Осложнения химиотерапии - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 05.06.2024

Снижение концентрации в крови эритроцитов, лейкоцитов, особенно гранулоцитов, и тромбоцитов является результатом различных системных методов лечения рака, особенно применения обычных химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии.

Анемия

Снижение уровня эритроцитов часто встречается у пациентов с раком. Снижение количества эритроцитов является результатом прямого влияния рака (особенно злокачественных заболеваний крови и костного мозга, таких как лейкемии, лимфомы и миеломной болезни), а также эффектом терапии рака, особенно стандартных онкологических (химиотерапевтических) препаратов. Часто анемия не требует лечения. Некоторые пациенты, особенно с сопутствующими заболеваниями, такими как атеросклероз сердца и сосудов, могут извлечь пользу от переливания эритроцитов. Другие пациенты могут получить пользу от приема рекомбинантного эритропоэтина, который может заменить переливание эритроцитов. Некоторые данные свидетельствуют о том, что прием эритропоэтина может негативно влиять на прогноз у пациентов с раком и увеличивать риск тромбоза. Существуют руководства по трансфузии эритроцитов и использованию эритропоэтина, но рекомендации, представленные в них могут быть спорными.

Тромбоцитопения

Снижение концентрации тромбоцитов часто встречается у пациентов с раком. Снижение уровня тромбоцитов обусловлено прямым воздействием рака (особенно злокачественных опухолей крови и костного мозга, таких как лейкозы, лимфомы и миеломная болезнь), а также воздействием противораковой терапии, особенно стандартных химиотерапевтических препаратов. Концентрации тромбоцитов 10 000/мкл (10 × 10 9 /л) опасны и требуют переливания тромбоцитов. Недавно были использованы молекулярно клонированные гормоны, такие как элтромбопаг и аватромбопаг, которые стимулируют мегакариоциты, что приводит к увеличению продукции тромбоцитов. Другие препараты, такие как фостаматиниб, используются для лечения тромбоцитопении при других заболеваниях, но не при раке.

Удаление лейкоцитов из трансфузируемых компонентов крови предотвращает аллоиммунизацию к тромбоцитам и должно применяться при подготовке компонентов крови для больных, которым могут понадобиться трансфузии тромбоцитов на фоне длительно проводимой химиотерапии или трансплантация гемопоэтических клеток. Удаление лейкоцитов также снижает вероятность заражения больного цитомегаловирусом.

Нейтропения

Концентрация гранулоцитов часто снижается у пациентов с раком. Снижение уровня гранулоцитов обусловлено прямым воздействием рака (особенно злокачественных опухолей крови и костного мозга, таких как лейкемии, лимфомы и миеломная болезнь), а также воздействием противораковой терапии, особенно стандартных химиотерапевтических препаратов. Концентрация гранулоцитов 500/мкл (0,5 × 10 9 /л) заметно увеличивает риск инфекции. Важны меры по защите от инфекции, в том числе мытье рук и защитная изоляция. Иногда используются кабинеты с ламинарным потоком воздуха (LAF), однако их эффективность не доказана. Пероральные неабсорбируемые антибиотики иногда назначаются с профилактической целью. Если прогнозируется длительный интервал при котором уровень гранулоцитов будет низким, иногда для профилактики назначаются противогрибковые и противовирусные препараты, в том числе средства для профилактики Pneumocystis jirovecii.

Больные с отсутствием фебрильной лихорадки при нейтропении требуют пристального наблюдения и должны быть проинструктированы в отношении избегания контактов с больными людьми или посещения мест скопления большого числа людей (например, торговых центров, аэропортов и др.). Хотя большинство пациентов не нуждаются в антибиотикотерапии, больным с выраженной иммуносупрессией иногда для профилактики инфицирования Pneumocystis jirovecii назначается триметоприм/сульфаметоксазол (одна таблетка-форте/день). У больных после трансплантации или получивших высокодозную химиотерапию при наличии позитивных сывороточных тестов на вирус простого герпеса необходимо назначение профилактической противовирусной терапии (ацикловир 800 мг перорально 2 раза в день или 400 мг внутривенно каждые 12 часов).

Лихорадка > 38,5 ° C в двух и более случаях у пациента с нейтропенией требует неотложной медицинской помощи. Необходимо провести обширную оценку потенциальных источников инфекции и сделать посевы крови. Как правило, системные антибиотики широкого спектра действия назначаются до получения результатов посева и, при необходимости, терапия модифицируется. Пациентам с персистирующей лихорадкой, не реагирующей на антибиотики, часто назначают системные противогрибковые, а иногда и противовирусные препараты. Обследование должно включать немедленную рентгенографию органов грудной клетки, микробиологическое исследование крови, мокроты, мочи, стула и любых подозрительных кожных поражений. Обследование также включает осмотр мест возможного абсцедирования (например, кожа, уши, пазухи, периректальная область), исследование кожи и слизистых оболочек на наличие герпетического поражения, сетчатой оболочки глаз на наличие ифицированных эмболов и мест стояния катетеров. Следует избегать ректального обследования и использования ректального термометра. При других обследованиях следует руководствоваться клиническими данными.

Больные с фебрильной нейтропенией должны получать антибиотики широкого спектра действия, исходя из наиболее вероятного возбудителя инфекции. Чаще всего назначаются цефепим или цефтазидим 2 г внутривенно каждые 8 часов, сразу после взятия материала на микробиологическое исследование. При наличии диффузных легочных инфильтратов следует выполнить анализ мокроты на наличие на P. jirovecii. Положительный результат требует начала соответствующей терапии. Если лихорадка проходит в течение 72 часов после начала эмпирической антибиотикотерапии, лечение должно быть продолжено до подъема абсолютного числа нейтрофилов > 500/мкл. Если лихорадка сохраняется, необходимо добавление противогрибковых средств. Проводится повторное обследование на наличие инфекции, часто включая КТ грудной клетки и брюшной полости.

Концентрация гранулоцитов может быть увеличена путем введения молекулярно клонированных миелоидных факторов роста, таких как гранулоцитарные (Г) или гранулоцитарно-макрофагальные (ГМ) колониестимулирующие факторы (КСФ), такие как филграстим, сарграмостим и пег-филграстим. Доступны руководства по правильному применению этих препаратов. Больным, у которых нейтропения обусловлена химиотерапией, особенно после высокодозной химиотерапии, чтобы сократить продолжительность нейтропении могут быть назначены гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г-КСФ) или гранулоцитарно-макрофагальные колониестимулирующие факторы (ГМ-КСФ). Г-КСФ в дозе 5 мкг/кг подкожно 1 раз/день, до 14 дней, и их пролонгированные формы (например, пегфилграстим 6 мг подкожно 1 раз за цикл химиотерапии) могут применяться для ускорения восстановления лейкоцитов. Эти препараты не должны вводиться в первые 24 часа после химиотерапии, а при применении пегфилграстима химиотерапия не должна возобновляться ранее чем через 14 дней после его применения. Эти препараты незамедлительно назначаются при развитии фебрильной нейтропении, сепсиса или у афебрильных больных из группы высокого риска при уровне нейтрофилов 500/мкл (microL).

Во многих центрах отдельные больные низкого риска с лихорадкой и нейтропенией амбулаторно получают гранулоцитарный стимулирующий фактор роста (Г-СФР). Такие больные не должны иметь гипотензии, нарушения ментального статуса, респираторного дистресс-синдрома, неконтролируемого болевого синдрома или тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания или гиперкальциемия. В таких случаях необходимы ежедневный контроль врача, визиты медицинской сестры и введение антибиотиков в домашних условиях. В некоторых ситуациях есть возможность применения пероральных антибиотиков, таких как ципрофлоксацин 750 мг перорально 2 раза в день плюс амоксициллин с клавулановой кислотой 875 мг перорально 2 раза в день или 500 мг перорально 3 раза в день. Если отсутствуют принятые в лечебном учреждении программы по ведению и лечению фебрильной нейтропении в амбулаторных условиях, то необходима госпитализация.

Желудочно-кишечные осложнения

У пациентов с раком распространены побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Такие эффекты могут быть вызваны как самой опухолью, так и противоопухолевой терапией, или тем и другим.

Анорексия

Анорексия часто встречается у пациентов с онкологическими заболеваниями и может быть вызвана непосредственно самим заболеванием или последствиями его лечения. Потеря более 10% от идеальной массы тела считается неблагоприятным прогнозом. Должны быть предприняты меры для поддержания оптимального питания. Иногда требуется частичное или полное парентеральное питание (ППП). Пациентам с хирургически прерванным желудочно-кишечным трактом может потребоваться гастростома для питания. Препараты, которые могут увеличить аппетит, включают кортикостероиды, мегестрола ацетат, андрогенные стероиды и дронабинол. Пока не ясно, действительно ли данные препараты уменьшают анорексию, восстанавливают потерянный вес, улучшают качество жизни или увеличивают продолжительность жизни. Некоторые стероиды, такие как тестостерон, противопоказаны пациентам с раком простаты или печени.

Запор

Запор часто встречается у пациентов с онкологическими заболеваниями и часто усугубляется опиоидами, применяемыми для лечения боли. При предполагаемом неоднократном использовании опиоидов следует начать терапию стимулирующими слабительными, такими как сенна, от 2 до 6 таблеток перорально перед сном, или бисакодил, 10 мг перорально перед сном. При стойком запоре могут применяться различные препараты (например, бисакодил 5-10 мг перорально каждые 12-24 часа, магниевое молоко 15-30 мл перорально на ночь, лактулоза 15-30 мл каждые 12-24 часа, цитрат магния 250-500 мл перорально однократно). У больных с нейтропенией и тромбоцитопенией необходимо избегать применения клизм и суппозиториев.

Диарея

Диарея часто возникает после химиотерапии, таргетной и лучевой терапии, особенно если в поле облучения включены живот и/или таз. Ее обычно лечат дифеноксилатом/атропином или лоперамидом по 2-4 мг перорально после каждого жидкого стула; или дифеноксилатом/атропином по 1-2 таблетки перорально каждые 6 часов. Однако дозы могут варьировать в зависимости от различных факторов. Пациенты с раком, принимающие антибиотики широкого спектра действия, могут заразиться Clostridioides (ранее Clostridium) difficile Clostridioide (ранее, Clostridium) difficile - индуцированная диарея Токсины, продуцируемые штаммами Clostridioides difficile в желудочно-кишечном тракте, вызывают псевдомембранозный колит, как правило, после использования антибиотиков. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения , в связи с которой они должны быть протестированы и пролечены ванкомицином. Пациенты с колоректальным раком дистальных отделов кишечника могут иметь отводящую колостому, что осложняет лечение диареи.

Mouth lesions

Очаговые поражения рта, например, воспаление и язвы, часто встречаются у пациентов, получающих химиотерапевтические препараты и/или лучевую терапию. Иногда эти поражения осложняются инфекцией, часто Candida albicans. Кандидоз обычно лечат нистатином.

Для лечения орального кандидоза применяется оральная суспензия нистатина 5-10 мл 4 раза/день, клотримазол 10 мг 4 раза/день или флуконазол 100 мг перорально 1 раз/день.

Мукозит, вызванный лучевой терапией, может вызывать боль, мешать необходимому приему пероральных препаратов, приводить к нарушению питания и потере веса. Полоскание рта анальгетиками и местными анестетиками (2% раствор вязкого лидокаина 5-10 мл каждые 2 часа или другие коммерчески доступные микстуры) до еды, мягкая диета без употребления цитрусовых и соков и без резких перепадов температуры блюд могут позволить больному принимать пищу и поддерживать вес. При неэффективности этих мер и сохранении функции тонкой кишки может помочь зондовое питание. При остром мукозите и диарее или нарушении функции тонкой кишки необходимо назначение парентерального питания.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота распространены у пациентов с диагнозом рак, независимо от того, получают они противоопухолевую терапию или нет, и снижают качество их жизни. К факторам, определяющим вероятность развития тошноты и рвоты на фоне приема противоопухолевых препаратов, относятся

Гериатрическая служба Санкт-Петербурга

Гериатрическая служба Санкт-Петербурга объединяет гериатрические подразделения (кабинеты врачей-гериатров, гериатрические отделения и дневные стационары) лечебно-профилактических учреждений амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи

Городской гериатрический медико-социальный центр

Центр является ведущим учреждением по оказанию медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга в возрасте старше 60 лет.

Обнаружение рака увеличивается в пожилом возрасте, средний возраст постановки диагноза 67 лет, средний возраст смерти больного раком 73 года. 25 % впервые выявленного рака приходится на возраст 65-74 года, 22 % на возраст 75-84 года, 7,5 % на возраст 85 лет и старше.

Методами лечения опухолей являются хирургический, лучевой, химиотерапия, гормонотерапия, биологическая терапия.

Химиотерапия - лечение злокачественных опухолей с помощью цитостатических препаратов, применяется с 1942 г.

Основной принцип химиотерапии - применение максимальной дозы в минимальный промежуток времени, стандартный интервал между курсами 21 день, что соответствует времени восстановления костного мозга. Оценка эффективности химиотерапии проводится каждые 2 цикла.

В связи с тем, что цитостатики обладают неспецифической активностью, их использование приводит к побочным эффектам. Дозу цитостатиков поэтому вынуждены уменьшать с учетом наличия и выраженности побочных эффектов. При этом следует сказать, что уменьшение дозы на 20 % снижает эффективность лечения на 50%.

Нервная система

Такие препараты как ифосфамид, кармустин, мехлоретамин, этопозид, дакарбазин вызывают энцефалопатию, спутанность, галлюцинации, судороги, головокружение. Эти побочные эффекты сильнее проявляются в пожилом возрасте, особенно у больных страдающих деменцией, нарушением мозгового кровотока. Ухудшение когнитивных функций может сохраняться до 2 лет по окончании терапии.

Сердечно-сосудистая система

Осложнения антинеопластической терапии играют важную роль в течении сердечно-сосудистых и легочных заболеваний у пожилых людей. Например доксорубицин вызывает дозозависимую застойную сердечную недостаточность (ЗСН), доксорубициновая токсичность может проявится в течение 10 лет. Токсичность препарата усиливается в пожилом возрасте из-за высокой частоты ишемической болезни сердца

(ИБС). ИБС встречается у 20 % после 65 лет, у 25 % после 70 лет и у 30 % после 80 лет.

Паклитаксел вызывает бессимптомную брадикардию, атрио-вентрикулярный блок, желудочковую тахикардию. В пожилом возрасте, когда автономная ткань сердца замещается на соединительную ткань и жир, применение паклитаксела увеличивает вероятность появления предсердных аритмий и блокад.

Дыхательная система

Легочные инфильтраты, альвеолит и фиброз вызывают блеомицин, метотрексат, бусульфан. У пожилых людей к моменту начала химиотерапии существует ухудшение респираторной функции, которое выражается в снижении комплайнса грудной клетки и потере легочной эластичности, что располагает к коллапсу мелких дыхательных путей с ухудшением альвеолярной вентиляции и появлению воздушных ловушек.

Пищеварительная система

Тяжелый эзофагит встречается после дактиномицина, блеомицина, цитарабина, даунорубицина, 5-флуороурацила, метотрексата, винкристина. Течение эзофагита в пожилом возрасте осложняется уменьшением мышечного слоя пищевода, атрофией его слизистой оболочки, снижение активности перистальтических сокращений пищевода.

Метотрексат, циклофосфамид, 5-флуороурацил вызывают язвенные поражения желудка, 12-перстной кишки, сегментарный колит, быстро развивающийся язвенный колит. Тяжелую диарею вызывают 5-флуороурацил, иринотекан, интерлейкин-2, топотекан. Случаи непроходимости возникают после применения винкристина. Развитию этих осложнений в пожилом возрасте содействуют снижение секреторной активности и перистальтической активности желудка, снижение плотности капиллярной сети желудка, атрофия миелиновых волокон нервного аппарата желудка, снижение перистальтической активности толстой кишки.

Метотрексат вызывает печеночный фиброз, а митомицин вызывает печеночный некроз. Вероятность этих осложнений в пожилом возрасте повышается поскольку у пожилых людей отмечено уменьшение массы печени вызванное снижением числа гепатоцитов, нерезко выраженный портальный фиброз, развитие стеатоза печени. Печеночный кровоток к 75 годам снижается на 40 %, на 50 % уменьшено образование желчных солей и желчеток. Снижена также активность микросомального окисления в печени и ее антиоксидантные возможности.

Мочевыделительная система

Цисплатина и цитарабин вызывают тубуло-интерстициальный нефрит, карбоплатина приводит к ОПН, после применения семустина и кармустина ухудшение функции почек сохраняется до 3 лет после терапии. Осложнениям химиотерапии в пожилом врзрасте содействует то, что к 85 годам около 40 % нефронов становятся склеротичными, а СКФ к 80 годам падает на 45 %.

Циклофосфамид вызывает гипонатриемию, которая наслаивается на снижение способности к консервации натрия почками в пожилом возрасте и приводит к явлению дегидратации у пожилых людей. К тому же с возрастом снижается ощущение жажды (изменяется осморецепторная функция гипоталамуса).

Сосудистое поражение почек у пожилых, вызванное митомицином, блеомицином, цисплатиной, циклофосфамидом, более вероятно из-за падения почечного кровотока почти на 50 %.

Заключение:

Химиотерапия, проводимая по поводу онкологических заболеваний, у больных пожилого и старческого возраста вызывает осложнения по силе и длительности превосходящие осложнения встречающиеся у молодых пациентов, поэтому важно подготовится к проведению курса противопухолевого лечения: например, провести профилактику осложнений ИБС, аритмии, противоязвенную терапию, профилактику бронхо-легочных осложнений, профилактику почечной и печеночной недостаточности и пройти дополнительное лечение в промежутке между курсами химиотерапии.

Осложнения химиотерапии - это комплекс негативных реакций и заболеваний, которые возникают в разные сроки во время курса приема цитостатиков и после завершения лечения. Список побочных эффектов обширен: от диспепсических расстройств и мукозитов до септических состояний и тяжелых иммунодефицитов. Для контроля состояния пациентов во время химиотерапии проводятся регулярные исследования крови и мочи, УЗИ, рентгенография и другие методы инструментальной визуализации. При проявлении осложнений производят смену протокола лечения либо назначают симптоматические препараты для улучшения самочувствия.

МКБ-10

Т88.8 Другие уточненные осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках

Общие сведения

Хотя бы одно осложнение химиотерапии наблюдается у каждого пациента, который проходит медикаментозное лечение онкопатологии. Поскольку в России проживает более 3,7 млн. людей с онкологическим диагнозом, и большинство из них получают цитостатики, ятрогенные осложнения представляют серьезную проблему для практической онкологии. Последствия химиотерапии существенно ухудшают жизнь пациентов и могут стать причиной смертельного исхода, поэтому требуют внимательного отношения и индивидуальной программы терапии.

Причины

Само по себе назначение химиотерапии является фактором риска осложнений. Характер и интенсивность побочных реакций различается в зависимости от выбранной фармакологической группы цитостатиков. Для каждой категории лекарств есть типичные негативные последствия, о которых пациента информируют перед назначением противоопухолевой терапии. На вероятность развития осложнений химиотерапии влияют и другие факторы:

Соматический статус пациента. К прогностически неблагоприятным факторам относят возраст более 60 лет и оценку по шкале ECOG свыше 2 баллов, что соответствует ограничению работоспособности и подвижности больного. Если до начала лечения были хронические заболевания, на фоне химиотерапии они прогрессируют и переходят в тяжелую форму.
Стадия онкопатологии. Больные с 1-2 стадиями рака, которые имеют хорошее самочувствие и не страдают от значимых системных проявлений опухоли, лучше переносят терапию цитостатиками. Запущенные стадии сопряжены с серьезными нарушениями здоровья, которые создают неблагоприятный фон для осложнений химиотерапии.
Схема химиотерапии. Более высокий риск развития побочных реакций возникает при режиме полихимиотерапии с комбинацией 2-3 препаратов, имеющих разные механизмы действия. Они быстро угнетают иммунитет и оказывают прямое токсическое влияние на здоровые клетки разных органов и систем.
Состояние иммунной системы. При всех видах онкопатологии наблюдается угнетение иммунитета, однако в группе особого риска находятся люди, которые и до развития опухоли страдали от иммунодефицита. Сюда относят ВИЧ-инфицированных, которые не получают ВААРТ, пациентов с врожденными синдромами (Ди Джорджи, Вискотта-Олдрича, Луи-Бар, ТКИД).

Патогенез

Цитостатики, которые применяются при онкопатологии, обладают антипролиферативной активностью. Они действуют на разные стадии клеточного деления, но оказывают одинаковый эффект - подавляют размножение злокачественных клеток. Поскольку цитостатический эффект не является специфичным, он затрагивает и здоровые ткани. Мишенью цитостатиков являются быстро делящиеся клетки, к которым относят предшественников гемопоэза, эпителий ЖКТ и волосяных фолликулов.

Токсичность препаратов - ключевой, но не единственный механизм появления осложнений химиотерапии. Лекарственно-индуцированные ухудшения здоровья развиваются на фоне аллергических реакций и непереносимости конкретного препарата. Также возможны местные воспалительные и некротические процессы в зоне постановки инъекций или капельниц. Зачастую у одного больного наблюдается несколько механизмов.

Классификация

По времени возникновения осложнения химиотерапии делятся на немедленные, которые появляются в течение 1-2 суток после введения препарата, ближайшие (в середине курса лечения) и поздние (спустя 1,5-2 месяца и более после прохождения терапевтического курса). В особую группу выделяют отдаленные последствия, которые проявляют себя спустя несколько лет после завершения лечения. В онкологической практике также широко используется клиническая классификация:

1. Токсическое действие препаратов. Наиболее многочисленная группа осложнений онкотерапии, которая в разной степени выраженности встречается у всех пациентов. Осложнения подразделяют на 2 категории:

Местные. Вызваны токсическим влиянием препарата в месте его введения. Они включают токсические дерматиты, воспалительные инфильтраты, воспаление вен (флебиты). При введении препаратов в полости тела возможно развитие асептических серозитов.
Системные. К данной группе относят угнетение кроветворения (фебрильная нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения), диспепсический синдром, поражение кожи и слизистых оболочек. Часто встречается кардиотоксическое, нефротоксическое, гепатотоксическое действие. Характерны поражения репродуктивной системы.

2. Иммунные нарушения. Ключевым звеном является стойкая иммунодепрессия, на фоне которой развиваются оппортунистические и другие виды инфекций. Возможны аутоиммунные реакции по типу гемолитической анемии и васкулитов.

3. Непереносимость препаратов. Такой вид осложнений встречается достаточно редко и связан с идиосинкразией к применяемому препарату. Состояние проявляется непредсказуемыми реакциями даже на низкие дозы цитостатиков, парадоксальным действием лекарств.

4. Негативное лекарственное взаимодействие. Онкологические пациенты одновременно получают много препаратов, которые могут не сочетаться между собой. Развитию осложнений химиотерапии способствует полипрагмазия, которая усиливает токсичность цитостатиков, вызывает нетипичные побочные эффекты.

Симптомы осложнений химиотерапии

Негативные последствия лечения настолько разнообразны, что собрать все сведения в одном разделе не представляется возможным. Поэтому ниже приводятся ключевые моменты и особенности протекания осложнений у пациентов онкологического профиля. Срок развития симптоматики колеблется от нескольких минут при немедленных аллергических реакциях до 5-10 лет при кардиотоксичности, канцерогенезе и тератогенном воздействии.

Одной из самых частых жалоб на курсе химиотерапии являются диспепсические расстройства. Большинство пациентов страдают от мучительной тошноты и рвоты, которая затрудняет повседневную активность и энтеральное питание. Ситуация усугубляется поражением слизистых по типу мукозита, снижением секреции пищеварительных желез и расстройствами стула. Эти факторы становятся причиной тяжелых авитаминозов и истощения.

К осложнениям химиотерапии относят многочисленные инфекции. Вследствие иммуносупрессии человек становится особенно уязвимым, поэтому возможно как заражение извне, так и активация имеющихся инфекционных очагов. Для онкологических больных характерно развитие бактериальных, грибковых и протозойных пневмоний (39%), раневых и послеоперационных инфекций (31%), мочевых инфекций (8%) и лихорадки неясного генеза (6%).

К последствиям лечения цитостатиками относят многочисленные органные поражения. Кардиотоксичность клинически проявляется болями в левой половине грудной клетки, ощущением перебоев или замирания сердца, одышкой в покое. При нефротоксичности наблюдается уменьшение диуреза, изменение цвета и плотности мочи, признаки азотемии. Нейротоксичность проявляется ухудшением памяти, парестезиями, нарушениями чувствительности и моторных функций.

Диагностика

Для выявления типичных осложнений, таких как рвота, мукозиты и нутритивная недостаточность, достаточно плановых осмотров у онколога, которые проводятся всем пациентам на курсе химиотерапии. Во время обследования проводят сбор жалоб и стандартный физикальный осмотр. Чтобы диагностировать другие виды осложнений от приема цитостатиков, назначают следующие методы исследования:

Ультразвуковая диагностика. По показаниям проводят УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, эхосонографию послеоперационной раны. Показана прицельная диагностика печени, поскольку она является типичным местом метастазирования многих опухолей.
Рентгенография легких. Исследование грудной клетки в двух проекциях проводится при клинических признаках пневмонии и для исключения метастазирования в легкие. При визуализации воспалительных инфильтратов назначают КТ легких для уточнения вида пневмонии.
Анализы крови. Гемограмма необходима для определения числа форменных элементов крови, выявления анемии, агранулоцитоза и других видов нарушений кроветворения. В биохимическом анализе крови обращают внимание на уровень белка, печеночные пробы, содержание азотистых соединений.
Микробиологическая диагностика. При признаках инфекции проводятся серологические реакции на антитела, согласно клиническим проявлениям и предполагаемой этиологии болезни. Широко применяют бакпосев и ПЦР с использованием разных биоматериалов: крови, кала, мочи, мокроты.

Лечение осложнений химиотерапии

При тяжелых побочных реакциях, которые угрожают жизни и здоровью больного, возможна смена протокола терапии или отмена лекарств. В тех случаях, когда изменение лечебной схемы нецелесообразно, подбирают симптоматическую терапию для купирования возникающих неприятных проявлений. Коррекция осложнений проводится по индивидуальной схеме, учитывает все особенности заболевания у конкретного пациента.

Большинству пациентов назначаются противорвотные препараты одновременно с курсом химиотерапии, чтобы уменьшить или полностью убрать это осложнение. Стойкого антиэметического эффекта достигают в 70% случаев. При некупируемой рвоте, которая сочетается с диарейным синдромом, рассматривается перевод на парентеральное введение питательных смесей или специальные смеси для зондового питания.

Инфекционные осложнения обуславливают необходимость назначения противомикробных препаратов. Для получения стойкого лечебного эффекта зачастую приходится применять несколько препаратов одновременно либо усиливать терапию антибиотиками резерва. При грибковых инфекциях назначаются системные антимикотики длительными курсами. По показаниям противокандидозные препараты используют для профилактики инвазивного кандидоза.

Лечение органных поражений проводится дифференцированно и при участии соответствующих врачей-специалистов. Для поддержания работы организма могут использоваться витаминно-минеральные комплексы, кардиопротекторы, гепатопротекторы. При неврологических осложнениях применяются витамины группы В, нейрометаболиты и ноотропы. Плохое эмоциональное состояние пациентов - повод к применению антидепрессантов.

Прогноз и профилактика

В онкологии по возможности находят баланс между лекарственными эффектами химиотерапии и ее вероятными осложнениями, чтобы провести лечение как можно более комфортно для пациента. Типичные осложнения, такие как диспепсия и мукозиты, успешно корректируются, однако иммуносупрессия и генерализованные инфекции могут быть фатальными. Профилактика заключается в рациональном подборе протокола лечения и назначении симптоматических препаратов на фоне химиотерапии.

1. Кардиотоксичность химиотерапии/ Д.В. Селиверстова, О.В. Евсина// Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2016. - №1.

2. Сопроводительное лечение осложнений химиотерапии онкологических больных/ А.Л. Ренке// Медицина неотложных состояний. - 2015. - №1.

3. Осложнения противоопухолевой терапии/ А.Н. Стуков, М.Л. Гершанович, М.А. Бланк, О.А. Бланк. - 2013.

Читайте также: