Патологическая резорбция зубов. Пульпит.

Обновлено: 28.04.2024

Резорбцией называют процесс, который сопровождается потерей дентина и/или цемента зуба. Резорбция корней молочных зубов перед их сменой — естественный физиологический процесс. Но если резорбции подвергаются ткани постоянных зубов, речь идёт о патологии. Почему в организме могут запускаться такие процессы и как их остановить?

Механизм резорбции

Процесс связан с остеокластами — крупными многоядерными клетками, которые возникают на поверхности костных тканей из-за раздражения или повреждения. Они выделяют ионы водорода и ферменты, создавая тем самым очень кислую среду и вымывая из твёрдых тканей кальций. Также, хотя и значительно реже, резорбцию могут провоцировать бактерии. Некоторые из них, как и остеокласты, продуцируют кислую среду и разрушают компоненты костной матрицы [1, 2] .

Факторы резорбции

Основных причин резорбции несколько:

травма зуба — удар, хирургическое вмешательство, давление из-за скученности или вредной привычки грызть твёрдые предметы;

инфицирование пульпы зуба микроорганизмами;

ношение плохо подогнанных ортодонтических аппаратов, особенно несъёмных конструкций [1, 3] .

Как именно возникают и стимулируются остеокласты, точно неизвестно. Однако учёным удалось обнаружить, что риск повышают определённые биологические факторы:

принадлежность к женскому полу — у женщин резорбция зубов наблюдается в 3,7 раза чаще, чем у мужчин;

системная патология в организме — гормональный дисбаланс, плохая работа щитовидной железы;

недостаток в рационе кальция и витамина D;

неправильная форма зуба [1] .

Симптомы и диагностика

Резорбция костной ткани зуба особенно опасна тем, что на начальных этапах себя не проявляет и может быть обнаружена только случайно — например, на рентгеновском снимке, сделанном по другим показаниям. Клинически выраженные симптомы начинают проявляться при значительном разрушении тканей зуба: это чувство дискомфорта, подвижность зуба, гнойные воспаления в прилежащих тканях десны. Точно диагностировать проблему помогает рентгенография [1] .

На рентгенограмме обнаруживают разрежение в области внутренней, обращённой к полости зуба стенке дентина. Однако двухмерная рентгенография плохо справляется с задачей ранней диагностики внутренней резорбции и её дифференциальной диагностики. В случаях, когда возможности врача ограничены только этим методом обследования, рекомендуется выполнить серию снимков зоны интереса в различных проекциях.

Рабинович И. М., д. м. н., профессор, заслуженный врач России [3]

Классификация видов резорбции и их лечение

Действия врача зависят как от причины резорбции, так и от её локализации. По этим признакам можно выделить несколько видов и подвидов проблемы.

Резорбция зуба, вызванная травмой

Поверхностная резорбция. Возникает при неострых травмах зуба. Её практически невозможно определить на рентгенограмме, но, с другой стороны, это самый благоприятный случай. Такая резорбция не нуждается в лечении, поскольку со временем восстанавливается самопроизвольно.

Транзиторная внутренняя резорбция. Возникает при неполном вывихе зуба или ортодонтическом лечении. Нередко сопровождается изменением цвета коронки. Если устранить повреждающий фактор, возможно возвращение зуба в нормальное состояние и даже восстановление цвета — но только при условии сохранения жизнеспособности пульпы. Поэтому стоматологи используют выжидательную тактику: контролируют состояние зуба в течение полугода и при отсутствии улучшений удаляют пульпу с последующим пломбированием корневых каналов.

Резорбция, спровоцированная длительным сдавливанием: непрорезавшимся зубом или некачественной ортодонтической конструкцией. Со стороны сдавливающего объекта ткани корня постепенно убывают. После устранения травмирующего воздействия резорбция прекращается. Восстанавливается цемент и начальная форма связки зуба, однако структура корня нарушается необратимо.

Заместительная резорбция. Самая тяжёлая форма в данной группе. Обусловлена гибелью клеток периодонтальной связки из-за травмы или небрежной реплантации — возвращения выпавшего зуба в собственную лунку при полном вывихе. В результате ткань корня постепенно, порой в течение многих лет, замещается альвеолярной костью. Зуб теряет физиологическую подвижность, а на рентгенограмме заметно исчезновение щели между корнем и альвеолой. Стоматолог наблюдает за процессом и после полного рассасывания корня рекомендует замену утраченного зуба имплантом [3] .

Резорбция зуба, вызванная воспалением

Внутренняя воспалительная резорбция. Потеря дентина в пределах системы корневых каналов и полости зуба.

Наружная воспалительная резорбция. Возникает на внешней поверхности корня при наложении инфекции на травму — вывих либо реплантацию.

Сочетанная резорбция. Распространение внутренней резорбции на внешнюю поверхность корня.

Во всех случаях для остановки процесса требуется удаление пульпы и пломбирование каналов [3] .

Гиперпластические инвазивные резорбции

Самая агрессивная и сложная в лечении группа — но, к счастью, и самая редкая. По расположению очага различают внутреннюю, корональную и цервикальную формы. Во всех случаях происходит неконтролируемый рост патологически изменённой ткани — как правило, после травмы. Отличительная особенность этого типа в том, что для остановки процесса недостаточно убрать причину. Спасти зуб способно только полное удаление поражённой ткани [3]

Так как резорбцию часто провоцируют травмы, большую роль в её профилактике играет нетравмоопасное поведение: ношение защитной экипировки при занятиях спортом, искоренение вредной привычки грызть твёрдые предметы. Кроме того, значительная доля случаев резорбции приходится на разрушение тканей из-за пульпарной инфекции. А она, в свою очередь, является следствием запущенного, длительно текущего кариеса. Риск резорбции снижает тщательная гигиена полости рта и регулярные профилактические визиты к стоматологу.

3.4. Патологическая резорбция зубов

Патологическая резорбция зубов является следствием повреждения или раздражения периодонтальных связок и/или пульпы. Это патологический процесс, проявляющийся в убыли дентина, цемента или кости. Причиной патологической резорбции может быть острая или хроническая травма, воспалительные процессы в пульпе или периодонте, ортодонтическое перемещение зубов. Иногда у одного и того же зуба можно обнаружить комбинацию внутренней и наружной резорбции.

Наружная резорбция бывает нескольких категорий:

Кроме этого, в зависимости от локализации на зубе наружная резорбция может быть цервикальной, внутристеночной и апикальной.

Наружная поверхностная резорбция является реакцией на травму периодонтальной связки или цемента корня. Это временный процесс, проходящий с деструкцией, а затем с восстановлением поверхности корня. Является нормальной физиологической реакцией. Клинические и рентгенологические признаки при этой форме отсутствуют. Лечение не показано.

Наружная воспалительная резорбция корня — более распространенный тип резорбции, бывает цервикальной и апикальной:

цервикальная резорбция возникает в случае физического или химического повреждения эпителиального прикрепления и участка корня под ним. Может быть следствием эндодонтического лечения, обработки и полировки корня зуба, бруксизма, хирургических или ортодонтических методов лечения, внутреннего отбеливания с использованием 30 %-ной перекиси водорода. В основном протекает бессимптомно, но при врастании гранулематозной ткани в дефект, коронка «окрашивается» в розовый цвет. Рентгенологически определяется как одиночный дефект, не распространяющийся на внутрикостную часть корня;

апикальная резорбция возникает после травмы, ортодонтического лечения, в зубах с апикальным периодонтитом. При этом периодонтальная щель расширяется, происходит разрушение верхушки корня и прилегающей кости, диагностируемое рентгенологически.

Процесс наружной воспалительной резорбции может быть временным или прогрессирующим. Как правило, он прогрессирует, когда источник воспаления не устранен.

Лечение зависит от этиологии. При наличии резорбции при ортодонтическом лечении, она прекращается после устранения давления и не требует дополнительных методов лечения. Неглубокие цервикальные дефекты при витальной пульпе по возможности лечат без девитализации, восстанавливая образовавшиеся дефекты. Если резорбция результат некроза пульпы и повреждения периодонта, то необходима качественная обтурация корневых каналов.

Наружная заместительная резорбция является непрерывным процессом, при котором зуб постепенно резорбируется и замещается костной тканью, при этом периодонтальная щель отсутствует. Это фиксируется на ретгенограмме. Основная причина — вывихи зубов. Протекает бессимптомно. Отличает такие зубы высокий перкуторный звук по сравнению с соседними зубами. Попытки лечения этих зубов, как правило, не останавливают прогрессирование процесса, и зуб в конечном счете удаляют.

Внутренняя резорбция в постоянных зубах встречается редко, протекает бессимптомно. Обнаруживается при рентгенологическом обследовании.

Различают два типа внутренней резорбции:

заместительная резорбция корневого канала;

внутренняя воспалительная резорбция.

Заместительная резорбция корневого канала возникает в результате раздражения пульпы при хроническом пульпите или частичном некрозе пульпы с локализацией в корневом канале. При этом вместо резорбирующегося дентина происходит отложение твердой ткани, похожей на кость или цемент. Течение бессимптомное до момента перфорации корня или коронки зуба. Рентгенологически: расширение и неровности контуров стенок корневого канала, участки резорбции заполняются менее рентгеноконтрастной тканью, создавая видимость частичной облитерации. Лечение — эндодонтическое: тщательное удаление пульпы и грануляционной ткани.

Внутренняя воспалительная резорбция характеризуется резорбцией корня без отложения взамен костной ткани и является следствием хронического воспаления пульпы или изредка бывает после проведенного эндодонтического лечения. Протекает бессимптомно, боль может появиться при перфорации коронки или корня. При резорбции в коронковой части зуба, последний приобретает розоватый или красноватый оттенок. Внутренняя воспалительная резорбция может закончить свое развитие или прогрессировать. Лечение, как правило, эндодонтическое.

Все, что нужно знать о резорбции зубов

Возможно, вы когда-то слышали термин «резорбции». Это обычная функция организма, при которой одна часть тела поглощает другую. Резорбция — это необходимый процесс для некоторых частей тела, но не обязательный для зубов.

Что такое резорбция зубов?

Резорбция зуба относится к потере всего зуба или его части из-за травмы или раздражения. Это может повлиять на различные части зуба, такие как пульпа, дентин или корень.

Выделяют физиологическую и патологическую резорбцию зубов.

Резорбция зубов на определенном этапе жизни является нормальным явлением, это часть естественного процесса молочных зубов. Хотя это плохой знак для постоянных зубов. По мере роста детей молочные зубы должны расшатываться и выпадать, чтобы освободить место для постоянных зубов. Это является примером физиологического вида.

А вот патологический вид подразделяют также на: внутренний и внешний. Внешнюю резорбцию обычно легче определить, потому что ее можно увидеть невооружённым глазом. Внутренняя резорбция зуба влияет на ткани зуба. Это встречается гораздо реже и обычно диагностируется только с помощью рентгеновских лучей. Этот факт делает регулярные осмотры еще более важными, потому что рентгеновские лучи показывают темные пятна там, где должны быть ткани.

Наружная резорбция зубов — самый распространенный тип. Это может повлиять на внешнюю поверхность зуба и выглядеть, как дыры или сколы. На рентгеновском снимке пораженные корни кажутся короче и более плоскими, чем здоровые.

Что вызывает резорбцию зубов?

Есть несколько этиологических причин, которые могут вызвать резорбцию зуба, однако это до конца не изучено. Наружная резорбция обычно является результатом травмы, которая вызывает воспаление и потерю кости или ткани. Кроме того, длительное ортодонтическое воздействие и болезни зубов могут стать причиной резорбции.

Симптомы резорбции зубов

Резорбция зуба обычно начинается на внешней стороне зуба и перемещается внутрь. На начальной стадии симптомы выражены незначительно, некоторые люди могут не замечать их в течение нескольких лет. Симптомы, которые могут указывать на появление резорбции зуба:

Боль исходит изнутри зуба, корня или коронки;
Темные или розовые пятна;
Набухшая и красноватая десна;
Образуются промежутки между зубами;
Зубы становятся более хрупкими;
Заметна подвижность зубов.

Осложнения резорбции зуба

В запущенных случаях возможны осложнения, связанные с резорбцией зубов. Помимо боли, связанной с этим заболеванием, можно обнаружить:

Лечение резорбции зубов

Стоматолог или стоматолог-гигиенист может диагностировать резорбцию зубов с помощью физического осмотра или рентгеновского снимка. Важно, чтобы вы проинформировали своего стоматолога о наличии травм ротовой полости, это поможет при диагностике.

В лечении резорбции корня, сложно составить универсальный план действий. Выбор метода зависит от вида резорбции, величины дефекта и вовлечения пульпы.

Внутренняя резорбция с перфорацией со стороны ротовой полости подлежит лечению при создании адекватного хирургического доступа, при помощи выкраивания и отслаивания лоскута и при качественной антисептической обработке. В запущенных состояниях очень трудно удалить всю резорбтивную ткань из-за формы корня и коронально-апикального расширения, это может угрожать дальнейшему течению заболевания. Поскольку резорбция зубов может повлиять на внешний вид зубов, некоторым взрослым людям устанавливают зубные имплантаты или виниры для более привлекательного вида улыбки.

Оптимальный подход к лечению наружной воспалительной резорбции требует устранения ее причины, тщательную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и их пломбирование, при условии функциональной значимости зуба.

Как не допустить у себя проблем с зубами

Профилактика этого заболевания условна. Важно своевременно лечить кариес и заболевания десен. Особое внимание следует уделить ежедневной гигиене полости рта и приему витаминов, особенно кальция с витамином D.

Помните, что лучший способ избежать значительных повреждений в результате резорбции зуба – это выявить его на ранней стадии. Лучший вариант — регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога.

Просто позвоните нам или закажите обратный звонок

Мы ответим на все ваши вопросы, ответим по стоимости услуг, согласуем удобное для вас время.

Резорбция корня зуба - симптомы и лечение

Что такое резорбция корня зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шумяковой Евгении Александровны, стоматолога со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Шумяковой Евгении Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Елена Страндстрем и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Резорбция корня зуба (root resorption) — это процесс, при котором рассасываются основные твёрдые ткани зуба —дентин и/или цемент [1] .

При резорбции пациент не чувствует никаких изменений. Обычно поражение какого-либо участка зуба обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

Резорбция может быть физиологической и патологической:

при физиологическом процессе рассасываются корни молочных зубов в период смены прикуса у детей;
при патологической резорбции разрушаются ткани постоянного зуба у взрослого пациента.

В зависимости от того, где находится очаг поражения, выделяют два вида патологической резорбции:

наружную (внешнюю), когда процесс начинается с поверхности корня;
внутреннюю, когда рассасывание корня начинается со стороны пульпы.

Без лечения внутренняя резорбция может перейти во внешнюю с образованием перфорации (отверстия в зубе) и вызвать перелом зуба, поэтому необходимо вовремя диагностировать и лечить это заболевание [3] .

Причины резорбции корня зуба

Наиболее частые причины резорбции корня:

Локальная инфекция, например хронический пульпит.
Травма:
острая — трещина или неполный вывих зуба, например из-за падения лицом вниз или хирургического вмешательства рядом с корневой системой;
хроническая — длительное давление на зуб из-за неправильного расположения зуба в зубном ряду или некорректного лечения: неправильной установки внутриканального штифта при эндодонтическом лечении (лечении корневых каналов) или брекет-системы при ортодонтическом лечении [17] .
Соматические заболевания: [28] ;
патологии эндокринной системы (гиперпаратиреоз , сахарный диабет) [29] ;
вирусные заболевания [30] ;

Также встречаются случаи идиопатической резорбции, когда не удаётся установить причину [31] [32] .

Причина внутренней резорбции — воспаление или повреждение пульпы. Чаще всего из-за травмы, ортодонтического вмешательства, бруксизма, травмы при удалении зубных камней. Однако даже при наличии большого очага инфекции резорбция может не возникнуть, так как её развитие зависит от многих факторов.

Наружная резорбция может быть вызвана внутриканальным отбеливанием, при котором отбеливающее вещество с перекисью водорода закладывают в канал зуба.

Распространённость резорбции корня зуба

Точная распространённость патологической резорбции неизвестна. Распределения по возрасту тоже нет, так как причины её появления не связаны с возрастом человека.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы резорбции корня зуба

В большинстве случаев патологическая резорбция корня зуба протекает бессимптомно. Но иногда можно заметить некоторые изменения. Например, внутренняя резорбция проявляется при увеличении процесса: пульпа из нормальной превращается в ткань с гранулёмами, из-за воспаления она видна через дентин — на зубе появляется розовое пятно. Со временем воспалённая пульпа отмирает, и розовый цвет сменяется серым.

Когда из-за резорбции верхушка корня становится короче, зуб может стать подвижным. Если внутренняя резорбция переходит во внешнюю, образуется перфорация (отверстие в зубе). Перфорация корневого канала внешне может проявиться отёчностью или уплотнением на десне в области над перфорацией.

Если резорбция прогрессирует, у пациента возникает боль при накусывании, реакция на изменение температуры, кровоточивость дёсен. Если присоединяется воспаление в области периодонтальной связки (периодонта) , зубы становятся подвижными [4] .

Патогенез резорбции корня зуба

Количество костной ткани корня зуба контролируют клетки-остеобласты и остеокласты: остеобласты создают новую костную ткань, а остеокласты разрушают старую. Резорбция, как физиологическая, так и патологическая, происходит благодаря остеокластам [5] . Этот процесс запускается, когда остеокласты становятся более активными, чем остеобласты [10] [11] .

В здоровом организме есть защитные структуры, которые не допускают резорбцию зубов: цемент и периодонтальная связка предотвращают наружную резорбцию корня, а предентин, покрывающий внутреннюю поверхность корневого канала, — внутреннюю. Остеокласты не «прилипают» к этим поверхностям. Повреждение цемента, периодонтальной связки и предентина, например в результате травмы, позволяет остеокластам прикрепиться к внутренней или наружной поверхности корня, с этого момента и начинаются процессы резорбции дентина или цемента зуба.

Точное происхождение и стимуляция остеокластов окончательно не изучены , но есть некоторые теории:

Остеобласты. В активации остеокластов огромную роль играют остеобласты. Они вырабатывают молекулы, которые активируют остеокласты и способствуют резорбции.
Наследственный фактор. Пациенты с нарушениями в гене интерлейкина предрасположены к резорбции. Интерлейкин-1В является медиатором воспаления. Доказано, что он тесно связан с резорбцией твёрдых тканей зуба [14][15] .
Бактерии. Пусковым агентом в активации остеокластов и запуске процессов резорбции могут быть бактерии (например, при бактериальном воспалении пульпы или других воспалительных реакциях), которые меняют Ph среды в кислую сторону [16] . Бактериальные токсины привлекают лейкоциты. В присутствии определённых токсинов лейкоциты преобразуются в остеокласты [18] . Костная ткань разрушается за счёт активности ферментов (коллагеназы, матрикс-металлопротеиназы и цистеин-протеиназы). Считается, что эти ферменты изначально заложены остеобластами в структуру дентина или кости, но активируются они только при контакте с остеокластами, когда изменяется Ph [20][21] .
Внутриканальное отбеливание. Может быть пусковым механизмом в процессах наружной резорбции. Перекись водорода может перемещаться через дентинные канальцы в цемент и запускать процессы разрушения цемента и периодонта.
Травма. Когда происходит травма зубов, внутри пульпы развивается кровотечение с образованием сгустков. Эти сгустки замещаются грануляционной тканью с остеокластами.

Классификация и стадии развития резорбции корня зуба

Типы резорбции:

Типы патологической резорбции:

Типы наружной резорбции:

Поверхностная резорбция. Как правило, затрагивает только цемент зуба. Этот процесс может начаться при поверхностном повреждении зуба из-за травмы или ортодонтического лечения. Повреждения маленькие и нечасто выявляются. Резорбции подвергается прежде всего верхушка корня зуба. Очень редко повреждения обнаруживают со стороны полости рта и с внешней стороны. Жевание не нарушается. При устранении причины, которая запускает резорбцию, например после окончания ортодонтического лечения, участок резорбции восстанавливается самостоятельно. Поверхностные резорбции встречаются чаще, чем воспалительные и заместительные.
Воспалительная резорбция. Это самый быстрый и агрессивный тип наружной резорбции. Причиной обычно является инфекция в пульпе. Наружная воспалительная резорбция поражает большую площадь твёрдых тканей зуба.
Заместительная резорбция (анкилоз). При этом типе резорбции ткань зуба замещается костью, в результате чего зуб теряет физиологическую подвижность. Это хронический процесс, который чаще всего происходит после вывиха зуба и его реплантации, т. е. возвращения в лунку. Причиной считается повреждение периодонта на наружной поверхности корня. Заместительная резорбция со временем не исчезает и приводит к полному замещению тканей зуба. Процесс заместительной резорбции может быть в состоянии ремиссии, такую резорбцию называют транзиторной. Если зуб полностью замещается костью, говорят о прогрессирующей резорбции.
Инвазивная цервикальная резорбция. Это один из вариантов наружной резорбции, который начинается с шейки зуба. Встречается очень редко. Процесс может возникать на любом зубе. Причиной является повреждение цемента в области шейки зуба в результате травмы, ортодонтического лечения или внутрикоронального отбеливания. Без лечения инвазивная резорбция приводит к разрушению и значительной потере твёрдых тканей зубов [4][25] .

Осложнения резорбции корня зуба

Осложнением резорбции можно считать состояние зуба, при котором появляются клинические симптомы. Если резорбция становится заметна невооружённым глазом или начинает влиять на чувствительность зубов, то чаще всего на этом этапе восстановить корень уже невозможно, зуб придётся удалить.

Внутренняя резорбция без соответствующего лечения переходит во внешнюю и приводит к перелому зуба [3] .

Диагностика резорбции корня зуба

Резорбция корня зуба протекает бессимптомно, пациент ни на что не жалуется. При осмотре можно диагностировать цервикальную резорбцию, если в толще эмали видно розовое пятно.

Часто резорбцию выявляют случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу [23] . На рентгенограмме внутренняя и внешняя резорбция будут выглядеть по-разному.

Рентгенологические признаки наружной и внутренней резорбции корня зуба

Воспалительная и заместительная резорбция рентгенологически очень похожи. Но при заместительной резорбции из-за образования кости на снимке не видно просветления в области периодонтальной щели.

Рентгеновское обследование зубов (дентальные рентгенограммы) — самым простой, быстрый и доступный метод диагностики. Но в сложных случаях, когда не удаётся поставить диагноз, лучше использовать компьютерную томографию (КТ). Этот метод более информативный [22] [23] [26] .

Лечение резорбции корня зуба

Лечение направлено на устранение причин резорбции и её последствий, а также на восстановление функции зуба.

При резорбции корня нет стандартного протокола лечения. Метод будет зависеть от многих факторов: вида резорбции, величины поражения, состояния пульпы и наличия адекватного доступа.

Внутренняя резорбция. Эта форма болезни лечится пломбированием корневых каналов гуттаперчей с применением минерал триоксид агрегата (МТА) и композитных герметиков.

Часто врачи применяют при лечении резорбции временные пломбировочные материалы, содержащие кальций. Однако такое пломбирование каналов на долгий период (больше трёх месяцев) может снизить эластичность дентина и привести к образованию трещин корня зуба [32] .

При внутренней резорбции с перфорацией, которая сообщается с ротовой полостью, проводится хирургическое лечение: выкраивается и отслаивается слизисто-надкостичный лоскут, с помощью алмазного бора удаляется патологически изменённая ткань в области резорбции. Отверстие в корне зуба закрывается специальным материалом, затем слизисто-надкостничный лоскут ушивается. Период восстановления тканей у каждого человека индивидуальный, но в среднем он составляет 2 – 3 недели.

Наружная воспалительная резорбция. При лечении такой резорбции обязательно нужно устранить причину её появления — инфекцию. Для этого необходимо тщательно механически и медикаментозно обработать и запломбировать корневые каналы. Можно на три недели поставить временную пломбу с кальцием. При воспалении в корневых каналах местно возникает сдвиг Ph в кислую сторону, а временная пломба с кальцием создаёт щелочную среду и тем самым уничтожает бактерии. Процесс может сопровождаться небольшой ноющей болью.

Заместительная резорбция. Остановить этот тип резорбции невозможно. Скорость замещения зуба костной тканью зависит от возраста: чем моложе пациент, тем быстрее будет протекать резорбция. У взрослых зуб может много лет сохранять свои функции прежде, чем полностью будет замещён. Рекомендуется придерживаться выжидательной тактики. Когда коронка зуба будет держаться только за счёт зубо-десневого прикрепления, её нужно будет удалить, затем установить имплантат [6] [27] .

Чтобы предотвратить или задержать развитие заместительной резорбции после полного вывиха зуба и реплантации, перед возвращением зуба в лунку на корень можно нанести препарат Emdogain [8] .

Цервикальная резорбция. Наиболее эффективным методом лечения цервикальной резорбции является удаление поражённой ткани. После этого дефект зуба обрабатывают по принципам препарирования кариозных полостей и восстанавливают анатомическую форму зуба [19] .

Этот вид резорбции лечится с помощью «сэндвич-техники» с использованием стеклоиономерных цементов и композитных материалов, а также с применением МТА ( минерал триоксид агрегата) как дезинфицирующего и биосовместимого материала, который положительно влияет на результат лечения.

Прогноз. Профилактика

Наиболее благоприятный прогноз при лечении внутренней резорбции, которая не сообщается с ротовой полостью. Рецидив может произойти при попадании инфекции в герметично запломбированный канал.

Все виды наружной резорбции хуже поддаются лечению, рецидивы случаются чаще, поэтому и прогноз менее благоприятный. Когда именно может развиться рецидив, сказать невозможно, каждый случай индивидуален.

Профилактика резорбции корня зуба

Своевременное и адекватное эндодонтическое лечение травмированного зуба может предотвратить воспалительную резорбцию. Также лечение корневых каналов помогает не допустить потерю костной ткани и появление перфораций корня зуба.

Если процесс запущен, есть перфорация и утрачено большое количество тканей, перед эндодонтическим лечением лучше восстановить их целостность с помощью МТА или биокерамики [31] .

ВНЕШНЯЯ И ВНУТРЕННЯЯ РЕЗОРБЦИЯ ЗУБОВ У СОБАК И КОШЕК

Одонтогенная резорбция – патологический процесс, протекающий в тканях зуба и сопровождающийся его разрушением (рассасыванием либо деградацией), под действием остеокластов и дентокластов, представляющих собой гигантские многоядерные клетки, деструктивно воздействующие на костную ткань посредством растворения ее минеральной составляющей и фибриллярного белка – коллагена.

В ходе течения процесса резорбции, происходит уменьшение количества дентина, корня, цемента, а также костной ткани, окружающей зуб.

Резорбция тканей возникает в результате длительного патологического воздействия клеток – остеокластов, скопление которых происходит в результате обнажения поверхности или воздействия на зуб механического фактора. Данное заболевание может протекать достаточно медленно, в конечном счете, приводя к полной потере зубов.

Резорбция молочных зубов является естественным физиологическим процессом, и наблюдается в период их смены на постоянные. Резорбция же постоянных зубов, преимущественно, носит паталогический характер.

Патологическую резорбцию зубов принято подразделять на внешнюю и внутреннюю.

Внешняя резорбция – процесс разрушения тканей зуба остеокластами или одонтокластами, протекающий в области периодонтальной связки.

Внутренняя резорбция – патологический процесс, начинающийся с пульпарной камеры, либо корневого канала и постепенно достигающий эмали.

Из-за чего возникает резорбция зубов у собак и кошек?

Существует ряд причин, способствующих развитию внешней резорбции зуба:

физиологическая резорбция корней молочных зубов в ходе их естественного выпадения;
наличие источника хронического воспаления;
резорбция в результате давления прилегающих структур;
травмы периодонтальной связки в ходе избыточной нагрузки на зубы;
концентрация напряжения, развивающаяся в агрессивную внутреннюю резорбцию.

Внутренняя резорбция возникает в результате воспаления витальной пульпы зуба. Несмотря на то, что при слабой выраженности пульпита происходит стимуляция повышенной выработки дентина, пульпит может привести к появлению локальных участков резорбции дентина. Резорбция начинается от внутренней стенки корневого канала, либо пульпарной камеры (при условии того, что слой одонтобластов был разрушен, а в пульпе образовалась гранулема). В таких случаях, пульпа коронарно некротизируется в области локализации внутренней резорбции. Патологический процесс развивается лишь при условии, что часть пульпы остается жизнеспособной.

Какими симптомами сопровождается резорбция зубов у собак и кошек?

Внешняя резорбция корня клинически не проявляется до момента распространения повреждения на коронку зуба; однако она может быть спровоцирована некоторыми патологическими состояниями, выявляющимися при визуальном осмотре ротовой полости. На рентгенограмме внешняя резорбция выглядит как область разрушения наружной структуры корня. Воспалительная резорбция на фоне инфицирования пародонта и эндодонта, зачастую, сопровождается формированием прикорневых участков просветления костной ткани в области поражения.

Резорбция, возникшая по причине сдавления тканей, обычно сопровождается наличием вяло прогрессирующей опухоли или кисты, либо отмечаются признаки компрессии со стороны другого, стоящего рядом зуба. Это легко выявляется при клиническом осмотре или рентгенологическом исследовании. Внешняя резорбция обычно не сопровождается болевыми ощущениями, однако наличие пародонтального абсцесса, инфицирования эндодонта или вторичного воспаления ввиду какого-либо другого патологического процесса, может вызывать значительный дискомфорт.

Внутренняя резорбция коронки зуба может привести к образованию повреждения в виде розового пятна, при наличии которого, витальная часть пульпы видна сквозь сохранившуюся часть эмали. Выраженная внутренняя резорбция ослабляет коронку и впоследствии, приводит к полному разрушению зуба, не сопровождаясь клиническими проявлениями и визуализируясь исключительно на рентгенологических снимках. Области расширения пространства корневого канала или пульпарной камеры выявляются в виде увеличения ширины, либо наличия рентгенопроницаемых дефектов над пространством пульпы. Некоторые случаи внутренней резорбции не могут быть диагностированы до момента проведения трехмерного сканирования, с заполнением полости рентгенконтрастным материалом, позволяющим обнаружить область расширения. Выявленное таким способом просветление позволяет определить наличие внутренней резорбции зуба.

Как проводится диагностика внешней и внутренней резорбции?

Основными методами диагностики резорбции зубов у собак и кошек, а также определения степени их поражения, являются визуальный осмотр пациента и проведение рентгенологического обследования, для исключения других дифференциальных диагнозов, таких как: псевдоповреждения, переломы зубов, накопление на поверхности корней зубного камня, поражения пародонта, наличие объемных образований полости рта и т.д.

Как проходит лечение резорбции зубов у собак и кошек?

Терапия внешней резорбции зубов заключается в выявлении, лечении или удалении причины воспалительного процесса. Резорбция, развивающаяся на фоне повреждения эндодонта или наличие пародонтального абсцесса, требует проведения хирургического вмешательства, либо экстракции. В случае обнаружения фолликулярных кист, необходимо полное удаление кисты и ее капсулы. Новообразования, вызывающие внешнюю резорбцию, удаляются вместе с пораженным зубом и окружающими тканями – единым блоком.

Терапия внутренней резорбции заключается в удалении источника одонтокластов – пульпы. Локальные очаги повреждений корневого канала требуют заполнения области эндодонта термопластичным материалом с закупоркой канала. В качестве альтернативы, возможно проведение агрессивного удаления дентина коронки около пульпы. Еще одним вариантом лечения является экстракция зуба.

Существует ли профилактика развития резорбции зубов у собак и кошек?

Предотвратить развитие резорбции зубов возможно, соблюдая всего лишь несколько несложных правил:

ежедневная санация зубов и ротовой полости;
использование чистой воды и сбалансированных кормов;
полное исключение контакта с любыми травмирующими факторами;
регулярный самостоятельный осмотр ротовой полости;
своевременное удаление зубного налета и зубного камня;
регулярные осмотры у стоматолога и проведение профилактических диспансеризаций.

Читайте также: