Опасная болезнь новорожденных: срыгивания как симптом пилоростеноза

Обновлено: 05.06.2024

Срыгивание или регургитация у малыша — это состояние, при котором происходит пассивное забрасывание желудочного содержимого наружу и в полость рта. Является функциональным расстройством пищеварения. Однако при нем, даже если ребенок часто срыгивает, не нарушаются функции каких-либо систем и органов, не страдает состояние его здоровья. Чаще малыш может срыгивать ближе к концу первого месяца жизни.

Авторы: к.мед.н., доцент Пакулова-Троцкая Ю.В.,

д.мед.н., проф. Няньковский С.Л.

Грудной ребенок много срыгивает, так как этому способствуют анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы. Такое состояние встречается у малышей, которые едят жадно, заглатывая в процессе кормления много воздуха. Новорожденный срыгивает еще и в тех случаях, если состав и объем еды не соответствуют функциональным возможностям крохи, при нарушении режима питания и неправильной технике прикладывания к груди.

Причины срыгивания ребенка

У новорожденных срыгиванию способствуют особенности ЖКТ и его общая незрелость. Но иногда младенческая регургитация может быть симптомом серьезной болезни. Поэтому нужно обратиться к врачу, чтобы определить причину, почему срыгивает новорожденный. Важно не забывать, что в редких случаях срыгивания могут спровоцировать опасные осложнения: эзофагит (воспаление слизистой пищевода), аспирационную пневмонию (воспаление легких), анемию (недостаток гемоглобина), а иногда и синдром внезапной младенческой смерти.

После того, как выяснена причина, почему ребенок срыгивает, и исключены серьезные болезни, можно говорить про диагноз младенческой регургитации. Берутся во внимание такие критерии:

Срыгивание два и больше раз в день, более трех недель, при этом молоко или смесь могут вытекать как через рот, так и через нос.
Общее состояние малыша не нарушено, он нормально глотает, нет приступов апноэ (остановки дыхания), отсутствует рвота и аспирация, нет примесей крови в содержимом.

Можно выделить такие причины, почему ребенок срыгивает смесь или грудное молоко:

Пищи поступает больше, чем может «удержать» и переварить желудок малыша. Есть мнение, что главной причиной того, почему ребенок срыгивает фонтаном, является кормление «по требованию». Первые 6 месяцев жизни кардиальная часть желудка не совершенна, плохо развит кардиальный сфинктер, который препятствует забрасыванию еды в пищевод. Жидкая пища быстро попадает в кишечник, возникает перистальтика, что способствует повышению давления в дне желудка. Это провоцирует выбрасывание пищи.
Метеоризм — пузырьки воздуха оказывают давление на стенки желудка, провоцируя срыгивание.
Чрезмерная активность нервной системы новорожденных.
Запоры.

При срыгивании важно следить за тем, как кроха прибавляет вес. Если он в норме, малыш хорошо спит, улыбчив, то срыгивание не является проблемой здоровья. Но не стоит забывать, что причинами, почему ребенок часто срыгивает, могут быть врожденные пороки развития пищевода, чужеродное тело в нем, диафрагмальная грыжа, патологии нервной системы, лактазная недостаточность, инфекционные болезни.

Как часто ребенок срыгивает

Анатомо-физиологические особенности способствуют тому, что ребенок много срыгивает в раннем возрасте. Тонус нижнего сфинктера пищевода снижен, поэтому, как только по тем или иным причинам повышается внутрижелудочное давление, пища выбрасывается наружу.

Часто срыгивание возникает на 2 недели жизни ребенка. Частота и интенсивность младенческой регургитации увеличивается на втором месяце и удерживается примерно до полугода. После 6 месяцев малыш срыгивает меньше. У некоторых детей (около 10% случаев) такое состояние может сохраняться до 1 года. Ребенок часто срыгивает первые 3 месяца жизни — это случается практически у 100% детей. В 4-6 месяцев срыгивание может сохраняться около 60% случаев, с 6 до 12 месяцев — 20%, очень редко — после 1 года (около 2 % случаев). Каждый ребенок срыгивает после кормления с разной частотой. Иногда даже полностью здоровые малыши могут срыгивать 20-30 раз в день.

Если новорожденный много срыгивает — это нормальная реакция его организма. Срыгивание может возникать у полностью здоровых детей, но в небольшом объеме (до 3 мл) и не слишком часто. Часто такие состояние самостоятельно проходит до конца первого года жизни, но иногда, если ребенок сильно срыгивает, может возникнуть необходимость обследования.

Должны насторожить такие моменты:

наличие желчи, крови в массах;
малыш теряет вес;
прогрессирование срыгиваний;
пульсация темечка;
ребенок срыгивает фонтаном, ситуация повторяется многократно;
ухудшение общего состояния;
задержка физического развития;
гепатоспленомегалия.

Содержимое срыгивания

Основным показателем здоровья ребенка в первые месяцы жизни является его физическое развитие. Что делать, если ребенок срыгивает грудное молоко, находясь на естественном вскармливании? Если он систематически прибавляет в весе, росте, нормально себя ведет, не стоит тревожиться. Когда кроха немного подрастет и перейдет на более твердое питание, срыгивание со временем исчезнет.

Иногда новорожденный срыгивает творожком. Такое содержимое не указывает на болезни или пороки развития. Наиболее часто подобная ситуация возникает, если во время кормления грудничок заглатывает много воздуха, у него вздутие живота или обычный перекорм. Если ребенок срыгивает творожком, устранить это помогут такие действия:

кормить малыша следует часто, но небольшими порциями;
после кормления некоторое время подержите его под углом 45 градусов, чтобы ребенок срыгнул воздух;
правильно прикладывайте до груди;
дайте средство от чрезмерного газообразования.

Иногда ребенок срыгивает смесь, находясь на искусственном вскармливании, потому что она может не подходить ему по составу. В таком случае, подобрав другое питание, можно избавиться от срыгивания. Или же достаточно просто сделать меньшее отверстие в соске — так можно предотвратить попадания большого количества воздуха.

Срыгивания принято считать физиологическими, если их объем не более 2-х столовых ложек, они возникают спустя час после кормления и исчезают примерно в 9 месяцев. При этом ребенок срыгивает молоко немного створоженное или в неизмененном виде, нормально поправляется и растет.

Про патологический характер можно говорить в случаях, если:

срыгивания возникают позже, чем через час после еды;
чаще бывают в ночное время;
частота срыгиваний — более 7 раз в день;
отвергнута пища в количестве 3-5 мл и больше;
переходит в рвоту, которая не прекращается;
плохая прибавка веса;
срыгивание с кровью, желчью;
процесс не проходит к годовалому возрасту.

Все это может говорить о возможном наличии какого-либо заболевания. Заметив хотя бы один из перечисленных признаков или их комбинацию, следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу или педиатру.

В чем отличие между срыгиванием и рвотой?

Главным отличием срыгивания от рвоты является то, что в первом случае это чаще физиологический акт, а во втором — результат той или иной патологии.

Рвота являет собой рефлекс нервной системы, в котором участвуют скелетные и гладкие мышцы пищеварительной системы (при срыгивании только гладкие). При этом происходит опорожнение содержимого желудка через рот благодаря скоординированной работе таких органов, как пищевод, желудок, кишечник и диафрагма. Во время рвоты теряется намного больше жидкости по сравнению со срыгиванием, в результате чего может наступить обезвоживание и состояние малыша нарушается. Рвота может появиться в любое время, независимо от того, принимал ли ребенок только что пищу. Часто возникает в обильном количестве, может повторяться несколько раз подряд. У детей старшего возраста перед рвотой могут появляться жалобы на тошноту, боль в животе.
Во время срыгиваний нет дискомфорта, малыш спокойный. Не нужно волноваться, если ребенок срыгивает водой. Во время кормления молоко, попавшее в желудок, сворачивается. Таким образом оно разделяется на творожок и сыворотку, которая внешне похожа на воду. Именно она выходит при срыгивании. Это нормальное явление. Другая причина — обильное слюноотделение, тогда срыгиваемая вода является слюнями, которые недавно проглотил малыш.

Случается, также, что ребенок срыгивает через нос. Такое бывает при неправильном кормлении малыша. Если срыгивания через нос повторяются часто, следует обратиться к врачу, так как при этом нарушается целостность слизистой носа, со временем могут возникать полипы.

Если новорожденный срыгивает желтым, это точно не является нормой. Такое возможно при различных инфекционных болезнях, кишечной непроходимости, непереносимости лактозы, пищевой аллергии на смесь, неблагоприятном воздействии на кишечник антибиотиков.

При некоторых болезнях новорожденный срыгивает фонтаном. Это пилороспазм и пилоростеноз. В первом случае достаточно медикаментозного лечения, а во втором малыш нуждается в экстренной операции. Особенно важно действовать быстро, если дитя не прибавляет в весе, нарушается его общее состояние.

Когда следует получить консультацию врача?

Если новорожденный срыгивает в небольшом количестве — это обычное функциональное расстройство, которое часто встречается у детей раннего возраста. Но иногда бывает, что такое состояние может свидетельствовать о некоторых болезнях и аномалиях развития.

Случаи, при которых нужно обратиться к врачу:

срыгивания обильнее, чем были раньше;
нарушено общее состояние ребенка;
если ребенок часто срыгивает по сравнению с тем, как было раньше;
есть сильная потеря веса;
повышается температура тела;
срыгивание внезапно началось во втором полугодии;
обильное срыгивание «фонтаном»;
признаки обезвоживания;
срыгивания желтого цвета, с кровью;
выбухание темечка;
чувство голода после срыгивания в большом количестве;
срыгивание продолжается в возрасте после 1 года.

Как помочь малышу при обильном срыгивании?

Многих родителей интересует, что делать, если ребенок срыгивает чаще, чем это было раньше. Лечение при этом обязательно должно быть комплексным, проходящим в несколько этапов:

Важно обратить внимание на кормление малыша — соблюдать правила приема пищи и приготовление еды. Помните, что если срыгивание является физиологическим состоянием, то со временем оно пройдет.
Во время кормления новорожденный должен находиться в полувертикальном положении (угол 45-60 градусов). После приема пищи его нужно удерживать в таком же положении еще минут 20. Ребенок часто срыгивает по причине заглатывания воздуха. Этого также поможет избежать поднятие головного конца кровати на 30 градусов.
Диета и нормализация режима питания. Если ребенок срыгивает, рекомендуется кормить его часто, небольшими порциями. Педиатр может назначить специальную антирефлюксную смесь, как дополнительное питание при грудном вскармливании и основное при искусственном. Такие смеси более вязкие, так как содержат особые загустители. Когда новорожденный срыгивает, объем антирефлюксной смеси и длительность ее приема подбираются индивидуально. Иногда может быть достаточно 20-40 мл перед кормлением. Если эффект достигнут, ребенка можно переводить на кормление обычной смесью или грудью. Если возникает необходимость, малыш может долгое время питаться антирефлюксной смесью, как основным питанием.

Причиной, почему ребенок много срыгивает, также является аллергия на белок коровьего молока. В этом случае важно изменить диету кормящей матери — исключить пищу, способствующую чрезмерному газообразованию (молочные продукты, бобовые, капуста, специи, яйца). Искусственникам следует избегать смесей, в которых есть любое количество нерасщепленного белка, даже небольшое. Выбирать нужно смеси с полным гидролизом белка.

Чтобы нормализовать моторику органов пищеварения, при необходимости врач назначает специальные средства по индивидуальной схеме.

Часто из-за анатомо-физиологических особенностей развития у детей первых месяцев жизни могут наблюдаться срыгивания. С подобными расстройствами можно эффективно бороться с помощью диетотерапии.

Nutrilon Антирефлюкс помогает уменьшить частоту и тяжесть срыгивания у детей благодаря содержанию натуральной камеди.

Благодаря наличию сывороточных белков и казеина в соотношении 40:60 ― смесь помогает улучшить работу пищеварительной системы.

Кроме того, смесь Nutrilon Антирефлюкс содержит:

Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3/Омега-6 — необходимые для нормального развития нервной системы и головного мозга, что тесно связано с уровнем интеллекта ребенка. Упомянутые кислоты также участвуют в развитии сетчатки глаза и имеют общее положительное влияние на эмоциональное состояние ребенка 1-2 .
Сбалансированный набор из более 30 витаминов, минералов и других микроэлементов, который соответствует особым потребностям ребенка в раннем возрасте и придает ему необходимое для нормального роста и развития.

Смесь Nutrilon Антирефлюкс не имеет ограничений по длительности применения.

Если грудное вскармливание невозможно, выбрав Nutrilon Антирефлюкс, Вы будете уверены, что Ваш малыш получает необходимые компоненты для развития интеллекта, мозга и нервной системы без срыгивания.

Пилоростеноз или стеноз привратника - заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором у детей происходит сужение просвета между пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой. Преимущественно патология встречается у детей первых месяцев жизни, что обусловлено незрелостью структур ЖКТ или врожденными аномалиями развития. Диагностикой и лечением пилоростеноза у детей разного возраста занимаются в комплексе гастроэнтерологи, хирурги и педиатры.

Пилорический отдел желудка (привратник) располагается в нижней части органа и примыкает к начальным отделам двенадцатиперстной кишки. Он отвечает за удерживание пищевого комка в полости желудка и последующую транспортировку оного в двенадцатиперстную кишку. Функция осуществляется за счет специального клапана, который не дает пище преждевременно покинуть желудок.

При пилоростенозе происходит утолщение мышечного слоя пилорического отдела из-за разрастания соединительной ткани или рубцовых процессов, что приводит к сужению просвета между привратником и 12-перстной кишкой.

С заболеванием в основном сталкиваются новорожденные малыши и дети до 2 лет, причем преимущественно страдают мальчики (до 4 раз чаще, чем девочки).

Классификация

Специалисты выделяют две основных формы патологи: врожденную и приобретенную. Врожденный гипертрофический пилоростеноз у детей является результатом нарушений эмбрионального развития, а приобретенный становится следствием внешних или внутренних факторов, возникших уже при жизни ребенка.

Врожденная форма заболевания может характеризоваться острым и хроническим течением. С учетом потери массы тела ребенка врачи выделяют три степени патологии:

легкую, когда снижение веса ежедневно составляет не более 0,1%;
среднетяжелую, при которой дефицит массы не превышает 0,3% в сутки;
тяжелую, когда ребенок каждый день теряет 0,4% и более от общего веса,

Приобретенный пилоростеноз в зависимости от происхождения бывает со злокачественным и доброкачественным течением. Исходя из стадии развития, специалисты различают компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный тип заболевания.

С учетом объема поражения патология может быть:

очаговой, и тогда стеноз выявляется только на определенном участке пилорического отдела;
диффузной, когда патологические изменения затрагивают весь привратник.

Отталкиваясь от клинических проявлений и причины развития стеноза выделяют две формы заболевания:

рубцовую, когда сужение просвета между отделами вызвано рубцовыми изменениями в тканях и фиброзными процессами;
рубцово-язвенную, при которой основополагающим фактором развития патологии стали воспалительные и язвенные поражения слизистых оболочек ЖКТ.

Кроме того, пилоростеноз бывает первичным, то есть возникающим самостоятельно, и вторичным, когда он формируется на фоне других заболеваний.

Существует еще один тип заболевания - псевдопилоростеноз. Такое состояние возникает из-за врожденного эндокринного нарушения, при котором наблюдается патологическая потеря солей и повышенная выработка андрогенов надпочечниками. В результате появляются рвота, тошнота, обильные срыгивания, ребенок начинает терять вес, что клинически схоже со стенозом привратника.

Причины развития пилоростеноза у детей

В основном у малышей диагностируется врожденная форма заболевания. До конца механизм развития пилоростеноза такого типа еще не изучен, но определен ряд факторов, которые могут оказать негативное влияние на внутриутробное развитие плода. К ним относятся:

токсические поражения будущей матери и плода, возникшие вследствие острых отравлений, из-за проживания в экологически неблагоприятных регионах, профессиональной деятельности, связанной с химической промышленностью, и т.д.;
нерациональное применение медикаментов системного действия во время беременности;
наследственная предрасположенность;
перенесенные матерью во время вынашивания ребенка острые инфекционные патологии (корь, ветряная оспа, грипп, герпетическая и цитомегаловирусная инфекция).

Причинами приобретенной формы стеноза привратника могут стать:

язвенная болезнь;
доброкачественные новообразования в области пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки;
травмы;
химическое или токсическое поражение слизистых оболочек ЖКТ;
перенесенные оперативные вмешательства на желудке и 12-перстной кишке;
инородные предметы в желудке и безоаровые камни.

Факторами риска также являются болезнь Крона, различные воспалительные заболевания органов ЖКТ, особенно протекающие в хронической форме, и ожирение.

Симптомы пилоростеноза

Первые признаки родители могут заметить уже на 2-4 неделе от рождения малыша. У некоторых детей пилоростеноз выявляется сразу после появления на свет в течение нескольких суток.

Ключевыми признаками становятся:

обильные срыгивания фонтаном;
рвота, возникающая неоднократно;
диспепсические явления (метеоризм, повышенное газообразование и т.д.);
ежедневная потеря веса.

Как правило, симптоматика характеризуется постепенным и плавным нарастанием: сначала малыш капризничает после еды, беспокоится, потом в перерывах между кормлениями появляются неоднократные срыгивания, со временем перерастающие в рвоту. В тяжелых случаях и при длительном течении пилоростеноза в рвотных массах могут наблюдаться примеси желчи и крови.

Живот ребенка вздутый, болезненный и напряженный при пальпации. После кормления можно заметить волнообразные сокращения на передней части брюшины: такое явление называется «синдромом песочных часов» и служит характерным признаком стеноза привратника.

Еще одним характерным для пилоростеноза симптомом у детей становится пилороспазм - состояние, при котором происходит судорожное сокращение желудочных мышц в пилорическом отделе, из-за чего пищевой комок остается в желудке и не попадает в 12-перстную кишку. Внешне это выражается в частых срыгиваниях, беспокойстве ребенка, при этом прибавка в весе сохраняется. При отсутствии своевременного лечения в дальнейшем все-равно развивается дефицит массы тела.

Диагностика

Диагноз врожденного или приобретенного пилоростеноза у детей в соответствии с клиническими рекомендациями устанавливается на основании:

данных анамнеза;
клинических проявлений патологии;
результатов проведенного обследования.

В число методов, используемых для подтверждения предварительного диагноза, входят:

ультразвуковое исследование желудка и 12-перстной кишки;
рентгенография желудка;
эзофагогастродуоденоскопия;
лабораторные анализы крови, мочи, рвотных масс;
атропиновая проба.

Дополнительно для оценки сердечно-сосудистой системы проводится ЭКГ. При наличии у ребенка хронических или сопутствующих патологий перечень диагностических мероприятий может быть расширен.

Лечение пилоростеноза

Консервативных способов терапии этого заболевания не существует. Лечение пилоростеноза у детей и подростков проводится только хирургическим путем. Операция называется пилоромиотомией и заключается в продольном рассечении слизистых и мышечных слоев гипертрофированного участка привратника без участия слизистых оболочек. В результате таких оперативных действий мышечные структуры пилорического отдела желудка расслабляются, просвет увеличивается, что нормализует работу клапанной системы.

Хирургическое лечение у детей преимущественно проводится с применением лапароскопического оборудования. Такой подход считается наиболее щадящим и сокращает реабилитационный период. Открытые полостные операции выполняются реже в случаях, когда лапароскопическое вмешательство невозможно.

Лечение пилоростеноза у детей в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника» не проводится! Наши специалисты проводят диагностику и дают рекомендации по дальнейшему лечению, которое осуществляется в специализированных детских клиниках и центрах.

После хирургического лечения ребенку показан прием антибактериальных средств для предотвращения вторичных воспалительных заболеваний, обезболивающих препаратов для снижения болевого синдрома. Также могут быть назначены медикаменты других групп для стимуляции работы привратника, стабилизации перистальтики кишечника и т.д.

Экспертное мнение врача

При своевременном выявлении стеноза привратника и качественном хирургическом лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Рецидивы заболевания отмечаются редко, дети получают возможность вести полноценную, здоровую жизнь.

Очень важно не игнорировать такие симптомы, как частое и обильное срыгивание, отсутствие прибавки в весе. В дальнейшем пилоростеноз может стать причиной более тяжелых патологий и осложнений. В их числе не только гипотрофия, но и аспирационный синдром, дефицитная анемия, ДВС-синдром. При стенозе привратника многократно возрастает опасность развития обезвоживания, которое именно в младшем детском возрасте является угрожающим для жизни состоянием. Кроме того, имеется риск поражения сердечно-сосудистой системы и патологической потери солей, минералов и других веществ, необходимых ребенку для полноценного роста.

Детский хирург первой категории, оперирующий специалист. Заведующий хирургическим отделением стационара в детском отделении в Марьиной Роще

Срыгивание: причины и как с ними бороться. Что делать и как лечить?

Довольно часто родители жалуются на то, что новорожденный срыгивает выпитое молоко. В большинстве случаев это физиологически обусловленный процесс, связанный с несовершенством регуляторных механизмов клапанного аппарата пищевода и желудка. Малыш еще маленький, поэтому во время кормления часто заглатывает воздух или переедает, а потом, все лишнее срыгивает. Практически все здоровые дети срыгивают и в этом нет ничего страшного.

Гарантированный ответ в течение часа

Вы, наверняка слышали о том, как надо бороться с этой проблемой, но давайте снова оговорим основные моменты :

кормите малыша в таком положении, чтобы головка была хоть немножко приподнятой;
после кормления, если малыш не уснул, обязательно подержите кроху «столбиком», дождитесь, пока ребенок срыгнет воздух и только потом положите в кроватку. В основном, детки срыгивают воздух в течение 5-7 минут, но иногда нужно подержать ребеночка подольше - до 20 минут;
если грудничок уснул во время кормления, положите его на бочок, чтобы срыгнутое молочко свободно вытекало на пеленку;
если ребенок находится на искусственном вскармливании, приобретайте антиколиковые соски или соски с максимально маленькой дырочкой. Если дырка большая, то через нее малыш заглатывает много воздуха и затем обильно его срыгивает вместе со смесью;
обязательно следите за тем, чтобы носик ребенка был чистым. Свободное носовое дыхание — это основная профилактика чрезмерного заглатывания воздуха;
научите малыша правильно брать грудь, это также необходимо для уменьшения аэрофагии.

Очень важно, чтобы ребенок срыгивал без напряжения, не измененным или слегка створоженным молоком или смесью, с характерным молочным или чуть кисловатым запахом. Объем срыгнутой пищи не должен превышать 1 столовой ложки. Для проверки, налейте воды в столовую ложку и пролейте на пеленку — теперь Вы примерно представляете, каких размеров пятно в норме может быть после срыгивания.

Не менее важно отличить срыгивание от рвоты. Если, в большинстве случаев, срыгивание это нормальное явление и не приносит вреда малышу, то рвота — это патологическое состояние, в некоторых случаях, даже опасное для жизни ребенка. При срыгивании малыш спокоен, весел, иногда даже пытается проглотить срыгнутое молоко. Срыгивание происходит однократно и не позднее чем через час после приема пищи. Рвота не связана с тем, когда ел ребенок, очень часто сопровождается плачем и беспокойством малыша. Рвотные массы бывают с патологическим оттенком: желтоватые, зеленоватые, иногда даже с прожилками крови. Рвотные приступы могут следовать один за другим. При рвоте ребенка необходимо срочно показать доктору, так как рвота может привести к обезвоживанию организма, и чем младше ребенок, тем быстрее идет потеря жидкости.

Но иногда и срыгивание является причиной для срочного обращения за медицинской помощью. Например, при таких аномалиях развития ЖКТ, как пилоростеноз, пилороспазм, диафрагмальная грыжа, ахалазия и халазия пищевода и т. д. может потребоваться даже хирургическое лечение.

Сегодня мы поговорим о самых распространенных причинах патологических срыгиваний: пилоростенозе и пилороспазме. Клиническая картина заболеваний довольно похожа, но лечение кардинально отличается.

Пилоростеноз у новорожденных

Пилоростеноз — это заболевание новорожденных, вызванное пороком развития привратника желудка (зоны перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). Встречается эта патология довольно часто, у 1 ребенка из 250 новорожденных. Чаще пилоростеноз встречается у доношенных или переношенных мальчиков от первой беременности. Девочки, недоношенные дети и дети от второй и последующих беременностей редко страдают этой патологией.

Симптомы пилоростеноза

Первые проявления заболевания начинаются в возрасте 2-6 недель. Мама начинает замечать, что ребенок стал часто срыгивать. Постепенно срыгивания становятся все более обильными и приобретают неприятный, застойный запах. Со временем ребенок начинает срыгивать больше, чем съедает. Срыгивания напоминают рвоту «фонтаном», т. е. срыгивание происходит под давлением и на довольно приличное расстояние. В основном, срыгиваемые массы обычного цвета, но у некоторых деток они приобретают бурый оттенок из-за присоединившейся крови из поврежденных кровеносных сосудов. Из-за недостаточного количества пищи, поступающей в кишечник, у малыша прекращается стул и уменьшается количество мочеиспусканий. При массаже животика тот приобретает вид «песочных часов». Ребенок быстро теряет в весе, и зачастую, при обращении к врачу, вес грудничка меньше, чем при рождении.

Интересно то, что дети с пилоростенозом в основном спокойные и не крикливые. Возможно беспокойство непосредственно перед срыгиванием, но потом малыш снова чувствует себя нормально, до следующего кормления. То, что дети не кричат и не плачут успокаивает родителей и, не смотря на обильные срыгивания, к врачу большинство родителей не обращается. И только на плановом осмотре педиатра, в месяц или два, обнаруживается, что малыш не набрал, а иногда даже потерял в весе. Тогда начинается выяснение причин недобора веса и ребенка направляют на консультацию к хирургу.

Методы диагностики

Заподозрить пилоростеноз можно по вышеуказанным симптомам, но окончательный диагноз ставится после исследования. В настоящее время все чаще используется метод УЗИ, но также уже разработаны методики фиброгастроскопии новорожденных. В некоторых случаях наиболее информативным методом остается рентгенологическое исследование с контрастным веществом, хотя все чаще и чаще доктора отказываются от этого небезопасного метода исследования.

Лечение пилоростеноза у детей

Лечится пилоростеноз только хирургическим путем. Консервативных методик лечения этой патологии нет. Операция происходит под общим наркозом, через 6 часов после операции ребенка можно кормить, а на 7-10 сутки, если малыш начал набирать в весе, его выписывают домой. Но, если ребенка вовремя не прооперировать, то это 100 % гибель младенца.

Пилороспазм

Еще одним проявлением врожденного заболевания привратника является пилороспазм. Эта патология связана со спазмом привратника, из-за чего нарушается проходимость пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

И, если у пилоростеноза причины не известны, то пилороспазм возникает из-за следующих факторов:

гипоксия (кислородное голодание) плода во время беременности;
травма шейного отдела во время родов;
внутриутробные инфекции;
недостаток витамина В1;
незрелость нервной системы младенца;
аллергические реакции.

Клиника пилороспазма

Спазм привратника в большинстве случаев не постоянный, поэтому клинические симптомы имеют различную выраженность. Пилороспазм проявляется уже с рождения, практически после каждого кормления возникает срыгивание, но, в зависимости от степени спазма привратника, количество срыгиваемого всегда разное. Иногда срыгивания бывают по несколько раз в день, а иногда несколько дней вообще никаких симптомов заболевания нет. Никогда объем срыгнутой пищи не превышает объем съеденного — это очень важный симптом. Срыгиваемые массы обычного цвета и запаха, ведь длительного застоя пищи нет.

Ребенок в большинстве случаев беспокойный, спазм привратника причиняет ему дискомфорт, который не проходит и после срыгивания. Но, так как часть пищи все же попадает в двенадцатиперстную кишку, малыш теряет в весе постепенно, нет особых проблем со стулом и мочеиспусканием.

Лечение пилороспазма у ребенка

Лечение состоит из нескольких этапов. На первом этапе медикаменты не применяются. Малышу назначают диетотерапию, которая включает в себя частое кормление небольшим количеством пищи. Кормить ребенка нужно в положении полулежа, строго под углом 45-60°. После кормления не менее 20-30 минут ребенка необходимо держать столбиком. Даже если из желудка вышел воздух — все равно укладывать малыша нельзя.

Если эти меры не помогают, то назначаются загустители молока. Перед кормлением ребенку необходимо дать 1-2 чайные ложки загустителя или антирефлюксной смеси. Это поможет увеличить вязкость пищи и создаст дополнительное давление на привратник, что приведет к его рефлекторному открытию. Детей находящихся на искусственном вскармливании частично или полностью переводят на антирефлюксные смеси: «Нутрилон антирефлюкс», «Фрисовом», «Нутрилак АР», «Хумана АР», «Сэмпер Лемолак», «Энфамил АР» и т. д.

Все антирефлюксные смеси делятся на содержащие в составе крахмал и содержащие камедь рожкового дерева. При выраженном спазме и склонности к запорам предпочтение отдается смесям с камедью рожкового дерева. При не тяжелых формах заболевания и нормальном либо неустойчивом стуле назначаются крахмалсодержащие смеси. Но следует помнить, что клинический эффект от применения камедьсодержащих смесей выражен более явно, а крахмалсодержащие смеси действуют более мягко, но и эффект от их использования наступает позднее.

Если в течение 4-х недель улучшения нет, тогда переходят ко второму этапу лечения — медикаментозному. На ряду с диетотерапией, детям назначают антациды и прокинетики.
При неэффективности применения вышеуказанных групп препаратов назначается спазмолитическая терапия.

Очень эффективно применение физиопроцедур, таких как электрофорез, парафин, озокерит. Это способствует расслаблению мышц привратника и препятствует его обратному спазму.

Большинству детей хватает проведенного комплекса лечения и к 4-м месяцам частота срыгиваний значительно уменьшается, а к 6-ти месяцам проблема уходит совсем.
Но, когда, несмотря на проведенное лечение, нет явных признаков улучшения состояния и ребенок продолжает терять в весе, тогда остается только хирургическое лечение.

Родителям необходимо быть готовым к тому, что у ребенка с пилороспазмом или пилоростенозом в анамнезе может возникнуть рвота при различных стрессовых ситуациях и заболеваниях. Поэтому, не нужно паниковать, надо просто помнить о этой особенности маленького человечка.

Читайте также: