Окклюзия центральной артерии сетчатки и окклюзия ветви центральной артерии сетчатки

Обновлено: 10.06.2024

Окклюзия центральной артерии сетчатки — патологическое состояние, обусловленное нарушением кровообращения в центральной артерии сетчатки, которое является одной из самых тяжелых форм заболеваний глаза. В настоящее время появляются новые факторы риска развития окклюзии ЦАС. В последние годы отмечается увеличение числа молодых, соматически здоровых лиц, преимущественно женского пола, прибегающих к различным видам малоинвазивных косметологических вмешательств в периорбитальной зоне, таких как инъекции ботулотоксина, дермальных филлеров и других инъекционных форм. На фоне распространения числа подобных вмешательств в литературе появляется все большее число публикаций, свидетельствующих о развитии ятрогенной потери зрения после проведения косметологических вмешательств на лице и в периорбитальной зоне. Научные исследования в области изучения механизма развития окклюзии центральной артерии сетчатки после инъекции дермальных филлеров, особенно в области спинки носа и glabella (выступающий участок лобной кости между бровями), а также в темпоральной зоне предполагают возможность ретроградного пути артериального эмбола. Существует гипотеза, согласно которой в ходе инъекционного воздействия с применением дермального филлера эмбол попадает в артериальное русло и под давлением мигрирует из дистальных ветвей артерии сетчатки в глубжележащие артерии, в частности центральную артерию сетчатки, вызывая ее окклюзию. В данной статье представлена клиническая ситуация, с которой мы столкнулись в своей практике. Пациентка М., 42 лет, обратилась в офтальмологическую клинику с жалобами на резкую потерю зрения до светоощущения на правом глазу. Из анамнеза известно, что двумя часами ранее пациентке была выполнена инъекция анестетика с адреналином в височную область с последующим введением плазмы с эстетической целью в косметологическом кабинете. Ухудшение зрения наступило в момент введения препарата, которое было приостановлено. Для снижения риска развития осложнений после применения инъекций дермальных филлеров специалистам, проводящим подобные процедуры, необходимо пройти специальное обучение, направленное на изучение анатомических особенностей кровоснабжения лицевой, периорбитальной зоны и глазного яблока. Кроме того, необходимо уделять особенное внимание знаниям, касающимся особенностей механизмов старения тканей и желез в этой зоне, в частности обусловленных гормональными изменениями, что должно определять индивидуальный подход к каждому пациенту. Отдельное место при подготовке специалистов, практикующих инъекции филлеров, должна занимать информированность о возможности развития связанных с подобными процедурами осложнений для их предотвращения и своевременного оказания неотложной медицинской помощи.

Ключевые слова

Об авторах

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»
Россия

Трубилин Владимир Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии

Волоколамское шоссе, 91, Москва, 125371

Полунина Елизавета Геннадьевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии

Куренков Вячеслав Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Клиники доктора Куренкова

Рублевское шоссе, 48/1, Москва, 121609

Чиненова Ксения Владимировна - кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

Яцун Анастасия Сергеевна - врач-офтальмолог

Евстигнеева Юлия Владимировна - кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

Список литературы

1. Dattilo M., Newman N. J., Biousse V. Acute retinal arterial ischemia. Annals of Eye Science. 2018 Jun;3:28. DOI: 10.21037/aes.2018.05.04

3. Астахов Ю.С. Сосудистые заболевания сетчатки. В кн.: Офтальмология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР‐Медиа, 2008.

4. Маркова Е.Ю., Кулькова А.Г., Ерашов М.А. Окклюзия центральной артерии сетчатки у девочки 9 лет. Клинический случай. Офтальмология. 2013;10(4):62–66. DOI: 10.18008/1816-5095-2013-4-62-66

5. Neri P., Pichi F. COVID-19 and the eye immunity: lesson learned from the past and possible new therapeutic insights. Int Ophthalmol. 2020 May;40(5):1057–1060. DOI: 10.1007/s10792-020-01389-2

6. Marinho P.M., Marcos A.A.A., Romano A.C., Nascimento H., Belfort R. Jr. Retinal findings in patients with COVID-19. Lancet. 2020 May 23;395(10237):1610. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31014-X

7. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Анджелова Д.В., Куренков В.В., Капкова С.Г., Чиненова К.В. Заболевания глазной поверхности, связанные с татуажем век и наращиванием ресниц. Клинические примеры. Офтальмология. 2019;16(3):386–392. DOI: 10.18008/18165095-2019-3-386-392

8. Multiple embolisms in the fundus of an eye after an injection in the scalp. von BAHR Acta Ophthalmol (Copenh). 1963;41(1):85–91. DOI: 10.1111/j.1755-3768.1963.tb02425.x

10. Lazzeri D., Agostini T., Figus M., Nardi M., Pantaloni M., Lazzeri S. Blindness following cosmetic injections of the face last. Reconstr Surg. 2012 Apr;129(4):995–1012. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3182442363

11. Turkmani M.G., De Boulle K., PHllipp-Dormston W.G. Delayed hypersensitivity reaction to hyaluronic adid dermal filler following. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019 Apr 29;12:277–283. DOI: 10.2147/CCID.S198081

12. Munavalli G.G., Guthridge R., Knutsen-Larson S., Brodsky A., Matthew E., Landau M. COVID-19/SARS-CoV-2 virus spike protein-related delayed inflammatory reaction to hyaluronic acid dermal fillers: a challenging clinical conundrum in diagnosis and treatment. Arch Dermatol Res. 2021 Feb 9:1–15. DOI: 10.1007/s00403-021-02190-6

13. Rowland-Warmann M.J. Hypersensitivity reaction to Hyaluronic Acid Dermal filler following novel Coronavirus infection — a case report. J Cosmet Dermatol. 2021 May;20(5):1557–1562. DOI: 10.1111/jocd.14074

14. Hayreh S.S. Orbital vascular anatomy. Eye. 2006;20:1130–1144. DOI: 10.1038/sj.eye.6702377

15. Agorgianitis L. , Panagouli E. , Tsakotos G. , Tsoucalas G. , Filippou D. The Supratrochlear Artery Revisited: An Anatomic Review in Favor of Modern Cosmetic Applications in the Area. Cureus. 2020 Feb 29;12(2):e7141. DOI: 10.7759/cureus.7141

17. Ko-Eun Lee , Gye-Jung Kim , Ho-Seok Sa. The clinical spectrum of periorbital vascular complications after facial injection. JCD. 21 February 2021;20(5):1532–1540. DOI: 10.1111/jocd.14019

18. Carruthers J.D., Fagien S., Rohrich R.J. Blindness caused by cosmetic filler injection: a review of cause and therapy. Plast Reconstr Surg. 2014;134:1197–201. DOI: 10.1097/PRS.0000000000000754

19. Xin Li, Le Du, Jian-Jian Lu A Novel Hypothesis of Visual Loss Secondary to Cosmetic Facial Filler Injection. Ann Plast Surg. 2015 Sep;75(3):258–260. DOI: 10.1097/SAP.0000000000000572

20. Park S.W., Woo S.J., Park K.H. Iatrogenic retinal artery occlusion caused by cosmetic facial filler injections. Am J Ophthalmol. 2012;154:653–662.e1. DOI: 10.1016/j.ajo.2012.04.019

21. Karam E.Z., Gan A., Muci Mendoza R., Martinez E., Perez E. Visual Loss after Platelet-rich Plasma Injection into the Face. Neuroophthalmology. 2020 Mar 26;44(6):371–378. DOI: 10.1080/01658107.2020.1740936

22. Chronopoulos A., Schutz J.S. Central retinal artery occlusion-A new, provisional treatment approach. Surv Ophthalmol. 2019 Jul-Aug;64(4):443–451. DOI: 10.1016/j.survophthal.2019.01.011

23. Youn T.S., Lavin P., Patrylo M., Schindler J., Kirshner H., Greer D.M., Schrag M. Current treatment of central retinal artery occlusion: a national survey. J Neurol. 2018 Feb;265(2):330–335. DOI: 10.1007/s00415-017-8702-x. Epub 2017 Dec 13.

Окклюзия центральной артерии сетчатки и окклюзия ветви центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки развивается из-за ее блокирования, как правило, эмболом. Это вызывает внезапную, безболезненную, одностороннюю, и, как правило, значительную потерю зрения. Диагноз ставится на основании анамнеза и данных офтальмоскопии. В первые 24 часа окклюзии можно снизить внутриглазное давление, чтобы попытаться удалить эмбол. В некоторых центрах в течение нескольких первых часов после окклюзии выполняется катетеризация сонной/глазной артерии с селективным введением тромболитических препаратов.

Этиология

Причиной окклюзии артерии сетчатки может быть эмболия или тромбоз.

Эмболия может развиваться при следующих заболеваниях:

Тромбоз является менее распространенной причиной окклюзии артерии сетчатки, но может развиться при системных васкулитах, таких как системная красная волчанка (СКВ) и гигантоклеточный артериит Гигантоклеточный артериит Гигантоклеточный артериит поражает преимущественно грудную аорту, крупные артерии, идущие от аорты на шею, экстракраниальные ветви сонных артерий. Часто наблюдаются симптомы ревматической полимиалгии. Прочитайте дополнительные сведения , которые зачастую вызывают артериальную окклюзию, что требует экстренной диагностики и лечения.

Возможна как окклюзия ствола центральной артерии сетчатки, так и одной из ее ветвей.

В течение нескольких недель или месяцев после оклюзии, почти у 20% пациентов развивается неоваскуляризация (патологическое образование сосудов) сетчатки или радужки (рубеоз радужной оболочки) с вторичной (неоваскулярной) глаукомой. Также ретинальная неоваскуляризация может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело.

Риск инсульта увеличивается после окклюзии артерии сетчатки, особенно в первые недели.

Клинические проявления

Окклюзия артерии сетчатки вызывает внезапную, безболезненную, значительную потерю зрения или выпадение поля зрения, как правило, в одном глазу.

Реакция зрачка пораженного глаза на свет может быть снижена, однако он активно сужается при освещении здорового глаза (относительный афферентный дефект зрачка). В острых случаях офтальмоскопия выявляет бледное мутное глазное дно с вишнево-красным пятном в области центральной ямки (симптом"вишневой косточки"). Как правило, артерии сужены, и могут выглядеть как обескровленные. Иногда виден эмбол (например, из холестерина, который называют бляшкой Холенхорста). При окклюзии основной ветки, но не всей артерии, патологические изменения глазного дна и потеря зрения наблюдаются только в бассейне этой артерии.

Пациентов с гигантоклеточным артериитом 55-ти лет и старше могут беспокоить головные боли, болезненность и уплотнение в области височной артерии, привычный вывих нижней челюсти, утомление, или сочетание этих симптомов.

Диагностика

Иногда цветной снимок глазного дна и флуоресцентная ангиография

Окклюзию артерии сетчатки следует подозревать при развитии острой, безболезненной, значительной потери зрения. Для верификации диагноза необходимо выполнить офтальмоскопию. Часто выполняется флуоресцентная ангиография, которая показывает отсутствие перфузии в пораженной артерии. Тем не менее, если пациенты имеют острую транзиторную монокулярную потерю зрения из-за тромбоэмболических осложнений, визуализирующие тесты отнимают время и должны быть отложены, если диагноз ясен.

После установления диагноза необходимо выполнить Допплер ультрасонографию сонных артерий и эхокардиографию с целью выявления источника эмболов и последующего предотвращения эмболизации.

При подозрении на гигантоклеточный артериит Гигантоклеточный артериит Гигантоклеточный артериит поражает преимущественно грудную аорту, крупные артерии, идущие от аорты на шею, экстракраниальные ветви сонных артерий. Часто наблюдаются симптомы ревматической полимиалгии. Прочитайте дополнительные сведения следует в срочном порядке определить показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровень С-реактивного белка и количество тромбоцитов в крови. Эти тесты не обязательны, если в центральной артерии сетчатки видна холестериновая бляшка.

Из-за повышенного риска инсульта, некоторые центры проводят быструю оценку аналогичную той, которую применяют пациентам, перенесшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку.

Прогноз

При поражении одной из ветвей центральной артерии сетчатки у большинства пациентов можно сохранить удовлетворительное или хорошее зрение, однако при окклюзии ствола центральной артерии наступает полная потеря зрения, несмотря на лечение. При развитии инфаркта сетчатки, который развивается в течение 90 минут после окклюзии, потеря зрения становится необратимой.

Если своевременно диагностируется и лечится основное заболевание - гигантоклеточный артериит, то зрение во втором глазу часто может быть сохранено, а в пораженном глазу частично восстановлено.

Лечение

Снижение внутриглазного давления

Здравый смысл и предостережения

Стоит рассмоатривать неотложные меры по снижению внутриглазного давления в качестве терапии пациентов с внезапной, безболезненной, субтотальной потерей зрения.

Если с момента развития окклюзии прошло менее 24 часов, показано проведение экстренного лечения. Глазной массаж с перемежающимся давлением на закрытый глаз или снижение внутриглазного давления с помощью глазных гипотензивных препаратов (например, местный тимолол 0,5%, ацетазоламид 500 мг внутривенно или перорально) может сместить эмбол и позволить ему проникнуть в меньшую ветвь артерии и таким образом уменьшить зону ишемии сетчатки. Парацентез передней камеры иногда используется для снижения внутриглазного давления и повышения перфузии. В некоторых учреждениях выполняется инфузия тромболитиков в сонную артерию с целью растворения сгустка. Многочисленные клинические случаи показали, что гипербарический кислород может улучшить визуальный результат при окклюзии центральной артерии сетчатки. Тем не менее, лечение окклюзии артерии сетчатки редко улучшает остроту зрения. Возможно выполнение лазерной или хирургической эмболэктомии, но производится она редко. В ходе исследований эти процедуры были эффективными в небольшой серии случаев, однако отсутствуют веские доказательства их эффективности.

При развитии окклюзии на фоне височного артериита показано лечение высокими дозами системных кортикостероидов.

Основные положения

Окклюзия центральной артерии сетчатки или ее ветвей может быть вызвана эмболией (например, из-за атеросклероза или эндокардита), тромбозом, или гигантоклеточным артериитом.

Безболезненная потеря зрения затрагивает часть или все поле зрения.

Диагноз подтверждается с помощью офтальмоскопии (обычно демонстрирующей бледное мутное глазное дно с красной ямкой и сужением артерий).

Сохраните цветную фотографию глазного дна и флуоресцентную ангиографию, а в подострых случаях ищите источник эмболии путем проведения ультразвуковой допплерографии и эхокардиографии.

По возможности немедленно проведите лечение глазными гипотензивными препаратами (например, местно тимололом или внутривенным ли пероральным введением ацетазоламида), периодическим пальцевым массажем глаза через закрытое веко, парацентезом передней камеры или гипербарическим кислородом, если он доступен.

Окклюзия центральной вены сетчатки и ветвей центральной вены сетчатки

К основным факторам риска относятся:

Другие факторы риска включают в себя:

Повышенную вязкость крови

Окклюзия также может быть идиопатической. Редко встречается у молодых людей. Окклюзия может наблюдаться как и основного ствола центральной вены сетчатки, так и ее ветвей.

Неоваскуляризация (патологическое образование сосудов) сетчатки или радужки (рубеоз радужной оболочки) развивается у 16% пациентов с оклюзией центральной вены сетчатки, и может привести к возникновению вторичной (неоваскулярной) глаукомы в течение нескольких недель или месяцев. Также ретинальная неоваскуляризация может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело.

Обычно безболезненная потеря зрения происходит внезапно, но также может развиваться постепенно, в течение нескольких дней или недель. При офтальмоскопии выявляются множественные кровоизлияния в сетчатку, полнокровные (расширенные) и извитые вены и, как правило, выраженный отек сетчатки. Эти изменения, как правило, носят диффузный характер при окклюзии центральной вены сетчатки и ограничены одним квадрантом глазного дна при окклюзии ее ветви.

Цветное фотографирование глазного дна

Оптическая когерентная томография

Окклюзию вен сетчатки следует подозревать у всех пациентов с безболезненной потерей зрения, особенно при наличии факторов риска. Офтальмоскопия, цветное фотографирование, и флуоресцентная ангиография подтверждают диагноз. Оптическая когерентная томография применяется для определения степени макулярного отека и эффективности проводимой терапии. Данную группу пациентов также необходимо обследовать на предмет наличия артериальной гипертензии Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт.ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт.ст.). Повышение АД без. Прочитайте дополнительные сведения

Большинство пациентов имеют нарушения зрения. В легких случаях может наблюдаться спонтанное улучшение, практически нормализация, зрения спустя определенный промежуток времени. Острота зрения при поступлении является прогностическим фактором для конечного зрения. Если острота зрения составляла минимально 20/40, то есть высокая вероятность того, что острота зрения останется на удовлетворительном уровне, в ряде случаев – практически нормальной. Если способность к зрению составляла меньше 20/200, то у 80% пациентов зрение останется на том же уровне либо ухудшится. Окклюзии центральной вены сетчатки редко рецидивируют.

В некоторых случаях отека макулы при окклюзии ветвей центральной вены сетчатки проводится фокальная лазерная коагуляция

При развитии неоваскуляризации показана панретинальная лазерная фотокоагуляция

Лечение окклюзии ветвей центральной вены сетчатки у пациентов с отеком макулы, в том числе в области ямки, обычно включает внутриглазное введение анти-VEGF препарата (например, ранибизумаба, афлиберцепта или бевацизумаба) или имплантата с триамцинолоном или медленно высвобождающимся дексаметазоном. Эти методы также могут быть использованы для лечения окклюзии центральной вены сетчатки у пациентов с макулярным отеком. С помощью этих процедур, зрение у 30–40% пациентов значительно улучшается.

Фокальная лазерная коагуляция также может быть использована при окклюзии ветвей центральной вены сетчатки с отеком макулы, но данный метод менее эффективен, чем внутриглазное введение анти-VEGF препарата или имплантата с дексаметазоном. Фокальная лазерная коагуляция обычно не эффективна при лечении макулярного отека вследствие окклюзии центральной вены сетчатки.

Если неоваскуляризация сетчатки или переднего сегмента развивается после окклюзии центральной вены или ее ветвей, панретинальная лазерная коагуляция должна быть сделана как можно скорее, чтобы уменьшить кровоизлияние в стекловидное тело и предотвратить развитие неоваскулярной глаукомы.

Окклюзия вен сетчатки развивается вследствие их блокирования тромбом.

У пациентов развивается безболезненная потеря зрения, как правило, внезапная, особенно при наличии факторов риска (например, пожилого возраста, гипертонии).

Офтальмоскопия визуализирует макулярный отек с расширенными венами и кровоизлияниями; дополнительные методы исследования включают цветовое фотографирование глазного дна, флюоресцентную ангиографию и оптическую когерентную томографию.

Лечение пациентов с макулярным отеком включает внутриглазные инъекции анти-VEGF препаратов (ранибизумаба, афлиберцепта или бевацизумаба) или внутриглазное введение имплантата с дексаметазоном или триамцинолоном.

Фокальная лазерная коагуляция показана в некоторых случаях вторичного, после окклюзии ветви центральной вены, отека макулы, панретинальная лазерная коагуляции выполняется при неоваскуляризации сетчатки или переднего сегмента.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Окклюзия центральной артерии сетчатки — острое нарушение кровотока в центральной артерии сетчатки и ее ветвях.

Причины и патогенез окклюзии центральной артерии сетчатки

В основе патогенеза окклюзии центральной артерии сетчатки — спазм, эмболия (закупорка сосудов холестериновыми, фибринозными, кальцифицированными эмболами), воспаление, тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей. В результате кровообращение нарушается, что становится причиной острой ишемии сетчатки с последующим некрозом нервных клеток и волокон. Чаще всего патология развивается на фоне атеросклероза, гипертонии, ревмокардита, височного артериита, заболеваний вегетативной нервной системы, инфекционных заболеваний, интоксикаций. Патологии наиболее подвержены люди старше 50 лет.

Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки

Главный симптом окклюзии центральной артерии сетчатки — резкое чаще всего одностороннее снижение зрения, а также сужение поля зрения. Возможна кратковременная потеря зрения. Для заболевания характерен отек сетчатки, которая становится белой, появляется так называемый симптом вишневой косточки (центральная ямка желтого пятна приобретает вишневый цвет). Артерии сетчатки сужены.

Диагностика окклюзии центральной артерии сетчатки в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе при участии ревматолога, кардиолога, эндокринолога нашего медицинского центра проводят комплексную диагностику окклюзии центральной артерии сетчатки.

Мы применяем следующие диагностические методы:

биомикроскопия
визометрия
лабораторные исследования
офтальмоскопия
периметрия
тонометрия
электроретинография

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки в Клиническом госпитале на Яузе

Большое значение имеет оперативная медицинская помощь — лечение наиболее эффективно в течение первых часов заболевания. Цель неотложной помощи — восстановление кровотока в центральной артерии сетчатки, ликвидация спазма. Это достигается при помощи массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры.

Затем проводится комплексное лечение — применяются сосудорасширяющие препараты, глюкокортикоиды, диуретические средства, тромболитики, антикоагулянты, антиоксиданты.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги офтальмолога

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 3 500 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога 5 000 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна 7 000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна 2 500 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна (1 степень сложности) 7 000 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна (2 степень сложности) 10 000 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна (3 степень сложности) 15 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза индивидуального дизайна), сфера, 1 шт. 7 500 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза индивидуального дизайна), торика, 1 шт. 10 000 руб.
Комплекс приемов (осмотров, консультаций) врача-офтальмолога в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна длительностью 1 год 15 000 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-офтальмолога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-офтальмолога повторная 2 500 руб.
Обследования
Скиаскопия 1 200 руб.
Ультразвуковое исследование новообразования орбиты в В-режиме серой шкалы в сочетании с ЦДК (один глаз) 1 100 руб.
Определение времени разрыва слезной пленки 800 руб.
Исследование аккомодации 1 200 руб.
Авторефрактометрия с узким зрачком 1 000 руб.
Проведение гониоскопической компрессионной пробы Форбса 300 руб.
Исследование диплопии 500 руб.
Тонометрия бесконтактная Icare 1 100 руб.
Проведение пробы с лекарственными препаратами 900 руб.
Видеокератотопография 1 200 руб.
Измерение угла косоглазия 300 руб.
Тонометрия бесконтактная 1 000 руб.
Комплекс исследований для диагностики нарушения зрения 3 600 руб.
Скотометрия (тест Амслера-Маринчева) 300 руб.
Визометрия 600 руб.
Тест Ширмера 800 руб.
Массаж век 700 руб.
Экзофтальмометрия 500 руб.
Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения 600 руб.
Исследование цветоощущения 900 руб.
Исследование сред глаза в проходящем свете 600 руб.
Гониоскопия 1 200 руб.
Осмотр глазного дна на расширенном зрачке 2 000 руб.
Компьютерная периметрия 2 400 руб.
Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата 1 000 руб.
Флюоресцеиновая инстилляционная проба 1 200 руб.
Пупилометрия 300 руб.
Комплекс исследований для диагностики глаукомы 3 600 руб.
Кератоэстезиометрия 1 200 руб.
Ультразвуковое исследование слезной железы в В-режиме серой шкалы в сочетании с ЦДК (один глаз) 1 100 руб.
Канальцевая проба (носовая проба, слезно-носовая проба) 1 200 руб.
Ультразвуковое исследование глаза В-режим (один глаз) 1 300 руб.
Определение характера зрения, гетерофории 800 руб.
Дуплексное сканирование экстраокулярных сосудов (ЦДК) (один глаз) 2 300 руб.
Осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана 2 400 руб.
Ультразвуковое исследование содержимого орбиты (зрительный нерв, экстраокулярные мышцы) в B-режиме (один глаз) 2 100 руб.
Кератопахометрия 800 руб.
Манипуляции
Биомикроскопия глазного дна 800 руб.
Промывание слезных путей 3 600 руб.
Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей 1 100 руб.
Удаление инородного тела конъюнктивы 1 200 руб.
Удаление инородного тела роговицы 2 400 руб.
Эпиляция ресниц 800 руб.
Зондирование слезно-носового канала 4 800 руб.
Соскоб конъюнктивы 1 700 руб.
Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек 4 800 руб.
Промывание конъюнктивной полости 1 200 руб.
Иссечение пингвекулы (1 элемент) 7 200 руб.
Удаление птеригиума (1 элемент) 9 600 руб.
Субконъюнктивальная инъекция (1 инъекция) 2 600 руб.
Пара- и ретробульбарные инъекции (1 инъекция) 3 500 руб.
Оперативные вмешательства
Удаление халязиона 12 900 руб.
Лазериспарение при новообразованиях придаточного аппарата глаза (1 элемент) 4 700 руб.
Лазерэксцизия при новообразованиях придаточного аппарата глаза (1 элемент) 5 900 руб.
Удаление контагиозного моллюска, вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века (1 элемент) 3 500 руб.
Удаление новообразования век (1 элемент) 7 200 руб.
Удаление ксантелазм век (1 веко) 5 900 руб.
Иссечение, репозиция основания ресниц (1 элемент) 7 000 руб.
Иссечение обызвествленной мейбомиевой железы (1 элемент) 6 600 руб.
Эндовитреальная пункция (1 глаз) 19 100 руб.
Подбор контактной коррекции зрения
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза дизайна ESA), 1 шт. 9 600 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза индивидуального дизайна), 1 шт. 14 400 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (жесткая контактная роговичная линза асферического дизайна), 1 шт. 11 900 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (жесткая контактная роговичная линза торического дизайна), 1 шт. 18 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (жесткая контактная минисклеральная линза индивидуального дизайна), 1 шт. 22 800 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity (3 линзы) 2 400 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity XR (3 линзы) 3 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity FA (3 линзы) 3 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity MF (3 линзы) 3 400 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежедневной замены MyDay DD (30 линз) 3 100 руб.
Подбор медицинских очков
Определение рефракции с помощью набора пробных линз 1 500 руб.
Подбор очковой коррекции зрения (1 рецепт), включен в стоимость заказа очков 1 500 руб.
Медицинские очки 0 руб.
Организация изготовления медицинских очков 1 200 руб.
Получение средств оптической коррекции 1 800 руб.
Организация ремонта очков 0 руб.
Определение параметров контактной коррекции (1 рецепт) 0 руб.
Подбор ортокератологических линз (1 рецепт) 3 400 руб.
Подбор минисклеральных линз (1 рецепт) 3 600 руб.
Подбор жестких газопроницаемых линз (1 рецепт) 3 200 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (1 рецепт) с обучением 2 000 руб.
Подбор оптических аксессуаров
Подбор футляра для очков 1 700 руб.
Окклюдер ORTOPAD (50 шт.) 5 800 руб.
Подбор салфетки безворсовой (Бельгия) (1 упаковка) 400 руб.
Контейнер для жестких газопроницаемых линз (1 шт.) 400 руб.
Манипулятор для жестких контактных линз (1 шт.) 600 руб.
Растворы и средства ухода
Уход за линзами с использованием препарата AoSept 360 мл. 600 руб.
Уход за линзами с использованием препарата OptiFree 300 мл. 600 руб.
Уход за линзами с использованием препарата Artelac 10 мл. 900 руб.
Уход за линзами с использованием препарата Гилан 0,3% №30 900 руб.
Использование препарата Ever Clean SELF ACTION 225 мл. + 30 таблеток 1 000 руб.
Комплексный уход за линзами с использованием препаратов AoSept + OptiFree + NaCl 1 400 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ИбрагимоваРаиса Рафиговна Врач-офтальмолог
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

ДедиашвилиНатия Георгиевна Врач-офтальмолог
Принимает пациентов с 7 лет
Стоимость приема: 3900 ₽

МельниковаЛилия Павловна Врач-офтальмолог, офтальмохирург
Стоимость приема: 3900 ₽

Окклюзии центральной вены и артерии сетчатки

Венозные и артериальные окклюзии в сетчатке вызывают потерю зрения, которая может стать необратимой и нести большие риски для общего здоровья. Сахарный диабет, гипертония, холестерин и курение являются факторами риска для этих сердечно-сосудистых заболеваний.

Вызывает отёк сетчатки

Приводит к безболезненной потере зрения во всем поле или в той части сетчаки, где расположена пораженная вена (центральная или её ветви)

Может быть как из-за самой стенки кровеносного сосуда, при общих заболеваниях, которые его изменяют (сахарный диабет, холестерин …) или из-за тромба, поступающего из другой части организма

Вызывает нехватку кислорода в тканях сетчатки, что может вызвать ишемическую болезнь

Приводит к безболезненной потере зрения и, в случае эмболии существует риск того, что процесс может также достигнуть головной мозг.

В общем, не существует эффективного лечения. Если это связано с воспалением сосуда, его можно лечить противовоспалительными препаратами. Важно контролировать факторы риска, чтобы избежать проблем в других органах

Что такое артериальная или венозная окклюзия в сетчатке?

Как следует из самого названия, окклюзия центральной артерии или вены сетчатки — блокирование уровня кровотока, проходящего через этот сосуд.

В случае артерии, кровеносным сосудом, который переносит кислород и питательные вещества (в данном случае в сетчатку), если происходит окклюзия, особенно если это является постоянным, ткани, орошаемые этой артерией не получают достаточно кислорода, и если этот процесс будет продолжаться определённое время, то в тканях происходит атрофия. Это то, что известно как ишемия.

Вены – это сосуды, выводящие кровь, которую артерии переносят в сетчатку. Если венозный отток нарушен окклюзией вены, то жидкость, которая течёт через сосуды, выходит наружу и наполняет сетчатку.

Таким образом, непроходимость артерий вызывает ишемическую болезнь, то есть инфаркт ткани сетчатки, а в случае непроходимости вены — отёк сетчатки.

Основные причины и факторы риска окклюзий

Венозные окклюзии имеют разные причины.

В основном, нарушение проходимости вен обусловлено тромбом, и все болезни, которые способствуют появлению тромбов, могут спровоцировать развитие этого сосудистого заболевания. Поэтому люди, страдающие заболеваниями, влияющими на кровеносные сосуды, такие как сахарный диабет, гипертония, холестерин и даже те, кто употребляет табак, иметь большую предрасположенность развития окклюзии.

Только у молодых пациентов, у которых имеются венозные окклюзии, особенно повторные, необходимо сделать более полное обследование заболевания, связанные с коагуляцией крови, которые благоприятствуют появлению тромбов.

При артериальных окклюзиях должна быть исключена сама стенка сосуда, как основная причина непроходимости, которая происходить при общих заболеваниях, таких как упомянутые выше.

Однако, иногда нерпоходимость может быть вызвана эмболией, исходящей из другой части тела, обычно:

сердца (из-за заболеваний сердца, болезни сердечных клапанов, аритмии …
сонных артерий. Иногда у нас есть атеромальные бляшки, которые являются отложениями внутри самой сонной артерии, и которые могут отделять мелкие частицы. Когда эти достигают артерии сетчатке, оседают на её стенках и препятствуют кровотоку.

Это важно иметь в виду потому, что когда есть артериальная непроходимость, существует риск того, что у пациента не только могут быть проблемы на уровне глаз, но и в головном мозге.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

Другой причиной сосудистой непроходимости артерий и вен, хотя и реже встречающиейся, являются воспаления, которые влияют на сами сосуды и которые вызывают:
• уменьшение калибра кровеносного сосуда
• замедление кровотока

Симптомы заболевания. Когда мы должны обратиться к офтальмологу?

Пациенты с окклюзией как артерий, так и вен, имеют безболезненную потерю остроты зрения. То есть, они не чувствуют боль в глазах, зуд или жжение, а просто наблюдают снижение или потерю зрения. Потеря зрения может быть во всем поле зрения или в его части.

Степень и интенсивность потери зрения будут зависеть от нескольких факторов:

Тот факт, что оккkюзия была в артерии или в вене. Артериальные окклюзии, если они постоянны, вызывают инфаркт ткани и, следовательно, будут иметь необратимую потерю зрения. Этого не происходит, когда окклюзия происходит в вене.
Калибр заблокированного кровеносного сосуда. По-разному проходит процесс заболевания если окклюзия происходит основных кровеносных сосудах сетчатки, известных как центральная артерия или центральная вена или в периферических сосудах, когда снижение зрения будет на периферии , а не в центральной части.
Если затронута центральная часть сетчатки макула. Макула является самой главной частью сетчатки. Это небольшая выемка в центре сетчатки, которая позволяет нам видеть детали. Даже если затронута небольшая артериальная или вена макулы, потеря зрения будет очень важной для пациента.

Может ли это привести к осложнениям?

Главным образом, осложнения связаны с потерей зрения, а позже, у пациентов окклюзией центральной вены или артерии могут возникнуть вторичные глазные проблемы, такие как глаукома и связанные с основным заболеванием. Например, если есть источник эмболии, его следует лечить у специалиста по сердечно-сосудистым заболеваниям, чтобы избежать других проблем, таких как церебральные сосудистые инфаркты.

Какие тесты и обследования необходимы для диагностики заболевания? Как их проводят?

Чтобы диагностировать окклюзию артерии или вены, выполняют полный осмотр глазного дна (который включает расширение зрачка и осмотр глаза офтальмоскопом), можно увидеть состояние артерий и вен.

Так же, для оценки степени потери зрения и контроля за лечением заболевания, необходимо провести другие диагностические обследования, как ангиография, оптическая когерентная томография ОКТ и другие виды офтальмологических тестов. Но и просто при осмотре глазного дна можно увидеть причину потери зрения.

Очень важно учитывать, особенно у пациентов с артериальными окклюзиями, что их следует направлять к специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям, потому что очень важно исключить, как причину артериальной обструкции эмболию, вызванную заболеваниями сердца или сонной артерии, чтобы избежать серьезных осложнений, особенно на церебральном уровне.

Лечение и прогноз заболевания

В целом, нет эффективного лечения, особенно если это продолжающаяся окклюзия. Закупорка артерии имеет плохой прогноз, особенно если она поражает центральную часть сетчатки, из-за чего происходит инфаркт ткани.
Только в том случае, если замедление кровотока связано с воспалением сосуда, его можно лечить противовоспалительными средствами.

Сам организм создает дополнительные кровеносные сосуды, которые называются коллатеральными венами, для оттока жидкости альтернативными путями, когда нарушен нормальный процесс из-за окклюзии вены. Но формирование этих коллатеральных сосудов требует времени.
Пока идёт процесс формирования коллатеральных сосудов, происходит отёк сетчатки. Таким образом, путём интравитреальных инъекций лекарственных препаратов, известных как антиангиогенные или стероидные, а в некоторых случаях и применение лазера Аргон, который используется все меньше и меньше для этой патологии, но который по-прежнему необходим в некоторых случаях. Все эти методы направлены на поддержание сетчатки без лишней жидкости в течении времени, пока у пациента образуются коллатеральные сосуды. Позже, если у пациента хорошо функционируют коллатеральные сосуды, воспаление может исчезнуть само по себе, и нет необходимости повторного лечения. Однако, если у пациента нет хороших коллатеральных сосудов, сетчатка может воспаляться, и необходимо повторное лечение для сохранения остроты зрения.

Можно ли это предотвратить это заболевание?

В общем, нет возможности предотвратить это заболевание, поэтому они известны как сердечно-сосудистые инфаркты.

Тем не менее, очень важно для их профилактики, особенно у пациентов, имеющих общие заболевания, которые могут повлиять на кровеносные сосуды, такие как сахарный диабет, высокое кровяное давление, холестерин, повышенный уровень жиров в крови (повышенный уровень липидов), контролировать эти заболевания , чтобы избежать, на сколько это возможно, риск развития этих осложнений.

Читайте также: