Нужна ли операция по удалению миндалин

Обновлено: 04.06.2024

Тонзиллэктомия — операция по удалению нёбных миндалин, одно из самых распространённых оперативных вмешательств [1] . Проводится по решению врача при отсутствии противопоказаний, если консервативное лечение хронического тонзиллита не принесло положительного результата.

Чем обусловлено воспаление миндалин (тонзиллит)

К другим причинам развития хронического тонзиллита относятся [2] :

частые и недолеченные фарингиты;

продолжительное затруднение носового дыхания из-за искривления носовой перегородки, инфекционных заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ринита, синусита, возникновения полипов и т. д.);

заболевания зубов и дёсен;

В результате тонзиллита воспалённые миндалины превращаются в источник инфекции, что приводит к снижению иммунитета и частым респираторным заболеваниям и может стать причиной осложнений существующих хронических заболеваний, развития аллергии и серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, суставов [2] .

Симптомы хронического тонзиллита

К основным симптомам заболевания относятся [2] :

повышенная температура в течение долгого времени, особенно в вечернее время;

головная боль, боль в горле и суставах;

воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов;

частые рецидивы ангины.

При осмотре горла ЛОР обнаружит [2] :

увеличение, рыхлость, отёчность миндалин;

скопление пробок (белой творожистой массы) в лакунах миндалин.

Показания к тонзиллэктомии

После сбора анамнеза и полного обследования врач назначит тонзиллэктомию при наличии [1, 2] :

частых рецидивов тонзиллита (если говорить о детях — от семи обострений в год до пяти или трёх обострений в течение двух и трёх лет соответственно), убеждающих в неэффективности консервативного лечения;

декомпенсированной формы хронического тонзиллита, когда гланды не в состоянии выполнять свои защитные функции и воспаление приводит к заболеваниям других органов;

хронического тонзиллита с токсико-аллергическими явлениями, когда повышается риск развития осложнений и других инфекционно-аллергических заболеваний;

синдрома апноэ во сне, когда воспалённые миндалины становятся причиной нарушения функций дыхания и глотания;

гнойных осложнений в самих миндалинах и околоминдалиновой клетчатке;

синдрома Маршалла (PFAFA-синдром) — регулярно повторяющейся лихорадки с осложнениями, которая наблюдается главным образом у детей.

Противопоказания к удалению миндалин

Проведение операции невозможно, если у пациента [1, 2, 3] :

заболевания системы крови, протекающие с повышенной кровоточивостью (гемофилия, агранулоцитоз, лейкемия, лейкозы, геморрагические диатезы и другие);

сосудистые аномалии глотки (ангиодисплазии, аневризмы, подслизистая пульсация сосуда);

активная форма туберкулёза;

тяжёлые прогрессирующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, лёгких;

тяжёлые формы психических расстройств.

Существуют и относительные противопоказания, которые могут негативно повлиять на результат операции — поэтому тонзиллэктомию стоит отложить до их устранения или окончания [1, 2, 3] :

острые инфекционные заболевания;

пиодермии (гнойничковые заболевания кожи);

обострение хронических заболеваний;

беременность, начиная с 7-го месяца.

Подготовка к операции

Решение об удалении нёбных миндалин, а также выбор тактики лечения и проведения анестезии принимает отоларинголог после сбора анамнестических данных и проведения тщательного клинического исследования [2] :

сдача анализов (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-принадлежности, коагулограмма (оценка свёртываемости крови) и т. д.);

другие обследования (электрокардиография, флюорография и т. д.);

при наличии патологий — консультация у профильных специалистов и дополнительные обследования;

назначение средств, уменьшающих риск кровотечения, при необходимости — другая медикаментозная терапия и приём успокоительных препаратов.

Данный метод лечения применяется более 2000 лет и до настоящего времени остается одним из наиболее распространенных оперативных вмешательств. За время, прошедшее с момента проведения первой тонзиллэктомии у детей, значительно изменилась хирургическая тактика, пред и послеоперационная подготовка пациента, а также возможности обезболивания.

Полунина Т. А, к. м. д., лор, сотрудник Научного центра здоровья детей РАМН, Москва [1]

За несколько дней до операции необходимо отказаться от алкоголя и курения, употребления тяжёлой, острой, жирной пищи. Нельзя есть и пить непосредственно в день операции.

Варианты хирургического вмешательства

Сегодня существует немало методов удаления миндалин, но к самым распространённым относятся [1, 3] :

Классическая (стандартная) тонзиллэктомия. Вылущивание миндалин с помощью хирургических инструментов.

Экстракапсулярная тонзиллэктомия. Врач с помощью ножниц и петли отсекает нёбную миндалину вместе с капсулой, затем накладывает швы. Главный недостаток данного метода — высокий риск кровотечения как во время, так и после операции.

Использование ультразвукового скальпеля. Благодаря высокочастотным звуковым колебаниям температура окружающих тканей остаётся достаточно низкой, что позволяет избежать их серьёзных повреждений.

Коблация (биполярная радиочастотная абляция). Этот метод получил широкое распространение в оториноларингологии благодаря минимизации болевого синдрома и послеоперационных рисков, а также сокращению восстановительного периода. Это связано с отсутствием теплового воздействия: используемая радиочастотная энергия разъединяет молекулярные связи между тканями, позволяя рассечь их практически безболезненно и бескровно.

Возможные осложнения после удаления гланд

Тщательный предоперационный осмотр и подготовка, современное оборудование и соблюдение рекомендаций врача во время реабилитации после удаления миндалин позволяют свести к минимуму риск возникновения осложнений после тонзиллэктомии. Однако не исключены [2] :

кровотечения, которые могут проявляться как непосредственно во время хирургического вмешательства (первичные), так и спустя несколько часов и суток после операции тонзиллэктомии (вторичные);

болевые ощущения в горле, трудности с глотанием;

повышение температуры тела;

отёчность мягких тканей шеи и гортани.

Поэтому первые несколько дней после удаления гланд пациент чаще всего находится в стационаре под наблюдением специалистов, где при ухудшении самочувствия ему будет оказана квалифицированная помощь.

Послеоперационный период после тонзиллэктомии

Длительность восстановительного периода после удаления миндалин напрямую зависит от выбранного метода операции, сама рана заживает в среднем за 3-4 недели. Чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо [2] :

соблюдать все рекомендации врача;

первые несколько дней придерживаться постельного режима;

ограничить физические нагрузки, посещение сауны, горячей ванны, бассейна;

принимать назначенные медикаменты;

первые 5-7 дней отказаться от употребления раздражающей пищи (горячей, холодной, кислой, острой), газированных напитков;

внимательно отслеживать своё состояние и при появлении любых отклонений и осложнений обращаться за помощью специалистов.

После операции по удалению гланд как очага инфекции снижается частота простудных заболеваний и риск развития серьёзных осложнений. Поэтому, если консервативные методы лечения тонзиллита не дают результатов, необходимо обращаться к специалисту и обсуждать возможность проведения операции.

Список источников:

Меркулова Е. П. [и др.]. Тонзиллэктомия под общей анестезией у детей: метод. рекомендации / Т 57 — Минск: БГМУ, 2010. — 28 с.

Операцию по удалению миндалин проводят при хроническом тонзиллите, который сопровождается часто обостряющимися ангинами. На фоне часто повторяющихся ангин нередко развиваются пиелонефрит, узелковый периартериит, болезни суставов, воспаление предстательной железы, инфекционный эндокардит. Из-за высокого риска возникновения осложнений специалисты часто рекомендуют проводить хирургическое лечение хронического тонзиллита. Зачастую только операция может избавить пациента от постоянно повторяющихся рецидивов ангины, которые сильно ослабляют защитные силы организма и снижают качество жизни пациента.

Инновационные технологии, доступные специалистам Клиники КОНСТАНТА в Ярославле, позволяют проводить малоинвазивные оперативные вмешательства на глоточных миндалинах с высокой эффективностью. Мы гарантируем своим пациентам высококачественные услуги опытных докторов, за плечами которых многолетняя ЛОР-практика. Наша Клиника оснащена современным оборудованием, с помощью которого мы проводим качественную диагностику и контролируем эффективность как консервативного, так и хирургического лечения хронического тонзиллита и других болезней, входящих в компетенцию отоларингологов.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

При часто рецидивирующем тонзиллите необходима консультация ЛОР-специалиста. Чем раньше Вы запишитесь на прием к доктору, тем быстрее специалист окажет квалифицированную помощь. Врач ставит диагноз на основании данных анамнеза, осмотра и результатов проведенных исследований. Основной метод диагностики хронического тонзиллита — это фарингоскопия. Во время исследования отоларинголог выявляет характерные признаки заболевания: отечность слизистой, сращение небных дужек с миндалинами, образование спаек, рыхлость тканей, скопление гноя в лакунах, увеличение лимфатических узлов.

Тяжелее всего протекает токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита. Рецидивы случаются несколько раз в год, могут сопровождаться инфекционно-воспалительными процессами внутренних органов и соседних тканей, образованием абсцессов. Пациент испытывает сильную слабость, может повышаться температура тела, боль в горле вызывает сильное беспокойство и снижает качество жизни. Простая форма хронического тонзиллита протекает с более скудными симптомами: больного беспокоят боль в горле, которая усиливается при глотании и жевании, слабость и снижение работоспособности.

Распространенная ошибка пациентов с хроническим тонзиллитом — бесконтрольный прием медикаментов, включая антибиотики. Антибактериальными препаратами Вы только тормозите распространение инфекции, но со временем патогенные микроорганизмы адаптируются к действию даже самых сильных препаратов, которые утрачивают терапевтический эффект. Пока инфекционный очаг миндалин находится в ротоглотке, антибиотики дадут лишь временное облегчение, но никак не решат проблему.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА: ПОЧЕМУ ИМЕННО ОПЕРАЦИЯ?

Врачебная тактика при хроническом тонзиллите подбирается на основании многочисленных данных диагностики и осмотров. Специалисты взвешивают все «за» и «против», оценивают риски развития осложнений и делают профессиональные прогнозы на будущее.

В большинстве случаев тонзиллэктомия проводится при развитии токсико-аллергической формы хронического тонзиллита, которая, в отличие от простой формы болезни, протекает с выраженными симптомами интоксикации, подавлением иммунитета и высоким риском развития инфекционных осложнений.

Радикальное удаление миндалин при хроническом тонзиллите абсолютно оправдано: при неэффективности консервативного лечения тонзиллита только операция позволяет избавиться от очага хронической инфекции в глотке и предотвратить распространение инфекции.

Специалисты выделяют более 100 сопутствующих заболеваний, которые встречаются при длительно текущем тонзиллите: псориаз, нефрит, экзема, простатит, склеродермия, красная волчанка, ревматизм и другие патологии. Не стоит откладывать операцию, если на ней настаивает специалист. Миндалины утрачивают свои основные защитные функции и превращаются в опасный очаг инфекции.

Существуют определенные показания хирургическому лечению хронического тонзиллита, на основании которых врач выносит решение о необходимости проведения операции.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ МИНДАЛИН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ:

боли в суставах;
патологические изменения на ЭКГ;
развитие серьезных осложнений, которые затрагивают сердце, сосуды, суставы и внутренние органы: эндокардит, перикардит, гломерулонефрит, пиелонефрит, васкулит, ревматизм, артрит;
хроническая интоксикация, высокий риск развития сепсиса;
развитие паратонзиллярного абсцесса;
нарушение сердечного ритма, боли в сердце.

Главные цели оперативного лечения — удалить очаг хронической инфекции, устранить симптомы тонзиллита, предотвратить развитие инфекционных осложнений и остановить интоксикацию организма. При высокой квалификации хирурга тонзиллэктомия позволяет с успехом выполнить все эти задачи и избавить пациента от постоянных дискомфортных ощущений.

Операция по удалению миндалин должна проводиться только в стенах медицинского учреждения, которое имеет все необходимое техническое оборудование. В нашей Клинике работают квалифицированные специалисты, хорошо подготовленные и опытные, за плечами которых многолетний практический опыт, позволяющий с высокой эффективностью проводить оперативное лечение хронического тонзиллита.

Тонзиллэктомия имеет не только показания, но и противопоказания. Их обязательно учитывают при выборе тактики лечения. Специалисты выделяют абсолютные и относительные противопоказания к удалению миндалин.

К абсолютным противопоказанием относят:

выраженная сердечная недостаточность;
серьезные нарушения работы почек;
эндокринные патологии, в частности — декомпенсированный тип сахарного диабета;
нарушения свертываемости крови, которые могут осложняться кровотечением или тромбообразованием;
онкологические заболевания;
активная форма туберкулеза.
обострение любых инфекционно-воспалительных процессов;
менструация у женщин;
беременность;
повышение температуры тела.

Относительные противопоказания к тонзиллэктомии:

ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ К ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Перед операцией пациенты проходят комплексное обследование. Список исследований включает:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ крови на АЧТВ, фибриноген, ПТИ;
Кровь на RW, ВИЧ, HBs Ag (гепатит В), HCV (гепатит С);
глюкоза, билирубин общий, креатинин крови;
флюорограмма;
ЭКГ с расшифровкой.

За 5 дней до оперативного вмешательства специалисты назначают пациентам, которым предстоит хирургическое удаление миндалин, прием лекарственных средств, снижающих риск кровотечения. Непосредственно в день операции запрещается есть и пить.

Вы должны тщательным образом выполнять рекомендации своего лечащего врача. Это позволит свести к минимуму риск развития осложнений, как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

Если во время комплексного обследования профильные специалисты выявляют соматическую патологию, возможно, операцию придется отложить. Врач назначит соответствующее медикаментозное лечение, по результатам которого будет приниматься решение о возможности проводить тонзиллэктомию.

В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРОВОДЯТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА?

Операция может проводиться в любом возрасте, в соответствии с существующими показаниями к операции. Детям в силу анатомических особенностей показана тонзиллотомия — частичное удаление (подрезание) миндалин или консервативная терапия. Взрослым проводят тонзиллэктомию — полное удаление гипертрофированных миндалин. Малоинвазивность хирургического лечения тонзиллита позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальной травматизацией тканей, без выраженной кровопотери и с коротким реабилитационным периодом.

Тонзиллэктомия является одной из самых распространенных операций в современной практике ЛОР-специалистов. Несмотря на это, пациенты должны находиться под наблюдением в раннем послеоперационном периоде, чтобы квалифицированные сотрудники Клиники могли контролировать состояние здоровья пациента и в случае возникновения признаков ухудшения самочувствия или осложнений — оказали необходимую медицинскую помощь.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ И ТОНЗИЛЛОТОМИИ

В Клинике КОНСТАНТА проводится тонзиллэктомия под контролем видеомикроскопии. Во время оперативного вмешательства в операционной присутствует анестезиолог, который полностью контролирует состояние пациента. Современные препараты, которые мы используем для общей анестезии, не сопровождаются развитием осложнений, характерных для средств, используемых раньше. Пациент быстро приходит в себя и восстанавливается под чутким контролем грамотных специалистов Клиники.

ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

В качестве местного анестетика специалисты используют раствор лидокаина или дикаина. Им орошают слизистую оболочку ротоглотки, после чего наступает потеря чувствительности. Местноанестезирующий препарат дополнительно введен в слизистую оболочку. Уже через 5-10 минут после этого специалист приступает к выполнению операции.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Удаление миндалин под общим наркозом используется преимущественно в детском возрасте. Перед операцией назначаются седативные средства. Анестетик вводят внутривенно, что позволяет быстро погрузить пациента в сон. После этого доктор приступает к удалению миндалин. Если во время использования местного наркоза пациент сидит и находится в сознании, то при оперативном вмешательстве под общей анестезией пациент находится в операционной в положении лежа с запрокинутой назад головой.

Операция проходит быстро, под контролем опытных специалистов. Миндалины удаляют с помощью распатора — инструмента, который обеспечивает малотравматичное удаление гипертрофированных тканей с сохранением функциональных особенностей здоровой слизистой. Сосуды коагулируют, поэтому кровотечения не возникает. Доктор внимательно осматривает ткани после удаления миндалин, чтобы оценить состояние ложа и кровеносных сосудов. Важно провести тонзиллэктомию максимально чисто, не оставив части миндалин. Это обеспечит гарантию от рецидива заболевания в будущем.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Несмотря на то, что тонзиллэктомия является одной из самых распространенных операций в современной отоларингологии, в послеоперационном периоде за состоянием пациента должны наблюдать квалифицированные специалисты. Переводят пациента в палату на каталке или в сидячем положении — в зависимости от применяемого вида анестезии. Для быстрого восстановления рекомендуется использовать сухой лед каждые два часа на 5-15 минути. Это предупреждает появление отека и воспалительного процесса.

Самочувствие восстанавливается через несколько дней после операции. В первые сутки нельзя глотать слюну — нужно держать рот приоткрытым, чтобы она стекала самотеком. В раннем послеоперационном периоде нельзя разговаривать. Если возникают незначительные боли в горле, доктор назначает обезболивающее средство. Также рекомендует использовать нестероидные противовоспалительные препараты, которые кроме обезболивающего эффекта предотвращают развитие воспалительной реакции. В целом операцию пациенты переносят легко и могут почти сразу вернуться к привычным делам.

Первые дни после операции есть можно преимущественно мягкую протертую пищу. Откажитесь от горячих напитков. По показаниям специалисты могут назначать средства, предотвращающие кровотечение. Антибактериальные препараты используются для профилактики развития инфекционных осложнений.

В течение двух недель после оперативного вмешательства ограничивают режим двигательной активности. Запрещается посещать баню, активно заниматься спортом. Также нельзя первые дни после тонзиллэктомии активно полоскать горло.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Операция по удалению миндалин в большинстве случаев проходит успешно. Огромная роль отводится профессионализму оперирующего врача, анестезиолога и других специалистов, которые контролируют самочувствие пациента. Если Вы обращаетесь к компетентному отоларингологу, в распоряжении которого есть необходимое техническое оснащение, выполняете рекомендации врача до операции и в послеоперационном периоде, то риск возникновения осложнений сведен к минимуму.

При появлении первых признаков недомогания и ухудшения самочувствия вы должны обратиться к лечащему врачу. Так как глоточные миндалины имеют богатую кровеносную сеть, после тонзиллэктомии сохраняется риск развития кровотечения. Поэтому если врач обнаруживает предпосылки к кровопотере, операция откладывается или дополнительно назначают лекарственные препараты, позволяющие предотвратить кровотечение в ходе хирургического вмешательства или в первые сутки после него.

Наиболее опасным считается первая неделя после операции. В этот период происходит заживление тканей и отторжение образованных на месте удаленной миндалины фибрина. Не предпринимайте никаких действий самостоятельно. Обращайтесь к квалифицированным специалистам Клиники, которые предоставят необходимый объем медицинской помощи и предупредят развитие серьезных осложнений.

После тонзиллэктомии не исключены случаи рецидива заболевания. Но высокий профессионализм хирургов нашей Клиники и применение инновационной техники позволяют минимизировать любые риски и обеспечить максимальную инфекционную безопасность для наших пациентов.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ АЛЬТЕРНАТИВЫ ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА?

Тонзиллэктомия считается золотым стандартом в современной отоларингологии. Но специалистам сегодня доступны и другие методики удаления глоточных миндалин. Например, криохирургическое лечение. В основе метода лежит использование низкотемпературного жидкого азота, который некротизирует ткани. После его воздействия миндалина становится бледной, твердеет, а затем постепенно отторгается. При этом риск развития кровотечения минимальный, что позволяет использовать криохирургию у пациентов с высокой вероятностью возникновения кровопотери во время операции или в послеоперационном периоде.

Также востребовано удаление глоточных миндалин с помощью лазера, который обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами. Процедуру проводят под местным обезболиванием, одновременно с удалением миндалин коагулируют сосуды. Они «запаиваются», и это в несколько раз снижает риск кровопотери.

Некоторые специалисты используют электрокоагуляцию для удаления пораженных миндалин. Но данная методика сопровождается формированием корки, при отторжении которой нередко возникает кровотечение. В ходе оперативного лечения возможно применение радионожа, но радиоволновой метод не позволяет полностью удалять пораженные ткани, поэтому в будущем возможно развитие рецидива заболевания.

Альтернативные способы удаления миндалин используются преимущественно в случаях, когда классическая тонзиллэктомия противопоказана или может сопровождаться осложнениями. Выбор методики оперативного вмешательства находится в компетенции квалифицированных специалистов.

В Клинике КОНСТАНТА Вам всегда готовы помочь и ответить на Ваши вопросы лучшие ЛОР-специалисты. Если Вас беспокоит хронический тонзиллит и его неприятные последствия, не откладывайте поход к отоларингологу, а сразу же посетите врача и пройдите необходимые исследования.

Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:
(4852) 37-00-85
Ежедневно с 8:00 до 20:00

Удаление миндалин лазерным или радиоволновым методом в Клинике уха, горла и носа. Наши хирурги провели тысячи успешных операций.

На видео операцию по удалению миндалин проводит доктор Старосветский Андрей Борисович, отоларинголог, ринохирург, к.м.н. Операция проводится радиоволновым методом под местной анестезией.

Удаление миндалин или тонзиллэктомия - это хирургическая операция по полному удалению пораженных хроническим воспалительным процессом небных миндалин (хронический тонзиллит).

В начале хронический тонзиллит подлежит консервативному лечению, которое часто срабатывает. Однако его не всегда удается достичь, поскольку при хроническом тонзиллите нарушается работа лакун небных миндалин - патологическое содержимое (гнойные пробки) застаивается в них. В этом случае миндалина вместо защитного органа иммунной системы становится очагом инфекции.

Хронический тонзиллит проявляется симптомами не только местного характера (образование гнойных пробок в миндалинах, боль в горле и др), но также затрагивает внутренние органы - почки, суставы, сердечно-сосудистую, иммунную, эндокринную, половую системы.

К обсуждению показаний к операции могут быть привлечены такие специалисты, как терапевт, педиатр, аллерголог-иммунолог, гинеколог и уролог.

Тонзиллэктомия проводится только после комплексного обследования пациента.

Показания к полному удалению миндалин (тонзиллэктомии):

Частые обострения хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит с осложнениями (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи и др).

Гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи);

Неэффективность консервативного лечения неосложненного хронического тонзиллита , проведенного комплексно 2-3 курсами.

Синдром обструктивного апноэ сна (храп, сопровождающийся остановками дыхания во сне) при увеличенных в размерах небных миндалин;

Новообразования небной миндалины.

Методы удаления миндалин

Для тонзиллэктомии в нашей клинике применяется современный набор хирургических инструментов, радиоволновой аппарат Сургитрон или лазер для уменьшения кровоточивости и травматизации тканей.

Удаление миндалин лазером

В медицине используются углекислотные или диодные лазеры. Клетки организма содержат от 60 до 90% жидкости. При воздействии лазера на участок ткани повышается ее температура и жидкость начинает испаряться, а белковые молекулы высушиваются.

Поскольку энергия лазера в основном распределяется на глубине в 2-3 мм, результатом этого является эффект последовательного расслоения с одновременным прижиганием (коагуляцией) мелких кровеносных сосудов. Поэтому разрез лазером получается почти бескровным. Этот эффект важен - значительно уменьшается потеря крови во время операции, а хирург, работая на сухой поверхности, имеет большее поле обозрения.

Преимущества лазерного метода удаления миндалин

При удалении миндалин задействован разрушающий и коагулирующий эффекты лазерного луча. Первый позволяет ткань удалить, второй - сворачивает кровь в месте разреза и запаивает сосуды, что предотвращает кровотечение и инфицирование раны.

Радиоволновой метод удаления миндалин

Радиосигнал, передаваемый электродом, вызывает выпаривание внутриклеточной жидкости и, вследствие этого, рассечение тканей. Высокочастотные волны поглощаются внутриклеточной жидкостью, тем самым снижая риск повреждения прилегающих органов и тканей.

На фото операцию по удалению миндалин проводит доктор Старосветский Андрей Борисович, отоларинголог, ринохирург, к.м.н. Операция проводится радиоволновым методом под местной анестезией.

Преимущества радиоволнового метода удаления миндалин

Минимальное повреждение тканей при разрезе:
- степень термического повреждения в 3 раза меньше по сравнению с традиционным электрохирургическим воздействием и в 2-3 раза меньше по сравнению с большинством лазеров;
- минимальный некроз в области операционной раны и прилежащих тканей;
Ускорение процессов регенерации тканей:
- снижение болезненности тканей при радиоволновой диссекции за счет коагуляции нервных окончаний.
- низкая болезненность послеоперационной раны.
Стерилизующий эффект:
- снижение риска послеоперационных осложнений.
Высокий косметический эффект:
- раннее полное заживление тканей без образования грубого рубца.

Сравнительная характеристика двух методов

Лазерное удаление миндалин

Используется углекислотный лазер (CO₂ - лазер)

операция проходит почти бескровно
ниже риск кровотечений после операции
быстрое заживление раны по сравнению с традиционным удалением
меньше болевых ощущений в послеоперационном периоде
Минусы:
нагревание окружающих тканей, могут быть ожоги краев раны.

Радиоволновое удаление миндалин

Используется радиохирургический аппарат Сургитрон

операция также проходит почти бескровно
радиоволна производит антибактериальный эффект, уменьшается вероятность воспаления после операции
послеоперационный отек в ране выражен меньше, рана заживает гораздо быстрее
нет ожогов и повреждений здоровых тканей, т.к. эффект разреза осуществляется без физического давления, удаление миндалины проходит бережно
раннее полное заживление тканей без образования грубого рубца

В некоторых случаях для достижения максимальной эффективности врачи могут использовать комбинированный метод: как лазерный, так и радиоволновой.

Предоперационная подготовка

Непосредственно для операции необходимо пройти предоперационное обследование, объем которого определяется врачом после осмотра.

Предоперационная подготовка стандартна:

Лабораторные исследования - общий анализ крови, биохимия крови, кровь на RW, ВИЧ, гепатиты В и С, коагулограмма, резус-фактор, группа крови.

Инструментальные данные - ЭКГ, флюорография или рентгенография органов грудной клетки.

Заключение специалистов - терапевта (педиатра) и стоматолога об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Анестезия

Операция тонзиллэктомия проводится как под местной анестезий, так и под общим обезболиванием (наркоз). Оба метода обезболивания имеют плюсы и минусы, поэтому решение принимает лечащий доктор, учитывая состояние здоровья и пожелания пациента.

Местная анестезия

Классическая методика операции (под местной анестезией) проводилась в течение многих десятков лет и существует и сейчас. В несколько точек вокруг миндалины вводится раствор анестетика в количестве около 20 мл - как правило это лидокаин 1% с добавлением адреналина (для уменьшения кровотечения). Получается эффект глубокого пропитывания тканей препаратом, поэтому боль почти не ощущается, а миндалина оказывается как бы приподнятой над небными дужками и ее легко выделить. Такая техника называется инфильтрационная анестезия.

Общее обезболивание (наркоз)

Сейчас все чаще и чаще тонзиллэктомию проводят под общим обезболиванием. Связано это с тем, что анестезиологическое оборудование и лекарственные препараты для наркоза очень изменились за последнее время. Современные средства для наркоза относят к высокому классу безопасности, они не токсичны и не несут таких осложнений, как это было раньше. Наркоз переносится пациентом легко и по ощущениям похож на обычный сон.

Для проведения общего обезболивания пациент тщательно обследуется, перед операцией его осматривает анестезиолог, так как, при всей безопасности наркоза, если есть отклонения в анализах, то операция может быть отложена. Операция проводится строго натощак, пациенту нельзя даже пить воду. После осмотра пациента сопровождают в операционную, где его укладывают на операционном столе и надевают маску для дыхания. В нее подается смесь кислорода и лекарства для наркоза, сон наступает в течение нескольких минут, на этом операция для пациента заканчивается - пробуждение происходит уже в палате.

Врачи анестезиологи

В клинике работают высококвалифицированные анестезиологи, в том числе специалисты из детской клинической больницы им. Н.Ф.Филатова, имеющие ученые степени кандидатов и докторов медицинских наук, многолетний и уникальный опыт работы. Нашими специалистами используется анестезиологический аппарат немецкой фирмы Drager, лекарственные препараты последнего поколения. Все это позволяет провести операции под безопасным для здоровья пациента общим обезболиванием (наркозом) с дальнейшим быстрым восстановлением в послеоперационном периоде.

Препараты

В своей работе анестезиологи используют препараты севоран, диприван, эсмерон, энфлюрон, изофлюран, дормикум и другие. Выбор конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
Группа крови, резус-фактор;
Биохимический анализ крови

Особенности течения послеоперационного периода

Послеоперационный период в нашей клинике пациент проводит в комфортной палате под пристальным наблюдением дежурного врача и среднего медицинского персонала. В день операции пациенту через два часа после оперативного лечения разрешается пить маленькими глотками воду. Еду разрешается употреблять только на следующий день после операции. Питание пациента в клинике осуществляется протертыми, мягкой консистенции продуктами, исключаются газировки, кислые соки, острая еда. Меню подобрано врачами клиники и диетологами персонально для пациента.

Стационарное лечение после тонзиллэктомии в нашей клинике составляет от двух до пяти суток в зависимости от общего состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.

Задача пациента после операции заключается в строгом соблюдении рекомендаций врачей (щадящая диета в течение 2-х недель, исключение физической нагрузки и отказ от посещения бань, саун, бассейна в течение 1 месяца), что позволит избежать осложнений в виде кровотечения, а также достичь уменьшения сроков заживления послеоперационной раны.

Цена операции по полному удалению миндалин

Стоимость операции в нашей клинике составляет от 139000 рублей .

проведение операции
анестезия
нахождение в стационаре
трехразовое питание в стационаре

Окончательная цена определяется после осмотра пациента врачом.

Показаниями для удаления миндалин являются: рецидивирующие эпизоды острого тонзиллита (чаще - стрептококкового), стойкое воспаление нёбных миндалин, не поддающееся консервативной терапии, паратонзиллярный абсцесс в анамнезе, гипертрофия нёбных миндалин, приводящая к храпу и апноэ во сне, в некоторых случаях - тонзиллолитиаз. Одним словом, если нёбные миндалины стали причинять больше вреда, чем пользы, необходимо задуматься об операции.

Всё зависит от конкретной ситуации. Существуют абсолютные и относительные показания к тонзиллэктомии. При наличии абсолютных показаний смысла откладывать операцию нет. Если же их нет, то можно рассмотреть варианты консервативной терапии, однако при отсутствии положительной динамики после двух курсов показана операция.

Операция чаще всего проводится под общей анестезией (наркоз), поэтому во время операции пациент не чувствует боли.

Можно проводить тонзиллэктомию и под местной анестезией. Пациент не чувствует боли, но находится в сознании, что далеко не всегда комфортно для пациента и для хирурга. В настоящее время приоритетным является удаление небных миндалин под наркозом.

Это МИФ. Во-первых, существует лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое включает в себя помимо нёбных миндалин ещё и глоточную, язычную, трубные миндалины, а также лимфоидные гранулы задней стенки глотки. Во-вторых, при хроническом тонзиллите нёбные миндалины являются очагом хронической инфекции, в том числе провоцирующей частые заболевания.

Поможет от чего? От эпизодов тонзиллита, риска возникновения паратонзиллярного абсцесса и образования казеозных пробок - однозначно поможет, если полностью удалить нёбные миндалины. Однако это не значит, что после тонзиллэктомии горло у Вас больше никогда в жизни не заболит.

Зачастую боль в горле, а также рецидивирующие воспалительные заболевания глотки могут быть следствием другой патологии, например гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этих случаях необходима консультация профильного специалиста.

При наличии показаний возрастных ограничений нет. Однако стоит отметить, что, как правило, дети раннего возраста не страдают хроническим тонзиллитом.

В настоящее время существует довольно много методов тонзиллэктомии (инструментальный, радиоволновой, удаление при помощи воздействия холодной плазмы). В нашей клинике чаще отдаётся предпочтение радиоволновому методу (удобный для хирурга, а также «бескровный» метод).

При компенсированной и субкомпенсированной формах хронического тонзиллита имеют место такие методы лечения, как курсы промываний лакун небных миндалин, радиоволновая абляция небных миндалин.

В течение первой недели после операции будут беспокоить болевые ощущения, которые успешно купируются обезболивающими препаратами. В течение двух недель рекомендуется соблюдать охранительный режим, не переохлаждаться и не перегреваться. К физическим нагрузкам и спорту можно вернуться через 4 недели после операции.

Можно есть любую не раздражающую пищу (мороженое, творожки, пюре). Следует исключить горячую, твердую пищу, газированные напитки, цитрусовые. Соблюдать диету следует до полного очищения тонзиллярных ниш от фибрина (с целью минимизации риска послеоперационного кровотечения).

Да. Перед любым хирургическим вмешательством, особенно если оно проводится под наркозом, необходимо сдать перечень анализов для того чтобы оценить готовность пациента к плановой операции.

Стоимость тонзиллэктомии в нашей клинике составляет от 139 000 рублей. Сюда входит само вмешательство, наркоз, пребывание в палате в течение 3-х суток, питание, а также 3 послеоперационных осмотра в клинике в течение 1 месяца.

Да, безусловно. Как правило, наблюдения в течение 3-4 недель достаточно.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Читайте также: