Перелом руки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 25.05.2024

Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.
Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье. Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.

Рентген анатомия лучезапястного сустава
Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º. Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности. Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.
Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости. Нормальный угол составляет 10-15º. Явное изменение углов является признаком перелома.
Виды переломов луча (краткая классификация)

Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава.
Перелом Коллеса
Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости - «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.

Перелом Смита
Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита - это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.

Классификация переломов лучевой кости руки:
Другая классификация переломов лучевой кости:
• Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав.
• Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.
• Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.
• Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.
Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики. Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция. Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.
Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней - локтевой кости.

Причины переломов луча
Наиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.
Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.
Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.

Симптомы переломов лучевой кости руки
Перелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:
• Немедленную боль;
• Кровоизлияние;
• Отек;
• Крепитация отломков (хруст);
• Онемение пальцев (редко);
• Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.

Диагностика переломов
Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) необходима при внутрисуставных переломах.
Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.

Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.
После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.
Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.
Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.

Лечение переломов лучевой кости
Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.
Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.
Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.

Консервативное лечение переломов луча
Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.

Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» -неверное. Устранение смещения отломков правильно называть -репозиция.
После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома). Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.
В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.
Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.

Хирургическое лечение переломов луча
Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома. Операционный доступ: 1. Тыльный; 2. Ладонный. Сочетание обоих доступов. Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь. Все операции ведутся под контролем ЭОПа (электронно-оптического преобразователя).

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами
Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.
Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.
Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца
Минусы: невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Открытая репозиция перелома лучевой кости
Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении. Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.

До операции:

После операции:

До операции:

После операции

Восстановление после перелома лучевой кости
Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.

Устранение боли
Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.
Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.

Возможные осложнения
При консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.
• Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
• Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);
• Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

Реабилитация после перелома лучевой кости руки
Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 - 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.
Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости. Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.

Под переломом руки специалисты понимают состояние, при котором у ребенка нарушается целостность костей предплечья, плеча или кисти, что сопровождается характерными симптомами: острой болью, отеком, резким ограничением подвижности.

Судя по статистике, переломы руки у детей встречаются в 2-3 раза чаще, чем травмы нижних конечностей, при этом большинство случаев приходится на повреждение костей предплечья. Малыши могут получить травму буквально на ровном месте, упав, ударившись кистью о твердую поверхность, врезавшись в стену или дерево.

Ключевая особенность травм в детском возрасте - минимальное смещение костных фрагментов при надломе. Объясняется это просто: плотная, эластичная надкостница надежно фиксирует костные структуры, не давая им отделиться или сдвинуться на большое расстояние. Такие повреждения специалисты называют переломами «по типу зеленой ветки».

Причины переломов руки у детей

Самая распространенная причина повреждений костей верхних конечностей - падения, как с высоты собственного роста, так и с различных возвышений или предметов. Нередко малыши получают травмы, падая с деревьев, велосипедов и самокатов, качаясь и опрокидываясь на стуле, катаясь с горки или на коньках.

Другими вероятными причинами переломов руки в детском возрасте могут послужить:

удары по конечности тяжелыми предметами;
физическое воздействие, например, драки и столкновения со сверстниками, насилие со стороны взрослых людей;
занятия спортом, танцами, экстримом;
чрезвычайные ситуации;
дорожно-транспортные происшествия.

Самые тяжелые повреждения малыши дошкольного возраста получают, когда на какое-то время остаются без присмотра взрослых, в частности, у открытого окна, на аттракционах или детских игровых площадках. Ребята постарше травмируются в большинстве случаев в процессе активных игр и занятий спортом, особенно единоборствами, футболом, хоккеем, паркуром.

Виды переломов руки у детей

Основная классификация основывается на локализации повреждения костных структур. Таким образом специалисты различают:

переломы плеча,
переломы предплечья,
переломы кисти: пальцев, запястья, пястных костей.

По характеру повреждения бывают поперечными, продольными, оскольчатыми, косопоперечными, а также, если речь идет о травме плеча, винтообразными, чрезбугорковыми, надмыщелковыми и др.
По степени травмы переломы бывают изолированными, когда происходит надлом только костей руки, и сочетанными, при которых наблюдаются другие повреждения: ушибы, вывихи, растяжения, черепно-мозговые травмы, ушибы внутренних органов и т.д.

В зависимости от того, повреждены кожные покровы или нет, выделяют также открытые и закрытые переломы. При закрытых травмах на коже могут быть незначительные повреждения в виде ссадин, царапин, кровоподтеков. Открытые переломы характеризуются образованием в месте разлома кости раны с неровными, словно рваными краями, внутри которой можно увидеть костные фрагменты и структуры мягких тканей.

Симптомы перелома руки у детей

Первым признаком нарушения целостности костных структур всегда является сильная, острая боль, возникающая в момент удара. Поскольку болевой синдром характерен и для любых других типов травм, заподозрить перелом руки у ребенка со смещением можно по дополнительным признакам. К ним относятся:

выраженный отек мягких тканей, припухлость над областью надлома;
характерный хруст при попытках движения (иногда ребенок может услышать щелчок, похрустывание в момент получения травмы);
патологическая подвижность конечности;
видимая деформация руки;
появление под кожей синяков и гематом;
открытая рана и кровотечение при открытом типе травмы.

В некоторых случаях у малышей до 4-6 лет при закрытом переломе руки без смещения общие симптомы проявляются слабо, а патологическая подвижность и деформация суставов отсутствуют, из-за чего многие родители самостоятельно диагностируют у ребенка ушиб и не спешат обращаться за помощью. Важно понимать, что любая травма потенциально опасна, и без нужных навыков, профессиональных знаний и диагностического оборудования исключить серьезные повреждения никак нельзя.

Первая помощь при переломе руки у ребенка

При подозрении на травму верхней конечности необходимо:

успокоить пострадавшего, усадить его в удобное положение;
при наличии открытой раны аккуратно обработать кожу только по краям, используя растворы местных антисептических средств (мирамистина, хлоргексидина, за неимением оных можно зеленкой или йодом), ссадины, кровоподтеки и царапины обеззаразить аналогичным способом;
неподвижно зафиксировать руку в том положении, в котором она находится, применив в качестве шины любые подручные материалы (линейку, тонкую дощечку, прямую ветку, косынку, платок, полотенце, кусок ткани и т.д.);
в случае обильного кровотечения наложить давящую повязку или, если струя крови бьет и пульсирует, что может говорить о травме артерии, наложить жгут выше раны, зафиксировав время;
с целью обезболивания дать пострадавшему парацетамол или ибупрофен, рассчитав дозировку в соответствии с весом (для детей до 14 лет) или по возрасту (подросткам старше 14 лет).

Если ребенок получил кроме перелома руки другие травмы, необходимо до начала оказания первой помощи вызывать экстренные службы и быть готовым выполнять инструкции врачей до приезда скорой.

По возможности, если состояние малыша удовлетворительное, можно самостоятельно доставить ребенка в больницу. Перевозить малышей с травмой рук желательно в положении сидя, лежа на спине или на боку, противоположном перелому.

Категорически нельзя при подозрении на перелом руки:

Подобные действия могут обернуться непредсказуемыми последствиями, ухудшить состояние ребенка и осложнить работу медиков.

Диагностика

В детском отделении «СМ-Клиника» обследование начинается с тщательного осмотра: врач оценивает состояние ребенка, определяет характер и локализацию перелома, выясняет обстоятельства травмы и другую необходимую информацию. Следующий этап - инструментальная диагностика, в рамках которой проводятся:

рентгенография руки;
УЗИ мягких тканей для оценки кровотока и повреждения иных структур;
КТ или МРТ при наличии показаний.

Необходимость в лабораторных исследованиях, как правило, отсутствует за исключением ситуаций, когда у маленького пациента имеются хронические системные патологии, способные каким-либо образом повлиять на тяжесть состояния или эффективность терапии.

Лечение переломов руки у детей

В центре «СМ-Клиника» проводится консервативное лечение переломов. Для каждого юного пациента наши специалисты подбирают оптимальную тактику терапии с учетом всех особенностей здоровья и характера травмы. Схема лечения включает:

обезболивание;
закрытую репозицию костей при смещении;
фиксацию конечности с помощью специальных ортопедических конструкций или гипсовой повязки;
подбор медикаментозных средств, необходимых для купирования болевого синдрома, снятия отека и восстановления нормального кровотока в период выздоровления.

На этапе реабилитации специалисты клиники подбирают комплекс терапевтических процедур, которые повышают эффективность лечения и помогают ребенку быстрее восстановиться после перелома руки. В него могут входить массаж, гимнастика, УВЧ, лечебная физкультура и другие действенные методики.

При сложных сочетанных травмах со смещением и множеством осколков детям требуется хирургическое лечение. В таких случаях специалисты клиники выполняют все необходимые диагностические мероприятия и перенаправляют пациента в профильное медицинское учреждение с результатами обследования.

Сколько времени заживает перелом руки у детей, зависит от возраста и типа повреждения, наличия других травм или хронических патологий, качества соблюдения врачебных рекомендаций и ряда других параметров. В среднем, на консолидацию костей верхней конечности уходит от 1,5 до 4 месяцев. После хирургического лечения этот срок может увеличиваться.

Прогноз и профилактика

Исход переломов верхних конечностей у маленьких детей, как правило, благоприятный. В большинстве случаев травмы проходят без каких-либо последствий для дальнейшего физического развития, функций и подвижности руки.

Осложнения развиваются редко, и чаще всего ими становятся:

хронический болевой синдром;
ложные суставы;
снижение чувствительности и онемение, если были повреждены кровеносные сосуды или нервные волокна.

В качестве мер профилактики специалисты детского отделения «СМ-Клиника» советуют родителям:

предупреждать бытовой травматизм;
не отпускать малышей без сопровождения кататься на коньках, высоких горках, качелях, аттракционах;
проводить адекватное физическое воспитание, соразмерное возрасту и возможностям ребенка;
обучать подрастающее поколение правилам поведения на дорогах, в условиях повышенной опасности, на оживленных улицах и игровых площадках;
не разрешать занятия экстремальными видами спорта без соответствующей защитной экипировки.

Узнать подробнее о видах переломов в детском возрасте, получить профессиональную помощь и пройти обследование можно в «СМ-Клиника» ежедневно. Запись ведется по телефону и онлайн. Задать вопрос врачу можно прямо на сайте, воспользовавшись формой обратной связи.

Экспертное мнение врача

Большую роль в лечении переломов у детей играет правильно питание. Малышам жизненно необходимы белки, углеводы, витамины различных групп, и потребность в них увеличивается после травмы или любого другого заболевания. Очень важно в период реабилитации тщательно следить за рационом ребенка, включая в него мясо, рыбу, молочные продукты, свежие фрукты и овощи.

Верхние конечности являются одной из наиболее функциональных частей тела, поэтому различные травмы рук возникают на производстве, в быту, во время занятия спортом. В некоторых случаях результатом травматического повреждения может стать перелом, который характеризуется нарушением целостности одной или нескольких костей. Травма бывает открытой или закрытой. В зависимости от вида перелома, проявляется клиническая картина. Патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте, но люди пожилого возраста более предрасположены к нему ввиду структурного изменения и слабой эластичности костных тканей.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы перелома руки (признаки)

Как и при переломе костей в других частей тела, главным признаком выступает боль в месте травмы. Она может отдавать в другие зоны верхней конечности. Отличительной чертой болевого синдрома является его усиление при малейшей нагрузке или попытке пошевелить рукой. Довольно скоро возникает отек в области перелома и соседних суставов. Состояние приводит к ограничению подвижности, например, при нарушении целостности костей кисти становится невозможным согнуть или разогнуть руку в данной зоне. Иными симптомами являются:

припухлость;
гематомы;
деформация;
укорочение;
хруст отломков;
нарушение чувствительности.

Визуально деформацию руки можно заметить при травме со смещением, чаще всего в плече и предплечье. Если травмированы нервные окончания, человек может потерять контроль над конечностью. В случае возникновения открытого перелома появляется кровотечение, может быть видна сломанная кость, не исключено развитие инфекции. Состояние характеризуется как острое и требует немедленной медицинской помощи.

Причины травмы

Перелом костей руки провоцирует воздействующая сила. Если она превышает прочность и эластичность костной ткани, возникает нарушение ее целостности. Появление открытого или закрытого перелома определяется положением тела человека в момент получения травмы, это может случиться по различным причинам. Чаще всего диагностируют патологию в осенне-зимний период, когда на дорогах мокро и скользко. Обычно она возникает случайно, вследствие неожиданного неудачного падения. Возможные причины переломов:

интенсивный удар по руке;
падение с большой высоты;
поднятие тяжестей;
дорожно-транспортные происшествия;
природные бедствия;
бытовая, производственная травма;
повреждение во время занятия спортом.

Кроме внешнего воздействия, причиной перелома может стать физиологическая предрасположенность. Ее вызывают определенные заболевания, которые приводят к структурным изменениям в костной ткани даже в молодом возрасте. Это может быть ревматоидный артрит, остеопороз, опухолевые процессы или аномальное развитие плода.

К какому врачу обратиться?

Если возникли признаки перелома руки, нужно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Квалифицированную консультацию оказывает врач:

Читайте также: