Молоткообразный палец стопы

Обновлено: 27.05.2024

Данная патология является частью сложной деформации стопы, возникающей как вследствие плоскостопия, так и в результате перенесенного компартмент-синдрома стопы вследствие травмы.

Молотообразная деформация пальца стопы это результат дисбаланса силы управляющих им мышц и всегда связана со статической деформацией стопы, в первую очередь с Hallux Valgus.

Пусковым моментом формирования молоткообразной деформации пальца в стопы играют червеобразные мышцы. При их парезе или слабости происходит разгибание в плюснефаланговом суставе и сгибание в проксимальном межфаланговом суставе. Постепенно деформация из мобильной становится фиксированной, рубцово измененной.

Этиология. Этиологических причин возникновения статических деформаций очень много. Это наследственные, врожденные причины, жизнь в городе, ходьба по асфальту, ношение обуви (прежде всего модельной и т.д.).

Неврологический дефицит играет важную роль в процессе формирования деформаций. Механической причиной молоткообразная деформация пальцев как правило, является результатом выталкивания 2 –го пальца стопы первым пальцем при Hallux valgus. Известно, что статические деформации стопы и, прежде всего, Hallux Valgus протекают особенно агрессивно на фоне системных заболеваний., таких как псориаз, ревматоидный полиартрит, сахарный диабет и т.д.

Клиническая картина. Ведущим симптомом синдрома молоткообразной деформации пальца является болезненный кератоз на тыле второго пальца образующийся в результате конфликта с обувью в результате сгибания второго пальца стопы в межфаланговом проксимальном суставе. Причем, боль бывает очень интенсивная, а кератоз приобретает характер некроза мягких тканей до кости.

Классификация. В отечественной литературе наиболее часто используемой классификацией считалась классификация предложенная Кусликом М.И. Данная классификация основывается на клинической картине и результатах рентгенологического исследования деформации пальцев стопы, выделяют три степени тяжести деформации: I, II, III

Большинство зарубежных авторов придерживаются классификации в которой учитывается факт, в каких суставах происходят изменения. Выделяют три вида молоткообразной деформации пальцев по Lelievre

Hammer toe (молоткообразный палец)
Mallet toe (молоточкообразный палец)
Claw toe (когтеобразный палец)

Диагностика.

Диагностика основана на оценке клинических данных, полученных во время обследования стопы пациента, характерных жалобах и данных опроса больного.

Основу диагностики составляют инструментальные методы исследования, рентгенография обеих стоп в прямой и боковой проекциях стоя в опоре

Лечение подбирается в индивидуальном порядке для каждого больного

Безусловно, в ряде случаев консервативное лечение эффективно.

При отсутствие эффекта от консервативного лечения, сохранения болевого синдрома, присоединения деформации стопы, решением проблемы является хирургическое лечение, о чем подробную информацию можно получить на амбулаторном приеме у специалиста по с проблемам стопы и голеностопного сустава.

Молоткообразная деформация пальцев стопы

Молоткообразной деформации подвержены 2-3-4-5 пальцы, так называемые малые или латеральные лучи стопы.

Данная деформация - это результат в большей степени плоскостопия, а также может служить следствием заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет) или травматических повреждений.

Изолированная молоткообразная деформация пальцев – достаточно редкая ситуация, обычно сочетается с другими деформациями переднего отдела стопы (hallux valgus, метатарзалгия, неврома Мортона).

Не будем вдаваться в «дебри» патогенеза данного заболевания, он достаточно сложен. Вкратце отмечу, что в большинстве случаев в основе молоткообразной деформации пальцев стопы лежит дисбаланс капсульно-связочно-сухожильного комплекса 2-3-4 пальцев стопы.

Симптомы:

Косметический дефект
болезненность при ходьбе
ограничение подвижности в суставе
невозможность подбора и ношения стандартной обуви
образование омозолелости в области суставов
появление подошвенных натоптышей (гиперкератозов) под головками плюсневых костей

Лечение:

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы может быть как консервативным, так и оперативным. В начальных стадиях заболевания возможно консервативное лечение. Обязателен подбор свободной обуви. Используются различные ортопедические изделия (корректоры молоткообразных пальцев, силиконовые кольца, защитные колпачки). Данная ортопедическая продукция в большей степени обеспечивает фиксацию и защиту пальца от трения в обуви, но устранить непосредственно деформацию не может.

Несмотря на кажущуюся «пустяковость» проблемы, оперативное лечение данной деформации достаточно сложное. Поскольку необходимо проводить комбинированные операции как на мягких тканях (капсула суставов, сухожилия), так и костно-пластические операции.

1) артролиз метатарзо-фалангового сустава

2) плантарный артролиз межфалангового сустава

3)4) пересечение сухожилий (сгибатель-разгибатель) пальца

5) резекция головки проксимальной фаланги (Goman) или артродез межфалангового сустава

6)7) остеотомии проксимальной или дистальной фаланги пальца для устранения ротационной деформации

В настоящее время при молоткообразных деформациях пальцев стоп все операции мы проводим мини-инвазивным методом (MIS) .

Виды костных мини-буров (Newdeal)

Операцию можно проводить под местной, проводниковой или спинальной анестезией (выбор анестезии зависит от объема оперативного вмешательства).

Для проведения операции обязателен интраоперационный рентген-контроль (ЭОП).

С помощью микроскалпеля Beaver© из минипроколов (1-2 мм) проводятся тенотомии сухижилий сгибателей и разгибателей молоткообразных пальцев.

С помощью микробуров (Newdeal) производятся остеотомии проксимальной (иногда средней) фаланг молоткообразного пальца.

Иногда при наличии стойкой молоткообразной деформации после остеотомий проводим трансартикулярную фиксацию пальца микроспицей.

В комбинации с непосредственно операциями на молоткообразных пальцах в обязательном порядке проводим дистальные субкапитальные остеотомии плюсневых костей (тоже мини-инвазивно).

Операция занимает всего 5-10 минут.

Пациенты активизируются сразу после операции. Никаких костылей и гипса! С 1 суток пациенты ходят в специальной послеоперационной ортопедической обуви (туфли Барука) с целью разгрузки переднего отдела стопы. Полноценная ходьбу в обычной обуви рекомендуем в среднем через 4-6 недель после операции.

Клинический пример:

Пациентка К. (65 лет) обратилась с проблемой молоткообразной деформации 2 пальцев стоп, болей в стопах.

В анамнезе: 14 лет назад пациентке были проведены реконструктивные операции при hallux valgus (какие, точно не знает).

Поставлен диагноз: Молоткообразная деформация 2 пальцев обеих стоп. Метатарзалгия (М2-М4) обеих стоп. Подошвенные гиперкератозы стоп. Поперечно-продольное плоскостопие 3 ст. Состояние после реконструктивных операций на стопах по поводу вальгусной деформации 1 пальцев стоп.

На фото: левая стопа сразу после операции.

Проведено: Латеральный релиз 1 плюснефалангового сустава левой стопы. Варизирующая остеотомия проксимальной фаланги 1 пальца (MIS). Субкапитальные остеотомии 2-3-4 плюсневых костей (MIS). Остеотомия проксимальной фаланги 2 пальца (MIS). Тенотомии сухожилий сгибателя и разгибателя 2 пальца левой стопы. Трансартикулярная фиксация 2 пальца микроспицей.

Молоткообразные пальцы

Что такое молоткообразная деформация пальцев стопы?
Молоткообразные пальцы – это деформация второго, третьего и четвертого пальцев стопы. Палец имеет согнутую фалангу в превом суставе, визуально напоминая молоток. Молоткообразная деформация поддается успешному лечению на начальных стадиях развития. Если проблема запущена, требуется хирургическое лечение.

Причины появления молоткообразных пальцев?
Основной причиной появления молоткообразных пальцев является ношение обуви неподходящего размера и несоразмерно развитые мышцы, которые обычно присутствуют в комбинации с меньшим количеством различных факторов. Чтобы выпрямить и согнуть пальцы ног, мышцы должны работать в паре, если одна мышца сильнее, палец долгое время остается с изогнутом состоянии, мышца затвердевает и палец больше не выпрямить.

Узконосая обувь, несомненно, красиво смотрится на ноге, но такая обувь сжимает пальцы вместе и держит их в согнутом положении. Пальцы трутся о внутреннюю сторону обуви, возникают мозоли и ороговевшая кожа, что в свою очередь усугубляет проблему.

Высокие каблуки толкают ногу вниз, пальцы упираются в носок обуви и сгибаются. В результате мышцы затвердевают и теряют способность к растяжению пальцев ног, даже когда обувь снята.

Лечение

Консервативное лечение молоткообразной деформации пальцев ног начинается с правильного подбора обуви (мягкая обувь с просторнным носком). Обувь должна быть на 1-1,2 см длиннее Вашего длинного пальца (у многих второй палец ноги длиннее большого пальца). Избегайте ношения узкой обуви на высоком каблуке. Носите широкую обувь, чтобы не травмировать палец. Ваш врач может порекомендовать упражнения, предназначенные для домашнего лечения восстановления подвижности пальцев. Например, осторожное растяжение пальцев ног руками или поднятие пальцами ног мелких предметов с пола. Также во время просмотра телевизора или чтении книг, можно положить под ноги полотенце и помять его пальцами.

Для облегчения симптомов Ваш врач может посоветовать различные ортопедические стельки и подушечки для стопы.
Перед самолечением обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Часто задаваемые вопросы.
Является ли операция альтернативным методом лечения?
Если консервативное лечение не было успешным или приступать к этим методам уже поздно, молоткообразная деформация пальцев стопы лечиться хирургическим путем.

Обычно операция проводится под местной анестезией, это т.н. процедура дневной хирургии (пациент уходит домой в тот же день). Выбор метода операции будет зависит от типа и глубины деформации. После процедуры может наблюдаться покраснение ног, припухлость, и легкая неподвижность. Носок может быть немного длиннее или короче, чем ранее. После процедуры можно сразу ходить, но необходимо избегать долгих прогулок. Как можно чаще поднимайте ноги вверх.

Может ли молоткообразная деформация появится вновь после операции?
Молоткообразная деформация пальцев ног может проявляться после операции, если факторы, вызывающие болезнь остаются неизменными (см. Причины появления молоткообразных пальцев). Для лечения повторно возникшей деформации возможно также потребуется хирургическое вмешательство.

Минимально инвазивная хирургия (MIS)
Клиника Estmedica использует для лечения молоткообразной деформации современные малоинвазивные технологии. Разрез осуществляется через небольшое отверстие диаметром 0,5-0,7 см, процедура не требует размещения имплантов или гипсовой повязки.
Короткий восстановительный период.
Более подробную информацию о процедуре можно узнать у хирурга на консультации.

Наша клиника имеет договор о партнерстве с Больничной кассой. Стоимость первичного визита к врачу специалисту с направлением от семейного врача – 5 евро. За повторные визиты плата не взимается.

Молоткообразная деформация пальцев стопы – это патологические изменения, выраженные в искривлении пальцев (одного либо нескольких), при которых фаланги принимают согнутое положение, напоминая молоток.

Патология может поразить все пальцы стопы, кроме большого. Однако, чаще всего встречается деформация 2 пальца стопы. Молоткообразная деформация пальцев стопы приносит с собой не только проблему эстетичного вида, но также может привести к серьезным последствиям.

Признаки и симптомы молоткообразной деформации пальцев стопы

Для такой патологии, как молоткообразные пальцы ног, характерны следующие клинические признаки и симптомы:

выраженная деформация (постоянное согнутое положение пальцев, ноготь смотрит вниз);
ощущение натяжения в сухожилиях (палец невозможно выпрямить без помощи);
усиливающиеся болевые ощущения;
образование подошвенных натоптышей;
появление мозолей на задней части сустава;
своды стопы опущены;
вывихи и подвывихи плюснефаланговых суставов;
ограничение движения;
хромота;
появилась сложность в подборе подходящей обуви.

При появлении малейших тревожных симптомов рекомендуется обратиться к врачу ортопеду для назначения эффективных методов коррекции данной патологии, потому как запущенные стадии деформации лечить достаточно сложно.

Причины искривления пальцев на ногах

Зачастую, искривление пальцев на ногах связано с некоторыми заболеваниями:

вальгусной деформацией большого пальца ноги;
поперечным плоскостопием;
полиомиелитом;
церебральным параличом.

Основными причинами, способствующими развитию молоткообразной деформации пальцев стопы, являются:

наследственная предрасположенность к деформации стоп;
набор веса (ожирение);
заболевания суставов (артрит, артроз);
сахарный диабет;
псориаз;
склероз;
второй палец значительно длиннее большого;
крайне высокий свод ступни;
неверно подобранная обувь.

Виды молоткообразной деформации пальцев

Выделяют две формы заболевания:

Не фиксированная деформация: суставы возможно выпрямить вручную, но в состоянии покоя они вновь принимают искривленную форму.
Фиксированная деформация: сустав выпрямить вручную — невозможно.

Также ортопеды выделяют несколько разновидностей деформации пальцев нижних конечностей:

Молоткообразная — искривление в проксимальном межфаланговом суставе;
Когтеобразная — деформация в проксимальном и плюснефаланговом суставе.

Диагностика молоткообразной деформации пальцев в клинике Гарвис

Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы основана на консультации ортопеда (сбор анамнеза, осмотр, рекомендации к лечению). Постановка диагноза займет не более получаса Вашего времени. В большинстве случаев врач обнаруживает заболевание даже на начальных стадиях при визуальном осмотре. Если же случай крайне запущен, и необходимо выявить степень патологического процесса, специалист направит на инструментальное обследование – рентгенографию.
Чем скорее начать бороться с таким недугом, как молоткообразное искривление пальцев ног, тем велика вероятность обойтись без хирургического вмешательства. Поэтому своевременность обращения к доктору – главный пункт, на который Вам стоит обратить внимание. Неграмотное лечение народными средствами может привести к серьезным осложнениям.

Методы лечения молоткообразного искривления пальцев в клинике Гарвис

Метод лечения деформации пальцев стопы определяется в зависимости от тяжести патологических изменений.

Консервативное лечение

На начальных стадиях заболевания врач назначит следующие лечебные мероприятия:

ношение корректно подобранной ортопедической обуви;
подбор специальных ортопедических стелек-супинаторов;
использование ортопедических приспособлений (гелевые разделители для пальцев);
минимизация трения (использование ватных тампонов и пластырей);
лечебный массаж стоп и специально подобранная гимнастика;
при наличии болевых ощущений, отеков и воспалений – специальные мази, кортикостероиды и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда патологический процесс привел к фиксированной деформации пальцев стопы, избежать хирургического вмешательства, к сожалению, не удастся.
Выделяют два основных вида оперативного лечения при молоткообразной деформации пальцев:

Симптоматическое лечение — палец возвращается в нормальное положение путем удаления части костного выступа или нароста. Послеоперационный период непродолжительный. Результат таких операций чаще всего временный, спустя время наступает рецидив болезни.
Радикальное лечение — операция направлена на устранение плоскостопия, а также на формирование правильного свода стопы. Хирургическое лечение молоткообразной деформации достаточно сложная манипуляция, при которой задействуются кости, сухожилия и мышцы. Реабилитация долгая и болезненная. Результат – полное выздоровление.

Хирургические манипуляции проводятся открытым методом, либо чрескожным доступом к патологически измененным суставам. Открытый метод подразумевает небольшие разрезы, и дает возможность установить спицы, специальные винты либо внутрикостные имплантаты. Чрезкожный доступ – это введение специального инструмента с режущими лезвиями (фрез).
Касательно анестезии, применяется местная или проводниковая.

Рентгенограммы стоп до и после операции

Реабилитация после оперативного вмешательства

Длительность реабилитационного периода напрямую зависит от выбранного метода лечения, индивидуальных особенностей организма пациента и выполнения всех рекомендаций хирурга касаемо восстановления после операции.
В основном, восстановительный процесс занимает от одного до двух месяцев:

для нормализации кровотока советуют фиксировать ногу в высоком положении;
длительная ходьба и тяжелые физические нагрузки должны быть ограничены;
выполнение различных специальных упражнений поможет укрепить сухожилия;
прием обезболивающих препаратов снизит болевые ощущения;
специально подобранная для Вас обувь ускорит восстановительный процесс.

Медицинский центр Гарвис

Преимущества хирургической клиники Гарвис в лечении молоткообразной деформации пальцев стопы:

Молоткообразная деформация пальцев стопы развивается из-за длительного нарушения биомеханики ног. Патология проявляется неправильным расположением фаланг. Если на ранних этапах заболевания суставы сохраняют подвижность, то на поздних они не разгибаются.

Молоткообразные пальцы ног 一 это не только эстетический дефект, но и серьезная проблема. Деформация существенно усложняет подбор и ношение обуви, делает движение болезненным.

Чаще всего видоизменяется второй палец одной или обеих ступней. У некоторых пациентов наблюдается множественная деформация. При этом большие пальцы не подвержены развитию патологии.

Причины болезни

К возникновению молоткообразной деформации пальцев приводят:

неврологические заболевания;
патологии соединительных тканей;
пороки развития ступней;
заболевания суставов;
травмы;
≪стоячая≫ работа;
лишний вес;
эндокринные заболевания;
нарушение метаболизма.

Часто пальцы стоп становятся молоткообразными по причине ношения неправильно подобранной и неудобной обуви. У женщин такая патология развивается в 5 раз чаще, чем у мужчин, что обусловлено хождением на высоких каблуках. С возрастом риск деформации повышается.

Лечение

Независимо от причины возникновения молоткообразной деформации пальцев ног заболевание требует незамедлительного лечения. В противном случае проблема усугубится и на ее фоне появятся другие патологии костно-мышечной системы нижних конечностей.

Обратитесь к ортопеду, если у вас наблюдаются следующие симптомы:

ограничение подвижности суставов;
воспаление в области деформации;
хромота;
боль при ходьбе;
язвы в области суставов.

Прежде чем начать лечение молоткообразного пальца стопы врач проведет ряд обследований, среди которых:

рентгенография;
плантография;
КТ и МРТ (необходимы в спорных ситуациях);
лабораторные исследования крови.

Для устранения молоткообразной деформации используются консервативные и хирургические методы. Первые подразумевают физиотерапевтические процедуры, массажи, гимнастику. При наличии воспаления назначаются гормональные мази и другие медикаменты. Особенное внимание уделяется подбору обуви. Людям с молотокообразными пальцами рекомендуется использовать ортопедические модели.

При прогрессировании патологии и неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство следующих видов:

Симптоматическое. Предусматривает остеотомию, артролиз.
Радикальное. Выполняется для формирования правильного свода. Помогает восстановить нормальную биомеханику стопы.

Длительность реабилитационного периода зависит от сложности операции. В основном восстановление после хирургического вмешательства занимает 1-2 месяца.

Ортопедические стельки

Для профилактики деформации суставов рекомендуется использовать ортопедические стельки. Специальные вкладыши способствуют тому, чтобы у людей с молоткообразными пальцами стоп ходьба не сопровождалась болью, а патология не прогрессировала.

Стельки изготавливаются на заказ с учетом анатомических особенностей ног пациента. Конструкция изделий в каждом случае разрабатывается индивидуально.

Подбором обуви, ортезов и назначением лекарственных препаратов для облегчения симптомов и устранения молоткообразной деформации пальцев должен заниматься врач. Проблему нельзя игнорировать, поскольку своевременное обращение за помощью к специалисту 一 залог успешной терапии.

Читайте также: