Поясничная симпатэктомия. Показания и противопоказания к поясничной симпатэктомии.

Обновлено: 03.06.2024

Введение к работе

Лечение больных оюклюзирующими заболеванияім-и сосудов нижних конечностей является одной из трудных задач хирургии. Специальному рассмотрению вопросов клиники, патогенеза и лечения облитерирующего атеросклероза посвящены 'работы ведущих отечественных и зарубежных хирургов. Тем не менее проблемна еще далека от своего решения, и отдаленные результаты показывают, что частота ампутаций, инвалидизация пациентов 'и смертность фактически стабилизировались.

Атеросклеротическое .поражевне артерий является главной причиной смерти людей трудоспособного возраста. 06-литерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей в этой структуре составляет 5,3%. В связи с отсутствием эффективных способов профилактики її лечения заболевания часть больных подвергается хирургическому лечению, 'направленному на восстановление регионарной гемодинамики и устранение ишемических осложнений.

При оперативном лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в 10—60% случаев выполняется поясничная симпатэктомия. Следовательно, отношение хирургов к этой операции во многом определяет общую лечебную тактику. Однако до настоящего времени остаются неясными механизмы воздействия гаеглиэктомии на течение ишемичеекого синдрома и патогенез заболевания, вследствие чего результаты вмешательства оцениваются главным образом по клиническому признаку, а отсутствие положительного эффекта или ухудшение состояния де-симпатизиротаанной конечности в отдаленные сроки обычно объясняются характером щ патокинезом поражения.

Целью исследования явились изучение и оценка ,кл»нико-физиолагических изменений после поясничной симпатэкто-мии при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей и разработка более рациональных программ комплексного лечения -больных этим заболеванием.

При этом требовалось решить следующие задачи:

разработать новые и более совершенные методы исследования регионарного кровообращения, а также состояния тканей при облигерирующам атеросклерозе сосудов нижних конечностей;

выявить в эксперименте общие закономерности развития мшемического синдрома и возможное участие симпатической нервной системы в его формировании;

изучить динамику нарушений регионарного кровообращения у больных облитерирующим атеросклерозам при прогреесировании заболевания, индивидуальные особенности формирования ишемического синдрома и их клиническое значение;

оценить состояние микро-циркуляции и кислородного баланса тканей в зависимости от тяжести нарушений артериального кровотока и проводимого лечения;

исследовать основные «параметры метаболизма тканей и функциональные возможности мышц .конечности при разной тяжести ишемии и их изменения в процессе тераетии;

'изучить отдаленные результаты разных способов лечения больных облитерирующим атеросклерозом;

разработать комплексную клини ко-физиологическую характеристику основных способов лечения, уточнить показания и .противопоказання к поясничной оимиатэктомии и на этой основе определить более рациональную тактику лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Научная новизна исследования определяется получением новых фактов и их обобщением.

, Впервые показано, что в течении хронической артериальной ишемии нижних конечностей, наряду с хорошо' изученными иарушениями гемодинамики, важную роль «играет угнетение активности тканевого дыхания, снижение утилизации тканями кислорода с формированием механизмов тканевой гипоксии.

Симпатическая нервная система при развитии ишемического синдрома может вьшодоять каїк приспособительную,

так и 'Патологическую роль, она оказывает регулирующее влияние на распределение регионарного кровотока между кожей 41 мышцами, способна и активизировать, и замедлять периферическое кровообращение в ж о печное ти.

Неадекватные реакции симпатической нервной системы, имеющие патологическое значение, встречаются у 'незначительной части больных облитерпрующмм атеросклерозом и, как правило, при спровоцированных некрозах в IV степени ишемии. Они проявляются в местной адренергической реакции, аргериоспазме, усиленном потреблении кислорода, преимущественном нарушении внутрикожного кровотока и могут быть своевременно и точно диагностированы.

Поясничная симпатэкгомия сопряжена с возбуждением вегетативных ганглиев и возникновением выраженных периферических вазоконстрикторных реакций, обусловливающих снижение оксигенацип тканей. Эти реакции поддаются профилактике.

Ганглиэктомпя приводит к перераспределению регионарного кровотока в пользу внутрикожиого. При достаточном исходном уровне коллатерального кровообращения это- не сопровождается ухудшением внутримышечного кровотока, однако при значительных первоначальных расстройствах гемодинамики после операции происходит угнетение кровообращения в мышцах, 41 ишемнчеекий синдром приобретает более тяжелое течение.

Десиміпатизация конечности приводит к снижению активности цигохромоксидазы и падению способности тканей утилизировать кислород крови. На фоне сохраняющегося ише-мического синдрома снижается коэффициент использования тканями кислорода, еще более угнетается углеводный обмен, активизируется перекисное окисление липндов, прогрессируют основные патологические признаки ишемии.

С течением времени после симпатэктомии происходит частичная дегенерация мышц, снижаются параметры мощности и вместе с тем падает их потребность в кислороде. Стабильно сниженная активность дыхательных ферментов сужает возможность их медикаментозной .активации, ограничивает курабельность больных, усиливает ишемию.

Негативные последствия поясничной 'симпатэктомии при достаточных резервных возможностях регионарного кровообращения протекают скрыто для больного и маскируются

внешне благоприятными проявлениями улучшения внутри-кожного 'кровотока.

Односторонняя ганглиэктомия приводит к компенсаторному повышению тонуса симпатической .нервной системы, что проявляется прежде всего усилением симпатических влияний «а вторую нижнюю конечность, и этим способствует прогрессированию заболевания. Левосторонняя операция обладает более выраженным деоимпатизирующим эффектом на одноименную конечность в сравнении с /правосторонней ганглиэктомией и сопровождается меньшим еимпатостиму-лирующим действием в отношении противоположной конечности.

Хирургическое лечение больных с IV степенью артериальной ишемии должно (быть дифференцированным лри спровоцированных, спонтанных ишемических некрозах и необратимой ишемии. Разделение больных на указанные группы должно производиться с использованием точных методов И'С-.следования.

Реконструктивные операции в значительной степени устраняют расстройства регионарной гемодинамики, однако полного восстановления микроцир'куляадии, 'кислородного, окислительно-восстановительного, кислотно-основного баланса и метаболизма тканей не происходит, так как .сохраняются изменения в м'икроциркуляторном русле .и іпіроігрес-сирование заболевания.

Медикаментозная терапия ишемического синдрома при ее индивидуализации и использовании точных методов контроля кровообращения способствует частичной активизации .микроциркулявдга, тканевого дыхания и обменных процессов. Неадекватная .спазмолитическая терапия приводит к ухудшению регионарного кровообращения.

В отдаленных результатах лечения 'больных облитери-рующим атеросклерозом проявляются .преимущества консервативной терапии .перед поясничной оимшатэктомяей.

Показано, что изолированная поясничная симпатзктомия в лечении больных обліитеріирующим атеросклерозам сосудов нижних конечностей является патогенетически неоправданной операцией,

Положения, выносимые на защиту.

1. Ишемический синдром при облитерирующем атеро
склерозе сосудов нижних конечностей сопровождается рядом
взаимосвязанных функционашьных и метаболических нару
шений, тяжелыми расстройствами кислородного баланса с
прогрессирующим снижением утилизации кислорода.

Симпатическая нервная система в условиях ишемии усиливает регулирующее влияние на регионарное кровообрешение, но у части 'больных с IV степенью ишемии могут формироваться неадекватные компенсаторные реакции.

2. Поясничная ганглиэктомия вызывает разнонаправлен
ные изменения кровообращения ,в конечности, часть из кото
рых имеет внешне благоприятные проявления. Однако в от
даленные сроки преобладают негативные'последствия опера
ции, и десимпатизация конечности по этим параметрам усту
пает в своей эффективности современным способам консер
вативного лечения ишемии.

Ганглиэктомия должна применяться в комплексном лечении больных со спровоцированными некрозами, если при углубленном обследовании пациентов доказана неадекватность влияний симпатической нервной системы на регионарное кровообращение- Отдельные эффекты ганглиэктомии могут быть использованы в практике реконструктивной хирургии артерий.

Изолированная ганглиэктомия у больных облитерирую-Щ'им атеросклерозом сосудов нижних конечностей, каїк правило, патогенетически неоправданна, она противопоказана при исходной декомпенсации регионарного кровообращения.

3. При IV степени ишемии лечение больных об литер и-
рующиїм атеросклерозом должно проводиться дифференци
рованно "в зависимости от наличия спровоцированного, нше-
мического некроза либо необратимой ишемии.

Разделение больных на эти группы наиболее точно может быть проведено по результатам углубленного обследовании с использованием разработанных критериев жизнеспособности ишемшированны'х тканей.

4. Наиболее рациональной лечебной тактикой при ише
мии вследствие облитерирующего атеросклероза сосудов
нижних конечностей является систематическое проведение
комплексной консервативной терапии, своевременное выпол
нение реконструктивных операций с использованием в ходе

2* 7

лечения точных методов оценки состояния кровообращения и отказ от изолированной поясничной еимнатэктомии.

Для улучшения результатов лечения больных облмтери-рующнім атеросклерозом сосудов нижних конечностей целесообразно совершенствование действующей системы специализированной ангиологи'ческой помощи.

Практическая ценность исследования состоит в следующем:

разработана более рациональная тактика лечения больных облитврирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей я улучшены результаты лечения, в клиническую практику внедрены высокоинформативные методики исследования;

разработан новый способ прижизненного определения скорости потребления тканями кислорода (авторское свидетельство № 12]7336, 1985 г.), а также эргаметрический способ диагностики облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, определен оптимальный объем обследования больных данной категории;

на основании результатов точных исследований разработаны практические рекомендации но дифференциальной диагностике и лечению различных групп больных среди пациентов с IV степенью ишемии, индивидуализации медикаментозной терапии;

выделена группа больных среди пациентов со спровоцированными -некрозами, которым на основании результатов обследования может быть показана поясничная гангляэ'кто-мпя- Уточнены механизмы действия, показания и противопоказания к поясничной симпатэктомии, внесены необходимые коррективы в технику операции;

установлены показатели -вероятности заживления послеоперационной раны после некрэктомии в зоне ишемии и достоверные критерии необратимости изменений в ишемизи-рованных тканях, что имеет значение при определении показаний к срочной ампутации я в'выборе ее уровня;

предложен комплекс методик -исследования, который позволяет точно диагностировать доклинические стадии ,ише-мич-е-ского синдрома нижних конечностей, объективно оценивать его тяжесть, динамику заболевания и эффективность проводимого лечения;

разработана методика интраоперационных исследований для контроля за состоянием пациента, эффективностью

выполняемого оперативного вмешательства, прогнозирования течения ишемии после операции.

Реализация работы. Материалы диссертации доложены на межкафедральном совещании ВМедА имени С. М. Кирова кафедр общей хирургии, госпитальной, военно-морской госпитальной хирургии, хирургии для усовершенствования врачей № 1 'им. П. А. Куприянова и патологической физиологии в 1989 г., используются 'названными кафедрами в учебном процессе, а также в работе хирургических клиник академии.

Разработанный комплекс методик исследования и отдельные его фрагменты внедрены в работу клиник ВМГХ и общей хирургии, центральной поликлиники академии-

Основные .положения диссертации доложены на Всесоюзной конференции «Актуальные 'вопросы диагностики и лечения окклюзии артерий нижних конечностей» (Рязань, 1987), Всесоюзной конференции «Актуальные проблемы ангиологии» (.Ростов-на-Дону, 1989), на научных конференциях ВМедА .имени С. М. Кирова «Актуальные вопросы совершенствования диагностики и лечения» (1987) и конференции, посвященной 40-летию Победы советского .народа в Великой Отечественной войне» (1985), на VIII и IX научных конференциях молодых ученых академии (1984; 1986), на заседании хирургического общества им. Н. И. Пирогова Ленинграда, LX сессии общего собрания АМН СССР.

Результаты работы опубликованы в 13 научных статьях и 19 тезисах докладов. Получено авторское свидетельство.на изобретение (№ 1217336, 1985 г.) и .приоритетная справка (№ 4268989/14, 1987 г.).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 424 страницах (из них машинописного текста — 286 стр.), иллюстрирована 93 таблицами и 80 рисункаїми. Список литературы содержит 150 наименований работ отечественных и 150 — иностранных авторов.

Поясничная симпатэктомия

Теперь вертебрология на базе ЛДЦ по ул. Семьи Идзиковских, 3 и в Медицинском центре для детей и взрослых «Добробут» в Броварах, ул. Киевская, 221-Б, 4 этаж. Международные стандарты оказания помощи. Современные методы лечения. Комфорт и безопасность большой клиники с 15-летним опытом

Поясничная симпатэктомия представляет собой оперативное вмешательство по пересечению или клипированию поясничных симпатических ганглиев или стволов. Данная операция чаще всего выполняется с целью коррекции ступневого гипергидроза, однако симпатэктомия – одна из немногих возможностей радикально и длительно улучшить коллатеральное кровообращение и микроциркуляцию конечностей. Операция может проводиться традиционным способом с внебрюшинным ретроперитонеальным доступом и при помощи эндоскопических методик. На сегодняшний день специалисты преимущественно используют эндоскопический метод, так как он проводится при помощи современной аппаратуры и менее инвазивен (все вмешательство осуществляется через небольшие надрезы).

Поясничная симпатэктомия: показания и противопоказания

Основным показанием к проведению поясничной симпатэктомии является гипергидроз. Помимо него операция проводится при:

диабетической ангиопатии;
облитерирующем эндартрите;
облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей;
посттромбофлебитическом синдроме;
варикозной болезни;
синдроме Рейно.

Противопоказаниями к процедуре выступают:

острое инфекционное заболевание;
тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации;
нарушение процесса свертываемости крови;
период беременности и лактации;
ранее проведенные операции на забрюшинном пространстве (напр., некоторые вмешательства на почках и мочеточниках)

Относительным противопоказанием к проведению операции является лишний вес из-за трудностей доступа.

Подготовка к оперативному вмешательству

Предоперационные меры включают в себя консультацию хирурга, анестезиолога, а также прохождение ряда анализов и обследований. Готовясь к операции, необходимо будет сдать общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, определить группу крови и резус-фактор. Среди инструментальных обследований показано прохождение ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки. При наличии сопутствующих заболеваний, врач может назначить дополнительные исследования и консультации смежных специалистов.

Что дает процедура

Поясничная симпатэктомия обеспечивает уменьшение вазоконстрикторного воздействия симпатической нервной системы на сосуды, в результате чего улучшается кровообращение нижних конечностей, а также в результате снижения симпатической иннервации ног останавливается чрезмерное потоотделение. Наиболее результативной операция считается при одномоментном проведении с двух сторон.

В сети медицинских клиник Добробут в Киеве проводят операцию поясничной симпатэктомии любого уровня сложности. Наши врачи – одни из лучших хирургов Украины, что подтверждают отзывы благодарных клиентов. Мы используем только современное оборудование, обеспечим индивидуальный подход к каждому пациенту, оказываем качественный сервис. Уточнить актуальную цену поясничной симпатэктомии вы можете на сайте.

Получить более подробную информацию относительно операции: условия, стоимость, сроки и т.п., или записаться на консультацию к врачу можно позвонив по телефонам нашего колл-центра.

Симпатэктомия

Оперативное вмешательство, которое носит название симпатэктомия, включает клипирование либо рассечение симпатического нерва с целью предотвращения спазма артерии. Основное показание к операции – облитерирующее заболевание артерий ног.

Симпатэктомия: подготовка к операции

Накануне операции следует отказаться от курения и употребления алкоголя. Соблюдается обезжиренная диета.
Если пациент перенес тромбоз кровеносных сосудов, потребуется пройти УЗИ вен нижних конечностей.
С утра в день операции нельзя есть и пить.

Симпактэтомия: методы проведения

Оперативное вмешательство бывает 4-х видов:

При тотальной операции иссекается пограничный симпатический ствол.
При трункулярной симпатэктомии хирург проводит резекцию пограничного ствола между ганглиями.
Симпатический узел удаляется при ганглиэктомии.
Периартериальная симпатэктомия подразумевает резекцию оболочки стенки артерии.

Вмешательство хирурга проводится под наркозом. При поясничной симпатэктомии врач делает 3 прокола на стенке живота. Симпатический ствол обнаруживают с помощью инструмента эндоскопа, оснащенного видеокамерой. Ствол отделяют от окружающей ткани и иссекают. На рану накладывается шов.

При малоинвазивной операции нервные волокна разрушаются путем электрического воздействия на симпатический ствол. Оперативное вмешательство длится около 1 часа и не оставляет видимых шрамов.

Противопоказания

Вмешательство не проводится при:

выраженной сердечной недостаточности;
болезнях легких;
туберкулезе;
тяжелых формах сопутствующих заболеваний.

Медицинский прогноз

Восстановительный период требует от пациента соблюдения всех врачебных предписаний. Пациенту запрещается подъем тяжестей. С целью реабилитации назначается определенная поддерживающая терапия.

Симпатэктомия разрушает нервные волокна симпатического ствола. В итоге спадает отек, прекращаются боли и дискомфорт, заживают трофические язвы. Операция помогает облегчить симптомы болезни Рейно, болезни Бюргера, купирует гипергидроз подмышек и ладоней.

Медицинский прогноз в большинстве случаев благоприятный. Операция не вызывает осложнения.

Смотрите также:

Ди Алексей Юрьевич

Флеболог, сосудистый хирург

сосудистый хируг, флеболог
стаж 25 лет

Первичный приём - 1500 руб.

Повторный прием - 1300 руб

Косенко Павел Михайлович

Хирург, колопроктолог, флеболог, пластический хирург

хирург высшей категории
доктор медицинских наук
профессор кафедры общей и клинической хирургии ДВГМУ
стаж 16 лет

Хирург, колопроктолог, флеболог:

Первичный приём - 1800 руб.

Повторный прием - 1600 руб

Пластический хирург:

Первичный приём - 2500 руб.

Повторный прием - 2100 руб

Панченко Станислав Анатольевич

Cосудистый хирург, флеболог

Врач cосудистый хирург, флеболог
стаж 7 лет

Жилинский Николай Геннадьевич

Емешкин Максим Игоревич

Сосудистый хирург, флеболог

Врач- флеболог, сердечно-сосудистый хирург
Кандидат медицинских наук
Стаж 17 лет

Первичный приём - 1700 руб.

Повторный прием - 1500 руб

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с нашими специалистами.

Информация на сайте не является публичной офертой.

Хабаровск
ул. Тихоокеанская, д. 171 В/1

Наш специалист позвонит Вам в ближайшее время.

Отправляя заявку, Вы даете согласие на сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать что Вас это устраивает. Политика конфиденциальности Ok

Поясничная симпатэктомия – это операция по резекции в поясничном отделе ганглиев симпатического ствола.

Общая информация

Поясничная симпатэктомия показана при невозможности проведения восстановительных вмешательств для лечения атеросклероза, облитерирующего эндартериита, постфлеботического синдрома сосудов нижних конечностей или же в дополнение к другим реконструктивным операциям.

Выделение поясничного отдела в симпатическом стволе производится через ретроперитонеальный доступ. В ходе операции обычно выполняется резекция 2-4 ганглиев.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Перед операцией обязательно необходимо пройти полное обследование для исключения противопоказаний.

Процедура проведения поясничной симпатэктомии

На уровне пупка врач проводит разрез мягких тканей для установки первого порта, благодаря которому производится ввод эндоскопа. Дальнейшее разделение чаще всего осуществляется при помощи специального баллонного диссектора. После того, как в забрюшинном пространстве создается необходимая полость, происходит удаление баллона и врач устанавливает второй порт.

После того как от мышц ретрактором отслоены забрюшинная клетчатка и брюшина, становятся видимыми соединительные волокна и ганглии симпатического ствола. При помощи диссектора происходит отделение симпатического ствола от всех подлежащих тканей, и он поднимается. Специальным L-образным электродом ветки симпатического ствола пересекаются и симпатические ганглии выделяются. Ножницами без коагуляции ганглии разрывают для предупреждения развития в послеоперационном периоде болевого синдрома.

Реабилитационный период

После операции больной остается в больнице на три дня. Месяц после процедуры человеку рекомендуется избегать сильных физических нагрузок.

Показания и противопоказания

Показано при наличии таких заболеваний и паталогий:

диабетическая ангиопатия;
неспецифический артериит первой и второй степени и облитерирующий эндартериит;
третья стадия постфлебического синдрома глубоких вен ног;
облитерирующий атеросклероз сосудов ног при хронической артериальной недостаточности второй и третей степени.

Вмешательство противопоказано при:

вторичном гипергидрозе;
плеврите, туберкулезе, эмфиземе легких.
Сделанные ранее операции в области живота также являются противопоказанием.

Осложнения

Процедура может вызвать следующие осложнения:

при антикоагулянтном лечении: кровотечение из поясничных артерий и вен;
вследствие травмирования аорты крючками – эмболия атеросклеротическими бляшками сосудов нижней конечности;
невралгия, которая проявляется болью в переднелатеральной области бедра;
после двусторонней симпатэктомии у некоторых больных наблюдается нарушение эякуляции.

Цены и клиники

Поясничная симпатэктомия – это хирургический способ лечения гипергидроза, а также хронической недостаточности артериального кровоснабжения нижних конечностей при помощи резекции 2 – 4 ганглия поясничного отдела позвоночного столба. Оперативное вмешательство при таких заболеваниях проводится с использованием ретроперитонеального доступа, однако наиболее эффективным способом лечения является применение симпатэктомии поясничной, позволяющей улучшить кровоток.

Показания к оперативному вмешательству

Показаниями к проведению операции, помимо гипергидроза, являются:

развитие диабетической ангиопатии;
облитерирующие эндартриты;
неспецифические артриты 1 и 2 стадий;
3 стадия постфлебитического синдрома глубоких венозных нарушений в нижних конечностях;
облитерирующие атеросклерозы в сосудах нижних конечностей.

Кроме того, оперативное вмешательство возможно в качестве дополнительного способа к реконструктивным хирургическим вмешательствам на аорте и ее ответвлениях, а также при хронических нарушениях артериального кровотока (2 и 3 степени).

Методика выполнения эндоскопической симпатэктомии

Противопоказания к проведению процедуры

До того, как принять решение о применении оперативного вмешательства, врач должен оценить все возможные риски лечения.

Прямыми противопоказаниями к проведению операции являются:

диабетические заболевания любой степени тяжести;
патологические нарушения в работе эндокринной системы;
инфекционно-воспалительные заболевания;
развитие вторичного гипергидроза;
тяжелое течение легочной эмфиземы и плеврита;
присутствие в анамнезе пациента оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
симптомы сердечной и дыхательной недостаточности.

В ходе операции выполняется клипирование симпатических волокон

Кроме того, в обязательном порядке выполняется аллерготестирование, чтобы избежать возможных осложнений в ходе операции по пересечению (клипированию) симпатического волокна.

Подготовительный этап

Особое внимание уделяется предоперационной подготовке пациента, которая предусматривает прохождение тщательного обследования с использованием стандартных методов диагностирования:

забор мочи и крови для клинического анализа;
биохимический анализ крови;
определение группы крови и резуса крови пациента;
анализ на ВИЧ-инфицирование, гепатиты, сифилис и т. д.
Кроме того, предусмотрено флюорографическое обследование, а также мониторинг электрокардиограммы.

Перед операцией обязательны некоторые процедуры. Среди них - взятие крови на анализ

Ход оперативного вмешательства

Стандартная операция предусматривает обязательное использование эпидурального наркоза или интубационной анестезии. Пациента укладывают в то же положение, что и при выполнении дискэктомии ретроперитониальной, затем операционное поле подготавливается к выполнению хирургического вмешательства.

Разрез выполняется параллельно участку схождения косых и прямых мышц живота, ближе к пупочной впадине. Глубина разреза составляет 10 мм. Это позволяет определить 1 порт для того, чтобы ввести эндоскоп.

Также вы можете почитать: Операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела

На начальном этапе хирургом выполняется пальцевое вылущивание забрюшинного пространства. Затем проводится разделение фасций баллонным диссектором. При достаточно большом размере образованной полости баллон удаляется и устанавливается 2 порт для хирургического инструментария. Иногда в ходе операции используется ретрактор, который вводится в оперируемую полость после образования 1 порта.

После вскрытия тканей забрюшинного пространства дополнительно вводятся 2 троакара, которые облегчают работу хирурга. Далее ретрактор отслаивает от брюшины и забрюшинной клетчатки мышцы, что обеспечивает доступ к ганглиям и симпатическим волокнам.

На заключительном этапе выполняется отделение симпатических ганглиев диссектором. Сначала рассекается симпатический ствол с его одновременным приподнятием над близлежащими тканями, далее рассекаются симпатические стволовые ответвления с последующим выделением симпатических ганглиев.

Возможные осложнения

В ходе любого оперативного вмешательства возможны различного рода осложнения, в том числе и при выполнении поясничных симпатэктомий, которые проявляются следующим образом:

крайне редко отмечается кровотечение, которое может развиться в результате повреждений кожи, крупных кровеносных сосудов и межреберных промежутков;
при попадании крови или воздуха в плевральную область возможно развитие гемоторакса или пневмоторакса;
при недостаточном соблюдении правил асептики при выполнении операции возможно различного рода инфицирование;
в послеоперационном и реабилитационном периоде может развиться гепиргидроз компенсационного характера, который может протекать с такой интенсивностью, что требуется удаление клипсы. Это может привести к восстановлению функции симпатического ствола и возвращению исходного состояния;
может развиться постсимпатэктомический болевой симптом, изменение вкуса, повышенная сухость кожных покровов, невралгии и нарушения эякуляции;
при вовлечении в патологический процесс внутригрудного звездчатого узла возможно развитие синдрома Горнера, который характеризуется птозом (опущением верхнего века), сужение зрачка и западение глазного яблока.

Наиболее опасные последствия симпатэктомии – внезапная остановка сердца и анафилактический шок.

Три основных признака синдрома Горднера, как осложнение после симпатэктомии

Важно отметить, что у части пациентов даже после оперативного вмешательства отсутствует положительный эффект, а в некоторых случаях симптоматика способна, наоборот, усилиться, что объясняется присутствием нервов Кунца. Однако альтернативные варианты практически отсутствуют. Самостоятельное восстановление удаленного сегмента симпатического ствола невозможно. Статистические данные утверждают, что осложнение встречается в 5% среди всех выявленных случаев.

Необходимо учитывать, что количество симпатических ганглиев иногда не соответствует количеству позвонков в поясничной области. Нередко возможно слияние ганглиев в один узел. Симпатэктомия выполняется только в случае неэффективности остальных методик лечения и выполняется с учетом течения болезни и индивидуальных особенностей пациента.

Читайте также: