Прием ведет эндокринолог. Как защитить детскую щитовидку

Обновлено: 15.05.2024

Тел. для юр. лиц (организаций)

Расположенная на уровне второго-третьего кольца трахеи непосредственно под гортанью щитовидная железа отвечает практически за все обменные и метаболические процессы в органах и тканях человеческого тела. Эту железу называют щитовидной из-за ее специфической формы: бабочковидная железа состоит из двух долей, каждая из которых напоминает по форме щит. Между собой они соединены тонким перешейком.

В течение жизни человека размер щитовидной железы может изменяться. Он зависит от образа жизни, питания, стрессов, экологической ситуации и других факторов. В нормальном состоянии вес этого органа составляет 20-30 грамм.

Как и у других желез эндокринной системы организма, главная задача щитовидки — выработка гормонов. В щитовидной железе происходит накопление йода и синтез йодтиронинов, которые принимают активное участие в процессе нормально роста и развития отдельных органов, регулировке обменных процессов в костной ткани, белковом синтезе и образовании эритроцитов. Таким образом, нарушения в работе щитовидной железы приводят к негативным последствиям для всего организма.

Заболевания щитовидной железы и причины их возникновения

К сожалению, с каждым годом болезни щитовидки встречаются все чаще. Страдают такими заболеваниями, в основном, женщины. Это связано с множеством колебаний гормонального фона, которые переживает каждая представительница прекрасного пола в течение жизни: беременности, гормональные сбои, менопауза и даже повседневные стрессы могут негативно повлиять на щитовидную железу и процесс ее нормального функционирования. Однако большинство заболеваний, выявленных на ранней стадии, успешно поддаются лечению. Главное — не игнорировать ни одного признака, свидетельствующего о наличии таких болезней.

Признаки болезней щитовидной железы

Среди симптомов заболеваний щитовидной железы можно выделить:

Хроническую усталость, перепады настроения, депрессию. Беспричинная грусть и резкие перемены в психоэмоциональном состоянии могут быть симптомом, говорящим о том, что со щитовидной железой не все в порядке. Вырабатываемые железой гормоны влияют на секрецию серотонина — гормона радости, недостаток которого влечет за собой появление усталости и раздражительности.
Нарушение процессов терморегуляции. Жар или озноб является признаком нарушения работы щитовидки. При уменьшении выработки железой гормонов человек испытывает постоянный холод, в случае их переизбытка — повышение температуры.
Нарушения менструального цикла. При гипотериозе (недостатке гормонов щитовидной железы) женщины отмечают скудные, редкие месячные, которые могут полностью исчезнуть. Один из симптомов повышения уровня гормонов — нестабильный менструальный цикл.
Колебания массы тела. Резкое снижение или набор веса также свидетельствуют о наличии заболеваний данного органа.
Дискомфорт в области горла. Появление крупных узлов в щитовидной железе может спровоцировать изменение тембра голоса, ощущение комка в горле, трудности при глотании.

Совокупность данных симптомов, а также появление отдельных признаков нарушений работы организма — весомый повод для того, чтобы обратиться к специалисту-эндокринологу. Неадекватная схема лечения и отказ от него могут только усугубить состояние больного.

Диагностика заболеваний щитовидки и их классификация

Общепринятая классификация болезней щитовидки базируется не только на отдельных симптомах, но и на размере железы.

Эндокринологи различают несколько степеней тяжести заболеваний:

Нулевая степень. Щитовидка не видна, ее нельзя прощупать при пальпации.
Первая степень. Орган прощупывается, но не заметен при движениях и глотании.
Вторая степень. Орган заметен при глотании, при пальпации ощущаются обе доли и перешеек.
Третья степень. Утолщение шеи в области железы. Она заметна невооруженным глазом.
Четвертая степень. Изменяется форма шеи, орган видно и без совершения глотательных движений.
Пятая степень. Шея деформируется, железа приобретает гипертрофированные размеры.

Увеличение щитовидной железы 1 и 2 степени, не сопровождающееся изменением основных функций данного органа и наличием других симптомов, не считается патологией. В остальных случаях специалист (в зависимости от формы и функционального состояния органа, выявленного при помощи лабораторных исследований) диагностирует одну из стадий заболевания и назначает курс лечения.

Профилактика — лучшее лечение

Любой врач подтвердит, что любую болезнь гораздо легче предотвратить, нежели вылечить. Это касается и болезней щитовидки. К наиболее эффективным методам профилактики относятся:

Отказ от вредных привычек — курения, употребления алкоголя.
Снижение психоэмоциональных нагрузок, соблюдение режима работы и отдыха.
Употребление большого количества богатых йодом продуктов.
Умеренная физическая активность.

Человеческий организм — сложный механизм, в котором состояние каждого органа и системы тесно связано друг с другом. Поэтому малейшие нарушения могут привести к фатальным последствиям.

Защитить от болезней помогут регулярные профилактические осмотры, особенно если вы живете в мегаполисах с неблагоприятной экологической обстановкой или регионах, страдающих йододефицитом. Своевременное посещение специалиста в сети клиник «МЕДКОМ» и назначенное врачом лечение позволит не довести болезнь до хронической, запущенной формы и уберечь ваш организм от серьезных последствий.

На вопросы наших читателей отвечает заведующая детским эндокринологическим отделением Университетской детской клинической больницы Первого московского медицинского университета им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Алиса Витебс кая.

Гипотиреоз - это опасно?

После скрининга, проведенного в роддоме, у нашего малыша подозревают врожденный гипотиреоз. Педиатр срочно направил нас на повторные анализы. Насколько опасно это заболевание и как его лечат?

Елена, Н. Новгород

- Подозрения - еще не диагноз. Чтобы их подтвердить или опровергнуть, проводятся контрольные исследования концентрации гормонов (ТТГ, свТ4) в сыворотке крови. Если окажется, что гормоны щитовидной железы на пограничном уровне, ребенок будет находиться на диспансерном наблюдении: раз в три месяца нужно будет повторно сдавать анализы на гормоны и посещать детского эндокринолога. Если же повторный анализ покажет, что обнаружена полная или частичная недостаточность гормонов щитовидной железы, вам назначат лечение препаратами, которые восполняют их нехватку.

Начинать лечение нужно в первый же месяц. Если оно запаздывает, дефицит гормонов щитовидной железы приводит к отставанию в развитии, снижению интеллекта, задержке роста…

После начала лечения проводятся контрольные анализы крови через 1,5 месяца и далее - по назначению врача. По результатам анализов дозировка может корректироваться. До года с малышом придется регулярно ходить не только к эндокринологу, но и невропатологу и, конечно, к педиатру.

При правильно подобранном лечении ребенок может расти и развиваться так же, как его здоровые сверстники, и вести обычный образ жизни.

Болезнь по наследству?

Мама полжизни сидит на гормонах - у нее аутоиммунный тиреоидит. Такой же диагноз и у меня. Может ли заболевание передаваться по наследству? Дочери сейчас 10 лет, пока у нее вроде все нормально. Но насколько велик риск?

Людмила, Тверь

- Аутоиммунный тиреоидит - это заболевание, при котором иммунная система ошибочно воспринимает собственную щитовидную железу как чужеродную и начинает вырабатывать антитела против нее. Начинается процесс воспаления железы, вызывающий повреждение ее клеток. Если значительное число клеток погибнет, может снизиться выработка гормонов, что приведет к развитию гипотиреоза, именно поэтому приходится принимать препараты, восполняющие дефицит гормонов.

Однако по наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям - процесс стартует, когда появляются предрасполагающие факторы для развития аутоиммунного тиреоидита: например, инфекционные и вирусные болезни. Так что следите за общим состоянием здоровья дочки, чтобы снизить риск до минимума.

С йодом, а не морская

Нужно ли для профилактики нарушений функций щитовидной железы давать ребенку йодосодержащие препараты? Какие продукты питания стоит включить в его рацион?

Бабушка Нина, Обнинск

- Если врач-эндокринолог не обнаружил у ребенка ничего «подозрительного», препараты йода принимать не нужно. А вот витамины, в состав которых входит йод, не помешают.

Считается, что йодом богаты морская рыба, морепродукты. Но мы живем не на побережье, морепродукты попадают к нам на стол после долгой транспортировки, чаще всего в замороженном виде, и содержание йода в них резко снижено. Поэтому для профилактики лучше использовать йодированную соль: она покрывает потребности организма в этом микроэлементе. Добавлять такую соль нужно только в готовые блюда: при кулинарной обработке йод улетучивается. Сейчас в моде морская соль, но она не может заменить йодированную, так как при выпаривании теряет значительное количество этого микроэлемента.

На что обратить внимание?

Как обнаружить первые симптомы заболевания щитовидной железы у подростка? На что стоит обратить внимание родителям?

Анна Петровна, Волоколамск

- У подростков нередко встречается зоб (увеличение размеров щитовидной железы) без нарушения выработки гормонов. В такой ситуации может потребоваться назначение препаратов йода и наблюдение у эндокринолога.

Тяжелые заболевания щитовидной железы в подростковом возрасте, к счастью, встречаются редко. Их признаки самостоятельно обнаружить трудно. «Сигнализировать» о тех или иных отклонениях могут такие симптомы, как сухость кожи, ломкость волос и ногтей, запоры, неустойчивое настроение, сниженная концентрация внимания, плохое усвоение учебного материала… Кроме того, при гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы) ребенок, не жалующийся на аппетит, может начать худеть, а при гипотиреозе даже малоежка - поправляться.

Если вас что-то настораживает, стоит сходить к эндокринологу. Не пропускайте и ежегодную школьную диспансеризацию, которая предусматривает, в частности, и осмотр детей эндокринологом. Если у врача появятся подозрения, что с щитовидной железой у ребенка не все в порядке, ему назначат обследование. Оно включает УЗИ, лабораторные исследования крови на гормоны щитовидной железы и антитела к ее тканям. Такое обследование позволяет вовремя выявить патологию.

Но даже если у ребенка нет проблем со здоровьем, желательно проконсультировать его у эндокринолога перед поступлением в школу и в подростковом возрасте.

Родителям важно следить, чтобы в переходном возрасте ребенок не страдал ожирением. Из-за этого нарушается углеводный обмен, у подростков может возникнуть сахарный диабет 2‑го типа, развиться патология печени (холецистит, жировой гепатоз), могут нарушиться сроки полового созревания.

Щитовидная железа управляет обменом веществ в организме — от получения энергии до регуляции температуры тела. Сбой в ее работе ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Рассказываем, как анализы на тиреотропный гормон, на гормоны щитовидной железы и на антитела к тиреоглобулину помогают выяснить, что происходит с щитовидной железой, и подобрать правильное лечение.

Когда это делают

Врачи назначают анализы на гормоны щитовидной железы, чтобы выявить нарушения ее работы. Проблема может быть в повышенном уровне, то есть в гипертиреозе, или в недостаточности — гипотиреозе.

«Любой здоровый человек раз в год должен сдавать анализ на тиреотропный гормон, или ТТГ. Этот анализ входит во многие скрининги, потому что симптомы гипофункции щитовидной железы бывают разной степени выраженности. На ранних стадиях люди могут не подозревать, что у них что-то не так , — советует терапевт клиники «Семейная» Александр Лаврищев.

По словам Александра Лаврищева, в научно-популярных статьях часто пишут, что гипотиреоз — это когда человек заметно толстеет, все время испытывает сонливость или отекает. Но постепенный беспричинный набор веса и отеки — это уже крайние проявления запущенной формы гипотиреоза, которые он за 11 лет практики видел всего 2-3 раза.

На практике врач начинает подозревать, что у человека может быть гипотиреоз, когда возможные проявления заболевания еще не стали такими яркими: например, у человека постоянно немного понижена температура тела. Депрессия и снижение настроения тоже дают врачу повод предположить, что проблема может быть в гипотиреозе.

«У людей с ярко выраженной гипофункцией щитовидной железы ускоренное сердцебиение, высокое давление, тремор рук и иногда на шее можно заметить зоб — увеличенную в объеме щитовидную железу, как на картинке в учебнике при базедовой болезни. Но таких пациентов я тоже встречал всего двоих-троих. Как правило, симптомы мягче: пациенты с подозрением на гиперфункцию щитовидной железы чаще бывают раздражительными, тревожными, у них ускоренная речь, повышенная температура тела», — делится наблюдением Александр Лаврищев.

Александр Лаврищев уточняет, что, помимо анализов на ТТГ, которые каждый человек и так должен сдавать раз в год, другие анализы на гормоны щитовидной железы на практике терапевты используют редко, потому что они нужны в основном эндокринологам, и их назначают по показаниям.

Дополнительные анализы имеет смысл делать, только если есть изменения в ТТГ, или если у человека уже установлен диагноз — например, гипертиреоз или гипотиреоз. Если человек уже лечится, и врач сообщает пациенту, что у него должен быть определенный целевой уровень ТТГ и Т4, тогда имеет смысл сдавать кровь на оба анализа одновременно.

Здоровым людям без жалоб сдавать анализ на Т4, или на другие гормоны помимо ТТГ, не нужно. Любые лабораторный нормы анализов — всего-навсего усредненный показатель большинства здоровых людей в популяции. Чтобы разобраться, что происходит с пациентом, данных одних только анализов недостаточно. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом, который учтет жалобы и симптомы, и сможет отличить реальную болезнь от случайной ошибки.

За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать кровь в первой половине дня, отказавшись от еды и сигарет за 3 часа до исследования. Можно пить чистую негазированную воду.

Анализ крови на тиреотропный гормон

Что это такое . Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ). Позволяет разобраться, насколько эффективно работает щитовидная железа.

«Тиреотропный гормон, или ТТГ — гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы, — рассказывает эндокринолог GMS Clinic Зиля Калмыкова. — Его назначают при обследовании на предмет заболеваний щитовидной железы, а также в качестве скрининга».

Как это работает . ТТГ работает как биохимическая «педаль газа». При помощи него гипофиз — небольшая железа, расположенная в основании головного мозга — управляет работой щитовидной железы. Если ее гормонов в крови становится слишком мало, гипофиз усиливает производство ТТГ. Это заставляет щитовидную железу увеличить синтез собственных гормонов. А если их в крови и так слишком много, гипофиз прекращает выработку ТТГ. У здоровых людей это приводит к сокращению выработки гормонов щитовидной железы.

Зачем назначают . При подозрении на гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, и гипертиреоз, при котором она, напротив, излишне активна, и гормонов в крови становится слишком много.

Как понять результаты . Во всем мире считается, что нормальный уровень ТТГ в крови взрослого человека — 0,3-5,0 мМЕ/л. В нашей стране нормальный диапазон ТТГ уже: 0,32-3,0 мМЕ/л. Если ТТГ в крови меньше нормы, врач вправе предположить, что щитовидная железа работает слишком активно. А если ТТГ слишком много, скорее всего, щитовидная железа недостаточно активна.

При этом анализ на ТТГ не позволяет понять, в чем причина проблем с щитовидной железой, и как далеко зашло заболевание. Чтобы разобраться с этими вопросами, врачи назначают дополнительные анализы.

Анализ крови на свободный тироксин

Что это такое . Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию свободного тироксина (Т4). Чаще всего анализ назначают, если результаты теста на ТТГ выше или ниже нормы.

По словам Зили Калмыковой, Т4 — гормон, вырабатывающийся самой щитовидной железой. Он повышает скорость многих реакций клеточного метаболизма — например, расщепление жиров и обмен углеводов.

Как это работает . Информация о том, сколько у человека в крови свободного Т4, позволяет уточнить стадию заболевания. В организме Т4 присутствует в двух формах: неактивной, то есть связанной с белком тироксин связывающим глобулином (ТСГ), и активной, то есть не связанной с ТСГ. Анализ на свободный Т4 назначают с целью более детальной оценки тиреоидного статуса. Например, для диагностики синдрома гипотиреоза или гипертиреоза.

Зачем назначают . Чтобы разобраться, болеет человек, или пока только находится в группе риска. Например, если у человека повышенный уровень ТТГ, и при этом нормальный уровень Т4, то у него есть риск развития гипотиреоза. А если у него высокий уровень ТТГ и низкий уровень Т4, болезнь уже развилась.

Как понять результаты . И в нашей стране, и за рубежом норма свободного Т4 — 12-30 пмоль/л. При этом у человека могут быть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, даже если свободный T4 находится в пределах нормы. Чтобы избежать ошибок, этот анализ, как правило, назначают вместе с ТТГ — получается гораздо информативнее.

О чем могут говорить результаты анализов:

ТТГ немного повышен, но свободный Т4 в норме — легкая недостаточность щитовидной железы, которая может перерасти в гипотиреоз. Как правило, в этой ситуации назначают дополнительный тест на антитела к щитовидной железе. Это позволяет понять, нуждается ли человек в немедленном лечении.
ТТГ высокий, свободный Т4 низкий — гипотиреоз, требующий лечения.
ТТГ низкий, свободный Т4 низкий — вторичный гипотиреоз, связанный с недостаточностью работы гипофиза, или результат серьезного заболевания, не связанного с щитовидной железой.
ТТГ низкий, свободный Т4 высокий — гипертиреоз, требующий лечения.

При желании сдать анализ на ТТГ и Т4 может каждый человек, который интересуется здоровьем своей щитовидной железы. При этом важно помнить, что самостоятельно ставить себе диагноз, и тем более назначать лечение, нельзя.

Кроме того, и у гипотиреоза, и у гипертиреоза может быть множество причин — от недостатка или, напротив, избытка йода в пище до опухолей или аутоиммунных заболеваний. Разобраться, что именно происходит с пациентом, может только врач на личном приеме.

Анализ крови на общий трийодтиронин (Т3)

Что это такое . Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию общего трийодтиронина (Т3). Как правило, анализ назначают вместе с ТТГ и Т4, чтобы уточнить, есть ли у человека гипертиреоз.

Зиля Калмыкова рассказывает, что Т3 — гормон, очень похожий на Т4 по своим функциям, но при этом в 3-4 раза более активный, так что его вырабатывается в 10 раз меньше. Анализ на общий Т3 назначают, чтобы детально оценить тиреоидный статус.

Как это работает . Как и Т4, Т3 существует в организме в свободной и связанной форме. Но поскольку его мало, в лабораторной практике определяют и ту, и другую форму сразу — это называется общий трийодтиронин. А поскольку общего Т3 в организме меньше, колебания его уровня в некоторых случаях могут дать больше информации, чем анализ на свободный Т4.

Зачем назначают . Чтобы разобраться, есть у человека гипертиреоз, или нет. Бывают ситуации, когда у пациента есть симптомы гипертиреоза — учащенное сердцебиение, потеря веса, дрожь и потоотделение, анализы показывают низкий уровень ТТГ, но при этом свободный Т4 в норме. Чтобы уточнить, что происходит с человеком, пациенту назначают анализ на свободный Т3.

Как понять результаты . За рубежом норма общего Т3 — 1,1-2,6 нмоль/л. В нашей стране норма шире — 1,23-3,0 нмоль/л. Сами по себе эти показатели почти ни о чем не говорят. Оценивать результат анализа нужно, ориентируясь на результаты тестов на ТТГ и свободный Т4.

Если у человека есть симптомы гипертиреоза, при этом низкий уровень ТТГ, а свободный Т4 в норме, но:

Т3 выше нормы — скорее всего, у него все-таки есть гипертиреоз
Т3 в норме — вероятнее всего, гипертиреоза нет, а симптомы связаны с другими причинами.

Анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы

Что это такое . Анализ венозной крови, при котором в образце измеряют уровень антител к белкам щитовидной железы. Эти анализы позволяют выявить не только сам факт проблем с щитовидной железой, но и уточнить их настоящую причину.

По словам Зили Калмыковой, эндокринологи назначают анализ на антитела к тиреоглобулину, чтобы оценить риск развития рецидива после радикального лечения некоторых заболеваний щитовидной железы. Например, чтобы исключить рецидив рака щитовидной железы после ее удаления.

Как это работает . ТСГ — белок, который вырабатывают клетки щитовидной железы. Тиреоидная пероксидаза — фермент, который находится внутри клеток щитовидной железы, а рецепторы тиреотропного гормона — белки, при помощи которых щитовидная железа получает приказы от гипофиза. А антитела — защитные белки, которые уничтожают вирусы, микробов и раковые клетки. Если в крови человека появляются антитела к белкам щитовидной железы, это означает, что ее клетки атакует своя собственная иммунная система.

Зачем назначают . Чтобы отличить аутоиммунный гипо- или гипертиреоз от болезни, связанной с другими причинами — например, с дефицитом или с недостатком йода.

Как понять результаты . В норме антител к щитовидной железе не должно быть больше 50 МЕ/мл. Если их количество увеличивается — дело неладно.

Если увеличивается количество антител к ТСГ, это может говорить о хроническим тиреоидите Хашимото, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе и иногда — о некоторых редких аутоиммунных заболеваниях вроде пернициозной анемии. При этом иногда уровень антител может повышаться в том числе и у здоровых людей — например, у пожилых женщин.

Если увеличивается количество антител к тиреоидной пероксидазе, это может говорить о тиреоидите Хашимото, диффузном токсическом зобе, гипертиреозе новорождённых, врожденном гипотиреозе, послеродовом тиреоидите, эутиреоидном зобе. Уровень этих антител может повышаться и при других заболеваниях — например, при идиопатическом гипотиреозе, аденоме и раке щитовидной железы. А еще — при всех видах аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунную недостаточность надпочечников и пернициозную анемию. Уровень антител может повышаться у 5 % здоровых мужчин и женщин.

Если увеличивается уровень антител к рецепторам ТТГ, это может говорить об атрофии щитовидной железы, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе, эутиреоидном зобе, остром и подостром тиреоидите, гипертиреозе новорожденных и врожденном гипотиреозе. При этом уровень антител может повышаться при вирусной инфекции.

Хотя анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы действительно помогает уточнить диагноз, без помощи врача разобраться не получится — ведь вариантов возможно слишком много.

Читайте также: