Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Внешние ориентиры плечевого сустава. Проекция суставной щели плечевого сустава.

Обновлено: 01.06.2024

Кости плечевого пояса - это прочная основа для многочисленных мышц, сухожилий и связок. Ни для кого не секрет, что верхние и нижние конечность - это движение человека, способность выполнять различного рода работу. Для того чтобы руки были наиболее развиты и функциональны, нужна достаточно основательная костная основа и крепкие суставы.

В дельтовидной бугристости боковой границы вставляется дельтовидная мышца. Радиус - длинная кость, расположенная на боковой части предплечья. Он содержит тело или диализ, а также две конечности или эпифизы: верхнюю и нижнюю. Сью нижняя конечность или карпан более развит, чем высший, вопреки тому, что происходит с локтевой.

Тело представляет собой вогнутую переднюю кривизну вперед и более выраженную среднюю кривизну. Увеличьте его размеры сверху донизу. Различают треугольную форму, видную в разрезе трех сторон и трех краев: передняя поверхность почти плоская, несколько вогнутая в средней части, в ней есть пищевое отверстие кости, направленное к локту. Он дает вставку в две трети, проксимальную к длинной мышце сгибателя большого пальца, а в третьей - от квадрата.

Природа предусмотрела все в человеке, поэтому верхний состоит из лопатки, ключицы, плечевой кости, локтевой и лучевой костей, а также мелких косточек кисти. Соответственно, ко всем этим костным основам крепятся мышцы, благодаря чему рука способна осуществлять движения.

Плечевая кость - одна из самых крупных и массивных костей в теле человека. Она состоит из диафиза, или трубчатого тела кости, и двух эпифизов, являющихся суставными поверхностями.

Боковой аспект выпуклый и округлый, в его верхней части он превосходит по направлению к передней стороне, где вставлена мышца супинатора, а средняя часть представляет собой шероховатость введения пронаторной круглой мышцы. Его нижняя часть гладкая, по отношению к сухожилиям внешних боковых радиальных мышц.

Заднее лицо покрыто мышцей супинатора, оно слегка расколото ниже, где вставляются длинные и широкие короткие мышцы большого пальца. Вставки этих мышц могут быть разделены двумя косыми гребнями внизу и сбоку, которые на медиальной граничной точке к задней границе.

Если разбирать подобнее анатомию этого образования, то можно заметить, насколько функционально продумана эта кость.

Как и у любой поверхности, у плечевой кости есть слабое место - хирургическая шейка, именно в этом месте кость наиболее часто ломается. Однако мышечный каркас устроен таким образом, что при физических нагрузках именно в этом месте наиболее интенсивно нарастает мышечная масса, тем самым защищая кость.

Границы: из трех, которые отделяют эти лица, только посредничество остро и хорошо дифференцировано, один или два через палец ниже бугристости радиуса. Он вставляет межжелудочную мембрану, которая соединяет ее с локтевой лозой. В нижней части он отходит, ограничивая треугольную поверхность верхней вершиной.

Внутренний край начинается в бугристости радиуса с формой выступающего гребня: нижний корень бугристости; она наклонно направлена сбоку вниз, чтобы постепенно ослабить себя. Задний край не отмечен, тупой и более или менее стертый на его концах, он не отличает хорошо заднюю и боковую стороны. Верхняя конечность участвует в локтевом суставе.

Кроме того, плечевая кость имеет несколько выступов, или бугорков, к которым крепятся самые большие мышцы плеча. От выступов отходят гребни, или возвышения, между которыми располагается межбугорковая борозда - в этом месте происходит прикрепление сухожилия

В области нижнего эпифиза располагаются два мыщелка, а над ними два надмыщелка - это тоже своеобразные костные бугорки, которые являются частью Здесь же имеются две ямки - локтевая и венечная, они необходимы для более плотного сопоставления отростков локтевой и лучевой костей.

Сферическая головка с участком вставки для круглой связки. Шея цилиндрическая и дробленая, у нее два подлодки: майор и минор. Для его передней части находится межстрочная линия, которая, как следует из названия, проходит через середину троканов. В задней области мы находим межстрочный гребень, который служит пределом для ям головы бедренной кости. В этой части находится вставка обтуратора и пириформных мышц, а также драгоценные камни.

Он имеет три лица: переднюю, боковую и медиальную, что придает ей треугольную призматическую форму с закругленными краями. Диафиз представляет собой дискретную заднюю вогнутость и наклон от латерального до медиального и сверху вниз. Грубая линия имеет 3 ветви: одна направлена к большему верблюду, другая к второстепенному, а другая к середине.

Плечевая кость - достаточно сложная структура, и кроме опорной функции выполнят еще и ряд других. Например, кроветворную. Как известно, все являются органами, вырабатывающими красные кровяные клетки. В губчатом веществе кости расположен который и выполняет эту функцию.

Кроме этого, губчатое вещество кости способно продуцировать факторы, влияющие на иммунную систему и свертываемость крови.

Грубая линия также имеет боковую губу, которая служит для вставки боковой головки четырехглавой мышцы и короткой головки бицепса бедра, медиальной губы для мышц аддуктора, а между ними - междоузлия для медиальной головки квадрицепса. К дистальному эпифизу грубая линия раздваивается, образуя супракондилярные линии, которые направлены на каждый из мыщелков.

В нем представлены эпикондилы и бедренные мышцы, где медиальный немного более громоздкий, чем боковой. В передней области представлено его лицо надколенника. В задней области он представляет собой межкондилярную ямку. Мышцы характеризуются представлением своего бугорка для их соответствующего икроножного кровотечения. Боковой мыщелок также представляет свою ямку для введения подколенной мышцы.

Необходимо отметить, что размеры и диаметр кости у каждого человека индивидуальны. Это зависит от роста, количества поступающих питательных веществ и от наследственной предрасположенности. Зачастую приходится сталкиваться с ситуацией, когда у пациентов имеется повышенная ломкость или хрупкость костей из-за недостаточности кальция и других микроэлементов. Этот процесс может сформироваться еще внутриутробно.

Также называемая лопатка представляет собой плоскую треугольную кость, которая опирается на верхнюю, заднюю и боковую части грудной клетки, перед которыми она обладает большой подвижностью. Он состоит из тела, позвоночника и апофиза, называемого коракоидами. Он артикулирует с ключицей и плечевой костью.

Две стороны: реберная или передняя и задняя.
Три края: верхний, внутренний и внешний.
Три угла: верхний, боковой и нижний.

Переломы плеча часто встречаются у детей раннего школьного возраста и пожилых людей. Это связано с образом жизни у первых и снижением физиологической прочности во втором случае.

Плечевая кость при переломе разрушается в самом слабом месте - в области хирургической шейки, однако встречаются и другие варианты переломов. У детей - поднадкостничный перелом по типу «зеленой ветки», а у взрослых переломы со смещением отломков.

Задний аспект: е выпуклый дорзально и разделен на две части позвоночником в «супраспиновой ямке» и «интрасипинозной ямке». Надспинальная ямка гладкая и служит вставкой в гомологичную мышцу. Верхняя или шейная граница: тонкая и резкая, наклонно снизу и в поперечном направлении, и прерывается на ее стыке с кораковидным процессом с помощью кораковидной выемки, через которую проходит супраскапулярный нерв. Омогиоидная мышца вставлена медиально в прорезь. Он покрыт вставками: от переднего сертрата в его передней части, от супраспината и инфраспината, в его задней части.

В любой из этих ситуаций пациенту необходима квалифицированная помощь.

Остеосинтез плечевой кости можно проводить несколькими способами. Существует специальный который позволяет скрепить имеющиеся отломки. Введение спиц можно проводить абсолютно на любом уровне и рядом с суставами. Сложность составляет введение спиц в области верхней трети плеча на внутренней поверхности (в подмышечной области), т.к. это приносит дискомфорт и неудобства пациенту, поэтому в данной области спицы вставляются Х-образно.

Среди ранее описанных вставок вставлены: вверх, мышцы лопаточной лопатки. Боковая или подмышечная граница: тонкая снизу, она утолщается из своей средней части, расширяясь под гленоидной полостью на небольшой треугольной поверхности, а в ее верхней части она представляет собой «инфаргеноидный бугор», где сухожилие длинной головки трицепс брахии. Эта граница обычно представляет собой канавку для округлой лопаточной артерии. На заднем склоне этой границы, к задней стороне, вставляются более мелкие и большие круглые мышцы.

Ключ - длинная кость, расположенная в передней части грудной клетки и соединяющая верхнюю конечность с туловищем. Вместе с лопаткой они образуют лопатку талии. Его можно ощутить по всей его длине и простирается от грудины до акромиона лопатки. Тело ключицы имеет двойную кривизну в горизонтальной плоскости. Его медиальная половина выпукла вперед, а ее грудная оконечность, более крупная и треугольная по форме, сочленяется с грудиновым суставом в суставно-ключичном суставе. Его боковая половина вогнута спереди, а ее акромиальная конечность плоская, сочленяется акромином лопатки в акромиально-ключичном суставе.

Для того чтобы наиболее правильно совместить отломки, можно использовать метод скелетного вытяжения перед постановкой аппарата.

Травматологи часто используют специальные пластинки и шурупы для остеосинтеза плечевой кости, если участок повреждения не слишком большой и количество отломков не превышает 3-4 шт.

Оглавление темы "Плечевой сустав (articulatio humeri). Передняя область плеча.":
1. Плечевой сустав (articulatio humeri). Внешние ориентиры плечевого сустава. Проекция суставной щели плечевого сустава.

Плечевая кость вверху имеет шаровидную суставную головку , которая отделяется от остальной кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой . Тотчас за ней находятся два мышечных бугорка, из которых больший, tuberculum majus, лежит латерально, а другой, меньший, tuberculum minus, - немного кпереди от него. Между бугорками располагается бороздка, sulcus intertubercularis, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Непосредственно ниже обоих бугорков, на границе с диафизом, находится хирургическая шейка плечевой кости .

Измеримые две трети тела ключицы выпуклые спереди. Несмотря на то, что он считается длинной костью, в ключице отсутствует медуллярная полость. Он образован губчатой или трабекулярной костью и компактной костью. Превосходный аспект ключицы, расположенной чуть ниже кожи и мышцы платизма в подкожной клетке, является гладким. Нижняя грань ключицы грубая, так как в нее вставлены некоторые связки. В коноидном бугоре, расположенном вблизи акромиальной конечности ключицы, вставлена коноидная связка, которая является срединным сегментом коракоклавикулярной связки.

В плечевом суставе имеется большое несоответствие между почти плоским суставным концом лопатки и шаровидной головкой плечевой кости . Это несоответствие в некоторой степени сглаживается хрящевой суставной губой, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без ограничения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Тем не менее остающаяся неконгруэнтность является причиной вывихов плечевой кости, которые происходят чаще, чем в любом другом суставе.

Трапециевидная линия расположена вблизи акромиальной конечности ключицы, и в нее вставлена коракоклавикулярная связка, через которую остальная часть верхней конечности пассивно подвешена к ключице. Подклассическая борозда, в средней трети тела ключицы, является участком подключичной вставки мышц. Более медиально создается впечатление костно-ключичной связки, грубой и часто депрессивной овальной области, где вставлена связка, соединяющая первое ребро с ключицей, и, как результат, она ограничивает возвышение плеч.

Он состоит из двух коксальных костей, сочлененных назад крестцом и соединенных вместе лобковым симфизом. Это четная кость, сочлененная постепенно с крестцом, вперед и в средней линии с ее контралатеральной копией, внизу и сбоку от бедренной кости. Первоначально образованные тремя различными костными частями: лобком вперед, подвздочком сверху и сбоку, исимом ниже и сзади, образуется у взрослого единственная кость, в которой описаны две грани, четыре края и четыре угла. В нижней и боковой области расположены вертлужные впадины, в которые вставлена головка бедренной кости.

Рис. 3.12. Плечевой сустав на продольном среза (по Шпальтехольцу , с изменениями). 1 - lig. transversum scapulae; 2 - processus coracoideus; 3 - capsula articularis; 4 - tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 5 - vagina mucosum intertubercularis; 6 - humerus; 7 - recessus axillaris; 8 - labrum glenoidale; 9 - scapula; 10 - spina scapulae.

Суставная капсула плечевого сустава свободна и относительно тонка. Она прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив головку плеча, оканчивается на анатомической шейке. При этом оба бугорка остаются вне полости сустава. Изнутри и снизу суставная капсула прикрепляется значительно ниже, на уровне хирургической шейки плеча, образуя так называемый подмышечный заворот, recessus axillaris (рис. 3.12).

Есть три плоскости мышц, в которые вставлены 8 мышц. Средняя плоскость: полосатый или добровольный сфинктер уретры и глубокая поперечная мышца промежности. Голова большеберцовой кости представлена в ее верхней части 2 суставными поверхностями, также называемыми гленоистыми полостями, которые в свою очередь покрыты хрящевой тканью.

В середине гленоидных полостей находятся межкондилярные бугристости, которые являются точкой происхождения крестообразных связок. Суставные полости поддерживаются медиальными и боковыми мыщелками. Боковая мыщелка, представляющая другую суставную грань, чтобы получить проксимальную головку малоберцовой кости, медиальная мыщелка является наиболее развитой. В передней и верхней части мы можем найти большеберцовую бугорок, где вставлена связка связок.

Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Внешние ориентиры плечевого сустава. Проекция суставной щели плечевого сустава.

Плечевой сустав располагается под выпуклостью дельтовидной мышцы. Он связывает плечевую кость, а через ее посредство — всю свободную верхнюю конечность с плечевым поясом, в частности с лопаткой.

Внешние ориентиры плечевого сустава

Прежде всего это дельтовидная мышца. Практически всегда можно определить sulcus deltopectoralis и пальпировать задний край мышцы. У всех людей независимо от развития подкожной жировой клетчатки можно пальпировать acromion, особенно его задний угол.

Ниже наружной части ключицы, в глубине sulcus deltopectoralis, пальпируется processus coracoideus.

Суставная щель плечевого сустава проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акро-мионом, в промежутке между акромиальнои и остистой частями дельтовидной мышцы.

Сочленяющимися участками являются суставная впадина лопатки, cavitas glenoidalis, и головка плечевой кости, caput humeri.

Над верхним краем впадины находится надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, место прикрепления сухожилия длинной головки, m. biceps brachii. У нижнего края суставной впадины имеется подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, от которого берет начало длинная головка, m. triceps brachii.

От верхнего края лопатки поблизости от суставной впадины отходит клювовидный отросток, processus coracoideus. Этот отросток служит местом начала двух мышц: m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii. Кроме мышц, от отростка отходит связка, lig. coracoacromiale, натянутая между наружным концом клювовидного отростка и средней частью внутренней поверхности акро-миального отростка лопатки. Связка плотная, шириной 0,8—1 см, имеет белесоватый цвет. Находясь над суставом, эта связка вместе с акромиальным и клювовидным отростками образует свод плеча. Свод ограничивает отведение плеча вверх в плечевом суставе до горизонтального уровня. Выше конечность поднимается уже вместе с лопаткой.

2. Остеосинтез — хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для оперативного лечения переломов существуют определенные показания и противопоказания, как и четкие показания к применению тех или иных материалов и аппаратов для остеосинтеза. В последнее время, кроме широко применяющихся средств фиксации костных отломков (стержни, пластинки Лена, Мюллера, шурупы, проволочные швы, болты и др.), все большее распространение получает метод стабильного остеосинтеза, в том числе компрессионными аппаратами. Предложение новых методов фиксации отломков костей вызвано неудовлетворительными результатами их фиксации пластинками или стержнями, когда трудно достигнуть прочного и плотного соприкосновения отломков. Стабильный остеосинтез получается от введения стержня диаметром на 1 мм больше, чем диаметр костномозгового канала кости; для этого необходимо специальным буром по диаметру стержня сформировать канал и плотно ввести стержень (рис. 1).

Применение компрессионных аппаратов Сиваша, Калнберза, Гудушаури, Илизарова и др., помимо компрессии (плотное соприкосновение фрагментов кости), позволяет осуществлять репозицию отломков часто без вмешательства на месте перелома. Любой метод остеосинтеза, за исключением стабильного и компрессионного, не исключает внешней фиксации гипсовой повязкой.

Для правильного выбора остеосинтеза надо руководствоваться определенными правилами:

Брать металлические фиксаторы только проверенной марки стали.

Для правильного применения фиксаторов учитывать уровень перелома, его характер и смещение отломков.

При употреблении металлического стержня знать его соответствие как длине конечности, так и диаметру костномозгового канала трубчатой кости.

Перед операцией остеосинтеза обращать внимание на общее состояние больного и подготовленность кожных покровов (инфицированные раны, гнойники и др.).

Остеотомия — оперативное рассечение (пересечение) кости. Остеотомию производят обычно при различных искривлениях конечности с целью выпрямления ее, при операциях удлинения конечности, ряде ортопедических заболеваний, например врожденном вывихе бедра и др. (рис. 2).

Трансплантация кости — пересадка различных костных тканей, применяемая для заполнения образовавшихся дефектов в костях (например, после удаления доброкачественных опухолей). Костные трансплантаты, заготовленные из кортикального слоя, применяются также с целью фиксации кости, как для внутрикостного (интрамедуллярного), так и для наружного (экстрамедуллярного) скрепления костей; для стимуляции процессов костеобразования как вспомогательных операциях. Чаще всего используют костную ткань, взятую у того же пациента, от трупа человека или, редко, от животного.

По Международной анатомической номенклатуре пересадка любой, в том числе и костной, ткани от того же больного называется аутопластикой, от другого человека — аллопластикой, а пересадка ткани от животного человеку — ксенопластикой.

При трансплантации могут быть использованы:

«утильные» ткани — после резекции ребер, при ампутации;

взятые у здоровых доноров; в) кости от трупов.

Аутопластика кости в последнее время ввиду усовершенствования методов консервации трупной кости стала применяться значительно реже, так как является дополнительной травмой для больного.

Для успешного «приживления» (ассимиляции) пересаженной костной ткани необходимы сохранение биологических свойств и снижение процессов распада в тканях трансплантата, уменьшение иммуногенных свойств чужеродного белка. При этом обязательным требованием является сохранение стерильности взятой костной ткани. Консервант не должен оказывать вредных влияний на окружающие ткани.

В настоящее время имеется несколько способов консервирования костной ткани:

хранение в химических средах и специальных растворах (формалин и др.);

хранение при низких температурах;

консервация в жидких питательных средах (глюкоза и др.);

гконсервация в полимерах;

консервация методом лиофилизации (замораживание и высушивание под вакуумом);

вываривание и мацерирование костей.

Аналогичным способом можно консервировать костные ткани, взятые от животных (свиньи, телята и др.).

Морфологическими и биохимическими исследованиями с применением радиологических и электронно-микроскопических методов установлено, что, несмотря на значительную гибель остеоцитов, в некоторой степени сохраняется биологическая активность консервированной костной ткани, доказываемая присутствием в ней ферментов и белков.

Возможность заготовлять костную ткань в больших количествах положила начало созданию так называемых костных банков, что в свою очередь расширило возможности использования при различных восстановительных операциях вспомогательного костного материала и значительно облегчило трансплантацию.

3. Нефрэктомия – это оперативное вмешательство на почке, которое заключается в ее удалении. Эта операция проводится строго под общим наркозом.

Нефрэктомия бывает нескольких видов:

Открытая нефрэктомия производится при положении больного лежа на здоровом боку. Хирург делает косой разрез на поясничной области пациента, рассекая послойно все слои. Дойдя до почки, она выделяется из своей жировой капсулы и выводится на поверхность раны. Далее перевязываются мочеточник и сосуды почки, после чего они разрезаются вместе с почечной ножкой. Почка освобождается от фиксирующих аппаратов и легко удаляется. После наложения соответствующих дренажей операционное поле послойно ушивается. Длительность операции составляет 2-3 часа.

Лапароскопическая нефрэктомия производится без большого разреза на коже. По передней и боковой поверхности брюшной стенки врач делает 3-4 отверстия (не более 2 см каждое) для введения специального инструментария. Операция проводится под контролем камеры, которая располагается на конце трубки, введенной в полость тела. Хирург также удаляет почечную ножку (сперва мочеточник, а после чего сосуды). Операция является технически сложной, по сравнению с открытой.

Неполная нефрэктомия почки называется резекцией. Она производится в тех случаях, когда часть почки еще можно спасти.

Показания к нефрэктомии

Нефрэктомия показана при следующих заболеваниях:

Опухоль почки (более 7 см);

Мочекаменная болезнь с крупными камнями и гнойными осложнениями;

Травма почки, не поддающаяся консервативному лечению;

Огнестрельное ранение в область почки с разрушением структуры органа;

Аномалия развития почки с частыми осложнениями и рецидивами;

Противопоказания к нефрэктомии

Операция нефрэктомия противопоказана в следующих случаях:

Наличие единственной почки;

Поражение второй почки серьезной патологией, которая приведет к ее не функциональности;

Нарушение свертывающей функции крови;

Прием препаратов, разжижающих кровь (варфарин, аспирин, гепарин). Операция возможна не раньше, чем через неделю после их отмены;

Декомпенсация сердечных заболеваний (за исключением срочных операций);

Декомпенсация сахарного диабета (за исключением срочных операций).

В течение восстановительного периода после перенесенной нефрэктомии пациенту показаны сильные обезболивающие препараты (например, промедол).

Прием пищи разрешается на следующий день после операции. Каких-то особых ограничений в продуктах и блюдах не существует.

На 2-3 день после нефрэктомии пациентам рекомендуется начинать легкую двигательную активность – ходить по коридору отделения.

Дренажи удаляются на 5 день, а швы на 8 - 12 день после перенесения операции. После этого, в течение еще 1 месяца следует ограничивать физические нагрузки и носить специальный бандаж. После этого пациент может вернуться к прежнему ритму и темпу жизни. После лапароскопической операции пациента выписывают на 5 день.

Обязательным условием жизни с единственной почкой, после проведения нефрэктомии в анамнезе, является соблюдение мер профилактики инфекции мочевыделительной системы. Это не допускать переохлаждений, не вести беспорядочную половую жизнь и своевременно обращаться к врачу при малейших подозрениях на воспаление в организме (в особенности в органах малого таза и забрюшинного пространства).

Анатомия Человека запись закреплена

Анатомия человека Вики

Когда увидел расписание на семестр

Передняя область плеча. Внешние ориентиры передней области плеча. Границы передней области плеча.

Внешние ориентиры передней области плеча. Места прикрепления к плечу большой грудной и широчайшей мышцы спины, двуглавая мышца плеча, внутренний и наружный надмыщелки плеча, медиальная и латеральная борозды у соответствующих краев двуглавой мышцы плеча. Латеральная борозда проксимально переходит в дельтовидно-грудную борозду. Дистально обе борозды переходят в переднюю локтевую область. По ходу медиальной борозды можно пальпировать плечевую кость и здесь же прижать к ней плечевую артерию при кровотечении. По этой же причине наложение жгута наиболее эффективно именно в области плеча.

Границы передней области плеча. Верхняя граница передней области плеча проходит по линии, соединяющей точки прикрепления к плечу большой грудной и широчайшей мышцы спины; нижняя граница передней области плеча проводится через точки, расположенные на 4 см выше надмыщелков плеча; две боковые границы передней области плеча соответствуют вертикальным линиям, проведенным от надмыщелков.

Скульптуры TOKYO JESUS

Dana Herlihey - Будни скелета

Коллатеральное кровообращение в области надплечья. Лопаточный артериальный коллатеральный круг. Окклюзия подмышечной артерии. Нарушение кровотока в подмышечной артерии.

В областях надплечья, вокруг плечевого сустава, существуют две сети коллатералей — лопаточная и акромиально-дельтовидная.
Показать полностью.

К первой относится так называемый лопаточный артериальный коллатеральный круг. В него входят a. suprascapularis (от truncus thyrocervicalis из a. subclavia), r. profundus a. transversae colli (из подключичной артерии) и a. circumflexa scapulae из a. subscapularis (из a. axillaris). Ветви перечисленных трех артерий анастомозируют между собой в подостной клетчатке и в толще подостной мышцы. При затруднении или прекращении кровотока по магистральной — подмышечной артерии выше (проксимальнее) места отхождения от нее подлопаточной артерии (a. subscapularis) за счет анастомозов лопаточного круга может сохраниться кровообращение всей верхней конечности. Это происходит следующим образом; из системы подключичной артерии по ее ветвям — надлопаточной и поперечной артерии шеи — кровь поступает в подостную ямку, затем через анастомозы с a. circumflexa scapulae уже ретроградно проходит в подлопаточную артерию и затем — в подмышечную артерию, а далее естественным путем по всем артериям верхней конечности.

Во вторую — акромиально-дельтовидную сеть — входят акромиальная и дельтовидная ветви a. thoracoacromialis и обе артерии, огибающие плечевую кость, а также дельтовидная ветвь глубокой артерии плеча. Указанные ветви анастомозируют между собой в основном в толще дельтовидной мышцы и связывают между собой систему подмышечной артерии и глубокой артерии плеча. При медленно нарастающем стенозе (сужении) подмышечной артерии на участке между артериями, огибающими плечевую кость, и местом отхождения от плечевой артерии глубокой артерии плеча единственно возможным путем развития коллатерального кровообращения в верхней конечности остается r. deltoideus a. profundae brachii. Малый диаметр перечисленных сосудов объясняет то, что эта сеть может компенсировать нарушение кровотока по магистральной артерии только в случае медленного и постепенного развития процесса, ведущего к этому нарушению (рост атеросклеротической бляшки).

Плечевой сустав, articulatio humeri

Плечевой сустав располагается под выпуклостью дельтовидной мышцы. Он связывает плечевую кость, а через ее посредство - всю свободную верхнюю конечность с плечевым поясом, в частности с лопаткой.

В плечевом суставе имеется большое несоответствие между почти плоским суставным концом лопатки и шаровидной головкой плечевой кости. Это несоответствие в некоторой степени сглаживается хрящевой суставной губой, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без ограничения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Тем не менее, остающаяся неконгруэнтность является причиной вывихов плечевой кости, которые происходят чаще, чем в любом другом суставе.

Фиброзный слой суставной капсулы имеет утолщенные и слабые участки. Утолщенные образуются за счет связок, наиболее выраженная из них - lig. coracohumerale, начинающаяся от наружного края клювовидного отростка и направляющаяся к большому и малому бугоркам плечевой кости. Мало развиты так называемые суставно-плечевые связки, lig. glenohumerale, или связки Флуда [Flood], верхняя, средняя и нижняя. Между связками остаются «слабые места». Особенно тонка капсула между средней и нижней связками - это место является передним «слабым местом» капсулы.Большое значение в укреплении капсулы плечевого сустава имеют сухожилия мышц, окружающих сустав.

Другие мышцы связаны непосредственно с капсулой сустава. Сверху и снаружи сустав прикрывает сухожилие m. supraspinatus, которое, направляясь из одноименной впадины, проходит под lig. coracoacromiale и прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости.

Вокруг сустава расположено значительное количество синовиальных сумок, составляющих скользящий аппарат мышечно-сухожильных образований

Наиболее постоянными и имеющими связь с полостью сустава являются подлопаточная сумка, bursa subtendinea m. subscapularis, и лежащая более поверхностно, над ней, подклювовидная сумка, bursa m. coracobrachialis. Нередко обе эти сумки сливаются. В сущности, подлопаточную сумку можно рассматривать как внесуставное выпячивание синовиальной оболочки плечевого сустава. Существует еще одно выпячивание синовиальной оболочки - межбугорковое. Синовиальный выворот плотно охватывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее от лопатки через всю полость плечевого сустава, и может доходить до хирургической шейки плечевой кости. На уровне большого и малого бугорков плечевой кости сухожилие проходит в борозде между ними, покрытое спереди поверх синовиального влагалища сухожильными волокнами m. subscapularis, m. infraspinatus и m. teres minor.

Спереди, снаружи и сзади плечевой сустав прикрывает, не срастаясь с капсулой, m. deltoideus. Под ней, в поддельтовидном клетчаточном пространстве, также находятся синовиальные сумки. В частности, над большим бугорком плечевой кости, поверх сухожилия m. supraspinatus, находится поддельтовидная синовиальная сумка, а под акромиальным отростком - подакромиальная. Иногда они сливаются, образуя общую поддельтовидную сумку.

Подмышечный сосудисто-нервный пучок, a. et v. axillares с окружающими их нервами, располагается внутри от processus coracoideus и m. coracobrachialis. Его расположение учитывают при доступе к суставу спереди.

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Категории

Хирургия Локтевой сустав, articulatio cubiti

П р о е к ц и я суставной щели соответствует поперечной линии, проходящей на 1 см ниже латерального и на 2 см ниже медиального надмыщелка. Articulatio cubiti образован плечевой, локтевой и лучевой костями, составляющими сложный сустав, имеющий общую капсулу. В нем различают три сустава: плечелоктевой, articulatio humeroulnaris (рис. 13), плечелучевой, articulatio humeroradialis (рис. 14), и проксимальный луче- локтевой, articulatio radioulnaris proximalis. Блоковидная форма плечелоктевого сустава определяет основные движения в нем — сгибание и разгибание. Цилиндрическая форма проксимального лучелоктевого сустава обусловливает движения только по вертикальной оси — пронацию и супинацию (сустав комбинированный с аналогичным дистальным). Капсула локтевого сустава сзади менее прочная, чем спереди. Ее фиброзные волокна прикрепляются к надкостнице плеча спереди над лучевой и венечной ямками, сзади — над локтевой ямкой, а в боковых отделах — к основанию обоих надмыщелков. На предплечье капсула фиксируется по краям суставного хряща. У места прикрепления фиброзной капсулы к шейке лучевой кости синовиальная оболочка образует направленный книзу заворот, называемый мешкообразным заворотом, recessus sacciformis. При воспалении сустава в нем происходит скопление гнойного выпота͵ а при его разрыве гнойный процесс может распространяться в глубокую клетчатку предплечья.

Снаружи капсула укреплена боковыми связками, локтевой и лучевой коллатеральными связками, ligg. collateralia ulnare et radiale, a также кольцевой связкой лучевой кости, lig. anulare radii. Спереди к сумке сустава прилежит m. brachialis, у латерального края которой непосредственно на капсуле находится п. radialis. Сзади в верхнем отделе сустав прикрыт сухожилием m. triceps brachii, а в нижнелатеральном — m. supinator и т. anconeus. С медиальной стороны капсула не защищена мышцами и прикрыта только собственной фасцией. Здесь же в задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит п. ulnaris (см. рис. 13). Сустав наиболее доступен обследованию сзади, непосредственно над локтевым отростком, а также по бокам от него через задние медиальную и латеральную борозды. Непосредственно под дистальным концом сухожилия m. triceps brachii находится просторный участок суставной полости, соответствую- щий fossa olecrani humeri. ЭТОТ отдел полости сустава над верхушкой локтевого отростка является самым удобным местом для пункции.

Синовиальные сумки относятся в основном к задним отделам сустава и с его полостью не сообщаются: bursa subcutanea olecrani (см. рис. 12), bursa intratendinea olecrani — в толще сухожилия m. triceps brachii и bursa subtendinea m. tricipitis brachii — под сухожилием, у места прикрепления его к olecranon.

I: S: Ключица – … кость. +: смешанная I: S: Incisura scapulae находится на … крае лопатки. +: верхнем I: S: Лопатка – … кость. +: плоская I: S: На ключице находится tuberculum … +: conoideum I: S: Грудино-ключичный сустав по форме … +: седловидный I: S: Грудино-ключичный сустав по функции … +. [Ознакомиться подробнее.]

Локтевой сустав относится к сложным, т. к. образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Между ними формируется три сустава, заключенных в одну суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и луче- локтевой (проксимальный). Суставная капсула. [Ознакомиться подробнее.]

Локтевой сустав,articulatio cubiti, образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. По своему строению локтевой сустав. [Ознакомиться подробнее.]

СКЕЛЕТ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ Костную основу области образуют дисталь-ный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей, формирующие локтевой сустав (articulatio cubiti). • Дистальный конец диафиза плечевой кости имеет медиальный и латеральный. [Ознакомиться подробнее.]

В локтевом суставе сочленяются плечевая, локтевая и лучевая кости, образуя три сустава, заключенные в общую капсулу: плечелоктевой – блоковый, плечелучевой – шаровидный, проксимальный лучелоктевой – цилиндрический. Поэтому локтевой сустав – сложный, производит. [Ознакомиться подробнее.]

этих мышц. Локтевой сустав: (articulatio cubiti). В локтевом суставе сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae и. [Ознакомиться подробнее.]

ГРАНИЦЫ См. П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ЛОКТЯ. ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ Надмыщелки плечевой кости, локтевой отросток, sulcus cubitalis posterior lateralis, sulcus cubitalis posterior medialis. ПРОЕКЦИИ N.ulnaris - по sulcus cubitalis post. medialis между локтевым отростком и внутрен.надмыщелком; Caput radii - середина sulcus cubitalis. [Ознакомиться подробнее.]

Читайте также: