоли; к злокачественным -- одонтогенная карцинома, одонтогенная саркома. Кроме того, выделяют одонтогенные кисты челюстей.

Амелобластома. Доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль, способная к инвазивному росту. Развивается внутри кости и по микроструктуре напоминает стадию развития эмалевого органа. Наблюдается преимущественно у лиц среднего возраста, в 80 % случаев поражает нижнюю челюсть в области больших коренных зубов, угла и ветви.

Клинические проявления малохарактерны. Заболевание протекает медленно, в течение нескольких лет, длительное время бессимптомно, иногда выявляется случайно на рентгенограмме или при присоединении воспаления. Постепенно нарастает безболезненная деформация челюсти в виде вздутия. Кожные покровы не изменяются. Со стороны преддверия полости рта определяется сглаженность или выбухание переходной складки, передний край ветви челюсти значительно расширен. Слизистая оболочка в области поражения не отличается по цвету от окружающей. При пальпации выбухающего участка кортикальная пластинка челюсти прогибается, иногда отмечается симптом "пергаментного" хруста, а также флюктуация вследствие отсутствия кости. В некоторых случаях опухоль выходит за пределы челюсти и прорастает в мягкие ткани. Возможно злокачественное перерождение ее, имеется злокачественный аналог.

Рентгенологическая картина характеризуется деструкцией в виде множественных очагов разрежения с четкими границами (поликистозный характер разрежения). Полости различных размеров разделены между собой костными перегородками. Иногда наблюдается монокистозное разрежение. При значительном поражении кортикальная пластинка истончена и в некоторых участках отсутствует. Периостальная реакция не выражена. Иногда в полости находится непрорезавшийся зуб или коронка. Корни зубов в границах опухоли нередко резорбированы.

Диагностика амелобластомы клинико-рентгенологически затруднена вследствие сходства с зубосодержащей и первичной одонтогенными кистами, гигантоклеточной опухолью и амелобластической фибромой.

Для постановки окончательного диагноза требуется морфологическая верификация опухоли. При амелобластоме пунктат, полученный для цитологического исследования, часто, как при одонтогенной кисте, представляет собой прозрачную желтоватого цвета опалесцирующую жидкость с кристаллами холестерина, свободно поступающую в шприц, но отличающуюся от пунктата гигантоклеточной опухоли, в котором обнаруживается кровянистое содержимое (в игле).

Для дифференциальной диагностики амелобластомы от кисты требуется морфологическое исследование биопсийного материала. Проводится, как правило, открытая биопсия с ушиванием раны. При этом материал должен включать не только оболочку опухоли, но и прилегающую костную ткань.

Макроскопически различают кистозную и редко встречающуюся солидную форму амелобластомы. Солидная форма характеризуется разрастанием соединительнотканной стромы опухоли, в которой располагаются мелкие кисты. При кистозной форме в полости амелобластомы обнаруживается жидкость с кристаллами холестерина; оболочка опухоли беловатого цвета, сравнительно плотная, толщиной до 3--4 мм, от кости отделяется труднее, чем при кисте.

Микроскопически опухолевая ткань представлена островками, состоящими из массы звездчатых клеток, окруженных слоем кубических и цилиндрических клеток, и напоминает строение эмалевого органа. В островках довольно часто формируются кисты. Опухолевые клетки вегетируют в подлежащую костную ткань. Различают более 5 вариантов микроструктуры опухоли.

Лечение. Производят резекцию челюсти и, если возможно, осуществляют одномоментную костную пластику. При выскабливании опухоли часто наблюдаются рецидивы.

Прогноз для жизни благоприятный. Удаление опухоли ведет к выздоровлению, однако возможна послеоперационная деформация лица.

Амелобластическая фиброма. Это доброкачественная опухоль, состоящая из пролиферирующего одонтогенного эпителия, окруженного мезодермальной тканью, и по строению напоминающая зубной сосочек, но без одонтобластов. Наблюдается редко, склонна к рецидиву и озлокачествлению с развитием амелобластической фибросаркомы. Опухоль выявляется чаще у молодых людей. Локализуется в основном в нижней челюсти соответственно малым коренным зубам.

Клиническое течение сходно с таковым амелобластомы. Рентгенологически проявляется в виде хорошо ограниченного деструктивного очага, напоминающего кистозное образование, в котором содержатся элементы зубных тканей и даже формирующегося зуба.

Дифференцируют амелобластическую фиброму от амелобластомы, гигантоклеточной опухоли и миксомы.

Для установления диагноза решающее значение имеет морфологическое (цитологическое) исследование пунктата. При затруднениях в диагностике проводят биопсию.

Микроскопически соединительнотканный компонент более клеточный, чем при амелобластоме, эпителиальный компонент сходен с таковым амелобластомы, кисты в нем не образуются.

Лечение заключается в резекции челюсти.

Сложная и составная одонтомы. Одонтомы являются пороком развития зубных тканей. Их деление на сложную и составную чисто условное. В сложной одонтоме обызвествленные зубные ткани расположены хаотично и образуют плотный конгломерат. Составная одонтома содержит отдельные зубоподобные структуры, в которых правильно представлены, как в нормальном зубе, все ткани.

Одонтомы встречаются чаще у лиц молодого возраста и проявляются в период прорезывания зубов. У взрослых они нередко обнаруживаются случайно или при присоединении воспаления. Рост одонтом самоограничен, связан с окончанием формирования и прорезывания зубов.

Клиническая картина. Обычно одонтома проявляется при достижении больших размеров. Происходит деформация челюсти вследствие истончения кости. При дальнейшем росте опухоли перфорируются надкостница и слизистая оболочка над ней, одонтома как бы "прорезается". Нередко такая картина развивается у лиц, пользующихся съемным протезом. При зондировании через дефект слизистой оболочки инструмент упирается в плотную зубоподобную ткань. В месте локализации одонтомы, как правило, отмечается задержка прорезывания зуба. В случае присоединения инфекции заболевание иногда неправильно диагностируют как хронический остеомиелит.

Рентгенограмма одонтомы характерна. Определяется ограниченная гомогенная тень, по плотности напоминающая тень коронки зуба с неровными краями и полоской просветления вокруг нее (капсула). При составной одонтоме тень неоднородна вследствие наличия участков разрежения, соответствующего фиброзным прослойкам между отдельными зубоподобными включениями -- одонтома, как правило, связана с коронкой непрорезавшегося зуба.

Диагностика одонтомы, как правило, не представляет затруднений.

Лечение заключается в удалении одонтомы с капсулой. Операция показана при клинических проявлениях (деформация челюсти, свищи и др.). Небольшая одонтома, бессимптомно протекающая и являющаяся случайной рентгенологической находкой, лечения не требует.

Цементомы развиваются из одонтогенной соединительной ткани, дифференцирующейся в цементную, и интимно связаны с корнем одного или нескольких зубов.

Среди цементом различают доброкачественную цементобластому (истинную цементому), цементирующуюся фиброму, периапикальную цементную дисплазию (периапикальную фиброзную дисплазию) и гигантоформную цементому (семейные множественные цементомы).

Доброкачественная цементобластома (истинная цементома). Эта доброкачественная опухоль характеризуется образованием цементоподобной ткани, в которой определяются различные стадии минерализации. Новообразование чаще локализуется на нижней челюсти в области больших или малых коренных зубов и интимно спаяно с их корнями. Удаление таких зубов ведет к перелому корня, и только при рентгенологическом обследовании выявляется цементома.

Течение опухоли, как правило, бессимптомное. В случае разрушения кортикальной пластинки отмечаются нерезкая болезненность при пальпации и деформация челюсти. Рентгенологически выявляется деструкция костной ткани округлой формы с четкими границами за счет чередования участков разрежения и уплотнения вследствие неравномерной минерализации, окруженная капсулой в виде зоны просветления. Образование как бы исходит из корня зуба, который полностью не сформирован, периододонтальная щель его в области опухоли не определяется.

Макроскопически опухоль представляет собой ткань желто-белого цвета, которая в зависимости от степени минерализации может быть плотной или мягкой, наподобие сыра. Микроскопически опухоль состоит из разной степени минерализованной цементоподобной ткани. Мягкотканный компонент представлен сосудистой плотной фиброзной тканью с наличием остеокластов и больших сильно окрашивающихся клеток с одним ядром.

Лечение хирургическое, заключается в удалении опухоли с капсулой.

Периапикальная цементная дисплазия -- опухолеподобное поражение, при котором нарушается образование цементной ткани, по сущности своей сходное с фиброзной дисплазией кости. Это заболевание встречается редко, поражает диффузно челюсти, вовлекая в процесс не только костную ткань, но и корни групп зубов. Протекает бессимптомно. Часто выявляется случайно при рентгенографическом исследовании либо удалении зуба, осложнившемся переломом корня. На рентгенограмме обнаруживают диффузные деструктивные изменения в виде чередования крупных плотных теней, связанных непосредственно с корнями зубов и по интенсивности соответствующих им, с участками разрежения различной формы и размеров. Корни зубов, расположенных в зоне поражения, не имеют периодонтальной щели. Часть плотных участков, сливаясь между собой, образует конгломераты, некоторые из них располагаются изолированно. Границы плотных очагов не всегда четкие, наблюдается постепенный переход патологической ткани в нормальную костную.

Микроструктура сходна с цементирующейся фибромой. Хирургическое лечение не проводится, рекомендуют наблюдение.

Миксома (миксофиброма). Одонтогенная миксома - доброкачественная опухоль, обладающая местным инвазивным ростом. Она не имеет капсулы и, разрушая кость, прорастает в мягкие ткани. Наблюдается сравнительно быстрый рост опухоли за счет накопления слизистого вещества. Часто рецидивирует, не метастазирует. Наблюдается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста.

Клинические проявления нехарактерны. Отмечается безболезненное выбухание челюсти в месте локализации опухоли. Зубы в границах новообразования могут быть подвижными и смещаться, корни могут рассасываться. Кожные покровы и слизистая оболочка не изменяются. На рентгенограмме определяется деструкция кости в виде мелких ячеистых образований, разделенных костными перегородками (вид "мыльных пузырей").

Дифференциальная диагностика осуществляется с амелобластомой, гигантоклеточной опухолью. Диагноз подтверждается морфологическим исследованием.

Макроскопически опухолевая ткань сероватого цвета, мягкой консистенции со слизеподобным компонентом. Микроскопически она состоит из округлых и угловатых клеток, лежащих в миксоидной строме. Часто в миксоме присутствуют другие соединительнотканные компоненты, в таких случаях опухоль носит название миксофибромы, миксохондромы и др.

Цементома

Цементома — доброкачественная опухоль одонтогенного происхождения, то есть состоящая из зубообразующего материала. Образование развивается бессимптомно, при увеличении в размерах может вызвать различные патологии челюсти. Лечение подразумевает хирургическое удаление тканей опухоли.

Виды патологии

Цементома — это новообразование, состоящее из зубного цемента (костного материала, образующего корень зуба). Опухоль чаще всего затрагивает нижнюю челюсть и локализуется в углу зубного ряда — на корнях моляров и премоляров. Патология встречается и в детском возрасте, в этом случае она характеризуется неограниченным ростом и поражает верхнечелюстную кость.

Развитие цементомы характеризуется изменением костной структуры тканей челюсти, за счет чего та становится уязвимой к деформациям и переломам.

По традиционной классификации в клинической стоматологии выделяют следующие разновидности заболевания:

Истинная цементома. Новообразование, окруженное оболочкой-капсулой, которая отграничивает пораженные опухолью ткани от здоровых. Патология, развивающаяся практически бессимптомно, обнаруживается чаще всего случайным образом по рентгенографическому снимку. Гистологическое исследование выявляет соединительные ткани грубоволокнистого вида с различной мерой кальцификации. Микроскопически дифференцируется от остеоид-остеомы и болезни Педжета.
Цементирующаяся фиброма. Патология, характеризующаяся стертостью симптоматики, при ее разрастании истончаются кортикальные слои костного материала, и от давления надкостница провоцирует нерезкие болезненные ощущения. Гистологический анализ выявляет доброкачественное образование, содержащее клетки и волокна соединительных тканей с повышенной минерализацией. Как и предыдущий тип, имеет характерную внешнюю оболочку.
Периапикальная цементная дисплазия. Опухоль локализуется во фронтальных отделах челюстей, чаще поражается нижняя челюсть. Для нее характерны множественные патологические очаги до 1 см в диаметре, не распространяющиеся на кортикальную пластинку. Развивается последовательно от остеолитической до кальцифицирующей стадии, затем переходит в зрелую. Рентгенография выявляет деструкцию костной ткани с участками усиленной минерализации.
Гигантоформная цементома. Для этой патологии характерен интенсивный темп трансформации соединительных тканей в цементные. На рентгеновском снимке это отображается как округлый или овальный участок, вплотную прижатый к корню зуба. Плотность цементомы этого типа сходна с плотностью твердой ткани зуба.

Симптомы цементомы

Цементома в большинстве случаев не сопровождается какими-либо специфическими симптомами, что существенно затрудняет ее диагностику. По достижении опухолью крупных размеров кортикальная пластинка истончается и образование давит на надкостницу, за счет чего проявляется нерезкая болезненность при активности пораженной челюсти. При пальпаторном исследовании прощупывается утолщение кости в районе развития патологии.

В отдельных случаях новообразование может прорасти в слизистую оболочку, вследствие чего образуется перфорационное отверстие, служащее местом вторжения инфекции. Это провоцирует частые воспалительные процессы в зоне развития патологии. Также встречается врастание цементомы в гайморовы пазухи, что сопровождается характерной симптоматикой гайморита.

Диагностика

Поскольку клиническая картина патологического процесса не обладает высокой четкостью, на ранних стадиях цементома чаще всего диагностируется случайно. Наиболее распространенные методы диагностики цементомы:

рентгенографическое исследование;
гистологический анализ;
электроодонтодиагностика;
компьютерная томография.

На более поздних стадиях опухоль достигает больших размеров и проявляется визуально, включая появление асимметрии лица и увеличение пораженной челюсти в размерах.

Лечение цементомы

Способы лечения цементомы напрямую зависят от ее вида.

Истинная цементома и цементирующая фиброма требуют обязательного оперативного вмешательства — удаления тканей новообразования с резекцией пораженной костной ткани челюстей. Вовлеченные в патологический процесс зубы также подлежат удалению. При серьезном разрастании опухоли в запущенных случаях может потребоваться удаление крупного участка челюсти и зубного ряда с последующим протезированием.

Периапикальная цементная дисплазия и гигантоформная цементома в оперативном вмешательстве не нуждаются, поскольку у них отсутствует тенденция к активному разрастанию. Также избегается и удаление затронутых зубов. Пациенты с данными типами цементом нуждаются в обязательных регулярных осмотрах с целью контроля над течением заболевания для своевременной остановки возможных осложнений.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Читайте также: