Анатомия и ветви тройничного нерва - nervus trigeminus

Обновлено: 05.06.2024

Существует 12 пар черепных нервов. Каждый из них обозначается по порядку расположения римскими цифрами. На лице расположено много нервных ответвлений, функционирование которых тесно связано с лицевыми мышцами.

I пара — обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius);

II пара — зрительный нерв (лат. nervus opticus);

III пара — глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius);

IV пара — блоковый нерв (лат. nervus trochlearis);

V пара — тройничный нерв (лат. nervus trigeminus);

VI пара — отводящий нерв (лат. nervus abducens);

VII пара — лицевой нерв (лат. nervus facialis);

VIII пара — преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis);

IX пара — языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus);

Х пара — блуждающий нерв (лат. nervus vagus);

XI пара — добавочный нерв (лат. nervus accessorius);

XII пара — подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus).

Нервные волокна идут от ядер к мускулатуре:

обонятельного нерва - к органам обоняния;

зрительного - к сетчатке глаза;

глазодвигательного - к глазным яблока;

блокового - к верхней косой мышце;

тройничного - к жевательной мускулатуре;

отводящего - к латеральной прямой мышце;

лицевого нерва – к мимическим мышцам;

преддверно-улиткового - к вестибулярному отделу;

языкоглоточного - к шилоглоточной мышце, околоушной железе, глотке и задней трети языка;

блуждающего – к мышцам глотки, гортани и мягкого неба;

добавочного - к мышцам головы, плеча и лопатки;

подъязычный нерв иннервирует мускулатуру языка.

Обонятельный нерв - отвечает за чувствительность обоняния. На поверхности слизистой оболочки носа расположены нейроны специальной чувствительности - обонятельной. Нейросенсорные клетки передают информацию через нейронную цепь в передний отдел парагиппокампальной извилины, которая является ассоциативной зоной обонятельной системы.

2. Зрительный нерв. Волокна зрительного нерва начинаются в нейронах сетчатки глаза, проходят сосудистую, белочную оболочки глаза и глазницу, образуя в жировом теле начало зрительного нерва и глазничную часть нерва, входя в зрительный канал. Заканчиваются волокна в затылочной доли. Зрительный нерв передает импульсы (фотохимическую реакцию палочек и колбочек сетчатки глаза) в зрительный центр затылочной доли коры головного мозга, где эта информация обрабатывается.

3. Глазодвигательный нерв - смешанный нерв, состоит двух видов ядер. Исходит из покрышки ножек мозга, лежащих на одном уровне с верхними холмиками крыши среднего мозга. Волокна нерва делятся на две ветви: верхняя подходит к поднимающей верхнее веко мышце, а нижняя делится еще на три ветви. Которые иннервируют медиальную прямую мышцу глаза, нижнюю прямую мышцу и глазодвигательный корешок, направляющийся к ресничному узлу. Ядра глазодвигательного нерва обеспечивают приведение, поднятие, опускание и поворот глазного яблока, иннервируя 4 из 6 глазодвигательных мышц.

4. Блоковый нерв. Его ядра исходят из покрышки ножек мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Огибает ножку мозга с латеральной стороны, выходит из щели возле височной доли, следуя к стенке пещеристого синуса, входит в глазницу сквозь верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. Обеспечивает поворот глаза к носу, отведение кнаружи и вниз.

5. Тройничный нерв - смешанный, сочетает в себе чувствительные и двигательные промежуточные нервы. Первые передают информацию о чувствительности кожи лица (тактильной, болевой и температурной), носовых и ротовых слизистых оболочек наряду с импульсами от зубов и височно-нижнечелюстных суставов. Двигательные волокна тройничного нерва иннервируют жевательные, височные, челюстно-подъязычные, крыловидные мышцы, а также мышцу, отвечающую за барабанную перепонку.

6. Отводящий нерв - ядро находится в задней части мозга и проецируется в лицевом бугорке. Волокна выходят в борозде между мостом и пирамидой, сквозь твердую оболочку головного мозга, вступая в пещеристый синус, входит в глазницу, ложась под глазодвигательным нервом и иннервируя всего одну глазодвигательную мышцу - латеральную прямую мышцу, обеспечивающую отведение глазного яблока кнаружи.

7. Лицевой нерв, числится в группе черепно-мозговых нервов и отвечает за иннервацию мимических мышц лица, слезной железы, а также вкусовой чувствительности переднего отдела языка. Он является двигательным, но на основании мозга к нему присоединяются промежуточные нервы, отвечающие за вкусовое и сенсорное восприятие. Поражение этого нерва вызывает периферический паралич иннервируемых мышц, что приводит к нарушению симметрии лица.

8. Преддверно-улитковый нерв. Два разных корешка специальной чувствительности: одни переносят импульсы от полукружных проток вестибулярного лабиринта, другие - проводят слуховые импульсы от спирального органа улиткового лабиринта. Этот нерв ответственный за передачу слуховых импульсов и наше равновесие.

9. Языко-глоточный нерв - играет очень важную роль в анатомии лица. Он отвечает за двигательную иннервацию: окологлоточной железы (обеспечивая ее секреторную функцию), мышц глотки, чувствительность мягкого неба, барабанной полости, глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, а также за вкусовое восприятие задней части языка. И имеет парасимпатические волокна. В случае поражения языкового нерва может произойти: потеря вкусового восприятия задней трети языка и ощущения его положения в ротовой полости, отсутствие глоточного и небного рефлексов, как и другие отклонения.

10. Блуждающий нерв. имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Он иннервирует гортанные и поперечно-полосатые мышцы пищевода, а также мышцы мягкого нёба и глотки. Осуществляет парасимпатическую иннервацию гладких мышц пищевода, кишечника, лёгких и желудка, сердечной мышцы наряду с чувствительной иннервацией части наружного слухового канала, барабанной перепонки и участка кожи за ухом, также слизистой оболочки нижней части глотки и гортани. Влияет на выработку секретов желудка и поджелудочной железы. Одностороннее поражение данного нерва вызывает провисание мягкого нёба со стороны поражения, отклонение язычка в здоровую сторону и паралич голосовой связки. При двустороннем полном параличе блуждающего нерва наступает смерть.

11. Добавочный нерв. Два вида ядер: двойное, расположено в задних отделах продолговатого мозга, а также это двигательное ядро языкоглоточного и блуждающего нервов. Ядро добавочного нерва, находится в заднебоковом отделе переднего рога серого вещества спинного мозга. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу, которая обеспечивает наклон в свою сторону шейного отдела, поднимает голову, плечо, лопатку, вращает лицо в противоположную сторону, приводит лопатки к позвоночнику.

12. Подъязычный нерв. Главная функция - двигательная иннервация языка, а именно: шилоязычной, подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышц наряду с поперечными и прямыми мышцами языка. При одностороннем поражении данного нерва язык смещается в здоровую сторону, а высунутым изо рта отклоняется в сторону поражения. При этом происходит атрофия мышц парализованной части языка, которая практически не сказывается на речи и жевательных функциях.

Тройничный нерв

* Тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) — V
пара черепных нервов смешанного типа. Состоит
из трёх ветвей. Из них первые две
чувствительные, третья содержит одновременно
чувствительные и двигательные волокна.
* верхняя ветвь — глазничный нерв (лат. nervus
ophthalmicus)
* средняя ветвь — верхнечелюстной (скуловой)
нерв (лат. nervus maxillaris)
* нижняя ветвь — нижнечелюстной нерв (лат. nervus
mandibularis)

3. Функция тройничного нерва

* Тройничный нерв (п.
trigeminus)
иннервирует кожу
лица, слизистую
оболочку носа и его
пазух, ротовой
полости, передних 2/3
языка, зубы и десны,
конъюнктиву глаза,
жевательные мышцы,
мышцы дна ротовой
полости (челюстноподъязычную,
переднее брюшко
двубрюшной мышцы),
мышцы, напрягающие
барабанную перепонку
и небную занавеску.

4. Анатомия тройничного нерва

* Тройничный нерв — смешанный.
* Тройничный нерв является главным
чувствительным нервом лица и
ротовой полости.
* Он имеет ядро поверхностной
(болевой и тактильной) —
(лат. nucleus tractus spinalis
n.trigemini) и ядро глубокой
(проприоцептивной)
чувствительности — (лат. nucleus
sensorius principalis n.trigemini).
* Двигательная порция тройничного
нерва начинается от двигательного
ядра тройничного нерва (лат. nucleus
masticatorius (motorius) n.trigemini).

* Чувствительные центростремительные волокна тройничного нерва
представляют собой дендриты мощного тригеминального
(гассерового) узла, в котором соответственно заложены первые
чувствительные нейроны тройничного нерва. От них отходят
аксоны к телам вторых нейронов, заложенных в ядрах в мозговом
веществе ствола мозга.
* В зависимости от того, про какую чувствительность они несут
информацию (поверхностную или глубокую), имеются два
чувствительных ядра тройничного нерва — глубокой и поверхностной
чувствительности.
* Ядро поверхностной (болевой и тактильной) чувствительности
(лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini) является прямым
продолжением задних рогов спинного мозга. Оно проходит через
мост мозга, продолговатый мозг и два верхних шейных сегмента
спинного мозга. В ядре имеется соматотопическое
представительство. В оральной (верхней) части ядра представлена
область лица, наиболее близко расположенная к средней его линии,
и наоборот, в каудальной (нижней) части — наиболее удалённые
области. Их волокна совершают перекрёст и входят в медиальную
петлю (лат. lemniscus medialis) и вместе с ней заканчиваются
в зрительном бугре (его задне-срединном ядре).

* Ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности (лат. nucleus sensorius
principalis n.trigemini) занимает ограниченную область дорсолатеральной
части покрышки моста. Оно получает афферентные (чувствительные)
импульсы прикосновения, дискриминации и давления, которые в спинном
мозгу, проводятся задними канатиками. Аксоны вторых нейронов этого
ядра также переходят на противоположную сторону и идут вместе с
медиальной петлёй до вентрального заднемедиального ядра таламуса.
* Третьи нейроны тройничных путей, расположенные в таламусе, посылают
свои аксоны через заднюю ножку внутренней капсулы до нижней
трети постцентральной извилины.
* Двигательное ядро тройничного нерва (лат. nucleus masticatorius (motorius)
n.trigemini) имеет своё ядро в покрышке моста. Оно расположено
медиальнее ядра глубокой чувствительности тройничного нерва. Аксоны
этого ядра выходят рядом с чувствительным корешком и присоединяются к
нижнечелюстному нерву, иннервируя жевательную, височную, латеральную
и медиальную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы, переднее
брюшко двубрюшной мышцы и мышцу, натягивающую мягкое небо. К
двигательному ядру идут кортико-нуклеарные пути из обоих полушарий
мозга.

* 3 - ядро
среднемозгового
пути nucl.
mesencephalicus n.
trigemini;
* 4 - двигательное
ядро nucl. motorius
n. trigemini ;
* 5 - ядро
спинномозгового
пути nucl. tractus
spinalis n. trigemini;

8. Анатомия тройничного нерва

* Тройничный нерв является частью рефлекторных дуг.
* Сенсорные импульсы от слизистой оболочки глаза проводятся
по глазничному нерву до nucleus sensorius principalis
n.trigemini. Здесь они переключаются на другие нейроны,
представляющие афферентную часть дуги корнеального
рефлекса и связанные с ядром лицевого нерва на этой же
стороне. Эфферентная часть рефлекторной дуги
представлена периферическим нейроном лицевого нерва.
* Чувствительные волокна, которые несут импульсы от
слизистой оболочки носа к области ядер тройничного нерва,
представляют афферентную часть чихательного рефлекса. В
эфферентной части этого рефлекса принимают участие
несколько нервов: V, VII, IX, X и нервы, ответственные за
организацию выдоха.

9. Ветви тройничного нерва

* От тройничного нерва
отходят три крупные
его ветви: глазной
нерв, верхнечелюстной
нерв и
нижнечелюстной нерв .
Глазной и
верхнечелюстной
нервы содержат лишь
чувствительные
волокна,
нижнечелюстной нерв
— чувствительные и
двигательные волокна.

*n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из
областей кожи черепа, лба, верхнего века, коньюктивы и
роговицы глаз, носа, за исключением ноздрей, слизистой носа,
фронтальных пазух и входит в черепную коробку через верхнюю
глазную щель в орбите.
*n. Maxillaris, выходя из черепной коробки через круглое
отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3
основные ветви: подглазничный нерв (n. infraorbitalis),
крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв
(n. zygomaticus). n. Infraorbitalis выходит в переднюю часть
лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки
делится на ветви, образуя малую гусиную лапку.
*Этими ветвями являются: ветви нижнего века
(rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. nasales) и ветви
нижней губы(rr. Labialssuperiores).
*Кроме того, n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и
передние лунковые ветви, которые иннервируют зубы верхней
челюсти.

* n.Mandibularis выходит из черепной коробки через овальное
отверстие и разделяется на 4 основные ветви:
1.медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeusmedialis),
2.ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis),
3.нижний лунковый нерв (n. alveolarisinferior)
4.язычный нерв (n. lingualis).
* Все 4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут
чувствительную информацию из нижней губы, нижних зубов и
десен, подбородка и челюсти (за исключением угла челюсти,
который иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости
рта. Кроме того, двигательные
волокна n. mandibularis иннервирует все жевательные мышцы,
тем самым обеспечивая жевательный акт и способствуя
речевому акту.

12. Симптомы поражения тройничного нерва

*
При двустороннем поражении двигательных волокон отмечается
паралич и атрофия жевательных мышц, снижение их тонуса,
снижение или отсутствие нижнечелюстного рефлекса.
*
При поражении чувствительных ядер нарушение чувствительности
отмечается на половине лица по диссоциированному типу. При
поражении ветвей – гипостезия в зоне их иннервации, болезненность
при пальпации точек выхода ветвей.
* При поражении тройничного узла (синдром тройничного узла) –
герпетические высыпания на лице, особенно в области иннервации
глазного нерва, на деснах и слизистой щек, роговице с
последующем кератитом, боль и зуд в этой области и выпадение
всех видов чувствительности на половине лица. При поражении
чувствительного ядра в стволе мозга – выпадение чувствительности по
сегментарному типу.

13. Синдромы при поражении тройничного нерва

* Костена синдром характеризуется появлением
односторонней лицевой боли, боли в ухе,
глоссодинией, нарушением жевания, нарушением
слуха и головокружением, невралгией нерва. Связан
с поражением височно-нижне-челюстного сустава ,
часто при неправильной подгонкезубных протезов.
* Редера синдром – характеризуется односторонней
мигреноподобной болью с парастезией в орбитальной
области, возникающих обычно по утрам и стихающей
к середине дня, иногда сопровождается
гомолатеральным синдромом, параличом
латеральной прямой мышцы глаза,тошнотой и рвотой.
Очаг в области тройничного узла.

Воспаление тройничного нерва не угрожает жизни пациента, но становится настоящим испытанием силы духа. Болезнь сопровождается мучительными симптомами и значительно ухудшает качество жизни. Тревожное ожидание пароксизмов тригеминальной невралгии провоцирует депрессию, у некоторых появляются суицидальные мысли. Бессонница — типичное для данной патологии состояние, которое может быть вызвано как сильными болями, так и ухудшением эмоционального фона. Среди сопутствующих изменений следует назвать снижение работоспособности, быструю утомляемость, частые головные боли.

В публикации рассматриваются основные причины невралгии тройничного нерва, клинические признаки и особенности диагностики заболевания, основные способы медикаментозной и хирургической помощи. Будут рассмотрены возможности и способы лечения невралгии тройничного нерва физиотерапевтическими методами и народными средствами.

Тройничный нерв: связь между анатомией и симптомами

Тройничный лицевой нерв формирует пятую пару ЧМН (черепно-мозговые нервы). В его составе проходят не только афферентные сенсорные, но также моторные волокна. Сенсорные волокна обеспечивают поверхностную и проприоцептивную (глубокую) чувствительность и передают в головной мозг информацию от кожи всего лица, слизистой глаз, носа и полости рта, мышечных и соединительнотканных структур, зубов и костей лицевого скелета. Двигательные волокна идут к жевательным мышцам.

Свое название nervus trigeminus получил из-за особенностей анатомического строения. Его формируют три ветви. Первая — глазничный нерв. Вторая получила название верхнечелюстной, а третья — нижнечелюстной нерв.

Глазничная, она же первая ветвь nervus trigeminus, содержит только сенсорные волокна. Моторных нейронов ее составе нет. Зона иннервации включает фронтальную зону, виски, бровь, верхнее веко, роговицу глаза и конъюнктиву. Соответственно, при невралгии глазной ветки болевые ощущения, онемение кожи и парестезии локализуются в области лба, бровей и век. Может иметь место ослабление или выпадение рефлексов, приводящая дуга которых проходит в составе верхней ветви (надбровный рефлекс, корнеальный рефлекс).

Вторая ветвь, как и первая, содержит исключительно сенсорные афферентные волокна. Окончания чувствительных нейронов направляются к скулам и щекам, крыльям и спинке носа, нижним векам. Они же передают сигналы от слизистой носовых ходов, верхнечелюстной кости, верхней губы и зубов верхнего ряда. При невралгии второй ветви боль, онемение кожи и парестезии сосредоточены в центральной части лица справа или слева (боль всегда имеет односторонний характер). Типичны боли в зубах верхнего ряда.

Третья ветвь, или нижнечелюстной нерв, содержит не только волокна сенсорных, но моторных (двигательных) нейронов. Эта ветвь передает информацию от нижней части лица — подбородка и нижнечелюстной кости, зубов, нижней губы. Моторные волокна передают сигналы и координируют движения многих жевательных мышц и их антагонистов. Также эфферентные волокна нижней ветки идут к височной мышце.

При поражении нижнечелюстной ветки тройничного нерва эпицентр боли, онемение кожи, гиперестезия и парестезия находится в нижней трети. Одним из симптомов является ослабление или выпадение нижнечелюстного рефлекса. А поскольку нижняя ветвь содержит в своем составе и аксоны моторных нейронов, приступ невралгии может сопровождаться двигательными нарушениями — спазмом или параличом мышц жевательной группы и их антагонистов.

Причины тригеминальной невралгии

В патогенезе невралгии тройничного нерва лежит компрессия одной из его ветвей. Причиной сдавления корешка может стать инфекция и воспаление, аномальное расположение или патология кровеносных сосудов; реже причиной компрессии является опухоль. Тригеминальная невралгия может быть симптомом рассеянного склероза. Способствуют развитию воспаления тройничного нерва следующие изменения организма и патологические состояния:

Переохлаждение.
Острый или хронический стресс.
Ослабление иммунитета.
Нервное переутомление и истощение.
Нарушения гормонального фона.
Хронический гайморит, фронтит.
Сосудистая патология.
Травмы головы.
Наличие в организме очагов хронической инфекции.

Очень часто истинной причиной тригеминальной невралгии становятся заболевания полости рта и зубов. В связи с этим отдельно выделяют одонтогенное воспаление тройничного нерва, которое является вторичным, и причиной коего является стоматологическая патология. При однонтогенной невралгии, как правило, страдает верхнечелюстная или нижнечелюстная ветвь, а среди симптомов заболевания присутствует мучительная зубная боль.

Примечание. В 95% случаев при невралгии n. trigeminus поражается 2-я или 3-я ветви! Это указывает на тесную связь патологии со стоматологическими заболеваниями.

Одонтогенная невралгия тройничного нерва развивается при следующих стоматологических заболеваниях и аномалиях развития зубочелюстной системы:

Кариес.
Пульпит.
Пародонтоз, воспаление тканей пародонта.
Гингивит.
Остеомиелит челюстной кости.
Ретенционные и дистопированные зубы.
Некачественные протезы.

При воспалении тройничного нерва обязательно нужно пройти обследование у стоматолога на предмет выявления перечисленных выше и других стоматологических заболеваний. Крайне важно провести санацию очагов хронической инфекции — вылечить пульпит, периодонтит, пролечить кариозные зубы, удалить ретенционные и дистопированные зубы, заменить некачественные ортопедические конструкции (протезы).

Многим пациентам санация полости рта помогла полностью вылечить воспаление тройничного нерва. Также необходимо пройти обследование у оториноларинголога, провести диагностику придаточных пазух, пролечить хронический гайморит или фронтит.

Тройничный нерв: клиника заболевания

Ключевой клинический признак воспаления тройничного нерва - сильнейшая боль. Специфика боли (локализация, характер) может отличаться, но одно остается неизменным. Боль всегда мучительная. Пароксизмальные атаки «парализуют» и выбивают из привычного жизненного ритма. Они могут быть кратковременными, продолжительностью не более нескольких минут, и боль в таком случае чаще имеет простреливающий характер. Второй вариант — постоянная жгучая, высверливающая или режущая боль, которая изматывает человека на протяжении 2-3 дней.

Спровоцировать пароксизм невралгической боли могут любые манипуляции на лице. Женщины, которые по неизвестной причине намного чаще страдают от данного заболевания, нередко провоцируют пароксизмальную атаку нанесением декоративной косметики, а мужчины — бритьем. Триггерным фактором приступа тригеминальной боли может стать даже обычный разговор, умывание прохладной водой, гигиенические процедуры по уходу за ротовой полостью или кожей лица.

Триггерные факторы — это действия, провоцирующие возвращение пароксизмальной боли. Им, как правило, предшествуют какие-либо случившиеся незадолго до этого события, повлиявшие на общее состояние организма. Истинной причиной обострения воспаления тройничного нерва может стать переохлаждение, обострение герпеса, простудное заболевание, нервное переутомление и стресс, даже прием определенных продуктов (жирная, острая пища, шоколад, чеснок).

Локализация боли зависит от того, какая ветка поражена патологическим процессом. При компрессии и воспалении глазничной ветви в клинике доминируют боли в верхней трети лица, при поражении среднего корешка — в верхней челюсти, верхних зубах, скулах. При компрессии нижней ветки эпицентр боли часто локализуется в зубах нижней челюсти. Кроме того, для воспаления третьей ветви характерны моторные нарушения — спазм или паралич жевательной мускулатуры на стороне поражения.

Поскольку тройничный нерв иннервирует одну половину лица, боль, парестезии и моторные расстройства всегда носят односторонний характер. Пациент жалуется на боль только справа или только слева. Из-за этого часто развивается незначительная или выраженная асимметрия лица. При невралгии нижней ветки может иметь место ослабление прикуса на стороне поражения.

Тройничный нерв содержит чувствительные волокна, которые являются частью приводящей дуги некоторых рефлексов. В связи с этим, при данном заболевании часто наблюдается снижение или выпадение надбровных, корнеальных или нижнечелюстных рефлексов. Данный симптом выявляется в ходе осмотра пациента невропатологом.

Диагностика

Предварительные диагноз воспаление тройничного нерва ставится невропатологом на основании клинической картины, в которой присутствуют:

приступы острой боли жгучего или простреливающего характера;
односторонняя локализация болевого синдрома;
онемение кожи, ощущение покалывания или «мурашек» на стороне поражения;
ослабление рефлексов;
моторные нарушения при поражении 3 ветви тройничного нерва;
вазомоторные и секреторные нарушения (слезотечение, повышенная саливация).

Для подтверждения диагноза, выявления причины болезни, точного определения места компрессии и дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями назначаются инструментальные обследования:

Компьютерная томография или МРТ мозга.
Рентген лицевого скелета.
Ангиография.
Электромиография.
Другие.

Воспаление тройничного нерва: методы лечения

Основные задачи при лечении тройничного нерва — купирование болевого синдрома и полное прекращение пароксизмов невралгической боли. Для решения поставленных задач используются терапевтические и хирургические подходы, а также массаж и физиопроцедуры. Лечение народными средствами можно использовать в качестве дополнительного, но не основного метода.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение проводится с помощью сильных обезболивающих препаратов, а также медикаментов противоэпилептической группы. Купированию болевого синдрома способствует карбамазепин — противосудорожное средство. В схемы терапии могут быть включены миорелаксанты и антиневротические препараты. В тяжелых случаях назначаются наркотические анальгетики.

Болеутоляющие средства из группы НПВС при тригеминальной невралгии неэффективны. Назначить сильные анальгетики и другие препараты может только лечащий врач, а потому пациенту следует как можно скорее обратиться к квалифицированному специалисту.

Чтобы уменьшить отек и воспаление, в протоколы лечения тройничного нерва включают гормоны из группы кортикостероидов (Дипроспан, Гидрокортизон). Кортикостероиды обладают сильным антиэкссудативным (противоотечным) и противовоспалительным действием, благодаря которому достигается быстрая положительная динамика. В качестве дополнительного антиэкссудативного и противовоспалительного средства могут использоваться антигистаминные препараты.

Также в лечении используются нейропротекторы, улучшающие питание нервных клеток и способствующие их восстановлению. При наличии очагов хронической инфекции назначаются антибиотики. При обострении лабиального герпеса назначаются противовирусные препараты. В схемы лечения часто включаются витаминные инъекции, сосудистые препараты, антидепрессанты, транквилизаторы и седативные средства.

В обязательном порядке проводится санация очагов хронической инфекции. Необходимо пройти диагностику у стоматолога, пролечить имеющиеся заболевания зубов (кариес, пульпит), десен и тканей пародонта. Если при диагностике невралгии выявлен хронический гайморит, нужно пройти лечение у оториноларинголога.

Хирургическое лечение

В случаях, когда причиной пароксизмальных атак является компрессия корешка опухолью или патологически измененным сосудом, проводится хирургическое лечение. Его целью является декомпрессия нервных волокон, которая достигается за счет удаления опухоли или перемещения кровеносного сосуда. В целях декомпрессии нервный корешок может быть изолирован от окружающих тканей при помощи специальной защитной муфты.

Если декомпрессия невозможна или неэффективна, хирургическое лечение преследует иную цель — полное прекращение передачи импульса по волокнам пораженного нерва. Для этого может использоваться метод радиохирургии, предполагающий разрушение чувствительного нерва, радиочастотная ризотомия (разрушение корешка при помощи электромагнитного воздействия) или баллонная компрессия.

Дополнительные методы лечения

В качестве дополнительных методов терапии используется массаж, физиопроцедуры и лечение народными средствами. Массаж улучшает кровообращение и способствует уменьшению отека, который усиливает компрессию нерва при воспалении. Из физиотерапевтических процедур используется электро- и фонофорез, ультразвуковое воздействие, импульсные токи, электромагнитные импульса. Хороший эффект может давать рефлексотерапия.

В домашних условиях можно использовать следующие рецепты народной медицины:

Полоскать ротовую полость отваром или настоем ромашки. Полоскания оказывают незначительный эффект при инфекционной этиологии, однако болеутоляющим действием не обладают.
Втирание в область наиболее сильной боли пихтового масла. В течение дня можно повторять неоднократно для незначительного уменьшения боли. Полностью снять болевой синдром не удастся.
Протирание кожи пораженного участка лица соком черной редьки. Оказывает слабое обезболивающее действие.
Лечебная глина: разведенную в уксусе лечебную глину наносить на пораженный участок. Используется в качестве противовоспалительного средства.
Компрессы из настоя алтея прикладывать к болезненному участку лица на 30 минут 1-2 раза в день.

Тройничный нерв расположен глубоко, и средства народной медицины не могут оказать прямого действия на воспаленные и отечные ткани. Перечисленные выше меры носят, главным образом, отвлекающий и вспомогательный характер; они не могут существенно облегчить состояние пациента. Поэтому, при обострении тригеминальной невралгии следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.

Узнать больше о методах лечения невралгии и воспаления тройничного нерва вы можете в клинике «Галактика» (Москва).

Основная литература

1. Анатомия человека / Под. ред. М.Р. Сапина. М. «Медицина», 2001, т.2, с. 497- 498, 595-616.

2. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. М., «Медицина», 1996, т.4, с. 275-295, 130.

3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2005, с. 680- 695, 622.

4. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2001, т.2, с. 376- 393, 200- 201.

5. Материал лекций по анатомии.

Занятие 17

ТЕМА: Орган вкуса. V пара черепных нервов. VII пара черепных нервов.

ЦЕЛЬ: Изучить строение органа вкуса, V и VII пар и черепных нервов, для использования полученных знаний при изучении других разделов анатомии и других клинических дисциплин.

Оснащение:

1. Череп, набор отдельных костей черепа

3. Головной мозг

4. Сагиттал головы с отпрепарированными ветвями тройничного и лицевого нервов

5. Таблицы, схемы, муляжи

Исходный уровень знаний

Для усвоения темы студенты должны знать общий план строения языка, строение сосочков языка, анатомию костей черепа, места выхода нервов из мозга и из черепа, внешнее и внутреннее строение моста и продолговатого мозга, локализацию функций в коре больших полушарий, анатомо-топографические взаимоотношения органов головы.

СТУДЕНТУ НЕОБХОДИМО:

а) образования, относящиеся к органу вкуса;

б) места залегания нейронов и ход проводящего пути вкусового анализатора;

в) места залегания ядер, образование, ход, ветви и области иинервации VII пары черепных нервов;

г) место залегания ядер, образование, ход ветвей тройничного нерва, области их иннервации.

а) называть и показывать на препаратах образования, относящиеся к органу вкуса;

б) называть и показывать на препаратах ядра, ветви и области иннервации VII и V пары черепных нервов.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ТЕМЫ

Орган вкуса. Проводящий путь вкусового анализатора.

Формирование лицевого нерва.

Ход и области иннервации большого каменистого нерва.

Ход и области иннервации барабанной струны.

Двигательные ветви лицевого нерва.

Формирование тройничного нерва, его ветви.

Ветви и области иннервации глазного нерва.

Описать ход и ветви верхнечелюстного нерва.

Ход и области иннервации подглазничного нерва.

Ход и области иннервации скулового нерва.

Строение крыловидно-небного узла, его ветви.

Формирование нижнечелюстного нерва.

Двигательные ветви нижнечелюстного нерва.

Чувствительные ветви нижнечелюстного нерва.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБРАЗОВАНИЙ, КОТОРЫЕ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН

УМЕТЬ НАЙТИ И ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТАХ

Лицевой нерв- nervus facialis

Промежуточный нерв- nervus intermedius

Большой каменистый нерв- nervus petrosus major

Нерв крыловидного канала- nervus canalis pterygoidei

Барабанная струна- chorda tympani

Стременной нерв- nervus stapedius

Задний ушной нерв- nervus auricularis posterior

Околоушное сплетение- plexus parotideus

Скуловые ветви- rami zygomatici

Щечные ветви- rami buccales

Краевая ветвь нижней челюсти- ramus marginalis mandibulae

Шейная ветвь- ramus colli

Тройничный нерв- nervus trigeminus

Чувствительный корешок- radix sensoria

Двигательный корешок- radix motoria

Тройничная полость- cavum trigeminale

Тройничный узел- ganglion trigeminale

Глазной нерв- nervus ophthalmicus

Слезный нерв- nervus lacrimalis

Лобный нерв- nervus frontalis

Надглазничный нерв- nervus supraorbitalis

Надблоковый нерв- nervus supratrochlearis

Носоресничный нерв- nervus nasociliaris

Передний и задний решетчатые нервы- nervi ethmoidales anterior et posterior

Выполнила: Уланова Саламат Пд Тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) V пара черепных нервов смешанного типа. Состоит из трёх ветвей. Из них первые. - презентация

Презентация на тему: " Выполнила: Уланова Саламат Пд Тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) V пара черепных нервов смешанного типа. Состоит из трёх ветвей. Из них первые." — Транскрипт:

1 Выполнила: Уланова Саламат Пд-6-18

2 Тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) V пара черепных нервов смешанного типа. Состоит из трёх ветвей. Из них первые две чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные волокна.

5 Три ветви тройничного нерва I - глазной нерв - n. ophtalmicus верхняя глазничную щель – глазница II - верхнечелюстной нерв - n. maxillaris подглазничное отверстие Третья нижнечелюстной нерв - n. mandibularis канал нижней челюсти подбородочное отверстие

7 Точки выхода ветвей тройничного нерва на лицо n. ophtalmicus – надглазничная вырезка n. maxillaris – подглазничный канал n. mandibularis - подподбородочное отверстие нижней челюсти

9 n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи черепа, лба, верхнего века, и роговицы глаз, носа, за исключением ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через верхнюю глазную щель в орбите.

11 1. Слезный нерв, п. lacrimdlis, идет вдоль латеральной стенки глазницы к слезной железе. Перед входом в слезную железу нерв получает соединительную ветвь, г. communicans, cum п. zygomatico, соединяющую его со скуловым нервом (нерв второй ветви, п. trigeminus). Эта ветвь содержит парасимпатические (постганглионарные) волокна для иннервации слезной железы. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза.

12 1. Тройничный узел 2. Глазничный нерв 3. Пещеристый синус 4. Ветвь к твердой мозговой оболочке 5. Верхняя глазничная щель 6. Лобный нерв 7. Надглазничная вырезка 8. Надглазничный нерв 9. Надблоковой нерв 10. Слезная железа 11. Слезный нерв 12. Соединительная ветвь к скуловому нерву 13. Носоресничный нерв 14. Ветвь к ресничному узлу 15. Длинные ресничные ветви 16. Задний решетчатый нерв и одноименное отверстие 17. Передний решетчатый нерв и одноименное отверстие 18. Подблоковой нерв 2. Лобный нерв, п. frontalis, идет вперед под верхней стенкой глазницы, где делится на две ветви. Одна из его ветвей надглазничный нерв, п. supraorbitalis, через надглазничную вырезку выходит из глазницы, отдает медиальную и латеральную ветви, заканчивающиеся в коже лба. Вторая ветвь лобного нерва над блоковый нерв, п. supratrochledris,идет над блоком верхней косой мышцы и заканчивается в коже корня носа,. (21)

14 3. Носореснич-н ы й нерв, п. nasocilia ris, направляется вперед между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза и в глазнице отдает следующие ветви: 1) передний и задний решетчатые нервы, пп. ethmoiddles an terior et posterior, к слизистой оболочке пазух решетчатой кости и к слизистой оболочке передней части полости носа; 2) длинные ресничные ветви, пп. ciliares longi, 2 4 ветви направляются вперед к склере и сосудистой оболочке глазного яблока;

16 3) подблоковый нерв, п. infratrochledris, проходит под верхней косой мышцей глаза и направляется к коже медиального угла глаза и корня носа; 4) соединительная ветвь (с ресничным узлом), г. communicans (cum gdnglio cilidri), содержащая чувствительные нервные волокна, подходит к ресничному узлу, который относится к парасимпатической части вегетативной нервной си стемы. Отходящие от узла 1520 коротких ресничных нервов, пп. ciliares breves, направляются к глазному яблоку, осуществляя его чувствительную и вегетативную иннервацию.

18 –n. Maxillaris, выходя из черепной коробки через круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: –подглазничный нерв (n. infraorbitalis), –крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и –Скуловой нерв(n. zygomaticus). n. Infra orbitalis выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку.

19 1Подглазничный нерв, п. infraorbitdlis, является прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель этот нерв проникает в глазницу, проходит сначала в подглазничной борозде и входит в подглазничный ка нал верхней челюсти. Выйдя из канала через подглазничное отверстие на переднюю поверхность верхней челюсти, нерв делится на несколько ветвей:

20 1) нижние ветви век, rr. palpebrdles infe- riores, направляются к коже нижнего века; 2) наружные носовые ветви, rr. nasdles externi, разветвляются в коже наружного носа; 3) верхние губные ветви, rr. labiatessuperiores. Кроме того, на своем пути еще в подглазничной борозде и в канале подглазничный нерв отдает 4) верхние альвеолярные нервы, п. alveoldres superiores, и передние, среднюю и задние альвеолярные ветви, rr. alveoldres superioresanteriores, medius et posteridre s, которые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentdlissuperior. 5)Верхние зубные ветви, rr. dentales superiores, этого сплетения иннервируют зубы верхней челюсти, а верхние десневые ветви, rr. gingivdles superiores, десны; 6) внутренние носовые ветви, rr. nasdles interni, идут к слизистой оболочке передних отделов полости носа.

22 Скуловой нерв (n. zygomaticus) через нижнеглазничную щель вступает в глазницу, где идет по латеральной стенке и отдает соединительную ветвь от парасимпатического крылонебного узла к слезному нерву. Через скулоглазничное отверстие (foramen zigomaticoorbitale) проходит в скуловой канал и делится на: а) скулолицевую ветвь (ramus zigomaticofacialis) через скулолицевое отверстие выходит на переднюю поверхность скуловой кости и иннервирует кожу верхней части щеки, наружного угла глазной щели; отдает соединительную ветвь к лицевому нерву; б) скуловисочную ветвь (ramus zygomaticotemporalis) выходит через одноименное отверстие на скуловой кости и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной области.

24 Узловые ветви к крылонёбному узлу (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (числом 17) отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1,02,5 мм от круглого отверстия и идут к крылонёбному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям. Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum) образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 35 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет 3 корешка:

25 1 верхнее слюноотделительное ядро; 2 лицевой нерв; 3 коленце лицевого нерва; 4 большой каменистый нерв; 5 глубокий каменистый нерв; 6 нерв крыловидного канала; 7 верхнечелюстной нерв; 8 крылонёбный узел; 9 задние верхние носовые ветви; 10 подглазничный нерв; 11 носо-нёбный нерв; 12 постганглионарные автономные волокна к слизистой оболочке носовой полости; 13 верхнечелюстная пазуха; 14 задние верхние альвеолярные нервы; 15 большой и малый нёбные нервы; 16 барабанная полость; 17 внутренний сонный нерв; 18 внутренняя сонная артерия; 19 верхний шейный узел симпатического ствола; 20 автономные ядра спинного мозга; 21 симпатический ствол; 22 спинной мозг; 23 продолговатый мозг 1) чувствительный узловые ветви; 2) парасимпатический большой каменистый нерв (п. petrosus major) (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, нёба, слезной железе; 3) симпатический глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus)

26 От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные и сосудистые (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна 1) глазничные ветви, rr. orbitales; 2) медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediates et laterales; 3) глоточная ветвь, r. pharyngeus; 4) большой небный нерв, n. palatinus major; 5) малые небные нервы, nn. palatini minores

27 Носовые ветви крылонёбного узла, вид со стороны полости носа: 1 обонятельные нити; 2, носонёбный нерв в резцовом канале; 3 задние верхние медиальные носовые ветви крылонёбного узла; 4 задние верхние латеральные носовые ветви; 5 крылонёбный узел; 6 задние нижние носовые ветви; 7 малый нёбный нерв; 8 большой нёбный нерв; 10 носовые ветви переднего решётчатого нерва

28 1 носонёбный нерв; 2 большой нёбный нерв; 3 малый нёбный нерв; 4 мягкое нёбо

29 Нижнечелюстной нерв, п. mandibuldris, выходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двигательные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двига тельные ветви к одноименным жевательным мышцам.

30 Двигательные ветви: 1) жевательный нерв, п. mas- setericus; 2) глубокие височные нервы, пп. tempordles profundi; 3)латеральный и медиальный крыловидные нервы, пп. pterygoidei laterdlis et medidlis 4) нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, п. musculi tensoris veil palatini; 5) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, п. musculi tensoris tympani. Чувствительные ветви: 1Менингеальная ветвь, г. meningeus, 2Щечный нерв, «. buccdlis, 3Ушно-височный нерв, п. auriculotempordlis,

31 Невралгия тройничного нерва Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли Распространенность достаточно велика и составляет до больных на населения Во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек Чаще это страдание встречается у женщин Односторонняя - в правой половине лица редко затрагивает обе половины лица Возраст: от 50 до 70 лет

32 При поражении одной из ветвей тройничного нерва возникают расстройства как глубокой так и поверхностной чувствительности (анестезии, гиперестезии и т. д.). При поражении I ветви (n.ophtalmicus) происходит нарушение чувствительности кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, глазного яблока, слизистых верхней части носовой полости, лобной и решётчатой пазух, мозговых оболочек. Характерно также снижение надбровного и корнеального рефлексов.века носа глазного яблока мозговых оболочек

33 При поражении II ветви (n.maxillaris) происходит нарушение чувствительности кожи нижнего века и наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней губы, верхней челюсти, зубов верхней челюсти, слизистой нижней части носовой полости, верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.губы верхней челюсти зубов верхнечелюстной (гайморовой) пазухи

34 Болевой приступ резкая, крайне интенсивная, нестерпимая Нередко больные сравнивают ее с электрическим разрядом Длительность приступа обычно составляет секунд Иногда может достигать 2 минут Между приступами всегда есть рефрактерный период Во время приступа может наблюдаться неконтролируемое слезотечение и повышенное слюноотделение

35 Костена синдром характеризуется появлением односторонней лицевой боли, боли в ухе, глоссодинией, нарушением жевания, нарушением слуха и головокружением, невралгией нерва. Связан с поражением височно-нижне-челюстного сустава, часто при неправильной подгонкезубных протезов. Редера синдром – характеризуется односторонней мигреноподобной болью с парастезией в орбитальной области, возникающих обычно по утрам и стихающей к середине дня, иногда сопровождается гомолатеральным синдромом, параличом латеральной прямой мышцы глаза,тошнотой и рвотой. Очаг в области тройничного узла.

37 Основные клинические проявления невралгии тройничного нерва 1. Начало болевого приступа 2. Замирание во время приступа 3. Растирание триггерной зоны при затухании приступа

38 Основные клинические проявления невралгии тройничного нерва Область распространения боли «стреляющего» характера Наиболее частая локализация триггерных зон на лице

39 Невралгия тройничного нерва

40 Причины болезни Основными причинными факторами развития невралгии тройничного нерва являются следующие: Сдавление (компрессия) нерва различными патологическими структурами извне Опухолевые поражения Воспалительные процессы, в том числе и твердой мозговой оболочки Патологические процессы в области носа и придаточных пазух носа Травматическое повреждение лица Аномалии прикуса Повышенное образование костной ткани Демиелинизирующие заболевания периферической нервной системы, то есть те, которые сопровождаются разрушением миелиновой оболочки и т.д.

Читайте также: