Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.
Обновлено: 30.05.2024
Термин «киста зуба» имеет несколько синонимов: корневая, радикулярная, периапикальная, апикальная, пародонтальная кистогранулема. В стоматологической классификации патология относится к одонтогенным доброкачественным новообразованиям, расположенным в пародонте. Зачастую очаг поражения локализуется на корнях зубов, то есть на апексах. По этой причине заболевание и называется периапикальной или корневой (радикулярной) кистой.
Причины образования кист
Предрасполагающими факторами считаются:
- травмы;
- нелеченный кариес;
- воспалительные процессы в корневых каналах (пульпит, периодонтит).
Под влиянием хронических механических или химических раздражителей развивается некроз пульпы. Образующиеся продукты распада сосудисто-нервного пучка попадают в периодонт, вызывая в нем воспалительную реакцию, отек и выделение транссудата (выпота). В ответ на это периодонт реагирует разрастанием клеточных элементов и формированием микрополостей, которые постепенно заполняются выпотной жидкостью, что в свою очередь ведет к увеличению размеров кисты. При проникновении в кистогранулему инфекции может произойти нагноение. Причиной этого часто становятся стоматит, гингивит, перелом челюсти, гайморит, оперативное вмешательство, а также попытка врача провести эндодонтическое лечение зуба или зубов, вокруг которых сформировалась киста.
Клиническая картина
На ранних этапах киста зуба протекает бессимптомно, однако по мере ее роста происходит постепенное разрушение кости челюсти и тогда альвеолярный отросток изменяет свою конфигурацию, на нем появляется округлое образование, расположенное на вестибулярной или небной поверхности. При пальпации проблемной области определяется симптом пергаментного хруста, а костная стенка со стороны повреждения приобретает пружинистость. Прогрессирующая атрофия кости и наполнение кисты жидкостью ведут к истончению альвеолярной стенки, что ощущается как колебание внутреннего содержимого. При этом зубы, вовлеченные в патологический процесс, сдвигаются в здоровую сторону. Если в этот период сделать пункцию, то из кисты можно получить жидкость светло-янтарного цвета.
При нагноении кистогранулемы появляются дополнительные симптомы – боль, покраснение и отечность окружающих тканей. Нередко между зубом и десной видно гноетечение.
Без своевременного лечения периапикальная киста может вызвать остеомиелит челюсти, околочелюстной абсцесс, флегмону, а также соматические заболевания – миокардит, пиелонефрит, сепсис.
Диагностика
В раннем периоде киста зуба определяется только рентгенологически, поэтому является случайной находкой при обращении пациента по поводу другой проблемы. По мере нарастания симптоматики диагностировать гранулему можно с помощью тщательного осмотра и пальпации зубов, а также выполнив рентгенологическое (радиовизиографическое) исследование. В некоторых случаях, особенно когда кистозная полость обширна, может потребоваться ортопантомография или КТ челюсти.
Лечение
Лечение кисты зуба в большинстве случаев хирургическое. В зависимости от размеров полости, ее локализации и давности существования возможно проведение цистэктомии, то есть удаления всей оболочки кисты вместе с ее содержимым, или цистотомии – удаления только передней стенки кисты с последующим заполнением полости лекарственными средствами, стимулирующими ее редукцию. По показаниям дополнительно проводится резекция верхушки или частичное удаление корней, а в ряде случаев зуб спасти не удается.
Выявление новообразования на ранних стадиях делает возможным проведение консервативного лечения с помощью противовоспалительных и антибактериальных средств, которые вводятся в кисту через корневые каналы. Одновременно с этим выполняется эндодонтическое лечение зубов, вовлеченных в патологический процесс.
Абсцесс зуба
Абсцесс зуба – это гнойное воспаление в области зубного корня.
Воспалительный процесс при абсцессе имеет инфекционное происхождение. Патогенная микрофлора проникает в пульпу зуба – нервно-сосудистый пучок, вызывая ее воспаление, которое сопровождается острой болью.
При отсутствии лечения воспалительный процесс может распространиться на костную ткань и вызвать серьезные осложнения, включая инфекционное поражение мозга, средостения, общее заражение крови (сепсис). В тяжелых случаях может возникнуть ситуация, угрожающая жизни человека.
В последние десятилетия заболеваемость абсцессом зубов выросла, также участились случаи тяжелых осложнений.
Абсцессы зубов – самый распространенный вид острых инфекционных заболеваний в стоматологии. По статистике они составляют 80 – 85% всех случаев. В большей степени им подвержены люди молодого и среднего возраста (до 60 лет). В пожилом возрасте гнойное воспаление возникает редко. В 72% случаев абсцессом поражаются нижние зубы, в 28% случаев – верхние. Обычно это моляры или премоляры.
Симптомы
Острый абсцесс проявляется интенсивной, пульсирующей зубной болью, которая усиливается при еде, чистке зубов, надавливании на зуб.
- болезненность десны при нажатии,
- неприятный запах изо рта,
- горьковатый привкус во рту,
- припухлость десны,
- образование красной или бледной шишечки на десне,
- гнойные ранки на десне,
- распространение отека на мягкие ткани лица, асимметрия лица,
- увеличение регионарных лимфоузлов (подчелюстных, шейных),
- повышение температуры тела,
- головная боль.
Воспалительный процесс может сопровождаться признаками интоксикации организма - слабостью, вялостью, потерей аппетита, подавленностью, нарушением сна.
Причины
Инфицирование может произойти изнутри зуба, через пульпу, или извне, со стороны окружающих тканей.
Обычно абсцесс развивается как осложнение:
- кариеса,
- пульпита,
- пародонтита,
- гингивита,
- зубной кисты,
- гранулемы
Другой возможный путь проникновения инфекции – трещины, сколы эмали.
Особенно часто осложненные абсцессы зубов происходят у людей с пониженным иммунитетом, хроническими соматическими заболеваниями (сахарный диабет, др.).
Внешним источником инфекции могут быть воспалительные очаги при гайморите, синусите, тонзиллите.
В большинстве случаев первопричиной проблемы служит недостаточная гигиена полости рта, неправильная чистка зубов. В результате на поверхности эмали скапливается зубной налет, в котором активно размножаются бактерии. Со временем мягкий налет затвердевает, образуется бляшка. На этом этапе активность бактерий возрастает. Зубная бляшка увеличивается, проникает под десну, распространяется по шейке зуба.
При образовании поддесневых отложений край десны отходит от зубной шейки. Образуется пародонтальный карман, в котором скапливаются остатки пищи, активно размножаются бактерии, вызывающие воспаление – пародонтит. Далее воспалительный процесс может перейти на зубной корень.
В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют токсины, которые провоцируют воспаление мягких тканей, и кислоты, которые разрушают эмаль. Инфекция проникает все глубже в зуб. Сначала она вызывает кариес, а затем пульпит. По корневому каналу инфекция проникает к верхушке зуба – здесь образуется очаг воспаления, которое может быстро перейти в гнойную форму.
Абсцесс зуба бывает острым, подострым, хроническим.
По месту локализации различают десневой, периапикальный и периодонтальный виды заболевания.
Периапикальный абсцесс развивается внутри корня зуба в его верхушечной (апикальной) области.
Периодонтальный абсцесс развивается в тканях периодонта – между корнем и альвеолой зуба. Со временем в области хронического воспаления образуется свищ, через который гнойное содержимое выходит наружу.
При десневом абсцессе происходит воспаление десны.
По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. При легкой форме воспалительный процесс охватывает одну анатомическую область, при среднетяжелой – две или более, при тяжелой имеет распространенный характер.
Если абсцесс не лечить, инфекция может распространиться по всему организму, возникнуть сепсис. При этом поражаются легкие, почки, печень, развивается полиорганная недостаточность и септический шок, который приводит к смерти. Другое возможное осложнение – распространение воспалительного процесса на головной мозг с развитием менингита, абсцесса мозга. Если рядом с очагом инфекции находятся кровеносный сосуд, возможно воспаление его стенки, развитие тромбофлебита, образование тромба. Из воспалительного очага инфекция может с кровью попасть в область средостения и вызвать опасное заболевание – медиастинит, который относится к жизнеугрожающим состояниям
На первичном приеме врач расспрашивает пациента о характере жалоб, проводит осмотр полости рта, обращая внимание на наличие кариеса, пульпита, пародонтальных карманов, симптомы воспаления мягких тканей, проверяет подвижность больного зуба, прочность зубных тканей.
После осмотра полости рта выполняется рентгенография, которая показывает локализацию, распространенность воспалительного процесса.
На основании полученных данных врач составляет лечебный план.
Лечение в «Дентал Арт»
В клинике «Дентал Арт» проводится лечение всех видов абсцесса зубов с применением самого современного оборудования, лучших материалов, анестезии. Наши специалисты имеют большой опыт лечения этого заболевания и высокую квалификацию, что служит залогом оптимальных результатов лечения.
Лечебный план составляется индивидуально, в зависимости от локализации, причины воспаления.
В случае периапикального абсцесса корневые каналы очищаются от инфицированной, воспаленной пульпы, расширяются. После этого в них закладывается противовоспалительный, антисептический препарат. После устранения воспалительного процесса зубные каналы пломбируются.
При периодонтальном абсцессе выполняется дренаж щели между альвеолой и зубным цементом. Гнойный очаг вскрывается, инфекция устраняется, воспалительный процесс купируется препаратами. Также могут быть назначены антибиотики.
Частые вопросы
1. Может ли абсцесс возникнуть после удаления зуба?
Да, такое возможно. Причиной этого может быть ошибка стоматолога или несоблюдение правил гигиены после удаления зуба и, как следствие, инфицирование ранки и развитие воспалительного процесса.
2. Может ли абсцесс пройти сам собой?
Нет, это заболевание не проходит само собой. Гнойный очаг может вскрыться, и его содержимое через свищ может вытечь наружу. Боль после этого проходит, но это не значит, что инфекция исчезла. Она будет продолжать развиваться и со временем может перейти на челюстную кость, вызвать осложнения. Поэтому лечить абсцесс зуба нужно обязательно.
Периодонтит
Периодонтит – это воспаление соединительной ткани, окружающей зуб в области верхушки его корня. Проявляется резкой болью, которая усиливается при накусывании или любом другом прикосновении. Чаще всего является осложнением пульпита, причем как самого заболевания, так и его лечения. Несвоевременное или неадекватное лечение периодонтита может привести к развитию ряда серьезных последствий, вплоть до гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области и даже потере зуба.
Виды периодонтита
В зависимости от клинического течения, периодонтиты могут быть острыми и хроническими.
Острые, в свою очередь, делятся на серозные и гнойные. Хронический процесс может иметь следующие разновидности: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит.
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют:
острый апикальный периодонтит;
хронический апикальный периодонтит;
периапикальный абсцесс со свищом;
периапикальный абсцесс без свища;
корневая киста апикальная и боковая;
корневая киста периапикальная.
Причины периодонтита
Основными причинами развития периодонтита являются инфекции, травматическое повреждение и медикаментозное воздействие.
Наиболее частой причиной являются болезнетворные микроорганизмы, которые проникают в периодонт из некротизированной пульпы. Спровоцировать этот процесс может жевательное давление или грубые манипуляции врача во время лечения корневого канала, в результате которых содержимое пульпы проталкивается за его пределы.
Также источником инфекции могут быть патологические десневые карманы, которые возникают при пародонтитах, а еще реже – различные гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области (гаймориты, абсцессы, гингивостоматиты, остеомиелиты и др.). И очень редко периодонтит возникает как осложнение общих инфекций, например, гриппа.
Травматические периодонтиты могут развиться как в результате однократной сильной травмы, так и при хроническом, многократно повторяющемся не сильном травматическом воздействии. Причинами сильной травмы могут быть удары или накусывание твердых предметов. При этом развиваются острые периодонтиты.
Хронические травмы возникают при неправильной пришлифовке пломбы, когда она остается слишком высокой, при вредных привычках (грызть твердые предметы, перекусывать нитки и др), при нарушении протокола ортодонтического лечения (брекеты и элайнеры). В этих случаях развивается хронический периодонтит.
Справка! Травматические периодонтиты могут развиваться при осложнениях эндодонтического лечения, когда врач неоднократно выходит инструментами за пределы корневого канала или проталкивает туда пломбы или штифты.
Медикаментозные периодонтиты развиваются при попадании в ткани периодонта сильнодействующих лекарственных препаратов. Это может быть осложнением все того же эндодонтического лечения (корневых каналов), а может аллергической реакцией на прием некоторых системных препаратов, к которым есть сенсибилизация.
Симптомы периодонтита
Основными симптомами периодонтита является постоянная боль, которая усиливается при малейшем прикосновении. Степень интенсивности боли зависит от вида заболевания и наличия экссудата.
Острый периодонтит продолжается от нескольких дней (серозный периодонтит) до нескольких недель (гнойный периодонтит). При этом весь процесс можно разделить на 2 стадии — стадия интоксикации и стадия экссудации, которые имеют свои отличительные особенности.
Стадия интоксикации отмечается в начале воспалительного процесса в области периодонта. Пациенты жалуются на ноющие боли, которые резко усиливаются при накусывании или малейшем механическом давлении. Боли не разлитые, т. е. пациенты могут указать на больной зуб. Общее состояние при этом не страдает, а температура не повышается.
В стадии экссудации боли становятся интенсивнее, приобретают пульсирующий характер. Они могут распространяться на половину челюсти, и тогда пациент не может определиться с больным зубом, ему кажется, что болит все. Характерен симптом «увеличенного зуба», который развивается из-за скопления экссудата в области верхушки корня и приводит к повышению чувствительности к жевательным нагрузки. Также может возникать симптом патологической подвижности зуба.
На стадии экссудации могут возникать и общие симптомы — повышение температуры, слабость, интоксикация. Может развиваться головная боль, отек, асимметрия лица, нарушение открывания рта. При остром гнойном процессе симптоматика нарастает, и экссудат распространяется на соседние ткани. При этом выделяют 4 стадии:
Периодонтальная. Экссудат располагается в тканях периодонта. Боли локализованные, усиливаются при накусывании.
Эндоссальная. Гной распространяется на альвеолу, усиливается и может отдавать в тройничный нерв. Начинается отек тканей.
Поднадкостничная стадия. Гной распространяется под надкостницу. Боль приобретает нестерпимый характер. Нарастает отек.
Подслизистая стадия. Гной выходит в мягкие ткани. Отек распространяется на лицо, вплоть до глазниц или подбородка.
Важно! Если образуются свищи, и гной находит выход, пациенту становится легче. Боль несколько стихает, даже может пройти симптом увеличенного зуба. Спадает температура, и уменьшаются симптомы интоксикации. Но ткани все равно остаются отечными. При отсутствии лечения острый периодонтит переходит в хронический. В некоторых случаях он может осложниться образованием абсцесса или флегмоны.
При хронических фибринозных периодонтитах жалобы на боль присутствуют редко. Могут быть неприятные ощущения при накусывании или жевании, может меняться цвет коронки. При опросе пациента часто выясняется, что раньше зуб болел, но потом перестал. При гранулирующих периодонтитах боли могут быть, и носят они периодический характер. Часто возникают неприятные ощущения в виде распирания, тяжести, небольшой болезненности при накусывании. Для гранулематозного периодонтита характерно периодически возникающее выпячивание в области десны.
Диагностика периодонтита
Диагностика периодонтитов включает в себя внешний осмотр, сбор анамнеза и инструментальные методы исследования. Во время осмотра чаще всего отмечается либо глубокая кариозная полость, либо наличие пломбы, если заболевание развивается как результат осложнений эндодонтического лечения. При экссудативной стадии возможен отек околочелюстных тканей, подвижность зуба при пальпации.
Перкуссия при острых периодонтитах всегда остроположительная, при хронических – слабоположительная или отрицательная. Зондирование безболезненно, поскольку пульпа некротизирована, либо удалена перед пломбировкой канала. По этой же причине снижена ее электровозбудимость до 100 мкА и выше.
Рентгенологические снимки при начальных стадиях острого периодонтита могут быть без особенностей. При развитии экссудативной стадии возможна потеря четкости рисунка губчатого вещества кости. При хронических периодонтитах на рентгене отмечаются различные деструктивные изменения в области апикальных тканей.
Лечение периодонтита
В традиционном случае лечение периодонтита проводится в несколько этапов, которые преследуют следующие цели:
Удаление патологических тканей из пульпы.
Санация корневых каналов и создание условий для заживления периапикальных тканей.
Восстановление коронки зуба и его функции.
Само лечение, как правило, проводится в несколько посещений. Во время первого визита проводится диагностика, на основании данных которой определяется объем лечения и составляется его план.
Поскольку главным симптомом острого периодонтита является боль, то обезболивание является важным этапом лечения. Выполнение обычной инфильтрационной анестезии здесь может быть проблематично. Во-первых, сам укол вызывает резкую болезненность, а во-вторых, местные анестетики малоэффективны в очагах воспаления. В-третьих, анестетики в такой ситуации активно всасываются в кровоток, что повышает вероятность развития нежелательных реакций, особенно если пациент ослаблен из-за недостатка сна и невозможности нормально поесть. Поэтому в таких ситуациях, как правило, используется проводниковая анестезия.
Следующим этапом является удаление тканей пульпы, а также механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. В рамках медикаментозной обработки используются ферменты и антисептики, препараты с экссудативным действием и др. Затем в канал вводят лечебные препараты и зуб герметизируют временной пломбой.
Во время второго посещения, которое обычно назначается через 1-2 суток, временная пломба удаляется, каналы еще раз промываются антисептиками. Если нет болей и экссудата, канал пломбируется до физиологической верхушки. На коронку ставят временную пломбу. Постоянную устанавливают на третьем посещении, если не будет данных за прогрессирование воспалительного процесса.
Важно! Если боли не купировались, то проводят повторную медикаментозную и химическую обработку каналов, в него вновь вкладывают лечебную пасту и герметизируют полость временной пломбой. Вопрос об окончательном лечении обсуждается во время следующего визита.
При лечении экссудативного периодонтита необходимо обеспечить отток экссудата. Обычно это выполняется через корневые каналы. Для этого не только удаляют их содержимое, но и проводят расширение апикального отверстия, чтобы обеспечить эффективный дренаж. В каналы закладывают специальные лечебные пасты для лечения экссудативного периодонтита, и на зуб устанавливают временную пломбу.
Если есть осложнения периодонтита, например, периостит, то необходимо хирургическое вмешательство. Выполняется разрез мягких тканей и надкостницы, чтобы можно было дренировать гной.
Лечение хронического периодонтита
При лечении хронического периодонтита консервативные методы не всегда дают нужный эффект. Поэтому может потребоваться консервативно-хирургическое и хирургическое вмешательство.
К консервативно-хирургическим методам лечения относятся:
Резекция верхушки корня зуба — удаляется верхушка корня вместе с патологическими тканями, окружающими ее. Проводится при наличии деструкции кости в области апекса, или при невозможности запломбировать канал из-за его анатомических особенностей или осложнений эндодонтического лечения.
Гемисекция корня. Удаляется корень вместе с прилегающей к нему частью коронки. Операция может выполняться на нижних молярах.
Ампутация корня — удаляется только корень, без прилегающей коронковой части зуба.
Если с помощью органосохраняющих операций вылечить периостит не представляется возможным, зуб необходимо удалять.
Лечение травматического периодонтита
Если причиной периодонтита является завышенная пломба или коронка, ее сошлифовывают. Пациенту назначается обезболивание и противовоспалительная терапия. При острой травме выполняют рентген и определение целостности сосудисто-нервного пучка пульпы. Если он поврежден, то проводится депульпирование зуба и лечение по классическому протоколу. Если данных за повреждение пульпы нет, рекомендуют покой пораженного зуба и через 2 недели проводят повторное исследование, после которого решается вопрос о необходимости пломбирования каналов.
Эффективность консервативного лечения периодонтита зависит от стадии заболевания. При острых процессах результативность достигает 90-95%. при хронических – снижается до 80-85%. Оценка отдаленных результатов должна проводиться раз в 3-6 месяцев путем рентгенологического исследования. Завершение контроля проводится при устранении очага рентгенологического просветления у верхушки корня и при нормализации размеров периодонтальной щели. У некоторых пациентов это занимает несколько месяцев, у других может потребоваться 2-3 года.
Профилактика периодонтита
Профилактика периодонтитов заключается в своевременном лечении кариеса и пульпитов, использовании современных нетоксичных материалов для эндодонтического лечения, проведении рентгенологического контроля пломбировки каналов, а также выполнение адекватной реставрации коронок зубов.
Абсцесс зуба: симптомы и лечение
Абсцесс зуба – это острый инфекционный процесс, сопровождающийся скоплением гноя во внутренней или наружной поверхности альвеолярных отростков (участок кости верхних и нижних челюстей, в котором расположены лунки зубов). Абсцесс зуба может быть периапикальным – протекающим вокруг верхушечной трети корня зуба или пародонтальным – развивающимся внутри пародонтального кармана. Основной симптом абсцесса – острая боль и припухлость челюсти. Лечение заключается в удалении гнойного экссудата и противовоспалительной обработке каналов. Если купировать воспаление не получится, зуб придется удалить.
Основные причины развития абсцесса зуба:
обострение хронического периодонтита;
скопление бактериальной инфекции в пульпе зуба;
нарушение условий стерильности при лечении корневых каналов;
вертикальный перелом корня зуба.
Бактериальная микрофлора ротовой полости представлена не только полезными бактериями. Также она населена стрептококками, стафилококками, кокками, лактобактериям, бактероидами, спирохетами. Воспалительный процесс начинается с проникновения патогенных микроорганизмов за верхушку корня. К их усиленному размножению предрасполагают переохлаждения, простудные и инфекционные заболевания.
Развивающийся абсцесс зуба вызывает следующие симптомы:
пульсирующие боли в области пораженного зуба, усиливающиеся при жевании;
невозможность полноценно открыть рот (если процесс протекает на нижней челюсти);
оголение корней зубов;
патологическая подвижность зубов (характерно для пародонтального абсцесса);
болезненная припухлость десны и щеки;
увеличение подчелюстных лимфоузлов;
повышение температуры тела;
Изменение общего состояния обычно связано с острым течением абсцесса. В то же время, процесс может иметь хроническую форму. Например, при периапикальном абсцессе может сформироваться свищ – канал, выстланный грануляционной тканью. Как правило, свищ открывается на слизистой оболочке десны – в проекции верхушки корня зуба. Реже свищ открывается в полость носа или гайморовы пазухи. Свищ служит для выведения гнойного отделяемого, поэтому при хронических абсцессах клиническая картина заболевания может быть смазана.
Детские стоматологи сталкиваются с абсцессом молочных зубов. Его симптомы – образование на десне шишки, заполненной гноем, ноющая боль в зубе.
Появление симптомов гнойного абсцесса требует экстренного обращения к стоматологу-хирургу. В противном случае растет риск осложнений – например, флегмоны. Так называется гнойный процесс в подкожно-жировой клетчатке. В отличие от абсцесса, он является разлитым, т.е. не имеет четких границ. Флегмона приводит к некротическому поражению костей челюстей, а затем к инфицированию всего организма. Этот процесс опасен для жизни.
Для установления диагноза “абсцесс зуба” стоматолог должен провести осмотр полости рта и выполнить рентгенографию зуба. На рентгенографическом снимке определяются признаки воспалительного процесса (расширение периодонтальной щели, разрежение губчатого вещества альвеолярного отростка).
При визуальном осмотре выявляются отечные, ярко-красные участки слизистой оболочки десен, повышенная подвижность зубов. При пародонтальном абсцессе заметны пародонтальные карманы глубиной до 6 мм и выше, заполненные гнойным отделяемым и грануляционной тканью.
Цель диагностических мероприятий при абсцессе зуба – дифференцировать патологию от обострения хронического периодонтита, кисты, периостита, остеомиелита.
Тактики лечения пародонтального и периапикального абсцесса имеют отличия.
Лечение пародонтального абсцесса
Первоочередная задача лечения пародонтального абсцесса – устранить острое воспаление. Для этого пародонтальные карманы промывают антисептическими растворами. Может потребоваться вскрытие абсцесса, в этом случае врач обязательно сначала выполнит обезболивание.
После этого проводят кюретаж пародонтальных карманов – выскабливание грануляций, зубных отложений, частиц эпителия, некротизированных тканей. В завершение врач накладывает швы. В большинстве случаев пациенту прописывают ношение пародонтологической повязки. Это аппликация лекарственных веществ на область пародонтальных карманов.
Лечение пародонтального абсцесса должно быть комплексным. Пациенту также прописывают полоскание полости рта антисептическими растворами, прием антибиотиков широкого спектра действия. Как правило, воспалительный процесс удается остановить.
Лечение периапикального абсцесса
Чтобы обеспечить отток гноя, врач вскрывает полость зуба и создает доступ к корневым каналам. Также дренирование гноя может проводиться и через разрез тканей десны, что не отменяет необходимости эндодонтического лечения (лечения каналов).
После вскрытия зуба удаляют пульпу или пломбировочный материал, если пульпа была удалена ранее, и выполняют обработку корневых каналов. Важно удалить полностью гнойные массы и инфицированные ткани дентина, промыть каналы обеззараживающими растворами. Затем в них закладывают противовоспалительное лекарство, устанавливают временную пломбу. Шансы сохранить зуб зависят от качества эндодонтического лечения. Для приема внутрь назначают антибиотики широкого спектра действия. После того, как воспалительный процесс будет полностью устранен, можно пломбировать каналы постоянным пломбировочным материалом и восстанавливать коронковую часть зуба. При неэффективности лечения и нарастании воспалительного процесса зуб придется удалить.
Оба вида абсцессов обычно сопровождаются отеком мягких тканей, также отечность может сохраняться после удаления зуба. Ускорить выздоровление помогают физиопроцедуры: УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия. 18 Октябрь 2021
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.
Учебное пособие рассчитано для самостоятельной подготовки к занятиям модуля «Эндодонтия. Болезни пульпы зуба и периапикальных тканей» студентам стоматологического факультета, ординаторам, врачам факультета последипломной подготовки по стоматологическим специальностям. Пособие имеет «Контрольные материалы» с клиническими ситуационными задачами, тестовыми заданиями с эталоном ответа, контрольными вопросами. Пособие содержит введение, 30 глав текста, 50 рисунков, 4 таблицы, 3 приложения, список литературы.
Глава 1 освещает теоретические основы клиники, диагностики болезней пульпы зуба, анатомо-физиологические особенности, классификации болезней пульпы, МКБ-10, этиологию, патогенез и клинические аспекты патологической анатомии пульпитов. Методы диагностики болезней пульпы зуба и периапикальных тканей. Основные методы обследования: жалобы, анамнез медицинский, стоматологический, внешний осмотр и внутренний осмотр полости рта. Дополнительные методы исследования: термодиагностика зуба, электроодонтометрия, апекслокация корневого канала зуба, лучевая диагностика.
Глава 2 освещает клинику, диагностику, дифференциальную диагностику болезней пульпы зуба. Острые пульпиты: начальный пульпит (гиперемия пульпы), острый пульпит, острый гнойный пульпит (пульпарный абсцесс). Хронические пульпиты: хронический, хронический язвенный, хронический гиперпластический (пульпарный полип). Некроз пульпы (гангрена пульпы). Дегенерация пульпы (дентикли). Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе зуба: вторичный, или иррегулярный, дентин. Другой уточнённый пульпит (ретроградный, остаточный, травматический). Неуточнённый пульпит. Дифференциальный диагноз острых и хронических пульпитов.
Главы 3 и 4 освещают анатомо-физиологические особенности периодонта зуба.
Классификацию болезней периапикальных тканей зуба, МКБ-10. Этиологию, патогенез и клинические аспекты патологической анатомии болезней периапикальных тканей зуба: острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулёма), периапикальный абсцесс со свищом, периапикальный абсцесс без свища. Корневая киста апикальная и боковая. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика болезней пульпы зуба и периапикальных ткней.
Глава 5. Обезболивание при лечении пациентов с болезнями пульпы зуба и периапикальных тканей.
Глава 6. Методы лечения пациентов с болезнями пульпы зуба: сохраняющие жизнеспособность всей пульпы зуба, витальная пульпотомия и пульпэктомия, девитальная пульпотомия и пульпэктомия.
Глава 7. Протокол ведения (лечения) пациентов с болезнями пульпы зуба и периапикальных тканей с эндодонтическим этапом. Подготовка к лечению. Порядок первичного эндодонтического лечения в одно посещение пациента, порядок лечения в два и больше посещений. Заключительное посещение.
Глава 8. Методы пломбирования корневого канала зуба.
Глава 9. Физиотерапия при лечении больных с пульпитами и верхушечными периодонтитами: светотерапия, лазерная терапия, лекарственный внутриканальный ионофорез, анод-гальванизация, диатермокоагуляция пульпы зуба, флюктуоризация, магнитотерапия.
Глава 10. Планирование и подготовка пациента к лечению с верхушечным периодонтитом, методы лечения в зависимости от диагноза и проходимости корневых каналов зуба.
Глава 11. Лечение пациентов с острым периодонтитом в стадии интоксикации, мышьяковистым и травматическим периодонтитами.
Глава 12. Лечение пациентов с острым апикальным периодонтитом в стадии экссудации, пациентов с периапикальным абсцессом без свища. Общее лечение. Антибактериальная терапия. Неотложная помощь.
Глава 13. Ирригация и дезинфекция корневого канала зуба. Техника ирригации и дезинфекции, используемые препараты. Фотоактивация геля ЭДТА и раствора гипохлорита натрия.
Глава 14. Препарирование корневого канала зуба с помощью эндодонтического наконечника, применение ультразвука и лазерного излучения. Критерии качества обработки корневого канала зуба. Глубокое фторирование тканей зуба после эндодонтического лечения, фотоактивация препарата «Глуфторэд». Временное пломбирование корневого канала зуба.
Глава 15. Неотложное лечение пациентов с острой зубной болью (с жизнеспособной и нежизнеспособной пульпой зуба). Подготовка к лечению пациентов группы риска, премедикация. Симптоматический пульпит. Симптоматический апикальный периодонтит. Показания к антибактериальной терапии пациентов с верхушечными периодонтитами. Неотложная помощь в эндодонтии. Осложнения во время лечения.
Глава 16. Лечение пациентов с апикальной гранулёмой и пациентов с периапикальным абсцессом со свищом с пройденными корневыми каналами зубов. Лечение пациентов с не пройденными корневыми каналами. Физиотерапия: эндоканальный ионофорез, депофорез гидроокиси меди и кальция.
Глава 17. Консервативно-хирургические, зуб сохраняющие методы лечения пациентов с болезнями пульпы зуба и периапикальных тканей. Показания и противопоказания. Резекция верхушки корня зуба. Ретроградное пломбирование корневого канала зуба. Короно-радикулярная сепарация многокорневого зуба. Гемисекция и ампутация корня с частью коронки. Оценка результатов лечения пациентов.
Глава 18. Стоматогенный очаг инфекции. Хронический ротовой сепсис. Очаговообусловленные болезни.
Глава 19. Клиника, диагностика ротового сепсиса. Особенности санации полости рта пациентов.
Главы 20 и 21. Ошибки диагностики болезней пульпы зуба и периапикальных тканей, их предупреждение.
Главы 22 и 23. Реставрация зуба после эндодонтического лечения с использованием внутриканальных штифтов, виниров. Показания, техника применения.
Глава 24. Отбеливание зубов после эндодонтического лечения.
Главы 25, 26 и 27. Осложнения эндодонтического лечения, их предупреждение: химический ожог периодонта, перфорация тканей зуба, блокада просвета корневого канала, уступ в корневом канале, вертикальный перелом корня, трещина зуба, перелом эндодонтического инструмента в канале.
Глава 28. Осложнения при пломбировании корневого канала: пломбирование не до верхушки корня, выведение пломбировочного материала за верхушку.
Главы 29 и 30. Повторное эндодонтическое лечение. Показания. Методы удаления корневой пломбы зуба. Оценка эффективности эндодонтического лечения в ближайшие и отдалённые сроки после лечения. Гигиена рта. Рекомендации пациенту.
Читайте также: