Постинфарктный кардиосклероз: что это, развитие, лечение, прогноз

Обновлено: 14.06.2024

Диагноз «ишемическая болезнь сердца» отличается разнообразными клиническими проявлениями. Одной из форм заболевания считается постинфарктный кардиосклероз — состояние после перенесенного инфаркта. Пациенты с таким диагнозом нуждаются в наблюдении кардиолога и специальной поддерживающей терапии.

Что такое постинфарктный кардиосклероз

После инфаркта миокарда сердечная мышца подвергается патологическим изменениям. В ней образуются участки отмерших клеток. При благоприятном исходе эти участки рубцуются, преобразуясь в соединительную ткань.

Процесс рубцевания начинается на 4-5 сутки после инфаркта и продолжается до 4 месяцев. Величина рубцов зависит от степени поражения мышцы при инфаркте. Поскольку соединительная ткань не обладает способностью сокращаться, подвижность сердца ухудшается. Обеспечение органов и тканей кровью уменьшается, что вызывает постоянное кислородное голодание. Если рубцы обширные, функции сердца не восстанавливаются, и процесс заканчивается повторным инфарктом.

Виды постинфарктного кардиосклероза

Заболевание классифицируется по одному признаку — площади рубцов на сердце. Соответственно различают 3 вида кардиосклероза:

Мелкоочаговый. Соединительная ткань занимает небольшие участки миокарда. Подвижность сердца не ослаблена. Болезненных симптомов не наблюдается, осложнения возникают редко.
Крупноочаговый. Площадь рубцов больше, но при этом четко ограничена. Сократительная функция сердца снижена. Требуется пожизненная поддерживающая терапия.
Диффузный. Нет четких рубцов, соединительная ткань распределена по поверхности миокарда. Состояние возникает после обширного инфаркта. Выражается периодическими приступами боли в груди, учащенным сердцебиением, слабостью.

Первые два типа кардиосклероза имеют благоприятный прогноз при условии постоянного врачебного наблюдения. Диффузный тип зачастую переходит в повторный инфаркт, приводящий к гибели больного.

Симптомы заболевания

Выраженность симптомов зависит от типа заболевания. Мелкоочаговое поражение часто протекает без симптомов. Больной испытывает трудности с усиленной физической нагрузкой, например, подъемом по лестнице, быстрой ходьбой. В этих случаях возникает одышка и слабость.

При крупноочаговых формах возможны приступы стенокардии. За грудиной возникает сильная боль, сопровождающаяся удушьем и чувством тревоги. Данные признаки говорят о недостаточном питании сердечной мышцы кровью.

При диффузном типе кардиосклероза нарушен газообмен в тканях. Одышка возникает даже в состоянии покоя. Обычные физические нагрузки непосильны для пациента. Головной мозг испытывает постоянный дефицит кислорода, что чревато развитием инсульта.

Для крупноочагового и диффузного кардиосклероза характерны такие симптомы, как аритмия, кратковременные обмороки, сильная потливость. В моменты приступов наблюдается синюшность носогубного треугольника.

Array ( [0] => Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия); [1] => Тромбоз; [2] => Фибрилляция предсердий и желудочков сердца; [3] => Тампонада сердца; [4] => Дисфункция синусового узла; [5] => Желудочковая экстрасистолия; [6] => Кардиогенный шок; [7] => Летальный исход (остановка сердца). )

Кардиосклероз - патология сердечной мышцы, которая характеризуется деформацией клапанов и стремительным разрастанием соединительной рубцовой ткани в миокарде. Всего существует три разновидности кардиосклероза: атеросклеротический, постмиокардитический и постинфарктный.

Атеросклеротический кардиосклероз возникает в виде осложнения ишемической болезни сердца (ИБС). Его развитие может продолжаться несколько лет (или даже десятков лет). Мышечная ткань органа сменяется рубцовой тканью постепенно, в результате регулярного кислородного голодания (недостаточного кровоснабжения миокарда). Продолжительный период времени у больного могут отсутствовать клинические проявления патологии. Но с прогрессированием возникает сердечная недостаточность. Ее основные симптомы - сильная одышка и учащенное сердцебиение не только во время выполнения физических упражнений, но и в состоянии покоя.

Постмиокардитический кардиосклероз возникает в результате различных болезней, которые провоцируют появление воспалительной реакции в миокарде (к примеру, хронический тонзиллит или гайморит). Также, фактором риска являются воспалительные заболевания миокарда (ревматизм). Патология может диагностироваться в разном возрасте - не только у взрослых, но и у детей.

Постинфарктный кардиосклероз признан самым угрожающим и серьезным видом патологии. В кардиологической области его расценивают, как самостоятельную форму ишемической болезни сердца, наряду с сердечной недостаточностью и стенокардией. Он возникает на месте некроза, который формируется после перенесенного острого инфаркта миокарда. При повторных инфарктах на мышечном органе появляются рубцы, за счет существенно ухудшается сократительная способность миокарда. Чаще всего диагноз постинфарктный кардиосклероз ставят спустя несколько месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Патология включена в Международную классификацию болезней.

Нарушения ритма и внутрисердечной проводимости могут обнаружиться при появлении, как малых, так и более обширных участков постинфарктного кардиосклероза, воздействующих на проводящую систему мышечного органа. В большинстве случаев у людей с постинфарктным кардиосклерозом развивается мерцательная аритмия и блокады различного рода. Наиболее опасными для здоровья клиническими признаком постинфарктного кардиосклероза являются пароксизмальная желудочковая тахикардия и атриовентрикулярная блокада.

Если инфаркты затрагивают все слои миокарда, велика вероятность появления аневризмы. Аневризма представляет собой выпячивание на мышечном органе, которое возникает при слабой стенке в условиях повышенного давления. При разрыве аневризмы человека ждет летальный исход. Во избежание негативных последствий важно придерживаться всех рекомендаций в реабилитационный период после инфаркта миокарда (не подвергаться стрессовым ситуациям, соблюдать постельный режим). Это способствует правильному процессу рубцевания, без образования аневризм.

По области локализации поражения патология подразделяется на два основных вида: диффузная и очаговая. Диффузный кардиосклероз характеризуется равномерным разрастанием соединительной ткани по всей поверхности мышечного органа. При очаговом кардиосклерозе образуются участками рубцовой ткани в результате перенесенного инфаркта миокарда или миокардита.

Причины возникновения патологии

Постинфарктный кардиосклероз возникает по главной причине - в результате отмирания клеток мышечного органа, которое было спровоцировано коронарной патологией. Это приводит к тому, что некротизированные участки миокарда замещаются соединительнотканными элементами, на фоне чего мышечный орган начинает существенно хуже сокращаться.

Помимо инфаркта, патология может возникнуть на фоне миокардиальной дистрофии и травмы мышечного органа. В первом случае происходит нарушения метаболизма в сердце, что приводит к появлению необратимых процессов и, как следствие, некрозу кардиомиоцитов. На их месте и возникает постинфарктный кардиосклероз. Во втором случае имеет место физическое влияние на миокард. Чаще всего такое влияние оказано при различных оперативных вмешательствах и лечебных процедурах. В области пораженного участка возникает патология с вытекающими негативными последствиями. Помимо этих основных причин существует ряд предрасполагающих факторов, среди которых:

● наследственная (генетическая) предрасположенность;

● отклонения со стороны эндокринной системы (ожирение на любой стадии);

● нестабильное состояние нервной и психической системы (депрессивные состояния, хронические стрессы);

● пассивный образ жизни (отсутствие физической активности);

● злоупотребление табачной и алкогольной продукцией;

Группа риска

В группу риска по развитию постинфарктного кардиосклероза люди, ведущие малоподвижный образ жизни, у которых сидячая работа и полное отсутствие физических нагрузкой. При этом стоит учитывать, что усиленные физические нагрузки тоже опасны для здоровья. Согласно статистическим данным, у курильщиков постинфарктный кардиосклероз диагностировали чаще, чем у людей, не злоупотребляющих табачной продукцией. Также, высока вероятность появления патологии у людей, склонных к ожирению, которые не следят за своим весом и часто переедают.

Постинфарктный кардиосклероз: диагностика

Людям, входящим в группу риска и тем, у кого появляются вышеописанные симптомы, рекомендуется прохождение диагностического обследования. На первичном осмотре врач проводит физикальное обследование и тщательно собирает анамнез, заполняя данные о симптомах пациента, ранее перенесенных патологиях и хронических заболеваниях его ближайших родственниках. Лабораторная диагностика, как правило, не требуется. Для подтверждения диагноза пациента отправляют на инструментальную диагностику. Могут быть назначены следующие методы диагностики:

Электрокардиография. Это неинвазивный и полностью безболезненный для пациента основной способ, его назначают в первую очередь. Во время обследования посредством чувствительных электродов и записывающего устройства фиксируют направление движущегося импульса. В результате специалист получает клиническую картину работы каждых структур мышечного органа.
Ультразвуковое исследование сердца. Это высокоэффективный метод сканирования тканей мышечного органа посредством ультразвука. Он позволяет получить подробные характеристики всех структур сердца (стенок, клапанов, сосудов).
Эхокардиография. Информативность данного способа диагностики относительно постинфарктного кардиосклероза особенно высока. Оно позволяет выявить хроническую аневризму сердца, гипертрофию левого желудочка и другие нарушения в работе мышечного органа.
Рентгенографическое исследование органов грудной клетки. С его помощью можно наглядно определить размер и форму сердца, расположение и состояние крупных кровеносных сосудов. При наличии постинфарктного кардиосклероза на рентгенограмме будет заметно увеличение мышечного органа (преимущественно за счет левых отделов).
Функциональные нагрузочные пробы. Чаще всего прибегают к проведению велоэргометрии. При этом способе происходит регистрация электрокардиографической кривой (ЭКГ) и артериального давления в состоянии покоя и при физической активности (вращение педалей на тренажере) пациента. Нагрузочная проба позволяет оценить выносливость больного и обнаружить скрытые сердечно-сосудистые патологии.
Позитронно-эмиссионная томография сердца. С помощью данного радионуклидного томографического исследования удается обнаружить гипоперфузионные участки миокарда.
Коронарография. Это рентгеноконтрастное исследование состояния коронарного сосудистого русла. Его назначают с целью оценки состояния коронарного кровообращения у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.

Постинфарктный кардиосклероз: лечение

Лечение постинфарктного кардиосклероза заключается в осуществлении мероприятий, которые будут замедлять развитие сердечной недостаточности, подавлять нарушения проводимости мышечного органа и предотвращать разрастания соединительной ткани. Для этого чаще всего прибегают к консервативным способам терапии. Наиболее подходящую методику подбирает врач-кардиолог в соответствии с результатами диагностического обследования и общим состоянием больного. В том случае, если консервативные способы оказываются неэффективным, назначают хирургические методы лечения. Рассмотрим подробнее особенности каждого способа в отдельности.

Постинфарктный кардиосклероз: рекомендации и меры профилактики

Главная профилактика любой сердечно-сосудистой патологии - поддержание здорового образа жизни. Рекомендуется осуществлять пешие прогулки на свежем воздухе и категорически избегать психоэмоциональных нагрузок. Физическая активность полезна и должна быть регулярной, но без усиленных нагрузок (к примеру, плавание или пилатес).

Специалисты советуют уделить должное внимание питанию. От кофеиносодержащих напитков следует отказаться, поваренную соль употреблять в малом количестве. Мясо и рыбу можно есть, но только нежирных сортов. Нельзя допускать появления избытого веса, поскольку это предрасполагающий фактор к развитию сердечно-сосудистых патологий. При этом следует придерживаться дробного режима питания. Положительное влияние на организм оказывает лечебный массаж и spa процедуры.

Кардиосклероз представляет собой патологический процесс, ведущий к локальному или диффузному разрастанию соединительной ткани в сердце, вследствие чего образуются рубцы различного расположения и величины. Мышечные клетки сердца замещаются на нефункциональную ткань, происходит деформация клапанов и мышца теряет свои сократительные способности.

Причины заболевания

В Большой Медицинской Энциклопедии выделяется 3 основные причины кардиосклероза:

наличие воспалительных процессов, которые поражают сердечную мышцу;
сужение крупных сосудов сердца, в результате чего развивается гипоксия, и возникает недостаточность кровоснабжения среднего мышечного слоя сердца;
увеличение органа в объеме и растяжение его стенок.

Помимо этого на возникновение кардиосклероза оказывают влияние образ жизни и генетическая предрасположенность.

На развитие патологии наиболее сильно влияют:

курение;
постоянные стрессы;
отсутствие физических нагрузок, неактивный образ жизни;
употребление в больших количествах острой и жирной пищи;
систематическое переедание и избыточный вес;
злоупотребление алкоголем;
частые и длительные тяжелые физические нагрузки;
наследственность.

Симптомы

Данное заболевание часто развивается без каких-либо проявлений. Особенно это касается умеренной степени диффузного кардиосклероза, а также очаговой формы. Специалисты обычно связывают этот диагноз с нарушением ритма сердечной мышцы или болевым синдромом. Иногда аритмии разной степени - первые признаки развивающегося склерозирования. При диффузной форме кардиосклероза они могут сопровождаться нарушениями сокращения сердца или сердечной недостаточностью. Чем больше тканей поражено, тем сильнее будет проявление симптомов кардиосклероза.

При атеросклеротической и постинфарктной формах симптомы кардиосклероза сердца примерно одинаковы:

ритм сердца прослушивается с перебоями;
затруднения с дыханием (одышка);
усиленное сердцебиение;
отек легких;
боли в области сердца;
увеличение печени, отеки конечностей, скопление жидкости в брюшной и плевральных полостях.

Обе эти формы заболевания могут сопровождаться артериальной гипертензией.

Выделенные симптомы кардиосклероза сердца развиваются по нарастанию, так как само по себе заболевание имеет тенденцию к прогрессированию по мере образования рубцов.

Диагностика

При постановке диагноза «кардиосклероз» кардиолог учитывает предыдущий анамнез - наличие ишемической болезни сердца, атеросклероза, перенесенных в прошлом инфаркта миокарда, ревматизма, миокардита и т. д. Также учитывается относительная стабильность аритмий (экстрасистолии, мерцательной аритмии) и сердечной недостаточности (акроцианоза, одышки, отеков).

Диагноз уточняется при помощи электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), данными магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ).

Определить форму заболевания бывает достаточно сложно. Особенно часто возникают затруднения при дифференциации миокардитического и атеросклеротического кардиосклероза.

О наличии атеросклеротической формы свидетельствует наличие гипертонической и ишемической болезни сердца, результаты велоэргометрической и фармакологической проб, ЭКГ-изменения.

Последствия кардиосклероза

Заболевание введет к ухудшению работы сердечной мышцы и повышению риска разнообразных осложнений. Даже если устранить причины и остановить патологический процесс, наличие соединительной ткани в миокарде ведет к неблагоприятным последствиям. В скором будущем с проблемами можно будет бороться хирургически или медикаментозно, но избавиться от них в полной мере пациент не сможет.

Самыми распространенными осложнениями и последствиями кардиосклероза являются:

аритмии;
ХСН;
тромбоэмболия;
аневризма сердца;
СХУ;
приобретенные пороки сердца.

Лечение

Для того чтобы подобрать наиболее эффективный способ лечения кардиосклероза сердца, врач назначает различные диагностические процедуры. Это необходимо для выявления степени поражения сердца рубцами, количества очагов, вида заболевания, а также определения причины возникновения.

При лечении кардиосклероза назначаются следующие мероприятия:

эхокардиограмма;
электрокардиограмма в динамике;
МРТ;
исследование коронарных сосудов.

Помимо этого кардиолог исследует анамнез пациента и определяет болезнь, послужившую толчком к развитию кардиосклероза.

Единой методики лечения кардиосклероза сердца нет. Комплекс лечебных мероприятий нацелен на устранение причин заболевания - атеросклероза при ИБС, воспаления сердечной мышцы, последствий инфаркта миокарда.

При постмиокардитической форме весь упор будет делаться на лечение инфекции или аллергической реакции, ставшей причиной кардиосклероза.

При диффузной атеросклеротической форме нужно снизить холестерин в крови больного и провести мероприятия, способствующие восстановлению циркуляции крови в коронарных артериях, коррекции артериального давления. Для этого прибегают к медикаментозной терапии с привлечением сосудорасширяющих средств и антикоагулянтов. Обязательно производится выбор терапии для уменьшения признаков сердечной недостаточности. На данном этапе лечение кардиосклероза сердца осуществляется с помощью сердечных гликозидов, мочегонных, бета-блокаторов и пр. Для коррекции нарушений проходимости коронарных артерий допустимо применение таких хирургических методов, как стентирование и аорто-коронарное шунтирование.

При лечении кардиосклероза корректируется диета больного, его физическая активность и образ жизни. В обязательном порядке необходимо вести здоровый образ жизни. Кардиолог может рекомендовать физические нагрузки - прогулки на свежем воздухе, а также комплекс лечебной гимнастики.

При лечении кардиосклероза в питании присутствуют следующие ограничения:

отказ от употребления поваренной соли;
контроль количества выпиваемой жидкости (за сутки);
отказ от продуктов, возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую систему (алкоголь, чай, какао, кофе);
отказ от употребления жареного мяса и рыбы (только запеченный или тушеный вариант), а также продуктов, имеющих высокое содержание холестерина - субпродукты, яйца.

Частью комплексной терапии выступает санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Для профилактики кардиосклероза врач назначает витамины, магний, калий антиаритмические препараты, которые укрепляют сердечно-сосудистую деятельность. Также необходимо регулярно проходить электрокардиографию.

Для нормальной деятельности сердца важно соблюдать режим сна и отдыха, следить за давлением, уклоняться от сильных нагрузок и гулять на свежем воздухе. Нужно употреблять пищу в умеренных количествах. Желательно исключить из рациона соленое, сладкое, жирное, острое, а также газировку и алкоголь. Пища должна быть богата витаминами и минералами. В основе рациона должно быть отварное мясо, рыба, овощи, фрукты и молочные продукты.

Цены на услуги

Прайс временно недоступен. Ведется обновление цен. Актуальные цены уточняйте у операторов call-центра. Извините за доставленные неудобства.

Читайте также: