Опасность еще не миновала: по-прежнему каждый третий — на ИВЛ

Обновлено: 18.05.2024

МОСКВА, 15 июля. /ТАСС/. Пациент с коронавирусной инфекцией может полностью восстановиться после искусственной вентиляции легких (ИВЛ) за два-три месяца, даже если находился в крайне тяжелом состоянии, сообщил ТАСС врач-анестезиолог-реаниматолог, профессор кафедры пульмонологии ФГАОУ ВО "Первый МГМУ им. И.М.Сеченова" (Сеченовский университет) Минздрава России, заведующий отделом анестезиологии и реаниматологии НИИ Клинической хирургии ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова" Минздрава России, председатель комитета Федерации анестезиологов и реаниматологов по респираторной поддержке Андрей Ярошецкий.

"Легкие, как и организм в целом, при регрессе процесса сами восстанавливаются. То есть организм достаточно приспособлен себя восстановить за некий период времени - у кого-то это будет месяц, может быть, у кого-то год. Некоторые пациенты, которые были совсем на грани, восстанавливались за два-три месяца после выписки: им делали КТ, у них вообще ничего не оставалось", - рассказал доктор.

По его словам, успех в лечении, как и течение ковида, во многом зависит от реакции организма. Говоря о том, насколько долго пациент может находиться на ИВЛ, сохраняя шансы на полное выздоровление, реаниматолог отметил, что был описан случай, когда человек оставался подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких 25 лет. "Если легкие исходно не болеют, максимально был описан случай - 25 лет. Это у больных неврологических, у которых легкие здоровые, но они не могут дышать по причине неврологических нарушений дыхания. Причем, это в нашей стране описано было", - сказал врач.

Что касается коронавируса, то, по его словам, смещаются границы безопасности ИВЛ, и искусственная вентиляция легких при этом может усиливать повреждение легких, но врачам приходится идти на этот риск, чтобы дать человеку шанс выжить.

"При коронавирусе основная проблема - первичное поражение легких. Проблема в том, что при первичном поражении легких все гораздо хуже. Потому что ИВЛ уже начинает повреждать сама по себе. У нас границы безопасности сужаются. То, что мы используем - то давление или тот объем, который необходим для обеспечения газообмена, могут приводить к прогрессированию повреждения легких в той или иной степени. Здесь всегда тонкая грань, - отметил реаниматолог. - Даже при соблюдении всех протоколов и так называемой концепции [протективной ИВЛ] нам очень часто не удается избежать повреждений. Здесь, как и везде в медицине, тонкая грань между пользой и вредом. Любое лекарство имеет побочный эффект, и мы ничего не можем с этим сделать, мы вынуждены так лечить".

Перспективы выздоровления

Шансы на полное выздоровление во время ковида в случае подключения пациента к аппарату ИВЛ есть, перспективы зависят от того, насколько поражение массивное и насколько оно регрессирует или прогрессирует, сообщил эксперт.

"Если нам удается процесс в легких стабилизировать, не дать ему прогрессировать, то в общем ИВЛ помогает. То, что мы проводим респираторную поддержку, в народе - ИВЛ, мы соответственно компенсируем те функции, которые нарушены в легких за счет в первую очередь нарушения структуры альвеол, и во вторую очередь за счет нарушения кровообращения в легких. То есть тут два фактора - это кровоток и альвеолы. При ковиде есть нарушение структуры альвеол, которое не связано с фиброзом, то есть потенциально обратимо. Более того, ИВЛ может еще неким образом стабилизировать структуру альвеол, предотвратить их слипание за счет давления, которое создается, и таким образом остановить патологический процесс", - сказал врач.

Он подчеркнул, что легкие при коронавирусе потенциально восстанавливаемы.

"Многие ошибочно говорят, что фиброз развивается. Никакого фиброза в ранние сроки никогда при поражении легких не развивается, потому что фиброз - это достаточно длительный процесс: несколько недель, а то и месяцев, скорее даже месяцев, чем недель, у пациентов с легочным фиброзом, даже лет. Поэтому при острой патологии легких выраженный фиброз развивается в редких случаях при очень долгом течении, чего обычно не происходит при коронавирусе, где мы говорим про какие-то дни, может быть, недели. Поэтому потенциально все это обратимо", - отметил реаниматолог.

Необходимость КТ

Как сообщил Ярошецкий, ориентироваться на показатели процента поражения легких для прогнозирования развития ситуации сложно, поскольку КТ не дает в реальности четкого ответа, насколько поражены легкие.

Он пояснил, что встречаются пациенты с неплохими, на первый взгляд, показателями КТ, но при этом они не могут самостоятельно дышать. "Если у человека сатурация растет, то понятно, что клиническая картина улучшается, несмотря на то, что КТ при этом может и не улучшаться. Но в легких становится лучше, и это гораздо важнее, чем сама картинка. И наоборот есть пациенты, у которых КТ-картинка вроде ничего, они при этом сами дышать никак не могут", - сказал реаниматолог.

Интубируют только тяжелых пациентов

Как отметил эксперт, в России в настоящее время интубируют трахею и подключают к аппарату ИВЛ наиболее тяжелых пациентов, поэтому статистика летальности на так называемой "инвазивной" ИВЛ (через трубку в трахее) будет выше, чем в странах, где интубируют более легких пациентов, которые в нашей стране получают неинвазивную ИВЛ через маску или шлем.

"В России нами на уровне рекомендаций Минздрава и Федерации анестезиологов-реаниматологов принят протокол, в соответствии с которым мы интубируем наиболее тяжелых пациентов. Долго убеждали наших коллег в первую волну, потому что эти "хватания за интубацию" были очень сильно выражены в первую волну и у нас в стране, и за рубежом. Но есть несколько стран, которые до сих пор рано интубируют, неинвазивная вентиляция у них не принята. У них, естественно, летальность на ИВЛ будет ниже. У нас эти пациенты в полном сознании дышат при помощи неинвазивной ИВЛ через маску или шлем", - сказал доктор.

Отвечая на вопрос о том, были ли найдены новые подходы в отношении лечения пациентов с поражением легких за время пандемии, он рассказал, что больших открытий не произошло. "Для профессиональных людей, которые занимались много лет пульмонологией или ИВЛ при первичных поражениях легких (в том числе при свином гриппе, например), открытий больших, по большому счету, нет. Потому что организм достаточно однотипно реагирует на стимул. То, что мы называем острым респираторным дистресс-синдромом, - достаточно старая штука, описанная впервые в 1967 году. Такое однотипное поражение легких при любой тяжелой патологии: при онкологии, инфекции, травме, при пневмонии бактериальной, при чем угодно. То есть это реакция организма на какой-то сверхстимул. Здесь ковид не оказался никаким открытием, такая же реакция, есть некоторые особенности, как и при любой болезни", - отметил реаниматолог.

Главный врач больницы № 15 Валерий Вечорко.

— Несмотря на тренд на снижение заболеваемости, сохраняется тревожная тенденция. По-прежнему каждый третий больной в отделении реанимации нуждается в ИВЛ. Это значит, что болезнь дошла до такой стадии, когда больные уже не могут дышать сами, за них это делает аппарат. Почти четверть больных привозят на скорой в тяжёлом и крайне тяжелом состоянии. В том числе потому, что до сих пор не все сделали прививки.

Всего же за прошедшую неделю — с 15 по 22 ноября — в стационар поступило 868 больных с коронавирусной инфекцией, из них 178 пациентов были направлены в отделения реанимации. Большинство — люди старше 50 лет. А пролечено и выписалось за это время больше тысячи человек.

В Москве с каждым днём теплее. А на карантине из-за коронавируса - все сложнее. Напомним, режим самоизоляции действует в столице, как и в других городах нашей страны, до 11 мая включительно. Многие горожане и особенно врачи понимают, что в солнечные весенние выходные очень непросто усидеть дома. Ещё и детей удерживать в четырёх стенах. Прогуляться бы сейчас на свежем воздухе и собраться у мангала с семьей и друзьями.

Стоп, все ещё будет! Но сначала надо добить опасную заразу. Если сегодня дружно выйдем на улицы и в парки, то после праздников получим мощный вал заражения.«Опасность не миновала, - не скрывает главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко. - Рост заболеваемости сохраняется, тяжелых случаев меньше не становится, болезнь прогрессирует. Молодые стали болеть больше, поэтому для них еще опаснее собираться большими группами - все эти шашлыки, компании, массовые гуляния. Поэтому я призываю всех серьезно отнестись к ситуации, отложить планы на майские и не собираться с друзьями и родственниками».

ЭТОТ ШАШЛЫК МОЖЕТ СТАТЬ ПОСЛЕДНИМ В ЖИЗНИ

Теплые апрельские выходные, по мнению врачей, стали причиной волнообразного роста количества заболевших.

«В нашем реанимационном отделении лежат самые тяжелые пациенты, - говорит Андрей Шкода, главный врач больницы №67 имени Ворохобова. - Многие из них поступили после теплых апрельских дней. Ковид не выбирает возраст - там много и молодых, и людей старшего поколения, таких там сейчас более 30 пациентов. Поэтому сидим дома, находимся на самоизоляции, соблюдаем дистанцию».

Врачи ведущих столичных больниц обращаются к москвичам с призывом оставаться на карантине во время майских праздников. Иначе эти длинные выходные станут причиной еще одной, но только уже более мощной волны вируса, поскольку заболевших стало ещё больше с тех апрельских дней. В оперативном штабе столицы напомнили, что каждый день в Москве выявляется от 2,5 тысяч до 3 тысяч новых случаев заражения коронавирусной инфекцией. Сейчас в городе болезнь подтверждена у более чем 53,7 тысяч человек.

«Мир, труд, май! Весна, праздники, шашлыки! - написал на своей странице в Facebook главный врач ГКБ №15 имени Филатова Валерий Вечорко. - Все устали. Всем хочется свежего воздуха. Только ничего в нашей работе не поменялось. Ни количество пациентов, ни тяжесть течения болезни. Опасный вирус, коварный. По-прежнему много тяжелых пациентов. Среди них много молодежи. И количество уходящих на ИВЛ прибавляется. Хочу сказать, что ИВЛ - это не лечение, это способ поддержания жизнедеятельности организма. И лучше туда не попадать. Помните об этом, чтобы майские шашлыки не стали последним воспоминанием в вашей жизни. Останьтесь дома».

МЕДИКАМ ЕЩЁ ТЯЖЕЛЕЕ

Москве удалось сдержать взрывной рост заражения благодаря огромной организационной работе в столичном здравоохранении. Но это еще не победа над эпидемией. Поэтому сегодняшние ограничения и самоизоляция необходимы, как бы тяжело не было их соблюдать. Медикам сегодня еще тяжелее. А уж просто сидеть дома точно лучше, чем болеть.

«Каждый день врачи теряют кого-то из больных, кто не справляется с инфекцией, - рассказала Марьяна Лысенко, главный врач 52-й городской клинической больницы. - Зачастую это молодые люди, не имеющие сопутствующих заболеваний. Пустые койки в реанимации - это чьи-то родные и близкие. Сейчас не время испытывать медицину на прочность. Медики устали жить в таком режиме, мы делаем все возможное для вас. Взрыв, который может последовать после майских праздников, беспокоит медиков и город».

«Вирус жутко приставучий, с кучей новых проявлений типа сыпи по всему телу и поражения печени, - поделился Олег Абакумов, врач-пульмонолог из больницы в Коммунарке. - Пациентов все больше. Большинство людей моложе 60 лет. Это вопреки мнению, что молодые могут переболеть легко».

Врачи скорой помощи также просят москвичей оставаться дома.

«Мы должны быть готовы к эпидемии, - говорит Николай Плавунов, главный врач Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А. С. Пучкова. - Сегодня я призываю забыть о наших традициях на какое-то время, вместе побудем дома, пообщаемся с семьей, подумаем о своем здоровье».

Возрастная категория сайта 18 +

И.О. ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.

И.О. шеф-редактора сайта - Канский Виктор Федорович

Читайте также: