Опухоли околощитовидных желез

Обновлено: 05.06.2024

Аденома околощитовидной железы – доброкачественная опухоль околощитовидной железы, вырабатывающая паратгормон. Околощитовидные железы - это две пары маленьких желёз, которые расположены по бокам от щитовидной железы на шее. Заболевание проявляется повышенной продукцией паратгормона и различными клиническими проявлениями, к которым чаще всего относятся повышение кальция в крови, остеопороз, мочекаменная болезнь и язвы желудка. Это называется гиперпаратиреоз.

Первичный гиперпаратиреоз обусловлен избыточной секрецией паратгормона и сопровождается выраженной гиперкальциемией.

Первичный гиперпаратиреоз часто протекает бессимптомно и проявляется генерализованным нарушением кальциевого, фосфорного и костного метаболизма. Причиной является аденома околощитовидных желез. У небольшого количества больных встречается первичный рак околощитовидных желез.

Усиление всасывания кальция из пищи и высвобождение кальция из костей приводит к повышению его концентрации в крови. Костная ткань при этом начинает терять свою прочность, развивается остеопороз, исходом которого являются переломы. Переломы возникают при минимальной нагрузке (прыжках, легком ударе по конечности, неудачном изменении положения тела). Может снижаться рост, вследствие развития компрессионных переломов позвонков, меняется осанка, деформируются конечности. Типично появление мышечной слабости, быстрой утомляемости. Первичный гиперпаратиреоз приводит к отложению кальция из крови в стенках сосудов и клапанах сердца. Снижение эластичности сосудов из-за отложения в их стенке кальция приводит к ухудшению сократимости и проводимости сосудов, при этом повышается «верхнее» артериальное давление, и увеличивается разница между «верхним» и «нижним» давлением. Итогом повышения артериального давления и снижения эластичности сосудов является повышение риска возникновения инфарктов и инсультов.

Высокий уровень кальция при аденоме околощитовидной железы ухудшает внимание, снижает интеллектуальные способности пациентов. При высокой концентрации кальция может ухудшаться сознание вплоть до возникновения комы.

Тяжелые формы первичного гиперпаратиреоза приводят к смерти пациента вследствие сосудистых нарушений, комы, переломов.

Вторичный и третичный гиперпаратиреоз

Особенностью вторичного и третичного гиперпаратиреоза является увеличение сразу всех четырех паращитовидных желез. Обычно одна из паращитовидных желез является более крупной и «обгоняет» остальные в размере, но все же патологический процесс развивается сразу во всех железах – это является главным отличием вторичного и третичного от первичного гиперпаратиреоза.

Вторичный гиперпаратиреоз – синдром повышенной концентрации гормона околощитовидных желез в крови, который развивается при первично здоровых паращитовидных железах вследствие сниженного уровня кальция, вызванного другими заболеваниями. Чаще всего вторичный гиперпаратиреоз развивается у пациентов с хронической почечной недостаточностью («хронической болезнью почек) и нуждающихся в проведении гемодиализа.

Третичный гиперпаратиреоз – это такая форма заболевания, которая сопровождается развитием аденом в ткани околощитовидной железы. Третичный гиперпаратиреоз в настоящее время устанавливается только пациентам после успешной пересадки почек в случае, если у них не возникает нормализации уровня кальция и паратгормона крови.

До 80% больных в начальной стадии болезни предъявляют такие неспецифические жалобы, как: слабость; вялость; боли в костях и суставах; снижение аппетита; тошнота; склонность к запорам. Данные симптомы часто не связаны с первичным гиперпаратиреозом, и не исчезают после радикального хирургического лечения заболевания.

Диагностика аденомы околощитовидной железы

Специфические лабораторные изменения позволяют диагностировать подавляющее большинство случаев аденом паращитовидных желез.

Характерными лабораторными изменениями являются:

повышение уровня ионизированного кальция и паратгормона крови;
снижение уровня фосфора крови (встречается не во всех случаях первичного гиперпаратиреоза);
повышение уровня кальция в суточной моче.

При выявлении характерных лабораторных признаков уже можно с уверенностью говорить о том, что у пациента имеется аденома околощитовидной железы. В связи с тем, что лечение аденомы – всегда хирургическое, следующим этапом диагностики является установление расположения аденомы. Для выявления расположения аденомы обычно используются два метода: УЗИ паращитовидных желез и сцинтиграфия. Если оба этих метода дают сходную информацию о расположении аденомы, необходима консультация эндокринного хирурга, для решения вопроса о выполнении операции. Дополнительными методами исследования являются компьютерная томографию шеи с внутривенным введением контрастного вещества, которая позволяет в большом числе случаев устанавливать расположение аденомы даже при ее атипичном расположении.

Лечение аденомы околощитовидных желёз.

Лечение аденомы – только хирургическое. Удаление аденомы околощитовидной железы является наиболее эффективным способом устранения гиперпаратиреоза и связанных с ним осложнений. Ни один лекарственный препарат не обеспечивает такой же эффективности, как операция. В настоящее время наименее травматичным способом лечения аденомы околощитовидной железы является селективная паратиреоидэктомия – удаление только аденомы без осмотра остальных паращитовидных желез. Эта операция может проводиться даже через кожный разрез длиной 1,5-2 см, в том числе и с использованием видеотехники.

В незапущенных случаях, особенно только при изменениях в костях, операция дает хороший терапевтический эффект. Почечные изменения поддаются лечению труднее и часто к моменту операции оказываются необратимыми. Кроме операции, бывает показана симптоматическая терапия, лечение остеопороза и других проявлений нарушения обмена кальция.

Диагностика и лечение заболеваний околощитовидных желез должно происходить с участием эндокринолога, эндокринного хирурга и онколога в специализированном отделении.

Опухоли околощитовидных желез

Опухоли паращитовидных желез встречаются среди 0,015-0,52% взрослого населения и проявляются симптомами гиперпаратиреоза и гиперкальциемии . Аденомы и гиперплазии паращитовидных желез составляют 97,5% всех случаев гиперпаратиреоза и обнаруживаются чаще у женщин 50-55 лет. Карциномы паращитовидных желез встречается в 0,5-2,5% случаев, обычно у лиц 50-60 лет, могут быть первичным процессом или развиваться вследствие малигнизации аденомы.

Клинические проявления

Чаще всего встречаются бессимптомные, мягкие формы первичного гиперпаратиреоза . Пациента может беспокоить незначительная мышечная слабость, умеренные боли в костях, утомляемость. Подозрение на заболевание паращитовидных желез возникает после случайного определения повышенного уровня кальция крови. Первичный гиперпаратиреоз может проявляться в виде различных клинических синдромов: костно-мышечный, почечный, сердечно–сосудистый, желудочно-кишечный. Наиболее часто встречается костно-мышечный синдром, характеризующийся мышечными и костными болями, спонтанными переломами, деформациями конечностей. Почечный синдром характеризуется развитием диффузного нефрокальциноза, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности. Сердечно-сосудистый синдром характеризуется эффектами отложения солей кальция в сосудах и клапанах сердца, а гиперкальциемия приводит к нарушению проводимости, аритмиям с последующим развитием ИБС. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, желчнокаменной болезнью. Нередко присоединяются признаки изменений центральной нервной системы - утомляемость, головные боли, астено-депрессивные расстройства, психозы.

Вторичный гиперпаратиреоз встречается у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на гемодиализе. Особенностью вторичного гиперпаратиреоза является увеличение сразу всех четырех паращитовидных желез. Отмечается образование выраженных костных деформаций, отложение масс кальция в мягких тканях и сосудах, выявляются участки разрушения костей. Развиваются, так называемые, «фарфоровые кости и каменное сердце».

Инструментальные методы исследования

Пальпируемые образования паращитовидных желез на шее определяются крайне редко. Основным методом является УЗИ паращитовидных желез, позволяющее определить их увеличение, наличие новообразований или патологических изменений. Сканирование технецием 99 m Tc-sestamibi паращитовидных желез, компьютерная томография шеи и средостения с контрастированием. Денситометрия.

Дополнительные методы исследования

Для оценки распространенности карциномы паращитовидных желез применяются: компьютерная томография грудной клетки; ларинготрахеоскопия; фиброгастродуоденоскопия ; УЗИ органов брюшной полости; ПЭТ-КТ при опасности генерализации опухолей.

Лабораторные методы исследования

Первичный гиперпаратиреоз подтверждается повышенным уровнем общего и ионизированного кальция и паратгормона крови, повышенным уровнем кальция в суточной моче. Снижение уровня фосфора крови, встречается не во всех случаях. У большинства пациентов выявляется снижение уровня 25-гидроксивитамина D в крови.
При вторичном гиперпаратиреозе наблюдается значительный рост уровня паратгормона и фосфора крови, уровень кальция чаще снижен.

Основные методы лечения

Проведение хирургического лечения. При аденомах паращитовидных желез проводится их удаление; при карциноме - удаление пораженных паращитовидных желез и лимфаденэктомия. При вторичном гиперпаратиреозе проводится субтотальная паратиреоидэктомия.

Рак паращитовидной железы

Рак паращитовидной железы — онкологическое заболевание, при котором злокачественная опухоль формируется в структуре одной или нескольких паращитовидных желез.

Рак паращитовидной железы считается редкой онкопатологией. В структуре других онкологических заболеваний на долю этого заболевания приходится до 2%. Обычно новообразование диагностируют у людей старше 50 лет.

Если трансформируются неизмененные клетки железы, говорят о первичном раке. При малигнизации доброкачественного образования (аденомы) рак считается вторичным.

Опухоли паращитовидной железы характеризуются инвазивным, однако медленным ростом. Диагностика патологии на ранних стадиях развития способствует благоприятному прогнозу.

Исходя из степени распространенности патологического процесса, выделяют следующие стадии развития заболевания:

Первая — опухоль расположена в структуре одной из паращитовидной желез.
Вторая — новообразование увеличивается в размерах, возможна инвазия в ткани щитовидной железы.
Третья — раковая опухоль проникает в окружающие ткани. Возможно вовлечение регионарных лимфатических узлов.
Четвертая — в патологический процесс вовлекаются не только близко расположенные органы, но и отдаленные.

Симптомы

На ранних стадиях рак паращитовидной железы может развиваться бессимптомно. Однако большинство опухолей являются гормонопродуцирующими. Повышение уровня паратгормона в крови сопровождается достаточно яркими клиническими проявлениями, что способствует диагностике заболевания на ранних этапах развития. Признаки рака паращитовидной железы могут быть следующими:

единичные или множественные мелкоузелковые образования на шее;
ощущение давления в области шеи;
охриплость голоса;
раздражительность;
слабость;
жажда;
снижение аппетита;
боли в животе;
учащенное мочеиспускание;
нарушения стула;
тошнота;
отсутствие аппетита;
артериальная гипертензия.

На поздних стадиях опухоль может достигать внушительных размеров, сдавливать структуры и изменять внешний вид шеи. Продолжительная гиперкальциемия провоцирует развитие мочекаменной болезни, язвы желудка, панкреатита, желчнокаменной болезни и нарушений в работе сердца. Изменения в работе нервной системы приводят к депрессиям и психозам.

При распространенном раке наблюдаются нарушения глотания, проблемы с голосом, парез гортани, а также увеличение шейных и подключичных лимфатических узлов.

Причины

Рак паращитовидной железы развивается вследствие злокачественной трансформации эпителия железы или аденоматозного узла. Причинами малигнизации могут быть следующие факторы:

наследственная предрасположенность;
мутации в гене циклина D1;
синдром множественных эндокринных неоплазий;
почечная недостаточность;
облучение тканей шеи при лечении других опухолей;
хроническая интоксикация солями тяжелых металлов;
дефицит кальция в организме;
дефицит йода;
нерациональное питание.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Большинство опухолей околощитовидных желез являются доброкачественными.

Аденома околощитовидных желез

Аденомы околощитовидных желез представляют собой доброкачественные опухоли, которые секретируют избыточное количество паратгормона (ПТГ), что приводит к гиперпаратиреозу гиперпаратиреоз; Гиперпаратиреоз возникает, когда одна или несколько паращитовидных желез становятся гиперактивными, что приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона в сыворотке и гиперкальциемии. Пациенты. Прочитайте дополнительные сведения , что является причиной гиперкальциемии Гиперкальциемия Гиперкальциемию определяют как концентрацию общего кальция в сыворотке крови > 10,4 мг/дл (> 2,60 ммоль/л) или ионизированного кальция в сыворотке крови > 5,2 мг/дл (> 1,30 ммоль/л). К основным. Прочитайте дополнительные сведения , гипофосфатемии Гипофосфатемия Гипофосфатемия – концентрация фосфата в сыворотке крови 2,5 мг/дл (0,81 ммоль/л). Причинами гипофосфатемии являются расстройство, связанное с употреблением алкоголя, ожоги, голодание и применение. Прочитайте дополнительные сведения и чрезмерной резорбции кости (приводящую к остеопорозу Остеопороз Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит снижение ее минерализации (массы костной ткани на единицу объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения

Большинство аденом околощитовидных желез не вызывают симптомов и выявляются, когда анализы крови, проведенные по другой причине, выявляют повышенный уровень кальция. Могут возникать симптомы гиперпаратиреоза, которые обычно связаны с гиперкальциемией или камнями в почках.

Диагностика гиперпаратиреоза основывается на наличии повышенного уровня ПТГ у пациентов с гиперкальциемией. У пациентов с повышенным уровнем ПТГ необходимы дальнейшие исследования, включая измерение уровней кальция и фосфора и визуализирующие методы исследования для оценки плотности костной ткани и определения наличия камней в почках.

В качестве лечения обычно назначают хирургическое удаление пораженной околощитовидной железы. Хирургическое лечение паращитовидных желез должен проводить хирург, имеющий опыт оперирования паращитовидных железах.

Иногда перед операцией проводится локализация паратиреоидной аденомы, особенно если запланировано малоинвазивное хирургическое вмешательство. КТ высокого разрешения с КТ-биопсией или без нее, а также иммуноанализ венозного оттока щитовидной железы, МРТ, УЗИ высокого разрешения, цифровая субтракционная ангиография и сканирование с таллием-201–технецием-99 – все эти методы используются и являются высокоточными. Радиофармпрепарат 99mTc-sestaMIBI, который применяется для визуализации околощитовидных желез, является более чувствительным и специфичным, чем старые препараты, и может быть эффективен для идентификации солитарных аденом.

Иногда для снижения секреции ПТГ назначают кальцимиметик, цинакальцет.

Рак околощитовидных желез

Рак околощитовидных желез встречается редко.

Факторами риска развития рака паращитовидных желез являются:

Лучевая терапия шеи

Отягощенный семейный анамнез опухоли паращитовидных желез

Паратиреоидные карциномы обычно растут медленно. Если при первичном хирургическом вмешательстве возможно удалить всю железу без разрыва капсулы, распространенным исходом является долгосрочное выживание без рецидива. Рецидивирующий рак обычно растет медленно, с локальным распространением в шее. Иногда рак паращитовидной железы может иметь более агрессивный характер с отдаленными метастазами.

Карциномы околощитовидных желез вызывают гиперпаратиреоз, как и аденомы, за исключением того, что гиперпаратиреоз и гиперкальциемия, обусловленные карциномой околощитовидных желез, имеют более тяжелое протекание. Уровень кальция от 14 до 15 мг/дл (3,5–3,7 ммоль/л) должен вызывать подозрение на карциному.

Диагностика включает в себя анализы крови для выявления повышенного уровня паратгормона и методы визуализации для определения локализации опухоли.

Опухоль паращитовидных желез, как правило, удаляют хирургическим путем. Иногда требуется лучевая терапия и/или химиотерапия

Обнаружение ряда мутаций в верифицированных генах рака в клетках карциномы паращитовидной железы дает надежду на разработку новых методов лечения с использованием таргетных препаратов, разработанных для других типов рака. Непредвиденные мутации зародышевой линии были также обнаружены у небольшого числа пациентов с раком паращитовидной железы. В определенных случаях рекомендуется генетический скрининг членов семьи.

Основные положения

Опухоли паращитовидных желез секретируют паратгормон (ПТГ), вызывая гиперпаратиреоз и гиперкальциемию.

Аденомы паращитовидных желез чаще всего являются изолированными солитарными аденомами, но иногда они возникают вместе с другими эндокринными опухолями, в качестве составляющей синдрома множественной эндокринной неоплазии.

Рак околощитовидных желез вызывает гиперпаратиреоз и гиперкальциемию, которые часто более тяжелые, чем при аденомах.

Хирургическая резекция часто излечивает как аденому паращитовидной железы, так и карциному.

Опухоли паращитовидных желез

Околощитовидные железы находятся в области шеи под щитовидной железой. Они снабжаются кровью из щитовидных артерий. Гормон околощитовидных желез относится к биохимическим веществам, регулирующим усвоение кальция в организме. Его выработка зависит от необходимости этого важного элемента в организме.

Опухоли паращитовидных желез возникают в пожилом возрасте. При их воспалении процесс кальцинирования нарушается и начинается гиперкальциемия.

Развитие опухоли паращитовидных желез опасно для человека, потому что процесс кальцинации очень важен для многих жизненно важных органов.

Причины возникновения опухоли паращитовидных желез

Это очень редкое заболевание, которое обнаруживается у пожилых людей в возрасте после 50 лет. Оно связано с процессами естественного старения или генетической предрасположенностью. Биохимические процессы к этому времени начинают угасать, и выходящие из строя органы эндокринной системы начинают таким образом разлагаться.

Исследователи этого заболевания отмечают, что развитие опухоли паращитовидных желез носит наследственный характер аутосомно-доминантного типа. Существует гипотеза, что причиной может стать рафинированное питание, из-за которого происходит хронический недостаток жизненно важных аминокислот, витаминов и минералов. Также появление опухолей связывают с тяжелой экологической обстановкой и хроническим отравлением, вызванным накоплением в организме солями тяжелых металлов.

Симптомы развития опухолей паращитовидных желез

В начале воспалительного процесса начинают страдать почки. Это происходит из-за гиперкальциемии. Развитие почечного синдрома при этом заболевании характеризуется такими явлениями как:

полиурия;
жажда;
развитие мочекаменной болезни;
развитие почечного тубулярного ацидоза;
диффузный нефрокальциноз;
почечная недостаточность.

Затем начинаются необратимые изменения в различных системах организма: страдают от гиперкальциемии или гипокальциемии костно-мышечная, сердечно—сосудистая и желудочно-кишечная системы. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта развиваются следующие заболевания:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
панкреатит;
запор;
диарея;
анорексия;
рвота;
отрыжка.

Костно-мышечная система страдает от постоянных судорог. Обызвествление сердечно-сосудистой системы приводит к артериальной гипертензии и аритмиям. Начинается развитие кератита, катаракты из-за отложения кальция в поверхностных слоях роговицы. Наблюдаются поражения, связанные с работой центральной нервной системы. Больной человек быстро утомляется, испытывает слабость. Его постоянно мучает головная боль. При наличии любых видов опухоли развивается депрессия, и начинаются психозы. Для рака паращитовидных желез свойственно изменение в очертаниях шеи. Метастазы, развивающиеся на последней стадии рака, могут находиться в лимфатических узлах, расположенных на шее и легких. Они распространяются в костях, могут поражать печень и почки.

Диагностика опухолей паращитовидных желез

Первичный осмотр щитовидной железы и сопутствующие заболевания могут заставить эндокринолога подозревать развитие опухоли, развивающейся на околощитовидных железах. При подозрении назначаются анализы на определение уровня гормона, вырабатываемого паращитовидными железами.

Увеличение в крови процентного содержания парагормона, наличие в мочи кальция и фосфора указывает на наличие патологических процессов, происходящих в организме человека. Все это определяют с помощью анализа крови и мочи.

Для подтверждения диагноза проводится:

аппаратная диагностика;
УЗИ;
субтракционная сцинтиграфия паращитовидных желез;
компьютерная томография;
селективная ангиография;
аспирационная биопсия.

Примененные методики обследования будут направлены на подтверждение диагноза и уточнение вида опухоли паращитовидных желез, которая может иметь доброкачественный или злокачественный характер.

Для оценки общего состояния больного проводятся консультации узких специалистов. Чтобы картина была полной, потребуется:

УЗИ брюшной полости и почек;
рентгенография;
фиброгастродуоденоскопия;
эхокардиография.

Лечение опухолей

Лечение любого вида опухоли паращитовидных желез проводится только хирургическим путем. Злокачественное образование удаляется вместе с железой. Если онкологический процесс был определен в начальной стадии, то такой вид лечения приводит к выздоровлению.

Небольшие опухоли без метастазов оперируют с помощью эндоскопа, чтобы удалить пораженные ткани, и не повредить здоровые.

После оперативного вмешательства пациенту назначают препараты кальция и витамина D вместе с заместительной гормональной терапией. Облучение не проводится, потому что оно не эффективно при таком виде рака.

Удаление хирургическим путем аденомы, то есть доброкачественной опухоли, является самым эффективным способом, направленным на устранение гиперпаратиреоза и всех осложнений, связанных с этим заболеванием.

Операция при аденоме проходит с применением различных методик. Традиционным способом является хирургическое вмешательство с проведением двусторонней ревизии шеи: хирург выделяет все паращитовидные железы, определяет место локализации аденомы и удаляет ее. Метод относится к эффективному виду, но он очень травмоопасный и требует опытного хирурга. Осложнением после проведения такой операции становится:

нарушение кровоснабжения желез;
понижение функции паращитовидной железы;
снижение уровня ионизированного кальция.

При таком осложнении больной будет страдать неприятными ощущениями «бегания мурашек» по коже, онемением конечностей и судорогами.

Уменьшить риск может проведение односторонней ревизии шеи. При этом предполагается удаление аденомы паращитовидной железы и осмотр второй железы, расположенной со стороны развития опухоли. Такая операция требует, чтобы при диагностике были получены точные сведения о местонахождении аденомы.

Селективная паратиреоидэктомия — современная методика удаления аденомы без осмотра остальных паращитовидных желез. Эта операция проходит с использованием медицинской видеокамеры, помогающей ввести малотравматичный инструмент для удаления в разрез небольшой величины. Такие операции проводятся в хорошо оборудованных специализированных клиниках, имеющих лаборатории, современное дорогостоящее оборудование для диагностики и щадящих операций, аппараты для проведения гемодиализа. Для лечения гиперкальциемии назначаются препараты, предназначенные для восстановления эластичности сосудов и костей.

Лечение, проводящееся у пациентов в пожилом возрасте, в половине случаев дает различные осложнения, и после операции потребует специальной гормонозаменяющей терапии.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Читайте также: