Показания для артроскопического артродеза голеностопного сустава

Обновлено: 15.05.2024

Используются специальные винты, спицы, штифты. В результате суставные поверхности срастаются друг с другом под заданным углом – сочленение становится полностью неподвижным, уходит сильная боль, решается проблема нестабильности стопы.

Операцию по артродезу голеностопного сустава проводят двумя способами:

классическим, или открытым, (компрессионный, трехсуставный) – через большие разрезы;
артроскопическим – с помощью артроскопа через небольшие разрезы.

Показания к операции

Артродезирование голеностопного сустава назначают при обнаружении следующих патологий:

первичный артроз 3-4 степени;
посттравматический артроз;
хронический артрит в тяжелой форме;
постоянная боль в суставе с усилением при небольших нагрузках;
хромота, вызванная деформацией сустава;
ограничение сгибательно-разгибательных движений;
нарушение опорной способности стопы, разболтанность;
паралич мышц голени на фоне полиомиелита;
неправильное сращение перелома.

С помощью оперативного вмешательства устраняется стойкий болевой синдром, восстанавливается двигательная функция после продолжительного ограничения.

Противопоказания

Артродез голеностопного сустава не рекомендуется в следующих ситуациях:

возраст больного до 12 лет (кости и мышцы активно развиваются);
в зоне вмешательства инфекция или воспаление;
обострение инфекционных заболеваний;
тяжелые формы почечной, легочной или сердечной недостаточности;
сахарный диабет;
непереносимость анестезии.

Виды артродезирования

Внутрисуставный. Во время операции капсула сустава вскрывается, поврежденный хрящ удаляется. Кости скрепляются в правильном положении с помощью металлических приспособлений.
Внесуставной. Фиксация сочленения осуществляется с помощью костного трансплантата, резекция хрящевых покровов не требуется.
Комбинированный. Сочетает действие внутрисуставного и внесуставного метода. Структуры хряща полностью очищаются с поверхности сустава, устанавливается аутотрансплантат, который крепится металлическими пластинами.
Компрессионный. Сочленяющиеся поверхности сдавливаются специальным аппаратом – создаются условия для сращения. Применяются аппараты Илизарова, Гришина. Внедрять трансплантат не требуется.

Подготовка

Перед операцией пациенту назначают прохождение диагностических мероприятий:

анализы крови и мочи;
МРТ, КТ и рентген сустава в нескольких плоскостях;
ЭКГ;
консультации у кардиолога, пульмонолога, анестезиолога.

За неделю до хирургического вмешательства временно прекращают принимать препараты для разжижения крови. Ужин накануне должен быть за 6-8 часов до операции.

Ход хирургического вмешательства

В соответствии с традиционной методикой артродез голеностопного сустава выполняют под общим наркозом открытым способом. Процедура длится 2-3 часа.

На нижнюю треть бедра накладывают жгут. Скальпелем делают линейный разрез длиной 10 см вдоль сустава.
Выполняют вскрытие и вращение сустава.
Подготавливают поверхности таранной и большеберцовой костей. Проводят резекцию хрящевых тканей с помощью хирургического долота, устраняют окостенелости.
Стопу выводят из неправильного положения. Таранную и большеберцовую кости сочленяют друг с другом в физиологически удобной позиции. Скрепляют металлическими приспособлениями.
Послойно ушивают мягкие ткани, устанавливают дренаж.

При сильной деформации прибегают к остеотомии малой берцовой кости. Потери костной ткани восполняют трансплантатами – биологическим материалом, который берут у пациента. Если применяются системы наружной фиксации (аппарат Илизарова), гипсование не требуется. При использовании внутренних имплантатов из металла на конечность накладывают гипс. Скорость сращения костей зависит от индивидуальных особенностей пациента. Полное сращение происходит через 3-6 месяцев.

Артроскопический артродез выполняется с помощью артроскопа через небольшие разрезы. Метод характеризуется малой травматизацией тканей, быстрым периодом реабилитации, сниженными рисками осложнений. Хирургическое вмешательство выполняют под спиральной анестезией или общим наркозом.

Хирург удаляет гиалиновый хрящ и суставные части. Стопу ставят в нейтральное положение и фиксируют винтами. Первый винт соединяет таранную и большеберцовую кость, второй – таранную и малоберцовую кость. После операции на разрезы накладывают швы, раны закрывают повязками, обеспечивают обездвиживание.

Реабилитация

После артродеза голеностопа, начиная с первых суток, назначают занятия ЛФК. Упражнения препятствуют атрофии мышечной массы, являются профилактикой тромбообразования, исключают застой в легких. При длительном обездвиживании и малой активности пациента результаты будут плачевными.

В первое время ЛФК заключается в дыхательной гимнастике. Также больной выполняет изометрические упражнения, которые способствуют укреплению бедренных и голенных мышц. Занятия проводятся под контролем специалиста. Со временем нагрузка увеличивается, добавляются новые упражнения.

Во время реабилитации назначают медикаментозное лечение:

препараты против развития инфекций;
симптоматические средства;
препараты против тромбоэмболических осложнений.

Начиная со вторых суток, пациенту разрешено занимать вертикальное положение. Ходить можно с опорой на костыли, нагрузка на поврежденную поверхность не допускается. Только при появлении первых признаков сращения костей (примерно через 6 недель) возможна осевая нагрузка на ногу. Нормально ходить человек сможет спустя 4-6 месяцев после операции. Через 6-12 месяцев назначают снятие металлических конструкций. Внутренние фиксаторы не требуют извлечения. Полное восстановление происходит через 15-18 месяцев.

Чтобы ускорить заживление тканей назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию.

Возможные осложнения

После артродезирования голеностопа могут возникнуть гематомы, инфекционные осложнения, флеботромбоз, тромбоэмболия, некроз окружающих тканей, нарушение чувствительности. Последствия после стандартной операции возникают чаще, чем после артроскопических операций.

Сравнительная таблица негативных реакций после артродеза и артроскопии в течение первых 3 недель:

Артродез голеностопного сустава

Артродез (обездвиживание) голеностопного сустава при развитом артрозе — это золотой стандарт лечения в Германии. При нормальной скорости походка не изменяется. Нехватка подвижности компенсируется элементами кости предплюсны. Спортивная активность не запрещается. © Viewmedica

Артроз голеностопного сустава приводит к боли в стопе и ограниченной подвижности ноги. Пациенты, страдающие артрозом, не могут преодолевать большие расстояния, не чувствуя боли. Нарушаются моторика и вращательные движения стопы.

Обездвиживание кости в голеностопе после артроза может обеспечить безболезненность. Артродез верхнего голеностопного сустава помогает восстановить нагружаемость между таранной костью (Talus) и большеберцовой костью (Tibia) в повседневной жизни. Уже многие годы данная хирургическая методика является золотым стандартом в лечении артроза. Подвижность верхнего голеностопа устраняется при помощи терапевтического срастания костных структур. Таким образом, кости стопы срастаются так же, как и после переломов.

После терапевтического укрепления пациент сможет оказывать прежние нагрузки на стопу, держа её в нормальном положении. Во время ходьбы с нормальной скоростью вращательная способность почти не нарушена. Лишь при быстрой ходьбе либо беге, что требует повышенной подвижности лодыжки, наблюдается изменение походки. При нормальной ходьбе утраченная подвижность компенсируется суставами предплюсны.

Когда проводится операция?

Консервативное лечение артроза:

Обезболивающие (нестероидные противоревматические препараты)
Инъекции гиалуроновой кислоты
Стероидные инъекции (кортизон)
Ортопедические стельки
Ортезы и бандажирование
Физиотерапия, упражнения для стабилизации голеностопного сустава

Артродез специалисты Геленк Клиники в Германии рекомендуют только в том случае, если пациент не может передвигаться без боли. Пониженный радиус движений в рамках нормальной повседневной жизни является индикатором артроза в голеностопе. Консервативные методы лечения больше не помогают. Невозможными становятся также занятия спортом и привычная организация свободного времени. Кроме того, артрозные боли негативно влияют на работоспособность пациента. В некоторых случаях наши специалисты рекомендуют ряд других хирургических мероприятий: помимо суставосохраняющего лечения, пациентам, страдающим прогрессирующей формой артроза, может понадобиться эндопротезирование.

Альтернативы артродеза голеностопного сустава:

Остеосинтез
Репозиция пяточной кости и её заживление в новом положении
Пластика внешних связок
Трансплантация связок
Трансплантация хряща

Кому подходит лечение при помощи артродеза?

Артродез голеностопного сустава имеет большое значение в лечение артроза. Болезненные ощущения в верхней части голеностопа, часто связанные с деформациями и повреждениями, хирурги Геленк Клиники устраняют при помощи данного хирургического вмешательства. Даже в эпоху эндопротезирования суставов, артродез всё ещё остается наиболее эффективным оперативным методом лечения. Все другие методики лечения должны оцениваться на основании результатов операции по обездвиживанию.

Артродез голеностопного сустава редко приводит к жалобам. Результаты более чем удовлетворительны, независимо от возраста пациента. Операция в Геленк Клинике в Германии обеспечит Вам более 25 лет безболезненной жизни. Кроме того, артродез поможет пациентам с сильным разрушением голеностопа, а также людям, страдающим лишним весом, добиться улучшения качества жизни.

Артродез при артрозе и после переломов голеностопного сустава

Хирургическое обездвиживание верхнего голеностопа при артрозе является наиболее распространённым вмешательством. Применение альтернативных методов лечения зависит от индивидуальных показателей.

Артроз голеностопного сустава является наиболее часто встречающимся показателем к артродезу.

Артродез после перелома голеностопного сустава

Данная методика используется в Геленк Клинике и для лечения переломов, возникших вследствие несчастных случаев. Однако сначала наши хирурги-ортопеды предложат Вам суставосохраняющее лечение. После перелома специалисты Геленк Клиники избавят пациента от боли в стопе и восстановят подвижность лодыжки. Сложность для восстановления структур голеностопа может представить перелом с повреждением суставных поверхностей. При необходимости в данном случае проводят эндопротезирование.

Если показания к эндопротезированию отсутствуют, напр. после полной потери функций внешних связок либо после инфекционных заболеваний, мы выберем надёжный и проверенный метод обездвиживания.

Артродез при серьёзных деформациях голеностопного сустава

Долговечность эндопротезов значительно улучшилась. Иногда эндопротезы могут прослужить и более 10-ти лет. Вероятность повреждения выше, чем в колене и бедре. При сильных травмах голеностопа или заднего отдела стопы такой эндопротез прослужит не долго. В таких случаях артродез является оптимальным решением. © Gelenk-Klinik

Пациенты, страдающие артрозом, на протяжении нескольких лет испытывали многие ограничения. Качество жизни снижалось, а страдания только прибавлялись. Именно поэтому к нам обращаются пациенты, которые многие годы жили с эквиусной деформацией, в результате которой повредились и соседние суставы.

Своевременно проведённый артродез, а также послеоперационное лечение с использованием специальных протезов в определённом положении, может предотвратить необратимые последствия.

Поэтому мы рекомендуем обратиться в Геленк Клинику за консультацией. Наши специалисты по лечению заболеваний стопы ответят на все, интересующие Вас вопросы.

Как проходит операция в Геленк Клинике?

Артродез помогает восстановить безболезненность и потерянную подвижность. Данное вмешательство требует использования специальных винтов и интрамедуллярных гвоздей. Они фиксируют сустав до полной оссификации. © Gelenk-Klinik

Обездвиживание голеностопного сустава проводится под общим наркозом. Иногда используется и местная анестезия. Перед началом остеосинтеза, голеностоп освобождают от суставного хряща, то есть удаляют скользящий слой между суставными элементами голеностопа. Лишь после этой процедуры образуется прямой контакт между большеберцовой и таранной костями.

Прочное важное для остеосинтеза костное соединение, закрепляется при помощи винтов либо пластин. Артроскопические вмешательства подразумевают лишь микроскопические разрезы на коже. Сохранение мягких тканей является является важным элементов в таком лечении: только при низком рубцевании, в будущем возможно эндопротезирование.

Артродез голеностопного сустава проводится и при использовании интрамедуллярных гвоздей, которые соединяют большеберцовую кость с таранной и пяточной. Артроз нижнего голеностопа и тяжелые травмы пяточной кости требуют проведения данной методики. Применение интрамедуллярных гвоздей для обездвиживания голеностопа приводит ещё и обездвиживанию сустава между пяточной и таранной костью. © Gelenk-Klinik

Послеоперационное лечение

После артроскопической операции в течение 8 недель пациентам необходимо носить специальный ортез. В это время разрешается нагружать стопу лишь половиной собственной массы тела. При открытой операции всё зависит от формы артродеза. При использовании кости, в течение 12-ти недель стопу можно нагружать лишь 20 кг. От езды на лыжах и любых других видов спорта (искл. ходьба и езда на велосипеде) следует воздержаться как минимум один год.

Если у Вас возникнут какие-либо вопросы, сотрудники Геленк Клиники в Германии ответят на все Ваши вопросы и помогут с организацией приезда.

Артроскопический артродез голеностопного сустава в Москве

Артродез – оперативное вмешательство, состоящее в удалении хряща костей, образующих сустав и его замыкание путем их сращения в функционально выгодном положении. Основными показания к артродезу голеностопного сустава являются анатомическое разрушение сустава и боли, не купируемые консервативным лечением. Что может привести к артродезу:

артроз на фоне последствий перелома голени и лодыжек;
остеомиелит костей голеностопного сустава;
ревматические заболевания;
артроз голеностопного сустава на фоне заболеваний стопы (например, плосковальгусная стопа);

Противопоказаниями к проведению артродеза являются высокие анестезиологические риски на фоне угрожающих жизни состояний (инфаркт, инсульт), сепсис, местные инфекционные процессы в области операции, серьезные нарушения свертывающей системы.

Артроскопический артродез голеностопного сустава в медицинском центре «Столица»

Артроскопический артродез в медицинском центре «Столица» – это высококвалифицированные врачи-ортопеды, современные методики и недорогая стоимость на лечение. На консультации врач ортопед внимательно выслушает имеющиеся жалобы, уточнит как давно они появились и какое лечение предпринималось. Далее назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) и/или компьютерная томография (КТ). Эти исследования позволяют диагностировать и детализировать степень суставных повреждений для выставления показаний к артродезу. Помимо лучевой диагностики пациенту назначается комплекс предоперационного обследования:

анализы крови (клинический, биохимический, коагулограмма, ВИЧ, сифилис, гепатиты, группа крови и резус-фактор);
анализ мочи;
ЭКГ;
КТ/рентген органов грудной клетки;
консультация анестезиолога.

Артродез - это кардинальное лечение, которое проводится только после полного обследования, подтверждающего необходимость оперативного вмешательства. После операции у пациента из-за неподвижности сустава может измениться походка и нагрузка на позвоночник во время ходьбы, может появиться необходимость в ортопедической обуви. Поэтому к данному виду лечения прибегают тогда, когда другие методы лечения оказались безрезультатны.

Методика проведения

Оперативное вмешательство проводится артроскопическим методом под спинномозговой анестезией или эндотрахеальным наркозом. В области сустава выполняется несколько проколов, через которые вводится артроскоп и остальной необходимый инструментарий. Хирург производит удаление хрящевой ткани и остеофитов. На смежных костях делаются микроперфорации, далее они совмещаются под необходимым углом и фиксируются при помощи винтов, пластин или иных имплантов. По окончанию операции сустав фиксируют жесткой повязкой или ортезом для обеспечения надежного сращения. После хирургического вмешательства в клинике «Столица» вы проведете 1-3 дня в комфортабельной палате стационара под круглосуточным медицинским наблюдением.

В течение одного-трех месяцев после проведенной операции необходимо обеспечить полный покой голеностопного сустава и ходьба на костылях. На протяжении трех-четырех месяцев в назначенные даты необходимо посещать ортопеда для оценки состояния оперированной конечности. Для сохранения мышечного тонуса мы назначаем своим пациентам курс физиотерапевтического лечения и массаж. После снятия гипсовой повязки назначается курс лечебно-оздоровительных упражнений.

Артродез сустава

Артродез – это хирургическая операция, нацеленная на полное обездвижение пораженного сустава, который не поддается терапевтическому лечению и не может быть заменен путем эндопротезирования. Если такой сустав причиняет боль и не обеспечивает опорную и двигательную функцию, есть смысл рассмотреть возможность артродеза. Важно понимать, что это крайний случай, когда другие методы не эффективны. Отсутствие трения останавливает разрушение сустава и снимает болевой симптом. Но после обездвижения сустав навсегда срастается в одном положении.

Виды артродеза

В зависимости от локализации патологии, пациенту может быть назначен один из следующих видов артродеза:

Внесуставной – операция данного типа зачастую проводится при туберкулезных поражениях сустава и не предполагает вскрытия суставной сумки. Для фиксации используется специальный костный трансплантат. После обездвижения хрящи постепенно окостеневают.
Внутрисуставной – операция предусматривает вскрытие суставной капсулы, хрящ удаляется, также может быть удалена синовиальная оболочка. Кости фиксируются в заранее выбранном положении с помощью металлических пластин или штифтов. Данная разновидность операции является наиболее распространенной.
Компрессионный – данная методика проведения артродеза может быть применима к внесуставному и внутрисуставному протоколу. Суть ее заключается в том, что недвижимое положении сустава обеспечивается с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гришина, Гудушаури и т.д.).
Смешанный – в сложных случаях может потребоваться использование и костного трансплантата, и металлического штифта. Чаще всего этот метод используется при множественных разрушениях суставов на стопе или патологии тазобедренного сустава.

Показания к проведению

Деформирующий артрит, как следствие костного туберкулеза;
Частичная или полная потеря двигательной функции;
Травмы сухожилий сгибающих пальцы, неподлежащие восстановлению;
Старые вывихи со смещением;
Воспалительные процессы в суставе;
Деформация суставов, вызванная полиомиелитом;
«Вялый сустав»;
Бурсит большого пальца на стопе;
Косолапость.

Противопоказания для артродеза сустава

Пациенту будет отказано в проведении операции в следующих случаях:

Возраст до 12 лет (в период активного роста костного аппарата подобные операции противопоказаны), а также старше 60 лет;
Варикозная болезнь, склонность к образованию тромбов;
Сердечнососудистые патологии;
Наличие в суставах гнойно-воспалительных процессов;
Свищи, невыясненной этиологии;
Аллергия на наркоз.

Проведение операции

Операция проводится под общим наркозом и длится порядка 2,5 часов. Если у пациента есть противопоказания в виде непереносимости обычной анестезии, ему может быть предложена альтернатива в виде эпидуральной анестезии. Тогда всю операцию он будет находиться в сознании.

В зависимости от того, о каком суставе идет речь, артродез имеет собственный протокол, которого важно как можно более точно придерживаться. По завершении операции пациент переводится в стационар под временное наблюдение медперсонала.

Независимо от того, была ли проведена операция артродеза кисти или артродез стопы, необходимо помнить о признаках осложнений. Так, заметив изменение цвета кожи вокруг гипса (покраснение, посерение) или проступившие сквозь повязку пятна крови, ощущая дергающую нарастающую боль – стоит немедленно обратиться к врачам.

Послеоперационная реабилитация

Планируя операцию, необходимо настроится на довольно длительный процесс восстановления. Реабилитация после артродеза суставов нижних конечностей или таза займет порядка года. Самый быстрый реабилитационный период после операции артродеза пальца – до 4 месяцев.

Суть реабилитации при любом артродезе заключается в необходимости полного покоя сустава, чтобы дать возможность хрящам анкилизироваться. Для этого используют гипсование. Сроки ношения повязки после артродеза:

голеностопного сустава – 3-5 месяцев, ходить в это время можно на костылях;
коленного сустава – 3-4 месяца, без опоры на оперированную ногу можно передвигаться на костылях;
тазобедренного сустава – 6-7 месяцев.
После артродеза плюснефалангового сустава спустя несколько недель пациент может спокойно ходить при условии ношения специальной ортопедической обуви с фиксирующим элементом.

Чтобы в этот период предотвратить потерю мышечного тонуса, пациенту может быть назначена физиотерапия – лазер, магнитофорез, ультразвук, массаж. После снятия гипсовой повязки наступает черед лечебной физкультуры. При этом занятия необходимо проводить под присмотром реабилитолога.

Где делают артродез суставов в Москве?

Специалисты ЦКБ РАН помогут избавиться от постоянного болевого синдрома пациентам с разрушенными или стертыми суставами. Приходите на консультацию, чтобы выяснить для себя возможность восстановления двигательной и опорной функции или же убедиться, что артродез – это единственный вариант жить без боли.

Показания для артроскопического артродеза голеностопного сустава

01.02.2021 Олег Кезля, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор 01.02.2021 !-->

«Имею деформацию левого голеностопного сустава. Страдаю от постоянных болей. Из-за нестабильности сустава часто падаю. Делаю гимнастику, ношу спецстельки, принимаю нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, но состояние сустава не улучшается. Что можно сделать в таком случае?»

Это довольно частая жалоба на приеме у травматологов. Для таких пациентов решением проблемы может быть операция, которая восстановит стопу и купирует боли — артродез голеностопного сустава. Подробно о ней рассказал Олег Кезля, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор.

Олег Кезля, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор

Суть операции

Артродез голеностопного сустава — операция по искусственному сращению сочленяющихся суставных поверхностей голеностопа в физиологически выгодном для функционирования ноги положении. Цель — придание опороспособности проблемной зоне, полностью блокировав ее подвижность (создание анкилоза).

Обездвиживание достигается за счет жесткого соединения примыкающих концов костей сустава между собой специальными металлическими фиксаторами: спицами, винтами, штифтами. Это позволяет суставным поверхностям срастись друг с другом под нужным углом, то есть привести сочленение в полное неподвижное состояние, что снимает болевой синдром.

Когда может понадобиться артродез

К серьезным патологиям, когда может потребоваться артродез, могут привести обычные травмы в зоне голеностопного сустава:

вывихи и подвывихи,
ушибы,
переломы лодыжки,
нарушения целостности пяточной и таранной кости,
связочная дисторсия.

Падения с высоты или на скользкой поверхности, резкие ротационные развороты, неудачные прыжки — типичные ситуации, которые могут привести к повреждению структур голеностопного отдела.

Поэтому любые травматические поражения требуют своевременной диагностики и терапии. Застаревшие непролеченные травмы могут выстрелить спустя время болью и нарастающей ограниченностью локомоторного, опорного потенциала.

Наиболее частая патология посттравматического генеза с прогрессирующим течением — остеоартрит. Травму можно вылечить консервативно, а вот артроз голеностопного сустава — это уже неизлечимая патология, которая значительно ухудшает качество жизни человека.

Эндопротезирование суставного блока не всегда возможно. Этому может помешать, к примеру, сильные износ и деформация сустава. Остается один выход — операция по артродезу.

Виды операции

Существует несколько методов оперативного вмешательства.

1. Внутрисуставный. Вскрытие капсулы сустава с последующим удалением поврежденного гиалинового хряща с поверхностей костных элементов. После репозиции костей в выгодном положении выполняется их фиксация металлическими приспособлениями.

2. Внесуставный. Фиксирование костей сочленения только при помощи укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.

3. Комбинированный. Сочетание в одном хирургическом процессе внутрисуставного и внесуставного способов. Хрящевые структуры с сустава полностью счищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируется специальными металлическими пластинами.

4. Компрессионный. Сдавливание сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для дальнейшего их сращения. Применяются аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Удаление хряща не исключается. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не требуется.

Показания

вторичный (посттравматический) и первичный артроз 3–4-й ст.;
тяжело протекающий хронический артрит, в т. ч. по ревматоидному типу;
постоянная боль в голеностопе и/или отдающая в коленный сустав, которая усиливается даже при несущественных нагрузках;
выраженная хромота на почве деформации сустава;
стойкое нарушение опороспособности стопы, выражающееся невозможностью стать в полном объеме на ногу из-за слабости голеностопного аппарата, разболтанности;
сильная сгибательно-разгибательная контрактура сустава;
парезы и параличи мышц голени, которые развились на фоне перенесенного в прошлом полиомиелита;
неправильно сросшийся перелом, псевдоартроз.

Противопоказания

возраст, когда костно-мышечная система продолжает активно расти (до 12 лет операция строго противопоказана);
свищи нетуберкулезного генеза в суставе;
активные инфекционно-воспалительные процессы в зоне предполагаемого вмешательства или любые общие инфекционные болезни в фазе обострения;
тяжелые формы легочной, почечной или сердечной недостаточности;
хроническое заболевание в стадии декомпенсации (сахарный диабет и пр.).

Подготовка пациента

Планируя данный вид оперативного лечения, важно учесть несколько моментов.

Произвести оценку всех сочленений, соседствующих с проблемной областью, чтобы понять, насколько соседние сегменты способны принять на себя увеличенный комплекс нагрузки. Особенно нужно достоверно оценить состояние таранно-ладьевидного сочленения: на этот центральный сегмент стопы как раз придется максимальная доля нагрузки. Положительный эффект от артродезирования возможен только при отсутствии дегенеративно-дистрофических изменений в нем.

Назначить пациенту комплексное обследование с подтверждением необходимости использования данной операции при отсутствии противопоказаний.

Основные назначения пациенту:

развернутые анализы крови и мочи, включая биохимию;
рентген, МРТ или КТ сустава в нескольких плоскостях;
исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
флюорография и электрокардиография;
осмотр у узкопрофильных врачей (кардиолог, пульмонолог и пр.);
консультация анестезиолога.

За неделю до предполагаемой операции пациенту необходимо прекратить применять НПВС и средства с кроворазжижающими свойствами.

Если использовались наружные системы фиксации, например, аппарат Илизарова, гипсование не применяется. При установке внутренних металлических имплантатов на прооперированную конечность в послеоперационном периоде используют гипсовую иммобилизацию. Пока анкилоз не состоится, пациент находится в гипсовой повязке. Полностью сустав срастается и обездвиживается через 3–6 месяцев после операции. Скорость костного сращения может отличаться в силу физиологических особенностей организма конкретного пациента.

Реабилитация

ЛФК. После артродеза голеностопного сустава с первых суток должна проводиться лечебная физкультура, чтобы препятствовать развитию атрофии мышц, тромбообразования и застойных явлений в легких. Это дыхательная гимнастика, изометрические упражнения для поддержания и укрепления мышц голени и бедра. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки.

Медикаментозное лечение. Оно включает высокоэффективную терапию против образования инфекционного патогенеза; применение симптоматических препаратов; использование медикаментов от тромбоэмболических осложнений.

Со вторых суток пациенту можно вставать. Ходить разрешается только с опорой на костыли, не допуская нагрузки на прооперированную конечность. После появления первых признаков анкилоза (примерно через 6 недель), разрешается частично включать щадящую осевую нагрузку на больную ногу. Нормально пробовать ходить пациент сможет не раньше, чем через 4–6 месяцев. Снятие металлоконструкций обычно через 10–12 месяцев. Внутренние фиксаторы не всегда нуждаются в извлечении.

Осложнения

Частота осложнений после стандартной операции с широким открытием сустава выше, чем после артроскопических вмешательств. Вот некоторые сравнительные данные о негативных реакциях для 2 видов процедур (без применения внешних фиксаторов), обнаруженных в течение первых 3 недель:

флеботромбоз выявляется в 22 % случаев после открытого артродеза голеностопа, в 1,8 % после малоинвазивного вмешательства;
раневая инфекция развивается примерно у 12 % больных, тогда как риски после артроскопии практически отсутствуют (
некроз окружающих тканей, соответственно, в 17 % и 0,2 %;
раневые гематомы и серомы: в 22 % и 0,9 %.

Интраоперационные кровопотери после стандартного артродезирования составляют 150–200 мл, после артроскопического артродеза — около 120 мл. Несостоятельность анкилоза спустя 6 месяцев определяется у 5–6 % людей, прошедших процедуру по традиционному сценарию, и у 0,5–0,9 % пациентов, которым делали артроскопию с интрамедуллярной фиксацией. После любого вида искусственного анкилоза существуют повышенные риски, связанные с формированием артроза в других суставах конечности и с укорочением длины ноги до 3 см.

СПРАВКА

Голеностоп — опора всего скелета и мышечной системы. Голеностопный сустав в норме должен выдерживать почти 90 % всей массы тела, когда человек стоит или занимается физнагрузкой в вертикальном положении. Также сустав обеспечивает амортизацию конечности, разнообразные движения стопы в нормальной амплитуде. Нарушение его работоспособности может привести к ухудшению походки, ограничить человека в передвижении вплоть до инвалидности.

Читайте также: