Особенности анестезии в офтальмологии в отдельных клинических случаях. Рекомендации

Обновлено: 11.05.2024

Офтальмологическим операциям подвергаются, в основном, больные двух возрастных групп — дети и пожилые люди. У детей офтальмопатология
нередко носит врожденный характер и сочетается с другими врожденными заболеваниями (мышечная дистрофия, болезнь Дауна и т. д.). У пациентов старших возрастных групп наиболее часто встречаются ИБС, гипертоническая болезнь и сахарный диабет.
Для офтальмологических операций характерны следующие проблемы и особенности: внутриглазное давление (ВГД); окулокардиальный рефлекс; открытый глаз; адекватное дыхание.
На величину ВГД влияют факторы, снижающие его и повышающие.
К факторам, снижающим ВГД относятся: анестетики (парообразущие и газообразные); внутривенные анестетики (кроме кетамина), а также опиоиды и бензодиазепины; ганлиоблокаторы; гипервентиляция; глицерин; маннитол; недеполяризующие миорелаксанты; тимолол; диакарб; запрокидывание головы (снижение венозного давления).
К факторам, повышающим ВГД относятся гиповентиляция и повышение раСО₂; гипоксемия; повышение венозного давления при нарушении оттока в верхнюю полую вену от головы (кашель, рвота, натуживание, обструкция верхних дыхательных путей, ИВЛ в режиме ПДКВ); прямая ларингоскопия и интубация; внезапное повышение артериального давления; суксаметония хлорид.
Для снижения ВГД обычно применяются бензодиазепины (реланиум по 5-10 мг в/в или дормикум по 2,5-5 мг в/в, дроперидол по 2,5-5 мг в/в, эуфиллин 2,4 % — 5-10 мл в/в, пентамин по 15-25 мг в/в).
Окулокардиальный рефлекс может возникать на любом этапе оперативного вмешательства. Рефлекс проявляется различными нарушениями ритма и проводимости сердца. От брадикардии до асистолии, эктопическими или узловыми нарушениями ритма вплоть до фибрилляции миокарда желудочков. Причинами возникновения рефлекса служат надавливание на глазное яблоко или потягивание наружных мышц глаза, особенно средней прямой мышцы. Аналогичную реакцию может вызвать регионарная анестезия глаза.
Афферентное звено дуги рефлекса включает тройничный нерв, а эфферентный — блуждающий нерв. Считается, что профилактическое применение атропина практически не предупреждает возникновение рефлекса. При повторной стимуляции (многократной тракции глазодвигательных мышц) рефлекс быстро ослабляется.
В настоящее время четкая стратегия профилактики окулокардиального рефлекса не разработана.
Действия врача-анестезиолога при возниковении окулокардиального рефлекса:
— диагностирует аритмию (брадиаритмия, предсердная, желудочковая), проверяет гемодинамическую значимость нарушения ритма сердца (пальпирует периферический пульс, контролирует АД, если применяется галотан, переходит на другой ингаляционный или в/в анестетик);
— анестезиолог немедленно извещает хирурга о возникновении осложнения и предлагает приостановить оперативное вмешательство до нормализации ЧСС и ритма сердца;
— проверяет адекватность ИВЛ, оксигенации и анестезии;
— если возникает и сохраняется устойчивое нарушение внутрисердечной проводимости, то вводят атропин (0,007-0,01 мг/кг массы тела в/в);
— при неэффективности вышеперечисленных мер производят инфильтрацию прямых мышц глаза местным анестетиком.
Оперативное вмешательство на открытом глазе могут проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке. В этой связи анестезиолог должен решить ряд проблем, которые бы повысили безопасность пациента и минимизировали риски предстоящего оперативного вмешательства и анестезиологического пособия. Основное условие проведения анестезии — контроль ВГД, которое при операции становится равным атмосферному давлению. Главная опасность, особенно на внутриглазном этапе операции (даже при плановых операциях), это истечение стекловидного тела.
В связи с непосредственной близостью глаз и дыхательных путей для обеспечения адекватного дыхания в большинстве случаев требуется интубация трахеи или использование ларингеальной маски (для изоляции зоны оперативного вмешательства), что также обеспечивает стабильность дыхательных путей, хороший оперативный доступ хирургу и проведение ИВЛ с капнографией и контролем раСО₂.
Требования к анестезиологическому пособию при хирургических вмешательствах на глазе: акинезия; глубокая аналгезия; минимизация кровоточивости и кровотечения; предотвращение окулокардиального рефлекса; контроль ВГД; отслеживание лекарственных взаимодействий с возникновением эффектов, влияющих на исход операции и анестезии; зрачок должен быть расширен, а ВГД понижено (кроме операций по поводу глаукомы); индукция и выход из анестезии не должны сопровождаться кашлем, натуживанием и рвотой.
Требования к анестезиологическому пособию при внутриглазных операциях: контроль ВГД; постоянное применение миотиков при глаукоме; полная акинезия; обеспечение противорвотного эффекта (антиэметики).
Выбор метода анестезиологического обеспечения у пациентов в офтальмохирургии зависит не столько от характера и вида (продолжительности, объема) оперативного вмешательства ил способа анестезии, сколько от заболевания (например, сахарный диабет у взрослых), которое вызвало патологию глаза, требующую оперативного вмешательства.
Офтальмологические операции могут выполняться под местной или общей анестезией. Под местной анестезией выполняются операции по поводу катаракты, глаукомы, небольшие экстраокулярные пластические операции, лазерная дакриоцисториностомия, небольшие вмешательства в области переднего сегмента.
Под общей анестезией выполняются оперативные вмешательства у детей, по поводу косоглазия, обширные окулопластические операции, дакриоцисториностомия, коррекция травмы глазницы, проникающие ранения глаза, оперативные вмешательства на сетчатке и стекловидном теле.
Существуют преимущества и недостатки анестезиологического обеспечения офтальмологических операций. Преимуществами местной анестезии являются адекватное обезболивание в ближайшем послеоперационном периоде, редкое возникновение кашля, напряжения и рвоты. Недостатками: необходимы и очень важны речевой и тактильный контакт с больным (во время оперативного вмешательства), а также полная неподвижность головы. Микрохирургические офтальмологические операции не могут быть проведены у больных, не способных лежать неподвижно из-за кашля, тремора, артрита, а также у пациентов со старческой деменцией, психозами, глухотой.
Преимуществами общей анестезии являются: возможность создания достаточной глубины общей анестезии и миоплегии для предупреждения движения (глаз, головы), напряжения и гипертензии; контроль стабильности дыхательных путей; профилактика аспирационного синдрома; возможность регулирования ВГД. Недостатки: риск повышения ВГД при выполнении ларингоскопии, интубации и экстубации трахеи.
Комбинация глубокой седации и местной анестезии нежелательна в силу того, что она сочетает риски обеих методов анестезии.
Оперативные вмешательства при травмах глаза с нарушением целостности его оболочек, которые, как правило, относятся к категории экстренных, предъявляют ряд требований к анестезиологическому пособию. Цель анестезии — не допустить повышения ВГД и истечения стекловидного тела. Задачи анестезии — решить проблему «полного желудка» и предупредить возникновение кашля, рвоты, натуживания, которые могут привести к росту ВГД. Выход из анестезии должен проходить гладко и не сопровождаться кашлем, рвотой, натуживанием и избыточной двигательной активностью прооперированных больных.

Особенности анестезии в офтальмологии в отдельных клинических случаях. Рекомендации

Общая анестезия и тампонада витреальной полости воздухом. Если газовоздушная смесь и/или воздух вводятся в полость глаза во время операции, подача закиси азота должна быть отключена как минимум за 10 мин до этого, и анестезиологическая установка должна быть адекватно очищена потоком чистого газа. Если этого не сделать, то из-за остаточного объема закиси азота в глазу в него будет введен меньший, чем нужно, пузырь газовоздушной смеси и в послеоперационном периоде, когда произойдет диффузия закиси азота из пузыря, не будет достигнуто необходимое ВГД.

Наоборот, если у пациента в глазу находится остаточный объем газовоздушной смеси после предыдущего операционного вмешательства, нельзя использовать закись азота на начальных этапах операции, так как это может привести к расширению пузыря газовоздушной смеси из-за диффузии закиси азота в него и повышению ВГД. Пациент обязан предупредить анестезиолога о присутствии в полости глаза газовоздушной смеси или воздуха в случае необходимости выполнения срочной операции по неофтальмологическим показаниям.

Анестезия при эндофтальмите

Эндофтальмит является острой патологией, при ее наличии необходимо провести бактериологический анализ для определения возбудителя и начать лечение в максимально сжатые сроки. Во многих клинических ситуациях забор биоматериала для бактериологического анализа и даже субтотальная витрэктомия могут быть выполнены под топической анестезией. Если необходима общая анестезия, операцию не откладывают, чтобы дождаться очищения желудка.

Анестезия при открытом ранении глазного яблока

Должна быть произведена тщательная оценка состояния пациента, так как выбор анестезии зависит от степени повреждения и возможности пациента сотрудничать. Зачастую первичные закрытые травмы глаза могут быть оперированы под топической или внутрикамерной анестезией.

У контактных пациентов с ограниченным поражением может быть безопасно произведена орбитальная регионарная анестезия, при условии что врач, проводящий анестезию, имеет достаточный опыт, при этом необходимо использовать ограниченный объем анестетика, вводить его очень медленно (1 мл каждые 30-60 секунд) и внимательно следить за реакцией глаза. Когда требуется проведение общей анестезии, возникает вопрос о необходимости или отсутствии необходимости использования деполяризующих миорелаксантов.

Существуют сторонники обоих вариантов решения, оно должно быть принято анестезиологом на основании данных клинической картины.

Анестезия при склеральных пробах

Многие пациенты, которым проводится пломбирование склеры, страдают миопией высокой степени. Данные пациенты имеют большую длину глаза по переднезадней оси, что часто сопровождается задней стафиломой и истончением склеры. Поэтому для уменьшения риска перфорации стенки глаза субтеноновая канюля для проведения анестезии должна использоваться в крайних случаях.

Применение регионарной анестезии во время проведения склерального пломбирования может быть сложным, так как ретрактор может вызвать значительные опоясывающие болезненные ощущения, даже если выполнена адекватная местная анестезия. Кроме того, во время тяги за экстраокулярные мышцы может возникать глазосердечный рефлекс, который обычно приводит к брадикардии.

Нормальный ритм восстанавливается, когда хирург ослабляет тягу за мышцы, также выраженность рефлекса уменьшается с течением времени. Более эффективно блокирует рефлекс внутривенное введение атропина, а не глюкопирролата, но его применение связано с более высоким риском возникновения тахиаритмии. Введение местных анестетиков может препятствовать брадикардии, но глазосердечный рефлекс будет проявляться после окончания действия анестезии.

Пациентам, нуждающимся в повторном склеральном пломбировании, сложно провести адекватную местную анестезию. Так как пломба может слегка удлинять глаз, необходимо помнить, что в связи с этим повышается риск перфорации глазного яблока. Безопасность процедуры снижается и из-за формирования рубцов, поэтому у пациентов с ранее проведенным пломбированием склеры увеличивается риск перфорации стенки глаза при субтеноновой анестезии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Клинико-диагностический центр Первого Московского государственного медицинского университета им И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России;
Клинико-диагностический центр Первого Московского государственного медицинского университета им И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Отделение заболеваний слизистой оболочки рта ЦНИИС и ЧЛХ, Москва

Особенности техники интралигаментарной и интрасептальной анестезии

Журнал: Стоматология. 2016;95(3): 56‑60

Основываясь на личном опыте, авторы статьи дают клинические рекомендации по проведению пародонтальных способов обезболивания. Представлен пошаговый протокол проведения интралигаментарной и интрасептальной анестезий. Рассмотрены основные ошибки в проведении методов и возможные осложнения. Даны рекомендации к выбору местного анестетика и дозировке при обезболивании отдельных групп зубов.

В настоящее время пародонтальные способы обезболивания, а именно интралигаментарная и интрасептальная анестезии, являются общепринятыми методами анестезии зубов, схожими по механизму действия и технике проведения (табл. 1). Несмотря на их кажущуюся простоту, существуют некоторые технические аспекты, напрямую влияющие на эффективность обезболивания. Пародонтальные способы обезболивания были разработаны еще в начале XX века и по настоящее время претерпевают некоторые изменения и усовершенствования. Наибольший вклад в развитие пародонтальных способов обезболивания внесли А.Ж. Петрикас [6—9], С.А. Рабинович [10—12], Е.Н. Анисимова [1, 2]; за рубежом — S. Malamed [13, 14].

Таблица 1. Сравнительная характеристика пародонтальных способов обезболивания

Интралигаментарная анестезия. Суть метода заключается в доставке анестетика к области апикального отверстия зуба через структуры маргинального пародонта. Ранее считалось, что при анестезии в области десневой борозды анестетик достигает верхушечного отверстия зуба через периодонтальную щель. Однако многочисленные исследования последних лет показали, что анестетик из области десневой борозды распространяется, большей частью, через межзубную кость (альвеолу) [5, 6]. Таким образом, интралигаментарную анестезию приравнивают к внутрикостному введениию анестетика [7].

4% артикаин с эпинефрином является «золотым стандартом» при пародонтальных способах обезболивания. Во многом эффективность интралигаментарной анестезии объясняется не только действием анестетика, но и ишемией сосудов периапикальных тканей под воздействием эпинефрина. Анестетики без вазоконстриктора (3% мепивакаин, 4% артикаин) малоэффективны при интралигаментарной анестезии. Предпочтительнее при интралигаментарной анестезии использовать анестетики с вазоконстриктором в разведении 1:200 000 (убистезин). Этот анестетик создает меньшую зону ишемии и более безопасен в использовании. Анестетики с вазоконстриктором 1:100 000 (убистезин форте) также безопасны при интралигаментарной анестезии, однако следует строго контролировать объем вводимого в ткани пародонта раствора.

Большое значение для эффективности пародонтальных способов обезболивания имеет качество карпулы анестетика. Поскольку подача анестетика проходит под большим давлением, важно, чтобы резиновый поршень карпулы плотно прилегал к ее стенке. В некоторых анестетиках отечественного и зарубежного производства при проведении интралигаментарной анестезии мы наблюдали микроподтекание анестетика через резиновый поршень карпулы во время интралигаментарной анестезии, что говорит о недостаточном их герметизме. В других анестетиках вышеописанных проблем с герметичностью выявлено не было, что связано с большой толщиной поршня и внутренним силиконовым покрытием стекла. Для проведения интралигаментарной анестезии необходим специальный инъектор (пародонтальный шприц, компьютерный шприц) [4]. Его использование существенно повышает эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии. Пародонтальный шприц подает анестетик дозированно: за одно нажатие на рычаг подается от 0,06 до 0,2 мл раствора. При таком способе введения анестетика врач контролирует его объем количеством нажатий на рычаг, что трудно осуществить стандартным карпульным шприцем. Также пародонтальные шприцы отличаются углом наклона карпульной иглы к оси шприца, что облегчает анестезию в дистальных отделах зубного ряда. В.С. Бутузовым и И.А. Шугайловым был разработан инъектор (патент на изобретение RUS 2031664), где можно было регулировать положение иглы. Однако производство данного инъектора приостановлено.

Проведение интралигаментарной анестезии компьютерным шприцем имеет свои особенности. В частности, при анестезии системой Compudent STA аппарат сам определяет, что врач проводит интралигаментарную анестезию, по силе сопротивления тканей в момент подачи анестетика. Звуковым сигналом регулируется объем вводимого анестетика. В системе SleeperOne (дозатор шприцевой автоматический) для интралигаментарной анестезии анестетик вводят с минимальной скоростью (1 капля/с), объем вводимого анестетика контролируют визуально через прозрачный футляр инъектора (по передвижению резинового поршня карпулы); дополнительно звуковой сигнал оповещает об объеме вводимого раствора. Медленная подача анестетика компьютерным шприцем позволяет снизить болезненность инъекции.

Для интралигаментарной анестезии необходимо использовать короткие карпульные иглы. Дизайн скоса иглы не имеет принципиального значения. Используют иглы калибром 27G или 30G. Иглы 27G предпочтительнее, поскольку их жесткость позволяет тактильно контролировать продвижение иглы. Авторы настоящей статьи рекомендуют при проведении интралигаментарной анестезии многокорневых зубов (моляров нижней челюсти) проводить смену иглы при каждой инъекции, что позволяет снизить травму пародонта деформированным острием.

Расположение карпульной иглы при интралигаментарной анестезии имеет принципиальное значение. Иглу вкалывают в десневую борозду зуба, при этом скос иглы должен быть обязательно направлен в сторону корня зуба. Точка вкола должна располагаться в области межзубного сосочка, ближе к аппроксимальной поверхности зуба (рис. 1, 2). Далее иглу продвигают, скользя по поверхности корня зуба, до ее контакта с костной тканью. Параллельно с продвижением иглы врач нажимает на рычаг пародонтального шприца и непрерывно подает анестетик. Часть анестетика при продвижении иглы выходит из периодонтальной щели, однако затем, при подаче анестетика, врач ощущает более сильное сопротивление при нажатии на рычаг, что говорит о правильном положении иглы в структурах пародонта. Скорость введения одной дозы анестетика (0,06 мл) составляет 5—10 с, перерывы между дозами анестетика также должны составлять не менее 5 с для профилактики гидродинамической травмы.

Рис. 1. Интралигаментарная анестезия зуба 36. Первую инъекцию в десневую борозду проводят с медиальной стороны зуба.

Рис. 2. Интралигаментарная анестезия зуба 36. Вторую инъекцию в десневую борозду проводят с дистальной стороны зуба.

Суммарный объем анестетика при интралигаментарной анестезии не должен превышать 0,12—0,2 мл с расчетом на один корень зуба. Указанный объем анестетика вводят дробно в три этапа: при продвижении иглы вводят раствор до появления ощутимого сопротивления; затем вводят вторую порцию анестетика 0,06 мл, после перерыва 5—10 с вводят третью порцию анестетика 0,06 мл. С учетом того, что при продвижении иглы и ее выведении часть анестетика изливается в полость рта, суммарный объем будет составлять около 0,12 мл. При обезболивании центрального, латерального резцов и премоляров нижней челюсти проводят интралигаментарную анестезию однократно с аппроксимальной стороны зуба, где вводят 0,12 мл раствора. При интралигаментарной анестезии моляров нижней челюсти проводят две инъекции (рис. 1, 2) раствора с медиальной и дистальной аппроксимальных сторон зубов по 0,12 мл (в сумме 0,24 мл). Стоит отметить низкую эффективность интралигаментарной анестезии в обезболивании клыков, что объясняется большой длиной корня. Интралигаментарная анестезия также малоэффективна при разрушении зуба ниже уровня десны. Авторы статьи считают нецелесообразным проведение интралигаментарной анестезии на верхней челюсти ввиду высокой эффективности инфильтрационной анестезии.

Длительность анестезии пульпы при интралигаментарной анестезии остается спорным вопросом. Дело в том, что эффективность интралигаментарной анестезии зависит от многих факторов. В первую очередь важна техника проведения анестезии, которую не всегда можно соблюсти при разрушении коронковой части зуба, тонком фенотипе десны, тесном положении зубов. Интралигаментарная анестезия, как самостоятельный метод обезболивания, малоэффективна при остром пульпите моляров нижней челюсти, поэтому ее проводят после мандибулярной анестезии или инфильтрационной (в области первого моляра). По мнению авторов, средняя длительность анестезии пульпы зубов нижней челюсти после проведения интралигаментарной анестезии составляет 20 мин при использовании анестетика 4% артикаин с эпинефрином 1:200 000; 30 мин при использовании анестетика 4% артикаин с эпинефрином 1:100 000.

Существует ряд противопоказаний к проведению интралигаментарной анестезии. В первую очередь нельзя проводить интралигаментарную анестезию при неудовлетворительной гигиене рта. Продвижение иглы с зубным налетом в пародонт может привести к локальному гингивиту. При остром воспалительном процессе (острый периодонтит, периапикальный абсцесс, периостит, пародонтит в стадии абсцедирования) интралигаментарная анестезия способствует контактному распространению инфекционного очага в структуры губчатой кости. Это может привести к более затяжному течению воспалительного процесса и удлиняет срок реабилитации пациента. Интралигаментарная анестезия у детей не совсем оправдана по ряду причин. Во-первых, гигиена рта большинства детей неудовлетворительна. Во-вторых, существует риск нарушения развития постоянных зубов из-за близости зачатков зубов к зоне анестезии. В-третьих, интралигаментарная анестезия болезненна. И, наконец, инфильтрационная анестезия эффективна в большинстве клинических случаев в детской практике.

Неэффективность интралигаментарной анестезии, как правило, связано с погрешностями в технике ее проведения. Наибольшую важность имеет расположение скоса иглы, который должен быть обращен к корню зуба (рис. 3). При ином расположении скоса карпульной иглы анестетик распространяется под надкостницей или игла не продвигается в ткани, упираясь в цемент корня зуба. За всю свою практику авторы статьи не встречали каких-либо осложнений, связанных с интралигаментарной анестезией, что, возможно, связано с соблюдением техники. Интралигаментарная анестезия наносит определенную травму тканям пародонта, поэтому столь важно учитывать объем анестетика, вводимого в область десневой борозды. После интралигаментарной анестезии и последующего лечения неосложненного кариеса пациент может ощущать чувство «выросшего зуба». Данные явления сохраняются от 3 до 5 дней и затем проходят бессимптомно. После интралигаментарной анестезии возможны местные локальные воспалительные явления: воспаление маргинальной десны, папиллит. В большинстве случаев это связано с продвижением иглы с зубным налетом в ткани. Чтобы снизить количество таких осложнений, перед интралигаментарной анестезией можно делать местную аппликацию раствора хлоргексидина. В литературе имеются данные о возможных рисках развития рецессии десны после интралигаментарной анестезии. В большинстве случаев развитие этого осложнения связано с грубым нарушением техники обезболивания: вкол иглы проводят в область маргинальной десны с вестибулярной стороны зуба, при этом анестетик гидродинамически оттесняет надкостницу, а последующее присоединение вторичной инфекции приводит к убыли мягких тканей пародонта.

Рис. 3. Расположение скоса карпульной иглы при интралигаментарной анестезии. а — правильно; б, в — неправильно.

Интрасептальная анестезия. Межзубные костные перегородки (альвеолы) являются одним из немногих областей нижней челюсти, где отсутствует наружный кортикальный слой. Эта область является одним из путей диффузии анестетика при интралигаментарной и интрасептальной анестезии.

В отличие от интралигаментарной анестезии, для интрасептальной анестезии не требуется специальный шприц, ее проводят стандартным карпульным шприцем. Вкол иглы проводят в основание межзубного сосочка перпендикулярно его поверхности (рис. 4). Иглу продвигают в область межзубной костной перегородки до контакта с костной тканью. Для интрасептальной анестезии предпочтительно использовать короткие иглы калибром 27G (0,4 мм) ввиду ее большей жесткости. Объем вводимого анестетика в область межзубной перегородки не должен превышать 0,2 мл. Контролировать объем вводимого анестетика можно визуально по появлению зоны ишемии десны. Е.Н. Анисимова и соавт. рекомендуют вводить анестетик в течение 20 с при постоянном давлении на кольцо карпульного инъектора [1, 2]. Для обезболивания моляров нижней челюсти проводят две интрасептальные анестезии с аппроксимальных сторон зуба.

Рис. 4. Расположение карпульной иглы при интрасептальной анестезии.

Как правило, интрасептальную анестезию проводят в области моляров нижней челюсти, где межзубные перегородки наиболее выражены и имеется наибольшая площадь губчатого вещества. Также большой объем мягких тканей исключает неправильное положение иглы. Интрасептальную анестезию можно применять как самостоятельный метод обезболивания при лечении неосложненного кариеса зубов нижней челюсти. Длительность инвазивного лечения не должна превышать 20—25 мин. Интрасептальная анестезия, по нашему мнению, недостаточна для удаления зуба, однако метод можно применять при удалении корней минимально фиксированных в костной ткани. Данный метод обезболивания высокоэффективен как дополнение к мандибулярной анестезии при вмешательствах на молярах нижней челюсти. Эффективность такого комбинированного обезболивания доходит до 98%, в том числе и при лечении острого пульпита моляров.

В стоматологии детского возраста использование интрасептальной анестезии позволяет отказаться от использования проводниковой мандибулярной анестезии при лечении зубов нижней челюсти. В отличие от интралигаментарной анестезии, при интрасептальной вкол иглы проводят в стороне от десневой борозды, что исключает инфицирование тканей при продвижении иглы. У детей иглу продвигают до межзубной кости без сильного давления во избежание травмы подлежащих тканей. Также необходимо снижать объем вводимого анестетика: прекращать введение после появления первых признаков ишемии, вводить анестетик в течении 10 с (для сравнения для взрослых — 20 с). Мы проводили лечение и удаление временных зубов у детей под интрасептальной анестезией и не встречали постинъекционных осложнений.

Анестетики без вазоконстриктора малоэффективны при интрасептальной анестезии. Наиболее предпочтительно использовать анестетики на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200 000. Эти анестетики наиболее безопасны для тканей пародонта, так как не вызывают выраженную ишемию сосудов десны и костной ткани. Длительность интрасептальной анестезии как самостоятельного метода составляет в среднем 25—30 мин.

Заключение

В настоящей статье авторы резюмируют опыт проведения пародонтальных способов обезболивания при различных видах стоматологического лечения. Дано подробное описание техники анестезии с клинической точки зрения. Представлены выбор типа анестетика и карпульной иглы, анатомические ориентиры при проведении метода. Пародонтальные способы анестезии не являются «золотым стандартом» в обезболивании зубов и больше относятся к дополнительным методам. Тем не менее их высокая эффективность для коротких вмешательств доказана и клинически обоснована. За многолетний опыт применения в клинической практике интралигаментарной и интрасептальной анестезии анестетиками на основе 4% артикаина, нами не было выявлено существенных постинъекционных осложнений, что говорит о безопасности вышеописанной технологии местного обезболивания зубов. Интралигаментарная и интрасептальная анестезии, проводимые дополнительно после мандибулярной анестезии существенно повышают эффективность обезболивания зубов нижней челюсти.

Читайте также: