Принятие решений о лечении

Обновлено: 17.05.2024

Раньше врачи часто принимали решения в отношении своих пациентов без их участия и без объяснения рисков и преимуществ всех доступных методов лечения. Такой подход был признан неприемлемым.

Поскольку целью лечения является улучшение исходов, определяемое собственными целями и ценностями человека (см. Определение целей Определение целей Пациенты и врачи должны принимать множество решений по различным медицинским вопросам. Пациенты должны решать вопросы о необходимости и времени визита к врачу. Врачи и другие специалисты общей. Прочитайте дополнительные сведения ), теперь врачи и другие специалисты общей практики принимают решения, касающиеся здоровья, совместно со своими пациентами. Обмен информацией осуществляется двумя способами:

Врачи предоставляют пациентам информацию о доступных методах лечения, а также об их преимуществах и рисках.

Пациенты делятся личной информацией о своем образе жизни, предпочтениях и ценностях с врачом.

Врач и пациент обсуждают варианты и согласуют наилучший план лечения. Совместное принятие решений не означает, что врачи полностью предоставляют пациентов самим себе при выборе между различными, иногда очень сложными вариантами лечения. Врачи по-прежнему основывают свои рекомендации на стандартах медицинского обслуживания и надежных медицинских данных, однако они приводят обоснования своих рекомендаций и разъясняют, почему они считают, что эти рекомендации отвечают потребностям и целям пациента. При совместном принятии решений врачи помогают пациентам в процессе принятия решений, не навязывая выбор, но и не устраняясь от него.

В некоторых случаях людям необходимо сотрудничать со своими врачами в принятии решений, учитывающих качество жизни. Агрессивная противоопухолевая терапия может продлевать жизнь, но иметь тяжелые негативные эффекты, значительно снижающие качество жизни. Предпочтения пациента в отношении качества и продолжительности жизни, а также отношение к риску и неопределенности помогут сформулировать цели медицинского обслуживания и выбрать соответствующие медицинские вмешательства. Вопросы качества жизни могут быть особенно важны для пожилых людей (см. Терапевтические цели у пожилых людей Терапевтические цели у пожилых людей Медицинские вмешательства (такие как медицинское обследование и лечение) почти всегда связаны с некоторыми рисками. Эти риски могут оказывать влияние на качество жизни. Пациенты и медицинские. Прочитайте дополнительные сведения ).

Иногда пациенты не способны принимать самостоятельные решения из-за таких заболеваний, как деменция, которая оказывает влияние на способность понимать информацию. Иногда они страдают тяжелыми заболеваниями, такими как делирий или кома, которые влияют на уровень сознания. В таких случаях для принятия решений о лечении врач обращается к ближайшему родственнику или другому лицу, получившему доверенность на медицинский уход Доверенность на медицинский уход Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит. Прочитайте дополнительные сведения .

Знаете ли Вы, что.

Прежде чем рекомендовать то или иное лечение, врачи сравнивают его потенциальные риски с его потенциальными преимуществами.

Чтобы понять, можно ли применить результаты научных исследований к конкретному человеку, необходимо внимательно их изучить.

Взвешенный учет рисков и преимуществ

Риск — это вероятность неблагоприятного исхода, например, ухудшение течения заболевания или развитие побочного эффекта от лечения. Описание рисков играет важную роль. Например, предположим, что проводилось клиническое исследование, в котором оценивали новый препарат для профилактики инсульта по сравнению с существующим препаратом. Теперь предположим, что результаты исследования указывают на то, что новый препарат вызвал побочный эффект — кровотечение — у 2% пациентов, а существующий препарат вызвал кровотечение у 1% пациентов.

Один из способов представления результатов — утверждение о том, что новый препарат «удвоил частоту кровотечений» (повышение относительного риска).

Однако не менее правильным утверждением будет то, что новый препарат «увеличил вероятность кровотечения на 1 процентный пункт» (повышение абсолютного риска).

В этом примере, если говорить об удвоении относительного риска, то кажется, будто новое лекарство является чрезвычайно опасным, в то время как увеличение абсолютного риска на 1 процент звучит совсем не страшно. При этом люди, которые выступают за или против чего-то, обычно цитируют только удобное им описание риска. Врачи могут помочь пациентам понять оценку риска и принять взвешенное решение.

Лечение может оказывать следующие благоприятные эффекты:

излечение от болезни (максимальное преимущество и конечная цель);

ослабление симптомов (например, уменьшение боли);

улучшение функции (например, способность преодолевать более длинные дистанции при ходьбе);

снижение вероятности осложнений заболевания (например, инфаркт миокарда у лиц с диабетом).

После взвешенной оценки рисков и преимуществ лечения с учетом целей и предпочтений пациента врач может дать рекомендации по конкретному плану лечения. Однако этот процесс иногда может быть сложным, поскольку:

может не существовать оптимального лечения заболевания;

компромиссы между рисками и пользой могут быть неоднозначными и запутанными, чтобы в них разобраться.

Разъяснение деталей

Поскольку медицинская информация может быть достаточно сложной, возможно, самое полезное, что может сделать специалист общей практики — это детально разъяснить потенциальные риски и преимущества. Например, реклама различных медикаментов на телевидении и в журналах сопровождается длинным списком потенциальных побочных эффектов, которые варьируются от легких до катастрофических, но эти рекламные объявления не дают информацию о следующем:

какое количество пациентов будут испытывать эти побочные эффекты;

последствия этих побочных эффектов;

последствия отказа от лечения заболевания.

В результате человек, который может получить существенную пользу от лечения, может отказаться от препарата из-за страха развития этих побочных эффектов из рекламы.

Например, многие пациенты с повышенным артериальным давлением прекращают лечение из-за побочных эффектов от назначенных препаратов. Врач может объяснить пациенту, что даже если сейчас он чувствует себя хорошо, чрезвычайно важно подобрать лечение для повышенного артериального давления, поскольку это существенно снижает вероятность инфаркта миокарда, инсульта и почечной недостаточности, которые являются ведущими причинами смерти и инвалидности в США. Если пациенты понимают, что побочных эффектов можно избежать или свести к минимуму посредством использования другого препарата или другой дозы, они могут быть готовы принять риски лечения. И наоборот, последствия инфаркта миокарда или инсульта часто серьезны, необратимы и опасны для жизни, а это означает, что потенциальная польза от приема препарата для снижения артериального давления существенно превышает потенциальные риски для большинства людей.

Врачи могут также разъяснить детали путем сравнения обстоятельств пациента с обстоятельствами лиц, у которых препарат или лечение первоначально изучались в ходе клинического исследования. Например, пациент с более тяжелым заболеванием по сравнению с участниками первоначальных исследований препарата может получить меньшую пользу от препарата и, возможно, подвергаться более высоким рискам. С другой стороны, более здоровый человек по сравнению с участниками первоначальных исследований препарата может достичь лучших результатов, чем в исследовании.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

После окончательной постановки диагноза вы, скорее всего, будете испытывать жуткий стресс. Пока вы привыкаете к мысли о том, что теперь жизнь пойдёт иначе, вам предстоит узнать многое о методах диагностики и лечения. В огромном потоке новой информации легко потеряться. В разделе 6 мы собрали максимум информации о методах лечения, которые основаны на достоверных научных данных и одобрены экспертами в данной области. Цель этого раздела — не только рассказать о методах терапии, но и помочь в принятии решения, которое соответствовало бы вашим убеждениям, личным ценностям и предпочтениям.

Разные люди по-разному реагируют на стресс. Кто-то быстро перестраивается и способен мыслить рационально даже в самой экстренной ситуации. Кому-то трудно слышать и воспринимать то, что говорят врачи и близкие. Кто-то боится сделать ещё хуже, и потому медлит с окончательным выбором лечения. Некоторые отказывается принимать сам факт заболевания. Все эти реакции нормальны.

Помните, что вы уже не первый пациент, столкнувшийся с этим заболеванием, и потому у врачей есть предпочтительные варианты лечения для вашего случая. К тому же они знают, как нелегко бывает пациентам выбрать метод лечения из-за шока, боли, сильного эмоционального напряжения или воздействия лекарств. Не переживайте, если не понимаете значения медицинских терминов, которыми оперирует ваш лечащий врач, и не бойтесь переспрашивать, если что-то кажется непонятным.

После постановки диагноза доктора предоставят вам всю информацию, необходимую для принятия решения о дальнейшем плане лечения. Чем меньше стадия заболевания, тем больше вариантов терапии. Если обилие вариантов вас смущает, вы можете доверить выбор методов врачам. Но бывает, что все предложенные варианты одинаково эффективны, и даже специалисты не в силах сделать окончательный выбор за вас. В этом случае вы можете обратиться за помощью и советом к вашим близким — друзьям, семье или даже просто знакомым, которым вы доверяете. Они могут сами проанализировать информацию, если вам на данном этапе тяжело это делать, посоветоваться с врачами и принять решение. Но помните, что даже если решение за вас примут другие, вам всё равно предстоит ознакомиться с планом лечения и выразить своё согласие, заполнив специальную форму, которую врач выдаст вам на приёме.

Нет ничего плохого, если вы хотите принимать активное участие в выборе метода лечения и составлении плана терапии. Никто не примет вас за "самого умного": большинство пациентов обмениваются найденной информацией со своими врачами, идут за вторым мнением к другому специалисту, взвешивают все "за" и "против" и согласовывают план лечения с врачом. Разумеется, доктора лучше знают про научные данные и клинические исследования, на основании которых составляется план лечения. Зато только вы знаете о собственных проблемах, убеждениях и целях. При совместном составлении пошагового плана терапии вы сможете получить более качественную медицинскую помощь. К тому же в этом случае можно выбрать врача, который подходит вам не только специалист, но и как человек, а это немаловажно в процессе борьбы с заболеванием.

В процессе лечения вам придётся общаться с докторами, которые специализируются в разных областях медицины. Постарайтесь заранее подготовить вопросы для каждой беседы — так вы извлечёте из врачебной консультации максимум пользы. Возьмите с собой блокнот, чтобы делать заметки по ходу разговора, или диктофон, если вам удобнее записать беседу с врачом целиком. Ниже вы найдёте список вопросов, которые стоит задать на приёме.

Важно понимать, что существуют разные виды рака. Рак может быть очень разным по своим характеристикам, даже если опухоль у пациентов возникла в одном и том же органе. Врач объяснит, какой у вас тип рака, опираясь на результаты проведенных диагностических исследований. Возможно, врач сообщит вам о предполагаемом прогнозе. Прогнозом в медицине называют предсказание вероятного развития и исхода заболевания. Знание прогноза может повлиять на ваш выбор варианта лечения.

1. В каком месте у меня возник рак? Из какого типа клеток?
2. Часто ли встречается этот тип рака?
3. Какая у меня стадия рака? Означает ли эта стадия, что процесс зашел далеко?
4. Быстро развивается этот тип рака или медленно?
5. Относится ли мое заболевание к наследственным формам рака? Нужна ли мне и членам моей семьи генетическая консультация?
6. Какие еще результаты исследований важно иметь в виду?
7. Часто ли эти исследования дают неправильные результаты?
8. Дадите ли вы мне копию патоморфологического заключения и других результатов исследований?
9. Могу ли я надеяться на полное излечение? Если нет, насколько эффективно можно остановить прогрессирование заболевания с помощью лечения?

Многие пациенты думают о том, как выбор того или иного варианта лечения повлияет на их жизнь в практическом смысле. Знать об этом важно, ведь у каждого может быть семья, работа и другие обязанности, требующие времени и усилий. Вас может также беспокоить то, что вам, вероятно, потребуется посторонняя помощь во время лечения. Если доступных вариантов больше одного, для вас может быть важно выбрать из них наименее обременительный.

1. Нужно ли мне будет приходить в больницу или еще куда-нибудь? Как часто? Сколько будет продолжаться каждое посещение?
2. Могу ли я выбирать, когда начать лечение? Смогу ли я выбирать дату и время, когда будет проходить лечение?
3. Как мне подготовиться к лечению? Нужно ли мне прекратить прием какого-нибудь из моих обычных лекарств? Есть ли какие-нибудь ограничения в отношении пищи?
4. Нужно ли мне брать кого-нибудь с собой, когда я буду приходить на лечение?
5. Будет ли лечение болезненным?
6. Сколько будет стоить мое лечение? Какие расходы покрывает моя страховка?
7. Придется ли мне пропускать работу или учебу? Смогу ли я водить машину?
8. Понадобится ли мне специальный домашний уход после лечения? Если да, то какой именно?
9. Как скоро я буду чувствовать себя нормально?
10. Когда я смогу вернуться к обычному образу жизни?

Результат терапии зависит не только от расположения опухоли, своевременного начала лечения и общего состояния здоровья пациента, но и от опыта врача. Поэтому лучше лечиться у врача, который специализируется на выбранном вами методе лечения. Чтобы понять, насколько доктор компетентен, можно задать следующие вопросы:

1. Сколько у вас было пациентов с таким же типом заболевания?
2. Проходите ли вы курсы повышения квалификации по области вашей специализации?
3. Сколько раз вы проводили ту процедуру, которую планирую выбрать я?
4. Составляет ли терапия таким методом основную часть вашей практики?
5. У скольких ваших пациентов были осложнения после терапии? Какими методами вы снижаете риск появления осложнений?

Не всегда выбрать предпочтительный вариант терапии легко. Бывает, что доктор предлагает метод, который, как вам кажется, вам не подходит. Иногда с вариантом, который вы выбираете, не соглашаются близкие, что вызывает дополнительный стресс. К тому же не во всех случаях можно найти убедительные доказательства того, что один метод терапии эффективнее другого. Мы собрали несколько вариантов, которые могут помочь принять решение.

Второе мнение
Все памятки и руководства по лечению заболевания говорят, что нужно как можно скорее начать терапию, пока заболевание не зашло слишком далеко. Конечно же, диагноз нельзя игнорировать и ждать, что как-нибудь само пройдёт. Но в большинстве случаев у пациента есть время, чтобы обдумать все варианты терапии и выбрать наиболее оптимальный.

Даже если вы доверяете своему врачу, вам, возможно, захочется показать результаты обследования другому специалисту и узнать его мнение по поводу наиболее эффективного метода лечения. Такая консультация называется получением второго мнения.

Если оба мнения совпадут, вам будет намного легче сделать окончательный выбор. Если же мнения специалистов разойдутся, стоит подумать о третьем мнении. Даже если третье мнение будет отличаться от первых двух, оно поможет определиться с выбором метода лечения. Подойдите к этому осознанно: от выбора варианта лечения онкозаболевания зависит продолжительность и качество вашей жизни.

Группы поддержки
В принятии решения вам могут помочь не только медицинские специалисты, но и обычные люди со схожим опытом. На собрания группы поддержки ходят пациенты, которые находятся на разных этапах лечения: некоторым только недавно поставили диагноз, а другие уже находятся на завершающем этапе лечения. В группах поддержки вы сможете поделиться своими страхами, задать все интересующие вас вопросы о заболевании и узнать про опыт других людей с раком желудка.

Мы рассмотрели влияние средств по поддержке принятия решений для помощи людям, которым предстоит принятие решений по лечению или по скринингу. В это обновление мы включили 18 новых исследований до общего числа - 105.

Актуальность

Принятие решения о выборе лучшего лечения или варианта скрининга может быть трудным для пациентов. Люди могут использовать средства поддержки принятия решений, когда существует более одного варианта, и ни один из них не является явно лучшим, или когда варианты имеют пользу и вред, которые люди оценивают и ценят по-разному. С целью поддержки принятия решения могут быть использованы брошюры, видео- и web-материалы. В них представляют само решение, описывают его варианты, и помогают людям думать о вариантах с персональной (личной) точки зрения (например, насколько важны возможные польза и вред).

Характеристика исследований

К апрелю 2015 года было опубликовано 105 исследований с участием 31 043 человек. Средства поддержки принятия решения были фокусированы на 50 различных решений. Наиболее распространенными были решения о готовности к: хирургической операции, скринингу (например, на предмет рака предстательной железы, рака толстой кишки, дородовых решений), генетическому тестированию, и лекарственному лечению (например, диабета, фибрилляции предсердий). Средства поддержки принятия решений были сравнены с обычной практикой, при которой могут быть использованы общие сведения или отсутствие вмешательства. Из 105 исследований в 89-ти оценивали средства помощи в принятии решения пациентами, используемые ими в рамках подготовки к посещению врача-клинициста, а в 16-ти оценивали использование этих средств во время визита к врачу.

Основные результаты и качество доказательств

Когда люди используют средства поддержки принятия решений, они улучшают свои знания о вариантах лечения / скрининга (доказательства высокого качества), чувствуют себя лучше информированными и представляют более ясно, что является для них наиболее важным (доказательства высокого качества). Они могут иметь более точные представления о пользе и вреде вариантов (доказательства среднего качества) и, вероятно, больше участвуют в принятии решений (доказательства среднего качества). Лица, использующие средства поддержки принятия решений, могут приходить к решениям, которые согласуются с их информированными ценностями (доказательства не так сильны, дальнейшие исследования могут изменить результаты). Сами люди и их врачи были более склонны говорить о решении при использовании средств поддержки принятия решений. Средства поддержки принятия решений оказывают переменное влияние на выбираемые варианты (опции), в зависимости от рассматриваемого выбора. Эти средства не ухудшают исходы здоровья или степень удовлетворенности пациентов их использованием. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, придерживаются ли люди по-прежнему своего варианта решения, которое они выбрали, а также чтобы оценить, какое влияние оказывают средства поддержки принятия решений на системы здравоохранения.

Читайте также: