Непроходимость мочевыводящих путей

Обновлено: 25.06.2024

Непроходимость мочевыводящих путей — это закупорка, препятствующая прохождению мочи по своему обычному пути (по мочевыводящих путям), включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Закупорка может быть полной или частичной.

Закупорка может стать причиной поражения почек, образования камней в почках и развития инфекции.

К симптомам закупорки относятся боль в боку, пониженное или повышенное выделение мочи, а также мочеиспускание ночью.

Симптомы проявляются чаще, если закупорка возникла внезапно и является полной.

Возможные анализы включают введение мочеточникового катетера, введение обзорной трубки в мочеиспускательный канал и проведение визуализирующих исследований.

Лечение может быть направлено на открытие заблокированного пути и устранение причины закупорки.

Закупорка (непроходимость) в любом месте мочевыводящих путей — от почек, где образуется моча, до мочеиспускательного канала, через который моча выходит из организма, может повысить давление внутри мочевыводящих путей и замедлить выделение мочи. Непроходимость может возникнуть внезапно или развиваться постепенно в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. При непроходимости мочевыводящие пути могут блокироваться полностью или только частично. В некоторых случаях поражается только одна почка, а в некоторых — обе почки.

Гидронефроз: Расширенная почка

При гидронефрозе почка расширена по причине блокирования оттока мочи. Моча скапливается за местом закупорки и остается в почечных канальцах и в центральном участке сбора мочи (почечная лоханка).

В нормальных условиях моча истекает из почек при крайне низком давлении. При блокировании оттока моча скапливается за местом закупорки, периодически достигая канальцев почки и участка сбора мочи (почечная лоханка), увеличивая (растягивая) почку и оказывая повышенное давление на ее внутренние структуры. Такое расширение почки называется гидронефрозом. Давление, повышенное по причине непроходимости, может в конечном счете привести к поражению почки и потере ее функции. При блокировании оттока мочи повышается вероятность образования камней (конкрементов) Камни в мочевыводящих путях . При затруднении оттока мочи может развиться инфекция, поскольку бактерии, попадающие в мочевыводящие пути, не вымываются. При непроходимости обеих почек может возникнуть почечная недостаточность Почечная недостаточность .

Длительное расширение почечной лоханки и мочеточника также может препятствовать ритмичным мышечным сокращениям, которые в нормальных условиях способствуют продвижению мочи по мочеточнику из почки в мочевой пузырь (перистальтика). Затем рубцово-измененная ткань может заменить собой здоровую мышечную ткань в стенках мочеточника, что приведет к необратимому поражению.

Частичная и полная непроходимость, как правило, являются причинами аналогичных проблем, но большинство проблем и, в частности поражение почек, являются более тяжелыми при полной непроходимости.

Причины непроходимости мочевыводящих путей

Закупорка может быть частичной или полной, затрагивать одну сторону или обе стороны, и может развиться быстро (острая форма) или медленно (хроническая форма). К наиболее распространенным причинам относятся:

У детей: Структурные аномалии, например, врожденные пороки развития, такие как клапаны во внутренней задней части мочеиспускательного канала (которые называются «задние клапаны мочеиспускательного канала» — см. Пороки развития мочеиспускательного канала Пороки развития мочеиспускательного канала Мочеиспускательный канал представляет собой трубчатый орган, по которому моча из мочевого пузыря выводится из организма. (См. также Общие сведения о врожденных пороках почек и мочевыводящих. Прочитайте дополнительные сведения ) и другие стриктуры, которые суживают или блокируют мочеточник или мочеиспускательный канал

У пожилых людей: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это незлокачественное (доброкачественное) разрастание ткани предстательной железы, которое может затруднять мочеиспускание. С возрастом. Прочитайте дополнительные сведения или рак предстательной железы Рак предстательной железы Риск развития рака предстательной железы увеличивается с возрастом. Чаще всего симптомы (затрудненное мочеиспускание, позывы к срочному и частому мочеиспусканию, кровь в моче) появляются только. Прочитайте дополнительные сведения

Поскольку ДГПЖ у пожилых мужчин встречается очень часто, непроходимость более распространена среди мужчин. Другими распространенными причинами непроходимости являются стриктуры Стриктура уретры Стриктура уретры (мочеиспускательного канала) — это нарушение, при котором образовавшаяся рубцовая ткань сужает просвет мочеиспускательного канала. Возможно следующее происхождение стриктуры. Прочитайте дополнительные сведения (сужения, вызванные рубцовой тканью) мочеточника или мочеиспускательного канала, которые развиваются после лучевой терапии, хирургического вмешательства или процедур, выполненных на мочевыводящих путях.

К другим возможным причинам непроходимости мочевыводящих путей относятся:

Полипы в мочеточнике

Кровяной сгусток в мочеточнике

Опухоли в самом мочеточнике или рядом с ним

Заболевания мышц или нервов в мочеточнике или мочевом пузыре (например, вследствие приема лекарственных препаратов, обладающих антихолинергическим эффектом [см. Антихолинергический: что это значит? Антихолинергические препараты: Что это значит? ], врожденных пороков развития или поражения спинного мозга)

Образование фиброзной ткани (рубца) в самом мочеточнике или вокруг него вследствие хирургического вмешательства, лучевой терапии или приема лекарственных препаратов (особенно метисергида)

выпячивание нижнего конца мочеточника в мочевой пузырь (грыжа мочеточника).

Опухоль, абсцессы и кисты мочевого пузыря, матки, шейки матки, предстательной железы и других органов таза

Большое количество кала, застрявшего в прямой кишке (закупорка прямой кишки калом)

Гидронефроз обеих почек может возникнуть во время беременности, поскольку увеличенная матка сдавливает мочеточники. Гормональные изменения во время беременности могут усугубить проблему, уменьшив сокращения мышц, которые в нормальных условиях способствуют продвижению мочи по мочеточникам. Это состояние обычно называется гидронефрозом при беременности и, как правило, проходит после разрешения беременности, хотя впоследствии почечная лоханка и мочеточники могут оставаться несколько растянутыми.

Симптомы непроходимости мочевыводящих путей

Симптомы зависят от причины, места и продолжительности непроходимости. Если непроходимость возникает быстро и растягивает мочевой пузырь, мочеточник и/или почку, то, как правило, она причиняет боль. Если почка растянута, может возникнуть почечная колика. Почечная колика представляет собой мучительную боль между ребрами и бедром на пораженной стороне, которая то появляется, то исчезает каждые несколько минут. Боль может распространяться в яички или вагинальную область. Возможны тошнота или рвота.

Непроходимость одного мочеточника не уменьшает объем мочи, который выделяется человеком при мочеиспускании. Непроходимость может остановить мочеиспускание или уменьшить объем выводимой при мочеиспускании мочи, если закупорка затронет мочеточники обеих почек или мочеиспускательный канал. Непроходимость мочеиспускательного канала или выходного отверстия мочевого пузыря может причинять боль, давление и растяжение мочевого пузыря.

У лиц с медленно прогрессирующей непроходимостью, которая вызывает гидронефроз, может не быть никаких симптомов, или же у них могут быть приступы тупой боли в боку (область спины между нижним концом ребер и позвоночником) на пораженной стороне. Иногда камень в почках временно блокирует мочеточник и причиняет периодически возникающую боль.

Непроходимость, которая приводит к гидронефрозу, может стать причиной общих симптомов со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота и боль в животе). Эти симптомы иногда возникают у детей, если гидронефроз является следствием врожденного порока развития, при котором место соединения мочеточника и почечной лоханки слишком узкое (непроходимость мочеточнико-тазового сочленения).

Диагностика непроходимости мочевыводящих путей

Катетеризация мочевого пузыря

Ранняя диагностика имеет большое значение, потому что в большинстве случаев непроходимость можно устранить, а задержка лечения может стать причиной необратимого поражения почек. Врач может заподозрить непроходимость по таким симптомам, как почечная колика, симптомы растяжения мочевого пузыря или уменьшение объема мочи. Расширенная почка редко может прощупываться в боку, как правило, если почка значительно увеличена у детей и худых взрослых. Растянутый мочевой пузырь может иногда прощупываться в нижней части живота, чуть выше лобковой кости.

Для постановки диагноза врачи рассматривают результаты анализов.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря (введение полой мягкой трубки через мочеиспускательный канал) часто выполняется в качестве первого диагностического теста у лиц с такими симптомами, которые указывают на растяжение мочевого пузыря, например, чувство давления или растяжения в области малого таза. Если через катетер из мочевого пузыря выводится большое количество мочи, то присутствует непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря либо мочеиспускательного канала. Многие врачи проводят ультразвуковое исследование, чтобы определить, заполнен ли мочевой пузырь большим количеством мочи, прежде чем делать его катетеризацию.

Визуализирующие исследования

Если наличие или локализация непроходимости вызывает сомнения, для выявления таких признаков непроходимости, как гидронефроз, или для определения места блокировки можно провести визуализирующие исследования. Например, ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое. Прочитайте дополнительные сведения — это очень полезный анализ для большинства людей (особенно для детей и беременных женщин), так как он довольно точен и не подвергает человека облучению. Тем не менее, ультразвуковое исследование не всегда способно точно определить место закупорки.

Альтернативным вариантом является компьютерная томография Компьютерная томография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое. Прочитайте дополнительные сведения (КТ). Это быстрый и высокоточный анализ, особенно для выявления камней. КТ традиционно подразумевает воздействие значительных доз радиации. Тем не менее, с применением более новых КТ-сканеров и новых методов их использования КТ-снимки можно получить при значительно более низких дозах радиации. Магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое. Прочитайте дополнительные сведения (МРТ) не дает настолько точных результатов, как ультразвуковое исследование или КТ, но МРТ можно использовать, если важно не подвергать человека воздействию радиации, и если место обструкции невозможно увидеть при ультразвуковом исследовании.

Для определения места непроходимости, чаще всего у детей с обструкцией мочевого пузыря или мочеиспускательного канала можно проводить другие визуализирующие исследования, например, цистоуретрографию во время мочеиспускания Цистография и цистоуретрография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое. Прочитайте дополнительные сведения (voiding cystourethrography, VCUG). При этом визуализирующем обследовании можно выявить закупорки этих участков (например, вызванные врожденными пороками развития). С ее помощью можно также определить, когда отток мочи происходит из мочевого пузыря в мочеточники (так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и приводит к появлению инфекций мочевыводящих путей Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) У здоровых людей моча в мочевом пузыре стерильна, без бактерий и других возбудителей инфекций. Трубчатый канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря (мочеиспускательный канал), не содержит. Прочитайте дополнительные сведения , а также закупорки. При цистоуретрографии рентгеновские снимки выполняются после введения рентгеноконтрастного вещества (красителя) через катетер, вставленный в мочевой пузырь.

Эндоскопическое исследование

Для обследования мочеиспускательного канала, предстательной железы и мочевого пузыря можно использовать эндоскопическое исследование с помощью специального гибкого эндоскопа ( цистоскопа Цистоскопия Некоторые заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (например, опухоли мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре, доброкачественное увеличение предстательной железы) возможно диагностировать. Прочитайте дополнительные сведения ). Более длинный жесткий или гибкий эндоскоп (уретероскоп) можно ввести в уретру или в почку для определения локализации непроходимости. В некоторых случаях цистоскоп, уретероскоп или оба прибора также могут использоваться, чтобы удалить объекты, вызывающие непроходимость.

Анализы крови и мочи

Проводятся анализы крови Лабораторные исследования для выявления болезней крови Врач назначит анализы, которые смогут помочь в диагностике болезней крови с учетом симптомов данного пациента и результатов физикального обследования. Иногда болезнь крови протекает без симптомов. Прочитайте дополнительные сведения и анализы мочи Анализ мочи и посев мочи Общий анализ мочи (исследование мочи) может потребоваться для обследования для выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей и также может помочь при обследовании для выявления заболеваний. Прочитайте дополнительные сведения

Прогноз при непроходимости мочевыводящих путей

Закупорку, как правило, можно устранить, но если облегчение долго не наступает, поражение почек может быть необратимым. Тем не менее, поскольку для поддержания организма достаточно одной нормально функционирующей почки, маловероятно, что произойдет необратимая почечная недостаточность, кроме тех случаев, когда обе почки будут закупорены некоторое время, как правило, по меньшей мере, в течение нескольких недель. Прогноз также зависит от причины непроходимости. Например, невылеченная инфекция с большей вероятностью приведет к повреждению почек, чем камни в почках Камни в мочевыводящих путях .

Лечение непроходимости мочевыводящих путей

Как правило, лечение направлено на снятие симптомов непроходимости. Например, если мочеиспускательный канал закупорен по причине доброкачественного увеличения или рака предстательной железы, лечение может заключаться в приеме препаратов, например, гормональной терапии Гормональная терапия Риск развития рака предстательной железы увеличивается с возрастом. Чаще всего симптомы (затрудненное мочеиспускание, позывы к срочному и частому мочеиспусканию, кровь в моче) появляются только. Прочитайте дополнительные сведения , чтобы удалить камни, которые блокируют отток мочи в мочеточнике или почке.

Если невозможно быстро устранить причину непроходимости, особенно если имеется инфекция, почечная недостаточность или сильная боль, проводится дренирование мочевыводящих путей. Если острый гидронефроз вызван обструкцией, которую сложно устранить, мочу, скопившуюся над местом закупорки, можно вывести с помощью мягкой трубки, введенной через кожу спины в почку (нефростомическая трубка), или путем введения мягкой пластиковой трубки для соединения мочевого пузыря с почкой (стентирование мочеточника). Осложнениями нефростомии или стентирования мочеточника могут быть смещение трубки, инфекция и неприятные ощущения. Если место непроходимости, которое нужно быстро устранить, находится в мочеиспускательном канале, для отвода мочи в мочевой пузырь вводится мягкий резиновый катетер.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Непроходимость мочевыводящих путей (обструктивная уропатия)

Непроходимость мочевыводящих путей — это закупорка, препятствующая прохождению мочи по мочевыводящих путям, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Непроходимость в любом месте мочевыводящих путей — от почек, где образуется моча, до мочеиспускательного канала, через который моча выходит из организма, может повысить давление внутри мочевыводящих путей и замедлить выделение мочи.

Непроходимость может возникнуть внезапно или развиваться постепенно в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. При непроходимости мочевыводящие пути могут блокироваться полностью или только частично. В некоторых случаях поражается только одна почка, в других случаях — обе почки.

Причины

Камни в почках или в мочеточнике, либо другом участке мочевыводящих путей
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
Рак предстательной железы
Стриктуры (сужения, вызванные рубцовой тканью) мочеточника или мочеиспускательного канала (после лучевой терапии, хирургического вмешательства или процедур, выполненных на мочевыводящих путях)

Полипы в мочеточнике
Кровяной сгусток в мочеточнике
Опухоли в самом мочеточнике или рядом с ним
Заболевания мышц или нервов в мочеточнике или мочевом пузыре
Образование фиброзной ткани (рубца) в самом мочеточнике или вокруг него вследствие хирургического вмешательства, лучевой терапии или приема лекарственных препаратов
Выпячивание нижнего конца мочеточника в мочевой пузырь (грыжа мочеточника)
Опухоль, абсцессы и кисты мочевого пузыря, матки, шейки матки, предстательной железы и других органов таза
Каловая пробка (закупорка прямой кишки калом)

Симптомы

Боль, иррадиирующая в яички или вагинальную область
Тошнота или рвота
Затрудненное мочеиспускание
Анурия (отсутствие мочеиспускания)
Никтурия (учащенное мочеиспускание в ночное время)
Полиурия (увеличение объема мочи)

Непроходимость может остановить мочеиспускание или уменьшить объем выводимой при мочеиспускании мочи, если закупорка затронет мочеточники обеих почек или мочеиспускательный канал. Непроходимость мочеиспускательного канала или выходного отверстия мочевого пузыря может причинять боль, давление и растяжение мочевого пузыря.

У лиц с медленно прогрессирующей непроходимостью, которая вызывает гидронефроз, может не быть никаких симптомов, или же у них могут быть приступы тупой боли в боку на пораженной стороне. Иногда камень в почках временно блокирует мочеточник и причиняет периодически возникающую боль.

Непроходимость, которая приводит к гидронефрозу, может стать причиной общих симптомов со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота и боль в животе). У лиц с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) может быть гной в моче, лихорадка и дискомфорт в области мочевого пузыря или почек.

Возможные осложнения

Гидронефроз
Повышение вероятности образования камней мочевыводящих путей
Почечная недостаточность

Диагностика

С учетом причины заболевания и имеющихся симптомов врач может назначить следующие виды обследования:

анализы крови;
анализы мочи;
катетеризацию мочевого пузыря;
ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыводящих путей;
компьютерную томографию (КТ) мочевыводящих путей;
магнитно-резонансную томографию (МРТ) мочевыводящих путей;
цистоуретрографию во время мочеиспускания;
цистоскопию.

Лечение

Как правило, лечение направлено на снятие симптомов непроходимости и зависит от причины и симптомов болезни, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:

Заболевания мочевыводящих путей – Стриктура ЛМС и Гидронефроз

Стриктура ЛМС (лоханочно-мочеточникового сегмента) — это сужение и нарушение проходимости верхних мочевых путей, которое мешает оттоку мочи и приводит к развитию заболеваний мочевыделительной системы.

Почки производят мочу, фильтруя кровь и очищая организм от шлаков, солей и воды. Моча образуется в почке и стекает в почечную лоханку, а затем в мочеточник. Каждая почка должна иметь по крайней мере 1 рабочий мочеточник (в некоторых их по 2), чтобы моча беспрепятственно попадала оттуда в мочевой пузырь.

В случае обструкции лоханки и мочеточника часть почки заблокирована. Чаще всего заблокирована почечная лоханка — это то место, где почка прикрепляется к одному из мочеточников (полая трубка, по которой моча переходит из почки в мочевой пузырь). Блокировка замедляет или останавливает отток мочи из почки, в результате чего моча накапливается и может повредить почку. Часто для того, чтобы восстановить отток мочи требуется прибегать к хирургическому вмешательству 1 .

Чаще всего обструкция лоханки и мочеточника является врожденной. Это означает, что дети рождаются с этой патологией. Ученые не пришли к единому мнению, почему так происходит и как это можно предотвратить. Согласно статистике, один из 1500 детей рождается с подобной патологией. Обструкция происходит в ходе эмбриогенеза, когда у плода формируется почка. Современные технологии позволяют выявить большинство случаев обструкции лоханки и мочеточника, они обнаруживаются с помощью ультразвука еще до рождения. Хотя у взрослых данная патология обнаруживается реже, обструкция лоханки и мочеточника все же может возникать как следствие камней в почках, хирургического вмешательства или отека верхних мочевых путей 1 .

При непроходимости лоханки и мочеточника почка вырабатывает мочу быстрее, чем она может отводиться через почечную лоханку в мочеточник. В результате моча скапливается в почках, что приводит к расширению почечно-лоханочной системы (гидронефроз). Часто поражается только 1 почка. Так как увеличенная почка хорошо видна на УЗИ, врач чаще всего может увидеть, что у ребенка непроходимость лоханки и мочеточника еще до его рождения 1 .

Если диагноз поставлен неверно или больной не выполняет назначения врача, хроническая непроходимость лоханки и мочеточника может привести к значительному повреждению почек и почечной недостаточности. Это особенно верно для пациентов, которым ставят диагноз в более позднем возрасте. У таких больных инфекции мочевыводящих путей наблюдаются чаще и могут протекать с осложнениями. Камни в почках у больных с непроходимостью лоханки и мочеточника также встречаются чаще, так как закупорка мочевых путей препятствует выведению солей 2 .

Симптомы

Симптомы непроходимости лоханки и мочеточника включают в себя:

Расширение почечной лоханки и/или почки (гидронефроз);
Инфекции мочевыводящих путей;
Набор веса, особенно в области талии;
Рвоту;
Плохую прибавку в весе у младенцев;
Боль в спине;
Боль в боку.

Диагностика заболевания

Несмотря на то, что ультразвуковое исследование помогает врачу визуализировать почки, часто необходимы дополнительные анализы для подтверждения непроходимости лоханки и мочеточника. Чтобы поставить правильный диагноз, уролог должен увидеть, насколько хорошо вырабатывается и дренируется моча. Есть несколько тестов, которые позволяют это сделать.

Лабораторные анализы крови и мочи. Тест АМК (азот и мочевины крови) и анализ на содержание креатинина помогают определить, хорошо ли работает почка, поскольку именно она фильтрует кровь.
Внутривенная пиелограмма (ИВП) часто использовалась в прошлом. Краситель вводится в кровоток, а затем с помощью рентгена определяют, насколько хорошо почки выводят краситель из крови. По тому, как краситель проходит через мочеполовую систему, врач может увидеть, нормально ли выглядят почка, почечная лоханка и мочеточник.
Сцинтиграфия почек похожа на ИВП, но является более современным методом. При проведении сцинтиграфии используют радиоактивный материал вместо красителя. Материал можно увидеть с помощью специальной камеры. Этот тест предоставляет врачу информацию о том, как работает почка и насколько проходимы лоханка и мочеточник.
Компьютерная томография (КТ) иногда используются, чтобы выяснить причину острой боли, особенно у детей. На КТ хорошо видно, проходима ли почка, и является ли это причиной боли.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также используется для исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Методы лечения

Лечение непроходимости лоханки и мочеточника не всегда необходимо, так как недостаточный дренаж у младенцев и детей младше 18 месяцев может быть временным. У многих детей с хорошей функцией почек и недостаточным дренажом в течение нескольких месяцев наступает значительное улучшение. С другой стороны, у некоторых детей обструкция прогрессирует. Молодым пациентам с расширенной почечной лоханкой сначала проводят повторное УЗИ и, если возникают какие-либо опасения, назначают сцинтиграфию. В случае, если пассаж мочи у ребенка не улучшается, а обструкция сохраняется, то необходима операция.

Хирургические методы лечения

Полостная операция

Классическое оперативное вмешательство в случае обструкции лоханки и мочеточника называется пиелопластикой. В ходе этой операции расширенную часть лоханки и суженный участок мочеточника удаляют, а функционирующую часть мочеточника присоединяют к почечной лоханке, чтобы создать достаточно широкое отверстие для нормального оттока мочи. Такая операция снижает выраженность симптомов и риск заражения. Хирург делает обычно делает надрез от 5 до 8 сантиметров в длину чуть ниже ребер. Операция длится несколько часов, и процент успеха данного оперативного вмешательства очень высокий – 95%. Пациент остается в больнице на один или два дня после операции. Для ускорения заживления используют дренажные трубки 1 .

Минимально инвазивная хирургия

Современные хирургические вмешательства менее инвазивны. Чаще всего в стационаре проводят лапароскопическую пиелопластику с или без применения методов роботизированной хирургии. При этом методе хирург получает доступ к почечной лоханке и мочеточнику через небольшой разрез в брюшной стенке. Явными преимуществами этого метода являются снижение выраженности послеоперационной боли и тошноты, особенно у детей старшего возраста и взрослых 2 .

Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.

Почему хирургия da Vinci

Роботизированная хирургия имеет несколько преимуществ в сложных лапароскопических реконструктивных процедурах, таких как пиелопластика. Сравнительные исследования лапароскопической и роботизированной хирургии имели схожие показатели успеха. Робот-ассистированная лапароскопическая пиелопластика имеет ряд преимуществ с точки зрения безопасности, эффективности, снижения заболеваемости и сокращения пребывания в стационаре 3 .

Сшивание швов с помощью роботизированной хирургической системы da Vinci значительно снижает вероятность осложнений, связанных с лигированием разрезов в пределах операционного поля. Клинические исследования показали эффективность использования хирургической системы da Vinci для снижения травматичности и сокращения послеоперационной реабилитации у взрослых, перенесших трансперитонеальную роботизированную лапароскопическую пиелопластику. Таким образом, роботизированная хирургия снижает вероятность осложнений, связанных с наложением швов в пределах операционного поля, и снижает сроки реабилитации пациента с сохранением отличного результата. Таким образом, роботизированная хирургия является предпочтительным методом операции для всех пациентов с непроходимостью лоханки и мочеточника 4 .

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

Обструктивная уропатия – когда нужно срочно обращаться к врачу

Обструктивная уропатия – состояние, при котором закупорка препятствует прохождению мочи по мочевыводящему каналу. Возникает в любом участке системы – от почек, где моча образуется, до канала, через который она покидает организм. Состояние повышает давление в мочевыделительном канале и угрожает осложнениями, если вовремя не будет диагностировано.

Причины

Причины развития обструктивной уропатии и рефлюкс-уропатии отличаются в разных возрастных группах:

У детей: аномалии развития мочевыделительной системы, анатомические нарушения, клапаны задней уретры, стриктуры, стенозы.
У молодых и взрослых людей: камни в почках.
У пожилых: гиперплазия, аденома простаты, тазовые и забрюшинные опухоли, камни.

Обструктивная уропатия у мужчин встречается чаще, у женщин же она часто встречается во время беременности. Это связано с давлением плода и матки на мочевыводящий канал.

Дополнительно причинами заболевания становятся:

полипы, кровяные сгустки, опухоли в мочеточнике;
поражение мышц или нервов в мочевыделительной системе;
рубец из фиброзной ткани в области мочеточника, в результате лучевой терапии, хирургической операции, приема препаратов;
грыжа мочеиспускательного канала, абсцессы и кисты.

Новообразования в простате у мужчин и в матке у женщин способны сужать просвет мочеточника, потому врач проводит дифференциальную диагностику с определением сопутствующих заболеваний и первопричин.

Непроходимость мочевыводящих путей – симптомы

Признаки уропатии зависят от локализации, продолжительности состояния. Пациентов беспокоят такие симптомы:

боль, отдающая в яички или вагинальную область;
рвота, тошнота, головокружение;
отсутствие мочеиспускания;
увеличение объема мочи;
учащенное мочеиспускание ночью и затрудненное днем.

Если непроходимость возникает быстро, она причиняет боль и описанные состояния. При медленно прогрессирующей уропатии болезненность не отмечается на первых стадиях. В этом случае заболевание угрожает гидронефрозом.

Нарушение оттока мочи – повод немедленно обратиться к урологу! Патология может развиваться критически быстро, но своевременная диагностика и лечение предотвратят острые состояния и осложнения.

Диагностика

Для обнаружения обструктивной уропатии у мужчин и женщин назначаются лабораторные и инструментальные обследования:

анализы мочи на определение концентрации электролитов;
определение креатинина и азота мочевины в крови;
УЗИ мочевого пузыря;
визуализирующие методы.

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Острая задержка мочи

Острая задержка мочи (ОЗМ) – синдром, который характеризуется невозможностью опорожнения мочевого пузыря, развившейся внезапно, иногда в процессе самого акта мочеиспускания. В 80% случаев сопровождается болью и ложными позывами к мочеиспусканию. Такое состояние требует ургентного лечения из-за высокой вероятности развития серьезных осложнений.

О заболевании

Острая задержка мочи – проблема, с которой, согласно исследованию Olmsted County Study, сталкиваются 7 из 1000 мужчин в год. Приводит к временной потере трудоспособности и требует специализированной медицинской помощи.

Мочеиспускание – сложный рефлекторный акт, который регулируется одновременно несколькими отделами нервной системы. При сбое в работе хотя бы одного из них возрастает риск развития нарушения мочеиспускания.

Опасность ОЗМ заключается в перерастяжении мочевого пузыря из-за скопившейся внутри жидкости. Это грозит его разрывом, ведущим к развитию перитонита. Длительная задержка мочи в уретре и пузыре способствует размножению бактерий и распространению их в иные отделы мочеполовой системы, что приведет к циститу, пиелонефриту, эпидидимиту, орхиту.

При своевременном обращении к врачу удается быстро ликвидировать дискомфортные ощущения пациента путем катетеризации мочевого пузыря. Однако в большинстве случаев такая процедура обеспечивает только временное улучшение самочувствия пациента. Для более радикального лечения может понадобиться малоинвазивная операция.

Клиническая картина острой задержки мочи характеризуется яркой, характерной симптоматикой. На первый план выходит болевой синдром в надлобковой области, который развивается из-за перерастяжения мочевого пузыря.

Пациент также отмечает:

императивные (ложные) позывы к мочеиспусканию;
чувство беспокойства;
ощущение распирания в нижней части живота.

Мужчины, у которых острая задержка мочи развивается на фоне хронических заболеваний простаты или других органов мочеполовой системы, могут не ощущать боли при этом состоянии. Причина – постепенное прогрессирование патологии, растяжение тканей мочевого пузыря. Результатом таких изменений является снижение чувствительности нервных окончаний.

Если ОЗМ осложнилась присоединением бактериальной инфекции, пациент будет жаловаться на повышение температуры тела, общую слабость, озноб, иногда – тошноту и рвоту.

При разрыве мочевого пузыря с развитием перитонита состояние больного резко ухудшается. Эта ситуация угрожает жизни человека и требует неотложного оперативного вмешательства. Именно поэтому так важно вовремя обращаться за специализированной помощью.

Острая задержка мочи – состояние, которое может возникнуть из-за нарушения нервной регуляции органов мочеполовой системы, в результате образования механических препятствий оттоку мочи или на фоне приема некоторых медикаментов.

Наиболее распространенными являются механические причины. К ним относятся:

доброкачественная гиперплазия (аденома) или рак простаты – 85% случаев ОЗМ;
острое воспаление предстательной железы;
склероз шейки мочевого пузыря;
закупорка мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни;
присутствие инородного тела в полости мочевого пузыря или мочевыводящих путях;
злокачественные новообразования в мочевом пузыре или мочеточниках;
выпадение матки у женщин.

Во всех указанных случаях развивается механическая преграда для свободного оттока мочи, что и становится причиной ее задержки. Чаще болеют мужчины после 50 лет. Это обусловлено возрастными изменениями (в таком возрасте резко возрастает количество пациентов с аденомой простаты).

Функциональные и нейрогенные причины острой задержки мочи:

травмы спинного мозга с нарушением иннервации мочевого пузыря;
грыжа межпозвонкового диска;
рассеянный склероз;
выраженный болевой синдром, провоцирующий стойкий спазм сфинктера мочевого пузыря;
стресс (чаще у детей);
низкая температура окружающей среды.

Механизмы развития ОЗМ:

Нарушение нервной регуляции акта мочеиспускания из-за прогрессирующей инфравезикулярной обструкции. В пожилом возрасте простата постепенно увеличивается. Мышечные клетки стенки мочевого пузыря при этом сначала гипертрофируются, а потом замещаются соединительной тканью – объем органа увеличивается. В определенный момент данный процесс декомпенсируется – мочевой пузырь утрачивает возможность нормально сокращаться. Любой раздражитель (алкоголь, стресс, переохлаждение) вызывает застой крови в малом тазу с еще большим увеличением простаты и сдавливанием уретры. Развивается ОЗМ.
Рефлекторная острая задержка мочи после операций. Нарушается нервная регуляция мышечного слоя мочевого пузыря (детрузора) и наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Такая ситуация более характерна для детей.

Независимо от причины острая задержка мочи у мужчин и женщин требует немедленного лечения, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика острой задержки мочи базируется на жалобах пациента, данных анамнеза, результатах объективного обследования и дополнительных методов исследования.

Во время первичной беседы с пациентом врач старается выяснить:

какой промежуток времени он не мочился;
были ли изменения цвета мочи в последний раз перед ОЗМ;
случались ли ранее эпизоды острой задержки мочи, чем они купировались;
какие факторы могли послужить причиной ухудшения состояния: прием лекарств, употребление чрезмерного количества алкоголя, стресс, переохлаждение, запор, выпадение матки;
страдает ли пациент доброкачественной гиперплазией простаты или другими болезнями мочеполовой системы.

Эта информация позволит урологу выявить вероятную причину ОЗМ в каждом конкретном случае и подобрать эффективный метод лечения.

Кроме беседы, важные сведения уролог получает во время объективного обследования человека. Врач оценивает общее состояние и жизненно важные функции организма пациента – сознание, дыхание, кровообращение. Критические отклонения от нормальных показателей – повод для госпитализации в реанимацию, где врач первоначально корректирует жизненно важные функции, а затем предпринимает мероприятия по устранению застоя мочи.

Во время осмотра уролог выявляет следы травм или признаки острого воспалительного процесса наружных половых органов. Важный диагностический признак – симптом «шара». Он характеризуется выпячиванием тканей над лобком, заметен преимущественно у худощавых людей. На ощупь «шар» округлой формы, эластичный, болезненный. При перкуссии (постукивании) выявляется тупой звук.

Для определения объема увеличенного мочевого пузыря пациенту может быть проведено УЗИ органов малого таза. Особенно информативен метод при подозрении на закупорку мочеточника конкрементом. Из лабораторных методов диагностики применяют общий анализ крови для выявления признаков воспалительного процесса.

Мнение эксперта

Острая задержка мочи чаще развивается у мужчин. В большинстве случаев это состояние – осложнение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Однако оно может развиться и у женщин. Провоцирующими факторами обычно становятся:

сильное опущение тазовых органов;
смещение мочевого пузыря и уретрального сегмента вследствие миомы матки больших размеров.

Определение непосредственной причины задержки мочи и ее коррекция позволяет в будущем избежать подобных осложнений.

Читайте также: