Панкреатит - причины возникновения, профилактика

Обновлено: 21.05.2024

Панкреатит — воспалительная патология поджелудочной железы, которая проявляется необратимыми морфологическими изменениями, вызывающими боль и/или стойкое снижение функции органа. Основной признак болезни: опоясывающая боль в области живота, становится сильнее после приема пищи и стихает в положении сидя или при наклоне вперед. Диагностировать патологию позволяют лабораторные и инструментальные методы. Лечение зависит от стадии и фазы патологического процесса. Главная цель лечения — купирование боли, снижение и снятие интоксикации.

Введение

В Европе хронический панкреатит фиксируется в 25,0-26,4 случаях на 100 000 населения, в России — в 27,4-50 случаях на 100 000 населения. Во всем мире наблюдается склонность к увеличению количества пациентов, которые поступают в клинику с острым и хроническим панкреатитом (за последние 25 лет этот показатель увеличился больше чем в 2 раза). Как правило, хронический панкреатит развивается в зрелом возрасте (40-50 лет). Среди заболевших на 30% увеличилась доля женщин. Первичная инвалидизация пациентов составляет около 15%.

В структуре экстренной хирургической патологии острый панкреатит занимает 3 место, уступая острому аппендициту и патологии желчного пузыря, и составляет до 10-16%.

Причины

Основные факторы, которые провоцируют развитие хронического и острого панкреатита — патологии желчевыводящих путей, алкогольная зависимость, болезни желудка. В редких случаях причинами возникновения панкреатита могут выступать инфекции (микоплазмоз, глистная инвазия, адновирусная инфекция), опухоли, болезнь Крона, недостаточность белкового питания, длительный прием ряда лекарственных препаратов.

Патогенез

Для объяснения патогенеза панкреатита ученые предлагают 2 основные теории.

Теория Sarles. Систематическое употребление алкогольных напитков ведет к изменению состава панкреатического сока, а именно увеличивает концентрацию белка в нем, что облегчает формирование белковых пробок с дальнейшей их кальцификацией. Камни, которые образовались, закупоривают проток и травмируют эпителий, что вызывает атрофию ацинусов, перидуктальное воспаление и фиброз.
Теория последовательного некроза и фиброза. Согласно этой теории, хронический алкогольный панкреатит появляется в результате приступов острого панкреатита. Главным патологическим признаком тяжелого острого панкреатита являются очаги некроза, резорбция которых приводит к фиброзу.

Классификация

Виды острого панкреатита в соответствии с внутрибрюшными и системными осложнениями:

острый интерстициальный (отечный) панкреатит;
острый деструктивный панкреатит (панкреонекроз) стерильный;
острый деструктивный панкреатит (панкреонекроз) инфицированный.

По характеру некротического поражения острый панкреатит может быть:

жировым;
геморрагическим;
смешанным.

По клиническим проявлениям различают такие виды хронического панкреатита:

рецидивирующий;
болевой;
склерозирующий (безболевой);
псевдотуморозный (желтушный).

Симптомы

Для хронического панкреатита характерно отсутствие аппетита, постоянная тошнота, отрыжка, беспричинная рвота. При этом у пациентов может прогрессировать потеря веса, наблюдаться слабость и жажда. Боль умеренной силы может быть опоясывающего характера, отдавать в лопатку, надплечье, левое подреберье или спину. Временами болезненные ощущения обостряются с приемом жирной и острой пищи, перееданием и употреблением алкогольных напитков.

Основные симптомы острого панкреатита: болезненные ощущения в животе, лихорадка, вздутие живота, желтуха, тахикардия, парез кишечника, тахипноэ, дыхательная недостаточность и другие.

Осложнения

Осложнения острого панкреатита делятся на локальные, обусловленные местными деструктивными изменениями, и системные, вызванные воздействием медиаторов воспаления, гиперферментемией или присоединением инфекции.

Наиболее тяжелое осложнение острого панкреатита — панкреонекроз, при котором происходит деструкция поджелудочной железы. Наиболее четко панкреонекроз диагностируется на компьютерной томографии с контрастным усилением. Некроз менее 30 % поджелудочной железы в большинстве случаев не представляет угрозы для жизни. Жидкостные коллекторы при небольших размерах, как правило, рассасываются самостоятельно, а при больших объемах и соединении с протоковой системой железы могут приводить к формированию псевдокист. Инфицированный панкреонекроз — вторичная инфекция стерильного панкреонекроза отмечается у 60-70 % пациентов с тяжелым панкреатитом. Как правило, инфекция распространяется ретроперитонеально по клетчатке, сопровождающей толстую кишку.

Возможные осложнения также включают в себя: гастродуоденальные язвы, хроническую дуоденальную непроходимость и абдоминальный ишемический синдром.

Диагностика

Хронический панкреатит чаще всего диагностирую при помощи лабораторных анализов. При данной патологии пациенту назначаются:

общеклинический анализ крови и мочи;
анализ на сахар в крови, активность амилазы в сыворотке крови и моче;
общий билирубин и его фракции, аланиновая и аспарагиновая трансаминазы;
микроскопическое и бактериологическое исследование кала.

Диагноз острый панкреатит может быть установлен, если присутствуют два из следующих трех критериев:

сильная постоянная боль в эпигастральной области, часто отдающая в спину, сопровождающаяся тошнотой и рвотой и требующая назначения наркотических анальгетиков;
более чем 3-кратное повышение уровня липазы крови;
характерные для острого панкреатита изменения по данным трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ), контрастной КТ или реже МРТ.

Ранняя компьютерная томография показана только для дифференциальной диагностики острого панкреатита, исключения других угрожающих жизни патологий.

Лечение

Лечение хронического панкреатита всегда направлено на:

купирование боли, уменьшение и снятие интоксикации;
купирование прогрессирования отечно-интерстициальной стадии панкреатита с целью предотвращения развития «хирургических» осложнений при неосложненном и ограниченном неинфицированном панкреонекрозе;
стабилизацию клинической ситуации, которая достигается созданием функционального покоя поджелудочной железы с постепенным выходом поджелудочной железы к функциональным нагрузкам;
лечение осложнений «острого» периода — несостоятельности внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы;
лечение хирургических осложнений и предотвращение рецидивирования при сохраняющемся причинном факторе;
реабилитацию больных хроническим панкреатитом.

Купирование болезненных ощущения проводится на основании медикаментозной терапии. Пациенту назначаются ненаркотические препараты, психотропные, селективные и неселективные холинолитические средства, антисекреторные препараты, миотропные спазмолитики и другие.

Основные направления в лечении пациентов с острым панкреатитом — ранняя активная инфузионная терапия, адекватная аналгезия, коррекция электролитных и метаболических нарушений, оксигенация, поддерживающее лечение и мониторинг с целью раннего выявления и контроля местных и системных осложнений.

При выявлении инфицированного панкреонекроза показано оперативное лечение. Целью хирургического лечения является удаление некротизированной панкреатической ткани.

Методы хирургического лечения панкреонекроза:

открытая некрэктомия с дренированием сальниковой сумки;
миниинвазивная некрэктомия с видеоскопическим ретроперитонеальным доступом;
эндоскопические ультрасонография и дренирование;
лапароскопическое дренирование брюшной полости (флангов и сальниковой сумки).

Прогноз и профилактика

Успех лечения панкреатита во многом определяется адекватностью терапии и своевременностью ее назначения, поэтому больные нуждаются в интенсивном и целенаправленном лечении с момента обращения к врачу.

Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь. Следует проводить своевременное лечение сопутствующих патологий, которые могут спровоцировать возникновение панкреатита, обеспечить рациональное питание и режим дня, отказаться от алкоголя.

Под названием “панкреатит” объединяют целую группу заболеваний, которые вызывают сбои в работе поджелудочной железы и приводят к её разрушению. Панкреатит встречается в хронической и острой формах. Острый панкреатит диагностируют существенно реже, в основном он является обострением хронического заболевания.

Причины возникновения панкреатита

Одна из функций поджелудочной железы — выработка трипсина. Это особый фермент, участвующий в процессе переваривания белков. При нормальной работе поджелудочной железы трипсин становится активным только в кишечнике, однако если по каким-то причинам трипсин активируется, ещё находясь в поджелудочной железе, он начинает расщеплять ткани самой железы, что приводит к раздражению и воспалению.

Активировать трипсин может алкоголь, поэтому хроническим панкреатитом или приступы острого панкреатита часто встречаются у часто пьющих людей. В мировых масштабах число людей с хроническим панкреатитом растёт, исследователи связывают это с увеличением потребления алкоголя.

Но панкреатит может спровоцировать не только алкоголь. У каждого третьего больного вообще не удаётся установить причину заболевания, в этом случае панкреатит называют “идиопатическим”. Такая форма болезни характерна для подростков или для пожилых людей. Есть и другие причины развития панкреатита, которые встречаются гораздо реже:

аутоиммунные нарушения, в результате которых иммунная система человека сама начинает бороться с поджелудочной железой;
генетические аномалии, которые стимулируют развитие панкреатита у ребёнка с рождения;
кистозный фиброз, который разрушает внутренние органы, в том числе поджелудочную железу.

Если у человека приступы острого панкреатита происходят периодически, то велика вероятность, что панкреатит перейдёт в хроническую форму и приведёт к необратимым последствиям. Если причиной острого панкреатита становится алкоголь, то хроническую форму заболевания называют “алкогольным панкреатитом”.

Симптомы панкреатита

Главным симптомом панкреатита является боль в верхней части живота, которая обостряется после еды и при наклонах вперёд. Позже у больного дополнительно появляются тошнота и рвота. С развитием панкреатита поджелудочная железа практически перестаёт производить ферменты, которые участвуют в нормальном пищеварении, что ухудшает состояние больного. Помимо болевых ощущений, появляются кишечные спазмы, повышенное газообразование, а кал становится жирным с сильным неприятным запахом.

Когда ткани поджелудочной железы разрушаются, она утрачивает способность вырабатывать инсулин, а это прямая дорога к диабету. Панкреатит любого типа необходимо лечить, причём чем раньше удаётся диагностировать болезнь и приступить к лечению, тем лучше. Программу лечения может назначать только врач.

Профилактика панкреатита

Лучшей профилактикой панкреатита будет отказ от вредных привычек и переход на сбалансированное питание. Врачи рекомендуют следующее:

Отказаться от употребления алкоголя и от курения. Отказ от спиртного помогает облегчить симптомы панкреатита, даже если заболевание уже развивается.
Перейти на правильное питание. Снизить употребление жирной и сладкой пищи, которая заставляет поджелудочную железу усиленно работать.
Не переедать.
Питаться дробно. Лучше есть 5-6 раз в день, но маленькими порциями, нежели 2-3 раза в день, но большими порциями. Если организм будет получать небольшие порции еды, но чаще, то процесс переваривания будет более равномерным.

Лечение острого и хронического панкреатита

Пациенты с острым панкреатитом должны быть госпитализированы в хирургическое или реанимационное отделение. Лечение назначается в зависимости от формы заболевания, лёгкие формы панкреатита можно вылечить проще и быстрее. Пациента в обязательном порядке сажают на диету. Первые несколько дней предписано полное голодание с обильным питьём щелочной воды без газа. Затем пациента переводят на жидкие каши, постепенно расширяя рацион. Важно, чтобы пациент получал маленькие порции полезной пищи.

Помимо диеты, пациенту могут назначить лекарственное лечение для нормализации работы поджелудочной железы. После завершения лечения в стационаре, пациент переходит под наблюдение врача-гастроэнтеролога, который должен не допустить рецидива.

Если произошло обострение хронического панкреатита, то больному также назначают голодание с постепенным переходом на дробное нежирное питание. В качестве временной оперативной меры борьбы с симптомами панкреатита можно использовать холод. Если приложить холод на области проекций поджелудочной железы, то можно снизить процесс выработки её ферментов. Сделать это можно и при помощи лекарственных препаратов.

В обоих случаях важным лечебным мероприятием в борьбе с панкреатитом является диета. Необходимо перейти на дробное питание, отказаться от алкоголя, газированных напитков, кофе, чая, специй, острой, жареной и солёной пищи. Упор необходимо делать на нежирные продукты с высоким содержанием белков.

Панкреатит у детей - заболевание острого или хронического характера, при котором наблюдается локальное воспаление тканей и протоков поджелудочной железы. Причина развития состояния - усиление активности панкреатических ферментов, что в результате приводит к патологическому процессу и нарушению функций органа. Анализом симптомов, диагностикой и лечением острого, хронического, а также реактивного панкреатита у детей разного возраста занимаются детские гастроэнтерологи при поддержке педиатров, инфекционистов, эндокринологов и других специалистов.

Поджелудочная железа играет огромную роль в процессе пищеварения, обеспечивая выброс необходимого количества ферментов в кишечник. Она также принимает участие в контроле глюкозы в крови посредством секреции инсулина. Иногда под влиянием внешних или внутренних факторов поджелудочная начинает вырабатывать слишком много ферментов, которые постепенно разрушают ткани органа, повреждая протоки и сосудистую сеть железы.

В результате запускается процесс саморазрушения органа, сопровождающийся локальными вспышками воспаления. Поджелудочная железа перестает в полном объеме выполнять свои функции, а выброс в кровь токсичных продуктов распада тканей и большого количества ферментов вызывает общую интоксикацию организма.

Панкреатит остается одной из самых распространенных в детском возрасте патологий желудочно-кишечного тракта: на его долю приходится до 25% всех случаев заболеваний ЖКТ. Основная задача специалистов - максимально быстро распознать патологию, чтобы своевременно назначить адекватное лечение. В противном случае болезнь прогрессирует и приводит к органическому поражению тканей железы, повышению риска развития серьезных осложнений, в число которых входят сахарный диабет, грубые расстройства пищеварения, коллаптоидные реакции (предобморок, потеря сознания).

Виды панкреатитов у детей

Существует несколько вариантов классификации, распределяющих патологию по различным группам в соответствии с причинами возникновения, характером протекания и другими параметрами. В зависимости от характера течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острая форма заболевания протекает с катаральным воспалением и отеком слизистых поджелудочной, а в тяжелых случаях может сопровождаться некрозом тканей, кровотечением, общим отравлением организма токсинами. К счастью, острая патология у детей встречается крайне редко. Чаще всего в детском возрасте диагностируют хронический панкреатит, при котором воспаление развивается на фоне различных дегенеративных изменений поджелудочной железы. Такой вариант заболевания нередко протекает в латентной форме в течение длительного времени. С учетом изменений поджелудочной железы выделяют панкреатиты:

интерстициальные или острые отечные;
геморрагические;
гнойные;
жировые панкреонекрозы.

Хроническая форма болезни в свою очередь может быть:

первичной, возникающей, как самостоятельное заболевание;
вторичной, когда развитие панкреатита стало следствием других патологий и состояний;
рецидивирующей;
латентной.

В зависимости от тяжести состояния ребенка и клинических проявлений специалисты различают легкую, среднетяжелую и тяжелую степени заболевания. В отдельную группу гастроэнтерологи выносят реактивный панкреатит, который возникает у детей как ответная реакция на различные воспалительные патологии, протекающие в желудочно-кишечном тракте. При грамотном и своевременном лечении такой вид болезни может быть полностью обратим, в противном случае существует высокий риск перехода заболевания в «истинную» хроническую форму.

Причины панкреатита в детском возрасте

У новорожденных и детей грудного возраста заболевание чаще всего становится следствием врожденных аномалий развития поджелудочной железы и ее структур. Из-за отсутствия адекватного оттока ферменты скапливаются внутри органа и запускают процесс лизиса - химического разрушения собственных тканей.

У детей школьного и подросткового возраста возможными причинами формирования панкреатита могут стать:

употребление большого количества жареной и жирной еды, так как пищеварительный тракт ребенка не приспособлен для переработки слишком «тяжелых» продуктов;
вирусные или бактериальные поражения органов ЖКТ с проникновением возбудителя в поджелудочную железу;
сужение панкреатических протоков на фоне появления в брюшной полости различных новообразований доброкачественного или злокачественного характера;
тупые травмы живота;
паразитарные заболевания;
различные воспалительные патологии ЖКТ (холецистит, колит, язвенная и желчнокаменная болезнь, гастрит и т.д.);
обменные нарушения;
острые отравления.

Факторами, которые могут поспособствовать развитию патологии, служат:

ожирение, особенно на фоне злоупотребления жирными, сладкими и калорийными продуктами при недостаточной двигательной активности;
чрезмерная любовь к чипсам, блюдам быстрого приготовления, полуфабрикатам, газированным напиткам;
наследственность;
нерациональное или слишком длительное применение определенных лекарственных препаратов (антибиотиков, гормонов, обезболивающих средств).

В некоторых случаях к панкреатиту приводит нерациональное применение ферментативных препаратов, которые нарушают нормальное функционирование поджелудочной железы и приводят к чрезмерной или недостаточной выработке ферментов. Нередко взрослые дают детям такие медикаменты якобы для улучшения работы ЖКТ, особенно после обильных трапез, при боли и дискомфорте в животе, вызванной перееданием, и т.д. Подобные лекарственные средства должны назначаться только врачом после объективного обследования и постановки точного диагноза.

Симптомы панкреатита у детей

Панкреатит в 90% случаев сопровождается выраженным нарушением секреции пищеварительных ферментов и сбоями в работе поджелудочной железы. В результате усложняется работа ЖКТ в целом, что внешне проявляется в виде конкретных признаков.

Основными симптомами панкреатита у детей становятся:

дискомфорт и болезненность в животе, при этом неприятные ощущения носят чаще всего опоясывающий характер и нередко переходят на область спины;
метеоризм, вздутие живота;
обильная диарея;
снижение аппетита;
тошнота, приступы рвоты;
изжога;
горечь, сухость во рту;
повышение температуры тела до 38 градусов.

Признаками острого панкреатита у детей грудного возраста могут стать:

плач, выраженное беспокойство, при этом малыш постоянно поджимает ножки к животу и принимает вынужденную позу;
белый налет на языке;
вялость, повышенная сонливость;
жажда.

В случае с хроническим панкреатитом симптоматика в этой возрастной группе детей может быть смазана или отсутствовать совсем, а вот у подростков и ребят старших классов клинические проявления длительно текущего заболевания более яркие, что обусловлено влиянием значительного числа провоцирующих факторов.

В целом клиническая картина патологии зависит от формы и длительности воспалительного процесса, от степени поражения поджелудочной железы и режима питания ребенка. При хроническом течении болезни дискомфорт и боль могут носить затяжной, ноющий характер. Косвенным признаком панкреатита также можно считать снижение массы тела детей, не связанное каким-либо образом с изменением режима питания и двигательной активности, а также ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.

При обнаружении у ребенка одного или нескольких подобных признаков родителям стоит незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Раннее выявление панкреатита у детей с назначением своевременного и адекватного лечения способствует быстрой стабилизации функций пищеварения и предупреждению рисков развития осложнений.

Диагностика панкреатита в детском возрасте

Предварительный диагноз устанавливается врачом-гастроэнтерологом на первой консультации, в ходе которой доктор:

проводит тщательный физикальный осмотр;
собирает данные анамнеза, включая имеющиеся заболевания ЖКТ у родственников ребенка, образ жизни, особенности питания;
назначает комплекс инструментальных и лабораторных исследований.

В число дополнительных методов диагностики, которыми может воспользоваться врач для уточнения состояния поджелудочной железы маленького пациента, входят:

общеклинический анализ крови и мочи;
биохимическое исследование крови, в котором особое внимание уделяется уровню альфа-амилазы;
ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов брюшной полости;
анализ кала на эластазу-1;
КТ, МРТ органов брюшной полости (при необходимости или в сложных клинических случаях).

При подозрении на сопутствующее нарушений функций других внутренних органов и систем гастроэнтеролог направляет ребенка на консультацию к специалистам смежной области (инфекционист, эндокринолог, невролог, нефролог и т.д.).

Читайте также: