Неотложная помощь при эпилептическом припадке и эпилептическом статусе у пациента с отравлением
Обновлено: 31.05.2024
Неотложная помощь при эпилептическом припадке и эпилептическом статусе у пациента с отравлением
Данные по основным лекарствам, используемым для лечения эпилептического статуса, рекомендуемый график соответствующих врачебных мероприятий представлены в таблицах ниже. При рецидивирующих припадках показан фенитоин. Ударная доза составляет 17 мг/кг. Препарат медленно вводят в вену неразведенным или вливают, разведя раствор в концентрации 50 мг/мл в 50—100 мл 0,9 % физиологического раствора.
При максимальной скорости введения 50 мг/мин следят за возможным развитием гипотензии или аритмий. Фенобарбитал можно использовать во вторую очередь вместо фенитоина или в третью очередь, если припадки продолжаются, несмотря на описанную схему лечения. Для выявления возможного острого некроза скелетных мышц проводят мониторинг уровней миоглобина в моче и креатинина с креатинкиназой в сыворотке.
Ударная доза фенобарбитала составляет 10—20 мг/кг. Ее вводят в 50—60 мл 0,9 % изотонического физиологического раствора в течение 15—20 мин. Повторяют по показаниям. Если припадки не купируются, проводят общую анестезию тиопенталом или галотаном. С помощью мониторинга электроэнцефалограммы определяют прекращение вызывающей припадки мозговой активности.
Названные выше агенты надо применять с диазепамом осторожно, поскольку в результате их синергизма возможно угнетение дыхания. Есть опасность гипогликемии. Необходим мониторинг обводнения организма и электролитного баланса. Отек мозга устраняют с помощью маннитола и ограничения приема жидкостей.
Эпилептические припадки при алкогольном абстинентном синдроме рассмотрены в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта). Контролируют уровень миоглобина в моче.
Рекомендуемая схема лечения эпилептического статуса
| Время* (мин) | Мероприятие |
| 0-5 | Диагностировать эпилептический статус по наличию непрерывных припадков или одному дополнительному припадку Дать кислород через носовую трубку или маску, обеспечив положение головы пациента, при котором проходимость дыхательных путей оптимальна; если дыхание затруднено, рассмотреть возможность интубации Определить и записать вначале и затем периодически проверять жизненно важные показатели; по показаниям корректировать их аномалии; начать мониторинг ЭКГ Обеспечить доступ в вену; брать образцы венозной крови на определение уровня глюкозы, химического состава сыворотки, гематологических показателей, для токсикологического скрининга и измерения концентрации антиэпилептических лекарств Следить за оксигенацией путем оксигемометрии или периодического анализа газов артериальной крови |
| 6-9 | Если выявлена гипогликемия или определить в крови уровень глюкозы невозможно, ввести последнюю; взрослым сначала влить 100 мг тиамина, а затем ввести 50 мл 50 % раствора глюкозы непосредственно в вену; детям — 25 % раствор в дозе 2 мл/кг |
| 10-20 | Ввести внутривенно 0,1 мг/кглоразепама со скоростью 2 мг/мин или 0,2 мг/кг диазепама со скоростью 5 мг/мин; в последнем случае, если через 5 мин припадки не пройдут, дозу можно повторить; после диазепама ввести фенитоин во избежание рецидивирования статуса |
| 21-60 | Если статус сохраняется, ввести внутривенно 15— 20 мг/кг фенитоина со скоростью не выше 50 мг/мин взрослым и 1 мг/кг в 1 мин детям; во время вливания вести мониторинг ЭКГи кровяного давления; фенитоин несовместим с содержащими глюкозу растворами — катетер перед его вливанием надо промыть изотоническим физиологическим раствором |
| >60 | Если статус сохраняется после введения 20 мг/кг фенитоина, ввести дополнительные дозы по 5 мг/кг до максимальной дозы 30 мг/кг Если статус сохраняется, ввести внутривенно 20 мг/кг фенобарбитала со скоростью 100 мг/мин; если фенобарбитал вливают после бензодиазепинового средства, высок риск апноэ или гипопноэ и обычно требуется вспомогательная вентиляция Если статус сохраняется, ввести анестетические дозы фенобарбитала или пентобарбитала; практически всегда необходимы вспомогательное дыхание и сосудосуживающие средства |
* Время отсчитывают от начала припадков. Если пациент не приходит в себя, конвульсии продолжаются после введения бензодиазепина и фенитоина или во время оценки состояния и лечения возникают сомнения, необходима консультация невропатолога.
Неотложная помощь при судорогах - эпилептическом припадке, эпилептическом статусе
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Эпилепсия - хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности.
Эпилептический припадок вызывается чрезмерно интенсивным возбуждением головного мозга, которое обусловлено нарушением баланса биоэлектрической системы человека. Как правило, группа клеток в одной из частей мозга теряет электрическую стабильность. Это создает сильный электрический разряд, бурно распространяющийся на окружающие клетки, нарушая их нормальное функционирование.
Электрические явления могут поразить весь мозг или только часть его. Соответственно, различают большие и малые эпилептические припадки .
Малый эпилептический припадок - это кратковременное нарушение деятельности мозга, приводящее к временной потере сознания. Из такого припадка человек выходит также внезапно, как и входит в него, причем он продолжает прерванные действия, не сознавая, что с ним происходил припадок.
- во время эпилептического приступа пациент был травмирован (например, ударился головой).
Первая помощь при приступе:
- удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, которые могут нанести ему вред во время эпилептического приступа (утюг, стекло, острые предметы и пр.);
- подложите под голову что-нибудь мягкое, плоское - подушку, сумку, пакет;
- расстегните стягивающую одежду, развяжите галстук, ослабьте ремень;
- уложите на бок, слегка придерживайте больного, чтобы он не травмировался;
- не кладите никаких предметов в рот (шпатель, ложка и т.д.),
- не разжимайте челюсти пациента (можно их вывихнуть, сломать зубы);
- НЕЛЬЗЯ давать пить во время приступа (т.к. больной может захлебнуться) до тех пор, пока не вернется сознание;
- если приступ случился с незнакомым человеком, поищите в его вещах документы, подтверждающие возможное заболевание или идентификационный браслет;
- зафиксируйте время начала эпилептического приступа, чтобы установить его продолжительность;
- всегда ждите на месте происшествия, пока пациент не придет в сознание; - вызовите скорую медицинскую помощь.
Приступ судорог в воде
Приступ судорог в воде очень опасен, так как человек может утонуть. Если судорожный приступ произошел в воде, нужно быстро вытащить пострадавшего на берег, проверить, не попала ли в рот и нос вода. Если он захлебнулся, на берегу нужно немедленно освободить рот и нос от остатков воды. Затем оказать первую помощь (см. выше) и вызвать скорую.
Приступ судорог в транспорте
В случае возникновения эпилептического приступа в транспорте, нужно перевести сиденье в лежачее положение, положить больного на бок. Необходимо закрыть ближайшие твердые поверхности мягкими подушками, одеялами, одеждой или сумками - во избежание травм.
Читайте также: