Осложнения операций на околоносовых пазухах

Обновлено: 15.06.2024

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В Клиническом госпитале на Яузе возможна максимально точная диагностика заболеваний околоносовых пазух — полипов, инородных тел (пломбировочных материалов, иногда попадающих в пазуху при лечении зубов), кист и другой патологии с помощью эндоскопического обследования, КТ, МРТ пазух носа.

По результатам обследования возможно проведение малоинвазивной эндоскопической операции в полости носа для коррекции выявленных патологий. Эндоскопическая полисинусотомия, получившая название FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery), проводится в условиях современного стационара, сводит к минимуму риск осложнений, обеспечивает быстрое восстановление.

Показания к полисинусотомии

Показанием к операции служит поражение нескольких придаточных пазух носа такими патологическими процессами, как:

хронический гипертрофический риносинусит, сопровождающийся разрастанием слизистой оболочки, возможным появлением полипов,
гемисинусит (одностороннее воспалительное поражение разных околоносовых пазух) и пансинусит (воспаление во всех пазухах),
кисты носовых пазух,
наличие инородного тела (пломбировочного материала, грибкового тела) в полости пазухи,
мукоцеле (закупорка пазухи с накоплением в ней патологического содержимого).

Симптомы заболеваний придаточных пазух носа

Длительные головные боли
Хроническая заложенность носа
Слизисто-гнойные выделения из носа
Стекание слизи по задней стенке глотки
Чувство давления, распирания и дискомфорта в области переносицы, лба, проекции зубов на верхней челюсти.

Подобные симптомы могут возникать периодически, усиливаться и провоцироваться изменением положения головы, возникать при изменении атмосферного давления, например, при подъеме и снижении самолета или при нырянии.

Операция эндоскопическая полисинусотомия

Под общей анестезией через носовые ходы, без каких-либо разрезов на коже лица хирург проникает эндоскопическими инструментами в придаточные пазухи носа.
Мини-видеокамера позволяет тщательно осмотреть все носовые ходы и пазухи, а также визуально контролировать все действия.
Хирург удаляет изменённые участки слизистой пазух и/или новообразования, восстанавливает естественный дренаж пазух путём коррекции соустий (для нормализации вентиляции и оттока жидкости), тем самым обеспечивает эвакуацию патологического содержимого пазух (воспалительного экссудата, гноя).
Благодаря физиологичному доступу и минимальному травмированию тканей структур носа значительно сокращается период восстановления после операции.
Наличие современного высокотехнологичного оборудования и опыт хирургов (более 20 лет) сокращают длительность операции и сводят к минимуму риск осложнений.

Послеоперационный период и реабилитация

В Клиническом госпитале на Яузе в послеоперационном периоде вместо тампонирования носовой полости применяются специальные кровоостанавливающие губки, значительно облегчающие дыхание пациентов сразу после операции, избавляющие от неприятных ощущений и болей, снижающие риск кровотечения в послеоперационном периоде.

Практически бескровное эндоскопическое вмешательство, минимальная инвазивность, отсутствие выраженного отека окружающих тканей, щадящая анестезия позволяют пациенту на следующий день после операции вернуться домой. На лице отсутствуют какие-либо следы хирургического вмешательства.

Восстановительный период после эндоскопического вмешательства занимает около недель в амбулаторном режиме. При лечении традиционным способом требуется до 2 недель стационарного лечения и месяца до полного восстановления.

В Клиническом госпитале на Яузе эндоскопическая операция на околоносовых пазухах избавит Вас от тягостных симптомов, хронических головных болей, быстро восстановит свободное носовое дыхание.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-оториноларингологом, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Цены на эндоскопическую полисинусотомию

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 3 500 руб.
Первичный прием врача-оториноларинголога Нефедовой Т. Ю. 2 300 руб.
Консультации экспертов
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-оториноларинголога первичный 5 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-оториноларинголога повторный 5 500 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-оториноларинголога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-оториноларинголога повторная 2 500 руб.
Помощь на дому
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах 10 км от МКАД 12 000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах 30 км от МКАД 13 300 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах 50 км от МКАД 15 500 руб.
Анестезия
Инфильтрационная анестезия в отоларингологии 1 800 руб.
Аппликационная анестезия в оториноларингологии 1 000 руб.
Обследования
Тональная аудиометрия 1 800 руб.
Тимпанометрия 1 200 руб.
Осмотр барабанной перепонки с использованием микроскопа (отоскоп Welch Allyn) 1 500 руб.
Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки 3 000 руб.
Расшифровка тональной аудиометрии 1 500 руб.
Камертональное исследование слуха 800 руб.
Манипуляции
Передняя тампонада носа 4 200 руб.
Вскрытие и дренирование фурункула наружного уха 6 500 руб.
Эндоларингеальное введение лекарственных препаратов 1 500 руб.
Задняя тампонада носа 8 400 руб.
Вскрытие фурункула носа 6 500 руб.
Промывание околоносовых пазух и носа методом вакуумного перемещения "Кукушка" 2 700 руб.
Удаление инородного тела носа 2 900 руб.
Репозиция костей носа 15 000 руб.
Промывание верхнечелюстной пазухи носа 2 200 руб.
Удаление инородного тела глотки или гортани 2 900 руб.
Устранение дефекта наружного носа 5 000 руб.
Анемизация слизистой носа 800 руб.
Удаление инородного тела из слухового отверстия 2 900 руб.
Туширование слизистой глотки 1 000 руб.
Промывание лакун миндалин 2 500 руб.
Биопсия новообразования наружного уха 6 000 руб.
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин 30 000 руб.
Промывание среднего уха 3 000 руб.
Биопсия миндалины, зева и аденоидов 3 600 руб.
Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 65 000 руб.
Промывание аттика лекарств веществами 1 500 руб.
Биопсия глотки, десны и язычка 6 000 руб.
Внутриносовые блокады 5 400 руб.
Туалет уха после радикальной операции 2 200 руб.
Биопсия слизистой оболочки полости носа 6 000 руб.
Иссечение синехий и атрезий носа 20 500 руб.
Биопсия слизистой гортаноглотки 6 000 руб.
Биопсия слизистой оболочки носоглотки 6 000 руб.
Введение лекарственных препаратов в наружный слуховой проход 1 200 руб.
Вскрытие фурункула носа (1 степень сложности) 5 500 руб.
Пункция околоносовых пазух 3 600 руб.
Инстилляция лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей 800 руб.
Удаление ушной серы (серных пробок) с одной стороны 2 100 руб.
Продувание слуховой трубы 1 000 руб.
Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер 600 руб.
Удаление ушной серы (серных пробок) с двух сторон 4 000 руб.
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса 15 000 руб.
Введение лекарственных средств на турунде 1 200 руб.
Туалет ЛОР органов 2 100 руб.
Вскрытие фурункула (карбункула) 7 500 руб.
Туалет полости носа послеоперационный 1 категория 1 000 руб.
Катетеризация слуховой трубы (с одной стороны) 2 200 руб.
Парацентез 37 300 руб.
Туалет полости носа послеоперационный 2 категория 1 200 руб.
Катетеризация слуховой трубы (с двух сторон) 3 600 руб.
Массаж барабанных перепонок 1 000 руб.
Туалет полости носа послеоперационный 3 категория 1 500 руб.
Отсасывание слизи из носа 800 руб.
Оперативные вмешательства
Трахеотомия 1й степени сложности 35 000 руб.
Тонзилэктомия 90 000 руб.
Трахеотомия 3 степень сложности 90 000 руб.
Иссечение синехий в полости носа 35 000 руб.
Радиоволновое воздействие на трубные валики 20 000 руб.
Удаление новообразования глотки (шейверное удаление кисты) 55 000 руб.
Подслизистая резекция перегородки носа по методике FESS (септопластика) (2 степень сложности) 80 000 руб.
Трахеотомия 2й степени сложности 50 000 руб.
Тонзиллотомия 60 000 руб.
Эндоскопическая шейверная аденотомия 125 000 руб.
Иссечение синехий в полости носа аппаратом "Сургитрон" 15 000 руб.
Риносептопластика 170 000 руб.
Удаление новообразования глотки (шейверное удаление сумки Торнвальда) 65 000 руб.
Подслизистая резекция перегородки носа по методике FESS (септопластика) (3 степень сложности) 113 000 руб.
Удаление папилломы глотки 20 000 руб.
Радиоволновое лечение вазомоторного ринита 25 000 руб.
Эндоскопическая операция на околоносовых пазухах (на нескольких пазухах, включая лобные синусы) по методике FESS 111 000 руб.
Удаление доброкачественных новообразований кожи уха методом электрокоагуляции 10 000 руб.
Подслизистая резекция перегородки носа по методике FESS (септопластика) (4 степень сложности) 120 000 руб.
Аденоидэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий 88 000 руб.
Удаление новообразования полости носа (кисты преддверия носа) 57 000 руб.
Полисинусотомия с использованием видеоэндоскопических технологий при полипозных полисинуситах по методике FESS 150 000 руб.
Первичная хирургическая обработка раны уха 35 000 руб.
Подслизистая резекция перегородки носа по методике FESS (септопластика) (5 степень сложности) 150 000 руб.
Аденотонзиллотомия 130 000 руб.
Репозиция отломков костей при переломах (в срок до семи суток) 57 000 руб.
Эндоскопическая операция на околоносовых пазухах (на нескольких пазухах, исключая лобные синусы) по методике FESS 94 000 руб.
Миринготомия (шунтирование и дренирование барабанной полости) односторонняя 35 000 руб.
Пластика перфорации носовой перегородки до 1 см 70 000 руб.
Пластика перфорации носовой перегородки свыше 1 см 85 000 руб.
Аденотомия 50 000 руб.
Репозиция отломков костей при переломах (в срок до трех суток) 50 000 руб.
Операция в области остиомеатального комплекса по методике FESS 45 000 руб.
Миринготомия (шунтирование и дренирование барабанной полости) двусторонняя 58 000 руб.
Сфеноидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (1 степень сложности) 40 000 руб.
Удаление подкожно-жировой клетчатки в области лица 27 000 руб.
Репозиция отломков костей при переломах (в срок свыше 7 суток) 65 000 руб.
Пластика сколиозного носа 110 000 руб.
Удаление шунта барабанной полости после односторонней миринготомии 18 000 руб.
Сфеноидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (2 степень сложности) 60 000 руб.
Увулопластика 25 000 руб.
Устранение дефекта наружного носа (коррекция горбинки носа) 90 000 руб.
Пластика кончика носа (1 степень сложности) 65 000 руб.
Удаление шунта барабанной полости после двухсторонней миринготомии 25 000 руб.
Сфеноидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (3 степень сложности) 100 000 руб.
Увулопалатофарингопластика, увулопалатопластика 60 000 руб.
Удаление доброкачественных новообразований кожи носа (радиоволновое) 10 000 руб.
Пластика кончика носа (2 степень сложности) 110 000 руб.
Мирингопластика (1 степень сложности) 55 000 руб.
Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (1 степень сложности) 40 000 руб.
Радиоволновое лечение храпа (увулопалатопластика) 40 000 руб.
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования полости носа (радиоволновое) 15 000 руб.
Закрытие ороназального свища (1 степень сложности) 30 000 руб.
Мирингопластика (2 степень сложности) 65 000 руб.
Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (2 степень сложности) 60 000 руб.
Тонзиллэктомия с коагуляцией ниш и сшиванием небных дужек 130 000 руб.
Вскрытие гематомы верхних дыхательных путей (в том числе нагноившейся) 15 000 руб.
Закрытие ороназального свища (2 степень сложности) 40 000 руб.
Пластика выступающих (оттопыренных) ушных раковин односторонняя (1 степень сложности) 100 000 руб.
Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (3 степень сложности) 70 000 руб.
Лакунотомия радиоволновая 30 000 руб.
Первичная хирургическая обработка раны носа 35 000 руб.
Закрытие ороназального свища (3 степень сложности) 50 000 руб.
Пластика выступающих (оттопыренных) ушных раковин двухсторонняя (2 степень сложности) 140 000 руб.
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин (с латеропозицией) 60 000 руб.
Тонзиллотомия радиоволновая 40 000 руб.
Устранение дефекта наружного носа (формирование спинки носа реберным хрящом) 110 000 руб.
Септопластика с коррекцией эндоназальных структур (1 степень сложности) 160 000 руб.
Пластика выступающих (оттопыренных) ушных раковин двухсторонняя (3 степень сложности) 180 000 руб.
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин (хирургическое лечение носовых раковин) 75 000 руб.
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Тонзиллэктомия (абсцесстонзиллэктомия) 85 000 руб.
Устранение дефекта наружного носа (формирование спинки носа эндопротезом) 90 000 руб.
Септопластика с коррекцией эндоназальных структур (2 степень сложности) 180 000 руб.
Удаление доброкачественного новообразования наружного слухового прохода 100 000 руб.
Латеральная резекция буллезных средних носовых раковин с использованием видеоэндоскопических технологий 50 000 руб.
Коагуляция сосудов при носовом кровотечении 5 000 руб.
Устранение дефекта наружного носа (формирование крыла носа частью ушной раковины) 90 000 руб.
Септопластика с коррекцией эндоназальных структур (3 степень сложности) 200 000 руб.
Удаление новообразования уха 38 000 руб.
Рассечение единичных синехий в полости носа с установкой стентов 45 000 руб.
Операция на носовых раковинах по методике FESS в области остеомеатального комплекса 30 000 руб.
Удаление атеромы (в условиях операционной) 35 500 руб.
Подслизистая резекция перегородки носа по методике FESS (септопластика) (1 степень сложности) 60 000 руб.
Иссечение парааурикулярного свища (околоушной области) 45 000 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ДубцоваЕлена Анатольевна Зам.главного врача по стандартизации и развитию
Врач-оториноларинголог. Прием пациентов с 10 лет Кандидат медицинских наук, 1я кв. категория
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

ДавыдовДмитрий Викторович Врач-офтальмолог, хирург, пластический хирург Доктор медицинских наук, профессор
Стоимость приема: 3900 ₽

БлохинКирилл Сергеевич Врач-челюстно-лицевой хирург, пластический хирург
Стоимость приема: 3900 ₽

Офтальмологические осложнения функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ФЭХП) представляет собой эффективный и безопасный оперативный метод, который произвёл революцию в хирургическом лечении заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Тесная связь между пазухами носа и глазницей с её содержимым создаёт опасность их травмирования во время хирургии пазух, особенно при вмешательстве на решётчатом лабиринте. Во время ФЭХП могут быть повреждены глазница, зрительный нерв, глазодвигательные мышцы и слёзные пути. Риск травмы тесно связан с анатомическими особенностями, степенью и тяжестью заболевания, результатами предыдущих операций, а также опытом хирурга. Глазные осложнения могут варьировать по степени тяжести от незначительных, таких как локализованные гематомы, до крайне опасных, например, повреждение зрительного нерва, приводящее к полной слепоте. Для минимизации риска развития этих осложнений необходимо учитывать возможные анатомические варианты строения околоносовых пазух и глазницы, которые должны выявляться с помощью компьютерной томографии на предоперационном этапе.

Ключевые слова

Полный текст

Введение

Тесная анатомическая связь между околоносовыми пазухами и орбитой с её содержимым создаёт опасность травмирования глазницы и развития серьёзных осложнений [5]. В целом риск повреждения орбиты и её структур зависит от опыта хирурга, степени тяжести заболевания, результатов предыдущих операций, особенностей анатомических структур [6, 7]. К вмешательствам, при которых структуры глазницы находятся в наибольшей опасности, относятся инфундибулотомия — для медиальной стенки орбиты, антростомия — для нижней стенки и особенно любые вмешательства на решётчатом лабиринте [8, 9]. В своей публикации 1929 г. H.P. Mosher написал: “intranasal ethmoidectomy had proven to be one of the easiest ways to kill a patient” (эндоназальная этмоидэктомия — один из самых простых способов убить пациента) [10]. С тех пор было достигнуто немало успехов, снижающих потенциальный риск развития осложнений [11, 12]. В середине 1990-х гг. появление шейвера-микродебридера, электрохирургического инструмента с вращающейся фрезой с постоянной вакуумной аспирацией, стало одним из самых важных изобретений в области хирургического лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Однако J.A. Stankiewicz et al. [13] cообщили, что пациенты подвергаются наибольшему риску, когда шейвер-микродебридер легко аспирирует и отделяет надкостницу глазницы или твёрдую мозговую оболочку, в результате чего может произойти проникновение в орбиту или полость черепа. Любое повреждение бумажной пластинки и последующее воздействие на периорбитальную или орбитальную жировую клетчатку создаёт угрозу развития орбитальных осложнений. Если вмешательство не останавливается на этом этапе, наконечник инструмента может аспирировать и повредить окружающую ткань. В результате могут быть повреждены медиальная прямая мышца глаза и зрительный нерв [14].

По данным современной литературы, частота офтальмологических осложнений после FESS не превышает 1 % [15–17].

Во время эндоскопической хирургии орбита является местом возможных осложнений из-за следующих важных топографо-анатомических отношений:

глазница — её латеральная стенка — часть решётчатой кости;
бумажная пластинка (lamina papyracea), особенно в крайних возрастных группах, представляет собой настолько тонкое костное образование, что его легко повредить даже при незначительном воздействии;
зрительный нерв лежит в медиальной плоскости ближе к боковой стенке задних клеток решётчатого лабиринта (клетки Onodi) и клиновидной пазухе;
выше располагается решётчатая артерия, которая также находится под угрозой повреждения;
возможно повреждение слёзного протока, который лежит кпереди от крючковидного отростка [9, 18–20].

В целом все офтальмологические осложнения могут быть классифицированы по значимости как:

незначительные (класс I): травмы бумажной пластинки, периорбитальное кровоизлияние, орбитальная эмфизема, транзиторная диплопия, отёк век, липогранулёма;
крупные (класс II): повреждения носослёзного канала;
серьёзные (класс III): повреждение глазодвигательных мышц, постоянная диплопия, орбитальная гематома, повреждение зрительного нерва, субпериостальный абсцесс, орбитальный целлюлит, энофтальм [15].

Клинические проявления орбитальных травм могут варьировать от боли и диплопии до абсолютной слепоты [13, 21].

Цель работы: проанализировать частоту возникновения офтальмологических осложнений после функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

Материалы и методы

Был проведён ретроспективный анализ историй болезни 920 пациентов с хроническим полипозным риносинуситом (423 мужчины (45,97 %), 497 женщин (55,02 %)), находившихся на лечении в клинике оториноларингологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова в период с 2012 по 2016 г. Возраст пациентов колебался от 17 до 86 лет, в среднем составляя 45 лет. Диагноз был установлен после обследования, которое включало в себя оториноларингологический и офтальмологический осмотры и выполнение конусно-лучевой (рис. 1, 2) или мультиспиральной компьютерной томографии. В исследуемую группу входили пациенты, которым выполнялись оперативные вмешательства на лобной, клиновидной, решётчатой пазухах. Все пациенты были прооперированы эндоскопическим эндоназальным доступом. Структура осложнений представлена в таблице 1.

Рис. 1. Компьютерная томограмма околоносовых пазух, хронический полипозный риносинусит

Рис. 2. Компьютерная томография околоносовых пазух: определяется затенение клеток решётчатого лабиринта и правой верхнечелюстной пазухи по типу отёка слизистой оболочки

Таблица 1. Частота офтальмологических осложнений при функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух

Table 1. Ophthalmic complication rate in FESS

Количество пациентов (абс.)

периорбитальное кровоизлияние;
орбитальная эмфизема

Все операции были выполнены одним хирургом под общей анестезией и включали в себя удаление полипов с помощью шейвера-микродебридера с последующим вскрытием верхнечелюстной, лобной, клиновидной пазух, клеток решётчатого лабиринта. Гемостаз осуществлялся передней тампонадой полости носа. Объём хирургического вмешательства представлен в таблице 2.

Таблица 2. Объём операций в анализируемой группе

Table 2. Extent of surgeries in the analyzed group

Число операций (абс.)

Число осложнений (абс.)

Результаты и обсуждения

Незначительные осложнения встречались в 7 случаях (0,76 %), крупные осложнения — в 1 случае (0,11 %). Серьёзных осложнений не было. Общий процент офтальмологических осложнений в анализируемой группе составил 0,87 %, что совпадает с данными литературы [15–17].

Незначительные осложнения были связаны, как правило, с повреждением бумажной пластинки при этмоидэктомии. Пациенты с офтальмологическими осложнениями в срочном порядке были консультированы офтальмологом. Применялось консервативное лечение, которое включало в себя назначение противоотёчной системной терапии и динамическое наблюдение. Кантотомия и кантолизис не выполнялись.

Единственный случай повреждения носослёзного протока был связан с удалением крючковидного отростка. В послеоперационном периоде восстановление проходимости слёзных путей осуществлялось выполнением лазерной дакриоцисториностомии эндоназальным доступом.

Серьёзные осложнения в нашем исследовании не встретились. По данным литературы, такие осложнения, как орбитальная гематома, повреждение зрительного нерва, повреждение глазодвигательных мышц, наиболее часто встречаются при этмоидэктомии, сфеноэтмоидэктомии, фронтоэтмоидэктомии, и их частота составляет около 0,1 % [9, 22]. Орбитальная гематома может развиться вследствие артериального или венозного кровотечения. Наиболее вероятным источником кровотечения является передняя решётчатая артерия, которая проходит вдоль крыши решётчатого лабиринта позади лобного кармана. Обычно эта артерия находится в пределах основания черепа, но в некоторых случаях может выступать из него. При ранении артерия втягивается в орбиту, что приводит к быстрому кровоизлиянию в замкнутом пространстве и возникновению орбитальной гематомы. Это осложнение возникает с меньшей вероятностью с задней решётчатой артерией из-за меньшей доступности для инструментов. Ранние признаки орбитальной гематомы включают: резкое снижение остроты зрения, пресептальный отёк, кровоподтёк, экзофтальм и повышение внутриглазного давления. Это осложнение угрожает развитием слепоты вследствие компрессии зрительного нерва в ретробульбарном пространстве и требует незамедлительного лечения [15, 16, 19]. Прямое повреждение зрительного нерва встречается также достаточно редко и в основном связано с механическим травмированием нерва шейвером-микродебридером [23]. Повреждение глазодвигательных мышц может произойти, если имеется существующее или интраоперационное нарушение целостности бумажной пластинки, и оно может привести к развитию диплопии вследствие ущемления мышц костными фрагментами, их прямого повреждения, а также вторичного повреждения при травмировании нерва [24, 25].

Для профилактики интраоперационных осложнений рекомендуется:

выявлять контур на дооперационном этапе, наличие подглазничных или надглазничных структур, их толщину по данным КТ;
так как передняя решётчатая артерия является критичной структурой, определение местоположения которой позволяет избежать интраоперационного кровотечения, КТ-изображение, показывающее костное выпячивание в месте соединения медиальной прямой и верхней косой мышц, является полезным ориентиром для определения расположения этой артерии;
идентификация сфеноэтмоидальных клеток (клеток Onodi) перед выполнением ФЭХП позволит предотвратить повреждение зрительного нерва и внутренней сонной артерии;
зрительный нерв и сонная артерия образуют углубление в боковой стенке клиновидной пазухи. Оно может быть односторонним или двусторонним. Часть этих углублений имеет дегисценцию (щель в костном канале), которая подвергает зрительный нерв и сонную артерию опасности. Выполнение предоперационной томографии в аксиальной плоскости позволит избежать ятрогенных осложнений;
общая анестезия и контролируемая гипотензия позволяют минимизировать интраоперационную кровопотерю;
интраоперационно должны быть доступны топические деконгестанты, протромботические агенты и биполярный каутер;
проводить оценку толщины периорбитальной жировой клетчатки и периорбиты, если целостность бумажной пластинки нарушена. Если надкостница глаза не пострадала и нет никаких признаков орбитальной травмы, хирургическое вмешательство может быть продолжено. Если надкостница глаза повреждена и орбитальная жировая клетчатка обнажена, должно быть выполнено измерение внутриглазного давления. Присутствие периорбитальной жировой клетчатки или надкостницы глазницы (периорбиты) в операционном поле может быть подтверждено путём осторожного баллотирования глаза и эндоскопического наблюдения;
избегать слепой каутеризации для предотвращения повреждения глазодвигательных мышц и зрительного нерва. Биполярная каутеризация эффективна в ситуациях, когда кровотечение не связано с самой орбитой;
держать глаза пациента открытыми во время эндоскопической хирургии. Если имеются какие-либо признаки набухания, кровоподтёка, афферентного зрачкового дефекта, операция должна быть немедленно остановлена;
не использовать тампонаду полости носа над обнажённой вершиной орбиты для избежания давления на зрительный нерв.

Выводы

Офтальмологические осложнения эндоскопической хирургии околоносовых пазух встречаются достаточно редко, но могут быть потенциально опасны. Частота возникновения серьёзных осложнений не превышает 1 %. Для минимизации риска развития осложнений необходимо тщательное обследование пациента на дооперационном этапе. Опираясь на данные компьютерной томографии околоносовых пазух и в некоторых случаях магнитно-резонансной томографии, необходимо заранее учитывать возможные анатомические варианты строения околоносовых пазух и глазницы.

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ЭХОП) - это современный метод, используемый для лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух хирургическим путем.

В ходе проведения ЭХОП с помощью размещаемых в ноздри носа эндоскопов, которые обеспечивают лучшую и точную проекцию оперируемой зоны, а также при помощи некоторых инструментов без необходимости выполнения каких-либо внешних разрезов осуществляется операция по удалению патологической ткани из полости придаточных пазухов.

На сегодняшний день ЭХОП является одной из наиболее часто выполняемых операций по лечению таких заболеваний, как синусовые опухоли, травмы передней части основания черепа, вызванные травмой, заболевания глазных впадин, утечка цереброспинальной жидкости (CSF) и сдавление зрительного нерва. В то же время из-за преимущества минимального хирургического нанесения травмы, эндоскопическая хирургия все чаще предпочитается при проведении дренажной операции слезного мешка (dacryocystorhinostomy) и хирургическом лечении опухолей гипофиза (эндоскопическая гипофизэктомия).

В связи с ограниченным пространством, сложностью анатомического строения, а также довольно близким расположением к таким важным органам, как мозг, глаза, зрительные нервы, слезные протоки, яремные вены, наряду с квалификацией и опытом при проведении эндоскопической хирургии околоносовых пазух также требуется высокая степень технического мастерства и минимальная вероятность совершения ошибки.

При лечении хронических заболеваниях околоносовых пазух в ходе эндоскопической операции выполняются следующие процедуры:

• Удаление воспаленных тканей/полипов

• Расширение дренажных каналов, которые соединяют пазухи с носом

• Коррекция анатомических проблем таких, как «конча буллезный» (concha bullosa, буллезная деформация средней носовой раковины ), множественные отверстия выводных каналов околоносовых пазух (аксессуарный остиум) и аномальные области контакта со слизистой оболочкой.

Во время эндоскопической хирургии околоносовых пазух, также как и при операциях с использованием передовых технологических устройств, таких как навигация, баллонирование и микродезидер, для комфорта пациента и хирурга предпочтение отдается проведению общей анестезии.

Продолжительность операции варьируется в зависимости от степени патологии и от выполнения в ходе этой же операции дополнительных вмешательств, таких как коррекция интраназального искривления, эстетическая хирургия носа, сокращение ткани в полости носа и различные процедуры коррекции анатомических структур. Хирургическое вмешательство на одну околоносную пазуху длится около 15 минут. При этом вся патология синуса может быть очищена в течение двух часов.

После операции синуса, за исключением редких случаев, в нос не вставляются специальные тампоны и пациенты могут легко дышать через нос.

Вставляемые в конце операции в нижнюю часть средней части полости носа, специальные тампоны и различные материалы, которые помещаются для предотвращения кровотечения и прилипания к назальной ткани во время операции, не оказывают неблагоприятного воздействия на носовое дыхание.

Послеоперационный период эндоскопической хирургии синуса

После операции не наблюдается каких-либо серьезных жалоб, связанных с заложенностью или болью. Как правило, часто бывает достаточно применения простых болеутоляющих средств. В день проведения операции пациентам рекомендуется оставаться в больнице, между тем, в зависимости от сложности операции они могут быть выписаны в тот же день.

В послеоперационный период пациентам рекомендуется принимать антибиотики в течение как минимум 10 дней. В случае необходимости, этот период может быть продлен или же могут быть добавлены дополнительные препараты.

В послеоперационный период для профилактической очистки носа до тех пор, пока не пройдет корочка, обычно следует использовать увлажняющие слизистую оболочку спреи, содержащие стерильный физиологический раствор.

Пациенты с полипами или наличием аллергии после операции приступают к применению кортизоносодержащих спреев и препаратов, снижающих риск образования полипов. У пациентов с подозрениями на аллергический грибковый синусит после операции рекомендуется пероральная грибковая терапия.

После проведения эндоскопической хирургии синуса 3-4 раза проводится обработка прооперированной области. В конце первой недели, во время первой тщательной обработки очищается корочка, образованная в дренажных каналах носа и околоносовых пазух, удаляются антиадгезивные материалы в случае, если они были ранее размещены в пазухи, и осуществляется инфекционный контроль. Правильное выполнение первой послеоперационной обработки очень важно для благополучного исхода операции. В зависимости от сложности операции пациенты должны проходить контрольное обследование с интервалом в 7-10 дней до полного восстановления.

В некоторых особых случаях в ходе проведения ЭХОП возможно увеличение ряда осложнений или неуспешности проведения операции. Ниже перечислены эти особые случаи:

• Чрезмерное кровотечение в тканях во время проведения операции

• Сильное воспаление околоносовых пазух

• Хирургия опухолей с особенно сосудистой структурой

• Нарушение коагуляции (Геморрагический диатез) / использование аспирина

• Изменение анатомической структуры из-за предыдущей операции /травмы

• Образование затвердевшей ткани в результате предыдущих операций

• Общие полипы, влияющие на изменение нормальной анатомии

• Опухоли внутренних / внешних параназальных синусов

• Анатомические изменения (вариации)

• Хирургия задних этмоидных, клиновидных и лобных пазух.

Существует вероятность возникновения некоторых незначительных или серьезных осложнений, возникающих во время проведения или после завершения эндоскопической хирургии околоносных пазух. Ниже перечислены самые важные из них:

• Внутриглазничное (внутриглазное) кровотечение

• Разрыв каротидной артерии (яремной вены)

• Травма глазной впадины

• Эндофтальмит (гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока)

• Нарушение движения глаз и расстройство зрения, состоящее в раздвоении видимых предметов (диплопия)

• Травма носоглоточного канала (слезных каналов)

• Утечка цереброспинальной жидкости

Скопление воздуха внутри черепа (пневмоцефалия)

Компьютерные технологии в хирургии околоносовых пазух (хирургическая навигация)

Это технология, которая при помощи специальных хирургических инструментов и программного обеспечения, используемые во время операции придаточных пазух носа, в трехмерной проекции и с ошибкой менее 1 мм позволяет выполнять хирургическое вмешательство анатомической области околоносовых пазух, отслеживая в реальном времени томографические проекции синуса. Хирургическая навигационная технология обеспечивает проведение более безопасной эндоскопической хирургии околоносных пазух, обеспечивая контролируемое вмешательство во все пораженные области, в значительной степени увеличивает шансы на успех операции. Кроме того, в особых случаях с высоким риском осложнений навигационная технология особенно полезна для устранения этого риска. Подробную информацию о хирургической навигации можно найти на страницах нашего веб-сайта.

Технология баллонновой синусопластики

Самым важным фактором, влияющим на возникновение хронических инфекций околоносовых пазух, является закупорка маленьких каналов (отверстий), обеспечивающих высвобождение содержимого (слизи) из носа, которая образуется в околоносовых пазухах, а также скопление слизи внутри пазух и нарушение поступления воздуха. Принципом техники, которую принято называть «баллонновая синусопластика», служит обеспечение функции дренажа и поступление воздуха путем расширения закупоренных или суженных каналов носовых пазух, при этом не разрезается и не удаляется никакая ткань. Подробную информацию о баллонновой синусопластике можно найти на страницах нашего веб-сайта.

"Содержание страницы предназначено только для информации, проконсультируйтесь с вашим врачом для диагностики и лечения”

Комментарий

Ваша контактная информация никоим образом не будет передана. * Обязательные для заполнения поля.

Эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух (FESS)

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Функциональная эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух (международное название FESS – functional endoscopic sinus surgery) — это современный метод хирургического лечения ЛОР-заболеваний путём проведения малоинвазивного вмешательства в полости носа с помощью особых микроинструментов и под контролем специальной увеличительной эндоскопической оптики.

Что значит «Функциональная» (FESS) эндоскопическая хирургия?

Слово «функциональная»в названии метода подчёркивает, что эндоскопическая хирургия околоносовых пазух проводится с целью максимально сохранить и восстановить нормальную функцию слизистой оболочки в полости носа и пазух. Таким образом, получается наладить носовое дыхание, увлажнение воздуха, отток слизи и работу местного иммунитета в полости носа.

Чем отличается FESS от обычной операции на пазухах?

Метод эндоскопической хирургии FESS активно развивается с 1990-ых годов и получил широкое признание среди ЛОР-хирургов. Отличий эндоскопической внутриносовой хирургии от классической (без эндоскопа) немало:

При FESS вся операция проводится полностью внутри носа, никаких внешних разрезов на лице не бывает.
Эндоскоп даёт хирургу гораздо лучший обзор, широкое поле зрения и яркий свет, что позволяет ему работать в глубоких и узких пространствах околоносовых пазух и чётко видеть каждое движение.
Без эндоскопической техники работа в некоторых отделах носа раньше проводилась вслепую, «наощупь», а в некоторых была совсем невозможна.
Многократное увеличение позволяет делать совсем небольшие разрезы, удалять только патологические ткани и не трогать здоровые участки слизистой оболочки носа.
После эндоскопической операции меньше отёк, меньше риск носового кровотечения и образования рубцов в полости носа.
Для эндоскопической операции используются высокотехнологичные режущие инструменты (например, шейвер, который позволяет удалять полипы из пазух быстро и малокровно), что сокращает время пребывания пациента под наркозом.

FESS – это метод проведения эндоскопической операции, а сами операции при этом могут различаться. В зависимости от того, какая цель в конкретном случае (удаление полипа, или устранение сужения, восстановление оттока слизи и т.п.) и какой объём эндоскопической операции, она носит разное название. Обычно название эндоскопической операции определяется по тому, какая пазуха будет затронута.

Виды эндоскопических операций в ЛОР Центре:

Гайморотомия – это самая частая эндоскопическая ЛОР-операция, которая эффективна при хроническом гайморите, кистах, антрохоанальных полипах, грибковых и инородных телах гайморовой пазухи. Гайморотомия проводится через естественное отверстие гайморовой пазухи в полости носа: сперва оно расширяется на несколько миллиметров, а затем пазуха осматривается эндоскопом. Патологическое содержимое из пазухи удаляется, а слизистая оболочка остаётся нетронутой.

Гаймороэтмоидотомия – эта операция больше по объёму, чем гайморотомия, потому что затрагивает соседние пазухи – клетки решётчатого лабиринта. Гаймороэтмоидотомия необходима при хронических гнойных и полипозных синуситах.

Полисинусотомия – это обширная эндоскопическая операция, при которой оперируют одновременно несколько или все околоносовые пазухи с двух сторон: гайморовы пазухи, лобные и клиновидные, решётчатый лабиринт. Эндоскопическая полисинусотомия чаще всего проводится при полипозном риносинусите.

Какие заболевания лечат в ЛОР Центре эндоскопически?

Как мы уже упомянули, эндоскопическая методика FESS включает в себя несколько разных видов операций, для разных ЛОР заболеваний. Эндоскопическая хирургия носа используется в клинике ЛОР Центр для лечения не только синуситов любой природы, но и кист, полипов и других новообразований пазух.

Эндоскопическая хирургия носа показана при заболеваниях:

Полипы полости носа и полипозный риносинусит (от одиночного полипа до распространённого полипоза).
Хронические и рецидивирующие гнойные синуситы (гайморит, этмоидит, сфеноидит, фронтит, или их сочетания – полисинуситы, пансинусит).
Одонтогенные синуситы и инородные тела гайморовых пазух (после лечения у стоматолога и попадания цементирующего материала в пазухи).
Кисты гайморовых пазух

Показания к эндоскопической операции на околоносовых пазухах

Не всегда кисту пазухи или полип, случайно обнаруженные на КТ, надо оперировать. Если они небольшие, не проявляют себя, не затрудняют дыхание и не вызывают гнойных осложнений, можно начать с консервативного лечения и наблюдения у ЛОР врача.

Об эндоскопической операции надо думать, если:

Одна или обе половины носа всегда заложены, приходится дышать ртом, что существенно снижает качество жизни;
Происходит избыточное скопление слизи в носу и носоглотке;
Беспокоит постоянное ощущение тяжести, давления, распирания в области околоносовых пазух;
Несколько раз в год повторяются острые гнойные синуситы;
Медикаментозное лечение хронического синусита не приносит стойкого эффекта.

Что нужно для подготовки к эндоскопической операции на околоносовых пазухах:

1. Пациент должен быть осмотрен ЛОР-хирургом для постановки точного диагноза, исключения других ЛОР-заболеваний и определения чётких показаний к операции;
2. Обязательно проведение КТ носа и околоносовых пазух, для индивидуального подбора вида и объёма вмешательства. КТ также помогает хирургу ориентироваться по ходу операции;
3. После того, как ЛОР-врач подтвердил необходимость операции, нужно амбулаторно пройти общее предоперационное обследование и получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции. Обследование можно пройти как в клинике «ЛОР Центр», так и в поликлинике по месту жительства .

Эндоскопическая ринохирургия

Функциональная эндоскопическая ринохирургия является более щадящим методом хирургического лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух, качественное применение которых позволяет специалистам оториноларингологического отделения КДЦ минимизировать операционную травму пациентов и сохранить нормальную анатомию внутриносовых структур.

Поиск более щадящих методов хирургического лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух, был направлен на возможность минимизировать операционную травму и сохранить нормальную анатомию внутриносовых структур.

Развитие функциональной эндоскопической ринохирургии связано с разработкой жестких эндоскопов. Эндоскоп представляет собой оптическую систему со встроенным стекловолоконным световодом, заключенным в металлическую оболочку. Получаемое изображение можно оценивать непосредственно через объектив или при наличии видеокамеры, на экране монитора. При этом за счет увеличения исследуемой области удается выявлять самые минимальные изменения, просто приблизив конец эндоскопа к подозрительному участку. Эндоскопы с различными углами зрения 00,300,450,700,900 и различного диаметра (2,7 и 4 мм) позволяют визуализировать все отделы полости носа и носоглотки. Возможность сохранять на диске проводимые эндоскопические осмотры и операции позволяет создавать базу для оценки динамики проводимого лечения.

Предоперационная подготовка включает стандартный перечень обследований. В список добавляется эндоскопический осмотр полости носа и компьютерная томография околоносовых пазух, которые необходимы не только для диагностики, но и для ориентирования при проведении операции.

Показания для функциональной эндоскопической хирургии пазух:

Хронический полипозный риносинусит. Полипы полости носа.

Хронический гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит.

Киста, инородное тело, мукоцеле верхнечелюстной, лобной или клиновидной пазух.

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS- Functional Endoscopic Sinus Surgery) на сегодняшний день является наиболее оптимальным методом хирургического лечения хронических синуситов. Выполнение подобных операций требует не только хорошего знания эндоскопической анатомии внутриносовых структур, но и умения бимануально выполнять эндоскопические манипуляции.

Необходимо учитывать и тот факт, что развитие хронического синусита может быть связано с патологическими изменениями в полости носа: искривлением перегородки носа, гипертрофией средней или нижней носовой раковин. В связи с этим для достижения хорошего эффекта при операциях на околоносовых пазухах, производится коррекция перегородки носа, деструкция нижних носовых раковин, частичная резекция средней носовой раковины.

Для остановки носового кровотечения в послеоперационном периоде применяются губчатые тампоны Мероцель. Такая тампонада хорошо переносится пациентами, легко и безболезненно удаляется из полости носа на 2й день после операции.

Использование метода FESS позволяет не только восстановить нормальное носовое дыхание, но и максимально сохранить анатомию полости носа и околоносовых пазух. Такие операции легко переносятся пациентами, не требуют длительного пребывания в стационаре. После вмешательства восстановительный период занимает около недели.

Важным является и послеоперационный уход за полостью носа - удаление сгустков и корок, назначение противовоспалительной, противоотечной и антибактериальной терапии. Это позволяет предотвратить спаечный процесс и способствует лучшему заживлению.

Под эндоскопическим контролем в нашем медицинском центре осуществляются следующие операции:

Читайте также: