Не можешь забеременеть? Проверь своего мужчину!: врач о причинах бесплодия

Обновлено: 06.06.2024

Диагноз «бесплодие» имеет право поставить только акушер-гинеколог (репродуктолог) — для этого достаточно года безуспешных попыток обзавестись детьми. Но чтобы обнаружить причину бесплодия, доктору нужно будет собрать анамнез, осмотреть пациентку и назначить диагностические тесты.

Сбор анамнеза

На приеме доктор спросит, как долго вы не предохраняетесь, как проходят менструации, были ли в прошлом инфекционные заболевания (в том числе — ИППП), и насколько часто вы занимаетесь сексом. Важно рассказать, есть ли у вас члены семьи с наследственными заболеваниями, или которые тоже страдают бесплодием.

Помимо этого, врач обязательно спросит о том, сколько вам лет, есть ли у вас или у партнера дети от этого/предыдущего союза, кем вы работаете, как питаетесь, насколько часто занимаетесь спортом, курите ли вы и употребляете ли вы алкоголь, есть ли у вас какие-либо заболевания, были ли операции по любому поводу, принимаете ли какие-либо препараты. Все эти факторы влияют на возможность завести детей.

Физикальное обследование

Осмотр необходим, чтобы выявить потенциальные причины женского бесплодия. Доктора будет интересовать индекс массы тела (ИМТ) и особенности строения, которые могут сигнализировать о проблемах в работе яичников — например, акне или «усики» на лице.

Чаще всего обследование включает ультразвуковое обследование (УЗИ) и гинекологический осмотр. Во время осмотра врач может обнаружить аномалии развития половых органов — иногда это тоже приводит к бесплодию. Но если вы регулярно наблюдаетесь у гинеколога, беспокоиться об этом не стоит.

Анализы и обследования

Далеко не всегда доктор может поставить диагноз сразу после осмотра. Чтобы выявить конкретные нарушения, придется сдать анализы и пройти определенные обследования. Рассказываем, зачем это нужно.

Врачи-эксперты Клиники Фомина рассказывают об алгоритме действий в случае, когда беременность не наступает более полугода (если вам до 30 лет) или в течение полугода (если вам 35 лет и более).

00:00:00 Алгоритм действий врача-гинеколога. Семина Анастасия Игоревна, врач-гинеколог
00:20:53 Алгоритм действий врача-андролога. Кастрикин Юрий Васильевич, врач-андролог
00:56:05 Взгляд врача-эндокринолога. Садовская Виктория Викторовна, врач-эндокринолог
01:24:55 Не только ЭКО. Алгоритм действий при бесплодии. Барков Виталий Олегович, врач-репродуктолог
01:59:00 Генетическая диагностика. Кокорина Ольга Сергеевна, генетик
02:32:40 Эмбриологические методики. Кириллова Анастасия Олеговна, эмбриолог

Нарушения на уровне яичников

Проблемы с овуляцией (то есть с выходом яйцеклетки из яичника), которые возникают из-за гормональных нарушений. Например, недостаточного синтеза гормона прогестерона, который не вырабатывается, если нет овуляции. Прогестерон поддерживает эндометрий (внутреннюю выстилку матки) в «боевой готовности».

Раннее истощение овариального резерва, или «запаса» яйцеклеток — это может быть связано с возрастом, курением, облучением или химиотерапией;

Эндометриоз яичников — заболевание, при котором на яичниках образуются выросты — кисты. Далеко не всегда кисты приводят к бесплодию однако в некоторых случаях их присутствие может помешать нормальной работе репродуктивной системы.

Большая часть нарушений на уровне яичников связана с гормональными проблемами. Чтобы выяснить причину нарушений, доктор назначит анализ крови на гормоны, — антимюллеров гормон, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон и/или эстрадиол.

Возможно, на первой консультации доктор назначит только анализ крови на прогестерон во вторую фазу цикла. Но если после беседы у него возникли подозрения относительно конкретного диагноза, врач может сразу назначить больший объем исследований: анализы на пролактин, ТТГ, инсулин, тестостерон, ДГЭА-С, ГСПГ и анростендион.

Кроме того, врач может назначить УЗИ, чтобы оценить фолликулярный аппарат яичников либо отследить овуляцию. Ультразвук позволяет обнаружить желтое тело во второй фазе цикла — это признак прошедшей овуляции.

Нарушения на уровне маточных труб

Спайки в маточных трубах, которые перекрывают вход в маточную трубу и не дают сперматозоидам добраться до яйцеклетки — чаще всего возникают после операции или инфекционного заболевания;

Эндометриоз маточных труб и другие заболевания, которые могут помешать сперматозоиду соединиться с яйцеклеткой.

Чтобы оценить проходимость маточных труб и состояние внутренней выстилки матки, доктор может назначить специальное рентгеновское или ультразвуковое обследование — гистеросальпингографию/эхосальпингоскопию.

В некоторых случаях непроходимость труб может быть связана с инфекционными заболеваниями (ИППП). Чаще всего причиной проблемы становится перенесенный или имеющийся в данный момент хламидиоз. Поэтому врач может назначить обследования на ИППП, которые делают методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Нарушения на уровне матки

Опухоли матки (миомы или лейомиомы) и внутриматочные синехии (спайки), перегородка в полости матки, крупные полипы, которые нарушают строение полости матки и мешают яйцеклетке имплантироваться в стенку матки.

Для оценки матки чаще всего прибегают к УЗИ органов малого таза и/или гистероскопии. В некоторых случаях может потребоваться биопсия эндометрия.

Аутоиммунные нарушения

Некоторые женщины страдают от бесплодия, в котором «виноват» их собственный иммунитет. В этой ситуации иммунные клетки воспринимают зародыш или плаценту как что-то чужеродное и стремятся уничтожить — так происходит, например, при антифосфолипидном синдроме (АФС).

Если у женщины раньше часто случались выкидыши, доктор может назначить анализ крови на антитела к фосфолипидам и другие маркеры АФС.

К сожалению, иногда, несмотря на все усилия, поставить диагноз так и не удается — например, если небольшие проблемы есть не только на стороне матери, но и на стороне отца. Объединяясь, мелкие «поломки», неважные по отдельности, могут помешать паре завести детей.

В этой ситуации врач будет искать другие способы помочь. Например, может предложить паре подумать о вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ), самая эффективная из которых — метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Что в итоге?

Зачатие — очень тонкий процесс, который может «сломаться» на любом этапе. Поэтому диагностика причин бесплодия — очень сложный и кропотливый процесс.

Чтобы выявить причины бесплодия и назначить правильное лечение, доктору могут потребоваться дополнительные анализы и обследования. Обойтись без них зачастую невозможно, ведь от результатов зависит точность постановки диагноза.

Иногда причину бесплодия установить не удается. В этой ситуации врач может предложить паре обсудить методы ВРТ.

Бесплодие - это невозможность забеременеть у женщины или зачать ребенка у мужчины. Возникает на фоне нарушений функции репродуктивной системы, которые могут быть вызваны различными провоцирующими факторами. В некоторых случаях врачи говорят о неясном генезе проблемы, когда ее причина не обнаружена. Диагноз бесплодие ставится в том случае, если зачатие ребенка в паре не происходит на протяжении 12 месяцев при регулярных незащищенных половых контактах.

Специфических и выраженных признаков бесплодия нет, только через 12 месяцев регулярных половых отношений и отсутствия беременности, может предварительно ставиться диагноз.

Бесплодие имеет собственную классификацию:

абсолютное - связано с недостаточностью развития органов половой системы, расстройствами эндокринного характера, отсутствие матки или ее придатков у женщин; аспермия, анорхизм, азооспермия у мужчин.
вторичное - у пары есть один или два ребенка, но следующие попытки зачать ребенка не заканчиваются успехом.

Бесплодие у женщин может развиться по следующим причинам:

чрезмерная выработка пролактина;
нарушения психосексуального характера;
новообразования с локализацией в гипофизе;
разные виды нарушений менструального цикла;
аутоиммунные заболевания в анамнезе;
аномалии развития половых органов врожденного характера;
туберкулез половых органов;
спайки в малом тазу;
непроходимость маточных труб.

Если диагностируется мужское бесплодие, то его причинами могут быть:

хроническое течение инфекционных и воспалительных заболеваний половой системы;
нарушения иммунологического характера;
генетические отклонения;
варикоцеле - расширение семенной вены;
хронический простатит;
эректильная дисфункция.

Отдельно рассматривается бесплодие неясного генеза - диагноз ставится, если при обследовании мужчины или женщины не выявляются причины проблемы. Неясный генез — это серьезная проблема, потому что лечения нет и парам приходится прибегать к современным репродуктивным технологиям.

Мужчинам рекомендована консультация врача андролога для выявления причин и факторов риска бесплодия.

Симптомы и признаки бесплодия у девушек

Характерные симптомы и признаки рассматриваемой проблемы отсутствуют, но бесплодие у девушек можно заподозрить по 5 выраженным признакам:

резкого колебания массы тела - девушка может внезапно похудеть или набрать лишние килограммы на фоне неизмененного аппетита, но это может быть и признаком гормональных/эндокринных проблем;
избыточному оволосению - волосы растут на лице, внизу живота, на ногах и руках (обильно);
угревым высыпаниям, чрезмерной жирности кожи лица, что иногда считается признаком нехватки или переизбытка витаминов;
отсутствию менструации, слишком болезненным месячным;
периодически возникающим болям в малом тазу — самый неспецифический признак, присущ всем гинекологическим заболеваниям.

Перечисленные симптомы и признаки не являются свидетельством того, что бесплодие уже есть, но они должны насторожить - в организме происходят нарушения, чем раньше они будут выявлены, тем больше шансов сохранить репродуктивные способности у девушки.

Признаки бесплодия у женщин

Бесплодие у женщины проявляется единственным выраженным признаком - в течение 12 месяцев регулярных половых отношений беременность не наступает. Из косвенных признаков бесплодия врачи выделяют:

нарушения менструального цикла - обильные или скудные, болезненные, полное отсутствие (условно специфический признак);
проблемы с кожей лица - дерма становится жирной, на ней появляются очаги воспаления и высыпаний;
на конечностях стали усиленно расти волосы жесткие и черные.

Бесплодие - диагноз, который не имеет характерных симптомов и признаков, поэтому врачи для его подтверждения проводят полноценную диагностику.

Диагностика бесплодия

Если у пары врач подозревает бесплодие на основании основного признака и косвенных, то сначала он проводит обследование женщины:

сбор анамнеза - выясняют данные о факте предыдущих беременностей и проблем с этим связанных, о течении менструального цикла, имеются ли в семье родственники, у которых подтверждено бесплодие;
тест на гормональную панель - нужно установить корректность работы гормональной системы, в каких количествах вырабатываются «женские» специфические гормоны;
исследования на выявление/исключение инфекций, передающихся половым путем хронического течения;
ультразвуковое исследование органов половой системы;
цитоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, шейки матки.

В качестве дополнительных исследований по бесплодию назначают рентгенологию матки и маточных труб, которая помогает диагностировать трубную непроходимость, спаечные процессы. При необходимости уточнить состояние эндометрия понадобится диагностическое выскабливание - биологический материал со стенки матки отправляется в лабораторию для гистологического исследования.

Диагноз бесплодие у женщин ставится только после прохождения абсолютно всех возможных исследований и обследований. Если причины не установлены, то диагноз будет звучать «бесплодие неясного генеза».

Диагностика мужского бесплодия

Если у женщины бесплодие не подтверждено, то на обследование направляется мужчина. Ему назначаются:

спермограмма - выявляются патологические изменения в эякуляте, проверяется жизнеспособность сперматозоидов, даются характеристики семенной жидкости (вязкость); на наличие/исключение хронических инфекций, передающихся половым путем;
выявление условно патогенных микроорганизмов, которые могут привести к хроническому воспалению органов мочеполовой системы; на уровень синтеза тестостерона; предстательной железы;
генитография - рентгенологическое исследование семявыносящего протока с применением контрастного вещества; головного мозга - если есть подозрения на патологии гипофиза.

Если мужское бесплодие обусловлено отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости, то обязательно проводится биопсия яичка. Мужское бесплодие неясного генеза тоже есть — абсолютное здоровье, но зачатие не наступает.

Диагноз «бесплодие неясного генеза» ставится только после обследования и мужчины, и женщины, если они живут парой и не имеют других половых контактов. Единственный признак проблемы — отсутствие зачатия на протяжении 12 месяцев.

Лечение бесплодия у мужчин и женщин

Лечение бесплодия назначают после проведения всех диагностических мероприятий и установления причин бесплодия у мужчин или женщин. Цель лечения бесплодия - устранить первопричину патологического состояния, поэтому терапия направлена на восстановление репродуктивной функции. Исключение составляет заболевание неясного генеза, но даже в этом случае врачи могут дать несколько рекомендаций.

Если бесплодие развилось по причине эндокринных нарушений, то врачи назначаюты гормональную терапию и стимуляцию яичников. Дополнительно врачи назначают диету для нормализации массы тела, рекомендуют физическую активность. В ходе лечения процесс контролируется с помощью ультразвукового исследования - отслеживается созревание фолликула. Если лечится бесплодие у женщины на фоне эндокринных нарушений, то такая тактика дает положительную динамику в 78% случаев.

Лапароскопия применяется, если бесплодие поставлено на фоне непроходимости маточных труб - эффективность малоинвазивного хирургического метода лечения при таком диагнозе составляет 30-40%. Но если бесплодие диагностируется на фоне запущенного спаечного процесса, то врачи будут рекомендовать искусственное оплодотворение - лапароскопия будет не эффективной.

Бесплодие на фоне дефектов развития внутренних половых органов у женщин подразумевает хирургическое лечение - проводятся реконструктивные операции пластического направления. Бесплодие по причине эндометриоза делает необходимым проведение эндокоагуляции лапароскопическим способом, затем назначается медикаментозная терапия. Эффективность такого лечения составляет 30-40%.

Лечение мужского бесплодия может включать в себя:

поливитамины, препараты цинка - стимулируют процесс синтеза семенной жидкости;
антибактериальные препараты - в случае выявления инфекции;
гормональные средства, если бесплодие развилось по причине гормональных нарушений.

Хирургическое лечение мужского бесплодия ограничивается операцией по поводу варикоцеле и непроходимости семявыводящих путей.

Если установлено бесплодие неясного генеза, то врачи не назначают никакого лечения — нет причины, которую нужно устранить. Паре могут рекомендовать отдых на курорте, психологическую разгрузку на приеме у психотерапевта — иногда бесплодие неясного генеза напрямую связано с эмоциональным состоянием женщины и мужчины.

Бесплодие у женщин и мужчин давно перестало быть приговором. Методов лечения много, современные технологии позволяют проводить даже сложные операции малоинвазивными методами. Даже неясный генез корректируется — может понадобиться помощь психотерапевтов. Прибегать к репродуктивным технологиям в отношении искусственного оплодотворения, участию в программе суррогатного материнства нужно только после полноценного лечения и прохождения контрольных обследований. Часто подобное требуется парам с бесплодием неясного генеза.

Филиалы и отделения, в которых лечат бесплодие

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Бесплодие - проблема множества семей по всему миру. К сожалению, как женщины, так и мужчины плохо проинформированы в данном вопросе и зачастую заводят в тупик свою семейную жизнь. Оказывается, в большинстве случаев бесплодие лечится, необходимо только пройти подробное обследование и проконсультироваться с хорошим специалистом.

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Уролог-андролог Андрей Лычагин рассказал VOICE о причинах бесплодия. Врач призывает семьи воспринимать проблему как общую.

Причины женского бесплодия весьма многообразны. Безусловно, вредные привычки и неправильный образ жизни вредны как для женского, так и для мужского организма. Перед планированием беременности стоит обратить внимание на нормализацию веса. Избыточный вес или его дефицит затруднят наступление долгожданной беременности.

Если же говорить об основных факторах женского бесплодия, то необходимо упомянуть:

трубный фактор (нарушенная проходимость или отсутствие маточных труб);
эндокринный фактор (различные нарушения эндокринной системы, влияющие на созревание полноценных яйцеклеток);
маточный (аномалии развития матки, миома матки, «тонкий эндометрий»);
бесплодие, обусловленное эндометриозом;
генетический фактор.

И это ещё не полный перечень причин. Поэтому при обращении пары с проблемами бесплодия мы всегда рекомендуем начинать обследование с супруга. Анализ показателей спермограммы и обсуждение вариантов ее коррекции может значительно сократить время и сэкономить финансы, потраченные на поиски причин отсутствия беременности у женщины, в то время как проблемы могут быть связаны с мужским фактором. Обследовать мужчину проще и быстрее.

Сначала мужчине необходимо сдать спермограмму. Положительный результат - это 25-30 миллионов сперматозоидов в миллилитре. Даже если отклонение от нормы незначительно, нужно лечить. И если в течение последующих 6 месяцев наблюдается положительная динамика, значит, можно планировать естественную беременность. Когда концентрация сперматозоидов совсем низкая (5-10 млн и меньше), паре назначается ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).

У мужского бесплодия также есть несколько причин:

внешняя (это, прежде всего, нездоровый образ жизни: употребление алкоголя, курение, неправильное питание, малоподвижность, употребление наркотических веществ);
внутренняя (нарушение гормонального фона и обменных процессов: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет и так далее);
иммунологическая (это те случаи, когда после перенесенных заболеваний появляются антитела, негативно влияющие на сперматозоиды);
генетическая.

На последнем пункте нужно остановиться подробнее. Генетические причины наука подразделяет на врожденные и приобретенные. Врожденная причина — нарушение структуры или числа хромосом, отвечающих за репродуктивную функцию. Приобретенная причина - это нарушение структуры ДНК сперматозоидов из-за наличия большого количества свободных радикалов в организме. Как пример, это может быть связано с работой на вредном производстве. Кроме того, к нарушениям детородной способности женщины и оплодотворительной способности мужчины могут привести и заболевания, передающиеся половым путем.

Читайте также: