Показания для ревизионного тотального эндопротезирования локтевого сустава

Обновлено: 31.05.2024

В то время как техника первичного эндопротезирования тазобедренного сустава уже давно стандартизирована во всем мире, ревизионное эндопротезирование является достаточно непредсказуемой операцией, требующей от хирурга творческого подхода и большого профессионализма.

На сегодняшний день эндопротезирование тазобедренного сустава стало рутинной операцией. Во всем мире миллионы людей живут с искусственными суставами. По мере того, как увеличивается количество имплантированных эндопротезов, а также продолжительность их эксплуатации, часть искусственных суставов начинает изнашиваться или приходить в негодность. При этом необходима операция по замене эндопротеза, которое носит название ревизионного эндопротезирования.

В некоторых случаях вышедший из строя искусственный сустав не может быть заменен. Это может произойти в случае инфицирования эндопротеза, при сильном разрушении костной ткани в месте фиксации эндопротеза, а также при общем тяжелом состоянии пациента. В этом случае удаление поврежденного эндопротеза без установки нового может быть наилучшем выбором, так как повторное эндопротезирование может закончиться неудачей или значительно утяжелить состояние здоровья пациента, а в редких случаях привести к смертельному исходу. Удаление эндопротеза не означает, что пациент обречен на соблюдение постельного режима всю оставшуюся жизнь. Без тазобедренного сустава можно передвигаться, правда с затруднениями, так как нога становиться короче, и сила в ней снижается.

Анатомия

Тазобедренный сустав является шарообразным суставом. Вогнутая часть сустава, называется ацетабулярной впадиной и представляет собой правильной формы глубокое чашеобразное углубление, в котором расположена головка бедренной кости. Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами ягодичной области сзади и мышцами бедра спереди. Головка бедренной кости расположена в суставной впадине и покрыта суставным хрящом. Толщина суставного хряща тазобедренного сустава составляет 5-7 мм, что сравнительно больше, чем в других суставах. Суставной хрящ в норме имеет очень гладкую скользкую поверхность, что позволяет снизить трение при движениях в суставе между суставными концами костей.

Наиболее частыми причинами показаний к ревизионному эндопротезированию являются:

нестабильность соединения эндопротеза с бедренной и тазовой костями
инфекция эндопротеза
перелом кости, к которой фиксирован компонент эндопротеза
механическая поломка эндопротеза
изнашивание деталей эндопротеза

Предоперационный период

На основании расспроса, физикального исследования и данных дополнительных инструментальных методов обследования хирург тщательно разрабатывает план предстоящей операции. При оценке необходимости проведения операции доктором учитывается множество показаний и противопоказаний. Перед операцией проводятся дополнительные обследования, направленные на оценку вашего общего состояния здоровья, а также состояние костей и мягких тканей в месте предполагаемой операции. Во время операции может потребоваться переливание крови. В настоящее время считается, что наиболее безопасным методом является заготовка собственной крови пациента за несколько дней или недель до предстоящей операции (аутодонорство).

Устройство эндопротезов

Перед описанием операции ревизионного энопротезирования необходимо сказать несколько слов об устройстве современных эндопротезов. Эндопротезы делятся на цементные и бесцементные. В ревизионном эндопротезировании широко используются оба типа. В некоторых случаях используется комбинация бесцементной и цементной техники эндопротезирования: бедренная часть эндопротеза фиксируется при помощи цемента, а суставная впадина фиксируется при помощи винтов. Выбор той или иной техники эндопротезирования основывается на анализе таких показателей, как возраст пациента, его образ жизни, опыт хирурга.

Все эндопротезы состоят из двух основных частей. Ацетабулярный компонент (чашка эндопротеза) устанавливается в замен суставной впадины тазобедренного сустава. Эта часть эндопротеза выполняется из металла с вкладышем из биосовместимой пластмассы, который предназначен для улучшения скольжения деталей и дополнительной амортизации. Для ревизионного эндопротезирования может быть использована специальная чашка. Такой выбор необходим при разрушении костей около установленной чашки эндопротеза, а также при выраженном локальном остеопорозе. Дизайн такой чашки разработан так, что вес пациента распределяется по большей площади металлической поверхности, что способствует более надежному креплению и снижению риска последующего расшатывания укрепленной чашки эндопротеза.

Бедренный компонент эндопротеза предназначен для замещения головки и шейки бедренной кости и состоит из ножки и головки эндопротеза. Он выполнен из металла. Иногда, головка эндопротеза изготавливается из керамики. Для ревизионного эндопротезирования могут применяться специальные бедренные компоненты. Они необходимы, если канал бедренной кости, в который устанавливается ножка эндопротеза сильно разрушен или разработан.

Компоненты цементных эндопротезов фиксируются к костям при помощи специального метилметакрилатного цемента. Бесцементные эндопротезы фиксируются к костям специальными шурупами. Такие эндопротезы имеют шероховатую поверхность, в поры и углубления которой со временем прорастает костная ткань, что способствует дополнительной фиксации.

Операция

Техника ревизионного эндопротезирования сильно отличается от первичной установки эндопротеза. Одной из причин этого, является значительная потеря костной ткани вокруг первично установленного эндопротеза. Для фиксации компонентов эндопротеза может понадобиться забор кусочка собственной кости пациента, например из тазовой кости, и установка его взамен разрушенной кости. При фиксации первичного эндопротеза цементом, перед установкой нового искусственного сустава, остатки цемента в бедренном канале и ацетабулярной впадине должны быть удалены. После подготовки костных поверхностей суставной впадины и бедренного канала, устанавливаются компоненты нового эндопротеза. В конце операции для оттока раневого содержимого устанавливается силиконовая трубка (дренаж). Рана послойно ушивается, после чего накладывается асептическая повязка.

Как после всех больших хирургических вмешательств, после ревизионного эндопротезирования встречаются осложнения.

Типовыми осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава являются:

тромбофлебит или тромбоз глубоких вен нижних конечностей может развиться после любой операции, но наиболее часто встречается после операций на бедре, коленном суставе и органах малого таза. При тромбозе в крупных венах ноги образуются тромбы (сгустки крови). Симптомами тромбоза являются боли и отеки нижних конечностей. При отрыве такого тромба он может попасть в легочную артерию, что приводит к развитию более серьезного заболевания - тромбэмболии легочной артерии. В настоящее время разработаны и применяются эффективные методы профилактики тромбоза глубоких вен (эластические чулки или бинты), введение низкомолекулярных гепаринов. В результате на сегодняшний день риск этого осложнения не значителен;
инфекция является очень серьёзным поражением при ревизионном эндопротезировании. Иногда инфицирование тазобедренного сустава проявляется достаточно рано, пока Вы ещё находитесь в клинике. В других случаях симптомы инфицирования могут проявиться через несколько месяцев или даже лет после операции. Для профилактики этого осложнения назначаются антибиотики до операции (перед анестезией) и в течение 2-3 дней после неё. В некоторых случаях рекомендуется применение антибиотиков для профилактики инфицирования эндопротеза перед удалением зубов, а также перед операциями на мочевых путях и толстой кишке. Риск инфицирования при ревизионном эндопротезировании выше, чем при первичной операции установки эндопротеза. Так при первичном эндопротезировании риск инфицирования составляет 0,5-1 процентов, а при ревизионном повышается до 2 и более процентов
вывих головки эндопротеза достаточно редкое осложнение, которое чаще возникает в раннем послеоперационном периоде, когда ещё не произошло восстановление целостности тканей, окружающих установленный эндопротез. Ваш доктор перед операцией проведет инструктаж о том, каких движений необходимо избегать после операции. Выполнение этих нехитрых правил позволит значительно снизить риск вывиха
оссифицирующий миозит является загадочным осложнением, которое может возникнуть как после первичного, так и после ревизионного эндопротезирования. При этом заболевании в мышцах, окружающих искусственный сустав, начинают откладываться соли кальция. Термин "миозит" означает воспаление мышцы, а "оссифицирующий" в данном контексте переводится как " с формированием костной ткани". При тяжелом течении этого заболевания эндопротез оказывается замурованным костной тканью, что приводит к его тугоподвижности и появлению боли. Развитие оссифицирующего миозита чаще происходит у пациентов, долгое время страдающих остеоартритом и у которых имеются выраженные костные разрастания (остеофиты) около пораженных суставов. Вероятно, у таких пациентов имеется какая-то генетическая предрасположенность к избыточному формированию костной ткани. При ревизионном эндопротезировании происходит более обширное и серьёзное повреждение тканей по сравнению с первичным эндопротезированием. Поэтому вероятность развития оссифицирующего миозита при этой операции оказывается несколько выше.

После окончания операции

В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Ваш доктор, основываясь на результатах течения послеоперационного периода, объёма оперативного вмешательства, данных рентгенограмм определит вашу индивидуальную реабилитационную программу. Так как ревизионное эндопротезирование является большой травматичной операцией, восстановление после неё может протекать достаточно медленно. Дата, когда пациент может начинать ходить без костылей с полной нагрузкой на ногу, зависит от многих факторов и устанавливается индивидуально вашим доктором. В некоторых случаях реабилитационный период может затягиваться до одного года. После ревизионного эндопротезирования необходимо диспансерное наблюдение у хирурга-ортопеда, которое заключается в периодических профилактических осмотрах и проведении диагностических исследований.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Показания для ревизионного тотального эндопротезирования локтевого сустава

1 ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России

В статье представлен собственный опыт 365 случаев эндопротезирования локтевого сустава вследствие травматического воздействия. Проведен анализ наблюдений в сфере тотального эндопротезирования локтевого сустава, результаты анализа дифференцированы в зависимости от характера и длительности травматического воздействия. На основании собственных наблюдений сформулирован алгоритм послеоперационного ведения пациентов с привлечением специалистов восстановительного лечения, неврологов и нейрохирургов. Представлены показания и противопоказания к выполнению эндопротезирования локтевого сустава. Описана взаимосвязь проблем, характерных для пациентов, которым выполнено тотальное эндопротезирование, с длительностью травмы, состоянием сустава и результатами органосохраняющих оперативных вмешательств. Представлены клинические примеры лечения пациентов с травмой локтевого сустава. На основании анализа литературных данных и собственного более чем тридцатилетнего опыта отмечены позитивные стороны примененного метода эндопротезирования локтевого сустава. Приведены отдаленные результаты эндопротезирования локтевого сустава.

1. Chalidis B., Dimitriou C., Papadopoulos P. Total elbow arthroplasty for the treatment of insufficient distal humeral fractures. A retrospective clinical study and review of the literature // Injury. 2009; 40(6): 582-590.

3. Асланова С.У. О хирургическом лечении посттравматических контрактур локтевого сустава / С.У. Асланова, Д.А. Еримбетов, А.М. Мухамедиев // Современные методы лечения больных с травмами и осложнениями: материалы всерос. науч.-практ. конф. – Курган, 2006. – С. 40-41.

4. Бабовников А.В. Клинико-диагностический алгоритм ведения пациентов с переломами локтевого сустава / А.В. Бабовников, Д.А. Пряжников, С.Ф. Гнетецкий // Остеосинтез и эндопротезирование: тез. докл. междунар. Пирогов. науч.–практ. конф. – М., 2008. – С. 11.

5. Lenoir H., Micallef J.P., Djerbi I. et al. Total elbow arthroplasty: Influence of implant positioning on functional outcomes // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2015; 101 (6): 721-727.

6. Панков И.О. Осложнения и исходы при лечении переломов дистального суставного конца плечевой кости // Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения – профилактика и лечение: материалы Междунар. конгр. – М., 2004. – С. 124.

7. Каллаев Н.О. Сравнительные результаты оперативного лечения около- и внутрисуставных переломов дистального конца плечевой кости / Н.О. Каллаев, Т.Н. Каллаев, М.М. Омаров // Остеосинтез и эндопротезирование: тез. докл. междунар. Пирогов. науч.–практ. конф. – М., 2008. – С. 82.

8. Barthel P.Y., Mansat P., Sirveaux F. et al. Is total elbow arthroplasty indicated in the treatment of traumatic sequelae? 19 cases of Coonrad-Morrey(®) reviewed at a mean follow-up of 5.2 years // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2014; 100 (1): 113-118. doi: 10.1016/j.otsr.2013.10.012.

9. Jenkins P.J., Watts A.C., Norwood T. et al. Total elbow replacement: outcome of 1,146 arthroplasties from the Scottish Arthroplasty Project // Acta Orthopaedica. 2013; 84 (2):119-123. DOI: 10.3109/17453674.2013.784658.

10. Науменко Л.Ю., Носивец Д.С. Сравнительная характеристика методов оперативного лечения при переломах дистального метаэпифиза плечевой кости / Л.Ю. Науменко, Д.С. Носивец // Травма. – 2009. – Т. 10. – № 3. – С. 301-307.

11. Прохоренко В.М., Слободской А.Б. Эндопротезирование локтевого сустава: монография. – Новосибирск: Наука, 2010. – С. 141.

12. Tian W., He C., Jia J. Total elbow joint replacement for the treatment of distal humerus fracture of type c in eight elderly patients // International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2015; 8 (6):10066-10073.

13. Linn M.S., Gardner M.J., McAndrew C.M. et al. Is primary total elbow arthroplasty safe for the treatment of open intra-articular distal humerus fractures? // Injury. 2014; 45(11):1747-1751. DOI: 10.1016/j.injury.2014.07.017.

14. Эндопротезирование локтевого сустава / А.Б. Слободской, В.М. Прохоренко, А.Г. Дунаев и др. // Гений ортопедии. – 2011. – № 3. – С. 61-65.

Лечение при тяжелых переломах костей, образующих локтевой сустав, преодоление их последствий, а также борьба с целым рядом заболеваний, приводящих к серьезным деструктивным изменениям в локтевом суставе, является одной из наиболее трудных задач современной травматологии и ортопедии. Это связано со сложностью анатомии и биомеханики локтевого сустава, склонностью его к гетеротопической оссификации, быстрому развитию тугоподвижности, вплоть до контрактур и анкилозов, а также к развитию трофических расстройств 2.

Внутрисуставные повреждения локтевого сустава составляют 15-20% всех переломов верхней конечности и относятся к одним из наиболее тяжелых повреждений костей конечностей. Лечение пациентов с такими повреждениями проходит значительно труднее, чем с повреждениями верхней конечности других локализаций, а в плане прогноза это наиболее неблагоприятные переломы 4. Неблагоприятные исходы при лечении таких переломов составляют от 9 до 45,5%, инвалидизация достигает 12-20% 7.

Даже полная адаптация отломков, выполненная закрытым или открытым путем, и применение различных современных методов фиксации не всегда приводит к хорошей функции и не гарантирует отсутствие последующих осложнений [1; 4; 11].

Метод эндопротезирования локтевого сустава внедрен в практику для сохранения стабильности и подвижности сустава. Данный метод хирургической помощи относится к артропластической операции. Впервые в мире эндопротезирование локтевого сустава осуществил Robinean в 1925 году у больного с ревматоидным артритом [11].

Основные задачи при эндопротезировании локтевого сустава: устранить боль, восстановить функцию, восстановить стабильность.

Показаниями для эндопротезирования локтевого сустава являются:

- контрактуры локтевого сустава с рентгенологически подтвержденной утратой суставной щели;

- анкилозы вследствие закрытых и открытых переломов, ожога, специфических и неспецифических воспалительных заболеваний, тяжёлой черепно-мозговой травмы;

- застарелые вывихи предплечья, осложнённые параартикулярными оссификатами;

- «болтающийся» локтевой сустав, развившийся после первичного травматического дефекта или резекции локтевого сустава по поводу воспалительных или травматических изменений, а также после ранее проведенной артропластики.

Противопоказаниями к эндопротезированию локтевого сустава являются:

- выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, препятствующие проведению полноценного обезболивания, физиотерапевтического лечения;

- наличие очага инфекции в организме больного;

- отсутствие функции мышц сгибателей или разгибателей предплечья [12; 13].

В Новосибирском НИИТО накоплен опыт клинического наблюдения патологии локтевого сустава в течение более чем 30 лет. В работе использованы эндопротезы локтевого сустава фирмы ЭСИ (авторская разработка В.М. Прохоренко), а также эндопротез фирмы Zimmer (рис. 1). Во всех случаях использовался связанный тип имплантатов с цементной интрамедуллярной фиксацией.

А Б

Рис. 1. Виды эндопротезов локтевого сустава, применяемые в Новосибирском НИИТО:

ЭСИ (А); эндопротез фирмы Zimmer (Б)

Цель исследования: анализ 365 случаев эндопротезирования локтевого сустава при внутрисуставных (бесперспективных случаях) переломах, последствий травмы и хирургического лечения области локтевого сустава.

Материал и методы

В 141 случае к нам обращались пациенты с внутрисуставными переломами дистальной трети плечевой и (или) проксимальной трети локтевой кости. Оперативное лечение в объеме эндопротезирования было выполнено в плановом порядке, после предварительного обследования. Во всех случаях данной группы оперативное лечение в объеме реконструкции и накостного остеосинтеза не представлялось перспективным ввиду обширности травмы костной структуры и незначительной величины костных фрагментов. Интраоперационно были удалены все нежизнеспособные костные фрагменты, после чего выполнялось стандартное первичное эндопротезирование локтевого сустава. Объем движений в локтевом суставе по Марксу составлял 5-0-150. Учитывая сохранность стереотипа движений, данная группа пациентов благоприятно реагировала на оперативное лечение с восстановлением объема движений 0-0-150 в послеоперационном периоде (рис. 2).

Рис. 2. Тотальное эндопротезирование при внутрисуставном переломе дистального метаэпифиза плечевой кости

В 56 случаях оперативное лечение выполнялось на измененном локтевом суставе, после перенесенного травматического повреждения. Пациентам данной группы проводилось консервативное лечение и длительный этап реабилитационных мероприятий, не имеющий положительного эффекта. Особенностью данной группы является многоплоскостная деформация плечевой или локтевой костей, патологический стереотип движения. Всем пациентам выполнялось первичное эндопротезирование, по возможности с минимальной резекцией костной ткани. Однако из-за длительного порочного положения локтевого сустава интраоперационно мы сталкивались с выраженной ретракцией мышц, корректируемой за счет дополнительного опила плечевой кости. В послеоперационном периоде пациентам данной группы требовалась помощь специалистов отделения восстановительного лечения, увеличивалась и продолжительность реабилитационного периода. На контрольном осмотре через год у пациентов данной группы сохранялось ограничение движения в локтевом суставе в объеме 0-10-140. Данный объем движений является неполным, но достаточным для самообслуживания и улучшения качества жизни (рис. 3).

Рис. 3. Тотальное эндопротезирование при посттравматическом кубартрозе

В 168 случаях в нашу клинику обращались пациенты, перенесшие оперативные вмешательства на локтевом суставе. По нашим наблюдениям, выбор металлоконструкций не являлся определяющим с точки зрения хирургического разрешения проблемы перелома плечевой и (или) локтевой кости. К данной группе мы отнесли пациентов с металлоконструкциями (спицы, винты, накостные пластины и т.д.) и с удаленной металлоконструкцией. Характерными особенностями данной группы стали:

- огромное количество рубцовой ткани в области локтевого сустава,

- нейропатия одного или нескольких периферических нервов,

- гипертрофированные или втянутые кожные рубцы,

- остеолиз с формированием ложного сустава или обширные костные разрастания со стойкой контрактурой.

Интраоперационно, помимо необходимости удаления металлоконструкции, возникала необходимость выполнять кожную пластику, невролиз, костную пластику. В 3 случаях во время обработки костно-мозгового канала мы столкнулись со склерозной перестройкой костной ткани, потребовавшей дополнительно к эндопротезированию выполнить канатный остеосинтез. Объем движений во время операции достигал 0-0-150. В послеоперационном периоде пациентам требовалась помощь неврологов, специалистов отделения восстановительного лечения и терпение для достижения удовлетворительного результата. Однако через год на контрольном осмотре отмечалось ограничение движений в локтевом суставе (0-30-110) и необходимость нейрохирургической коррекции (рис. 4).

Рис. 4. Тотальное эндопротезирование при «болтающемся» локтевом суставе

Послеоперационное ведение пациентов. В первые послеоперационные сутки оперированная конечность должна находиться в возвышенном положении. Основным фиксирующим устройством является косыночная повязка. После удаления дренажа, через одни сутки пациенту назначается ЛФК для разработки пальцев кисти и плечевого сустава. Во время перевязки пациенту разрешается выполнять качательные движения в локтевом суставе. В первые двое суток наиболее эффективным является «Криотур», оказывающий противоотечное действие на мягкие ткани. В раннем послеоперационном периоде применение массажа, УВЧ, тепловых процедур на область оперированного локтевого сустава противопоказано в связи с большим риском развития гетеротопической параартикулярной оссификации.

На третьи-пятые сутки, после уменьшения отека и болевого синдрома, к движениям пальцами кисти и движениям в плечевом суставе добавляется изометрическое напряжение сгибателей и разгибателей в области плеча. Наряду с изометрическими упражнениями хорошо зарекомендовала себя аппаратная разработка локтевого сустава. Бережно и аккуратно осуществляя движения в локтевом суставе, аппарат препятствует фиброзу окружающих имплантат мягких тканей (рис. 5).

Рис. 5. Аппаратная разработка локтевого сустава

После шестых суток начинается активная гимнастика оперированного сустава. Активная разработка локтевого сустава не подразумевает резких и осевых нагрузок. Движения для активной разработки должны быть постепенными и плавными. Сразу после операции допускается назначение физиотерапевтического лечения с целью уменьшения отека, анальгезии, максимальной релаксации мышечно-связочного аппарата оперированной конечности. В этой связи показано применение магнитотерапии, лазеротерапии, воздействие на биологически активные точки верхней конечности. С целью профилактики развития оссификатов и контрактур, после спадания отека целесообразно назначение электрофореза с лидазой и другими ферментными препаратами.

Оценка результатов лечения больных после эндопротезирования локтевого сустава проводилась по «Оценке хирургии локтя» (American elbow surgeons assessment & ASES, R.R. Richards et al., 1994). Тест позволяет оценить выраженность болевого синдрома, амплитуду движений в локтевом суставе, состояние сустава, силу руки и повседневную жизненную активность. Максимальное число баллов (100) по этой шкале соответствует нормальному состоянию локтевого сустава [14].

Из 365 оперированных больных отдаленные результаты изучены у 320, что составляет 87,6%. Хорошие и отличные результаты были отмечены у 286 человек (89,4%). Удовлетворительные результаты отмечены у 20 пациентов (6,2%), которые сохранили трудоспособность, хотя и перешли на более легкую работу. У 14 пациентов (4,4%) результаты операции признаны неудовлетворительными в связи с развитием послеоперационных осложнений различного характера и необходимостью ревизионных хирургических пособий. В одном случае в раннем послеоперационном периоде возникла инфекция области хирургического вмешательства. Пациенту выполнялись санационные перевязки, хирургическая обработка раны, однако инфекционный процесс купирован не был, и пациенту было выполнено удаление эндопротеза. Второй этап хирургического лечения стал возможен только после купирования инфекционного процесса.

Локтевой сустав является одним из самых сложных суставов человеческого тела. Никто не сомневается в том, что локтевой сустав является функциональным ключом верхней конечности. Нарушение функции любого из составляющих локтевой сустав сочленений ведет к ограничению функции смежных сегментов, прежде всего ограничивает возможности такого сегмента, как кисть. Эндопротезирование локтевого сустава зарекомендовало себя, как эффективный способ восстановления мобильности утраченного локтевого сустава. Практический опыт обосновывает необходимость расширения показаний к выполнению эндопротезирования при многофрагментарных внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза плечевой и проксимальной трети локтевой костей (С2-3 по классификации АО).

Тест НМО с ответами по теме “Ревизионное эндопротезирование локтевого сустава”

Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме “Ревизионное эндопротезирование локтевого сустава” с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме “Ревизионное эндопротезирование локтевого сустава” позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Травматология и ортопедия». Интраоперационные перипротезные переломы возникают, как правило, при разработке костных каналов и имплантации компонентов эндопротеза. К осложнениям после ревизионного эндопротезирования локтевого сустава относятся отрыв сухожилия, внутрисуставные гематомы, а также глубокие инфекции области хирургического вмешательства.

1. Десятилетняя выживаемость локтевых эндопротезов, по данным публикаций, содержащих достаточно большие серии наблюдений, составляет

1) от 55% до 67%;
2) от 68% до 79%;
3) от 81% до 97%;
4) от 66% до 86%;
5) от 79% до 92%. +

2. Идиопатический артроз довольно редко является причиной выполнения артропластики и, как правило, затрагивает

1) женщин старше 50 лет;
2) мужчин старше 30 лет;
3) мужчин старше 50 лет; +
4) женщин старше 30 лет.

3. Интраоперационные перипротезные переломы возникают, как правило, при

1) вскрытии костномозгового канала;
2) моделирующей резекции мыщелка плечевой кости;
3) разобщении суставных поверхностей;
4) разработке костных каналов; +
5) имплантации компонентов эндопротеза. +

4. К показаниям для ревизионного эндопротезирования локтевого сустава относятся

1) восстановление амплитуды движений в суставе;
2) перелом плечевой или локтевой кости;
3) перипротезная инфекция; +
4) износ компонентов эндопротеза; +
5) асептическая нестабильность компонентов эндопротеза. +

5. К осложнениям после ревизионного эндопротезирования локтевого сустава относятся

1) отрыв сухожилия; +
2) внутрисуставная гематома; +
3) контрактура локтевого сустава;
4) перипротезный перелом;
5) глубокая инфекции области хирургического вмешательства. +

6. К параметрам плечевого компонента эндопротеза локтевого сустава Coonrad-Morrey относятся

1) размер – regular; +
2) длина – 8 дюймов; +
3) сторона – правый/левый;
4) длина – long.

7. Наиболее частой причиной неблагоприятных исходов эндопротезирования локтевого сустава, требующих повторных вмешательств, является

1) асептическая нестабильность компонентов эндопротеза; +
2) износ компонентов эндопротеза;
3) разобщение компонентов эндопротеза;
4) перипротезный перелом.

8. Обследование пациента перед ревизионным эндопротезированием локтевого сустава включает в себя

1) клинико-лабораторные исследования; +
2) МРТ локтевого сустава;
3) рентгенографию локтевого сустава в передней и боковой проекциях; +
4) дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей;
5) микробиологическое исследование пунктата протезированного локтевого сустава. +

9. Основными причинами развития асептической нестабильности компонентов эндопротеза являются

1) травматизация локтевого сустава;
2) воздействие микрочастиц полиэтилена; +
3) нарушение техники цементирования компонентов; +
4) неправильное позиционирование компонентов эндопротеза;
5) высокий уровень активности прооперированных пациентов.

10. Перед ревизионным эндопротезированием локтевого сустава всем пациентам в предоперационном периоде необходимо выполнить

1) КТ локтевого сустава;
2) УЗИ локтевого сустава;
3) МРТ локтевого сустава;
4) пункцию локтевого сустава. +

11. После ревизионного эндопротезирования выполняется иммобилизация локтевого сустава жёсткой повязкой либо задней гипсовой лонгетой на срок

1) от 14-ти до 21-го дня; +
2) от 10-ти до 15-ти дней;
3) от 15-ти до 25-ти дней;
4) от 20-ти до 30-ти дней.

12. После ревизионного эндопротезирования локтевого сустава противопоказано выполнение

1) механотерапии;
2) лазеротерапии;
3) магнитотерапии;
4) тепловых физиотерапевтических процедур; +
5) лечебной физкультуры.

13. После рефиксации сухожилия трицепса рекомендована иммобилизация локтевого сустава задней гипсовой лонгетой в положении разгибания

1) 120-130 градусов;
2) 110-120 градусов;
3) 100-110 градусов; +
4) 90-100 градусов.

14. После ревизионного эндопротезирования локтевого сустава антибиотикопрофилактика назначается на

1) 3 суток;
2) 1 сутки;
3) 5 суток; +
4) 10 суток;
5) 14 суток.

15. После ревизионного эндопротезирования локтевого сустава пациенту рекомендуется исключить

1) подъём прооперированной рукой веса не более 0,5 кг в течение первых трёх месяцев после операции;
2) полное сгибание и разгибание в локтевом суставе;
3) виды деятельности, которые оказывают чрезмерную нагрузку на локтевой сустав; +
4) контактные виды спорта. +

16. При асептической нестабильности плечевого компонента эндопротеза с выраженным ограниченным дефектом дистального отдела плечевой кости показано выполнение

1) импакционной костной пластикой дефекта крошкой из аллокости; +
2) установки ревизионного плечевого компонента эндопротеза; +
3) пластики дефекта костным цементом;
4) пластики дефекта трубчатым аллотрансплантатом;
5) артродезирования локтевого сустава.

17. При выявлении симптомов нарушения функции нервов показан

1) УЗИ нервов;
2) Электронейромиография; +
3) МРТ локтевого сустава;
4) консультация невролога. +

18. При развитии глубокой инфекции в области хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде показано

1) выполнение пункции локтевого сустава;
2) типирование микроорганизма с определением его чувствительности к антибиотикам; +
3) промывание полости сустава растворами с антибиотиками;
4) выполнение ревизионной операции, санации и дренирования полости сустава. +

19. При разобщении компонентов эндопротеза локтевого сустава выполняется замена

1) плечевого компонента;
2) замыкающего механизма; +
3) локтевого компонента;
4) плечевого и локтевого компонентов.

20. При выполнении пункции локтевого сустава рекомендуется

1) промывание полости растворами антисептиков; +
2) наложение гипсовой лонгеты;
3) наложение тугой фиксирующей повязки; +
4) введение антибиотиков в полость сустава.

21. При износе компонентов эндопротеза выполняется замена

1) плечевого и локтевого компонентов;
2) полиэтиленовых элементов и шпильки, замыкающей компоненты эндопротеза; +
3) локтевого компонента;
4) плечевого компонента.

22. Причинами отрыва сухожилия трицепса от локтевого отростка являются

1) травма локтевого сустава;
2) склерозирование локтевого отростка вследствие нарушения его трофики; +
3) высокий уровень активности прооперированных пациентов;
4) рубцовые и дегенеративные изменения сухожилия трицепса. +

23. Пункцию локтевого сустава после ревизионного эндопротезирования необходимо выполнять на

1) 5-7 сутки; +
2) 1-3 сутки;
3) 3-5 сутки;
4) 7-9 сутки.

24. Ультразвуковая локация при выполнении проводниковой плексусной анестезии надключичным доступом позволяет

1) обеспечить пролонгированную анестезию;
2) обеспечить более точную доставку препарата до цели; +
3) визуально контролировать введение иглы; +
4) легко идентифицировать нервное сплетение. +

25. Частота осложнений операции тотального эндопротезирования локтевого сустава у пациентов с последствиями травм в отдалённом периоде, по данным различных литературных источников, может достигать

1) 30%;
2) 10%;
3) 20%;
4) 45%. +

26. Частота поражения локтевого сустава при ревматоидном артрите, по разным данным, составляет

1) от 10 до 40%;
2) от 20 до 65%; +
3) от 10 до 30%;
4) от 15 до 50%.

27. Частота ревизий при асептической нестабильности компонентов эндопротеза составляет

1) 2-17%; +
2) 20-30%;
3) 12-20%;
4) 3-15%;
5) 10-15%.

28. Частота ревизий при перипротезных переломах составляет

1) 5%; +
2) 13%;
3) 3%;
4) 10%;
5) 20%.

29. Частота ревизий при износе и разобщении компонентов эндопротеза составляет

1) 17-25%;
2) 5-10%;
3) 12-20%;
4) 0-15%. +

30. Частота осложнений после эндопротезирования локтевого сустава у пациентов с ревматоидным артритом в среднесрочном периоде, по данным анализа литературы, составляет

1) от 15,5 до 20,5%;
2) от 8,3 до 22,3%; +
3) от 12,7 до 30,6%;
4) от 1,5 до 15%.

Артропластика суставов

Артропластика суставов проводится в случаях, когда терапевтическое лечение не обеспечивает должной подвижности, а их функционирование вызывает у человека боль. Как правило, это сопряжено со значительным разрушением суставов или стертостью хрящей. В результате операции достигается комплексный эффект: с одной стороны повышается сила кисти, с другой – восстанавливается мелкая моторика.

При каких заболеваниях выполняется?

Артропластика показана при следующих проблемах с кистью:

Анкилоз;
Односторонний или двухсторонний деформирующий артроз;
Опухолевые процессы, которые требуют удаления пораженного сустава;
Неправильно сросшийся суставной перелом.

При этом важно понимать, что операция не может быть проведена, если имеет место острый воспалительный процесс. После острой фазы должен пройти как минимум год до возможности проведения артропластики. Также противопоказанием являются гнойничковые поражения эпидермиса.

Возможность проведения операции детям или подросткам, анализируется хирургом в каждой ситуации индивидуально, однако лучшим вариантом будет подождать, пока закончится фаза роста суставов и костей.

Проведение операции

После предварительного этапа, на котором врач собирает анамнез и проводит дополнительные обследования, врач выбирает тип протеза. Определяющими для выбора факторами являются:

Возраст больного;
Качество костной ткани;
Предполагаемые нагрузки на сустав.

Эндопротезы для артропластики, будь то замена сустава пальца руки, локтевого или плечевого сустава, выполняются их титанового сплава (химически инертного и биосовместимого материала), а на скользящих участках делаются стальные вставки.

Для артропластики достаточно местной анестезии в подмышечной области или в районе ключичной впадины. Продолжительность операции – 1,5-2 часа. В зависимости от клинической картины артропластика может включать в себя добавление чашечки, замещение стертой или разрушенной суставной поверхности, полную замену сустава эндопротезом.

Реабилитация после замены суставов руки

Успех операции во многом зависит от реабилитационного периода. В данном случае, чем раньше он начнется, тем лучше. Речь идет о специальной гимнастике для суставов, которую пациенту назначает реабилитолог. Важно придерживаться обозначенных врачом временных ограничений: не работать компьютерной мышью, молотком, пневмоинструментом, избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятий тяжестей и т.д. Цена игнорирования данных рекомендаций – невозможность восстановления суставной функции до нормального состояния.

Срок службы имплантатов после артропластики плечевого сустава, локтя или кисти составляет 15-20 лет. Соблюдение всех врачебных наставлений способствует продлению их ресурса.

Где сделать артроплатистику?

В ЦКБ РАН пациентам из Москвы и регионов успешно восстанавливают функциональность верхних конечностей путем проведения:

замена суставов пальцев;
операции по замене сустава кисти – эндопротезирование суставов рук (кисть, запястье);
артропластики (эндопротезирования) плечевого сустава;
артропластики локтевого сустава.

Опытные хирурги проводят малоинвазивные операции под местным наркозом, после чего пациент начинает работу с реабилитологом, чтобы как можно скорее вернуть себе привычную двигательную способность без боли и ограничений.

Также в ЦКБ РАН выполняется эндопротезирование крупных суставов и суставов нижних конечностей:

Артропластика голеностопного сустава
Артропластика тазобедренного сустава
Артропластика коленного сустава

Узнать больше о стоимости операций или записаться на консультацию и осмотр можно по телефону или с помощью онлайн формы на сайте клиники.

Московский городской центр эндопротезирования костей и суставов

Профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории. Является руководителем отделения с 2006 года, обладает огромным опытом в лечении пациентов ортопедо-травматологического профиля. В течение года выполняет более 500 операций по первичному и ревизионному эндопротезированию тазобедренного, коленного и плечевого суставов с применением самых современных технологий.

Профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории. Является руководителем Центра с 2006 г., обладает широким опытом в лечении пациентов ортопедо-травматологического профиля. В течение года выполняет более 500 операций по первичному и ревизионному эндопротезированию тазобедренного, коленного и плечевого суставов с применением самых современных технологий

Московский городской центр эндопротезирования костей и суставов представляет собой уникальное структурное подразделение в системе здравоохранения города Москвы. Центр основан профессором Мовшовичем И.А. в 1989 г. В то время эндопротезирование тазобедренного сустава считалось уникальной операцией. Еще 15 лет назад в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ выполнялось в год не более 30 эндопротезирований тазобедренного сустава. В настоящее время в Центре эндопротезирования ежегодно выполняется более 1 тыс. эндопротезирований тазобедренного сустава, около 700 операций по эндопротезированию коленного сустава. Сегодня для Центра рутинными стали сложнейшие высокотехнологичные операции по ревизионному эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов, в то время как в начале 2000-х годов их выполнялось не более 5 – 7 ежегодно.

В Центре работают 5 врачей, из них трое – врачи высшей категории, один - кандидат медицинских наук, в штате Центра - 7 медсестёр.

Профилем Центра является лечение больных с заболеваниями и травмами суставов верхней и нижней конечностей, перипротезными переломами.

Операции, выполняемые в Центре эндопротезирования:

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением наиболее современных покрытий и дизайнов имплантов, самых износостойких пар трений;
Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава (у пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости);
Тотальное эндопротезирование коленного сустава, в том числе с рутинным применением компьютерной навигации;
Тотальное эндопротезирование плечевого сустава;
Органосберегающие операции на суставах верхней и нижней конечностей;
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава;
Ревизионное эндопротезирование коленного сустава;
Остеосинтез перипротезных переломов бедренной, большеберцовой и плечевой костей, таза.

Центр эндопротезирования внедрил в свою практику парциальное эндопротезирование коленного сустава

Отбор пациентов проводится в КДЦ Боткинской больницы на клинико-экспертной комиссии

Парциальное эндопротезирование

популярный среди ортопедов мира вид эндопротезирования

производится замена только одной (поврежденной) части сустава

Коленный сустав состоит из трех отделов. В случае, когда повреждена только одна его область, внутренняя или наружная, возможно частичное эндопротезирование - замена на протез именно поврежденной части.

Подходит ли Вам парциальное эндопротезирование?

Парциальное эндопротезирование позволяет достичь хорошего функционального результата на ранних стадиях гонартроза, когда консервативное лечение уже не помогает, а деформация еще не слишком выражена.

Центр эндопротезирования оснащён новейшим оборудованием для проведения высокотехнологичных операций по самым современным стандартам. Мы используем компьютерную навигацию для эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. 80% замещений коленного сустава выполняются при помощи навигационных технологий. В настоящее время в клинике накоплен уникальный опыт проведения 1,2 тыс. тотальных эндопротезирований коленного сустава с применением компьютерной навигации.

Эндопротезирование коленного сустава с использованием навигационного оборудования

Мы выполняем эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов миниинвазивными способами. Данная методика была внедрена в нашей клинике более 10 лет назад и успешно применяется и развивается. Методика позволяет выполнить эндопротезирование без значительного повреждения мышц, что, в свою очередь, даёт возможность к более быстрому восстановлению функции конечности.

В последнее время наряду с увеличением первичных операций по эндопротезированию увеличивается и количество ревизионных операций по замене нестабильных тазобедренных и коленных суставов. Данные операции уникальны, т.к. каждая из них индивидуальна. Здесь нами разработаны и внедрены в клиническую практику собственные инструменты и технологии, получены патенты. Также расширяется применение эндопротезирования плечевого сустава при травмах и хронических заболеваниях плечевого сустава. Все это позволяет пациентам избавиться от болевого синдрома и вернуться к активной жизни.

В ревизионной хирургии мы применяем самые современные материалы, используем только проверенные эндопротезы, производимые фирмами, занимающими ведущее место в мире в отношении качества выпускаемой продукции. Эндопротезы, устанавливаемые в клинике, оснащены самыми современными парами трения.

Оснащение клиники позволяет выполнить операции любой сложности. При этом применяются малотравматичные методики, как по отношению к мягким тканям (малоинвазивные доступы), так и по отношению к костям (компоненты эндопротезов, обеспечивающие минимальное повреждение костной ткани).

Помимо применения самых современных мировых разработок в своей практике, специалисты клиники сами создают и внедряют новые методики. Сотрудники клиники защитили 24 патента на изобретения и полезные модели, относящиеся как к новым методам лечения, так и к новому хирургическому инструментарию.

В центре имеется клиническая база кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Руководитель Центра является профессором этой кафедры. Кроме того, на базе Центра работают работники кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Еженедельно в консультативно-диагностической поликлинике при ГКБ им. С. П. Боткина проходят комиссию около 30 пациентов для определения показаний к эндопротезированию суставов. Каждый год в Центре проходят стационарное лечение около 2 тыс. пациентов. Сотрудники Центра продолжают проводить динамическое наблюдение за больными через месяцы и годы после выполненных операций.

Читайте также: