Ортогональные отведения ЭКГ. Векторный анализ электрокардиограммы
Обновлено: 17.05.2024
Векторкардиография представляет собой метод пространственного динамического исследования электрического поля сердца в процессе кардио-цикла. В основе метода лежит принцип получения пространственной фигуры, являющейся графическим изображением изменений величины и направления электродвижущей силы в течение всего сердечного цикла. Известно, что при возбуждении мышцы сердца во все моменты сердечного цикла образуется значительное количество разнонаправленных моментных векторов, оценка каждого из которых невозможна. Это дало основание интегрировать их и при анализе оперировать понятием результирующего вектора сердца, являющегося суммой элементарных векторов каждого момента электрической активности миокарда. В процессе периодов возбуждения и восстановления сердечного цикла измеряют величину и направление результирующего вектора сердца, описывающего в пространстве из предполагаемого центра сердца кривую, названную векторкардиограммой (ВКГ). В веторкардиографии принята своя система координат, для перехода к которой от обычной Декартовой системы координат следует учитывать, что Х = -х, Y = -z, Z = -y (рис. 1).
Рис. 1. Декартова система координат xyz и XYZ, используемая в векторном и топографическом анализе ВКГ Три плоскости XZ, XY, и YZ, образованные этими осями координат, представляются как горизонтальная, фронтальная и сагиттальная плоскости соответственно. Существует два способа представления векторкардиограммы: скалярное и векторное.
Скалярное представление векторкардиограммы
Скалярное представление ВКГ вполне соответствует общепринятому представлению стандартной электрокардиограммы (ЭКГ) в двенадцати отведениях – измеренные сигналы изображаются в виде кривых изменения потенциала во времени для каждого отведения. Основные элементы каждой кривой ВКГ также аналогичны элементам стандартной ЭКГ. На рисунке 2 представлено упрощенное изображение скалярной ВКГ в одном отведении, содержащее все типичные элементы.
Рис. 2. Типичный кардиоцикл скалярной ортогональной электрокардиограммы в отведении Х
Наибольшее по амплитуде, относительно быстрое отклонение, отражающее процесс деполяризации желудочков сердца называют комплексом QRS. Комплекс QRS, или желудочковый комплекс, отражает деполяризацию желудочков. Продолжительность его от начала зубца Q до начала зубца S не превышает 0,1 сек., и чаще всего он равен 0,06 или 0,08 сек. Измерение его производится в том отведении, где ширина его наибольшая. За комплексом QRS следует пологий или почти горизонтальный участок - сегмент S-T, соответствующий началу реполяризации желудочков, который переходит в отклонение, соответствующее конечной, быстрой реполяризации желудочков – зубец Т. После зубца Т в некоторых случаях удается зарегистрировать зубец U. Происхождение его до сих пор не совсем выяснено. Есть основание считать, что он связан с реполяризацией волокон проводящей системы. Он возникает через 0,04 сек после зубца Т. Перед комплексом QRS обычно имеется отклонение, которое имеет ровную округлую форму, характеризующее процесс деполяризации предсердий и называемое зубцом Р. Горизонтальный участок кардиограммы между зубцом Т (или U) одного из кардиоциклов и зубцом Р последующего кардиоцикла обычно используется в качестве истинной изолинии, относительно которой можно измерять значения всех представляющих интерес отклонений. Основные измеряемые параметры скалярной ВКГ - это амплитуда и длительность каждого зубца, а также длительность некоторых характерных комплексов и участков, которые могут включать несколько зубцов и промежутков между ними. Интервал PQ отражает время, необходимое для деполяризации предсердий и проведения импульса по атриовентрикулярному (АВ) соединению, его называют предсердно-желудочковый интервал. Его измеряют от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса – зубца Q или зубца R при его отсутствии. В норме продолжительность интервала Р-Q колеблется от 0,12 до 0,20 сек и зависит от частоты сердечных сокращений, пола и возраста исследуемого. Увеличение интервала P-Q характеризуется как нарушение AВ проводимости.
Векторное представление векторкардиограммы
Векторкардиограмма, как в норме, так и при патологии состоит из следующих элементов (рис. 3):
- Изоэлектрическая (нулевая) точка.
- Петля Р, являющаяся отражением процессов возбуждения миокарда предсердий, на скалярной ЭКГ ей соответствует зубец Р.
3. Петля QRS, являющаяся отражением возбуждения миокарда желудочков, на скалярной ЭКГ ей соответствует комплекс QRS. • начальное отклонение, соответствующее по времени появлению зубца Q на скалярной ЭКГ. • тело петли, в котором принято различать нисходящую (центробежную) и восходящую (центростремительную) части. • конечное отклонение, соответствующее по времени появлению зубца S на скалярной ЭКГ.. Петля Т, являющаяся отражением процесса восстановления (реполяри- зации) миокарда желудочков. На ЭКГ ей соответствует зубец Т.
Рис. 3. Векторная петля на плоскости и ее основные параметры.
Интервалы Р-Q, S-Т, Т-Р на ВКГ не видны, так как в моменты, соответствующие отсутствию разности потенциалов, конец вектора сердца возвращается в нулевую точку. При анализе ВКГ определяют плоскостные и пространственные показатели динамики электрического поля сердца человека. При анализе плоскостных показателей векторной петли рассматривают проекции петель на координатные плоскости. При анализе векторной петли в каждой плоскости определяют:
- длину и ширину петли QRS и их соотношение;
- отклонение вперед, назад, влево и вправо и их отношения в вертикальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях;
- величину и направление максимального вектора петель QRS и T;
- величину и направление моментных векторов (обычно моментные векторы определяются через каждые 0,01 с);
- угол расхождения между направлением максимальных векторов QRS и T (∟QRS-T);
- площади петель QRS и T;
- вектор полуплощади (вектор, который делит ВКГ-петлю на две части, равные по площади);
- время переднего и заднего отклонения петли QRS в горизонтальной и сагиттальной плоскостях, верхнего и нижнего отклонения во фронтальной плоскости;
- направление вращения петель QRS и T при формировании петель; При анализе пространственных показателей ВКГ определяют: - максимальный модуль вектора в каждом из восьми октантов вектор- кардиографической системы координат;
- интервалы времени пребывания вектора в определенных октантах;
- степень отклонения формы ВКГ-петли от плоской, или ее изогнутости;
- пространственную скорость конца вектора сердца и угловую скорость вектора;
- скорость изменения площади поверхности, ометаемой вектором;
- истинную площадь пространственной ВКГ-петли. Векторкардиографическое исследование проводятся по следующим показаниям:
- ранняя диагностика гипертрофии миокарда желудочков и предсердий.
- диагностика гипертрофии желудочка на фоне блокады правой ножки пучка Гиса.
- диагностика комбинированной гипертрофии желудочков.
- наличие полифазных комплексов QRS в правых грудных отведениях.
- инфаркты миокарда задней локализации.
- мало измененная или нетипично измененная ЭКГ при несомненном заболевании сердца.
- трудно интерпретируемые изменения предсердного и желудочкового комплексов ЭКГ.
Средние величины показателей векторкардиограммы здоровых людей.
В таблицах 2.2. и 2.3. приведены показатели ВКГ здоровых лиц, полученные Франком.
Плоскостные показатели ВКГ (на основании исследования 100 здоровых) Таблица 2.2.
18.Какое отведение в векторкардиографии можно считать ортогональным? Как организуется система отведений для вкг по Франку?
Отведения Франка формируются семью электродами: два из них формируют отведение Y и ставятся на шею и бедро; 4 электрода ставятся на уровне V межреберья, три из них (2, 4, 5) формируют отведение X, седьмой электрод ставится на спину и вместе с электродом 3 формирует отведение Z. При холтеровском мониторировании оригинальная система наложения электродов по Франку несколько модифицируется. В обоих вариантах отведение X формируется белым и красным проводами, Y - черным и коричневым, Z - голубым и оранжевым.
В электрокардиографии изредка используют ортогональную систему отведений и корригированные ортогональные отведения. Эта система отведений нашла наиболее широкое применение при анализе ЭКГ с помощью электронных вычислительных машин. В качестве ортогональных обычно снимают ЭКГ в 3 грудных отведениях. Оси этих отведений расположены перпендикулярно друг другу и перпендикулярно горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостям человеческого тела. По данным некоторых авторов, эти отведения должны содержать всю информацию, которую дают 6 отведений от конечностей и 6 грудных отведений . Ортогональные отведения обычно обозначаются латинскими буквами X, Y, Z. Отведение X позволяет зарегистрировать разность потенциалов в горизонтальной или поперечной плоскости. Оно соответствует I стандартному отведению. С помощью отведения Y можно судить об изменении ЭДС сердца в вертикальной плоскости. Ортогональное отведение Y соответствует отведению aVF. Отведение Z дает возможность проследить за распространением ЭДС сердца в сагиттальной или переднезадней плоскости. Отведение Z является, необычным и напоминает перевернутые отведения V1 или V2. Ортогональные отведения до сих пор еще не получили широкого распространения в практической электрокардиографии.
19.Как организуется система отведений для вкг по Акулиничеву? Как выглядит векторкардиограмма?
система отведений по И. Т. Акулиничеву (пятиплоскостная прекордиальная). В этой системе отведений предусмотрено следующее расположение электродов: первый электрод — во втором межреберье у правого края грудины, второй — в левой подключичной впадине, третий — в пятом межреберье по передней подмышечной линии слева, четвертый — справа от грудины на уровне мечевидного отростка, пятый — между нижним углом левой лопатки и VII грудным позвонком; проекции на спине точки пересечения линий, соединяющих электроды 1 — 3 и 2 — 4.
Схематическое изображение расположения электродов
20.Какие группы параметров измеряются в скалярной и в векторной электрокардиографии? Приведите примеры.
Векторная ЭКГ дает представление о величине и направлении электрических векторов сердца, т.к. высоты зубцов являются проекциями этих векторов на линии отведений ЭКГ.
Скалярное представление ВекторнойКГ вполне соответствует общепринятому представлению стандартной электрокардиограммы (ЭКГ) в двенадцати отведениях – измеренные сигналы изображаются в виде кривых изменения потенциала во времени для каждого отведения. Основные элементы каждой кривой ВКГ также аналогичны элементам стандартной ЭКГ.
Значение корригированных ортогональных отведений электрокардиограммы в диагностике инфаркта миокарда
В последние два десятилетия был достигнут большой прогресс в экспериментальном изучении свойств сердца как генератора электродвижущей силы и распределения этой электродвижущей силы в таком сложном объемном проводнике, каким является человеческое туловище [3, 4, 7].
Ключевые слова
Полный текст
В последние два десятилетия был достигнут большой прогресс в экспериментальном изучении свойств сердца как генератора электродвижущей силы и распределения этой электродвижущей силы в таком сложном объемном проводнике, каким является человеческое туловище [3, 4, 7]. Важнейшим практическим результатом этих исследований явилась разработка корригированных ортогональных отведений ЭКГ, основанных на строгих физических принципах [2, 4, 7]. Джонстон, Пипбергер и сотр. высказали мнение, что почти вся выявляемая в настоящее время при 12 обычных отведениях диагностическая информация содержится в 3 ортогональных отведениях. Однако диагностические возможности новых отведений могут быть оценены лишь на основе клинического изучения.
Нами были показаны преимущества новых отведений в диагностике гипертрофий желудочков сердца. В настоящей работе мы поставили задачей изучить возможности ортогональных отведений ЭКГ в диагностике инфарктов миокарда. Нами изучено 40 больных (36 мужчин в возрасте 38—71 года и 4 женщины в возрасте 50— 70 лет) с убедительными клиническими доказательствами свежего или перенесенного инфаркта миокарда. Исследование проводилось при помощи франковской системы корригированных ортогональных отведений. Как и любая ортогональная система, франковская включает в себя горизонтальное отведение — х, вертикальное — у и сагиттальное—Z. При полярности, предложенной Франком, у здоровых в отведении zрегистрируется глубокий и широкий зубец Q и отрицательный зубец Т. Поэтому в данном отведении мы изменили полярность на обратную, после чего зубец Q превратился в зубец R, а зубец Т стал положительным. Помимо ортогональных, у всех больных регистрировались ЭКГ в обычных 12 отведениях. Для контроля были изучены ЭКГ в корригированных ортогональных отведениях у 200 здоровых взрослых людей.
Из 40 больных у 13 в обычных отведениях ЭКГ обнаружены симптомы инфаркта передней стенки левого желудочка. У всех этих больных характерные изменения выявлены в ортогональном отведении Z.
На основании изучения наших больных мы имели возможность выделить 4 типа быстрой части желудочкового комплекса (QRS) в отведении Z при инфарктах передней стенки левого желудочка: 1) QS, 2) Qr, 3) qrS, 4) rS. Для первых трех типов характерно появление зубца Q в отведении z,который при нашей модификации франковской системы ортогональных отведений никогда не наблюдается у здоровых людей. 4-й тип (rS) отмечен лишь у 2 больных, и в этом случае дополнительное применение однополюсных грудных отведений оказалось очень полезным.
Изменения медленной части желудочкового комплекса (сегмента RS — Т и зубца Т) также констатированы в отведении z. В зависимости от стадии развития инфаркта они выражались в подъеме сегмента RS — Т, инверсии зубца Т или в сочетании этих признаков.
Из 15 больных с инфарктом диафрагмальной стенки левого желудочка у 9 в обычных отведениях имелись зубцы Q, удовлетворяющие критериям, выработанным для ЭКГ-диагностики таких поражений миокарда. У всех этих больных в ортогональном отведении у зафиксирован патологический зубец Q, отвечающий следующим количественным критериям: 1) глубина Q>3 мм; 2) ширина Q>0,030 сек.; 3) Qtу/Rу>0,21. У остальных 6 больных в обычных отведениях быстрая часть желудочкового комплекса не удовлетворяла критериям, которые считаются обязательными для уверенной ЭКГ- диагностики инфаркта диафрагмальной стенки. В этих случаях диагноз был поставлен на основании клинических и лабораторных данных и динамики изменений в соответствующих отведениях сегмента RS — Т и зубца Т. Однако в ортогональном отведении у у всех этих больных выявлены следующие разработанные нами критерии, характерные для инфаркта диафрагмальной стенки левого желудочка: 1) комплекс QRS типа rS или rsr'S; 2) Rу//Sу/yу удовлетворяло критериям, выработанным для ЭКГ-диагностики инфаркта диафрагмальной стенки левого желудочка, а в отведении х имелся патологический зубец Q, характеризующийся следующими количественными параметрами: 1) глубина >2 мм; 2) ширина >0,025 сек.; 3) Qx/Ry >0,20. У 6 больных в обычных отведениях ЭКГ-картина характеризовалась изменениями, свойственными сочетанию инфарктов диафрагмальной и строго базальной стенок левого желудочка. У всех этих больных в отведении у найдены ЭКГ-изменения, характерные для инфарктов диафрагмальной стенки левого желудочка, а в отведении z — быстрая часть желудочкового комплекса типа Rçс относительным увеличением и расширением зубца R и с увеличением отношения RzISz(>1,2). У остальных 4 больных в обычных отведениях наблюдалась ЭКГ-картина, соответствующая сочетанию инфарктов передней и диафрагмальной стенок левого желудочка. В отведении zу них отмечались вышеописанные изменения, характерные для инфарктов передней стенки, а в отведении у — для диафрагмальной.
Механизм вышеописанных изменений процесса деполяризации при инфарктах миокарда можно представить себе следующим образом: область некроза или рубца становится электрически инертной и уже не входит в интегральную электродвижущую силу всего сердца, что вызывает отклонение сердечного вектора в противоположную от инфаркта сторону. При инфаркте передней стенки левого желудочка из процесса деполяризации выпадают электрические силы передней стенки, направленные вперед. Несбалансированные силы неповрежденной задней стенки получают преобладание, и весь сердечный вектор в начальных фазах деполяризации проецируется на отрицательную половину оси отведения z,что проявляется на ЭКГ зубцом Q. При инфарктах диафрагмальной стенки из-за потери электрической активности большей или меньшей ее части происходит выключение или значительное уменьшение электрических сил, направленных вниз. В результате этого электрические силы, направленные вверх, получают выраженное преобладание и интегральные моментные векторы проецируются на отрицательную половину оси отведения у. Как известно, начальные септальные силы деполяризации могут быть направлены либо вправо и вверх, либо вправо и вниз. В первом случае
Рис.1 ЭКГ больного X.55 лет. Диагноз: инфаркт переднебоковой стенки левого желудочка. В отведении z — комплекс QRS типа QS и приподнят сегмент RS — Т. В отведении X — комплекс QRS типа QS, приподнятый сегмент RS — Т и отрицательный зубец Т.
Рис.2 ЭКГ больного Г., 69 лет. Глубокий и широкий зубец Q в отведении у указывает на перенесенный инфаркт диафрагмальной стенки левого желудочка. Увеличение зубца R в отведении zсвязано с вовлечением и задней стенки.
Рис.3 ЭКГ больного Г., 44 лет. Перенесенный инфаркт диафрагмальной стенки левого желудочка отражен в отведении у, где наблюдается комплекс QRS типа rsr'S' с отношением r/S
после возникновения инфаркта диафрагмальной стенки левого желудочка в отведении у будет регистрироваться патологический зубец Q, а во втором — комплекс типа rS или rsr'S с уменьшением продолжительности г (х при инфарктах боковой стенки левого желудочка связано с потерей электрической активности этого участка в начальных стадиях деполяризации, что приводит к отклонению сердечного вектора вправо. И, наконец, увеличение и расширение зубца R в отведении z при инфарктах заднебазальной стенки левого желудочка связано с преобладанием передних несбалансированных сил, вызывающих отклонение сердечного вектора вперед.
Приведенные данные свидетельствуют о высокой чувствительности модифицированной нами франковской системы корригированных ортогональных отведений в диагностике инфарктов миокарда. При инфарктах передней стенки левого желудочка в некоторых случаях полезно дополнительно регистрировать грудные однополюсные отведения. В случаях инфарктов диафрагмальной поверхности левого желудочка разработанные нами критерии диагностики позволяют значительно повысить возможности ЭКГ в распознавании этих поражений сердца.
Руководство по электрокардиографии - Орлов В. Н.
В руководстве изложены современные представления об электрокардиографии и применение ее в клинической медицине. Происхождение зубцов нормальной ЭКГ и ее изменения трактуются с позиций векторного анализа. Представлены изменения ЭКГ при различных заболеваниях: ишемической болезни сердца, кардиопатиях, мио- и перикардитах, эмболии легочной артерии, пороках сердца, гипертонической болезни, патологии почек, легких, эндокринных желез, нарушениях электролитного обмена и др.
Для терапевтов, кардиологов, врачей кабинетов функциональной диагностики и студентов медицинских вузов.
Содержание книги "Руководство по электрокардиографии"
1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ. НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
1.1. Функции сердца
1.2. Строение и функции проводящей системы сердца
1.3. Векторные величины
1.4. Электрическое поле
1.5. Электрофизиологические основы электрокардиографии
1.6. Ход возбуждения и реполяризации в целом миокарде
1.7. Ход возбуждения в целом миокарде как непрерывный процесс
1.8. Электрокардиографические отведения
1.8.1. Стандартные отведения
1.8.2. Усиленные отведения от конечностей
1.8.3. Шестиосевая система отведений Бейли
1.8.4. Грудные отведения
1.8.5. Отведения по Небу
1.8.6. Отведение S
1.8.7. Ортогональные отведения
1.8.8. Пищеводные отведения
1.8.9. Внутрисердечные отведения ЭКГ
1.9. Длительная запись ЭКГ на магнитную ленту
1.10. Непрерывное длительное наблюдение ЭКГ с помощью мониторов
1.11. Методика записи электрокардиограммы
1.12. Функциональные пробы
1.12.1. Проба с физической нагрузкой
1.12.2. Нитроглицериновая проба
1.12.3. Калиевая проба
1.12.4. Проба с индералом
1.12.5. Проба с гипервентиляцией
1.12.6. Ортостатическая проба
1.12.7. Проба с задержкой дыхания
1.12.8. Сахарная проба
1.12.9. Синокаротидная проба
1.13. Нормальная ЭКГ
1.13.1. Определение частоты ритма
1.13.2. Нормальный синусовый ритм
1.13.3. Электрическая ось сердца
1.13.3.1. Определение электрической оси сердца
2. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
2.1. Гипертрофия предсердий
2.1.1. Гипертрофия правого предсердия
2.1.2. Перегрузка правого предсердия
2.1.3. Гипертрофия левого предсердия
2.1.4. Перегрузка левого предсердия
2.1.5. Гипертрофия обоих предсердий
2.1.6. Перегрузка обоих предсердий
2.2. Гипертрофия левого желудочка
2.2.1. Ход возбуждения при гипертрофии левого желудочка
2.2.2. Процесс реполяризации
2.2.3. Диагностические признаки гипертрофии левого желудочка
2.2.4. Количественные признаки гипертрофии левого желудочка
2.2.5. Электрокардиографические заключения при гипертрофии левого желудочка
2.3. Гипертрофия правого желудочка
2.3.1. Резко выраженная гипертрофия правого желудочка — правый желудочек больше левого желудочка
2.3.2. Правый желудочек меньше левого, но возбуждение в нем течет замедленно
2.3.3. Умеренная гипертрофия правого желудочка
2.3.4. Диагностические признаки гипертрофии правого желудочка
2.3.5. Количественные признаки гипертрофии правого желудочка
2.3.6. Косвенные признаки гипертрофии правого желудочка
2.3.7. Электрокардиографические заключения при гипертрофии правого желудочка
2.4. Гипертрофия обоих желудочков или комбинированная гипертрофия желудочков
2.4.1. Электрокардиографические признаки гипертрофии обоих желудочков
2.5. Перегрузка желудочков
2.5.1. Перегрузка левого желудочка
2.5.2. Перегрузка правого желудочка
2.6. Систолическая и диастолическая перегрузка желудочков
3. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ БЛОКАДЕ НОЖЕК ПУЧКА ГИСА И ВЕТВЕЙ ЛЕВОЙ НОЖКИ
3.1. Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости
3.2. Блокада правой ножки пучка Гиса
3.2.1. Диагностические признаки блокады правой ножки
3.2.2. Неполная блокада правой ножки
3.3. Диагностика гипертрофии желудочков при наличии блокады правой ножки пучка Гиса
3.3.1. Сочетание блокады правой ножки и гипертрофии правого желудочка
3.3.2. Сочетание блокады правой ножки и гипертрофии левого желудочка
3.4. Электрокардиографические заключения при блокаде правой ножки
3.5. Блокада левой ножки пучка Гиса
3.5.1. Диагностические признаки блокады левой ножки пучка Гиса
3.5.2. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
3.5.3. Диагностика гипертрофии желудочков при наличии блокады левой ножки пучка Гиса
3.5.4. Электрокардиографические заключения при блокаде левой ножки
3.6. Блокада передней ветви левой ножки
3.6.1. Ход возбуждения при блокаде передней ветви левой ножки
3.6.2. Диагностические признаки блокады передней ветви левой ножки
3.6.3. Блокада передней ветви левой ножки и гипертрофия левого желудочка
3.6.4. Блокада передней ветви левой ножки и гипертрофия правого желудочка
3.6.5. Неполная блокада передней ветви левой ножки
3.7. Блокада задней ветви левой ножки
3.7.1. Ход возбуждения при блокаде задней ветви левой ножки
3.7.2. Диагностические признаки блокады задней ветви левой ножки
3.7.3. Неполная блокада задней ветви левой ножки
3.8. Очаговая внутрижелудочковая блокада
3.9. Блокада передней ветви левой ножки, сочетающаяся с очаговой внутрижелудочковой блокадой
3.10. Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой передней ветви левой ножки
3.10.1. Диагностические признаки сочетания блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки
3.11. Замаскированная блокада ножки
3.12. Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой задней ветви левой ножки
3.12.1. Диагностические признаки сочетания блокады правой ножки с блокадой задней ветви левой ножки
3.13. Блокада левой ножки пучка Гиса, сочетающаяся с блокадой передней ветви левой ножки
3.14. Сочетание неполной блокады задней ветви и полной блокады передней ветви левой ножки
3.14.1. Диагностические признаки блокады левой ножки, сочетающейся с блокадой передней ветви левой ножки
3.15. Билатеральная блокада ножек пучка Гиса
3.16. Трехпучковые блокады
3.17. Преходящие блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки
4. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ СИНДРОМЕ ВОЛЬФФА—ПАРКИНСОНА—УАЙТА
4.1. Синдром Лауна—Ганонга—Левине
5. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
5.1.1. Субэндокардиальная ишемия под электродом или ишемия у эндокарда передней стенки левого желудочка
5.1.2. Субэпикардиальная ишемия под электродом или ишемия у эпикарда передней стенки левого желудочка
5.1.3. Трансмуральная ишемия под электродом или трансмуральная ишемия передней стенки левого желудочка
5.1.4. Субэндокардиальная ишемия на противоположной электроду стенке или ишемия у эндокарда задней стенки левого желудочка
5.1.5. Трансмуральная ишемия на противоположной электроду стенке или трансмуральная ишемия задней стенки левого желудочка
5.1.6. Активный электрод расположен на периферии зоны трансмуральной ишемии
5.2. Изменения зубца Т при ишемии
5.3.1. Субэпикардиальное повреждение под электродом или повреждение у эпикарда передней стенки левого желудочка
5.3.2. Субэндокардиальное повреждение под электродом или повреждение у эндокарда передней стенки левого желудочка
5.3.3. Трансмуральное повреждение под электродом или трансмуральное повреждение передней стенки левого желудочка
5.3.4. Трансмуральное повреждение на противоположной электроду стенке или трансмуральное повреждение задней стенки
5.4. Некроз или инфаркт
5.4.1. Трансмуральный инфаркт под электродом или трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
5.4.2. Нетрансмуральный инфаркт под электродом или нетрансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, или субэндокардиальный инфаркт миокарда под электродом
5.5. Зоны ишемии, повреждения и некроза при инфаркте миокарда
5.6. Субэндокардиальный инфаркт миокарда
5.7. Интрамуральный инфаркт миокарда
5.8. Стадии развития инфаркта миокарда
5.9. Хроническая аневризма сердца
5.10. Электрокардиографические заключения о давности инфаркта миокарда
5.11. Изменения ЭКГ при различной локализации инфаркта миокарда
5.11.1. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
5.11.1.1. Инфаркт миокарда переднесептальной области или передней части межжелудочковой перегородки
5.11.1.2. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
5.11.1.3. Инфаркт миокарда переднесептальной области и передней стенки левого желудочка
5.11.1.4. Инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка
5.11.1.5. Инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка, или переднебоковой инфаркт миокарда, или инфаркт миокарда передней стенки, области верхушки и боковой стенки левого желудочка
5.11.1.6. Инфаркт миокарда области верхушки сердца или верхушки левого желудочка
5.11.1.7. Инфаркт миокарда высоких отделов переднебоковой стенки левого желудочка или высокий переднебоковой инфаркт миокарда
5.11.1.8. Обширный инфаркт миокарда передней стенки или инфаркт миокарда переднесептальной области, передней и боковой стенок левого желудочка
5.11.2. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
5.11.2.1. Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда
5.11.2.2. Заднебазальный инфаркт миокарда
5.11.2.3. Обширный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка или заднедиафрагмальный и заднебазальный инфаркт миокарда
5.11.3. Заднебоковой инфаркт миокарда или инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка
5.11.4. Циркулярный верхушечный инфаркт миокарда
5.11.5. Глубокий перегородочный инфаркт миокарда или переднезадний инфаркт миокарда
5.11.6. Субэндокардиальный инфаркт миокарда
5.11.7. Инфаркт сосочковых мышц
5.11.8. Инфаркт миокарда правого желудочка
5.11.9. Инфаркт предсердий
5.12. Повторные инфаркты миокарда
5.13. Электрокардиографический дифференциальный диагноз инфаркта миокарда
5.14. Диагностика инфаркта миокарда при блокадах ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки и синдрома Вольффа—Паркинсона—Уайта
5.14.1. Диагностика инфаркта миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса
5.14.2. Диагностика инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса
5.14.2.1. Диагностика переднесептального инфаркта миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса
5.14.2.2. Диагностика инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса
5.14.2.3. Диагностика инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса
5.14.2.4. Диагностика инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса
5.15. Диагностика инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса
5.16. Ход возбуждения при сочетании инфаркта миокарда и блокады левой ножки пучка Гиса
5.16.1. Сочетание инфаркта миокарда переднесептальной области и блокады левой ножки пучка Гиса
5.16.2. Сочетание инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гиса
5.16.3. Сочетание инфаркта миокарда переднесептальной области, передней и боковой стенок левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гиса
5.17. Диагностические признаки инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса
5.18. Диагностические признаки инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка при блокаде левой ножки пучка Гиса
5.19. Диагностические признаки инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка при блокаде левой ножки пучка Гиса
5.20. Диагностика инфаркта миокарда при блокаде передней и задней ветвей левой ножки и сочетанных поражений проводящей системы сердца
5.21. Сочетание инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки
5.21.1. Сочетание инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и блокады передней ветви левой ножки
5.21.2. Сочетание заднего инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки
5.21.3. Диагностические признаки сочетания заднего инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки
5.22. Сочетание инфаркта миокарда и блокады задней ветви левой ножки
5.22.1. Сочетание заднего инфаркта миокарда и блокады задней ветви левой ножки
5.23. Сочетание инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка и блокады задней ветви левой ножки
5.23.1. Диагностические признаки сочетания бокового инфаркта миокарда и блокады задней ветви левой ножки
5.24. Сочетание инфаркта миокарда с другими нарушениями внутрижелудочковой проводимости
5.25. Периинфарктная блокада
5.25.1. Диагностические признаки периинфарктной блокады
5.26. Арборизационная блокада
5.27. Диагностика инфаркта миокарда при синдроме Вольффа—Паркинсона—Уайта
5.28. Возможности метода электрокардиографии в диагностике инфаркта миокарда
6. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
6.1. Изменения ЭКГ во время приступа стенокардии
6.2. Изменения ЭКГ при стенокардии Принцметала
6.3. Изменения ЭКГ при нестабильной стенокардии
6.4. Промежуточные формы между инфарктом миокарда и стенокардией
6.5. Основные функциональные электрокардиографические пробы, помогающие в выявлении хронической ишемической болезни сердца
6.5.1. Проба с физической нагрузкой
6.5.2. Другие функциональные пробы
6.6. Изменения ЭКГ при нейроциркуляторной дистонии
7. НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
7.1. Классификация нарушений ритма и проводимости
7.2. Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла
7.2.1. Синусовая тахикардия
7.2.2. Синусовая брадикардия
7.2.3. Синусовая аритмия
7.2.4. Остановка синусового узла
7.2.5. Асистолия предсердий
7.2.6. Синдром слабости синусового узла
7.3. Активные эктопические комплексы или ритмы
7.3.1.1. Предсердная экстрасистолия
7.3.1.2. Блокированные предсердные экстрасистолы
7.3.1.3. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения
7.3.1.4. Стволовые экстрасистолы
7.3.1.5. Желудочковые экстрасистолы
7.3.1.6. Возвратные экстрасистолы
7.3.3. Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардии
7.3.3.1. Предсердная форма пароксизмальной тахикардии
7.3.3.2. Пароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения
7.3.3.3. Непароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения
7.3.3.4. Желудочковая пароксизмальная тахикардия
7.3.3.5. Непароксизмальная желудочковая тахикардия
7.4. Пассивные эктопические комплексы или ритмы
7.4.1. Предсердные эктопические ритмы
7.4.2. Ритм из атриовентрикулярного соединения
7.4.2.1. Атриовентрикулярная диссоциация
7.4.2.2. Атриовентрикулярная диссоциация с интерференцией или интерференция с диссоциацией
7.4.2.3. Изоритмическая атриовентрикулярная диссоциация
7.4.3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
7.4.4. Желудочковый эктопический ритм или идиовентрикулярный ритм
7.4.5. Выскакивающие сокращения
7.5. Мерцание и трепетание
7.5.1. Мерцательная аритмия
7.5.2. Трепетание предсердий
7.5.3. Посттахикардиальный синдром
7.5.4. Трепетание и мерцание желудочков
7.5.5. Асистолия желудочков или асистолия сердца
7.6. Нарушение функции проводимости
7.6.1. Синоаурикулярная блокада
7.6.1.1. Синоаурикулярная блокада I степени
7.6.1.2. Синоаурикулярная блокада II степени, или частичная синоаурикулярная блокада II степени
7.6.1.3. Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада
7.6.2. Внутрипредсердная блокада, или нарушение внутрипредсердной проводимости
7.6.3. Нарушение атриовентрикулярной проводимости, или атриовентрикулярная блокада
7.6.3.1. Замедление атриовентрикулярной проводимости, или частичная атриовентрикулярная блокада I степени
7.6.3.2. Частичная атриовентрикулярная блокада II степени
7.6.3.2.1. Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова—Венкебаха
7.6.3.2.2. Частичная атриовентрикулярная блокада II степени II типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца
7.6.3.2.3. Частичная атриовентрикулярная блокада II степени 2:1
7 6.3.2.4. Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада, или атриовентрикулярная блокада высокой степени
7.6.3.3. Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени
7.6.3.3.1. Идиовентрикулярный ритм
7.6.3.3.2. Синдром Фредерика
7.6.3.3 3. Приступы Адамса—Стокса—Морганьи
7.7. Нарушения внутрижелудочковой проводимости
8. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, СИНДРОМАХ И ПРИМЕНЕНИИ РЯДА МЕДИКАМЕНТОВ
8.1. Изменения ЭКГ при эмболии легочной артерии и остром легочном сердце
8.2. Хроническое легочное сердце
8.3. Изменения ЭКГ при перикардите
8.3.1. Острый перикардит
8.3.2. Экссудативный перикардит
8.3.3. Хронический констриктивный перикардит
8.3.4. Острый перикардит, осложняющий инфаркт миокарда
8.4. Изменения ЭКГ при миокардите
8.5. Изменения ЭКГ при приобретенных пороках сердца
8.6. Изменения ЭКГ при ожирении
8.7. Изменения ЭКГ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
8.8. Изменения ЭКГ при климактерической и дисгормональной кардиопатии
8.9. Изменения ЭКГ при феохромоцитоме
8.10. Изменения ЭКГ при микседеме
8.11. Изменения ЭКГ при тиреотоксикозе
8.12. Изменения ЭКГ при опухолях сердца
8.13. Изменения ЭКГ при нарушениях мозгового кровообращения
8.14. Изменения ЭКГ, связанные с заболеваниями органов брюшной полости
8.15. ЭКГ при электрокардиостимуляции
8.16. Изменения ЭКГ под влиянием некоторых лекарств и при нарушениях электролитного обмена
8.16.1. Изменения ЭКГ при коронарографии
8.17. Изменения ЭКГ при нефрите
8.18. Изменения ЭКГ при кардиомиопатии
8.19. Изменения ЭКГ при врожденных пороках сердца
8.20. Синдром отсутствия зубца q в отведениях V и I стандартном отведении
8.21. Синдром ранней реполяризации
8.22. Метод прекордиального картирования ЭКГ
9. ПОКАЗАНИЯ К ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ И ОФОРМЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
01Hastq_1_2010 (Медицинская техника (лекции)), страница 12
Файл "01Hastq_1_2010" внутри архива находится в папке "Медицинская техника (лекции)". Документ из архива "Медицинская техника (лекции)", который расположен в категории " ". Всё это находится в предмете "медицинская техника" из раздела "", которые можно найти в файловом архиве МАИ. Не смотря на прямую связь этого архива с МАИ, его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе "лекции и семинары", в предмете "медицинская техника" в общих файлах.
Онлайн просмотр документа "01Hastq_1_2010"
Текст 12 страницы из документа "01Hastq_1_2010"
Ф
ронт деполяризации от эндокарда к эпикарду распространяется со скоростью 0.5 м/с в виде сплошной поверхности двойного зарядового слоя ДЗС (Иногда говорят "токового слоя"). Область отрицательных зарядов находится внутри желудочков. Поперечное распространение фронта может быть обьяснено деполяризацией нитей под воздействием повышенной концентрации КCl высвобождаемых из внутриклеточной среды деполяризованных клеток [4].
Более подробное рассмотрение показывает, что самое раннее возбуждение получает межжелудочковая перегородка со стороны левого желудочка (далее с запаздыванием 3-5мс – правого). Фронты с левой и правой сторон межжелудочковой перегородки движутся навстречу, в результате чего смыкаются на 16- 20 мс. В остальных зонах фронт деполяризации достигает эпикарда. Стенки правого желудочка тоньше стенок левого и выход фронта деполяризации на эпикард происходит на 25-30 мс от начала общего процесса. Далее ЭКГ наблюдает потенциалы ДЗС стенки левого желудочка. Обширная деполяризация нижних областей завершается на 40-й мс. В последнюю очередь деполяризация захватывает базальные области миокарда (в области фиброзного клапанного кольца) и полностью завершается на 60 мс.
Вслед за процессом деполяризации начинается процесс реполяризации. Он проявляется на электрокардиограмме в виде интервала ST и импульса T. Некоторое представление соотношений времен деполяризации - реполяризации дает типовой график деполяризации одиночной клетки миокарда рис 5.2.6. Можно считать, что импульс Т отображает неравновесную концентрацию ионов Na+ и K+ во время механической систолы по массе миокарда. Реполяризация желудочков завершается в течении 200мс (конец импульса Т) и далее идет ожидание нового цикла возбуждения синусного узла.
Форма фронта возбуждения желудочков и предсердий имеет вид мешкообразной поверхности двойного зарядового слоя (ДЗС) (рис 5.2.8). Электроды воспринимают сигналы ДЗС не реагируя на форму "мешка". Следовательно регистрируемая электрокардиограмма (ЭКГ) отображает не состояние текущего фронта зарядового слоя, а значение пространственного угла, под которым виден контур L ДЗС из точки электрода А. Первоначально форма контура L определялась областью раннего возбуждения межжелудочковой перег
ородки. Этим формируется импульс Q (рис 5.2.9). Далее замыкающий контур ДЗС уже определен общим "мешком".На 30-той мс фронт ДЗС правого желудочка (толщина стенки которого около 0.6 см.) достигает эпикарда и пропадает. Раскрывается боковой диск L2 ДЗС, имеющий большую величину. Около 60 мс ДЗС распадается на отдельные зоны поздней деполяризации отображаемые импульсом S на ЭКГ.
Тот факт, что амплитуда ЭКГ определяется величиной площади замыкающего контура L «мешка » ДЗС скрывает многие особенности процессов в самой массе миокарда и серьезно затрудняют анализ ЭКГ (например, максимальное значение R пика отображает лишь максимальное значение площади опорного диска фронта ДЗС деполяризации).
5.2.4. Электродные отведения. Одновекторная модель электрического сигнала сердца
Исторически первой является система "конечностных, стандартных" отведений (Эйтховен, 1903г. Обозначаются I = L -R, II = F- R, III = F- L). Расположение электродов показано на рис 5.2.10. Электроды и потенциалы обозначаются:
R,L,F (Rite, Left, Foot). Отведения формируются вычитанием потенциалов этих электродов. Спустя 30 лет введены грудные электроды С1-С6 и синтезированные конечностные отведения VR, VL, VF. (Вильсон, 1934г, он так же окончательно утвердил понятие электрического вектора сердца и синтезированной "нейтрали" (R+L+F)/3, относительно которой снимались все потенциалы отведений V). Получилось девять новых отведений: грудные (V1-V6) и конечностные VR,VL,VF:
Vi = Ci - (R+L+F)/3, VR=R-(R+L+F)/3 и т.д. Еще три отведения Эйтховена (I, II, III.). Всего 12.
Т
аким образом сформировалась система 12 отведений: конечностные Эйтховена (I,II,III), конечностные Вильсона (отведения VR, VL, VF) и грудные Вильсона Vi. Все сигналы считались проекциями общего вектора сердца на вектора соответствующих отведений см рис 5.2.11. Однако предложенная система имела недостаток: амплитуда сигналов в отведениях VR,VL,VF была существенно меньше, чем в стандартных. Действительно, например, I стандартное отведение формируется из потенциалов двух электродов R,L, а амплитуда конечностного VR только из потенциала электрода R (ибо потенциал нейтрали Вильсона (R+L+F)/3 примерно равен нулю). Сигнал VR получается в два раза меньше, чем R-L. Спустя 10 лет этот недостаток устранил Гольдбергер (1942г): он предложил для отведений VR,VL,VF вместо нейтрали Вильсона использовать синтезированную полусумму противостоящих электродов. Отведения стали иметь вид: aVL=L-(R+F)/2 и т.д. (см таблицу 1). Векторность этого нового сигнала не изменилась (см рис 211), а амплитуда увеличилась вдвое, т.к. вычитающая часть уже привносит свой потенциал. Индекс "а" обозначает "усиленные". Последняя совокупность и используется в настоящее время во всем мире под названием "12 общепринятых отведений" (ОП отведения). ОП отведения снимаются 10 электродным кабелем, (9 электродов сигнальных: R,L,F, С1-С6 и один электрод индиферентный, нейтральный - N). Из 9 электродных потенциалов формируются все 12 отведений по формулам:
Читайте также:
- Отравление дикватом и его лечение
- Диагностика ромбэнцефалосинапсиса по МРТ
- Острая почечная недостаточность. Клиника острой почечной недостаточности.
- Батончик Бабаевский с помадно-сливочной начинкой - калорийность, полезные свойства, пищевая ценность, витамины
- Как социальные сети связаны со стрессом, и зависит ли его уровень от количества онлайн-друзей?