Отравление хлоралгидратом и его побочные эффекты

Обновлено: 09.06.2024

(вследствие кислородного голодания) расширяются и на свет уже не реагируют.

Резко страдает функция почек: уменьшение диуреза способствует медленному

выделению барбитуратов из организма. Смерть наступает в результате паралича

дыхательного центра и острого нарушения кровообращения.

Наблюдаются 4 клинические стадии интоксикации.

Стадия 1 -- "засыпания": характеризуется сопливостью, апатией, снижением

реакций на внешние раздражители, однако контакт с больным может быть

Стадия 2 -- "поверхностной комы": отмечается потеря сознания. На болевое

раздражение больные могут отвечать слабой двигательной реакцией,

кратковременным расширением зрачков. Затрудняется глотание и ослабевает

кашлевой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания из-за западения языка.

Характерно повышение температуры тела до 39Ь-40ЬС.

Стадия 3 -- "глубокой комы": характеризуется отсутствием всех рефлексов,

наблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных функций организма.

На первый план выступают нарушения дыхания от поверхностного, аритмичного до

полного его паралича, связанного с угнетением деятельности центральной нервной

В стадии 4 -- "посткоматозпом состоянии" постепенно восстанавливается

сознание. В первые сутки после пробуждения у большинства больных наблюдаются

плаксивость, иногда умеренное психомоторное возбуждение, нарушение сна.

Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии, трахеобронхиты, пролежни.

Лечение. Отравление снотворными требует неотложной помощи. В первую очередь

необходимо удалить яд из желудка, уменьшить его содержание в крови, поддержать

дыхание и сердечно-сосудистую систему. Яд из желудка удаляют путем его

промывания (чем раньше начато промывание, тем оно эффективнее), расходуя 10-13

л воды, целесообразно повторное промывание, лучше всего через зонд. Если

пострадавший находится в сознании и отсутствует зонд, промывание можно

осуществить повторным приемом нескольких стаканов теплой воды с последующим

вызыванием рвоты (раздражение зева). Рвоту можно вызвать порошком горчицы

(1/2-1 чайная ложка на стакан теплой воды), поваренной солью (2 столовые ложки

на стакан воды), теплой мыльной водой (один стакан) или рвотным средством, в

том числе апоморфипа подкожно (1 мл 0,5%).

Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20-50 г которого

в виде водной эмульсии вводят в желудок. Прореагировавший уголь (через 10

минут) необходимо удалить из желудка, так как адсорбция яда представляет

обратимый процесс. Та часть яда, которая прошла в желудок, может быть удалена

с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфату натрия (глауберова

соль), 30-50 г. Сульфат магния (горькая соль) при нарушении функции почек

может оказать угнетающее действие на ЦНС. Не рекомендуется касторовое масло.

Для ускоренного выведения всосавшихся барбитуратов и выделения их почками дают

обильное питье и мочегонные средства. Если больной находится в сознании, то

жидкость (обычная вода) принимается внутрь, в случаях тяжелого отравления

внутривенно вводят 5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида

(до 2-3 л в сутки). Эти мероприятия осуществляют лишь в тех случаях, если

выделительная функция почек сохранена.

Для ускоренного выведения яда и избытка жидкости назначают впутривенно

быстродействующий диуретик. При выраженном нарушении дыхания проводится

интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная вентиляция легких,

при менее значительных расстройствах дыхания прибегают к применению

стимуляторов дыхания (аналептики). Для профилактики пневмоний назначают

антибиотики, при резком повышении температуры -- внутримышечно 10 мл 4%

раствора амидопирина. Для восстановления сосудистого тонуса используют

сосудосуживающие средства. Для стимуляции сердечной деятельности -- гликозиды

быстрого действия, при остановке сердца показано введение адреналина в полость

левого желудочка с последующим массажем через грудную клетку.

Протнподепресспвные препараты. В группу аптидепрессантов входят имизин

(имипрамин), амитриптилин, азафен, фторацизин и др. Они хорошо всасываются в

желудочно-кишечном тракте, легко связываются с белками кропи и органов, быстро

распределяются по организму, оказывая токсический эффект. Прогноз всегда

серьезен и летальность при приеме более 1 г превышает 20%.

Сшттомы. Характерны изменения со стороны центральной и сердечно-сосудистой

системы. Уже с ранние сроки после отравления возникает психомоторное

возбуждение, появляются галлюцинации, резко падает температура тела,

развивается кома с угнетением дыхания. Острая кардиопатия и остановка сердца

-- главная причина смерти при данных отравлениях. Основные проявления

токсического действия на миокард выражены на протяжении первых 12 ч, но могут

развиться и в течение последующих 6 суток.

Тяжесть отравления проявляется резким расширением зрачков, сухостью слизистой

оболочки рта, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта вплоть до пареза

Первая помощь. Промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия (питьевой

соды), раствором поваренной соли или водой с активированным углем. Промывание

проводится в первые 2 ч после отравления, а затем повторно. Одновременно

вводится солевое слабительное, ставится очистительная клизма. Применяются

рвотные средства, искусственное дыхание при возникновении дыхательной

недостаточности. Противопоказаны сердечные гликозиды, так как токсичность

трициклических антидепрессантов при этом резко возрастает.

Для коррекции сосудистого тонуса используют гипертензин. Для купирования

судорог и психомоторного возбуждения целесообразно применение барбитуратов и

аминазина. Основным препаратом, дающим антидотный эффект является физостигмин,

который вводится внутривенно. Критерий его эффективности -- снижение пульса до

100-120 ударов в минуту и повышение артериального давления (100/80 мм рт.

Транквилизаторы. К препаратам данной группы относятся мепротан (андаксин,

мепробамат), диазепам (седуксен, реланиум, валиум), нитразепам, триоксазин,

элениум, либриум и др. средства, обладающие выраженным транквилизирующим или

успокаивающим действием. Все вещества легко всасываются в желудочно-кишечном

тракте и образуют прочные соединения с белками крови и тканей.

Симптомы. Клиническая картина проявляется в угнетении центральной нервной

системы На фоне мышечной слабости отмечается тремор (дрожание) конечностей,

нарушение ритма сердца, падение артериального давления. Усиливается моторика

или резко угнетается перестальтика желудочнокишечного тракта, сочетающаяся со

снижением секреции слюны и ощущением сухости во рту.

При тяжелых отравлениях преобладают симптомы со стороны ЦНС: спутанность

сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги. Со стороны

сердечно-сосудистой системы -- тахикардия, склонность к коллапсам; нарушение

Первая помощь. Ранние частые и повторные промывания желудка с активированным

углем, солевое слабительное, сифонная клизма. Велика роль консервативной

терапии с целью поддержания жизненных функций: применение сосудосуживающих

средств при резкой недостаточности кровообращения, введение сердечных средств

(строфантин, кокарбоксилаза, коргликон), введение щелочных растворов,

коррекция судорожного состояния и внешнего дыхания, включая кислородотерапию.

Стимуляторы центральной нервной системы:

Группа кофеина ч его апологи (теофиллин, теобромин, эуфиллин, аминофиллин,

теофедрин, дипрофиллин и др.). Из всей группы наибольшим стимулирующим

действием обладает кофеин, токсическая доза которого находится на уровне 1 г,

а смертелльная доза -- около 20 г с большими индивидуальными различиями. При

внутривенном введении эуфиллина бывают случаи смерти от дозы порядка 0,1 г,

летальные дозы у детей при введении в свечах -- 25100 мг/кг.

Симптомы. Основные признаки токсического действия при длительном употреблении

относительно больших доз (например, у людей злоупотребляющих кофе и чаем)

проявляются в раздражительности, беспокойстве, возбудимости, в устойчивой

головной боли, мало поддающейся лекарственной терапии, расстройствах сна.

Влияние на желудочно-кишечный тракт проявляется ощущением жжения в подложечной

области, тошнотой, рвотой, резким повышением желудочной секреции, что особенно

опасно для язвенных больных, запорами.

Острое отравление кофеином выражается в психомоторных реакциях, переходящих в

бред и галлюцинации, бывают нарушения сенсорных функций (определение времени и

дистанции) и скорости движения. Начальная фаза возбуждения быстро сменяется

сопорозным состоянием. Наиболее опасное осложнение кофеином и его аналогами --

развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности с явлениями коллапса.

Паралич сердца возможен также при быстром введении в вену эуфиллина.

Первая помощь. Промывание желудка 1-2 % раствором танина или гидрокарбоната

натрия (питьевой соды), взвесью активированного угля. Если отравление вызвано

свечами, содержащими эуфиллин, ставят клизму, принимают солевое слабительное.

Для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют хлоралгидрат в

клизме (1,5-2 г на 50 мл воды), аминазин (2 мл 2,5 % раствора на новокаине),

димедрол (1 мл 2% раствора с новокаином) -- внутримышечно.

Коррекция сердечно-сосудистой недостаточности в случае отравления кофеином

затруднительна в условиях доврачебной помощи, так как большинство

сосудосуживающих средств будут усиливать токсический эффект кофеина и его

аналогов. Целесообразно этот вид реанимации проводить в условиях стационара,

где может быть произведено обменное переливание крови (плазмы) и использован

форсированный диурез с ощелачиванием.

Стрихнин. Смертельная доза: 0,2-0,3 г. Стрихнин легко поглощается из

желудочнокишечного тракта и также легко проникает в организм изо всех мест

Симптомы: возбуждение, головные боли, одышка. Повышение тонуса затылочных

мышц, тризм жевательной мускулатуры, тетанические судороги при малейшем

раздражении. Спазм дыхательной мускулатуры с развитием резкой ригидности

грудной клетки. Смерть наступает при явлениях асфиксии (удушья).

Лечение. При поступлении яда внутрь -- раннее промывание желудка, солевое

слабительное, хлоралгидрат в клизме повторно. Седативная терапия: барбамил

(3-5 мл 10 % раствора) в вену, морфин (1 мл 1% раствора), димедрол (2 мл 1%

раствора) под кожу. При нарушениях дыхания -- интубационный наркоз с

использованием миорелаксантов (листенон, диплацин). Форсированный диурез

Индийская конопля (гашиш, план) -- наркотическое одурманивающее средство.

Употребляется для жевания, курения и приема внутрь с целью своеобразного

опьянения. Токсическое действие связано с угнетением центральной нервной

Симптомы. Вначале характерны психомоторное возбуждение, расширение зрачков,

шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации (видение цветов, больших

пространств), быстрая смена мыслей, смех, легкость движений. Затем наступают

общая слабость, вялость, плаксивое настроение и долгий глубокий сон с

замедлением пульса и понижением температуры тела.

Лечение. Промывание желудка при приеме яда внутрь. При резком возбуждении --

аминазин (1-2 мл 2,5 % раствора) внутримышечно, хлоралгидрат в клизме,

Никотин -- алкалоид табака. Смертельная доза -- 0,05 г.

Симптомы: при попадании яда внутрь во рту, за грудиной и в подложечной области

-- чувство зуда, участки онемения кожных покровов, головокружение, головная

боль, расстройство зрения и слуха. Расширение зрачков, бледность лица,

слюнотечение, повторная рвота. Одышка с затрудненным выдохом, учащенное

сердцебиение, неправильный пульс, фибриллярные подергивания отдельных групп

мышц с развитием общих клопико-тонических судорог. Во время судорог

наблюдается повышение артериального давления с последующим его падением.

Потеря сознания. Цианоз слизистых оболочек.

Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и дыхательных мышц.

Остановка сердца в диастоле. При приеме токсических доз картина отравления

Лечение. Внутрь активированный уголь, после чего обильное промывание желудка

раствором перманганата калия (1:1000), солевое слабительное.

Сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин). Новокаин с глюкозой в вену

капельно, сульфат магния внутримышечно, димедрол под кожу. При судорогах с

затруднением дыхания -- 10 % раствор барбамила (можно 2,5 % раствор гексенала

или тиопентал-натрия) по 5-10 мл в вену медленно с интервалами 20-30 сек до

купирования судорог или 1 % раствор хлоралгидрата в клизме.

При безуспешности этих мероприятий -- дитилин (или другие подобные препараты)

в вену с последующей интубацией и искусственным аппаратным дыханием. При

нарушении сердечного ритма типа тахикардии -- сердечные гликозиды, при резком

замедлении пульса -- атропин и раствор хлорида кальция внутривенно.

Группа морфина. Смертельная доза: 0,1-0,2 г внутрь.

Симптомы. При приеме внутрь или внутривенном введении токсических доз

препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно

значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет. Характерно

преимущественное угнетение дыхательного центра -- паралич дыхания даже при

неглубокой коме или при сохраненном сознании больного (при отравлении

кодеином). Возможно также значительное падение артериального давления. Смерть

наступает в результате угнетения деятельности дыхательного центра.

Первая помощь: промывание желудка теплыми растворами марганцовокислого калия

(так как он окисляет морфин) с прибавлением активированного угля, солевое

слабительное. Не давать отравленному спать, горячие ванны с холодными

обливаниями, растирание. На голову, к рукам и ногам грелки.

Лечение. Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении морфина.

Налорфин (анторфин) по 1-3 мл 0,5% раствора в вену повторно. Форсированный

диурез (алкалинизация мочи). Сердечно-сосудистые средства по показаниям.

Антибиотики. Витаминотерапия. Искусственная вентиляция легких.

Противовоспалительные и жаропонижающие средства:

Наиболее употребительные из них принадлежат к трем различным химическим

группам: салицилаты (средства, в состав которых входит ацетилсалициловая

кислота), пиразолоны (амидопирин, анальгин, бутадион) и анилины (парацетамол и

фенацетин). Для каждой из групп характерны свои побочные эффекты, но картина

отравления имеет довольно много сходных черт.

Аспирин, аскафен и др. салицилаты. Смертельная доза: 30-50 г, для детей -- 10

Симптомы. При приеме внутрь салициловой кислоты, особенно спиртового раствора,

возникает жжение и боль по ходу пищевода, в желудке, повторная рвота, часто с

кровью, иногда жидкий стул с примесью крови. Характерны шум в ушах, ослабление

слуха, расстройство зрения. Больные возбуждены, эйфоричны. Дыхание шумное,

учащенное, может наступить коматозное состояние. Салицилаты снижают

свертываемость крови, поэтому постоянный признак отравления геморрагии на

коже, профузные (массивные) носовые и маточные кровотечения. Прогноз обычно

благоприятный для жизни.

Лечение. После промывания желудка через зонд вводят внутрь вазелиновое масло

(стакан), дают слабительное -- 20-30 г сульфата натрия (глауберова соль).

Усиленное щелочное питье гидрокарбоната натрия (питьевая сода) или в клизме

(из расчета 0,4 г/кг массы тела) каждый час до восстановления нормальной

частоты дыхания и появления щелочной реакции мочи.

Назначение больших доз аскорбиновой кислоты (до 0,5-1 г) в сутки внутрь или в

инъекциях ускоряет обезвреживание салициловой кислоты. При кровотечении --

викасол, хлорид кальция, переливание крови. Лечение почечной и печеночной

недостаточности, ожогов пищеварительного тракта.

Анальгин, амидопирин и другие производные пиразолоиа. Смертельная доза: 10-15

Симптомы: шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение температуры,

одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях -- судороги, сонливость, бред,

потеря сознания и коматозное состояние. Возможно развитие периферических

отеков, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи.

Лечение. Основные мероприятия те же, что и при отравлении салицилатами:

промывание желудка, слабительное, обильное щеточное питье, мочегонные.

Дополнительно возможно противосудорожное лечение -- хлоралгидрат по 1 г в

клизме с крахмальной слизью, барбамил внутримышечно, диазепам внутривенно. При

судорогах аналептиков лучше избегать, пользуясь для стимуляции сердца

строфантином или аналогичными средствами. Обязательным является назначение

хлорида или ацетата калия внутрь по 0,5-1 г за 1-2 приема.

Парацетамол и др. производные анилина. Явления раздражения пищеварительного

тракта при отравлении выражены слабее, однако значительнее признаки

образования метгемоглобина в крови -- бледность, цианоз, буровато-коричневый

цвет кожи. В тяжелых случаях -- расширение зрачков, одышка, судороги, рвота с

запахом анилина. В более поздние сроки развивается анемия и токсический

нефрит. Прогноз обычно благоприятный.

Лечение такое же, как в предыдущих случаях. Однако выраженная

метгемоглобинемия нередко заставляет прибегать к обменному переливанию крови.

Больше внимания следует уделить борьбе с нарушениями функции почек

(осмотический диурез или фуросемид с обильным введенем жидкости и минеральных

Иод. Смертельная доза: 2-3 г. Симптомы: бурое окрашивание языка и слизистой

рта, рвота бурыми и синими массами (если в содержимом желудка имеется

крахмал), понос. Головная боль, насморк, кожные сыпи. Раздражение слизистой

оболочки дыхательных путей. В тяжелых случаях -- отек легких, судороги, малый

учащенный пульс, коматозное состояние.

Первая помощь: промывание желудка, внутрь -- жидкий крахмальный или мучной

клейстер в больших количествах, молоко, слизистое питье, слабительное-жженая

магнезия (окись магния).

Лечение: внутрь 1 % р-р тиосульфата натрия в количестве 250-300 мл.

Симптоматическая терапия, лечение ожогов пищеварительного тракта.

Калия перманганат (марганцовокислый калий). Смертельная доза: 0,5-1 г.

Симптомы: резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе. Понос, рвота.

Слизистая оболочка полости рта темно-коричневого цвета. Отек гортани, ожоговый

Первая помощь и лечение -- см. Крепкие кислоты.

Перекись водорода. Симптомы: при попадании на кожу -- ее побеление, ожог,

волдыри. При приеме внутрь -- ожоги пищеварительного тракта. Лечение -- см.

Хлоралгидрат (Chlorali hydras)

Бесцветные прозрачные кристаллы или мелкокристаллический порошок с характерным острым запахом и слегка горьковатым своеобразным вкусом. Очень легко растворим в воде, этаноле и эфире, легко растворим в хлороформе. На воздухе медленно улетучивается. Гигроскопичен.

Фармакологическое действие

Фармакология

Угнетает ЦНС: в малых дозах ослабляет тормозные процессы, в больших — тормозит процесс возбуждения (при увеличении доз до токсических угнетающее действие на возбудимость нервных клеток возрастает). Ускоряет наступление сна, но существенно не влияет на его продолжительность и структуру. Сон наступает через 10–30 мин и продолжается 4–8 ч. Снотворный эффект снижается после 2 нед применения.

Проходит через плаценту, проникает в грудное молоко. Длительное применение хлоралгидрата во время беременности может вызвать симптомы отмены у новорожденных. Применение хлоралгидрата кормящими матерями может вызывать седативный эффект у грудных детей. Имеются сведения о способности хлоралгидрата при длительном применении индуцировать микросомальные ферменты печени.

При приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ . Метаболизируется в печени и эритроцитах до активного метаболита трихлорэтанола (с ним связывают угнетающее действие на ЦНС), который впоследствии преобразуется в неактивные метаболиты, в т.ч. урохлораловую кислоту (конъюгат с глюкуроновой кислотой). Кроме этого в печени и почках происходит прямое превращение вещества в неактивные метаболиты. Один из метаболитов — трихлоруксусная кислота — обладает способностью накапливаться в печени и миокарде, нарушая их структуру и функции. Связывание с белками трихлорэтанола — 35–41%. Т_1/2 трихлорэтанола из плазмы — 7–10 ч. Экскретируется почками; 40% дозы выводится в течение 24 ч.

Применение вещества Хлоралгидрат

Психическое возбуждение, спазмофилия, столбняк, эклампсия, судорожный статус у детей; премедикация при хирургических вмешательствах.

Противопоказания

Гиперчувствительность, злоупотребление алкоголем/лекарствами или алкогольная/лекарственная зависимость в анамнезе; перемежающаяся порфирия; эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; тяжелые нарушения функции печени и почек; беременность, кормление грудью; проктит, колит (при ректальном применении).

Ограничения к применению

Дети грудного и более старшего возраста (при необходимости повторного применения).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности.

Категория действия на плод по FDA — C.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия вещества Хлоралгидрат

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, спутанность сознания, нервозность, двигательное беспокойство, нескоординированность движений или неустойчивость, психоз, парадоксальная реакция (галлюцинации, необычное возбуждение), сонливость, ощущение «парения», кома.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия, коллапс, поражение сердца, лейкопения.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, гастралгия, обострение заболеваний ЖКТ (гастрит, колит, энтерит), поражение печени.

Прочие: тремор, кожная сыпь, крапивница, поражение почек, развитие толерантности и зависимости (при длительном применении), синдром отмены.

Взаимодействие

Усиливает (взаимно) эффект средств, угнетающих ЦНС , в т.ч. алкоголя. При длительном одновременном применении с препаратами, вызывающими привыкание, особенно способствующими угнетению ЦНС , повышается риск развития привыкания. Увеличивает гипопротромбинемический эффект производных кумарина и индандиона. При в/в введении фуросемида в течение 24 ч после применения хлоралгидрата возможно развитие гипергидроза, колебание АД вплоть до гипертензии, ощущение жара (данные симптомы возникают вследствие интенсификации метаболизма, вызванного вытеснением тироксина из связанного состояния).

Передозировка

Симптомы: выраженная сонливость, слабость, пошатывание, продолжительная спутанность сознания, смазанная речь; гипотермия, замедленное или неритмичное сердцебиение; одышка или затрудненное дыхание; затруднение при глотании, тошнота, рвота, сильная боль в желудке; судороги.

Лечение: промывание желудка, обеспечение нормального дыхания и кровообращения, поддержание нормальной температуры тела, ИВЛ , мониторинг сердечной деятельности, инфузионная терапия, введение солей и поддержание адекватного диуреза, гемодиализ (способствует выведению трихлорэтанола).

Способ применения и дозы

Внутрь или ректально, в клизмах, в разбавленном виде с обволакивающими веществами.

В качестве успокаивающего средства взрослым внутрь по 0,2–0,5 г 3 раза в сутки после еды или ректально по 0,325 г 3 раза в сутки.

В качестве снотворного средства взрослым внутрь или ректально по 0,5–1 г за 15–30 мин до сна.

Для премедикации взрослым внутрь по 0,5–1 г за 15–30 мин до операции, детям внутрь или ректально по 0,025–0,05–0,1 г/кг (максимально до 1 г на одну дозу, общая доза не должна превышать 0,1 г/кг или 2 г).

Терапия судорожного статуса — по 15–20 мл 2% раствора детям до 5 лет, детям старшего возраста — 40–60 мл 3% раствора. При необходимости через 1–2 ч вводят половинную дозу. Одновременно назначают фенобарбитал и дифенин.

Высшая разовая доза для взрослых внутрь и в клизме 2 г, суточная — 6 г.

Меры предосторожности

Терапия должна проводиться под тщательным врачебным контролем: необходимы регулярные посещения врача для контроля эффективности лечения при длительной терапии, консультация врача при отмене препарата после его длительного применения, т.к. может потребоваться постепенное уменьшение дозы во избежание развития синдрома отмены. Внутрь принимают с полным стаканом (240 мл) воды, фруктового сока или имбирного эля для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка. Не следует принимать пропущенную дозу или удваивать дозу.

Толерантность к хлоралгидрату может развиться ко второй неделе при постоянном применении. Длительное применение препарата в дозах, превышающих обычные терапевтические, может привести к развитию физической или психической зависимости. В период восстановления после передозировки возможно нарушение функций печени и почек (преходящая желтуха, протеинурия). После продолжительного применения хлоралгидрат следует отменять постепенно во избежание появления синдрома отмены. Может вызывать сонливость (необходимо соблюдать осторожность при появлении сонливости, а также головокружения). С осторожностью применяют при заболеваниях пищеварительной системы. Необходимо сопоставить риск и пользу при применении у больных с тяжелыми заболеваниями сердца.

При повторном применении у детей грудного и более старшего возраста (см. «Ограничения к применению») накопление метаболитов хлоралгидрата — трихлорэтанола и трихлоруксусной кислоты, может приводить к чрезмерному угнетению ЦНС , у новорожденных это может способствовать повышению содержания в сыворотке крови прямого и непрямого билирубина, понижению связывания билирубина с белком и развитию метаболического ацидоза. У пожилых больных вероятны нарушения функции печени и почек, что может потребовать уменьшения дозы хлоралгидрата.

Сообщалось о летальных исходах (в т.ч. у детей), связанных с применением хлоралгидрата. Наблюдение за ребенком следует продолжать до тех пор, пока состояние сознания ребенка не восстановится до уровня, который отмечался до применения седативного препарата или который соответствует установленным критериям выписки больных. Кроме того, особое внимание следует уделить расчету вводимой дозы, соответствующей возрасту и массе тела ребенка.

Особые указания

На время лечения следует исключить прием алкоголя и препаратов, вызывающих угнетение ЦНС.

При применении у пожилых больных необходима корректировка доз.

Влияет на результаты диагностических тестов: не следует назначать хлоралгидрат в течение 48 ч до постановки флуорометрического теста на катехоламины в моче; возможны ложноположительные результаты при использовании реактива Бенедикта и таблеток сульфата меди при определении глюкозы в моче; необходимо прекращение приема хлоралгидрата за 24–74 ч до проведения теста с фентоламином из-за возможности ложноположительных результатов; изменяет показатели определения 17-гидроксикортикостероидов в моче методом Редди, Дженкинса и Торна.

Отравления

Токсическое вещество может попасть в организм человека четырьмя путями.

Признаки острого отравления. Основные проявления отравлений.

•Особенности места происшествия – необычный запах, открытые или опрокинутые емкости с химическими веществами, открытая аптечка с рассыпанными таблетками, поврежденное растение, шприцы и т.д.

•Общее болезненное состояние или вид пострадавшего; признаки и симптомы внезапного приступа заболевания.

•Внезапно резвившиеся тошнота, рвота, понос, боли в груди или животе.

•Затруднение дыхания, потливость, слюнотечение.

•Потеря сознания, мышечные подергивания и судороги, ожоги вокруг губ, на языке или на коже, неестественный цвет кожи, раздражение, ранки на ней.

•Странная манера поведения человека, необычный запах изо рта.

Через пищеварительный тракт

Отравление через пищеварительный тракт чаще всего происходит при попадании токсических веществ в организм через рот. Это могут быть топливо, лекарственные препараты, моющие средства, пестициды, грибы, растения и т.д.

Через дыхательные пути

Газообразные токсические вещества попадают в организм при вдохе. К ним относятся газы и пары, например, угарный газ, хлор. Использование различных видов клея, красителей, растворителей, очистителей в определенных условиях также может приводить к отравлениям через дыхательные пути.

Через кожу и слизистые оболочки

Токсические вещества, проникающие через кожный покров, могут содержаться в некоторых растениях, растворителях и средствах от насекомых.

В результате инъекции

Инъецируемые токсические вещества попадают в организм при укусе или ужаливании насекомыми, животными и змеями, а также при введении яда, лекарства или наркотиков шприцем.

Как избежать пищевых отравлений

Для профилактики отравлений необходимо соблюдать все предупреждения, указанные на наклейках, ярлыках и плакатах с инструкциями по технике безопасности, и следовать описанным там мерам предосторожности.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлении.

Прекратить поступление яда в организм пострадавшего (например, удалить из загазованной зоны). Опросить пострадавшего и попытаться выяснить, какой вид отравляющего вещества был принят, в каком количестве и как давно. Выяснение этих вопросов может облегчить оказание первой помощи, диагностику и интенсивную терапию отравления квалифицированными специалистами в дальнейшем. Если ядовитое вещество неизвестно, собрать небольшое количество рвотных масс для последующей медицинской экспертизы. Попытаться удалить яд (спровоцировать рвоту, стереть или смыть токсическое вещество с кожи и т.д.). Оценить состояние пострадавшего и оказать первую помощь в зависимости от его тяжести.

Первая помощь при отравлении через рот

Попытайтесь удалить ядовитое вещество. Для этого можно рекомендовать пострадавшему вызвать рвоту, выпив большое количество воды (5-6 стаканов) и надавив двумя пальцами на корень языка. Следует вызвать рвоту как можно в более короткий срок после приема вещества, способного вызвать отравление. Рвоту нельзя вызывать, если пострадавший находится без сознания. После рвоты необходимо посоветовать пострадавшему выпить еще 5-6 стаканов воды, чтобы уменьшить концентрацию ядовитого вещества в желудке и, при необходимости, вызвать рвоту повторно. До прибытия скорой медицинской помощи необходимо контролировать состояние пострадавшего.

Первая помощь при отравлении через дыхательные пути

Убедитесь, что место происшествия не представляет опасности, при необходимости следует использовать средства индивидуальной защиты. Надо изолировать пострадавшего от воздействия газа или паров, для этого нужно вынести (вывести) пострадавшего на свежий воздух.

Первая помощь при отсутствии сознания

Необходимо придать пострадавшему устойчивое боковое положение, а при отсутствии дыхания надо приступить к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме давления руками на грудину пострадавшего и вдохов искусственного дыхания, при этом следует использовать маску с одноходовым клапаном ил устройство для искусственного дыхания.

Первая помощь при отравлении через кожу

Снять загрязненную одежду, удалить яд с поверхности кожи промыванием, при наличии повреждений кожи – наложить повязку.

Оказание первой помощи при попадании отравляющих веществ в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, кожу

Для предупреждения случаев отравлений рекомендуется использовать при работе с ядами средства индивидуальной защиты (респираторы, перчатки, защитную одежду);

Держать все лекарства, хозяйственные средства, ядовитые растения и прочие опасные вещества вне доступности от детей;

Относиться ко всем хозяйственным и лекарственным веществам как к потенциально опасным; хранить все продукты и химические вещества в их фабричных упаковках с соответствующим названием;

Не употреблять в пищу просроченные продукты или продукты, качество которых вызывает сомнения, удостовериться, чтобы они не попали к детям.

Пищевое отравление: как оказать себе первую помощь

Неудачный поход в кафе или вечеринка с большим количеством алкоголя могут стать причиной недомогания и расстройства пищеварения. Рассказываем, как облегчить состояние при отравлении и когда стоит обратиться к врачу. О том, как их избежать, мы поговорили с кандидатом медицинских наук, гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Пищевое отравление может быть связано со многими факторами: блюда, зараженные бактериями или их токсинами, избыток алкоголя, различные токсические вещества в продуктах. Что бы ни стало причиной, вначале симптомы заболеваний очень похожи и отличить, что происходит, достаточно сложно.

Первая помощь: нормализовать водный баланс

« Первые трое суток после отравления мы рекомендуем поддерживающую терапию: важно профилактировать обезвоживание и обеспечить достаточное поступление калорий », — рассказывает Алексей Головенко.

При рвоте и диарее мы теряем большое количество жидкости, которую нужно восполнять. Когда потери не очень обильные, достаточно просто пить воду.

При обильных потерях жидкости начинают проявляться признаки обезвоживания: сухость во рту и сухость кожных покровов, слабость, головокружение, снижение количества мочи или ее потемнение, учащение сердцебиения или частоты дыхания. В этом случае понадобится возмещать покинувшие организм глюкозу и электролиты — необходимые для поддержания водно-солевого баланса калий и натрий.

« Можно приготовить раствор по простому рецепту: в одном литре воды развести пол чайной ложки соли и 6 чайных ложек сахара и пить по стакану. Если под рукой нет ничего подходящего, подойдут сладкие газировки или спортивные напитки с электролитами, но без кофеина », — добавляет эксперт.

Самым надежным решением будет купить в аптеке регидрирующие препараты — порошки, которые содержат все необходимые микроэлементы в сбалансированном составе. Можно приобрести любые ОРС (оральные регидрирующие солевые препараты), или ORS, oral rehydration solution, если вы за границей.

Детям специальные растворы иногда заменяют на разбавленный в два раза яблочный сок — при таком лечении ребенку будет проще выпить больше жидкости.

« Мы советуем соблюдать простой принцип: сколько жидкости вышло, столько должно вернуться. Поэтому следует выпивать стакан воды после каждого эпизода жидкого стула или рвоты. Если недомогание продолжается более суток, лучше восполнять жидкость в большем объеме. Особенно важно обращать внимание на самочувствие ребенка: у детей быстрее наступает обезвоживание и их сложнее заставить пить, поэтому при ухудшении состояния могут потребоваться вмешательство врача и перфузионная терапия », — комментирует Алексей Олегович.

Какие лекарства нужны

В первые часы после отравления будут полезны любые энтеросорбенты: они помогают вывести токсины и быстрее очистить кишечник от продуктов жизнедеятельности бактерий. Если прошло уже больше суток от отравления, принимать эти препараты не нужно.

Важно! Лучше воздержаться от привычного нам активированного угля: он окрашивает стул и рвотные массы в темный цвет, что может замаскировать следы крови и помешать вовремя обратиться к врачу.

Еще одно важное правило: не нужно принимать противорвотные или противодиарейные препараты, не посоветовавшись с врачом. Во-первых, блокируя рвоту или стул, мы мешаем организму выводить токсины, а во-вторых, эти препараты обладают рядом серьезных побочных эффектов. Противодиарейные препараты, например, могут усугубить течение некоторых видов диареи и даже привести к повреждению стенки кишечника.

« Большая часть кишечных инфекций вирусной этиологии. Поэтому бежать за антибиотиками при расстройстве пищеварения не только неправильно (эти препараты может назначить только врач), но и бессмысленно », — предупреждает эксперт.

Что можно есть в первые дни

Принимать пищу можно спустя несколько часов от последнего эпизода рвоты или жидкого стула. Строгих рекомендаций нет: скорее всего, вы сами почувствуете, когда захочется есть. Начинать лучше с легких продуктов: риса, хлеба, соленых крекеров или бананов.

« Одна из самых проверенных диет — BRAT (banana, rice, applesauce and toast) — включает в себя бананы, рис, яблочное пюре и хлеб. Этот набор содержит необходимые микроэлементы, клетчатку и достаточно легко усваивается. При нормализации стула можно переходить на привычную вам диету », — рассказывает Алексей Олегович.

В первые дни стоит воздержаться от продуктов, усиливающих моторику желудочно-кишечного тракта: напитков, содержащих кофеин или алкоголь, молочных продуктов, а также острых, жареных или жирных блюд.

Когда стоит обратиться к врачу?

если отравление связано с употреблением грибов, морской рыбы или консервов (возможные источники нейротоксичных веществ);
при угнетении сознания — если человек впал в бред, у него начались галлюцинации;
при онемении в конечностях или судорогах;
если температура выше 38°С держится более суток;
при появлении прожилок крови в стуле или рвоте;
если состояние не улучшается по прошествии 2–3 суток;
если у вас маленький ребенок, которого не удается напоить.

Как правило, специфического лечения отравления не требуется. Важно соблюдать постельный режим, восполнять потерянные объемы жидкости и постепенно возвращаться к привычному рациону. Если же принятые меры не приносят облегчения и самочувствие ухудшается — не стесняйтесь вызвать скорую помощь.

56) Острое отравление этанолом: патогенез, симптомы, меры помощи.

Степень острого отравления з/т от концентрации спирта в крови. Опьянение – 1-2г/л, выраженная интоксикация – 3-4г/л, смертельные концентрации – 5-8г/л. При лечении алкогольной комы налаживают адекватное дыхание. Проводят туалет ротовой полости, очищают верхние дыхательные пути. Вводят атропин для уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез, промывают желудок, симптоматическая терапия, коррекция кислотно-основного состояния (гидрокарбонат натрия).

Хроническое отравление: страдает ВНД, интеллект, снижается умственная работоспособность, внимание, память, психические расстройства. Хронический гастрит, цирроз печени, жировая дистрофия сердца и почек.

Лечение: прекращение приема спирта, выработка к нему отрицательного отношения. Отмена должна быть постепенной, медикаментозное лечение сочетают с психотерапией.

Тетурам – задерживает окисление спирта этилового на уровне ацетатальдегида. Накопление его вызывает интоксикацию. Возникают чувства страха, боли в области сердца, гипотензия, обильное потоотделение, рвота.

Эспераль – таблетки имплантируют в п/к клетчатку.

57) Снотворные средства: классификация, механизм действия, влияние на стадии сна, применение, побочные эффекты.

1) снотворные ср-ва – агонисты бензодиазепиновых рецепторов:

а) производные бензодиазепина (нитразепам, лоразепам, феназепам, диазепам)

б) препараты разного хим строения (золпидем, зопиклон).

2) снотворные средства с наркотическим типом д-я:

а) гетероциклические соединения – барбитураты (этаминал-натрий)

б) алифатические соединения (хлоралгидрат)

Агонисты бензодиазепиновых рецепторов – устраняют психическое напряжение, успокоение способствует развитию сна.

Анксиолитики бензодиазепинового ряда обладают анксиолитической, снотворной, седативной, противосудорожной, мышечно-расслабляющей и амнестической активностью. Механизм седативного, снотворного и других эффектов бензодиазепинов связывают с их взаимодействием со специальными бензодиазепиновыми рецепторами. Последние являются частью макромолекулярного комплекса ГАМК-рецептора, включающего рецепторы, чувствительные к ГАМК, бензодиазепинам и барбитуратам, а также ионофоры хлора. За счет аллостерического взаимодействия со специфическими рецепторами бензодиазепины повышают аффинитет ГАМК к ГАМК-рецепторам и усиливают тормозное действие ГАМК. Происходит более частое открывание ионофоров хлора. При этом повышается поступление ионов хлора внутрь нейронов, что приводит к увеличению тормозного постсинаптического потенциала.

Нитразепам – эффект наступает ч/з 30-60мин и продолжается до 8ч. Хорошо всасывается из кишечника, биотрансформируется в печени, кумулирует, развивается привыкание. От барбитуратов отличается а) в меньшей степени изменяет структуру сна; б) обладает большей широтой терапевтического действия, поэтому меньше опасность острого отравления; в) менее выражена индукция микросомальных ферментов печени; г) меньше риск развития лекарственной зависимости.

Антагонист бензодиазепиновых агонистов – флумазенил.

Золпидем - в незначительной степени выражены анксиолитический, мышечно-расслабляющий, противосудорожный и амнестический эффекты. Избирательно взаимодействует первым подтипом бензодиазепиновых рецепторов. Мало влияет на фазы сна.

Из побочных эффектов возможны аллергические реакции, гипотензия, возбуждение, галлюцинации, атаксия, диспепсические явления, сонливость в дневное время. Феномен «отдачи» выражен в небольшой степени. При длительном приеме возникают привыкание и лекарственная зависимость (психическая и физическая), поэтому желательно непродолжительное применение препарата (не более 4 нед).

Зопиклон - обладает снотворным, седативным, анксиолитическим, мышечно-расслабляющим и противосудорожным эффектами.

При длительном применении возникают привыкание и лекарственная зависимость (психическая и физическая). Из побочных эффектов отмечаются металлический горький вкус, иногда тошнота, рвота, головная боль, головокружение, аллергические реакции. Возможны психические и поведенческие расстройства, нарушение координации. Феномен «отдачи» выражен в небольшой степени. Длительность применения следует ограничивать 4 нед. В этом случае привыкание и лекарственная зависимость могут не выявляться, а побочные эффекты незначительны.

При передозировке золпидема и зопиклона в качестве антидота используют флумазенил.

Снотворные ср-ва с наркотическим типом д-я – производные барбитуровой к-ты. Барбитураты взаимодействуют с аллостерическим участком ГАМКа-бензодиазепин-барбитуратного рецепторного комплекса и повышают аффинитет ГАМК к ГАМКа-рецепторам. Это приводит к более длительному открыванию в нейрональных мембранах каналов для ионов хлора и увеличению их поступления в клетку. При этом тормозной эффект ГАМК усиливается.

Фенобарбитал и этаминал-натрий - вводят барбитураты обычно внутрь, реже — ректально. Они хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта. Частично связываются с белками плазмы крови (преимущественно с альбуминами). Легко проникают через тканевые барьеры. Выделяются почками.

58) Принципы лечения инсомнии. Выбор снотворных средств при различных типах инсомнии. Острое и хроническое отравления снотворными средствами.

В современной международной классификации расстройств сна инсомния определяется как нарушение засыпания, поддержания сна, раннего пробуждения или сна, не приносящего должного восстановления и освежения, несмотря на наличие достаточного количества времени, и условий для сна, нарушения, приводящего к снижению качества бодрствования и дневной деятельности.

Доксиламин, золпидем, зопиклон, залеплон и эсзопиклон являются препаратами выбора при лечении бессонницы у пациентов без выраженных сопутствующих психопатологических расстройств.

Препараты мелатонина (мелатонин (Мелаксен), рамелтеон (Розерем)) имеют короткий период полураспада (1-3 часа), оказывает нормализующее действие при нарушении суточного ритма сна и бодрствования и рекомендуется при нарушениях засыпания, при перелетах из разных часовых поясов и нарушениях ритма другого происхождения.

Препараты бензодиазепинового ряда находят широкое применение при лечении инсомнии, но их назначение не всегда оправдано, поскольку препараты данной группы имеют целый ряд побочных эффектов, ухудшающих самочувствие и социальную адаптаци. Целесообразно назначение бензодиазепиновых средств пациентам с тревожно-невротическими нарушениями.

При нарушении засыпания целесообразно назначать перед сном (за 30 минут до сна) препараты с коротким действием, такие как золпидем, залеплон, эсзопиклон, препараты мелатонина (мелатонин (Мелаксен), рамелтеон (Розерем)), и по показаниям, бензодиазепины мидазалам и триазолам.

При частых ночных пробуждениях эффективны Золпидем-CR и эсзопиклон или бензодиазепиновые препараты среднего действия.

При раннем утреннем пробуждении желательно использовать препараты среднего действия (например, Золпидем-CR или бензодиазепины), а при их недостаточном эффекте назначают длиннодействующие препараты.

Клиническая картина острого отравления.

I стадия (лёгкое отравление)- Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен, Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции; Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия;

II стадия (отравление средней тяжести) - Поверхностная кома, обычно с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса. Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует.

III стадия (тяжёлое отравление) - Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль; Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют. Нарушения дыхания - от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки. Сердечно-сосудистые нарушения - тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра). Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия). Нарушения дыхания (наблюдают в 10-15% случаев). Аспирационно-обтурационные нарушения, вызванные механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме).

Клиническая картина хронического отравления

Абстинентный синдром. Через 16-20 ч после последнего приёма барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница. Через 24-30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе. На 2-3 день воздержания могут появиться клоникотонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, коллапс; возможен летальный исход

Читайте также: