Пневмокониоз работников угольной промышленности

Обновлено: 16.06.2024

Введение. В пульмонологии пылевой бронхит рассматривается как первичный процесс, не связанный с кониотическим воспалением легких. Современные исследования указывают на патогенетическое и патоморфологическое единство содружественных кониотических проявлений в легких и бронхах, подводя к пониманию пневмосклероза с позиции эпителиально-мезенхимальной трансформации.

Цель исследования — изучение гистогенетических аспектов кониотического процесса у работников угольной промышленности, имеющих различный стаж работы в условиях запыленной рабочей среды.
Материалы и методы. Осуществлено гистологическое и морфометрическое исследование компартментов легких и бронхов, полученных при судебно-медицинских экспертизах 80 шахтеров различных стажевых групп и 20 лиц контрольной группы. Дополнительно проведено иммуногистохимическое исследование биопсийного и аутопсийного материалов бронхов 60 шахтеров со стажем работы от 5 до 30 лет с целью определения в эпителиальном компоненте непрофильных белков виментина, десмина и актина.
Результаты. Выявлено, что у шахтеров со стажем работы от 1 года до 5 лет межальвеолярные перегородки утолщены. Отмечается развитие перибронхиального фиброза, мышечный слой воздухопроводящих структур гипертрофирован, базальная мембрана утолщена. В части бронхов эпителий уплощен. Сосуды легких с гипертрофией медии, эндотелиоциты увеличены. В периваскулярных пространствах наблюдается разрастание фиброзной ткани. Плевра незначительно утолщена. Во всех структурах отмечается отложение угольной пыли. У шахтеров, имеющих стаж работы от 5 до 10 лет, изменения прогрессируют, эпителий части бронхов с явлениями субатрофии. С увеличением стажированности до 10–20 лет в респираторной части легких формируются мелкие зоны склероза. В стенке бронхов отмечается разрастание соединительнотканных волокон. У шахтеров со стажем работы свыше 20 лет в ткани легких развивается выраженный пневмосклероз. Для воздухопроводящих структур характерны гипертрофия мышечной пластинки, утолщение базальной мембраны, фиброз перибронхиальной ткани и стенки бронха, слизистая оболочка резко уплощена. Сосуды легких имеют утолщенные стенки за счет гипертрофических изменений и фиброзной деформации. Плевра разволокнена, утолщена. Проведенное иммуногистохимическое исследование бронхов горнорабочих показало, что в зависимости от стажа работы в слизистой оболочке увеличивается площадь экспрессии виментина, десмина и актина.
Выводы. Одновременное развитие однотипных патологических изменений в бронхах, сосудах малого круга кровообращения и респираторной ткани указывает на патогенетическую общность изменений при пневмокониозе. В результате проведенных иммуногистохимических реакций на выявление неспецифических для эпителиальных клеток бронхов белков получена четкая селективная окраска хромогеном. На основании рассчитанного процентного соотношения их площади экспрессии можно говорить о степени фиброзной трансформации.

Ключевые слова

Об авторах

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний»; Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия
Бондарев Олег Иванович, зав. научно-исследовательской лаб. патологической анатомии, зав.
каф. патологической анатомии и судебной медицины; ст. науч. сотр. лаб. охраны здоровья работающего населения, канд. мед. наук.

ул. Кутузова, 23, Новокузнецк, Россия, 654041

пр-т Строителей, 5, Новокузнецк, Россия, 654005

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний»
Россия

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний»
Россия
ул. Кутузова, 23, Новокузнецк, Россия, 654041

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия
пр-т Строителей, 5, Новокузнецк, Россия, 654005

Список литературы

1. Илькович М.М., Кокосова А.Н., ред. Интерстициальные заболевания легких. Санкт-Петербург: Нормзидат; 2005.

2. Измеров Н.Ф., ред. Руководство по профессиональным заболеваниям. Москва: Медицина; 1983.

3. Милишникова В.В. Критерии диагностики и решение экспертных вопросов при профессиональном бронхите. Мед. труда и пром. экол. 2004; (1): 16–21.

4. Малашенко А.В. О взаимосвязи пневмокониоза и пылевого бронхита при формировании патологии легких. Мед. труда и пром. экол. 2006; (1): 22–5.

5. Наумова Л.А., Пушкарев С.В., Белов И.Ю., Паутова Я.В. Атрофическая бронхопатия как структурно-функциональный маркер дис-регенераторных процессов в слизистой оболочке бронхов. В кн.: Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии: Материалы Российской научной конференции с международным участием. Курск; 2006: 334–8.

6. Василенко И.В., Брук Б.Б., Гульков Ю.К., Кондратюк Р.Б., Запорожченко Н.В., Щукина Е.В. Эпителиально-мезенхимальная и другие трансформации в норме и патологии. Патологiя (Украина). 2012; 6(2): 4–10.

7. Selman M., King T.E., Pardo A. Idiopathic pulmonary f brosis: prevailing and evolving hypotheses about its pathogenesis and implications for therapy. Ann. Intern. Med. 2001; 134(2): 136–51.

8. Guarino M., Tosoni A., Nebuloni M. Direct contribution of epithelium to organ f brosis: epithelial-mesenchymal transition. Hum. Pathol. 2009; 40 (10): 1365–76.

9. Corvol H., Flamein F., Epaud R., Clement A., Guillot L. Lung alveolar epithelium and interstitial lung disease. Int. J. Biochem. Cell Biol. 2009; 41(8–9): 1643–51.

10. Königshof M., Kramer M., Balsara N., Wilhelm J., Amarie O.V., Jahn A. et al. WNT1-inducible signaling protein–1 mediates pulmonary fibrosis in mice and is upregulated in humans with idiopathic pulmonary f brosis. J. Clin. Invest. 2009; 119 (4): 772–87.

11. Huang Xi. Iron oxidative stress, and cell signaling in the pathogeneses of coal workers’ pneumoconiosis, silicosis, and asbestosis. Am. J. Biomed. Sci. 2011; 3(2): 95–106.

12. T iery J.P. Epithelial-mesenchymal transitions in tumour progression. Nat. Rev. Cancer. 2002; 2(6): 442–54.

13. T iery J.P., Acloque H., Huang R.Y., Nieto M.A. Epithelialmesenchymal transitions in development and disease. Cell. 2009; 139 (5): 871–90.

14. Lamouille S., Xu J., Derynck R. Molecular mechanisms of epithelial-mesenchymal transition. Nat. Rev. Mol. Cell Biol. 2014; 15 (3): 178–96.

15. Nieto M.A. Epithelial-Mesenchymal Transitions in development and disease: old views and new perspectives. Int. J. Dev. Biol. 2009; 53 (8–10): 1541–7.

16. Лазаревич Н.Л. Эпителиально-мезенхимальный переход при прогрессии гепатокарцином. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2003; 14(3): 76–82.

17. Volkov K.S., Kramar S.B. Role of epithelial-mesenchymal transition in the pathogenesis of dermal wound healing. Morphologia. 2015; 9 (2): 7–10.

18. Пасечник Д.Г. Роль эпителиально-мезенхимального перехода в генезе хронической болезни почек и почечно-клеточного рака (проблемы и перспективы). Науковий вісник Міжнародного гуманітарного університету. Серія: Медицина. 2014; (6): 30–3.

Пневмокониоз работников угольной промышленности

Пневмокониоз работников угольной промышленности — это заболевание легких, вызванное отложениями в легких угольной пыли.

Люди в целом не имеют симптомов, но люди с тяжелой формой заболевания отмечают тяжелый кашель и одышку.

Для постановки диагноза используют данные рентгенологического исследования и компьютерной томографии органов грудной клетки.

Важна профилактика путем сведения воздействия к минимуму.

Людям может потребоваться прием лекарственных препаратов для поддержания дыхательных путей открытыми и свободными от слизи.

Пневмокониоз работников угольной промышленности — это заболевание легких, вызванное факторами окружающей среды Общие сведения о заболеваниях легких, вызванных факторами окружающей среды Заболевания легких, вызванные факторами окружающей среды, развиваются из-за воздействия вредных частиц, аэрозолей, паров или газов, которые вдыхает человек, обычно во время работы. Если заболевание. Прочитайте дополнительные сведения , которое возникает в результате вдыхания угольной пыли или графита на протяжении длительного времени, обычно 20 лет и более. Хотя угольная пыль относительно инертна и не вызывает интенсивного ответа, она распространяется по всем легким и выявляется при рентгенографии в виде крошечных пятен. Угольная пыль может блокировать дыхательные пути.

В простом случае пневмокониоза рабочих угольной промышленности угольная пыль собирает вокруг небольших дыхательных путей (бронхиол) легких. Каждый год у 1–2 % людей с простым пневмокониозом работников угольной промышленности развивается более серьезная форма заболевания под названием прогрессирующий обширный фиброз, при котором в легких развиваются большие рубцы (не менее ½ дюйма [около 1,3 сантиметра] в диаметре) как реакция на пыль. Прогрессирующий обширный фиброз может ухудшиться даже после прекращения воздействия угольной пыли. Быстрое развитие прогрессирующего обширного фиброза было недавно обнаружено среди молодых шахтеров, в особенности на востоке Соединенных Штатов Америки. Легочная ткань и кровеносные сосуды в легких могут быть разрушены рубцеванием.

При синдроме Каплана, редком заболевании, которое может поражать шахтеров, страдающих также ревматоидным артритом Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы пневмокониоза работников угольной промышленности

Простой пневмокониоз рабочих угольной промышленности обычно не вызывает симптомов. Тем не менее, многие люди с этим заболеванием кашляют, и у них легко возникает одышка, поскольку они также страдают заболеванием дыхательных путей, например, хроническим бронхитом Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой постоянное сужение (закупорку или обструкцию) дыхательных путей в результате эмфиземы, хронического обструктивного бронхита или обоих. Прочитайте дополнительные сведения или эмфиземой Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой постоянное сужение (закупорку или обструкцию) дыхательных путей в результате эмфиземы, хронического обструктивного бронхита или обоих. Прочитайте дополнительные сведения . Эти расстройства чаще встречаются у курильщиков, поэтому у курильщиков с пневмокониозом рабочих угольной промышленности, вероятнее всего, имеются симптомы.

С другой стороны, тяжелые стадии прогрессирующего обширного фиброза вызывают кашель и часто одышку, приводящую к нетрудоспособности.

Диагностика пневмокониоза работников угольной промышленности

Рентгенологическое исследование или компьютерная томография органов грудной клетки

Врачи ставят диагноз после обнаружения характерных пятен на рентгенограмме или компьютерной томограмме (КТ) органов грудной клетки человека, который подвергался воздействию угольной пыли в течение длительного времени — обычно у людей, проработавших в угольной шахте минимум 10 лет.

Для контроля заболевания проводят исследования функции легких и измерения уровня кислорода в крови.

Профилактика пневмокониоза работников угольной промышленности

Профилактика имеет решающее значение, поскольку лечение пневмокониоза работников угольной промышленности отсутствует. Заболевание можно предотвратить путем надлежащего подавления угольной пыли на рабочем месте. Могут помочь вентиляционные системы. Респираторы, которые фильтруют и очищают воздух, могут обеспечить некоторую дополнительную пользу, но защита ограничена.

Врачи обычно рекомендуют работникам угольной промышленности проходить рентгенологическое исследование органов грудной клетки каждый год, так что заболевание может быть обнаружено на относительно ранней стадии. Если заболевание обнаружено, работник должен быть переведен на участок работы с низким уровнем угольной пыли, чтобы помочь предотвратить развитие обширного прогрессирующего фиброза. Курящим работникам угольной промышленности рекомендуют бросить курить (см. Отказ от курения Отказ от курения Несмотря на то, что бросить курить часто очень трудно, отказ от курения — самое важное, что могут сделать курильщики для своего здоровья. Отказ от курения приносит непосредственную пользу для. Прочитайте дополнительные сведения ). Работники могут пройти вакцинацию против пневмококковой инфекции и ежегодную вакцинацию против гриппа, чтобы обеспечить защиту от инфекций в связи с повышенной восприимчивостью.

Лечение пневмокониоза работников угольной промышленности

Лечение симптомов и легочная реабилитация

Человеку, страдающему одышкой, могут быть полезны оксигенотерапия и легочная реабилитация Общие сведения о легочной реабилитации Легочная реабилитация — это использование упражнений, обучения и поведенческого вмешательства для улучшения функционирования людей с хронической болезнью легких в повседневной жизни и повышения. Прочитайте дополнительные сведения , облегчающие повседневную деятельность, и иногда лекарственные препараты, поддерживающие дыхательные пути открытыми и свободными от слизи ( бронхолитики Лечение Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой постоянное сужение (закупорку или обструкцию) дыхательных путей в результате эмфиземы, хронического обструктивного бронхита или обоих. Прочитайте дополнительные сведения

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Пневмокониоз

Пневмокониоз [1] (от греч. pnйumon — лёгкие и konнa — пыль) — хроническое неизлечимое и необратимое профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате длительного вдыхания пыли и характеризующееся развитием фиброза лёгочной ткани. Пневмокониоз встречается у работников угольной [2] , горнорудной, металлургической, машиностроительной и других отраслей промышленности.

Содержание

Классификация пневмокониоза основана на этиологическом принципе с учётом рентгенологической и клинической картины заболевания. В клинической картине пневмокониоза различают стадии болезни (I, II, III) и её течение (быстрое и медленное прогрессирование, позднее развитие и регрессирование). Классификация фиксирует внимание также на клинико-функциональной характеристике пневмокониоза и осложнениях (туберкулёз, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и др.).
В зависимости от названия и характеристики воздействующей производственной пыли различают следующие виды пневмокониоза:

₂

силикатозы, возникающие от вдыхания пыли силикатов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии (асбестоз, оливиноз, нефилёз, талькоз и др.);
металлокониозы, развивающиеся от вдыхания пыли алюминия, железа, бария, бериллия, марганца, олова и других металлов (алюминоз, сидероз, баритоз, бериллиоз, манганокониоз, станиоз и др.);
карбокониозы — от вдыхания углеродсодержащих пылей (антракоз, графитоз и др.);
пневмокониоз от смешанной пыли, в том числе содержащей и не содержащей двуокись кремния (антракосиликоз, сидеросиликоз и др.).

Быстрота развития пневмокониоза зависит от вида пыли, её дисперсности, концентрации в производственной атмосфере, продолжительности воздействия. Наиболее агрессивными являются кварцевая, асбестовая, а также пыль бериллия. При прочих равных условиях пневмокониоз развивается тем быстрее, чем выше дисперсность, концентрация пыли во вдыхаемом воздухе и содержание в пыли свободной двуокиси кремния. При одинаковой массе кварцсодержащей пыли наибольший патогенный эффект обусловливает высокодисперсная (до 5 мкм) пыль. Такая пыль дольше находится во взвешенном состоянии в воздухе, более глубоко проникает в дыхательные органы и в силу большей поверхности лучше растворяется в биологических средах организма. Неблагоприятные производственные условия — тяжёлый физический труд, работа в условиях загрязнения производственной атмосферы токсичными (окислы азота, озон, окись углерода) и радиоактивными веществами — могут усилить развитие пневмокониоза. Существенное значение в развитии пневмокониоза имеет повышенная реактивность организма, связанная с подростковым возрастом, перенесением инфекционных заболеваний и др.

При осложнениях или далеко зашедшем процессе появляются признаки дыхательной недостаточности, развивается легочное сердце.

Для своевременной диагностики заболевания уже много десятилетий используется флюорография. Однако она не способна выявить самые ранние стадии заболевания, когда изменения в органах дыхания происходят, но образования ещё маленькие. В результате, вскрытия случайно погибших горняков, успешно проходивших медосмотры, и признанных здоровыми - уже с 1960-х систематично выявляют начальные стадии заболевания. Например, по данным [3] анализ лёгочной ткани у 50 погибших горнорабочих выявил начальные стадии заболевания у всех из них; причём минимальный "вредный" стаж в этой группе был 0,5 года, и все успешно проходили медосмотры.

Отличительной способностью большинства пневмокониозов является длительное отсутствие субъективных и объективныхь клинических проявлений заболевания при постепенно развивающемся фиброзе. … Позднее развитие пневмокониоза … возможно спустя 10-20 лет после прекращения работы в условиях непродолжительного (до 5 лет) воздействия высоких концентраций … Следует отметить, что специфических методов лечения пневмокониозов нет. [4]

… помните, что в связи с отсутствием эффективных патогенетических методов лечения П(невмокониозов) основное внимание следует уделять лечебно-профилактическим мероприятиям, которые могут способствовать уменьшению осаждения пыли в лёгких, её выведению! [5]

Специфических терапевтических методов (для лечения) пн(евмокониоза) до настоящего времени не существует [6] .

Так как пневмокониоз неизлечим и необратим, то единственный способ его профилактики — предотвращение попадание пыли в органы дыхания. Для этого осуществляют радикальные инженерно-технические мероприятия: автоматизируют производственные процессы, совершенствуют технологию, ведут добычу полезных ископаемых без присутствия людей в забоях, применяют нагнетание воды в угольный пласт, орошение при работе различных горных машин, сухое пылеулавливание при проходческих и очистных работах, искусственную вентиляцию подземных выработок [7] , карьеров, обогатительных фабрик [8] , воздушные души и др.
Внедрение противопылевых комплексов в отраслях горной промышленности обусловило значительное снижение содержания пыли в производственной атмосфере. Автоматизация технологических процессов и использование дистанционного управления помогает избавить человека от необходимости присутствовать в местах с вредными и антисанитарными условиями.

Необходимо проводить мониторинг степени загрязнённости воздуха с использованием персональных пробобоотборников. Для этого в США с февраля 2016г законодательство обязывает работодателей, проводящих подземную добычу угля, обязательно использовать персональные пылемеры PDM, работающие в реальном масштабе времени [9] . Это позволяет своевременно обнаружить превышение ПДК, и принять адекватные корректирующие меры.

В тех случаях, когда реализация радикальных противопылевых мероприятий не обеспечивает снижения запылённости производственной атмосферы, рекомендуется применять средства индивидуальной защиты работающих, например респираторы. Однако производственные испытания респираторов показали, что полумаски не могут обеспечить надёжную защиту рабочих при загрязнённости воздуха больше 10 ПДК. Поэтому в США респираторы используют как дополнение к основному способу защиты — уменьшению запылённости воздуха. Для этого используется эффективная вентиляция, гидрообеспыливание, установка на комбайны местных отсосов и пылеуловителей, устройство воздушных завес [10] из чистого воздуха на постоянных рабочих местах. Это нередко позволяет уменьшить загрязнённость воздуха до величины, меньшей 1 ПДК.

Из медико-профилактического мероприятий важнейшими являются предварительные и периодические медицинские осмотры с проведением необходимых оздоровительных и лечебных мероприятий, в том числе рациональное трудоустройство работающих в случае необходимости. Большое профилактическое значение имеют влажные и соляно-щелочные ингаляции, УФ-облучение, рациональное питание и витаминизация. На производствах, связанных с пылеобразованием, в том числе в угольной и горнорудной промышленности, предусмотрен сокращённый рабочий день, дополнительный оплачиваемый отпуск, более ранний выход на пенсию.

Пневмокониоз рабочих угольной промышленности

(Антракоз, болезнь черных легких, пневмокониоз шахтера)

, MD, University of Colorado

Этиология
Патофизиология
Клинические проявления
Диагностика
Лечение
Профилактика
Основные положения

Пневмокониоз шахтеров вызван вдыханием угольной пыли. Отложение пыли приводит к скоплению перегруженных пылью макрофагов вокруг бронхиол (угольные макулы), что в некоторых случаях приводит к локальной бронхиолярной эмфиземе. Пневмокониозом шахтеров обычно не вызывает никаких симптомов, но может привести к прогрессирующему фиброзу со снижением функции легких. Диагноз ставится на основании даннах анамнеза и рентгенографии органов грудной клетки. Лечение в основном симптоматическое.

Этиология пневмокониоза у рабочих угольной промышленности

ПКШ вызван хроническим вдыханием угольной пыли (антрацит и битумный уголь) реже – графитовой пыли, как правило, в течение ≥ 20 лет и более. Вдыхание кварца, содержащегося в угле, также вносит свой вклад в клинические проявления заболевания.

Патофизиология пневмокониоза рабочих угольной промышленности

Альвеолярные макрофаги поглощают пыль, выделяют цитокины, которые стимулируют воспаление, и накапливаются в интерстиции легких вокруг бронхиол и альвеол (угольные макулы). Угольные узелки развиваются вследствие накопления коллагена, а центральная эмфизема – вследствие дилатации стенок бронхиол. Может развиться фиброз, но обычно он ограничивается областями, смежными с угольными макулами. Изменение архитектоники легких, бронхообструкция и функциональные нарушения выражены обычно незначительно, но могут приводить к тяжелым изменениям.

Описаны две формы пневмокониоза рабочих добытчиков угля:

Простая, с отдельными угольными макулами

Осложненная, со сливающимися макулами и прогрессирующим массивным фиброзом

У пациентов с пневмокониозом шахтеров может развиться прогрессирующий массивный фиброз с частотой примерно от 1 до 2% в год. В последнее время у молодых шахтеров, особенно (по сравнению с остальными частями США) на востоке страны, было выявлено быстрое прогрессирование пневмокониоза работников угольной промышленности до прогрессирующего массивного фиброза ( 1 Основные положения Пневмокониоз шахтеров вызван вдыханием угольной пыли. Отложение пыли приводит к скоплению перегруженных пылью макрофагов вокруг бронхиол (угольные макулы), что в некоторых случаях приводит к. Прочитайте дополнительные сведения

При прогрессирующем массивном фиброзе узелки сливаются, формируя черные эластичные паренхиматозные образования, как правило, в верхне-задних участках легких. Образования распространяются на кровеносные сосуды и дыхательные пути или превращаются в каверны. Прогрессирующий массивный фиброз может развиться и прогрессировать даже после того, как воздействие угольной пыли прекратилось. Несмотря на сходство прогрессирующего массивного фиброза, вызванного углем, и силикозного конгломерата, развитие прогрессирующего массивного фиброза у рабочих угольной промышленности не связано с содержанием кварца в угле. Однако, для перехода от пневмокониоза к прогрессирующему массивному фиброзу, необходимо воздействие на работников угольной промышленности кремнезема, содержащегося в угольной породе, и воздействие одного только графита может вызвать у работников угольной промышленности пневмокониоз, но не прогрессирование до прогрессирующего массивного фиброза.

У небольшого процента пациентов с пневмокониозом шахтеров развивается диффузный фиброз легких.

Осложнения

Описана взаимосвязь пневмокониоза шахтеров с характерными симптомами ревматоидного артрита Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при РА опосредовано цитокинами, хемокинами и металлопротеиназами. Прочитайте дополнительные сведения Пациенты с пневмокониозом работников угольной промышленности находятся в группе умеренно повышенного риска развития активного туберкулеза Туберкулез (ТБ) Туберкулез (ТБ) является хронической прогрессирующей микобактериальной инфекцией, часто имеющей латентный период после начального инфицирования. Чаще всего ТБ поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения и раком желудка Рак желудка Этиология рака желудка рассматривается как многофакторная, при этом показана важная роль Helicobacter pylori. Проявления болезни включают чувство раннего насыщения, нарушение проходимости. Прочитайте дополнительные сведения

Справочные материалы по патофизиологии

1. Almberg KS, Halldin CN, Blackley DJ, et al: Progressive massive fibrosis resurgence identified in U.S. coal miners filing for black lung benefits, 1970-2016. Ann Am Thorac Soc 15(12):1420–1426, 2018. doi: 10.1513/AnnalsATS.201804-261OC

Симптомы и признаки пневмокониоза работников угольной промышленности

Пневмокониоз шахтеров обычно протекает бессимптомно. Большинство хронических легочных симптомов у шахтеров вызвано другими заболеваниями, например промышленным бронхитом Профессиональная бронхиальная астма , вызванным угольной пылью, или сопутствующей эмфиземой Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика пневмокониоза рабочих угольной промышленности

Воздействие угольной пыли в анамнезе

КТ или рентгенография органов грудной клетки

Диагноз пневмококоз от пыли угля ставится на основании данных местонахождения угольной пыли и рентгенографии или КТ.

У пациентов с пневмокониозом шахтеров на рентгенографии грудной клетки или КТ выявляются диффузные небольшие округлые затемненные пятна или узлы. Выявление по крайней мере одного затемнения на > 10 мм позволяет предположить прогрессирующий массивный фиброз. Специфичность рентгенологического исследования грудной клетки при прогрессирующем массивном фиброзе низкая, поскольку до трети поражений, определяемых как ПМФ, оказывается различными видами рака, рубцами и другими заболеваниями. Для обнаружения сросшихся узлов, полостей и раннего выявления прогрессирующего массивного фиброза КТ грудной клетки более чувствительна и специфична, чем рентгенография.

Диффузный легочный фиброз характеризуется преобладанием ретикулярных теней в нижней доле. Сообщалось также об изменениях в виде "медовых сот".

Легочные функциональные тесты Исследование функции легких (Overview of Tests of Pulmonary Function) При исследовании функции легких определяются скоростные и объемные показатели, показатели газообмена и функции дыхательных мышц. Основные функциональные легочные тесты, доступные в амбулаторных. Прочитайте дополнительные сведения не являются диагностическим методом, однако информативны для характеристики функции легких у пациентов с возможным развитием обструктивных, рестриктивных или смешанных нарушений. Поскольку нарушения газообмена встречаются у ряда пациентов с обширным простым пневмокониозом шахтеров и у пациентов с осложненным пневмокониозом шахтеров, рекомендуется периодически определять диффузионную способность легких по монооксиду углерода (DLCO) и газовый состав артериальной крови в покое и во время нагрузки.

Поскольку пациенты с пневмокониозом шахтеров часто подвергаются одновременному воздействию кварцевой и угольной пыли, их обычно наблюдают на предмет туберкулёза Туберкулез (ТБ) Туберкулез (ТБ) является хронической прогрессирующей микобактериальной инфекцией, часто имеющей латентный период после начального инфицирования. Чаще всего ТБ поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения

1 Научно-исследовательский институт санитарии гигиены и профзаболеваний Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Динамика показателей профессиональной заболеваемости в Республике Узбекистан за последние десятилетия имеет тенденцию к снижению. Анализ материалов показал, что наибольший удельный вес из числа выявляемой за все годы профессиональной патологии составляли заболевания, вызванные воздействием пыли (62 %), а также химических (15 %), физических (20 %) и биологических (почти 3 %) факторов. Профессиональная заболеваемость у работников угольной промышленности высокая (108 случаев на 10 тыс. работающих) и в 6,8 раз превышает уровень установленных профессиональных заболеваний, выявленных среди работников других отраслей промышленности (16 случаев на 10 тыс. работающих). Структура профессиональных заболеваний была последовательно представлена факторами, влияющими на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (XXI класс), болезнями органов дыхания (X класс), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс), уха и сосцевидного отростка (VIII класс), кожи и подкожной клетчатки (XII класс). Стажевые показатели вибрационной болезни работников подземных и открытых работ по добыче угля имеют некоторые отличия. Так, у работников подземных шахт вибрационная болезнь диагностируется при стаже работы 16 лет, тогда как у работников, занятых на открытой добыче угля, – 21 год и более. Анализ показал, что работникам угольной промышленности с вновь выявленной профессиональной патологией была установлена инвалидность III группы в 30,4 ‰ случаях, а инвалидность II группы – 17,8 ‰ случаях.

1. Боева С.С. Особенности нарушений иммунитета у горнорабочих угольных шахт, больных пневмокониозом, и их коррекция. Донецк: Донецкий НМУ МЗ Украины, 2010. 153 с.

2. Клименко А.И., Кяро В.А., Ибрагимов Г.М., Красников С.Я. Решение вопросов энергоснабжения в угольной промышленности // Горный вестник Узбекистана. 2014. № 1 (16). С. 8–13.

5. Зайцева Н.В., Шур П.З., Май И.В., Кирьянов Д.А. Методические подходы к оценке интегрального риска здоровью населения на основе эволюционных математических моделей // Здоровье населения и среда обитания. 2011. № 10. С. 6–9.

6. Адилов У.Х. Совершенствование методологического подхода управления профессиональным риском и научное обоснование комплекса профилактических мероприятий по охране здоровья работников угольной промышленности Узбекистана: автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.07. Ташкент, 2018. 25 с.

Высокие показатели профессиональной заболеваемости в угольной промышленности республики, на протяжении последних десятилетий, являются основой для разработки новых методов профилактики и их внедрения. Следовательно, первоочередной задачей здравоохранения является снижение уровня профессиональной заболеваемости работников угольной промышленности. Наиболее распространенными заболеваниями от воздействия угольной пыли являются пульмонологические патологии, которые встречаются более чем у 77,6 % работающих угольных шахт [1–3]. При проведении оценки риска заболеваемости рабочих угольных разрезов было установлено, что наибольшие уровни профессиональной заболеваемости и индивидуальных профессиональных рисков отмечаются у машинистов горно-технологического оборудования, буровых установок, водителей технологического автотранспорта [4, 5].

В Узбекистане исследования по изучению заболеваемости работников угледобывающих предприятий за последние десятилетия не проводились, что подтверждает актуальность оценки профессиональных рисков, профессионально-обусловленной заболеваемости работников угольной промышленности [6].

Материалы и методы исследования

Объектом исследования являлись разрез «Ангренский» и шахта № 9 «Ангренская» – типичные объекты угледобычи для региона по горно-геологическим условиям залегания пластов, не имеющие отличий по маркам добываемого бурого угля. Подземная угольная шахта «Шаргунькумир» – объект добычи каменного угля в горных условиях с залеганием пластов под наклоном 500. Изученные объекты имеют некоторые отличительные особенности при обработке и отработке угля, по техническому оснащению, способам добычи и формам организации труда.

Изучены амбулаторные карты (ф.25/у) 6200 лиц, находящихся на диспансерном учете в НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний МЗ РУз, из которых отобрано 134 карты лиц, проживающих в Ташкентской и Сурхандарьинской областях республики, имеющих профессиональную патологию, связанную с добычей угля.

Анализ данных диспансерного учета профессиональных заболеваний проводился в соответствии с методической рекомендацией «Критерии оценки и показатели производственно-обусловленной заболеваемости для комплексного анализа влияния условий труда на состояние здоровья работников» (Ташкент, 2017).

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ результатов профилактических медицинских осмотров работников (за 2006–2014 гг.), занятых в промышленности Узбекистана, показал, что в 2008 г. была отмечена самая высокая заболеваемость (2999,1 случаев на 10000 работников), которая снижалась к 2011 г. (1835,1 случаев) и имела тенденцию к росту в 2014 г. (2247,7 случаев). За анализируемый период в республике впервые установленные хронические профессиональные заболевания составляли 0,075–0,066 случаев на 10 тыс. экономически активного населения.

За период с 2000 г. в республике наблюдалось снижение впервые выявленных профессиональных заболеваний с 1,33 до 0,29 случаев на 10 тыс. работающих на промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве. Вновь взятые на учет первичные профессиональные больные по республике составляли в 2008 г. – 79, в 2009 г. – 70, в 2010 г. – 71 и 2011 г. – 71. Наряду с этим, в 2012 г. этот показатель был равен 85, а в 2013 г. – 90. В 2015 г. количество первично выявленных больных с профессиональной патологией снизилось до 65 человек. Таким образом, динамика показателей профессиональной заболеваемости в Республике Узбекистан за последние десятилетия имеет тенденцию к снижению.

В среднем 80 % от общего количества профессиональных заболеваний составляли заболевания органов дыхания. В структуре заболеваний органов дыхания, которые в основном возникают от воздействия промышленных аэрозолей, удельный вес лиц с пневмокониозами составил 82,7 %, хроническим пылевым бронхитом – 9,6 %, бронхиальной астмой – 3,9 % и с профессиональными заболеваниями верхних дыхательных путей – 3,8 %. В подавляющем большинстве случаев это были мужчины (95,4 %) пенсионного возраста (43,6 %).

Анализ материалов показал, что наибольший удельный вес из числа выявляемой за все годы профессиональной патологии составляли заболевания, вызванные воздействием пыли (62 %), а также химических (15 %), физических (20 %) и биологических (почти 3 %) факторов. В структуре диспансерного учета лиц с профессиональной патологией, в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора, лидируют заболевания легких – 53,6 % (в том числе хронический пылевой бронхит – 18,8 %, болезни верхних дыхательных путей – 16,6 %, бронхиальная астма – 6,6 % и пневмокониоз – 11,6 %), затем следуют заболевания, связанные с отравлениями пестицидами – 17 %, вибрационная болезнь – 7,6 % и прочие профессиональные заболевания – 21,8 %.

Представленное графическое изображение на рис. 1 свидетельствует о том, что в 2015–2017 гг., как по всем изученным угледобывающим предприятиям, так и в целом по угольной промышленности республики, отмечается резкий спад впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний, число которых за 25-летний период уменьшилось в 7 раз (91,3 – в 1990–1994 гг. против 13,0 случаев на 10 тыс. работников – в 2015–2017 гг.).

Анализ распределения профессиональных заболеваний по всем предприятиям угольной промышленности республики показал, что на долю угледобывающих предприятий приходится 77,8 % профессиональных заболеваний. Выявлено, что на долю работников, занятых на работах по добыче бурого угля (разрез «Ангренский» и шахта № 9 «Ангренская»), приходится почти 80 % профессиональных заболеваний, а на долю работников по добыче каменного угля (шахта «Шаргунькумир») – более 20 %.

Структура профессиональных заболеваний была последовательно представлена факторами, влияющими на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (XXI класс), болезнями органов дыхания (X класс), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс), уха и сосцевидного отростка (VIII класс), кожи и подкожной клетчатки (XII класс) (таблица).

Рис. 1. Динамика впервые установленных профессиональных заболеваний в угольной промышленности Узбекистана, на 10 тыс. работников

Структура профессиональной заболеваемости работников угольной промышленности Узбекистана, число случаев на 10 тыс. работающих

Читайте также: