Показания для проведения ИВЛ. Показания к ивл. Абсолютные показания для проведения ИВЛ. Относительные (дифференцированные) показания для проведения ИВЛ.

Обновлено: 16.05.2024

ИВЛ применяется как компонент общей анестезии с тотальной миорелаксацией и как способ реанимации и интенсивной терапии.

При реанимации и интенсивной терапии в зависимости от обстоятельств ИВЛ может быть произведена аппаратным или экспираторным методом, посредством интубации трахеи, применения дыхательной маски, воздуховода и пр. Длительная ИВЛ осуществляется через интубационную трубку.

Абсолютные показания - это ситуации, требующие незамедлительного проведения ИВЛ без каких-либо условий. При абсолютных показаниях только проведение ИВЛ спасает и поддерживает жизнь больного.

длительное апноэ, вызванное либо применением миорелаксантов (вводный наркоз, поддержание анестезии, лечение эпилептического статуса, эклампсии, столбняка и пр.), либо тяжелой патологией (клиническая смерть, черепно-мозговая травма, отек или опухоль головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, отравление барбитуратами, поражение электротоком, утопление, тромбоэмболия легочной артерии и др.);
выраженная гиповентиляция и патологические ритмы дыхания, ведущие к тяжелой нарастающей гипоксии с нарушениями сознания (предагональные состояния, нарушение мозгового кровообращения, отек, травма или опухоль головного мозга, полиневриты, миастения, различные отравления, остаточная кураризация, рекураризация, повреждения и заболевания грудной клетки, тяжелые бронхо-обструктивные синдромы, массивные пневмонии, респираторный дистресс-синдром взрослых, отек легких и пр.).

Относительные показания - это ситуации с прогрессивно нарастающим ухудшением состояния больного из-за нарушения дыхания, но не требующие незамедлительного проведения ИВЛ для спасения жизни больного. Это ситуации в которых ИВЛ может быть использована как один из методов интенсивной терапии.

Критериями абсолютных показаний являются только клинические данные состояния больного. Критериями относительных показаний являются данные комплексного анализа клинического и лабораторного обследования.

острая дыхательная недостаточность с нарастающим удушьем при возбуждении или угнетении ЦНС
нарушения дыхания с выраженным цианозом или землистым цветом кожных покровов, потливостью
нарушения дыхания с выраженной тахикардией или брадикардией, неустойчивостью АД, повышением величины парадоксального пульса до 20 мм рт.ст. и более
"надрывное" дыхание с нарастающим утомлением и истощением больного
большое количество вязкой мокроты, которая с трудом откашливается больным, что сопровождается нарастающей гипоксемией
одышка до 40 дыханий в 1 минуту и более после нормализации температуры (учащение дыхания вдвое и более по сравнению с должными величинами)
снижение артериального РО2 до 60 мм.рт.ст. и ниже при дыхании атмосферным воздухом или до 70 мм рт.ст. и ниже при дыхании кислородом; при вентиляционных нарушениях повышение артериального РСО2 до 60 мм рт.ст. и выше; снижение SaO2 до 70-80% и ниже
постгипоксический отек головного мозга или его травма, сопровождающиеся нарушениями функций мозга даже при сохранении нормовентиляции
реальная угроза развития острой дыхательной недостаточности (ближайший послеоперационный период после травматичных операций, травматический шок, различные тяжелые отравления, передозировки лекарственных веществ и пр.)

Относительные показания к ИВЛ очень часто близки к абсолютным или переходят в них. При появлении относительных показаний не следует медлить с проведением ИВЛ. В этом плане справедлива формулировка «Macintosh» ". не верь лекарственным средствам, полагайся на искусственное дыхание и оксигенацию" - единственно эффективные и надежные методы борьбы с тяжелой дыхательной недостаточностью.

Показания для проведения ИВЛ. Показания к ивл. Абсолютные показания для проведения ИВЛ. Относительные (дифференцированные) показания для проведения ИВЛ.

Абсолютные показания для проведения ИВЛ:
1. Гипоксемическая ОДН (рО₂ менее 50 мм рт. ст.).
2. Гиперканническая ОДН (раСО₂ более 60 мм рт. ст.).
3. Критическое снижение резервного дыхания (соотношение: дыхательный объем в мл/масса больного в кг — становится менее 5 мл/кг).
4. Неэффективность дыхания (патологическое состояние, когда при МОД более 15 л/мин. и при нормальном или несколько повышенном раСO₂ не достигается адекватное насыщение артериальной крови кислородом).

Относительные (дифференцированные) показания для проведения ИВЛ:
1. ЧМТ с признаками ОДН различной степени тяжести.
2. Отравления снотворными и седативными препаратами.
3. Травмы грудной клетки.
4. St. asthmaticus II—III ст.
5. Гиповентиляционный синдром центрального генеза, нарушение нейромышечной передачи.
6. Патологические состояния, требующие для своего лечения мышечной релаксации: эпистатус, столбняк, судорожный синдром.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Не каждый больной с ОДН нуждается в немедленном переводе на ИВЛ. Решение о начале ИВЛ принимается на основании динамики клинической картины, данных лабораторного и инструментального обследования.

Клинические показания к ИВЛ:

Апноэ или брадипноэ (35 в минуту;

Гипоксическое угнетение сознания;

Поверхностное дыхание, аускультативное распространение зон «немых легких» у пациентов с тяжелой рестриктивной или обструктивной патологией (астматический статус);

Избыточная работа дыхания, истощение основных и вспомогательных мышц;

Прогрессирующий цианоз и влажность кожного покрова;

Кома с нарушением глотательного и кашлевого рефлекса;

Повторяющийся судорожный синдром, требующий введения миорелаксантов или больших доз седативных препаратов;

Прогрессирующая тахикардия гипоксического генеза;

Прогрессирующий альвеолярный отек легких;

Остановка сердечной деятельности.

Лабораторно-инструментальные показания к ИВЛ:

Прогрессирующая гипоксемия, рефрактерная к кислородотерапии;

РаСО₂>55 мм рт ст (у больных ХОЗЛ>65 мм рт ст);

Методы ивл

ИВЛ без применения инструментов (методы дыхания "изо рта в рот" и "изо рта в нос") ― используются при внезапном апноэ любой этиологии, пока не восстановится дыхание или не будут применены другие способы ИВЛ. Несмотря на то, что в выдыхаемом воздухе содержится только 15-17% О₂и 2-4% СО₂ экспираторные методы высокоэффективны в поддержании необходимого газообмена на протяжении десятков минут и даже часов. Первая порция вдуваемого воздуха (около 150 мл) поступает из анатомического пространства реаниматолога, т.е. является атмосферным воздухом. Кроме того, несовершенный газовый состав вдуваемого воздуха компенсируется повышенными объемами. Экспираторные методы ИВЛ можно применять используя лицевую маску, воздуховод, интубационную и трахеостомическую трубки.

ИВЛ ручными респираторами. Наиболее распространены два вида ручных респираторов ― саморасправляющиеся мешки "AMBU") и гофрированные мехи. Существенным преимуществом ручных респираторов является вдувание пациенту атмосферного воздуха, удобство и простота его применения, возможность обогащать вдуваемую смесь О₂, малые габариты и вес. Для вдувания воздуха в легкие используется мышечная сила рук. Саморасправляющиеся мешки (АРД-1, "Амбу" и др) имеют три функциональные части:

мешок, расправляющийся после сжатия (вдоха) под влиянием собственных эластических свойств;

безвозвратный клапан с коннектором для маски или интубационной трубки, позволяющий осуществляться пассивному выдоху в атмосферу;

впускной клапан штуцером для обогащения дыхательной смеси О₂.

Объем вдоха 0,5-1л, частота 12-15 в мин. При подаче на входной штуцер респиратора 100% О₂ в объеме 0,5-1 л концентрация О₂ во вдуваемой смеси достигает 80-90%.

Механическая ИВЛ - вентиляция с использованием дыхательных аппаратов.

Аппараты ИВЛ обеспечивают положительное давление в дыхательных путях, периодически создают градиент давления между своим дыхательным контуром и альвеолами, в результате чего происходит активный принудительный вдох; выдох осуществляется пассивно. Автоматические респираторы различаются по типу привода (работающие от энергии сжатого газа или электричества), по переключению фаз дыхательного цикла (прессоциклические, таймциклические, частотные и смешанные), по характеристике вдоха (генераторы постоянного потока, генераторы постоянного давления), также могут быть с микропроцессорным управлением, обеспечивающим различные способы переключения и характеристики вдоха. Аппараты могут быть портативными и стационарными.

Читайте также: