Опухоли молочной железы - раздел статей по раку молочной железы

Обновлено: 17.05.2024

РАЗДЕЛ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

В работе подвергнуты анализу рентгенологические находки, отнесенные рентгенологом к категориям BI-RADS 4 (68 пациенток) и 5 (38 пациенток) в зависимости от характера гистологического заключения. Цифровая маммография дает возможность за счет компьютерной обработки изображения получить более точную оценку патологического процесса в молочной железе, что позволяет улучшить диагностику раннего рака молочной железы. При анализе находок, отнесенных к категории BI-RADS 4, отмечен гораздо более высокий (до 20,59 ± 4,89 %) уровень выявления рака молочной железы по сравнению с аналоговой маммографией. У пациенток с категорией BI-RADS 5 в 97,37 ± 6,16 % случаев был гистологически подтвержден рак молочной железы. Определяемый узел был ведущим рентгенологическим симптомом при категории BI-RADS 5 и отмечался у 26 пациенток (68,42 ± 6,14 %). Средние размеры узла составили 2,12 ± 0,19 см, что соответствует категории Т2.

Рак молочной железы является ведущей онкологической патологией и одной из основных причин смерти у женского населения. Возможность ранней диагностики вносит значительный вклад в снижение смертности от этого заболевания. Мы изучали частоту выявления рака молочной железы с 2002 по 2014 г. по возрастным группам: ≥ 40 лет, 40-49 лет, ≥ 50 лет. В рамках скрининга с 2007 по 2014 г. в регионе были обследованы 352 780 женщин, что составило около 95 % общего охвата скринингом, на каждый раунд (2 года) - 32 %. На дообследование после маммографии были направлены 9,4 % женщин. При первичном скрининге выявляемость рака молочной железы составила 2,8 на 1000 обследованных. Чувствительность теста для 1-го раунда составила 80 %.

В статье представлены результаты анализа отдаленных результатов лечения 162 пациенток, получавших неоадъювантную химиотерапию по поводу рака молочной железы на базе ГКБ № 40 г. Екатеринбурга. Установлено, что ER-отрицательный статус, трижды негативный подтип опухоли и отрицательный статус лимфатических узлов являются значимыми предикторными факторами развития полной регрессии опухоли. При изучении отдаленных результатов лечения выявлено, что отрицательный статус лимфатических узлов статистически достоверно предсказывает улучшение безрецидивной выживаемости, а оперативное лечение при достижении полного регресса опухоли не увеличивает время безрецидивной выживаемости.

Введение. Трижды негативный рак молочной железы (РМЖ) - крайне агрессивная форма злокачественных опухолей молочной железы с высоким уровнем метастазирования, частым возникновением рецидивов и низкой выживаемостью по сравнению с другими подтипами РМЖ.
Цель исследования - разработка и внедрение в клиническую практику ГКОД оптимизированной тактики лечения больных трижды негативным РМЖ.
Материалы и методы. В исследование была включена 201 пациентка (21-90 лет, средний возраст 52 года), проходившая лечение в первом отделении Санкт-Петербургского ГКОД в период с 2005 по 2011 г. У всех пациенток до начала лечения был верифицирован инвазивный РМЖ IА-IIIC стадии с тройным негативным фенотипом по данным иммуногистохимического (ИГХ) исследования опухолевого материала. В качестве неоадъювантного режима проводилась стандартная химиотерапия по схемам FAC, CMF и таксансодержащей схеме. Степень лечебного патоморфоза оценивали согласно классификации Miller-Payne (2003), которая была разработана с учетом показателей общей выживаемости пациенток в зависимости от степени патоморфологической регрессии опухоли.
Результаты. Проведена оценка 3-летней безрецидивной выживаемости в зависимости от степени достижения патоморфологического регресса и степени гистологической злокачественности. Прослеживается четкая зависимость 3-летней БРВ от степени гистологической дифференцировки опухоли. Прослежена обратная корреляция высокой степени гистологической злокачественности с коротким безрецидивным периодом. Заболевание прогрессировало у больных, имеющих высокую степень гистологической злокачественности.
Заключение. Наибольшей эффективности удалось достичь у пациенток, получающих химиотерапевтическое лечение с добавлением таксанов. Пациенткам, имеющим высокую степень гистологической злокачественности, целесообразно назначение таксансодержащих режимов химиотерапии.

Обзор посвящен исследованиям пегилированного липосомального доксорубицина (ПЛД) при метастатическом раке молочной железы (мРМЖ), включая монотерапию 1-й линии, «поддерживающую» терапию, комбинации с другими цитостатиками, режимы с трастузумабом при HER-2-позитивном подварианте, а также «терапию спасения» при интенсивно предлеченных формах заболевания. Показано, что ПЛД не уступает обычным антрациклинам по эффективности и значительно превосходит их по безопасности, особенно у больных с высоким риском кардиальных осложнений; отсутствие кумулятивной токсичности и предельно допустимой дозы позволяет проводить терапию до прогрессирования, использовать препарат в качестве «поддержки», а также эффективно и безопасно комбинировать ПЛД с трастузумабом при HER-2-позитивном мРМЖ. Клиническая польза от назначения ПЛД не зависит от чувствительности к обычным антрациклинам. Препарат является также важной опцией лечения таксан-рефрактерного мРМЖ.

Современные стандарты лечения гормонозависимых опухолей - рака молочной железы (РМЖ) и рака предстательной железы - подразумевают последовательное назначение эндокринной терапии и цитостатических препаратов: подобная практика основывается на представлениях о том, что применение антагонистов сигнального каскада стероидных гормонов останавливает деление опухолевых клеток и делает их нечувствительными к другим разновидностям терапии. Следует понимать, что многие концептуальные исследования по данной проблеме были выполнены десятки лет назад, при этом зачастую в них использовались недостаточно эффективные лекарственные препараты, лабораторные тесты и т. д. В настоящее время стали появляться примеры сочетанного применения эндокринной терапии и других лекарственных средств. Клиническое исследование, в котором доцетаксел (6 циклов) назначался одновременно с андрогенной абляцией, продемонстрировало значительное увеличение продолжительности жизни мужчин с метастатическим раком предстательной железы. Сочетанное использование эверолимуса и экземестана привело к достоверному улучшению результатов лечения пациенток с РМЖ. В настоящее время проводятся активные исследования ингибиторов циклинзависимых киназ. Назначение препаратов этого класса в самом начале эндокринной терапии РМЖ может заметно задерживать формирование резистентности к антагонистам сигнального каскада эстрогенов.

Онкологи используют стандартную классификацию TNM, которая используется во всем мире для описания степени распространенности опухоли. «Т» (tumor) обозначает опухоль, «N» (nodes) — регионарные лимфатические узлы (получающие отток лимфы от железы напрямую), а «М» (metastases) — метастазы в других органах и тканях.

Первым шагом к определению стадии является оценка размера опухоли (категория Т) и обследование лимфатических узлов (категория N). Для этого проводятся:

Осмотр и пальпация (ощупывание) молочных желез и лимфатических узлов врачом: осмотр и пальпация (ощупывание).
Маммография (и другие методы обследования по показаниям, такие как УЗИ и МРТ молочных желез).
Гистологическое исследование тканей опухоли и удаленных лимфатических узлов (исследование материала биопсии в лаборатории).

Для определения категории М используется несколько «стадирующих» исследований, которые могут помочь в выявлении рака молочной железы, распространившегося за пределы молочной железы и лимфоузлов. К ним относятся:

Остеосцинтиграфия;
КТ груди, живота и таза с контрастированием;
ПЭТ/КТ.

Подробнее о дополнительных исследованиях можно прочесть тут.

Не всегда назначаются сразу все эти исследования.

Категории T, N и M определяет врач-онколог и в последующем группирует их для определения стадии заболевания, которая варьируется от I (наименьшее распространение опухоли) до IV (наибольшее распространение опухоли). Также существует стадия 0, которая применяется исключительно для пациенток с протоковой карциномой in situ (DCIS).

Стадии рака молочной железы в зависимости от распространенности заболевания.

Стадии I и II рака молочной железы

Эти стадии называют ранними. Стадия I обозначает опухоль менее 2 см в диаметре с отрицательными лимфоузлами. При II стадии имеется поражение лимфатических узлов и/или опухоль размером от 2 до 5 см в диаметре.

Стадия III рака молочной железы

Эта стадия также называется «местно-распространенным раком» и ставится в том случае, если присутствует одна или несколько следующих характеристик:

Большая опухоль (более 5 см в диаметре);
Обширное вовлечение подмышечных лимфоузлов (более 4 пораженных лимфоузлов);
Поражение подмышечных лимфоузлов с обеих сторон и внутригрудных лимфоузлов;
Поражение лимфоузлов над и под ключицей;
Опухоль распространяется на мышцы грудной стенки или кожу молочной железы;
Воспалительная форма рака молочной железы.

Стадия IV рака молочной железы

При этой стадии опухоль распространилась на другие органы: например, кости, легкие, печень. Первичная опухоль молочной железы может быть любого размера, а лимфатические узлы могут быть поражены в любом количестве или не поражены вовсе. Опухоль на этой стадии называется «метастатическим раком молочной железы».

Если вы узнали, что опухоль «дала» метастазы, не спешите говорить о IV стадии заболевания и метастатическом поражении. Пораженные регионарные лимфоузлы — это тоже метастазы. Отличием IV стадии является наличие отдаленных метастазов, то есть поражения органов за пределами молочной железы и регионарных лимфатических узлов.

От чего зависит прогноз?

Казалось бы, все просто: чем больше стадия, тем хуже прогноз. Однако сложность прогнозирования заключается в большом разнообразии факторов, влияющих на продолжительность жизни пациентки. Классическими прогностическими факторами считаются возраст, стадия, степень злокачественности опухоли (так называемый «грейд»), биологический подтип опухоли (гормоночувствительный, HER2-положительный или трижды негативный), а также наличие инвазии в сосуды, которое описывается врачами, изучающими гистологический материал.

Описанные выше стадии по классификации TNM отражают опухолевую нагрузку (количество раковых клеток и их влияние на организм) и степень распространенности опухоли в организме и действительно во многом определяют прогноз.

Так, например, мы можем привести следующие цифры пятилетней выживаемости при разных стадиях рака молочной железы на момент постановки диагноза:

Ранний РМЖ — 99%
Местно-распространенный РМЖ — 86%
Метастатический РМЖ — 28%

В данном случае процент — это доля женщин, которые получают стандартное лечение и будут живы через 5 лет с момента постановки диагноза.

О чем необходимо помнить, глядя на эти цифры?

Прогноз женщин, которым диагностирован рак молочной железы в 2021 году, может быть существенно лучше, поскольку эта статистика отражает прогноз тех женщин, у которых рак диагностирован минимум на пять лет раньше. С тех пор появились новые препараты, которые увеличивают эффективность лечения.
Эта статистика применима к впервые диагностированному раку молочной железы. Она не отражает прогноз при прогрессировании заболевания, появлении метастазов вследствие естественного течения заболевания.
Не учитывается влияние других факторов, которые перечислены выше.

Стадирование необходимо не столько для прогнозирования продолжительности жизни пациентки (как мы выяснили, на это влияет множество других факторов), сколько для выбора тактики лечения. Об этом мы подробно рассказываем в статье «Влияние стадии на выбор лечения».

Рак молочной железы (РМЖ) - самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. За 2020 год в мире выявлено 2,3 млн новых случаев злокачественных новообразований в груди. Какие факторы повышают риски развития данной патологии? Зачем необходимо проводить самообследование, и какие признаки должны насторожить? Как снизить вероятность рака груди, в чем плюсы ранней диагностики? Рассказывает онколог-маммолог, хирург, ассистент кафедры общей хирургии ОрГМУ Юлия Петровна Белозерцева.

С ЧЕМ ЭТО СВЯЗАНО?

- Большинство специалистов склоняются к тому, что в основном онкозаболеваемость (в том числе РМЖ) связана с нашим образом жизни. Современной женщине зачастую некогда думать о себе, думать о том, что нужно рожать, кормить грудью, то есть грудь не выполняет свою функцию в плане лактации, а это очень высокий процент профилактики РМЖ.

Женщина в современном мире работает, строит карьеру, ей некогда питаться правильно. Еда из пластика, токсины - это тоже повышение риска РМЖ. Поздние первые роды, позднее начало менструации, длительный прием оральных контрацептивов, а также злоупотребление алкоголем, курение, стрессы - все эти факторы повышают вероятность развития рака груди.

- Наследственный фактор тоже имеет значение. Отрицательная генетика из поколения в поколение накапливается. Но! Она может и не сработать, а может сработать, если накопятся отрицательные факторы. Например, лишний вес. Это сегодня общемировая проблема. С избыточной массой тела повышается уровень эстрогенов, а это увеличение рисков РМЖ. С одной стороны, женщина должна помнить о том, что у нее наследственность отягощена, и поэтому нужно регулярно проходить профилактические осмотры. А с другой стороны, не нужно особо зацикливаться на теме наследственности, потому что может сработать психосоматика: если постоянно бояться, что может возникнуть рак, то он действительно может возникнуть.

ЧТО ДОЛЖНО НАСТОРОЖИТЬ?

- Женщинам нужно регулярно проводить самообследование молочных желез. Это рекомендуется делать после того, как закончилась менструация. Это осмотр и прощупывание каждой груди. Если вы обнаружили такие признаки, как изменение окраски кожи, появление каких-то пятен, усиление венозного рисунка, симптом «лимонной корочки», выделения из соска, отёчность и уплотнение в груди, втяжение соска или изменение его цвета, болезненность молочной железы, это повод незамедлительно обратиться к врачу. Кроме того, на каждом приёме гинеколог должен осматривать и грудь женщины.

ЧТО ВХОДИТ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ГРУДИ?

- Почему у нас так много случаев поздней диагностики? Потому что женщины недостаточно информированы, когда нужно проходить обследование. В России всем женщинам после 39 лет бесплатно проводится маммография. Этот скрининг нужно проходить раз в 2 года обязательно. Чтобы не пропустить начало болезни, когда её легче вылечить, эффективнее.

Ведь почему такая распространенность РМЖ? Потому что рак никак себя не проявляет на ранних стадиях. Первую стадию можно выявить только при скрининговых исследованиях. Вот почему женщине важно регулярно посещать гинеколога, делать маммографию, УЗИ молочных желез, тогда мы можем ситуацию держать под контролем. Особенно рекомендуется проводить ультразвуковое исследование груди в периоды гормонального дисбаланса: это беременность (лучше перед зачатием обследоваться и после окончания лактации), менопауза (климакс), стрессовые ситуации. Однако есть такие моменты, которые на УЗИ мы не увидим: например, микрокальцинаты, которые являются предикторами онкологии, то есть они появляются до того, как опухоль образовалась. Зато крошечные скопления кальция видны на снимках рентгена. Поэтому эти методы - УЗИ и маммография - взаимодополняемы.

НЕ ПРЯТАТЬ ГОЛОВУ В ПЕСОК

- Бывает и такое: обнаружив у себя шишку в груди, женщина, как тот страус, который прячет голову в песок, боится идти к врачу. Она сидит дома, иногда годами наблюдая, как эта шишка растет! И приходит тогда, когда помочь очень сложно. Женщине нужно объяснять, что РМЖ излечим. Если вовремя найти рак, выздоровление возможно! Это просто небольшой этап в вашей жизни, который нужно пережить. Нашли, вылечились и живете дальше счастливо!

КАК МИНИМИЗИРОВАТЬ РИСКИ

- Всё, что относится к здоровому образу жизни, действует и для профилактики рака молочной железы. Это здоровое питание, когда в рацион включаем больше овощей, фруктов, зелени, рыбы, а ограничиваем жирную, жареную, соленую пищу и фаст-фуд. Это физическая активность, прогулки на свежем воздухе. Это борьба с лишним весом. Следует отказаться от вредных привычек, избегать психоэмоциональных перегрузок и стрессов. Специалисты рекомендуют, чтобы у женщины первые роды были до 30 лет, чтобы она кормила грудью малыша не менее одного года - это отличная профилактика РМЖ.

Женщина должна думать о себе, заботиться о своём здоровье. Она не загнанная лошадь. Если женщина будет счастлива, то и все вокруг неё будут счастливы!

Читайте также: