Оценка пользы кломифена при бесплодии и причины его неэффективности

Обновлено: 30.05.2024

2.4. Лечение бесплодия при СПКЯ

Поскольку при СПКЯ высок риск ановуляторного бесплодия, у женщин, заинтересованных в беременности, рекомендуется оценивать менструальную и овуляторную функцию (С) (21).

Цель лечения - восстановление овуляторных менструальных циклов. При этом должны быть исключены другие причины бесплодия в паре (трубно-перитонеальный, мужской факторы) (С) (21). Основные принципы лечения бесплодия при СПКЯ определены в консенсусе, принятом группой экспертов в 2008 году в г. Тессалоники (Греция) (40).

NB! ТМОЖ, в частности, лечение ожирения, должны предшествовать индукции овуляции (40).

Эффективно: Рекомендуется использование кломифена цитрата (КЦ) в качестве терапии первой линии для лечения ановуляторного бесплодия при СПКЯ (А) (21, 40).

NB! При отборе пациенток для применения КЦ рекомендуется принимать во внимание ИМТ, возраст пациентки, наличие прочих факторов бесплодия (40).

Кломифен цитрат назначается в среднем по 50 - 100 мг в день, в течение 5 дней, начиная со 2 - 5 дня спонтанного или индуцированного менструального цикла. Стартовая доза составляет, как правило, 50 мг в день, максимальная суточная доза - 150 мг. Эффективность стимуляции овуляции достигает 70 - 80%, частота зачатия - 22% на цикл. Лечение КЦ проводится, как правило, в течение не более 6 овуляторных циклов. Кумулятивная частота рождения живых детей в расчете на 6 циклов индукции овуляции составляет 50 - 60% (40).

NB! Повышенный индекс свободного тестостерона, ИМТ, наличие аменореи, увеличенный объем яичников являются предикторами неэффективного применения КЦ (В) (41).

Неэффективно: при использовании КЦ дополнительное назначение ХГЧ в середине цикла не повышает вероятность наступления беременности (В) (40).

NB! Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при применении КЦ развивается редко, частота многоплодной беременности не превышает 10% (40).

Эффективно: Наряду с КЦ в качестве терапии первой линии для лечения бесплодия при СПКЯ рекомендуется применение индукции овуляции с помощью летрозола (В) (21, 42).

Неэффективно: Убедительных данных, свидетельствующих об эффективности метформина и его комбинации с кломифенцитратом в отношении живорождения по сравнению с монотерапией кломифенцитратом нет, поэтому рутинное использование метформина для индукции овуляции не рекомендуется (В) (21).

NB! Использование метформина у пациенток с СПКЯ и бесплодием рекомендуется только при нарушениях углеводного обмена (В) или для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников у женщин с СПКЯ при использовании ВРТ (С) (21).

Эффективно: в качестве 2-й линии терапии, при неэффективности кломифенцитрата или отсутствии условий для его применения проводится стимуляция овуляции гонадотропинами или лапароскопия (В) (40).

При СПКЯ предпочтителен режим использования препарата ФСГ с постепенным увеличением дозировки гонадотропина (так называемый Step-up режим). Стартовая доза препарата ФСГ составляет 37,5 - 50 ME в день, при отсутствии роста фолликулов через неделю стимуляции доза ФСГ увеличивается на 50%. При адекватном росте фолликуллов дозировка ФСГ остается прежней. Step-down режим предполагает использование высоких начальных доз ФСГ - 100 - 150 ME в день с последующим снижением дозы, однако для использования данного протокола требуется больший клинический опыт и его применение ограничено (40).

NB! Продолжительность использования гонадотропинов не должна превышать 6 циклов. При проведении стимуляции гонадотропинами рекомендуется мониторировать овариальный ответ (40).

Эффективность не доказана: Комбинированное применение агонистов ГнРГ и гонадотропинов для индукции овуляции у пациенток с СПКЯ не рекомендовано (В) (40).

Основные показания к лапароскопии у женщин с СПКЯ и бесплодием (40): резистентность к кломифенцитрату, высокий уровень ЛГ, прочие показания к лапароскопической операции у пациенток с СПКЯ (эндометриоз, трубно-перитонеальный фактор бесплодия), невозможность мониторинга при использовании гонадотропинов.

NB! Лапароскопический дриллинг не применяется с целью решения проблем, напрямую не связанных с бесплодием, а именно: для коррекции нерегулярного менструального цикла или гиперандрогении (40).

Эффективно: Эффективность лапароскопического дриллинга и применения гонадотропинов сопоставимы. Монополярная электрокаутеризация и лазер применяются с одинаковой эффективностью (А) (43, 44).

NB! Для достижения эффекта при СПКЯ достаточно 4-х пункций яичника, с большим их числом ассоциировано возрастание риска преждевременной овариальной недостаточности (40).

У 50% пациентов после лапароскопии требуется индукция овуляции. Использование КЦ рекомендуется, если через 12 недель после лапароскопии овуляция отсутствует. После 6 месяцев применения кломифенцитрата возможно использование гонадотропинов (40).

Показания к применению ВРТ у женщин с СПКЯ и бесплодием (40):

неэффективность стимуляции овуляции и лапароскопии; сопутствующая патология (трубно-перитонеальный фактор бесплодия, эндометриоз, мужской фактор), необходимость преимплантационной диагностики.

NB! У пациенток с СПКЯ при применении ВРТ высок риск гиперстимуляции яичников, поэтому в настоящее время чаще всего применяется длинный протокол с антагонистами РГ-ГТ и рекомбинантным ФСГ (40).

Частота наступления клинической беременности на лечебный цикл у женщин с СПКЯ составляет 35%, что сопоставимо с таковой у пациенток без СПКЯ (40).

NB! У пациенток с СПКЯ рекомендуется перенос 1 эмбриона.

В качестве адъювантной терапии для предотвращения СГЯ у женщин с СПКЯ, проходящих лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий можно рекомендовать метформин (В) (40, 45).

При применении In vitro maturation (IVM) не характерно развитие СГЯ, что позволяет рассматривать данный метод, как альтернативный (С) (46).

Оценка пользы кломифена при бесплодии и причины его неэффективности

Данные Arrighi о низкой эффективности кломифена у больных с неполноценной лютеиновой фазой подтверждают полученные нами хорошие результаты лечения этой патологии синтетическими прогестинами. Так, по Townsend, кломифен даст эффект только при суточной экскреции эстрогенов не менее 10 мкг/сут. По мнению других авторов, стимуляция овуляции кломифеном возможна только у больных с экскрецией эстрогенов не менее 20 мкг/сут [Kistner, Ferriman et al., Tyber].

Имеются указания на малую эффективность кломифена у больных с исходной высокой секрецией гонадотропинов [Greenblatt et al., Bell, Loraine]. Очевидно, это относится к больным, у которых яичниковая ткань не способна отвечать на стимуляцию гонадотропинами и кломифеном.

Сводный анализ данных применения кломифена у 6714 больных с ановуляцией, проведенный Macgregor, показал, что овуляция появляется у 70%, а беременность наступает только у 32,7% женщин. Такое расхождение между частотой овуляции и наступлением беременности принято объяснять появлением циклической секреции ЛГ в несоответствующее время, в результате чего наступает преждевременная лютеинизация фолликулов без полноценной овуляции.

Назначение кломифена у больных с нарушенным выделением гонадотропинов выявило его малую эффективность по сравнению с гонадотропинами. Кроме того, необходимо отметить, что у каждой 5-й женщины с наступлением беременности после применения кломифена возникает ее прерывание во II триместре (18,5%).

Наш собственный опыт применения кломифена у 51 больной (при наличии ановуляции у 22 и неполноценной лютеиновой фазы у 29) показал, что овуляция возникала почти у всех женщин, а беременность наступила только у 18 из 51 [Мануйлова И. А., Пшеничникова Т. Я.], т. е. у каждой третьей больной.

При этом наилучший эффект был достигнут у больных с ановуляцией. Овуляция подтверждалась повышением экскреции суммарных эстрогенов в 2—3 раза, а прегнандиола— в 3 раза. У большинства больных через 10—12 дней после окончания приема кломифена увеличивается экскреция эстрогенов до 50—70 мкг/сут и происходит овуляция с последующим повышением базальной температуры и экскреции прегнандиола. Если беременность не наступила, то через 10—12 дней после подъема базальной температуры происходит менструальноподобная реакция.

Эффективность лечения кломифеном у больных с экскрецией эстрогенов ниже 10 мкг/сут была незначительна. Только у 1 из 8 больных с длительной аменореей наступила беременность. Отмечена также относительно низкая эффективность лечения кломифеном больных с неполноценной лютеиноной фазой. Отсутствие эффекта наблюдается при выраженной гипоэстрогении (эстрогены

Сравнительное изучение действия кломифена и синтетических прогестинов при лечении эндокринного бесплодия показало, что при ановуляции кломифен вызывает наступление беременности у 36% больных, а лечение синтетическими прогестииами неэффективно. В то же время при неполноценной лютеиновой фазе эффективность кломифсна и синтетических прогестинов практически одинакова (соответственно 30 и 26%).

Согласно данным литературы в случае отсутствия эффекта от кломифена хороший результат может дать комбинированное лечение в сочетании с ХГ при нарушении выделения ФСГ и продукции ЛГ или с человеческим менопаузальным гонадотропином при снижении продукции ФСГ и выделения ЛГ [Kistner, Rabau et al.]. Insler и Lunenfeld считают, что если доза кломифена 100 мг оказывается неэффективной, то необходимо назначать через 4 дня после окончания приема кломифена при наличии cervical score 8 и более 10 000 ME ХГ внутримышечно 1 день и затем по 5000 ME ХГ в течение 2 дней. Если в это время отмечается низкое cervical score, то нужно проводить комбинированную кломифен-эстрогенную терапию путем назначения в последние дни приема кломифена этинил-эстрадиола по 100—150 мкг ежедневно до появления овуляции по данным базальной температуры [Sharf et al., Seki et al.].

Наступление беременности при такой комбинированной терапии наблюдалось в 29% случаев, в то время как лечение одним кломифеном было неэффективным. Наряду с этим другие авторы (Gitsch, Schneider) также обнаружили повышение эффективности лечения кломифеном после предварительного или одновременного назначения эстроген-гестагенного препарата (Cycloproginova-17-b-эстрадиол-валерианат 2 мг и норгестрел 0,5 мг).

При этом осложнения, согласно Kistner, наблюдаются в виде увеличения яичников (13,8%) и многоплодной беременности (8,2%). При отсутствии эффекта от кломифена большинство авторов рекомендуют лечение гонадотропинами.

Из приведенных данных видно, что кломифен является активным стимулятором овуляции, однако применение его требует тщательного предварительного обследования, установления правильного диагноза, осторожного подбора дозы препарата и внимательного наблюдения за больной в процессе лечения во избежание нежелательного побочного действия и гиперстимуляции яичников.

Что за заболевание синдром поликистозных яичников, насколько часто оно мешает забеременеть? Какие анализы сдаются для выявления? Чем сегодня вооружена медицина в борьбе с СПКЯ? Какие самые передовые подходы существуют в этом направлении, каких стандартов должен придерживаться врач? Что предлагается женщинам с поликистозом, мечтающим забеременеть?

Ответы на эти и другие вопросы - в нашей большой статье. В статье использованы материалы доклада репродуктолога Юлии Алексеевны Колоды, медицинского директора и одного из самых именитых докторов Центра репродукции «Линия жизни». Тема доклада - «Терапия овариальной и менструальной дисфункции при синдроме поликистозных яичников».

Что такое СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников — полиэндокринное нарушение, сопровождающееся сбоями в работе яичников, в которых формируется множество маленьких кист (фолликулов) со скоплением жидкости. Менструации у женщин с СПКЯ могут нерегулярными, в организме повышается уровень андрогенов - мужских гормонов. Страдают многие другие органы и системы.

Причины развития СПКЯ до конца не установлена. Есть данные, что заболевание связано с избытком в организме инсулина - белкового вещества, контролирующего уровень сахара. Избыток инсулина может увеличивать выработку андрогенов. Известно также, что поликистоз генетически обусловлен, он может передаваться по наследству.

Со временем заболевание прогрессирует, повышает риск развития ожирения (почти у половины пациенток с СПКЯ избыточная масса теле или ожирение), заболеваний сердца и сосудов (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда), инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, нарушения углеводного обмена, некоторых гинекологических патологий.

Одно из самых грозных последствий СПКЯ - развитие бесплодия. Оно объясняется отсутствием овуляции (ановуляцией).

Самостоятельное зачатие возможно. Но на долю СПКЯ приходится около 20% в структуре бесплодного брака. Это много!

Еще немного статистики. В 56,2% случаев эндокринный женский фактор связан именно с СПКЯ. При этом его распространенность у женщин репродуктивного возраста варьируется в диапазоне 6-19,9%.

Не все загадки СПКЯ разгаданы. Но, к счастью, медики сейчас знают, как точно диагностировать это заболевание и эффективно его лечить. Преодолевать сложности с зачатием, вызванные поликистозом, доктора тоже умеют!

Как заподозрить у себя СПКЯ?

Заболевание не всегда себя проявляет. Но если проявляет, то возможны такие симптомы:

нерегулярные менструации;
избыточный рост волос там, где это не характерно для женщин - на лице, груди, животе, спине;
увеличение массы тела, особенно в области живота;
жирная кожа, угревая болезнь;
выпадение волос по мужскому типу;
неудачи с планированием беременности;
появление на коже под грудью, в паху или подмышках темных утолщенных участков (это происходит под воздействием избытка инсулина).

К кому обращаться?

Если вы отмечаете у себя какие-то из этих симптомов и не планируете материнство на ближайшее будущее, то можно обратиться к гинекологу. Женщинам, которые планируют беременность и подозревают у себя СПКЯ (или уже имеют такой диагноз), надо записываться к репродуктологу. Если сложности с зачатием уже есть, важно попасть к этому специалисту как можно скорее.

Когда можно говорить о бесплодии:

в возрасте до 35 лет - при отсутствии беременности после года регулярной половой жизни без применения контрацепции;
в возрасте 35 лет и старше - через 6 месяцев безуспешных самостоятельных попыток зачать ребенка.

Где закреплены современные стандарты диагностики и терапии СПКЯ?

В последние 15 лет произошел научный прорыв в понимании СПКЯ. Это привело к пересмотру представлений о развитии и клинических проявлениях синдрома поликистозных яичников, усовершенствовало подход к диагностике и терапии этого распространенного нарушения.

В 2015 году появились клинические рекомендации Минздрава РФ «Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению)». В документе, основанном на принципах доказательной медицины и последних научных достижениях, регламентируются все шаги специалиста при ведении пациенток с СПКЯ - какие анализы и исследования проводить при диагностике, как лечить и т.д. Принципиально новым для своего времени стал сам подход к СПКЯ. Заболевание перестало рассматриваться как изолированная гинекологическая патология, ведь в его развитие и течение вовлечена практически вся эндокринная система.

Диагностика СПКЯ

Диагностика начинается на первом приеме. Доктор беседует с пациенткой о ее самочувствии, жалобах, проводит осмотр и гинекологическое обследование, делает УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние матки, маточных труб, но прежде всего - яичников. При СПКЯ они увеличенные, с множеством маленьких фолликулов.

Далее гинеколог или репродуктолог обязательно назначает биохимическое исследование крови, анализы для оценки уровня андрогенов, инсулина, глюкозы, других гормонов. С помощью ультразвукового исследования специалист проверяет, есть ли у пациентки нарушения овуляции.

На основе данных анализов и обследований, врач делает выводы. По современным стандартам СПКЯ диагностируется при наличии двух признаков из этих трех:

гиперандрогения - повышенная активность мужских половых гормонов в женском организме (определяется по анализам крови);
олигоовуляция или ановуляция - нерегулярная овуляция или отсутствие овуляции (по ультразвуковому исследованию);
поликистозная морфология яичников (по ультразвуковому исследованию).

Выделяют четыре клинических фенотипа СПКЯ:

гиперандрогения и олиго- / ановуляция;
гиперандрогения и поликистоз яичников по УЗИ, но с овуляторными циклами;
олиго- / ановуляция и поликистозная морфология по без гиперандрогении;
гиперандрогения, олиго- / ановуляция и поликистоз яичников.

При постановке диагноза доктор должен указать фенотип. Например:

«СПКЯ: гирсутизм, олиго- / ановуляция»,
«СПКЯ: гиперандрогения, поликистозная морфология яичников по УЗИ».

С возможностями современной медицины диагностика СПКЯ не представляет проблемы. Тем не менее, если вам поставили диагноз только на основе поликистозной морфологии по УЗИ, не учитывая результаты гормональных анализов, советуем обратиться к еще одному специалисту для получения второго мнения.

В рамках диагностики СПКЯ может потребоваться консультация эндокринолога для проведения дополнительного обследования и терапии эндокринных заболеваний, которые могут стать причиной нарушений в работе репродуктивной системы.

Как лечат бесплодие при поликистозе?

Алгоритм преодоления бесплодия, вызванного СПКЯ, также прописан в Клинических рекомендациях Минздрава РФ. В целом такой диагноз считается более благоприятным, чем, например, бесплодие неясного генеза. Разрабатывая тактику, врач учитывает общее состояние здоровья будущей мамы, ее возраст, переносимость лекарств. Также специалист принимает во внимание степень выраженности заболевания, преобладающие симптомы.

Что важно в любом случае, это изменение образа жизни. Правильное питание и здоровый образ жизни приобретают при лечении СПКЯ особое значение! Рекомендуется исключить из рациона жирную пищу, уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов. Очень важны регулярные и дозированные физические нагрузки. При избыточной массе тела и тем более ожирении - частных спутниках поликистоза - даже небольшое снижение веса на 5-10% повышает шансы на наступление и нормальное развитие беременности.

Терапия 1 линии - комбинированные оральные контрацептивы

В рамках первой линии лечения бесплодия при СПКЯ будущим мамам назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Их прием также рекомендован пациенткам, пока не планирующим беременеть.

Противозачаточные таблетки назначают, чтобы сделать менструальный цикл регулярным и восстановить нормальный рост эндометрия (функционального слизистого слоя полости матки). Еще контрацептивы могут помочь, если пациентку беспокоят аномальный рост волос, акне, жирность кожи.

Современные КОК нейтрально или положительно влияют на углеводный обмен (естественное течение СПКЯ может сопровождаться усилением инсулинорезистентности и нарушениями углеводного обмена) и хотя бы на время снижают выработку яичниковых и надпочечниковых андрогенов. Лечение поликистоза яичников гормонами по современным стандартам длится 3-6 месяцев.

Бывает, что женщины боятся принимать гормональные контрацептивы. Напрасно. В Российских рекомендациях подчеркивается: при применении КОК у большинства пациенток с СПКЯ польза превышает риски, и эти препараты не оказывают негативного влияния на фертильность в будущем.

Когда пациентка решает забеременеть, ее доктор отменяет КОК и оценивает овуляторность цикла. По результатам исследований у 42,2% женщин с СПКЯ после отмены контрацептивов восстанавливается нормальный менструальный цикл. Если же этого не происходит, планируется индукция суперовуляции - метод из второй линии.

Важно! Пациенткам с ожирением перед запланированной беременностью необходим глюкозотолерантный тест. При наличии инсулинорезистентности Российские рекомендации по СПКЯ предписывают провести терапию метформином. Кроме того, препаратом 1 линии остается кломифена цитрат.

В целом длительность первой линии не должна превышать 6 овуляторных циклов.

Терапия 2 линии - стимуляция гонадотропинами

При неэффективности первой линии лечении переходят ко второй - проводят стимуляцию гонадотропинами. Метод заключается в применении гормональных препаратов в форме уколов или таблеток, которые должны «запустить» овуляцию. Препараты применяются по строго определенной схеме, разработанной лечащим врачом. Доктор отслеживает ответ яичников по УЗИ и во время овуляции отправляет пациентку беременеть.

Продолжительность терапии второй линии не должна превышать 6 циклов.

Еще один метод, рекомендованный Минздравом РФ для применения в рамках второй линии - лапароскопический дриллинг. Лапароскопический дриллинг яичников — это создание с помощью лазера или электрического тока точечных отверстий в утолщенной оболочке поликистозных яичников. Проводится операция для облегчения выхода яйцеклетки в момент овуляции и повышения шансов на оплодотворение. По современным стандартам достаточно всего 4 пункций.

Лапароскопический дриллинг - дискуссионный метод. В медицинской среде шли активные споры по поводу того, является ли дриллинг удачным методом лечения больных с СПКЯ. В частности, экспертные оценки, проведенные по всей стране, показали, что лапароскопические операции на тканях поликистозного яичника менее эффективны по сравнению со вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ). Лечение с применением методов ВРТ — это уже 3 линия.

К ВРТ относятся методы репродуктивной медицины, при которых все или отдельные этапы зачатия происходят вне женского организма. Основная и самая известная вспомогательная репродуктивная технология - это экстракорпоральное оплодотворение. Кроме ЭКО к сфере ВРТ относятся ИКСИ, криоконсервация половых клеток и эмбрионов, использование донорской спермы и яйцеклеток, преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов и т.д.

Лечение 3 линии - программа ВРТ

Переходить к ВРТ рекомендовано при неэффективности второй линии - если после стимуляции овуляции (лапароскопии) пациентке так и не удалось забеременеть самостоятельно.

Но бывают ситуации, когда репродуктологи рекомендуют пациенткам с СПКЯ переходить к экстракорпоральному оплодотворению, не пытаясь добиться беременности с помощью стимуляции. Иногда пропускается и первая линия терапии.

Показания для перехода сразу к третьей линии:

поздний репродуктивный возраст будущей мамы (35 лет и старше);
отклонения от нормы в спермограмме партнера (спермограмма - лабораторный анализ эякулята, главный тест на мужскую фертильность);
сопутствующие патологии и нарушения у женщины (например, трубно-перитонеальный фактор, эндометриоз);
необходимость проведения преимплантационного генетического тестирования эмбрионов (ПГТ);
длительный стаж проблем с зачатием.

В таких случаях шансы забеременеть без ЭКО низкие, и лучше не затягивать, а сразу переходить к наиболее эффективному методу.

Подготовка к ВРТ

Перед проведением программы ЭКО обязательно должны быть реализованы мероприятия, направленные на снижение массы тела, нормализацию толерантности к глюкозе, снижение концентрации тестостерона в крови. Возможно назначение КОК для подавления лютеинизирующего гормона. Кроме того, важные моменты подготовки к экстракорпоральному оплодотворению — это отказ от курения, изменение образа жизни, прием фолиевой кислоты. Эти предписания актуальны и для предыдущих линий лечения синдрома поликистозных яичников.

Какие программы ВРТ показаны при СПКЯ?

При СПКЯ показаны протоколы с минимальной стимуляцией, криопротокол с витрификацией всех полученных эмбрионов для переноса в следующих циклах. В каком именно цикле разморозить один из эмбрионов и перенести его в полость матки пациентки, определяет лечащий репродуктолог. Тактика с криоконсервацией всех эмбрионов для отложенного переноса называется freeze all.

Мягкая стимуляция и отсроченный перенос снижают развитие гиперстимуляции яичников (СГЯ). Дело в том, что у будущих мам с поликистозом избыточный овариальный резерв, и они входят в группу риска по развитию СГЯ.

Синдром гиперстимуляции яичников - избыточная реакция женского организма не гормональные препараты, которые применяются для стимуляции в программе экстракорпорального оплодотворения.

Снижение риска СГЯ - не единственное преимущество тактики freeze all. Заморозкой всех эмбрионов и переносом в условиях, приближенных к естественным, можно добиться более высокой эффективности лечения. Опять же, криопротокол позволяет провести ПГТ. Преимплантационное генетическое тестирование на хромосомные аномалии (ПГТ-А) повышает шансы на успех программы ВРТ в позднем репродуктивном возрасте, так как позволяет исключить перенос эмбриона с неправильным набором хромосом (вероятность получения таких эмбрионов у будущих мам 35 лет и старше сильно выше, чему в более молодом возрасте).

Как СПКЯ влияет на овариальный резерв?

Овариальный резерв (количество яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут быть оплодотворены) определяется по уровню антимюллерова гормона (АМГ) в крови и количеству фолликулов в яичниках. При СПКЯ уровень АМГ обычно заметно повышен и фолликулов по УЗИ тоже больше нормы. Означает ли это, что женщинам с СПКЯ можно меньше переживать о возрастном снижении репродуктивного потенциала, и шансы на зачатие, по крайней мере с помощью ВРТ, у таких пациенток дольше остаются высокими?

Отвечает репродуктолог Юлия Алексеевна Колода:

«Действительно, исследования показали, что у таких пациенток эффективность программ ВРТ снижается не после 35 лет, а после 38 лет (при условии, что нет эндометриоза и не было оперативных вмешательств по резекции яичников). То есть, до определенного времени за счет увеличения количества яйцеклеток, которое репродуктологам удается получать в определенном цикле стимуляции, СПКЯ способствует высоким показателям эффективности лечения с помощью ВРТ. Но дальше начинает снижаться качество яйцеклеток.

Бывают ситуации, когда у пациенток с поликистозом в 41 или 42 года репродуктологи получают по 14-15 яйцеклеток, но на выходе все эмбрионы оказываются анеуплоидными (с хромосомными аномалиями), и протокол приходится повторять. Таким образом, у женщин с СПКЯ есть определенное преимущество с точки зрения количества яйцеклеток в позднем репродуктивном возрасте. Но качество яйцеклеток у них страдает так же, как у других».

Получается, что при СПКЯ, несмотря на хороший запас яйцеклеток, не стоит медлить с обращением к репродуктологам и вступлению в программу ВРТ, если лечащий врач ее рекомендует.

Многие вопросы, связанные с развитием СПКЯ, до сих пор остаются неоднозначными и спорными. Однако сегодня в распоряжении врача имеются четкие рекомендации по ведению пациенток с синдромом поликистозных яичников с учетом их индивидуальных особенностей.

Одной из важнейших составляющих терапии является изменение образа жизни, которое снижает риск долгосрочных осложнений и позволяет забеременеть в более короткие сроки. Однако наиболее эффективным методом все-таки является экстракорпоральное оплодотворение.

Почему с СПКЯ стоит обратиться в «Линии жизни»?

В Центре репродукции «Линия жизни» диагностика и лечение поликистоза яичников проходит по современным стандартом. Мы знаем, как решать репродуктивные проблемы, связанные с СПКЯ. Кроме Российских клинических рекомендаций наши доктора используют в работе гайды ведущих международных организаций - в первую очередь, Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE). Все репродуктологи клиники состоят в этом обществе, а также в Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ).

В «Линии жизни» есть все необходимое для быстрого и качественного обследования при подозрении на поликистоз. Лабораторные исследования проводятся в собственной лаборатории клиники, кабинеты репродуктологов оснащены новыми аппаратами для ультразвуковых исследований.

В клинике работает опытный врач-эндокринолог, который при необходимости подключается к обследованию и лечению будущих мам. Этот специалист помогает пациенткам грамотно и безопасно снизить вес, если лечащий врач дает такую рекомендацию.

У нас проводятся все линии терапии бесплодия, вызванного СПКЯ. Если паре показано ЭКО, репродуктолог подбирает оптимальный протокол, с учетом основной причины неудач с зачатием и сопутствующих проблем.

Наша эмбриологическая лаборатория прошла независимый международный аудит, который подтвердил ее высокий уровень. Эмбриолаборатория оснащена новыми инкубаторами, микроскопами, ламинарными боксами, лазерным оборудованием. Для эмбриологов, которые в ней работают, самые сложные процедуры являются рутинными манипуляциями, отработанными от и до.

«Линия жизни» - это еще и собственное криохранилище, в котором ждут переноса криоконсервированные эмбрионы пациентов. Эмбрионы замораживаются щадящим для хрупких клеточек методом витрификации, в криобанке все соответствует самым высоким стандартам.

На помощь будущим мамам приходит не только медицина, но и психология. Психосоматика - спорная область, а СПКЯ точно не психосоматическое заболевание. Но психологическое благополучие делает путь к рождению ребенка короче и проще, это подтверждено исследованиями и практическим опытом наших докторов. В «Линии жизни» пациенткам обеспечена поддержка профессионального психолога.

Специалисты «Линии жизни» помогли очень многим женщинам, столкнувшимся с СПКЯ, стать счастливыми мамами. У вас тоже все сложится!

Записаться на консультацию репродуктолога, задать вопрос по поводу стоимости услуг можно по телефону, в онлайн-мессенджере или через форму записи на нашем сайте.

Читайте также: