Предоперационный осмотр анестезиолога. Сбор анамнеза анестезиологом

Обновлено: 18.05.2024

Практически каждый владелец, когда приносит своё животное на операцию, задает вопрос: «Как мой питомец перенесет наркоз?» Ответить на него анестезиологу помогает предоперационное обследование животного.

Каждый пациент индивидуален и уникален, его организм работает слаженно и организовано. Но при появлении какой-либо патологии, которая требует оперативного вмешательства, при обследовании мы зачастую выявляем сопутствующие заболевания и характерные изменения во многих системах организма.

Животных, поступающих на операцию, разделяют на следующие группы:

пациенты, требующие экстренной операции;
пациенты с патологиями, требующими оперативного лечения в плановом порядке;
клинически здоровые животные.

Особую группу составляют пациенты, требующие экстренной операции - это те животные, которые без оперативного вмешательства погибнут в ближайшие 2 - 3 часа. Причинами такого состояния могут послужить внутренние неконтролируемые кровотечения, заворот желудка, невозможность нормальных родов и так далее. Эти пациенты относятся к группе высокого риска, зачастую на их полное обследование времени практически нет.

Предоперационное обследование для таких животных начинается с клинического осмотра и сбора анамнеза.

Врач-анестезиолог в первую очередь обращает внимание на:

сознание пациента: оно может быть ясное, угнетённое, либо животное может находиться в состоянии комы;
дыхание: оценивается частота дыхания, характер вдохов и выдохов;
наружные кровотечения, требующие быстрой остановки, а если таковые имеются, то сразу принимаются меры по их устранению;
видимые слизистые оболочки: в норме они должны быть бледно-розового цвета. Скорость наполнения капилляров составляет 1,5 - 2 секунды.

Производится аускультация сердца, выявляется наличие аритмий и патологических шумов. Измеряют артериальное давление, общую температуру тела.

В экстренном порядке проводят следующие исследования: биохимический и общий клинический анализы крови и УЗИ сердца. По данным обследования удаётся определить тяжесть состояния и провести терапевтические мероприятия ещё до момента введения в наркоз. Чем больше у врача информации по состоянию животного, тем более корректно он сможет принимать решения по выбору препаратов для седации, обезболивания и инфузионной терапии.

Пациенты с патологиями, требующими оперативного лечения в плановом порядке - это животные разных возрастов с хроническими заболеваниями, им требуются оперативные вмешательства различной степени.

При выборе решения о сроках проведения операции данному пациенту, подготовке к ней и подборе схемы препаратов для анестезии, врач всегда опирается на результаты исследований.

Обследование таких животных включает в себя, в первую очередь, клинический осмотр и сбор анамнеза. На основании осмотра врач определяет, какие дополнительные исследования необходимо провести. Учитывается также породная и возрастная предрасположенность к определённым заболеваниям.

В первую очередь, внимание врача при осмотре акцентировано на функционирование жизненно важных систем организма: дыхательной, сердечнососудистой и выделительной. Также нужно оценить состояние кожных покровов, шерсти, степени упитанности. Собирается подробный анамнез жизни животного: чем питается, в каких условиях содержится, проводилась ли вакцинация. Анамнез развития болезни включает в себя симптомы заболевания, предыдущее лечение, перенесённые наркозы, аллергические реакции, хронические заболевания и так далее.

Производится аускультация грудной клетки и измерение общей температуры тела.

С целью определения функционального состояния систем организма проводится следующее обследование:

УЗИ сердца, позволяющее выявить структурные и функциональные изменения в сердце;
клинический анализ крови, по которому определяют степень обезвоживания, воспалительного процесса, количество красных телец крови, которые отвечают за перенос кислорода и так далее;
биохимический анализ крови, который нужен для оценки функций внутренних органов.

В случае выявлении отклонений от нормы при осмотре назначаются дополнительные исследования, а именно:

ЭКГ (электрокардиография);
обзорная рентгенограмма грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости;
коагулограмма или тест на определение времени остановки кровотечения.

По результатам исследований проводится терапевтическая коррекция состояния, в некоторых случаях назначается лечение на более длительный срок и повторная сдача анализов. Если же отклонения в состоянии требуют серьёзной корректировки, то рекомендовано посещение узкого специалиста (кардиолога, эндокринолога и так далее).

Зачастую мы имеем дело со случаями, когда клинически здоровые животные поступают на плановую операцию (стерилизация, кастрация, чистка зубов и тому подобное). Как правило, это молодые животные без клинических признаков заболевания.

Владельцы молодых животных часто абсолютно уверены, что их питомец здоров. Но уже на этапе сбора анамнеза и во время осмотра можно выявить много подозрительных моментов.

Когда врач задаёт вопросы по состоянию питомца, можно случайно выяснить, что животное кашляет, когда встречает владельцев, тяжело дышит с открытым ртом (кошки), иногда бывают приступы или, например, оно ходит по кругу в одну сторону. Обычно, владельцы не придают этим проявлениям значения, им кажется, что это нормально. Но, к сожалению, многие из этих симптомов указывают на наличие заболеваний.

Вопрос о вакцинации тоже интересен анестезиологу. Как правило, вакцинированные животные не вызывают подозрений. Молодое животное без своевременной вакцинации может выглядеть вполне весёлым и активным. Но не стоит забывать, что инфекция - коварная штука, и может протекать как в скрытой форме, так и быстро переходить в острую форму. Так как любое оперативное вмешательство под наркозом снижает резистентность организма, у животных со скрытыми инфекциями риск перехода в острую фазу с клиническим проявлением заболевания гораздо выше.

Таких животных врач осматривает так же тщательно, как и предыдущие категории пациентов. И даже если ничего не вызывает подозрений, всё равно рекомендуется пройти минимальное обследование.

В обязательное обследование пациентов перед плановыми операциями входят УЗИ сердца и биохимический анализ крови. Дополнительно может потребоваться клинический анализ крови, ЭКГ.

Целью анестезиологического обследования разных групп животных является выявление нарушений со стороны всех органов и систем организма, на которые будут влиять наркотические препараты. Знания о наличии этих нарушений помогут врачу в принятии решения по выбору препаратов для седации, обезболивания, а также для коррекции этих нарушений во время операции и в послеоперационном периоде. Это существенно снижает риски, связанные с наркозом.

3.1. Предоперационный осмотр

Пациентов, которым запланировали проведение оперативного вмешательства, анестезиолог осматривает до операции для оценки состояния здоровья. Во время предоперационного осмотра, как правило, анестезиолог и пациент знакомятся, и от качества первого контакта во многом зависят дальнейшее сотрудничество и результаты лечения.

В случаях плановых оперативных вмешательств первичный предоперационный осмотр чаще всего проводят в день накануне операции, в некоторых случаях — утром в день операции. Осмотр пациентов с высоким риском развития осложнений и летального исхода желательно проводить ранее, чем за сутки до операции, так как примерно в 20 % случаев таким больным необходима коррекция плана подготовки и проведения анестезии [1]. В случаях неотложных оперативных вмешательств предоперационный осмотр проводят непосредственно перед операцией.

Предоперационный осмотр включает: изучение истории болезни, сбор анамнеза, физикальный осмотр, интерпретацию результатов имеющихся обследований и анализов, оценку анестезиологического риска, назначение дополнительных методов обследования и консультаций других специалистов (при необходимости), выработку плана проведения анестезиологического обеспечения, в том числе оценку возможных трудностей и путей их преодоления.

Пациента и историю болезни к предоперационному осмотру анестезиологом готовит лечащий врач (чаще — хирург), который с должной степенью понимания должен отнестись к этому этапу оперативного лечения, в частности — к своевременности и точности проведения предоперационных тестов и анализов. Исследования проводят, в первую очередь, для повышения безопасности наркоза и улучшения результатов лечения, а не "для анестезиолога". Зачастую от результатов предоперационного осмотра анестезиологом тяжелых больных зависит вопрос функциональной операбельности, то есть способности больного пережить планируемый вид оперативного вмешательства. Соответственно, решают вопросы: показано ли больному оперативное лечение? Какую максимальную по объему операцию больной может перенести? Ответы на эти вопросы во многом зависят от уровня организации работы в медицинском учреждении, слаженности работы хирургической и анестезиологической бригад и доверительного отношения между ними, которые возможны только при условии высокой квалификации медицинского персонала.

Внушение больному мысли о благоприятном результате операции является одной из важных задач предоперационного осмотра анестезиолога. Случается, что этого трудно достичь, особенно, когда функциональная операбельность пациента сомнительна, или в случаях, когда больному предоставлено право выбора: проводить операцию или нет. Если вопрос о проведении операции решен положительно, то анестезиолог должен всячески усилить веру больного в благоприятный исход операции, так как эмоциональное состояние пациента во многом определяет результат общения с анестезиологом во время предоперационного осмотра. Иногда хорошая психотерапевтическая подготовка больного, проведенная накануне операции высокопрофессиональным специалистом, имеет лучший успокоительный эффект, чем назначение снотворных и седативных средств.

Анестезиолог совместно с лечащим врачом (оперирующим хирургом) определяют течение преднаркозного периода. Известно, что наркоз и операция усугубляют течение острых процессов и способствуют их генерализации, поэтому важнейшей задачей предоперационного осмотра является диагностика состояний, при которых плановое оперативное вмешательство не показано: острая артериальная гипертензия, острые нарушения ритма сердца, острая ишемия миокарда, острые инфекционные заболевания (особенно верхних дыхательных путей).

Осмотр анестезиолога

Осмотр анестезиолога — стандарт оказания медицинской помощи населению согласно приказу 919н 2012 года. Выполняется всегда, вне зависимости от плановой или экстренной анестезии.

Цели и задачи предоперационного осмотра анестезиолога:

оценка физического статуса больного (классификация ASA)
назначение дополнительного обследования (если требуется)
оценка риска осложнений (например, индекс Lee)
выбор метода анестезии (общая, регионарная, сочетанная)
получение добровольного согласия пациента на анестезию
назначение предоперационной подготовки (в ургентной хирургии)

Предоперационная анкета выдается пациенту для заполнения перед осмотром анестезиолога.

Перечень вопросов в анкете: принимает ли пациент какие-либо медикаменты; предыдущие анестезии и осложнения; мышечные заболевания; сердечно-сосудистые заболевания; заболевания лёгких и дыхательных путей; заболевания печени и почек; нарушение обмена веществ; заболевания щитовидной железы; психические заболевания; костные заболевания; заболевания крови; аллергия; наличие зубных протезов и шатких зубов; привыкание к определенным медикаментам; вес и рост.

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание не только на сопутствующие заболевания, но и на степень их компенсации/декомпенсации (хроническая сердечная, дыхательная, церебральная или печеночно-почечная недостаточность). Важно учитывать проводимое лечение — длительность приема препаратов, дозы и т.д. Аллергологический анамнез — обязательно! Не забудьте про социальный статус пациента при получении информированного согласия на анестезию: одни больные желают получить полную информацию о видах анестезии, другие не хотят даже слышать о том, что входит в понятие общая или регионарная анестезия…

Особенности предоперационного осмотра анестезиолога

Предоперационный осмотр анестезиолога отличается от осмотров других медицинских специалистов своей практической значимостью и широтой необходимых знаний. Обращаем внимание, что осмотр больного анестезиолог проводит ТОЛЬКО после лечащего врача (и при наличии записи в карте пациента). Все результаты консультаций и данных обследования должны находиться в истории болезни (в распечатанном виде) перед осмотром анестезиолога.

На что необходимо обратить внимание анестезиологу при осмотре?

Индекс массы тела, особенно у больных с ожирением
Степень компенсации хронических заболеваний

Особенности предоперационного обследования пациента

Правильное предоперационное обследование может снизить частоту развития осложнений
Основной целью является получение информации о текущем заболевании пациента и оценка интраоперационного риска
Основные и редкие синдромы требуют от анестезиолога наличия широкого клинического кругозора
Стандартное лабораторное и инструментальное обследование не оправдано, является дорогостоящим и клинически неприемлемым

Когда необходимо дополнительное обследование?

Впервые выявлена анемия (гематокрит менее 30% с неустановленной причиной)
Диастолическое АД более 110 мм рт. ст.
Гликолизированный гемоглобин более 8,5%
Выявление хрипов при аускультации легких
Уровень калия ниже 3,2 ммоль/л
Число тромбоцитов менее 100.000, причина неизвестна
Впервые выявленный гипертиреоидизм
Патологические изменения в общем анализе мочи
Необъяснимые нарушения свертывания крови
Впервые выявленные шумы в сердце

ОСМОТР АНЕСТЕЗИОЛОГА

В ходе первичного осмотра анестезиологу необходимо решить следующие задачи:

определить физический статус больного и степень компенсации жизненно важных функции.

При этом следует опираться как на сведения, полученные в результате беседы с больным, так и на впечатления лиц, постоянно с ним контактирующих: родственников, врачей и медицинских сестер хирургического отделения. Упор только на физикальные методы исследования может подчас привести к ложным заключениям о переносимости операции, и только беседа «с глазу на глаз» помогает опытному анестезиологу почувствовать ту трудноопределимую грань, когда операция возможна и осуществима, а когда — бесполезна и, более того, опасна. Вместе с тем игнорирование данных, полученных в результате проведения инструментальных исследований, на наш взгляд, гораздо чаще приводит к ошибочным заключениям, чем принято думать;

установить психологический контакт с пациентом. Необходимо внушить ему уверенность в исходе предстоящей операции, основанную на знании больным характера и возможных последствий анестезии, вере в профессионализм врача, понимании, что медицинский персонал сделает все возможное для обеспечения безопасности вьшолнения операции и создания максимально комфортных условий до, во время и после вмешательства. Очень важно добиться от больного желания сотрудничать, ибо только совместными усилиями медицинского персонала и пациента можно достичь наилучших результатов лечения;

установить объем обследования и тактику предоперационной подготовки. При этом в равной степени следует избегать торопливости и излишнего упования на то, что «все проблемы не предусмотреть и основная работа все равно предстоит в операционной», и стремления провести весь комплекс исследований, возможный для данной клиники, с целью застраховаться от упреков в недооценке тяжести состояния пациента.

Последнее нецелесообразно и из соображений стоимости обследования, о чем нам чем дальше, тем больше придется думать. По-видимому, следует стремиться к такому объему исследований и консультаций, после которого можно сказать: «Я знаю о больном все, что необходимо. Дальнейшее обследование не даст новых, а только подтвердит имеющиеся результаты. Больной находится на пике возможной компенсации, и дальнейшая задержка операции не приведет к снижению риска вмешательства»;

накануне операции: убедиться в полноте проведенного обследования и лечения. Окончательно определить риск предстоящего вмешательства, план проведения анестезиологического пособия, назначить премедикацию.

Анамнез заболевания. При сборе анамнеза необходимо выяснить время появления первых симптомов болезни и скорость ее прогрессирования, предварительный диагноз. Установить проводимое лечение и его эффективность. Выявить степень нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. На основании полученных данных определить возможный срок предоперационной подготовки.

Сопутствующие заболевания. Прежде всего необходимо обратить внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, системы дыхания, ЦНС, печени и почек, так как, с одной стороны, именно эти системы ответственны за поддержание жизнедеятельности, с другой — именно они в той или иной степени являются «органами-мишенями» во время анестезии или вовлекаются в процессы элиминации препаратов, используемых для ее (анестезии) поддержания (подробнее в главах 2—5). Беременность накладывает существенные ограничения на выбор метода анестезии. Здесь же необходимо сказать, что при возникновении сомнений анестезиолог обязан привлекать для консультаций соответствующих специалистов. Задача консультантов — помощь в интерпретации результатов тех или иных специфических лабораторных тестов или исследований и назначении соответствующего лечения. Анестезиолог не вправе ставить перед консультантом вопрос о переносимости операции и степени подготовленности больного к ней.

На основании всего комплекса предоперационного обследования анестезиолог в содружестве с хирургом решает вопрос о готовности больного к операции и несет полную ответственность за принятое решение.

Проводимое лечение. Анестезиолог выясняет, какие препараты получает больной для лечения основного и сопутствующих заболеваний. Это необходимо для того, чтобы определить, как прием того или иного препарата повлияет на течение анестезии, выявить возможный синергизм или антагонизм лекарств и средств, которые предполагается использовать во время операции.

На основании точного знания фармакокинетики и фармакодинамики препаратов анестезиолог принимает решение о продлении курса лечения вплоть до дня операции или о целесообразности и времени его прекращения.

Как правило, тщательно подобранная терапия продолжается до начала операции. Исключение составляет часть препаратов, используемых для лечения стенокардии, гипертонической болезни и сахарного диабета. Некоторые общие подходы к предоперационной подготовке при наличии указанных сопутствующих заболеваний будут изложены ниже.

Аллергологический анамнез и случаи проявления побочных, извращенных реакций на лекарственные препараты собираются весьма тщательно. При этом анестезиолог старается дифференцировать истинную аллергию на тот или иной препарат от развития побочных эффектов, извращенных реакций или лекарственной несовместимости. Больной, как правило, объединяет все эти явления под одним названием «аллергия». Так, головные боли, связанные с приемом нитроглицерина, являются побочным эффектом данного препарата, а вовсе не аллергической реакцией и т.д. Выяснить это чрезвычайно важно, так как аллергическая реакция, как правило, является противопоказанием к использованию обсуждаемого агента, тогда как появление побочных эффектов далеко не всегда является препятствием к назначению необходимого препарата.

Особое внимание следует обращать на факты появления аллергических реакций на препараты, используемые для анестезии.

Необходимо прицельно спрашивать больного, получал ли он когда-нибудь барбитураты, местные анестетики. Пищевая аллергия на рыбу может указывать на возможность развития реакций на введение рентгеноконтрастных препаратов и гепарина; на яйца и животный белок — заставляет осторожно относиться к назначению белоксодержащих растворов и плазмы. Не стоит забывать, что если пациент упоминает об аллергических реакциях на препараты сукцинилхолинового ряда или фторотан (галотан), то это может указывать на возможность развития злокачественной гипертермии.

Чаще всего побочные эффекты от приема лекарственных препаратов проявляются в виде тошноты и рвоты. Следует тщательно выяснить, прием каких именно препаратов приводил к появлению нежелательных эффектов, и по возможности избегать их использования. Особую настороженность следует проявлять к больным, страдающим аллергическими или инфекционно-аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой, экземой, псориазом и т.д. Если у анестезиолога имеются обоснованные сомнения в переносимости тех или иных препаратов, применение которых планируется или возможно во время анестезии, необходима постановка соответствующих лабораторных проб.

Предшествующие анестезии. Следует обратить внимание на переносимость и эффект от назначения седативных препаратов и наркотических аналгетиков. Необходимо выяснить, были ли ранее проблемы с ларингоскопией и интубацией трахеи, постановкой внутривенных канюль и инвазивным мониторингом. Особое внимание следует обратить на пациентов, которые сообщают о возникновении серьезных осложнений во время предыдущей анестезии: остановке сердца, развитии инфаркта миокарда и/или нарушении мозгового кровообращения.

Следует помнить, что по ряду причин больной не всегда может быть осведомлен о течении предыдущих анестезий, поэтому указанием на серьезные проблемы во время ранее выполненной операции может служить информация о неожиданно длительной ИВЛ или длительном сроке пребывания в палате интенсивной терапии.

Необходимо, по возможности, выяснить, какой вид анестезии был использован ранее и были ли какие-либо нежелательные симптомы в раннем послеоперационном периоде: рвота, тошнота и т.

д. При положительном ответе на последний вопрос следует тщательно продумать, как избежать указанных симптомов, может быть, даже изменить метод анестезии.

Семейный анамнез и социальный статус. Выясняют, страдают ли родственники пациента наследственными заболеваниями или наследственной предрасположенностью к каким-либо заболеваниям. Обязателен вопрос: «Отмечались ли у Ваших родственников серьезные осложнения во время анестезии? Если да, то какие?» При положительном ответе проводят соответствующее дополнительное обследование.

Курение вызывает серьезные опасения в плане развития послеоперационных осложнений со стороны системы дыхания: бронхитов, пневмоний, микро- и макроателектазов. Общим правилом является полный запрет на курение за две недели до выполнения операции, что значительно снижает риск развития вышеуказанных осложнений. Распространенное мнение о том, что если человек много и долго курит, то риска не избежать, а потому не стоит и запрещать курение, — не обоснованно и опасно.

Прием алкоголя. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, как правило, снижена чувствительность к седативным, наркотическим препаратам и общим анестетикам. Необходимо тщательное исследование сердечнососудистой системы, печени и почек, которые часто значительно скомпрометированы. Возможно развитие надпочечниковой недостаточности. Кроме того, у данной категории больных велик риск развития делирия, тремора и гипертензии, что также необходимо учитывать во время и после анестезии. При экстренной анестезии у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, необходимо помнить о возможном развитии гипотонии и гипогликемии. Потребность в наркотических и седативных препаратах, общих анестетиках и миорелаксантах в обсуждаемом случае снижена. Часто больные, страдающие алкоголизмом, сообщают о том, что некоторое время назад им было имплантировано лекарство («Торпедо», «эспераль» и т.д.).

Нужно помнить о том, что реальное действие подобных препаратов редко превышает шесть месяцев.

В любом случае это не накладывает серьезных ограничений на выбор метода анестезии. Следует лишь избегать назначения алкоголя или лекарств, приготовленных на его основе. В то же время необходимо помнить, что у данной категории больных велик риск развития непредсказуемых реакций на тот или иной препарат, и избегать полипрогмозии. Необходимо помнить, что алкоголизм, как и наркомания, — болезнь, не имеющая «срока давности». Даже если больной говорит о том, что он уже в течение ряда лет не употребляет спиртные напитки, все вышеизложенное не теряет своей актуальности.

Наркомания. У данной категории больных, как правило, снижена чувствительность к наркотическим и седативным препаратам. Необходимо тщательное исследование сердечнососудистой системы, печени и почек, которые часто значительно скомпрометированы. Возможно развитие надпочечниковой недостаточности. По возможности следует избегать использования наркотических аналгетиков (альтернатива — ингаляционный наркоз). Однако даже анестезия с применением препаратов наркотического ряда очень редко приводит к рецидиву болезни.

Анестезиолог проводит осмотр больного после лечащего врача, имея на руках результаты его осмотра и данные амбулаторного обследования и/или выписку из истории болезни другого лечебного учреждения, что существенно облегчает его задачу.

Необходимо знать рост и массу больного, так как назначение большинства внутривенных препаратов производится из расчета на 1кг массы или метр площади поверхности тела. Особое внимание обращается на состояние сердечно-сосудистой системы, системы дыхания, включая верхние дыхательные пути, и ЦНС.

При общем осмотре фиксируют наличие цианоза, его локализацию и выраженность. Обращают внимание на наличие кожных поражений, особенно в зоне предполагаемой установки катетеров. Оценивают состояние микроциркуляции.

При исследовании ЦНС обращают внимание на поведение больного, его вменяемость и дееспособность. Исследуют периферическую чувствительность и движения конечностей (на предмет ранее перенесенных инсультов).

Артериальное давление измеряют на обеих конечностях. Наличие существенной разницы (более 20 мм Б^) может указывать на поражение грудного отдела аорты или ее ветвей.

Исследование пульса дает сведения о наличии (или отсутствии) аритмий. Редкий пульс может быть связан с приемом В-блокаторов, частый — с лихорадкой, сепсисом или аортальной недостаточностью. Частый слабый пульс скорее всего связан с гиповолемией. Аускультация позволяет диагностировать или заподозрить пороки сердца, экссудативньш перикардит.

Особое внимание следует обратить на анатомию ротоглотки. Толстая короткая шея и избыточная масса вызывают опасения в плане проведения ингубации трахеи. Исследуют широту открытия рта, подвижность шеи (возможная амплитуда разгибания), движения языка.

Шрамы на шее — следы перенесенных операций на щитовидной железе, трахее или трахеостомии — также вызывают настороженность анестезиолога, который может провести диагностическую ларингоскопию или фибробронхоскопию.

При выявлении значительного смещения трахеи или иной патологии ротогпотки, влияющей на успех интубации, можно предусмотреть интубацию трахеи с помощью фибробронхоскопа. Обращают внимание на состояние зубов, наличие пародонтоза. Съемные челюсти или зубные протезы извлекаются перед операцией.

Система дыхания и верхние дыхательные пути. Оценивают частоту и глубину дыхания. Частое поверхностное дыхание может свидетельствовать о болезнях ЦНС или выраженном ацидозе. Поверхностное дыхание с парадоксальным движением грудной клетки или живота может говорить о тяжелом наркотическом или алкогольном отравлении. Аускультация помогает выявить бронхит, пневмонию, отек легкого, заподозрить респираторный дистрес-синдром.

При осмотре живота обращают внимание на подвижность передней брюшной стенки, наполнение желудка (опасность регургигации), наличие перистальтики.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

При анализе результатов различных лабораторных тестов врач- анестезиолог в первую очередь обращает внимание на те параметры, которые способны повлиять на течение анестезии. Существуют обязательный набор лабораторных тестов, которые выполняются любому пациенту, поступившему в стационар, и дополнительные исследования, которые проводят только при наличии соответствующих показаний.

Любому больному, поступившему в стационар, в обязательном порядке проводятся:

анализ крови на ЯЖ, наличие антител к вирусу гепатитов и СПИДа, группу крови и резус-фактор. Наличие антител к перечисленным возбудителям не является противопоказанием к проведению анестезии в «холодный» период болезни, но заставляет персонал принять дополнительные меры предосторожности: работа в «кольчужных» перчатках, с защитными очками и т.д. После окончания операции необходима более тщательная дезинфекция хирургического инструментария, наркозных аппаратов. Правила проведения дезинфекции определяются соответствующими приказами МЗ РФ и возможностями клиники;

общий анализ крови. Обращают внимание на уровень НЬ и количество эритроцитов. Как правило, снижение гемоглобина на 20—25% нормы легко переносится здоровыми людьми, но может вызвать ишемию у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца. В любом случае необходимо выяснить этиологию анемии и, при необходимости, провести коррекцию. Лейкоцитоз и ускоренное СОЭ могут свидетельствовать о воспалительном процессе, лейкопения — о заболевании крови;

общий анализ мочи. Обращают внимание на удельный вес и наличие эритроцитов и лейкоцитов. При отсутствии изменений, жалоб больного и соответствующего анамнеза дальнейшее исследование функции мочевыделительной системы не проводят;

рентгеноскопия органов грудной клетки. только при подозрении на патологический процесс в легких проводят дальнейшее углубленное изучение.

Из других методов исследования, при наличии соответствующих показаний, чаще всего используют следующие:

исследование газового и электролитного состава плазмы. Проводится только при наличии указаний на нарушение газового или водно- электролитного баланса. Анестезиолог должен весьма критично оценить результаты проведенного исследования, так как данный тест относится к методам экспресс-диагностики и полученные несколько дней или даже часов назад результаты могут существенно отличаться от истинных на момент обследования;

исследование функции внешнего дыхания. Проводят только у больных с патологией системы дыхания и недостаточностью кровообращения. Снижение жизненной емкости легких и дыхательных объемов может указывать на наличие рестриктивных заболеваний, тогда как снижение скоростных показателей более характерно для пациентов с обструктивными заболеваниями. В любом случае снижение обсуждаемых показателей на 25% заставляет анестезиолога рекомендовать проведение специфической физиотерапии, на 50% и более — тщательно разработать

стратегию и тактику интраоперационной респираторной терапии, отказаться от методов анестезии, способных вызвать длительную депрессию дыхания, исследовать возможность проведения анестезии с сохраненным спонтанным дыханием или в возможно более ранние сроки перевести больного на самостоятельное дыхание и т.д.

ЭКГ.Электрокардиографическое исследование выполняют всем больным старше 40 лет, учитывая, что ИБС может протекать в безболевой форме или в виде так называемых эквивалентах стенокардии, о чем больной может и не знать. В более молодом возрасте — при наличии показаний. Помимо ИБС и ранее перенесенных инфарктов миокарда, ЭКГ позволяет диагносцировать различные виды нарушения ритма сердца;

коагулограмма. Исследование выполняется всем больным, у которых предполагается операция на сердце, магистральных сосудах, а также если есть основания предполагать значительную интраоперационную кровопотерю. Заболевания печени служат еще одним фактором для проведения данного исследования;

биохимический анализ крови. Проводится больным с диабетом и предполагаемой скрытой или явной почечной или печеночной недостаточностью.

Все остальные исследования выполняются только при наличии строгих показаний.

Что владелец животного должен знать об анестезии?

Многие владельцы домашних животных очень переживают, если питомцу предстоит операция под общим наркозом. Чтобы развеять эти страхи, и быть уверенным в том, что врач контролирует каждый этап процедуры, рекомендуем ознакомиться с нашим анестезиологическим пособием.

Оно состоит из информации о предоперационном обследовании, непосредственной подготовке к анестезии, а также о мониторинге пациента во время и после анестезии.

Предоперационное обследование

Предоперационное обследование начинается с простого, но не маловажного пункта, — сбора анамнеза. Он необходим для всех пациентов перед плановыми процедурами, например: кастрацией, рентгенологическим исследованием под седацией и т. д.

Сбор анамнеза

Во время сбора анамнеза врач получает информацию, которая в дальнейшем учитывается при даче анестезии.

Возраст. Риски повышаются у детенышей и у пожилых животных. У первых они связаны с особенностями организма и меньшими компенсаторными возможностями в целом. У возрастных пациентов — с наличием сопутствующих болезней и состоянием организма.
Порода. Казалось бы, со стороны владельца, незначительный фактор, однако у некоторых пород есть предрасположенность к определенным заболеваниям, которые могут дать осложнения при наркозе. К примеру, у кошек встречается гипертрофическая кардиомиопатия. Она может протекать бессимптомно, не выявляется на клиническом осмотре, для ее диагностики проводится ультразвуковое исследование сердца. О нем мы расскажем ниже.
Применение каких-либо препаратов (в данный период времени), хронические заболевания. Этот пункт позволяет оценить дополнительные риски, связанные с несовместимостью определенных препаратов.
Наличие аллергии. Эта информация позволит избежать рисков и осложнений при анестезии.
Кашель, одышка, непереносимость физических нагрузок. Вопрос выявляет сопутствующие болезни сердечно-сосудистой и респираторной систем.

После сбора анамнеза следует осмотр пациента. Особое внимание уделяется кондиции тела. Дефицит массы тела может вызывать такие осложнения как гипотермия, гипотензия, гипогликемия. Избыток тела, в свою очередь, ведет к нарушению дыхания во время наркоза. После этого следует определение статуса гидратации пациента, то есть врач оценивает, обезвожено животное или нет. Это нужно, чтобы рассчитать количество вводимой инфузии.

Цвет слизистых оболочек, скорость наполнения капилляров, пульс на бедренной артерии, помогает оценить гемодинамику. Аускультация сердца и легких нужна для исключений шумов, аритмий и хрипов.

Второй пункт предоперационного обследования занимают анализы крови.

Анализы крови

Минимальное обследование включает в себя: гематокрит, общий белок, глюкоза, мочевина. Количество исследований в зависимости от анамнеза и результатов осмотра может увеличиться.

Важно проводить исследование электролитов в крови пациента, чтобы исключить электролитные нарушения. Анализ имеет смысл проводить, если у пациента наблюдается рвота, диарея, полиурия, острая задержка мочи. Это нужно для корректировки нарушений до дачи анестезии.

Третий четвертый пункты — это кардиологическое исследование, о котором упоминалось ранее в статье, и рентген.

Кардиологическое исследование и рентген

Ультразвуковое исследование сердца выполняется пациентам с такими симптомами как: одышка, кашель, обмороки, а также у кошек породы в группе риска (сфинкс, мэйн кун, британская, корниш рекс, рэгдол, норвежская лесная).

Рентген перед операцией обязательно проводится пожилым животным, а также пациентам с онкологией (для выявления метастаз).

Мониторинг во время анестезии

Во время анестезии ветеринар строго контролирует состояние пациента, что гарантирует ее качество и безопасность. Оцениваются такие показатели как: частота сердечных сокращений, дыхательных движений, артериальное давление, температура тела. В зависимости от тяжести и возраста пациента показатели могут дополняться.

Также врач оценивает анестезиологические риски. Описано 5 степеней риска:

5 — это уже терминальное животное (в таких случаях нужно понимать, что даже если мы выполним пациенту операцию, которая требуется, вероятность его гибели высока);
4 — это пациенты средней степени тяжести;
3 — это возрастные животные, имеющие какие-то сопутствующие заболевания;
2 — это фактически здоровое животное, но которому предстоит большая операция;
1 — это клинически здоровые животные, которым предстоит небольшая операция.

В каждом случае индивидуально подбирается отдельный анестезиологический протокол и предоперационные мероприятия.

Не стоит переживать, если вашему питомцу предстоит хирургическое вмешательство под общим наркозом. Специалисты нашей ветеринарной клиники проведут все необходимые предоперационные мероприятия и подберут подходящий вариант анестезии.

Читайте также: