Острый риносинусит - лучевая диагностика

Обновлено: 15.05.2024

Синусит представляет собой воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа, которое возникает как осложнение при гриппе, скарлатине, некоторых видах инфекционных заболеваний и т. д.

Нарушения нормального развития анатомических структур полости носа, носящие врожденный характер.
Наличие в воздушных проходах полипозных разрастаний.
Аллергические риниты.
Врожденное или приобретенное после травмы искривление носовой перегородки.

Классификация синусита:

По форме: экссудативные синуситы (серозные, катаральные, гнойные) и продуктивные синуситы (полипозные, пристеночно-гиперпластические).

По локализации воспаления:‪ гайморит (это воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи); фронтит (воспалением лобной придаточной пазухи); этмоидит (воспаление ячеек решётчатой кости); сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи); если в процесс воспаления вовлекаются все пазухи одной половины лица, то заболевание называют гемисинуит, а если всего лица целиком — пансинуит.

Симптоматика при различных локализациях синуситов

Главной причиной развития гайморита является инфекция: это вирусы или бактерии, проникающие через полость носа или кровь в гайморову пазуху. Дольно часто это происходит и из-за патологических процессов, проходящих в периапикальных областях верхних зубов, что вызывает воспалительный процесс в пазухах носа.

Общий характерный признак при воспалении гайморовых пазух носа - это появление неприятных ощущений в околоносовой области, в носу или переносице, которые со временем усиливаются. Утром данные симптомы выражены мало, а к вечеру нарастают.

Постепенно болевые ощущения перестают локализоваться в одном месте, и начинаются головные боли. Если процесс носит односторонний характер, то боли будут отмечаться только с одной стороны. Носовое дыхание становится затрудненным. У пациента «закладывает» нос, а голос становится «гнусавым». Носовое дыхание постоянно затруднено или бывают периоды небольшого облегчения. Чаще всего наблюдается заложенность носа с обеих сторон. Еще один симптом – насморк с появлением прозрачных, слизистых или гнойных выделений из носа. Насморка может и не быть, если очень выражен отек слизистой носовых ходов, из-за чего затрудняется отток жидкости из пазухи.

У пациента повышается температура тела до 37.5-38° и выше. Такой симптом чаще всего проявляется при остром гайморите. Если процесс заболевания носит хронический характер, то температура тела редко бывает повышена. Кроме местных проявлений заболевания, человек чувствует общее недомогание, которое выражается в слабости, усталости, отказе от пищи, нарушении сна и т.п.

Острый этмоидит, поражающий клетки решетчатого лабиринта, наблюдается чаще всего при скарлатине. Передние клетки решетчатого лабиринта обычно воспаляются в одно и то же время с лобными и гайморовыми пазухами, а задние клетки — одновременно с воспалением клиновидной пазухи. Неблагоприятные условия оттока из-за отека слизистой оболочки могут привести к образованию эмпиемы (скоплению гноя в закрытой полости). Когда затруднен отток гноя, воспалительный процесс может даже распространиться и на глазничную клетчатку. В таких случаях начинается отек век, а глазное яблоко отклоняется кнаружи (развитие эмпиемы передних решетчатых клеток) или выпячивается и отклоняется кнаружи (развитие эмпиемы задних решетчатых клеток).

Данное заболевание встречается довольно редко и связано с распространением воспалительного процесса из решетчатого лабиринта (его задних клеток). У человека наблюдается головная боль, которая чаще всего локализована в области темени, глазнице, в глубине головы и затылке. При хроническом течении болезни болевые ощущения отмечаются в области темени, а если пазухи человека имеют большие размеры, то боль может распространиться и на затылок. При одностороннем сфеноидите, как правило, наблюдается односторонний боковой фарингит. Иногда больной может жаловаться на стремительное снижение зрения. Это может быть связано с вовлечением в процесс перекреста зрительных нервов. Хронический сфеноидит нередко протекает со слабовыраженной симптоматикой. Огромное значение в своевременной диагностике сфеноидита имеет компьютерная томография.

Представляет собой воспаление лобной придаточной пазухи носа. Причины у заболевания те же, что и при гайморите. Протекает оно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Малое дренирование лобной пазухи, которое часто обусловлено гипертрофией средней раковины, а также искривлением носовой перегородки, приводит к тому, что острый фронтит переходит в хроническую форму.

Больной отмечает боли в области лба, особенно сильные по утрам. Болевые ощущения зачастую просто невыносимы и со временем приобретают невралгический характер. В особо тяжелых случаях наблюдается боль в глазах, снижение обоняния и даже светобоязнь. Головные боли стихают после опорожнения пазухи и возобновляются по мере того, как снова затрудняется отток.

При остром гриппозном фронтите повышается температура тела, отмечается отечность и припухлость в области кожных покровов лба над пазухами. Бывает, что воспалительный процесс постепенно переходит на надкостницу и кость с её дальнейшим некрозом и образованием свищей, секвестров. При некрозе задней стенки пазухи иногда развивается абсцесс головного мозга, менингит или экстрадуральный абсцесс.

Диагностика синусита

Диагноз может быть установлен на основании данных анамнеза, квалифицированного клинического обследования и объективных результатов, полученных после дополнительных методов исследования, в частности, рентгенографии или компьютерной томографии придаточных пазух носа.

Лечение синуситов

Консервативная терапия. В основе адекватного медикаментозного лечения гайморита лежат обязательные местные процедуры: необходимо применять специальные капли, спреи, ингаляторы, которые способны устранить отек слизистой оболочки. При гайморите нужно обязательно четко придерживаться правил вливания в нос специальных лечебных жидкостей, контролируя их хороший отток. Только после использования подобных мероприятий можно закапывать другие капли –с антибактериальным, обезболивающим или противовоспалительным эффектом. Целесообразно применять процедуру промывания носа антисептическими растворами. Для лечения синуситов врачи назначают разнообразные эффективные антибактериальные и антигистаминные препараты. Самолечение может привести не только к отсутствию эффекта, но и к развитию осложнений, как самого заболевания, так и от применения препаратов. Широко используются и отлично себя зарекомендовали в лечении синуситов различные методы физиотерапии, которые могут оказывать не только местный эффект, но и повлиять на весь организм в целом.

Важно

Лечение заболевания должно осуществляться под контролем ЛОР-врача. Обращайтесь за помощью своевременно! При начальной стадии и адекватном назначении обычно бывает достаточно консервативной терапии.
Если своевременно начато адекватное лечение, то прогноз условно благоприятный. Заболевание в этом случае будет излечено без последствий, а трудоспособность будет полностью восстановлена. Если же квалифицированная медицинская помощь во время не оказана, то возможно развитие различных опасных для жизни человека осложнений.

Профилактика синуситов

Профилактика должна быть направлена на эффективное лечение основного заболевания (острый насморк, корь, грипп, скарлатина и любые другие инфекционные заболевания, поражение зубов). Необходимо устранить предрасполагающие факторы, например, синехии в полости носа, атрезии, искривление носовой перегородки и т. п. Особое внимание следует уделять регулярному закаливанию организма.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Лучевая диагностика синуситов

Острый синусит – это воспаления околоносовых пазух. Обычно процесс захватывает и слизистую полости носа, поэтому, процесс правильно называть риносинуситом.

Синуситы относятся к частым заболеваниям с четкой сезонной предрасположенностью. Экономический ущерб от нетрудоспособности и затрат на лечение исчисляется миллиардами.

Риносинусит может классифицироваться по анатомической области: гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит; и по типу возбудителя: бактериальный, вирусный и грибковый.

Острый синусит – это клинический диагноз. Принципиально важно дифференцировать его с аллергическим и вазомоторным ринитом, а также с банальной инфекцией верхних дыхательных путей. Повторные эпизоды острого синусита в течение года с промежутками не меньше 8 недель рассматриваются как рецидив. Длительность процесса от 4 до 12 недель позволяет говорить о подостром синусите, больше 12 недель уже о хроническом процессе.

Анатомия и функция

Околоносовые пазухи представляют собой костные полости, заполненные воздухом, простирающиеся от основания черепа до альвеолярного отростка и латерально от полости носа до нижнемедиального края орбиты и скулового отростка. Полости синусов выстланы ворсинчатым эпителием, переходящим через отверстия в эпителий полости носа. Эпителий содержит субмукозные и серомукозные железы, вырабатывающие поверхностную слизь.

Передние и задние решетчатые синусы состоят из множества воздушных клеток, отделённых друг от друга тонкими костными перегородками. Каждая клетка дренируется самостоятельным отверстием диаметром 1-2 мм, которые легко перекрываются слизью или отёчной слизистой. Основная (клиновидная) пазуха расположена сразу позади клеток решетчатой кости и граничит сзади с турецким седлом.

Артериальное кровоснабжение придаточных пазух идёт из ветвей наружной и внутренней сонных артерий. Венозный и лимфатический отток идёт в сплетение полости носа, а также через безклапанные сосуды непосредственно в артериальное русло.

Все отверстия синусов дренируются в полость носа под средней и верхней носовыми раковинами через несколько анатомических структур, объединяемых в остиомеатальный комплекс. Отверстия верхнечелюстных пазух, передние клетки и лобные пазухи дренируются в общее место в среднем носовом ходе. Это место называется полулунной расщелиной, и представляет собой узкий промежуток между крючковидным отростком и большим пузырьком решетчатой кости. Единое место дренажа для синусов приводит к относительно легкому распространению инфекции даже при локальном воспалении. Задние клетки и основной синус дренируются в сфеноэтмоидальный карман, расположенный в верхнем носовом ходе ниже верхней носовой раковины.

Процесс эффективного дренажа состоит из сложного взаимодействия движений ворсинок эпителия, определенной вязкости слизи и диаметра отверстий.

Функция придаточных пазух многообразна: уменьшение веса черепа, выравнивание давления, увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, поглощение тепла и предотвращение перегрева мозга, звуковой резонанс, увеличение обонятельной площади.

КТ.Передний остиомеатальный комплекс в норме. КТ. Фронтальная плоскость. Обозначения: сплошная линия – вход в решетчатый синус, точечная линия – полулунная расщелина, звездочка – отверстие верхнечелюстной пазухи, 1- средний носовой ход, 2- крючковидный отросток.

КТ.Полулунная расщелина (лобный карман) в норме. КТ. Фронтальная плоскость. Обозначения: 1 – лобный карман, 2 – клетки носа.

КТ.Сфеноэтмоидальный карман (задний остиомеатальный комплекс). КТ. Фронтальная плоскость. Обозначения: 1 – отверстие клиновидного синуса, 2 – пневмотизированный сошник.

КТ.Анатомия пазух. КТ. Сагиттальная реконструкция. Обозначения: точечные линии верхняя – воронка решетчатого синуса, нижняя – полулунная расщелина, 1- слизистая средней раковины, 2- слизистая нижней раковины, 3- лобный карман, 4- отверстие клиновидной пазухи, 5- сфеноэтмоидальный карман, 6- клиновидный синус.

Патофизиология

Благодаря однонаправленному (в сторону полости носа) току секрета слизистой придаточные пазухи остаются стерильными. Отёк слизистой носа в месте вхождения дренирующих отверстий приводит к застою слизи и легкому её инфицированию. При застое развивается вторичная гипоксия ворсинтчатого эпителия и нарушение его функции, а также повышение вязкости слизи. Нарушение функции ворсинтчатого эпителия также может быть генетически обусловленным при синдроме Картагенера (situs inversus, хронический синусит и бронхоэктазия), вызываться прямым токсическим действием бактерий и вирусов, а также аллергическими заболеваниями.

Нарушению оттока могут также способствовать анатомические предпосылки. Наиболее часто встречается удлиненный крючковидный отросток. Это приводит к перекрытию полулунной расщелины. То же наблюдается и при латеральном отклонении верхушки крючковидного отростка. Пневмотизированные раковины среднего носового хода (concha bullosa) могут сдавливать крючковидный отросток и перекрывать средний носовой ход. Инфраорбитальные воздушные клетки Галлера в норме распространяются вниз на пузырь решетчатой кости и крышу верхнечелюстной пазухи. При больших размерах они переходят в клетки решетчатой кости и сдавливают средний носовой ход. Такое же функциональное значение имеет и увеличенный этмоидальный пузырь (булла). Искривление носовой перегородки и её шипы, парадоксальная кривизна раковин, увеличенный этмоидальный пузырь способствуют нарушению оттока. Нарушение дренажа также может быть связано с механической обструкцией полипом, опухолью или инородным телом.

КТ.Удлинененный в сторону дна решетчатой кости крючковидный отросток. КТ. Фронтальная плоскость. Обозначения: 1- удлиненный крючковидный отросток, 2- concha bullosa средней раковины, 3- норманый крючковидный отросток, 4- воронка решетчатой кости.

КТ.Отклоненный латерально крючковидный отросток. КТ. Фронтальная плоскость. Обозначения: 1- крючковидный отросток отклонен в сторону орбиты, 2- нормальный крючковидный отросток.

КТ.Concha bullosa средней раковины. КТ. Фронтальная плоскость. Обозначения: 1- крючковигый отросток доходит до дна решетчатой пазухи, 2- сужена этмоидальная воронка, 3- concha bullosa, 4- отсутствует крючковидный отросток справа.

КТ.Увеличенный этмоидальный пузырь (стрелки).

КТ.Парадоксальная кривизна средних раковин с сужением носовых ходов.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев острый риносинусит вызывается вирусной инфекцией: риновирусом, реже, коронавирусом, вирусами гриппа и парагриппа, синцитиальным вирусом верхних дыхательных путей, аденовирусом и даже энтеровирусом. В 0,5-2% случаев к вирусному синуситу присоединяется бактериальная инфекция. Бактериальный синусит может быть обусловлен одним или несколькими возбудителями, такими как стафилококки (S. aureus), стрептококки (S. pneumoniae, S. pyogenes), пневмококки (H. influenza), а также другой флорой (P. aeruginosa M. catarrhalis, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter). Грибковые синуситы встречаются очень редко. Непосредственными возбудителями служат Aspergillus и Alternaria, другие виды грибков могут вызывать аллергические синуситы.

Клинические проявления

Проявления заболевания неспецифические, обычно на фоне типичной инфекции верхних дыхательных путей:

Боли в области лица, особенно, лба. Нередко боли усиливаются при наклонах. Могут отдавать в височную и затылочную области.
Покраснение и отёчность кожи носа, щек, гиперемия глазных яблок
Нарушение носового дыхания и выделения из носа

Продолжительность симптомов вирусной инфекции свыше 2 недель служит настораживающим признаком в плане синусита. Острый вирусный синусит обычно излечивается спонтанно, однако, примерно в 1 случае из 3 острый синусит переходит в хроническую форму. Местным осложнением синусита может быть мукоцеле. Оно представляет собой эпителиальную кисту, возникающую вследстве обструкции протока секретирующей железы или отверстия синуса. Кисты верхнечелюстных пазух часто являются случайной находкой при рентгенологическом исследовании. Они достигают больших размеров и обычно бессимптомны. Напротив, кисты лобной и основной пазух вызывают клинические симптомы и, иногда, осложняются костной эрозией.

Ухудшение клинической симптоматики подозрительно на присоединение бактериальной инфекции. В редких случаях бактериальные синуситы могут приводить к тяжелым осложнениям – токсическому шоку, менингиту и энцефалиту, остеомиелиту.

Рентгенография

Рентгенография, несмотря на её существенные недостатки, остается наиболее массовым методом исследования при синуситах. Исследование желательно в 3 проекциях: затылочно-подбородочной, затылочно-лобной и боковой.

В затылочно-подбородочной проекции наиболее отчётливо видны верхнечелюстные пазухи. Лобный синус виден в косой плоскости. Основная пазуха прослеживается через открытый рот. Хуже всего видны клетки решетчатой кости.

В затылочно-лобной проекции лучше всего видны лобные пазухи и дно верхнечелюстных пазух, а также передние клетки решетчатой кости. Хуже видна основная пазуха.

В боковой проекции наилучшим образом видны основная и лобная пазухи, в то время как структуры других пазух наслаиваются.

Наиболее типичной находкой при остром синусите является уровень жидкости. При хронических процессах наблюдается утолщение слизистой, ретенционные кисты и гипертрофия раковин.

Главная проблема состоит в наслоении структур и большом количестве ложных результатов. Кроме того невозможно оценить остиомеатальный комплекс и состояние задних клеток решетчатой кости. Полное затенение пазухи может быть обусловлено как жидкостью, так и утолщенной слизистой. В возрасте до 3 лет пазухи ещё не пневмотизированы, потому стандартная рентгенография у них неинформативна.

Уровень жидкости (стрелка) в верхнечелюстной пазухе. Рентгенография в боковой проекции.

Полипозный синусит в правой верхнечелюстной пазухе и ретенционная киста в левой. Рентгенография во фронтальной (затылочно-лобной) проекции.

Компьютерная рентгеновская томография (КТ)

КТ является методом выбора при хронических синуситах, так как даёт возможность понять анатомические предпосылки к процессу. Основной диагностической плоскостью для шаговых КТ служит корональная. Срезы должны быть 2-3 мм толщиной и с высоким разрешением. Реформированные изображение имеют меньшее разрешение и, потому, нежелательны. Однако они могут стать вынужденной мерой при наличии артефактов от металлических зубных конструкций. Спиральная КТ позволяет уменьшить толщину срезов до 1 мм, что улучшает качество реформированных изображений. При использовании спиральной КТ нет необходимости во фронтальных укладках.

В костном окне хорошо виден остиомеатальный комплекс, а в мягкотканном – жидкость, полипы, распространение процесса за пределы синусов, в том числе на орбиту, подвисочную ямку и мозг.

Наиболее типичной находкой при острых синуситах является полипозное утолщение слизистой. В пазухе может быть выявлена жидкость, причем её заполнение может быть полным или частичным. При хронических синуситах часто вовлекаются клетки решетчатой кости. Помимо утолщенной слизистой видны полипы и ретенционные кисты. Ретенционные кисты (мукоцеле) чаще всего наблюдаются в лобных и верхнечелюстных пазухах.

Главным недостатком КТ является сложность в дифференцировке опухоли, локализующейся в синусе, от застойной жидкости.

Правосторонний этмоидит (стрелка). КТ. Фронтальная плоскость.

Киста (мукоцеле) лобной пазухи. КТ. Фронтальная плоскость.

Магнитно-резонансная томография

МРТ придаточных пазух особенно важна в диагностике осложнений, особенно, распространения инфекции в полость черепа.

Стандартное исследование предполагает корональные Т1- и Т2-зависимые МРТ
изображения. Подавление сигнала от жира рекомендуется, но не является обязательным. Необходимость других проекций и импульсных последовательностей диктуется конкретной клинической ситуацией. При подозрении на опухоль рекомендуется исследование с контрастированием.

Жидкость, ретенционные кисты и отёчная слизистая гиперинтенсивны на Т2-зависимых МРТ изображениях. Т1-зависимые МРТ изображения иногда вносят ясность, так как ретенционные кисты могут быть светлее за счет повышенного содержания белка. Жидкость, напротив, обычно темнее воспаленной слизистой.

Главным недостатком МРТ является плохая визуализация костных границ синусов. Кроме того, отмечается высокий уровень ложно-положительных результатов. Небольшой гиперинтенсивных сигнал от слизистой на Т2-зависимых томограммах при отсутствии клинической симптоматики наблюдается часто у здоровых лиц. Таким образом, при неосложненных острых синуситах МРТ не является обязательной диагностической процедурой.

Этмоидит. МРТ придаточных пазух носа. Поперечная плоскость (увеличение), Т1-зависимое МРТ изображение.

Острый синусит

Причины острого синусита могут быть как инфекционной (вызывается вирусами, бактериями и грибами), так и аллергической природы.

Наиболее распространенной причиной, вызывающей острый синусит, является респираторная вирусная инфекция или, попросту говоря, обычная простуда.

Вирусы способны проникать в синусы, вызывая их воспаление. Например, при попадании вирусов или бактерий в полость носа организм отвечает немедленной иммунной реакцией, гиперпродукцией слизи и увеличением количества лимфоцитов в слизистой оболочке носа. Все это приводит к сужению просвета носовых ходов и затруднению дыхания. Когда воспалительный процесс захватывает слизистую оболочку синусов, это также приводит к ее отеку и затруднению выхода воздуха и слизистого отделяемого из полости синуса. Замедленный или осложненный отток слизи создает дополнительные условия для размножения бактерий.

Такие бактерии как Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae могут в норме находиться в верхних дыхательных путях, не вызывая воспалительных реакций. Однако в случае, когда защитные силы организма ослаблены или отток слизи из синусов затруднен инфекционным простудным заболеванием, эти бактерии начинают усиленно размножаться, вызывая острые синуситы.

Иногда воспаления синусов вызывает грибковая инфекция. Она возникает в случаях, когда иммунная система организма ослаблена и зачастую протекает по аллергическому типу.
Хронические воспаления носовых пазух, вазомоторный ринит, вдыхание холодного воздуха и даже некоторые дезодоранты также способны приводить к развитию синуситов.

Кроме того, у определенных людей есть больший риск заболеть синуситом, что связано с анатомическими особенностями носовой полости и синусов (например, деформация носовой перегородки), наличием других заболеваний (например, муковисцидоз, аллергический и неаллергический ринит), определенным образом жизни (например, курение, дайвинг).

Признаки и симптомы острого синусита

Первичные симптомы острого синусита включают:

Боль/давление в области лица. Головная боль, чувство переполнения (различной локализации, в зависимости от того, какая пазуха поражена). Чувство давления и напряжения в пораженной пазухе. В тяжелых случаях присоединяется сильная боль, локализующаяся не только в области гайморовой пазухи, но и в области лба, скуловой кости, захватывающая всю половину лица.
Заложенность носа.
Обильное выделение слизи из носа. Острый синусит характеризуется наличием. односторонних или двусторонних выделений из носа, чаще слизисто-гнойных.
Ухудшение обоняния и вкуса.
Кашель/гиперемия.

Среди других симптомов:

Температура, лихорадка. Температура тела повышена, нередко бывает озноб.
Припухлость щек или век.
Гнусавость.
Неприятный запах изо рта.
Усталость.
Зубная боль. Часто наблюдается зубная боль в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающаяся при жевании.
Как правило, синуситу предшествует инфекция верхних дыхательных путей.

Диагностика острого синусита

Острый синусит могут диагностировать при наличии двух или более симптомов и/или выделении густой, зеленой или желтой слизи.

Для установления диагноза врач обследует полость носа, проводит ультразвуковое сканирование, рентгенографию— пораженная пазуха обычно оказывается затемненной. Если этого недостаточно, прибегают к компьютерной томографии придаточных пазух носа.

Лечение острого синусита

При острых синуситах в основном назначаются противоотечные препараты для устранения заложенности носа, антибиотики, болеутоляющие препараты и иммунокорректоры.

Для уменьшения отека слизистой оболочки в нос закапывают сосудосуживающие средства (нафтизин, галазолин, санорин). Однако, данные препараты не следует использовать дольше рекомендованного в инструкции срока, как правило, 4 - 5 дней, в противном случае они могут вызывать синдром привыкания. В настоящее время появилось большое количество более эффективных комбинированных спреев, содержащих 2 и более активных веществ (Полидекса, Отривин, Вибрацил, Ринофлуимуцил и др), однако выбор конкретного препарата лучше доверить врачу оториноларингологу. При применении противоотечных капель или спреев больные должны четко придерживаться прописанного графика лечения и дозировки препарата, т.к. при бесконтрольном применении симптомы отеков или заложенности носа могут усиливаться.

Если пациенту прописывают антибиотики, их принимают, как правило, от 10 до 14 дней. Антибиотики, эффективные против определенного типа микроорганизмов, вызвавших болезнь, могут назначаться при синуситах как в монотерапии, так и в сочетании с противогрибковыми препаратами и иммунокорректорами. При назначении антибиотиков больной должен постоянно находиться под контролем врача, во избежание развития осложнений (аллергической реакции).

Несмотря на огромный арсенал имеющихся лекарственных средств, в том числе антибиотиков и противоотечных препаратов, терапия синуситов не всегда оказывается достаточно эффективной. Это связано во многом с увеличением числа антибиотикоустойчивых типов микроорганизмов, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей. В связи с этим, одним из наиболее перспективных направлений в лечении как синуситов, так и других острых респираторных заболеваний является стимуляция факторов местной иммунной защиты человека. В этой области самостоятельное место занимают местные иммуномодуляторам и имунокорректоры. Эти препараты ответственны за быструю стимуляцию местного иммунного ответа организма.

Важнейшее значение имеет эвакуация патологического содержимого из придаточных пазух носа. Для этого применяют различные способы, такие как аспирация отделяемого отсосами, перемещения лекарственных средств по Пройтцу, пункции придаточных пазух носа, беспункционный метод лечения ЯМИК катетером. В частности именно этот метод лечения мы широко практикуем в нашей клинике. Суть его состоит в дренировании (эвакуации) патологического отделяемого одномоментно из всех параназальных синусов; введении в них лекарственных веществ, улучшение кровообращения в больном органе без повреждения слизистой оболочки носа (неинвазивно, без прокола). Данная методика может применятся как взрослым, так и детям с 6-8 летнего возраста практически при всех формах синуситов, за исключением, пожалуй, одонтогенных гайморитов.

При повышении температуры тела назначают постельный режим, жаропонижающие (аспирин, амидопирин, парацетамол). При выраженных явлениях интоксикации назначают антибиотики внутримышечно в течение 5 - 6 дней.

Эффективными при остром гайморите являются физиотерапевтические методы лечения — УВЧ-терапия, соллюкс лампа синего света. Эффективны и паровые ингаляторы.

Синусит коварен тем, что его острая форма быстро переходит в хроническую, которая достаточно сложно и долго лечится, поэтому особенно хочется отметить, что лечение этой патологии должно проводится только ЛОР-врачом с привлечением всего широкого арсенала средств, необходимых для лечения этого заболевания.

Синуси́т ( от лат. sinus — пазуха и лат. -itis — суффикс, означающий воспаление; синоним: синуи́т) — воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа.

По месту локализации выделяют:

Гайморит — воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи;
Фронтит — воспаление лобной придаточной пазухи;
Этмоидит — воспаление ячеек решётчатой кости;
Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи.

Появляются неприятные ощущения в носу и околоносовой области, переносице или над глазом, которые постепенно нарастают. Боли менее выражены утром, к вечеру нарастают. Постепенно боль «теряет» определённое место, и у пациента начинает болеть голова. Если процесс односторонний, то боли отмечаются с одной стороны.
Затруднение носового дыхания. У пациента заложен нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Как правило, заложены обе половины носа. Затруднение носового дыхания постоянное или с небольшими облегчениями. Возможна попеременная заложенность правой и левой половин носа.
Насморк. В большинстве случаев у больного наблюдается слизистые (прозрачные) или гнойные (желтые, зеленые) выделения из носа. Этого симптома может не быть, если сильно заложен нос, так как затруднен отток из пазухи (об этом упоминалось выше). Также иногда отмеяаются симптомы общей интоксикации, такие, как слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела.

Причины острого синусита могут быть как инфекционными (вызывается вирусами, бактериями и грибами), так и аллергической природы.
Наиболее распространенной причиной, вызывающей острый синусит, является респираторная вирусная инфекция или, попросту говоря, обычная простуда.

Кроме того, у определенных людей есть больший риск заболеть синуситом, что связано с анатомическими особенностями носовой полости и синусов (например, деформация носовой перегородки), наличием других заболеваний (например, аллергический и неаллергический ринит).

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования, в частности рентгенографии или компьютерной томографии придаточных пазух носа.

В основе медикаментозного лечения гайморита должны обязательно лежать местные процедуры — использование капель, спреев, ингаляторов, способных устранить отек слизистой оболочки.
К сосудосуживающим препаратам относятся: нафазолин («Нафтизин», «Санорин»), тетризолин («Тизин»), ксилометазолин («Галазолин», «Длянос»), оксиметазолин («Назол», «Називин»). В лечении также используют антибактериальные препараты (предпочтительно цефалоспориновые), антигистаминные средства (Кларитин, Телфаст и др.). Выполняют промывание носа антисептическими растворами (например, фурацилином, натрия гипохлоритом). Из физиопроцедур применяют такие методики, как УФО полости носа, УВЧ на придаточные пазухи носа и др.

Пункция (прокол) делается для того, чтобы откачать из пазухи гной, промыть пазуху, а после этого ввести туда антибиотики и противовоспалительные препараты. Данная процедура может сопровождаться неприятными ощущениями, но эффективность её очень высока.

Полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит – это вид хронического синусита, при котором на воспалённой слизистой оболочке в полости носа и околоносовых пазух вырастают полипы. Полипы — это мягкие округлые «выросты» слизистой оболочки. Они образуются, когда из-за долгого воспаления слизистая оболочка истощается, не справляется со своей нормальной функцией. Она пытается улучшить свою работу за счёт увеличения площади поверхности, поэтому выпячивается в некоторых участках. Иными словами, происходит гиперплазия слизистой оболочки.

Есть разные виды полипозного риносинусита. Бывают единичные полипы полости носа и множественные. Множественный полипоз околоносовых пазух тесно связан с аллергией и часто сочетается с бронхиальной астмой.

ОПАСНЫ ЛИ ПОЛИПЫ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ?

Полипы околоносовых пазух – это доброкачественные новообразования. Они не перерождаются в злокачественные опухоли и не представляют угрозы для жизни. В то же время полипозный риносинусит — серьёзное заболевание, одно из самых сложных в практике ЛОР врача.

При полипозном риносинусите разрастание слизистой оболочки происходит в очень узком пространстве носовых ходов. Оно приводит к нарушению движения воздуха внутри полости носа и околоносовых пазух, нарушению их естественной вентиляции. Если полипы не лечить, они могут полностью заблокировать естественные соустья пазух, перекрыть носовые ходы и даже деформировать костные структуры и изменить форму носа. Из-за роста полипов нарушается дыхание через нос и создаются условия для инфекционных осложнений – рецидивирующих острых гнойных синуситов.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА

При полипозном риносинусите крайне важно сочетание медикаментозного лечения и хирургического: одно без другого не даст эффекта!

Полипозный риносинусит тяжело поддаётся лечению и легко рецидивирует. Использовать одни лишь противовоспалительные спреи для носа при этом заболевании бесполезно. Если входы в пазухи заблокированы полипами, лекарство не проникнет достаточно глубоко внутрь и не подействует. Полипы обязательно нужно удалить, чтобы восстановить нормальное движение воздуха в дыхательных путях. Но, так как удаление полипов само по себе не устраняет причину (хроническое воспаление), оно всегда должно сопровождаться полноценным курсом лекарственной терапии для наилучшего возможного эффекта.

В ЛОР Центре пациенты проходят все этапы обследования и лечения:

Первичная консультация ЛОР-хирурга и уточнение диагноза
Компьютерная томография и эндоскопический осмотр полости носа
Лабораторные исследования крови
Определение необходимого объёма операции по удалению полипов
Проведение операции под контролем эндоскопа
Наблюдение после операции и подбор лекарственных препаратов

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОЛИПОЗНОМ РИНОСИНУСИТЕ В ЛОР ЦЕНТРЕ

В зависимости от степени тяжести полипозного риносинусита (количества и особенностей роста полипов), мы проводим разные операции.

Полипотомия – удаление полипов полости носа. Проводится при единичных полипах только в полости носа. Не затрагивает пазухи. Возможны варианты: петлевая, лазерная, эндоскопическая шейверная полипотомия. Подробнее об операции полипотомии, её видах, стоимости и подготовке к операции читайте на этой странице.

Полисинусотомия – удаление полипов околоносовых пазух. Функциональная эндоскопическая операция на околоносовых пазухах, позволяющая открыть их соустья и удалить патологическое содержимое из любых пазух. Это метод выбора при множественном полипозе. Подробнее об эндоскопической полисинусотомии методом FESS читайте по этой ссылке.

Читайте также: