Остеопетроз - лучевая диагностика

Обновлено: 18.05.2024

Остеосклероз – увеличение количества костных балок в единице объема кости. Проявляется уменьшением прозрачности кости для рентгеновских лучей. Симулировать истинный остеосклероз могут некоторые патологические процессы субстрат которых расположен в пространствах между костных балок. Так как рентгенолог не в состоянии определить по снимкам истинный анатомический субстрат патологии, допустимо употребление общего термина остеосклероз.

Выраженный распространенный остеосклероз и гиперостоз костей свода черепа. Деформирующая остеодистрофия (болезнь Пэджета).

Врожденный остеосклероз У некоторых людей обнаруживается врожденное уплотнение структуры всех костей скелета – так называемая мраморная болезнь (остеопетроз). Клиническим проявлением данной болезни является анемия так как из-за избыточного развития костных балок резко сокращен объем красного костного мозга.

8.Понятие остеонекроз. Изменения на рентгенограмме при данной патологии

Остеонекроз – омертвление участка кости. Отторгнувшийся участок кости лежит отдельно от материнской кости, в которой виден соответствующий дефект. Из-за наступающего компрессионного перелома и сминания костных балок участок выглядит более плотным, чем окружающая кость Внутри участка деструкции в плече виден плотный продолговатый участок отторгнувшейся и отмершей ткани – секвестр в секвестральной коробке.

9.Понятие остеомаляции. Изменения на рентгенограмме при данной патологии

Остеомаляция – снижение степени минерализации костных балок. В отличие от остеопороза – остеомаляция – обратимый процесс. При поступлении в кровь ионов кальция происходит минерализация белкового матрикса кости и структура костных балок полностью восстанавливается Пример остеомаляциии с пластической деформацией тел позвонков. Тела имеют вид «рыбьих» с вдавленными замыкающими пластинками.

10.Понятие остеопороз. Изменения на рентгенограмме при данной патологии

Остеопороз – уменьшение числа костных балок в единице объема. Балки при этом имеют совершенно нормальное строение. Обычно остеопороз – практически необратимый процесс. Прочность кости по отношению к механическим воздействиям понижается – кости становятся хрупкими. Остеопороз часто впервые проявляется патологическими переломами. На основании рентгенологической картины выделяют равномерный (диффузный) и неравномерный (пятнистый) остеопороз. Рентгенологическая картина: Повышение прозрачности кости. Подчеркнутость контуров кости. Остаются балки несущие наибольшую механическую нагрузку Каждая балка хорошо очерчена. Остеопороз или остеомаляция? При остеопорозе деформированы только те позвонки, где наступил патологический перелом – L4, L5. При остеомаляции деформированы все позвонки. Т.е. и там и там идет убыль костной ткани вследствие потери кальция и тд, но при остеомаляции это будет генерализованнее, а при остеопорозе очаговость.

11. Виды лучевой диагностики при заболеваниях головы и шеи(ваще хз чо тут хотели потому что это везде но как пиздят: получите и распишитесь)

Рентгенологическое исследование черепа и головного мозга

Томография (линейная, КТ, МРТ). Томография головного мозга при контрастных методах исследования

Лучевые методики исследования уха

Рентгенография височной кости в специальных проекциях

Томография височной кости (линейная, КТ, МРТ)

Лучевые методики исследования носа, носоглотки, околоносовых пазух

Лучевые методики исследования глаза и глазницы

Лучевые методики исследования зубов и челюстей

Томография (линейная, КТ, МРТ) челюстей и височно-нижнечелюстного сустава

Лучевая диагностика патологии костной ткани - Китаев В. М.

Предлагаемое издание содержит обобщенные сведения по лучевой диагностике патологии костной системы и включает разделы диффузных, воспалительных заболеваний, злокачественных и доброкачественных образований костей. Изложение особенностей каждого заболевания содержит сведения по эпидемиологии, преимущественной локализации в скелете, краткие данные по этиологии и клинической картине поражений. Подробно описаны характерные морфологические изменения и их отображение на обычных рентгенограммах, при КТ и МРТ, освещены вопросы лучевой дифференциальной диагностики. Книга иллюстрирована более чем 200 клиническими наблюдениями с описанием представленных рентгенограмм, КТ- и МРТ-изображений.

Издание рекомендуется для практического использования врачами лучевой диагностики, обучения интернов, ординаторов и аспирантов и будет интересно широкому кругу врачей.

Содержание книги "Лучевая диагностика патологии костной ткани"

Введение. Краткие сведения о строении и физиологии костной ткани

Глава 1. Диффузные литические поражения костной ткани

1.5. Почечная остеодистрофия

1.6. Фиброзная дисплазия

Глава 2. Диффузные склеротические поражения костной ткани

2.1. Изменения костной ткани при заболеваниях ретикулоэндотелиальной системы и органов кроветворения

2.1.1. Первичный миелофиброз

2.1.2. Серповидно-клеточная анемия

2.1.3. Остеосклерозирующая миелома

2.2. Врожденные нарушения метаболизма костной ткани

2.3. Диффузные склеротические поражения костной ткани при некоторых других заболеваниях

2.3.1. Болезнь Педжета

2.4. Злокачественные диффузные склеротические поражения костной ткани

Глава 3. Злокачественные опухоли кости

3.1.1. Интрамедуллярный тип остеосаркомы

3.1.2. Поверхностная, или юкстакортикальная, остеосаркома

3.2. Опухоли костного мозга

3.2.1. Саркома Юинга

3.2.3. Миеломная болезнь

3.2.4. Гистиоцитоз кости

3.4. Фибросаркома кости

Глава 4. Доброкачественные опухоли и опухолевидные поражения костей

4.1. Костеобразующие опухоли

4.1.2. Остеоидная остеома

FS – насыщение сигнала от жира

HU – единицы Хаунсфилда

PD – протонная плотность

STIR – инверсия-восстановление с коротким временем тау (импульсная последовательность МРТ)

T1-(T2-) ВИ – Т1-(T2-) взвешенное изображение МРТ

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

4.2. Хрящеобразующие опухоли

4.2.4. Юкстакортикальная хондрома

4.3. Фиброзные опухоли костей

4.3.1. Фиброзный кортикальный дефект

4.3.2. Неоссифицирующая фиброма

4.3.3. Оссифицирующая фиброма

4.3.4. Хондромиксоидная фиброма

4.3.5. Монооссальная фиброзная дисплазия

4.3.6. Десмопластическая фиброма

4.3.7. Липосклерозирующие миксофиброзные опухоли

4.4. Некоторые другие доброкачественные опухоли костей и опухолевидные поражения

4.4.2. Аневризматическая костная киста

4.4.3. Эозинофильная гранулема

4.4.4. Гигантоклеточная опухоль

4.4.5. Простая костная киста

4.4.6. Первичные внутрикостные гемангиомы

4.4.7. Внутрикостные липомы

4.4.9. Посттравматические кистозные поражения костей

Глава 5. Воспалительные заболевания костей

Атипичные формы остеомиелита

5.2. Туберкулез костей и суставов

5.2.1. Туберкулезный спондилит (болезнь Потта)

5.2.2. Туберкулезная артропатия

5.2.3. Туберкулезный остеомиелит

5.2.4. Туберкулезный дактилит

Примеры страниц из книги "Краткие сведения о строении и физиологии костной ткани"

Введение к книге "Краткие сведения о строении и физиологии костной ткани"

Костная ткань - важнейшая в нашем организме; она, являясь разновидностью скелетной соединительной ткани, развивается вместе с хрящевой тканью из мезенхимы. Мезенхима - это эмбриональный зачаток, служащий источником развития соединительной ткани, крови, скелета и гладкой мышечной ткани. Мезенхима состоит из рыхло лежащих клеток с отростками и межклеточной жидкости, все это располагается в первичной полости тела, в промежутках между зародышевыми листками.

Основной чертой и отличием костной ткани от других соединительнотканных структур является высокое содержание в ней минеральных веществ, которое составляет 70%, этим объясняется прочность костей. Основные элементы минерального вещества кости (от 60 до 85%) - это фосфат кальция и гидроксиапатиты. Содержание органических веществ в костной ткани составляет от 10 до 20%, воды - от 6 до 20%.

Клетки костной ткани по гистологическому строению делят на 3 вида: остеобласты, остеоциты и остеокласты, все они взаимодействуют между собой, образуя целостную систему. Остеобласты возникают из мезенхимальных стволовых клеток. Эти молодые клетки костной ткани синтезируют и экспортируют белки и соли кальция в межклеточное вещество, которое на стадии формирования называют остеоидом (osteoidum - подобный кости). По мере минерализации остеоид превращается в зрелый костный матрикс, и остеобласты «вмуровываются» в него, превращаясь в остеоциты. Остеоциты - это зрелые, хорошо дифференцированные клетки костной ткани, каждая из которых располагается в лакунах, называемых еще костными полостями. Эти клетки соединяются друг с другом посредством клеточных отростков. По отросткам происходит обмен веществами между тканью кости и кровеносными сосудами. Остеокласты - это гигантские многоядерные клетки. Остеокласты, в отличие от остеобластов и остеоцитов, происходят из клеток крови при слиянии нескольких промоноцитов. Таким образом, остеокласт является костным макрофагом, дифференцировавшимся внутри костной ткани. При выделении содержащихся в нем гидролитических ферментов происходит резорбция основного вещества кости и обызвествленного хряща посредством растворения минеральной составляющей и разрушения коллагена. Разрушение (резорбция) костного вещества - важный этап перестройки, за которым следует образование нового вещества с помощью остеобластов. Не случайно локализация остеокластов совпадает с расположением остеобластов в углублениях на поверхностях костных балок, в эндосте и надкостнице. Надкостница состоит из остеогенных клеток, а также из остеобластов, остеокластов, которые участвуют в росте и восстановлении кости, и содержит камбиальные клетки, благодаря которым кость растет в толщину. Надкостница богата кровеносными сосудами, ветви которых обвивают кость, проникая в ее вещество.

Костная ткань (костный матрикс) разделяется на грубоволокнистую и пластинчатую. Грубоволокнистая костная ткань определяется как предшественница пластинчатой. Она встречается в основном у плода до его рождения, а у взрослого сохраняется лишь в швах черепа, зубных альвеолах, во внутреннем ухе и местах прикрепления сухожилий к костям. Эта ткань состоит из хаотично расположенных толстых пучков коллагеновых волокон, которые находятся в матриксе, состоящем из неорганических веществ. Пластинчатая костная ткань состоит из пластинчатой костной соединительной ткани, в которой коллагеновые волокна имеют одно направление. Существует две разновидности пластинчатой костной ткани - губчатая и компактная. В губчатом веществе пластинки объединяются в трабекулы - структурные единицы вещества. Дугообразные пластинки и трабекулы имеют одну ориентацию. Группа трабекул, лежащих параллельно друг другу, образует бессосудистые костные балки.

В промежутках между костными балками располагаются костные ячейки, что делает это вещество пористым, объясняя название ткани. В ячейках находится красный костный мозг и сосуды, питающие кость. Губчатое вещество находится во внутренней части плоских и губчатых костей, в эпифизах и внутренних слоях диафиза трубчатых костей. Компактное костное вещество состоит из костных пластинок, вложенных друг в друга и расположенных по окружности. Благодаря такому расположению между костными пластинками практически нет промежутков. Компактное вещество локализуется в поверхностном слое плоских и губчатых костей, в диафизе и поверхностных слоях эпифиза трубчатых костей. В самом центре трубчатой кости располагается костномозговая полость, покрытая эндостом, который заключает внутренние генеральные пластинки в кольцо. К костномозговой полости могут примыкать трабекулы губчатого вещества, поэтому в некоторых местах пластинки могут становиться менее выраженными. Между наружным и внутренним слоями генеральных пластинок располагается остеонный слой кости. В центре каждого остеона находится гаверсов канал с кровеносным сосудом. Гаверсовы каналы сообщаются между собой поперечными каналами Фолькмана (рис. В1).

В процессе формирования кости различают прямой и непрямой остеогенез. Прямое развитие осуществляется из мезенхимы, из клеток соединительной ткани при непосредственном участии остеобластов, непрямое - из клеток хряща. Посредством прямого остеогенеза развиваются кости черепа, мелкие кости кисти и другие плоские кости. В их образовании выделяют 4 стадии: сначала из мезенхимы формируется соединительнотканный скелетный зачаток, который проходит остеоидную стадию и стадию минерализации, последняя завершается образованием пластинчатой костной ткани. Непрямой остеогенез характерен для большинства костей скелета человека (длинные и короткие трубчатые кости, позвонки, кости таза). Вначале на месте будущей кости образуется хондрогенный островок. Мезенхимальные клетки преобразуются в стволовые, а затем в хондробласты. Хондробласты вырабатывают коллагеновые волокна, и происходит формирование модели будущей кости из гиалинового хряща. Затем наступает разрушение хряща остеокластами и развитие остеогенных островков с остеобластами, которые формируют остеоид. Выделение остеобластами щелочной фосфатазы и других веществ запускает процесс минерализации остеоида. В результате образуется ретикулофиброзная костная ткань, которая постепенно переходит в пластинчатую костную ткань.

Рост кости у человека идет до 20 лет. Кость растет в ширину за счет надкостницы, в длину - за счет метаэпифизарных пластинок роста. На рост и развитие костей влияет множество факторов. Это могут быть факторы как внутренней, так и внешней среды, а также недостаток или избыток определенных веществ. На рост костей влияет множество гормонов. Например, соматотропин стимулирует рост костей, при его избытке может возникать акромегалия, при недостатке - карликовость. Инсулин необходим для правильного развития остеогенных и стволовых стромальных клеток. На рост костей влияют половые гормоны, их повышенное содержание в раннем возрасте может привести к укорочению костей из-за раннего окостенения метаэпифизарной пластинки. В зрелом возрасте пониженное содержание половых гормонов может приводить к остеопорозу, хрупкости костей. Гормон щитовидной железы кальцитонин приводит к активации остеобластов, паратирин (паратгормон), вырабатываемый околощитовидными железами, увеличивает количество остеокластов. Тироксин влияет на центры окостенения, гормоны надпочечников - на процессы регенерации. На рост костей оказывают влияние также некоторые витамины. Витамин С способствует синтезу коллагена. При гиповитаминозе можно наблюдать замедление регенерации костной ткани. Витамин А ускоряет остеогенез, а при гипервитаминозе А наблюдается сужение костных полостей. Витамин D помогает организму усваивать кальций, при его недостатке происходит искривление костей.

Перестройка костной ткани включает резорбцию, разрушение тканей и остеогенез. С возрастом резорбция может преобладать над остеогенезом. Этим объясняется остеопороз у пожилых людей. В процессе перестройки происходит обновление костного вещества, регуляция содержания минеральных веществ. В среднем за год обновляется 8% костного вещества, причем губчатая ткань обновляется в 5 раз интенсивнее, чем пластинчатая. Регенерация костной ткани рассматривается как разновидность перестройки костей. Этот процесс очень важен, и, зная факторы, влияющие на процесс регенерации, можно ускорять ее, что очень важно при переломах костей. Перестройка костной ткани, в основе которой лежит резорбция (литическое поражение), может иметь очаговый или диффузный характер. Преобладание резорбции вызывает ряд патологических состояний, обозначаемых как диффузные литические поражения.

Лучевая диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА) Часть 2 Общие симптомы патологии скелета и мягких тканей. Версия 04.05.06. - презентация

Презентация на тему: " Лучевая диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА) Часть 2 Общие симптомы патологии скелета и мягких тканей. Версия 04.05.06." — Транскрипт:

1 Лучевая диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА) Часть 2 Общие симптомы патологии скелета и мягких тканей. Версия

2 Основные рентгенологические симптомы Выделяют несколько главных рентгенологических симптомов патологии опорно – двигательного аппарата: 1.Остеосклероз. 2.Остеопороз. 3.Остеомаляция. 4.Синдром возбужденного эндоста (ускорение темпов перестройки). 5.Деструкция. 6.Остеонекроз. 7.Остеолиз. 8.Оссифицирующий периостит. 9.Гиперостоз. 10.Атрофия кости. 11.Появление патологической (добавочной) костной ткани. 12.Обызвествление мест прикрепления сухожилий – тендинозы. 13.Патология надкостницы.

3 Остеосклероз Остеосклероз – увеличение количества костных балок в единице объема кости. Проявляется уменьшением прозрачности кости для рентгеновских лучей. Симулировать истинный остеосклероз могут некоторые патологические процессы субстрат которых расположен в пространствах между костных балок.

4 Остеосклероз Пример остеосклеротического (остеобластического) поражения позвонка при метастазе в скелет аденокарциномы предстательной железы. Так как рентгенолог не в состоянии определить по снимкам истинный анатомический субстрат патологии, допустимо употребление общего термина остеосклероз.

5 Остеосклероз Выраженный остеосклероз проксимально го отдела большеберце вой кости – внутрикостная остеогенная саркома, бластический вариант

6 Остеосклероз Выраженный распространенный остеосклероз и гиперостоз костей свода черепа. Деформирующая остеодистрофия (болезнь Пэджета).

7 Врожденный остеосклероз У некоторых людей обнаруживается врожденное уплотнение структуры всех костей скелета – так называемая мраморная болезнь (остеопетроз). Клиническим проявлением данной болезни является анемия так как из-за избыточного развития костных балок резко сокращен объем красного костного мозга.

8 Остеопороз Остеопороз – уменьшение числа костных балок в единице объема. Балки при этом имеют совершенно нормальное строение. Обычно остеопороз – практически необратимый процесс. Прочность кости по отношению к механическим воздействиям понижается – кости становятся хрупкими. Остеопороз часто впервые проявляется патологическими переломами. На основании рентгенологической картины выделяют равномерный (диффузный) и неравномерный (пятнистый) остеопороз.

9 Остеопороз Рентгенологическая картина: Повышение прозрачности кости. Подчеркнутость контуров кости. Остаются балки несущие наибольшую механическую нагрузку Каждая балка хорошо очерчена.

11 Остеопороз Пример пятнистого остеопороза костей голени на фоне длительного приема стероидных препаратов

12 Остеопороз Диффузный остеопороз. Прозрачность кости повышена. Кортикальный слой всех костей выглядит истонченным и подчеркнутым

13 Остеомаляция Остеомаляция – снижение степени минерализации костных балок. В отличие от остеопороза – остеомаляция – обратимый процесс. При поступлении в кровь ионов кальция происходит минерализация белкового матрикса кости и структура костных балок полностью восстанавливается

14 Остеомаляция Пример остеомаляциии с пластической деформацией тел позвонков. Тела имеют вид «рыбьих» с вдавленными замыкающими пластинками.

15 Остеопороз или остеомаляция? При остеопорозе (А) деформированы только те позвонки, где наступил патологический перелом – L4, L5. При остеомаляции (В) деформированы все позвонки/

16 Синдром возбужденного эндоста (СВЭ) СВЭ - ускорение темпов перестройки костей при гиперпаратиреозе При СВЭ вновь созданная кость не успевает полностью минерализовыватся и снова подвергается резорбции. Важный признак данного состояния – разволокнение кортикального слоя (резорбция), которое особенно наглядно видно в фалангах пальцев кисти.

17 Синдром возбужденного эндоста (СВЭ) Причина процесса - гиперпаратиреоз На снимке видно истончение и продольное разволокнение контикального слоя обеих костей голени, и пластическая их дугообразная деформация.

18 Деструкция (разрушение) Деструкцией называют любой вариант поражения кости с разрушением костной ткани. Формы деструкции, а тем более её причины – крайне разнообразны. Остановимся на главных из них.

19 Примеры деструкции Нормальная структура позвонка Мелкоочаговая деструкция Крупноочаговая деструкция

20 Мелкоочаговая деструкция Мелкие множесвенные участки деструкции при метастатическом поражении тела позвонка

21 Деструкция Пример деструкции в теле пяточной кости. Контуры участка четкие, виден склеротический ободок – признак медленного и доброкачественного течения болезни. Костная киста.

22 Вздутие кости Вздутием называется деструкция при которой пораженная кость как бы раздувается изнутри медленно растущим образованием. Вздутие – как правило признак достаточно медленного роста патологического очага и вероятный признак доброкачественности процесса (возможны исключения)

23 «Злокачественная» деструкция Участок деструкции с злокачественным активным ростом не имеет резких границ и ободка склероза.

24 Метастатическое поражение кости Локализуется в костях содержащих много красного костного мозга

25 Множественная деструкция Множественные участки деструкции разной величины без резких границ – грозный признак злокачественного процесса – в данном случае миеломной болезни.

26 Множественная деструкция В дистальной 1/3 бедра множественные мелкие участки деструкции, обусловленные единым процессом, линейный периостит по медиальной поверхности бедра – остеогенная саркома, литический вариант.

27 Деструкция на МРТ При МРТ прекрасно видны участки деструкции в телах L3,4 обусловленные метастатическим поражением

28 Деструкция на МРТ Разрушение кресца при плазмоцитоме

29 Деструкция и другие симптомы Часто деструкция сочетается с другими признаками. В данном случае видно резкое увеличение объема мягких тканей бедра, остеосклероз, патологическое костеобразование в массе опухоли – остеогенная саркома.

30 Гиперостоз Гиперостоз – увеличение внешних размеров кости. На рентгенограмме виден гиперостоз и остеосклероз в области диафизов костей предплечья, преимущественно локтевой кости – мелореостоз.

31 Гиперостоз Более выраженный гиперостоз бедра в сочетании с остеосклеро- зом при болезни Пэджета

32 Остеонекроз Остеонекроз – омертвление участка кости. Отторгнувшийся участок кости лежит отдельно от материнской кости, в которой виден соответствующий дефект. Из-за наступающего компрессионного перелома и сминания костных балок участок выглядит более плотным, чем окружающая кость

33 Остеонекроз Внутри участка деструкции в плече виден плотный продолговатый участок отторгнувшейся и отмершей ткани – секвестр в секвестральной коробке.

34 Гиперостоз Пример гиперостоза в проксимальной трети диафиза большеберцевой кости при хроническом остеомиелите.

35 Гиперостоз Деформация и утолщение ребер при фиброзной дисплазии

36 Атрофия кости Уменьшение внешних размеров кости. Различают общую атрофию, которая распространяется на всю кость или конечность, и местную, локальную, атрофию от давления. Пример общей атрофии костей голени

37 Локальная атрофия кости При длительном локальном давлении на кость в ней возникает местная атрофия. Аневризма бюшной аорты вызвала атрофию от давления в передних отделах тел L4,5. (ЯМР томография, 3D рендеринг).

38 Остеолиз Остеолиз – рассасывание (исчезновение) костной ткани без замещения её каким - либо патологическим субстратом. Возникает при нарушении нервной и сосудистой трофики пораженного участка (сирингомиелия, ангиопатия и т.п.).

39 Остеолиз Выраженный остеолиз суставных поверхностей в области плечевого сустава при сирингомиелии.

40 Появление патологической (добавочной) костной ткани Пример новообразования по задней поверхности большеберцовой кости в виде костно – хрящевого экзостоза.

41 Появление патологической (добавочной) костной ткани Пример внутрикостной локализации патологического участка. Обызвествление на месте некроза костного мозга

42 Опухолевое десмальное костеобразование Остеогенная саркома левого плеча, смешанный вариант. Выражен мягкотканный компонент опухоли. Проксимальная 1/3 плеча разрушена. Видны множественные участки незрелой костной ткани в массе опухоли.

43 Опухолевое десмальное костеобразование Бластический вариант остеогенной саркомы. Незрелая патологическая костная ткань окружает дистальную 1/3 бедра.

44 Оссифицирующий периостит Массивный слоистый оссифицирующий преостит диафизов обеих костей предплечья при врожденном нелеченном сифилисе.

45 Локальный слоистый периостит Локальный слоистый периостит при хроническом остеомиелите б/б кости с секвестром.

46 Локальный слоистый периостит Локальный слоистый периостит при саркоме Юинга

47 Кружевной периостит Кружевной периостит при хроническом остеомиелите

48 Спикулы При быстром росте злокачественной опухоли под отслоенной надкостницей появляются обызвествленные сосуды, которые дают на снимке - своеобразный периостит, состоящий из множества сливающихся игольчатых образований – спикул.

49 Периостальный козырек Кодмена При злокачественных быстрорастущих опухолях (остеогенная саркома – светлые стрелки) кроме спикул в месте отслоения надкостницы от кости возникает выраженное реактивное костеобразование, в виде своеобразного козырька, который по автору называют козырёк Кодмена – темная стрелка.

50 Периостоз Периостоз (periostosis) периостальное костеобразование, при котором вокруг диафиза откладываются многочисленные слои новообразованной костной ткани. Причиной периостоза могут быть воспалительные, травматические, токсические, неопластические и гормональные изменения.

51 Периостоз Пример периостоза в области бедра при периферическом раке в правом легком

52 Обызвествление мест прикрепления сухожилий – тендинозы Обызвествление места прикрепления сухожилия в области пяточного бугра – «пяточная шпора»

53 Аномалии и уродства Уродство – состояние приводящее к резкому нарушению функции данного органа. Аномалия – отклонение не приводящее к утрате и нарушению функции.

54 Уродства Врожденное недоразвитие конечности, множественные отклонения.

55 Уродства Увеличение количества пальцев - полидактилия

56 Уродства Увеличение количества пальцев стопы - полидактилия

57 Уродства Уменьшение количества пальцев

58 Уродства Врожденное недоразвитие костей предплечья.

59 Уродства Изменения порой даже трудно классифицировать

60 Тератома Болшая тератома копчиковой области, новорожденного. Копчиковые позвонки разрушены.

61 Патология мягких тканей Вариантов поражения мягких тканей много, например: Газ в мягких тканях – признак открытого перелома или газовой гангрены. Обызвествления различной природы. Увеличение и уменьшение объема. Наличие инородных тел.

62 Обызвествления в мягких тканях Массивные параартикулярные обызвествления при сирингомиелии

63 Обызвествления в мягких тканях Массивные обызвествления мягких тканей при дерматомиозите. Протезирование тазобедренных сусавов

64 Увеличение объема мягких тканей Резкое увеличение объема мягких тканей передней поверхности голени – новообразование в мягких тканях

65 Увеличение объема мягких тканей Увеличение объема предпозвоночных мягких тканей, появление в них жидкости и газа с горизонтальным уровнем жидкости – позадиглоточный газовый абсцесс.

66 Газовая гангрена Газ в виде просветлений между мышцами и под кожей голени – грозные проявления газовой гангрены

67 Газовая гангрена Остро развившаяся газовая гангрена в культе бедра после ранения с ампутацией конечности.

68 Обызвествления лимфоузлов Множественное обызвествление лимфоузлов. Природа обызвествлений может быть различна, в данном наблюдении это туберкулез.

69 Патология суставов Среди наиболее частых нетравматических поражений суставов различают: –Артрит. –Артроз. –Внутрисуставные хондроматозные тела. –Асептический некроз фрагментов суставных поверхностей. –Анкилоз. –Нейрогенные артропатии.

70 Артриты Воспалительные изменения в суставах различной природы. Поражение кисти при ревматоидном артрите. Видно частичное разрушение суставных поверхностей, множественные подвывихи.

71 Артрозы Возникают в результате воздействия многих неблагоприятных факторов. Главный субстрат - разрушение суставного хряща. Со временем появляются компенсаторные изменения в суставных поверхностях и рядом с ними.

72 Артрозы (продолжение) Пример деформирующего артроза коленного сустава. Резкое сужение внутренней части суставной щели свидетельствует о полном разрушении там суставного хряща. Видны субхондральный склероз и кистозная дегенерация под суставными поверхностями.

73 Асептические некрозы (разновидность остеонекроза). МРТ коленного сустава у больного с асептическим некрозом – диссоциирующий остеохондрит – болезнь Кёнига. Внутри участка деструкции видны остатки омертвевшей ткани.

74 Внутрисуставные хондроматозные тела Второе образное их название – внутрисуставные мыши Проявляются дополнительными овоидными образованиями костной плотности в проекции полости сустава и в углублений суставной сумки. Как правило хондроматозные тела – множественные, легко смещаются в полости сустава.

75 Анкилоз Анкилоз - зарастание сустава, закрытие суставной щели. Вначале развивается фиброзный анкилоз, который затем преходит в костный. Пример – анкилоз коленного сустава, фиброзный, начальная фаза костного анкилоза.

76 Анкилоз Полный костный анкилоз Абсолютный его рентгенологический признак – переход костных балок с одной кости на другую

77 Патология позвоночника Наиболее часто встречаются дегенеративные поражения позвоночника – деформирующие спондилозы и остеохондрозы При остеохондрозе поражается межпозвонковый диск, что проявляется главным образом снижением его высоты. Процесс обычно локальный. При деформирующем спондилозе высота межпозвонковых дисков не страдает, по краям тел позвонков появляются краевые костные разрастания – остеофиты. Процесс распространенный.

78 Эволюция деформирующего спондилоза При деф. спондилозе преобладают костные разрастания в местах прикрепления продольных связок позвоночника.

79 Деформирующий спондилоз Выраженные краевые костные разрастания во всех поясничных позвонках. Высота дисков сохранена.

80 Деформирующий спондилоз Крайне резко выраженный деформирующий спондилоз. Остеофиты вызвали костный блок тел С2,3. В клинике, кроме неврологической симптоматики, - дисфагия.

81 Остеохондроз При остеохондрозе преобладает поражение межпозвонкового диска со снижением его высоты

82 Остеохондроз Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Снижение высоты дисков С5-6 и С6-7. Там же признаки деформирующего спондилоза. Шейный лордоз выпрямлен.

83 Сочетание остехондроза и деф. спондилоза Высота дисков С4-5 и С5-6 снижена на ½, кроме этого видны грубые деформирующие разрастания во всех шейных позвонках.

84 Анатомо – лучевые параллели Выраженный распространенный деформирующий спондилоз, остеохондроз, спондилартроз.

85 Болезнь Бехтерева Анкилозирующий спондилартрит – заращение всех суставов позвоночника. Обызвествление продольных связок делает такой позвоночник неподвижным.

86 Металлоостеосинтез Различают очаговый и внеочаговый металлоостеосинтез. Пример внеочагового МОС аппаратом Илизарова.

87 Очаговый остеосинтез Очаговый остеосинтез – фиксация фрагментов непосредственно в зоне перелома.

88 Инородные тела мягких тканей Состояние после дробового ранения. Множественные инородные тела области голеностопного сустава, остеомиелит.

89 Инородные тела Металлическое инородное тело дистального метафиза проксимальной фаланги второго пальца.

90 Инородные тела Некоторые инородные тела хорошо узнаваемы, как, например, эта пуля. Трудности могут возникать только с точной их локализацией.

91 Инородные тела Инородное тело черепа – швейная игла хорошо видимая в двух проекциях

92 Искусственные суставы Пример полного протезирования тазобедренного сустава.

93 Протезирование суставных поверхностей

94 Проблема совместимости Одна из главных проблем имплантологии – совместимость материала протеза и кости в которуюю вживляется имплантант

95 Имплантанты в стоматологии Последнее время получили широкое распространение имплантанты в стоматологии.

Лучевая диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА) Часть 2

1. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА) Часть 2 Общие симптомы патологии скелета и мягких ткане

Лучевая диагностика
заболеваний и повреждений
опорно-двигательного
аппарата (ОДА)
Часть 2
Общие симптомы патологии скелета и мягких тканей.
Версия 04.05.06

2. Основные рентгенологические симптомы

Выделяют несколько главных рентгенологических симптомов патологии
опорно – двигательного аппарата:
1.
Остеосклероз.
2.
Остеопороз.
3.
Остеомаляция.
4.
Синдром возбужденного эндоста (ускорение темпов перестройки).
5.
Деструкция.
6.
Остеонекроз.
7.
Остеолиз.
8.
Оссифицирующий периостит.
9.
Гиперостоз.
10. Атрофия кости.
11. Появление патологической (добавочной) костной ткани.
12. Обызвествление мест прикрепления сухожилий – тендинозы.
13. Патология надкостницы.

3. Остеосклероз

• Остеосклероз – увеличение количества
костных балок в единице объема кости.
• Проявляется уменьшением
прозрачности кости для рентгеновских
лучей.
• Симулировать истинный остеосклероз
могут некоторые патологические
процессы субстрат которых расположен
в пространствах между костных балок.

4. Остеосклероз

• Пример
остеосклеротического
(остеобластического)
поражения позвонка при
метастазе в скелет
аденокарциномы
предстательной железы.
• Так как рентгенолог не в
состоянии определить по
снимкам истинный
анатомический субстрат
патологии, допустимо
употребление общего
термина остеосклероз.

5. Остеосклероз

• Выраженный
остеосклероз
проксимально
го отдела
большеберцев
ой кости –
внутрикостная
остеогенная
саркома,
бластический
вариант

6. Остеосклероз

• Выраженный
распространенный
остеосклероз и
гиперостоз костей
свода черепа.
• Деформирующая
остеодистрофия
(болезнь
Пэджета).

7. Врожденный остеосклероз

• У некоторых людей
обнаруживается
врожденное уплотнение
структуры всех костей
скелета – так
называемая мраморная
болезнь (остеопетроз).
• Клиническим
проявлением данной
болезни является
анемия так как из-за
избыточного развития
костных балок резко
сокращен объем
красного костного мозга.

8. Остеопороз

• Остеопороз – уменьшение числа костных балок в
единице объема.
• Балки при этом имеют совершенно нормальное
строение.
• Обычно остеопороз – практически необратимый
процесс.
• Прочность кости по отношению к механическим
воздействиям понижается – кости становятся
хрупкими.
• Остеопороз часто впервые проявляется
патологическими переломами.
• На основании рентгенологической картины выделяют
равномерный (диффузный) и неравномерный
(пятнистый) остеопороз.

9. Остеопороз

• Рентгенологическая
картина:
• Повышение
прозрачности кости.
• Подчеркнутость
контуров кости.
• Остаются балки
несущие наибольшую
механическую нагрузку
• Каждая балка хорошо
очерчена.

10. Анатомический субстрат

11. Остеопороз

12. Остеопороз

• Диффузный
остеопороз.
• Прозрачность кости
повышена.
• Кортикальный слой
всех костей
выглядит
истонченным и
подчеркнутым

13. Остеомаляция

• Остеомаляция – снижение степени
минерализации костных балок.
• В отличие от остеопороза –
остеомаляция – обратимый процесс.
• При поступлении в кровь ионов
кальция происходит минерализация
белкового матрикса кости и структура
костных балок полностью
восстанавливается

14. Остеомаляция

• Пример
остеомаляциии
с пластической
деформацией
тел позвонков.
Тела имеют вид
«рыбьих» с
вдавленными
замыкающими
пластинками.

15. Остеопороз или остеомаляция?

• При остеопорозе
(А)
деформированы
только те
позвонки, где
наступил
патологический
перелом – L4, L5.
• При
остеомаляции (В)
деформированы
все позвонки/

16. Синдром возбужденного эндоста (СВЭ)

• СВЭ - ускорение темпов
перестройки костей при
гиперпаратиреозе
• При СВЭ вновь созданная
кость не успевает полностью
минерализовыватся и снова
подвергается резорбции.
• Важный признак данного
состояния – разволокнение
кортикального слоя
(резорбция), которое
особенно наглядно видно в
фалангах пальцев кисти.

17. Синдром возбужденного эндоста (СВЭ)

• Причина процесса гиперпаратиреоз
• На снимке видно
истончение и
продольное
разволокнение
контикального слоя
обеих костей голени,
и пластическая их
дугообразная
деформация.

18. Деструкция (разрушение)

• Деструкцией называют любой вариант
поражения кости с разрушением
костной ткани.
• Формы деструкции, а тем более её
причины – крайне разнообразны.
• Остановимся на главных из них.

19. Примеры деструкции

20. Мелкоочаговая деструкция

21. Деструкция

• Пример деструкции в
теле пяточной кости.
Контуры участка
четкие, виден
склеротический
ободок – признак
медленного и
“доброкачественного”
течения болезни.
Костная киста.

22. Вздутие кости

• Вздутием называется
деструкция при которой
пораженная кость как
бы раздувается изнутри
медленно растущим
образованием.
• Вздутие – как правило
признак достаточно
медленного роста
патологического очага и
вероятный признак
доброкачественности
процесса (возможны
исключения)

23. «Злокачественная» деструкция

24. Метастатическое поражение кости

25. Множественная деструкция

• Множественные
участки
деструкции разной
величины без
резких границ –
грозный признак
злокачественного
процесса – в
данном случае
миеломной
болезни.

26. Множественная деструкция

• В дистальной 1/3 бедра
множественные мелкие
участки деструкции,
обусловленные единым
процессом, линейный
периостит по
медиальной
поверхности бедра –
остеогенная саркома,
литический вариант.

27. Деструкция на МРТ

28. Деструкция на МРТ

29. Деструкция и другие симптомы

• Часто деструкция
сочетается с другими
признаками.
• В данном случае видно
резкое увеличение
объема мягких тканей
бедра, остеосклероз,
патологическое
костеобразование в
массе опухоли –
остеогенная саркома.

30. Гиперостоз

• Гиперостоз – увеличение внешних размеров
кости. На рентгенограмме виден гиперостоз и
остеосклероз в области диафизов костей
предплечья, преимущественно локтевой
кости – мелореостоз.

31. Гиперостоз

32. Остеонекроз

• Остеонекроз –
омертвление участка кости.
• Отторгнувшийся участок
кости лежит отдельно от
материнской кости, в
которой виден
соответствующий дефект.
• Из-за наступающего
компрессионного перелома
и сминания костных балок
участок выглядит более
плотным, чем окружающая
кость

33. Остеонекроз

• Внутри участка деструкции в плече виден плотный
продолговатый участок отторгнувшейся и отмершей
ткани – секвестр в секвестральной коробке.

34. Гиперостоз

• Пример гиперостоза
в проксимальной
трети диафиза
большеберцевой
кости при
хроническом
остеомиелите.

35. Гиперостоз

36. Атрофия кости

• Уменьшение внешних
размеров кости.
• Различают общую
атрофию, которая
распространяется на
всю кость или
конечность, и местную,
локальную, атрофию от
давления.
• Пример общей атрофии
костей голени

37. Локальная атрофия кости

• При длительном
локальном
давлении на кость
в ней возникает
местная атрофия.
• Аневризма
бюшной аорты
вызвала атрофию
от давления в
передних отделах
тел L4,5. (ЯМР
томография, 3D
рендеринг).

38. Остеолиз

• Остеолиз –
рассасывание
(исчезновение) костной
ткани без замещения её
каким - либо
патологическим
субстратом.
• Возникает при
нарушении нервной и
сосудистой трофики
пораженного участка
(сирингомиелия,
ангиопатия и т.п.).

39. Остеолиз

40. Появление патологической (добавочной) костной ткани

• Пример
новообразования
по задней
поверхности
большеберцовой
кости в виде
костно –
хрящевого
экзостоза.

41. Появление патологической (добавочной) костной ткани

• Пример
внутрикостной
локализации
патологического
участка.
• Обызвествление на
месте некроза
костного мозга

42. Опухолевое десмальное костеобразование

• Остеогенная саркома
левого плеча,
смешанный вариант.
• Выражен мягкотканный
компонент опухоли.
• Проксимальная 1/3
плеча разрушена.
• Видны множественные
участки незрелой
костной ткани в массе
опухоли.

43. Опухолевое десмальное костеобразование

• Бластический
вариант остеогенной
саркомы.
• Незрелая
патологическая
костная ткань
окружает
дистальную 1/3
бедра.

44. Оссифицирующий периостит

• Массивный
слоистый
оссифицирующий
преостит диафизов
обеих костей
предплечья при
врожденном
нелеченном
сифилисе.

45. Локальный слоистый периостит

46. Локальный слоистый периостит

47. Кружевной периостит

48. Спикулы

• При быстром росте
злокачественной
опухоли под отслоенной
надкостницей
появляются
обызвествленные
сосуды, которые дают
на снимке своеобразный
периостит, состоящий
из множества
сливающихся
игольчатых образований
– спикул.

49. Периостальный козырек Кодмена

• При злокачественных
быстрорастущих
опухолях (остеогенная
саркома – светлые
стрелки) кроме спикул в
месте отслоения
надкостницы от кости
возникает выраженное
реактивное
костеобразование, в
виде своеобразного
козырька, который по
автору называют
“козырёк Кодмена” –
темная стрелка.

50. Периостоз

• Периостоз (periostosis) —
периостальное костеобразование, при
котором вокруг диафиза откладываются
многочисленные слои
новообразованной костной ткани.
• Причиной периостоза могут быть
воспалительные, травматические,
токсические, неопластические и
гормональные изменения.

51. Периостоз

52. Обызвествление мест прикрепления сухожилий – тендинозы

53. Аномалии и уродства

• Уродство – состояние приводящее к
резкому нарушению функции данного
органа.
• Аномалия – отклонение не приводящее
к утрате и нарушению функции.

54. Уродства

55. Уродства

56. Уродства

57. Уродства

58. Уродства

59. Уродства

60. Тератома

61. Патология мягких тканей

• Вариантов поражения мягких тканей
много, например:
• Газ в мягких тканях – признак открытого
перелома или газовой гангрены.
• Обызвествления различной природы.
• Увеличение и уменьшение объема.
• Наличие инородных тел.

62. Обызвествления в мягких тканях

63. Обызвествления в мягких тканях

64. Увеличение объема мягких тканей

• Резкое
увеличение
объема мягких
тканей передней
поверхности
голени –
новообразование
в мягких тканях

65. Увеличение объема мягких тканей

• Увеличение объема
предпозвоночных
мягких тканей,
появление в них
жидкости и газа с
горизонтальным
уровнем жидкости –
позадиглоточный
газовый абсцесс.

66. Газовая гангрена

67. Газовая гангрена

68. Обызвествления лимфоузлов

• Множественное
обызвествление
лимфоузлов.
• Природа
обызвествлений
может быть
различна, в
данном
наблюдении это
туберкулез.

69. Патология суставов

Среди наиболее частых нетравматических
поражений суставов различают:
–
–
–
–
Артрит.
Артроз.
Внутрисуставные хондроматозные тела.
Асептический некроз фрагментов суставных
поверхностей.
– Анкилоз.
– Нейрогенные артропатии.

70. Артриты

• Воспалительные
изменения в
суставах
различной
природы.
• Поражение кисти
при
ревматоидном
артрите.
• Видно частичное
разрушение
суставных
поверхностей,
множественные
подвывихи.

71. Артрозы

• Возникают в результате воздействия
многих неблагоприятных факторов.
• Главный субстрат - разрушение
суставного хряща.
• Со временем появляются
компенсаторные изменения в суставных
поверхностях и рядом с ними.

72. Артрозы (продолжение)

• Пример
деформирующего
артроза коленного
сустава.
• Резкое сужение
внутренней части
суставной щели
свидетельствует о
полном разрушении там
суставного хряща.
Видны субхондральный
склероз и кистозная
дегенерация под
суставными
поверхностями.

73. Асептические некрозы (разновидность остеонекроза).

• МРТ коленного
сустава у больного с
асептическим
некрозом –
диссоциирующий
остеохондрит –
болезнь Кёнига.
• Внутри участка
деструкции видны
остатки омертвевшей
ткани.

74. Внутрисуставные хондроматозные тела

• Второе образное их
название –
“внутрисуставные мыши”
• Проявляются
дополнительными
овоидными
образованиями костной
плотности в проекции
полости сустава и в
углублений суставной
сумки.
• Как правило
хондроматозные тела –
множественные, легко
смещаются в полости
сустава.

75. Анкилоз

• Анкилоз - “зарастание”
сустава, закрытие
суставной щели.
• Вначале развивается
фиброзный анкилоз,
который затем преходит
в костный.
• Пример – анкилоз
коленного сустава,
фиброзный, начальная
фаза костного анкилоза.

76. Анкилоз

• Полный костный
анкилоз
• Абсолютный его
рентгенологический
признак – переход
костных балок с
одной кости на
другую

77. Патология позвоночника

• Наиболее часто встречаются дегенеративные
поражения позвоночника – деформирующие
спондилозы и остеохондрозы
• При остеохондрозе поражается межпозвонковый
диск, что проявляется главным образом снижением
его высоты. Процесс обычно локальный.
• При деформирующем спондилозе высота
межпозвонковых дисков не страдает, по краям тел
позвонков появляются краевые костные разрастания
– остеофиты. Процесс распространенный.

78. Эволюция деформирующего спондилоза

• При деф.
спондилозе
преобладают
костные
разрастания в
местах
прикрепления
продольных связок
позвоночника.

79. Деформирующий спондилоз

80. Деформирующий спондилоз

• Крайне резко
выраженный
деформирующий
спондилоз.
• Остеофиты вызвали
костный блок тел
С2,3.
• В клинике, кроме
неврологической
симптоматики, дисфагия.

81. Остеохондроз

82. Остеохондроз

• Остеохондроз
шейного отдела
позвоночника.
• Снижение высоты
дисков С5-6 и С6-7.
• Там же признаки
деформирующего
спондилоза.
• Шейный лордоз
выпрямлен.

83. Сочетание остехондроза и деф. спондилоза

• Высота дисков С4-5
и С5-6 снижена на
½, кроме этого
видны грубые
деформирующие
разрастания во всех
шейных позвонках.

84. Анатомо – лучевые параллели

85. Болезнь Бехтерева

• Анкилозирующий
спондилартрит –
заращение всех
суставов
позвоночника.
• Обызвествление
продольных связок
делает такой
позвоночник
неподвижным.

86. Металлоостеосинтез

• Различают очаговый
и внеочаговый
металлоостеосинтез.
• Пример внеочагового
МОС аппаратом
Илизарова.

87. Очаговый остеосинтез

88. Инородные тела мягких тканей

• Состояние после
дробового
ранения.
• Множественные
инородные тела
области
голеностопного
сустава,
остеомиелит.

89. Инородные тела

90. Инородные тела

• Некоторые
инородные тела
хорошо узнаваемы,
как, например, эта
пуля. Трудности
могут возникать
только с точной их
локализацией.

91. Инородные тела

92. Искусственные суставы

93. Протезирование суставных поверхностей

94. Проблема совместимости

• Одна из главных
проблем
имплантологии –
совместимость
материала протеза и
кости в которуюю
вживляется
имплантант

«Смертельный мрамор» можно победить за 17 млн

У годовалой Вики обнаружили редкое генетическое заболевание – остеопетроз. Его еще называют «мраморной болезнью» или «смертельным мрамором». Спасти малышку может только операция. В России опыта лечения этого заболевания нет, но в одной из израильских клиник таким малышам давно и успешно помогают. Только цена вопроса не просто большая, она огромная – более 17 миллионов рублей.

Петербургский благотворительный фонд «Алёша» просит помочь собрать необходимую сумму для спасения годовалой Вики Петровской.

Вика Петровская, 1 год.

Остеопетроз или мраморная болезнь. Спасет операция.

Стоимость 17 797 770 руб. Собрано 1 531 644 руб.

Но в 8 месяцев мама с папой заметили, что с их дочерью что-то не так: понизился гемоглобин, изменилась форма головы. Участковый педиатр забил тревогу и направил малышку на срочную консультацию к гематологу. Когда были готовы результаты анализов, то прозвучал страшный диагноз – остеопетроз. Редкое генетическое заболевание, которое еще называют «мраморной болезнью» или «смертельным мрамором». Название говорит само за себя.

Ранняя форма остеопетроза протекает очень тяжело и заканчивается летальным исходом. Средняя продолжительность жизни детей с таким заболеванием 2-3 года. При мраморной болезни кости становятся плотными и тяжелыми, но при этом очень хрупкими, что ведет с одной стороны к частым переломам, деформации черепа и позвоночника, а с другой – к параличам, слепоте и глухоте и, в конечном итоге, к гибели человека.

Единственный шанс – пересадка костного мозга. Однако в России у врачей нет опыта в лечении этого заболевания: по некоторым данным, в нашей стране была проведена только одна успешная операция «мраморному» ребенку – в 2006 году. По словам специалистов, это связано со многими специфическими моментами с подбором донора, с протоколом пересадок, с проведением реабилитации после пересадки. Но этот опыт есть у врачей израильской клиники Хадасса, где с 90-х годов прошлого века успешно проводят подобные операции, в том числе и российским детям, которые полностью излечиваются от недуга.

Именно туда и обратились родители Вики. Врачи клиники с готовностью согласились помочь малышке, но стоимость лечения для молодой семьи космическая – 17 797 770 рублей. В эту сумму входит поиск и активация донора костного мозга, трансплантация, реабилитация и многие другие медицинские услуги.

Самостоятельно родителям девочки эти деньги не собрать, поэтому они обратились за помощью в благотворительный фонд в надежде на помощь неравнодушных людей. У маленькой Вики есть шанс на нормальную полноценную жизнь, главное – его не упустить. При этом заболевании на счету буквально каждый день и каждая минута – состояние малышки постоянно ухудшается. Но, несмотря на это, она мужественно терпит болезненные процедуры и улыбается.

О том, как помочь Вике, можно узнать на сайте БФ «Алёша» ЗДЕСЬ.

Читайте также: