Признаки косточки мениска коленного сустава

Обновлено: 04.06.2024

На коленный сустав приходится немалая нагрузка, поэтому на прием к ортопедам-травматологам очень часто обращаются пациенты с жалобами на боль в колене. В 75% случаев травм коленного сустава диагностируют разрыв мениска в колене.

Что такое разрыв мениска колена?

Мениск – это внутрисуставной хрящ между большеберцовой и бедренной костью. Его задача защищать колено от перенагрузок и обеспечивать возможность двигаться. Повреждение мениска колена – это потеря целостности этой хрящевой прокладки (появление трещин или разрыв мениска).

Степени разрыва мениска

Для того, чтобы определить, насколько у пациента серьезные повреждения мениска, специалисты пользуются классификацией по Stoller. В этой шкале 4 степени:

0 степень – мениск без каких-либо повреждений
1 степень – незначительные изменения и микротравмы хряща
2 степень – более серьезные нарушения структуры мениска, трещины, частичный разрыв (надрыв) мениска
3 степень – отрыв мениска от места крепления, разрыв мениска

Чтобы выяснить степень повреждения мениска нужно пройти обследование и проконсультироваться у специалиста.

Виды повреждения мениска

В нашем колене два мениска – внутренний и наружный или говоря медицинским языком – латеральный и медиальный. Они в свою очередь соединяются с крестовидными и боковыми связками колена, чтобы удерживать колено в необходимом положении и обеспечить максимальную подвижность. Строение мениска следующее: тело хряща, передний и задний рог мениска, которые крепятся к большеберцовой и бедренной кости.

Какие бывают повреждения менисков?

В зависимости от вида мениска: разрыв медиального (разрыв внешнего мениска) или разрыв латерального мениска (разрыв внутреннего мениска коленного сустава)
В зависимости от части травмированного хряща: разрыв тела мениска, разрыв рога мениска (разрыв тела медиального мениска, разрыв заднего рога медиального мениска, разрыв переднего рога латерального мениска)
В зависимости от характера травмы: горизонтальный разрыв мениска, продольный разрыв, радиально-поперечный разрыв мениска, разрыв мениска по типу ручки лейки, лоскутный разрыв мениска)
В зависимости от причин повреждения: разрыв коленного мениска могут спровоцировать травмы или возрастные изменения в суставе (дегенеративный разрыв мениска).

Причины разрывов мениска

Главная причина повреждения мениска коленного сустава – чрезмерная нагрузка на колено, которую хрящевая прокладка не выдерживает. Как результат – трещины, разрывы хрящевой ткани. Очень часто такие повреждения происходят у спортсменов, артистов балета, танцоров. Однако в повседневной жизни повреждения мениска тоже не редкость. Неловкое движение, падение, тяжелый физический труд, возрастные изменения в суставах становятся причиной травм мениска.

Разрыв мениска: симптомы и признаки

О том, что порван мениск, может свидетельствовать сильная внезапная боль в колене. Многие пациенты отмечают, что в момент травмы слышали отчетливый хруст, щелчок в суставе. Возникает блокада сустава – колено невозможно полностью разогнуть. Появляется припухлость, возможно кровоизлияние в сустав, если задеты сосуды.

Еще одна характерная особенность травмы мениска – после оказания первой помощи неприятные ощущения утихают и кажется, что повреждение было незначительным. Это очень обманчивое впечатление – следующая даже небольшая нагрузка на сустав может привести к более серьезным последствиям. Кроме того, недавнее повреждение легче и быстрее поддается лечению, чем застарелый разрыв мениска. Поэтому если у вас произошла травма – обязательно проконсультируйтесь у опытного ортопеда.

Диагностика травм мениска коленного сустава

Сложилось мнение, что при любой травме опорно-двигательного аппарата нужно делать рентген. На самом деле это не совсем так – при травмах мениска этот метод диагностики неинформативен. Рентгенография отлично выявляет переломы, а вот повреждения хряща на нем не видно. Диагностировать травму мениска можно на УЗИ сустава, но больше всего информации о повреждении даст МРТ суставов. С помощью томографии можно полностью визуализировать сустав – костные и мягкие ткани, хрящи, нервы и сосуды.

Определить причину боли в суставе с точностью в 95% процентов позволяет диагностическая артроскопия. Это процедура позволяет увидеть сустав «изнутри» через несколько микропроколов в колене. Миниатюрная камера позволяет визуализировать на экране мениск колена, разрыв хрящевой ткани. Таким образом специалист получает максимально полную и точную информацию о состоянии сустава. Это дает возможность подобрать наиболее эффективный способ решения проблем с коленом.

В любом случае назначать то или иное обследование должен специалист после клинического осмотра.

Разрыв мениска лечение

Как лечить разрыв мениска? После клинического осмотра и изучения результатов обследований специалист определяет, насколько серьезно травмирован мениск. От этого зависит тактика лечения. Если повреждения мениска незначительные, ортопед назначает консервативную терапию. Более серьезные травмы мениска, разрыв, блокада сустава – это однозначные показания к операции.

Консервативное лечение мениска коленного сустава

Безоперационное лечение мениска включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру и прием медикаментозных препаратов. Главная задача такого лечения – снять болевой синдром и воспаление, восстановить структуру хряща. Также назначаются препараты для профилактики повреждений. Если же консервативная терапия результата не приносит, единственный способ решить проблему с суставом это операция на мениске.

Хирургическое лечение разрыва мениска колена

При серьезных травмах (разрывах) мениска самый эффективный способ лечения – это артроскопическая операция. Во время такого вмешательства специалист сшивает поврежденный мениск, удаляет частично или полностью.

Так как артроскопия – операция малотравматичная, все манипуляции в полости сустава проводятся через два микроразреза. Это позволяет провести лечение максимально безопасно и безболезненно, а так значительно сократить сроки восстановления после разрыва мениска.

Преимущества лечения разрыва мениска в нашей клинике:

Узкая специализация – наша клиника ортопедии один из немногих центров, где оказывается специализированная помощь пациентам с травмами и заболеваниями суставов (в том числе и со спортивными травмами).
Многолетний опыт и высокая квалификация – артроскопия суставов это приоритетное направление работы наших специалистов. Ежегодно мы проводим более 500 артроскопических операций на суставах.
Современное оборудование – наличие артроскопической стойки позволяет проводить операции с максимальной точностью и гарантировать пациентам быстрое восстановление.
Индивидуальный подход – мы принимаем во внимание особенности каждого пациента и с их учетом подбираем тактику лечения и реабилитации, чтобы восстановить здоровье суставов.
Комфорт и сервис во всем – от первого звонка администратору, до выписки из стационара.

Реабилитация после разрыва мениска

Для лечения суставов в нашей клинике применяется комплексный подход, то есть, проводим и хирургическое, и восстановительное лечение. К реабилитации под руководством опытного специалиста пациент приступает уже на следующий день после операции. Реабилитолог работает с пациентом над разработкой мышц, учит правильно нагружать конечность, вести себя в быту. Также специалист подбирает для каждого пациента комплекс упражнений, который поможет быстрее восстановить функции конечности и вернуться к активной жизни.

Последствия разрыва мениска

Без правильного и своевременного лечения повреждения мениска не только ограничивают активность, но и снижают качество жизни. Резкая боль в колене, блокады сустава – это хронические последствия разрыва мениска. И если же в состоянии покоя коленный сустав беспокойств не причиняет, то стоит дать нагрузку на колено – неприятные проявления вновь напоминают о себе. Более того, во время травмы части мениска могут отрываться от места крепления, перемещаться в суставе и повреждать хрящевую поверхность сустава. Таким образом разрыв мениска провоцирует артроз колена (разрушение коленного сустава).

Что делать при разрыве мениска?

Как и при любой травме, при повреждении мениска нужно оказать первую помощь: приложить холод и по возможности не нагружать травмированную конечность. Даже если самочувствие улучшилось, нужно обязательно обратиться на консультацию к ортопеду-травматологу. Специалист назначит необходимые обследования, которые помогут выявить причину проблемы с суставом и подобрать оптимальное лечение.

Симптомы разрыва и лечение мениска коленного сустава

Два хрящевых образования, расположенных в полости коленного сустава, служащих для амортизации, стабилизации, распределения нагрузки и уменьшения трения суставных поверхностей, называются менисками. Один из них, расположенный с внутренней стороны, менее подвижный и больше подверженный травмам, называется медиальным. Второй, находящийся с наружной стороны – латеральным. Спортсмены, танцоры, артисты балета, люди ведущие активный образ жизни, часто обращаются к врачу по поводу болей, припухлости, ограничения подвижности в колене и даже его блокады – невозможности выпрямить ногу. Все это – симптомы разрыва мениска. Рассмотрим их подробнее.

При травме медиального хряща наблюдается:

В момент травмы;
- моментальная острая боль;
- быстрый отек сустава, повышение его температуры;
- блокада – «заклинивание» колена в слегка согнутом положении;
- при тяжелых формах повреждений наблюдается гипотрофия мышц, боли при пальпации суставной щели.
При отсутствии медицинской помощи, через 14 дней и позднее:
- увеличение полости сустава;
- звук щелчка при разгибании конечности;
- тупая боль, усиливающаяся при ходьбе вниз;
- повторяющиеся блокады;
- воспаления околосуставной сумки.

При повреждении латерального хряща определяются следующие симптомы разрыва мениска коленного сустава:

В первые часы после повреждения:
- боли при разгибании ноги в колене;
- воспаление сустава.

В течение 2-4 недель после травмирования:

постоянные боли;
воспаление капсулы сустава;
блокада;
усиление болей при разгибании, смещении, сдавливании.

Для определения характера повреждения используют диагностические двигательные тесты (пробы Эпле, Мак-Марри). Часто после травмы, при визуальном осмотре, сложно узнать тип и место повреждения, поэтому необходимо применять аппаратную диагностику. Рентген, даже выполненный в нескольких проекциях, и УЗИ не всегда информативны. Существует риск ошибочной постановки диагноза. Для точного определения характера повреждения используют МРТ, КТ или эндоскопическую артроскопию.

Разновидности разрывов менисков:

продольные: лоскутный и в виде «ручки лейки»,
паракапсулярный,
горизонтальный;
дегенеративный;
повреждение тела хряща;
отрыв переднего или заднего рога.

Основные причины травм – удары, резкие повороты, падения, быстрое выпрямление голени, интенсивные силовые тренировки. У пожилых людей причиной разрыва могут стать дегенеративные изменения в тканях, приводящие к тяжелым последствиям даже при легких нагрузках. 80% обращений к ортопедам-травматологам с повреждениями мениска связано с занятиями спортом (бегом, прыжками, футболом, скейтбордингом, лыжами). 75% пациентов – мужчины в возрасте до 40 лет. В 80% случаев страдает внутренний мениск, так как он менее подвижен, чем наружный.

При своевременном обращении к врачу, в легких случаях удается обойтись без хирургического вмешательства и вылечить пациента терапевтическими методами. Если травма хряща сопровождается переломом кости, отрывом фрагментов мениска, его раздавливанием, разрывом и смещением, если консервативные методы не дали результата, поможет операция.

Терапевтическое лечение разрыва мениска коленного сустава

Важно знать для оказания грамотной и эффективной неотложной помощи при повреждении мениска – симптомы и лечение травмы. Это поможет быстро снять боль и избежать ухудшения состояния больного.

Первая помощь при повреждении мениска – обезболивание и фиксация травмированного сустава. Пострадавшего нужно быстро, аккуратно и бережно доставить в стационар.

Если в ходе диагностики перелом не обнаружен, выполняют пункцию коленного сустава с целью устранения гематомы. Далее проводят снятие блокады:

тракцию стопы вниз;
отклонение голени в направлении, противоположном пострадавшему мениску;
ротационные движения внутрь или наружу;
полное, постепенное разгибание коленного сустава без применения усилий.

После снятия блокады накладывают фиксирующую повязку или гипс. Местно применяют холод. Пациент должен соблюдать постельный режим до 10 дней и до 5-6 недель носить повязку, стараться держать ногу в приподнятом состоянии.

В период реабилитации используют физиотерапию (УВЧ, фонофорез, магнитотерапию), массаж и лечебную физкультуру. Пациентам назначают прием противовоспалительных средств и препаратов-хондропротекторов. В начале восстановительного периода рекомендуется не нагружать больную ногу, при ходьбе использовать опоры – костыли или ходунки.

Время реабилитации определяется индивидуально, исходя из:

возраста пациента;
зоны, вида и тяжести повреждения;
используемого способа лечения;
наличия дегенеративных процессов в мениске.

Наилучшие прогнозы при терапевтическом лечении разрыва мениска у людей в возрасте до 40 лет, находящихся в хорошей физической форме, не имеющих хронических болезней суставов, диабета, заболеваний кровеносной системы.

Лечение разрыва мениска при развитии осложнений

Позднее обращение к врачу при травме приводит к ухудшению состояния больного. Важно знать наиболее частые осложнения при повреждении мениска коленного сустава – симптомы и лечение этих состояний.

Невылеченный разрыв мениска в 95% случаев ведет к быстрому изнашиванию суставного хряща, частым и сильным болям, развитию остеопороза, хронического синовита, нестабильности суставов, прогрессированию воспалений и появлению кист.

Тяжелые формы разрывов, осложнения нуждаются в операции. Современный метод проведения хирургических вмешательств на суставах – артроскопия. Эта малоинвазивная технология позволяет выполнить удаление поврежденных частей хряща, сшивание мениска путем введения инструментов в полость сустава через микроразрезы тканей.

Главные преимущества артроскопии: точное определение типа повреждения и устранение проблемы, быстрое заживление, малая вероятность осложнений, ускоренная реабилитация пациентов, низкое число противопоказаний.

В Специализированной клинике спортивной травматологии и ортопедии проводят лечение разрыва мениска коленного сустава консервативными и хирургическими методами. В медицинском центре работают врачи высшей категории, с большим опытом работы. Отличная материально-техническая база позволяет выполнять самые сложные операции, проводить точные диагностические исследования и эффективные реабилитационные процедуры. В стационаре есть все условия для комфортного пребывания пациентов: имеются одно- и двухместные палаты с современными ортопедическими кроватями, с санузлом, телевизором, Wi-Fi.

Существенные преимущества клиники – демократичная ценовая политика, возможность выбрать подходящую по стоимости программу лечения разрыва мениска коленного сустава – «Премиум» или «Эконом»
На сайте клиники вы можете ознакомиться с отзывами о качестве услуг медицинского центра, узнать цены на лечение и записаться на прием к выбранному специалисту в удобное для вас время.
Профессиональная медицинская помощь – гарантия восстановления здоровья!

Повреждение менисков коленного сустава

Мениски - это особые прослойки, располагающиеся внутри коленного сустава и состоящие из фиброволокнистого хряща полулунной формы. Мениски сглаживают несоответствие круглых мыщелков бедренной кости и плоской большеберцовой кости, выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.

Всего в коленном суставе два мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный).

Рис. 1. Схематичное строение менисков

Рис. 2. Эндоскопия коленного сустава. Неповрежденный медиальный мениск. Эндоскопическим способом осматривается свободный край мениска.

Мениски в поперечном разрезе имеют треугольную форму. “Основание” мениска крепится к капсуле сустава. В этом месте в толщу мениска проникают питающие его кровеносные сосуды. Врачи травматологи-ортопеды называют эту часть мениска красной зонной. В центре мениска сосуды ветвятся, превращаются в капилляры – это так называемая розовая зона. Вершина треугольника направлена в полость сустава, она лишена кровоснабжения и считается белой зоной.

Рис. 3. Поперечное строение мениска 1. Красная зона 2. Розовая зона 3. Белая зона

Такое деление при повреждениях менисков позволяет принимать решение о том или ином виде лечения.

Повреждения менисков - самая распространенная проблема коленного сустава. Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще чем у женщин. Условно их можно разделить на травматические, которые чаще возникают у молодых, физически активных людей и дегенеративные, которые чаще бывают у пациентов более старшей возрастной категории, могут произойти без травмы, на фоне дегенеративных изменений мениска. Если не лечить травматический разрыв, то он впоследствии станет дегенеративным.

Чаще всего травмируется внутренний (медиальный) мениск. Реже повреждается наружный (латеральный) мениск. По мере развития артроскопии коленного сустава чаще стали выявлять сочетанные повреждения обоих менисков. Другим сочетанным повреждением является травма одного или обоих менисков в сочетании с разрывом (полным или частичным) крестообразной (чаще передней) и боковой связки. Это так называемая “несчастная триада”. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах бедренной кости.
Дегенеративные повреждения менисков возникают без значительной травмы, при обычных бытовых ситуациях: вставание с корточек, во сне, и т.п.

Какие симптомы возникают при повреждении менисков?

Наиболее часто возникающие симптомы при повреждениях менисков:

✔ боль при движении
✔ ограничение движений (разгибание) в суставе
✔ отек коленного сустава

Травматический разрыв мениска происходит при скручивании, то есть при осевой нагрузке в сочетании с ротацией и сгибанием голени, при так называемых “твистовых” движениях. Обычно сразу после травмы появляется боль в суставе, колено отекает. Боль при разрыве мениска может быть разной степени интенсивности, от нестерпимой, когда невозможно наступить на ногу, до незначительной, когда боль беспокоит при определенных движениях.

Если разрыв мениска затрагивает красную зону или розовую зону (смотрите выше), то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. При разрыве мениска поврежденная и ставшая «свободной» часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Возникает блокада сустава, резко ограничивающая разгибание голени. Проявляется это тем, что пострадавший не может полностью выпрямить ногу и положить ее рядом со здоровой.

Рис. 4. Варианты повреждения менисков.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами. Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет. Как правило, в анамнезе не всегда удается обнаружить травму. Выявляется лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или спонтанное повреждение, например при вставании с кресла. Дегенеративные разрывы чаще вызывают только боль.

Как диагностировать повреждение мениска?

Диагностирует повреждение мениска врач травматолог-ортопед. Проводится осмотр пациента. При очной консультации выясняются жалобы, причины возникновения боли, нарушения функции сустава. Осматривается коленный сустав, исследуется амплитуда движений в суставе. Оценивается состояние связочного аппарат сустава (стабильность сустава). При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с целью установления характера жидкости в суставе (кровь, наличие сгустков крови, жировых включений, синовиальная жидкость). Пункция сустава, в том числе, позволяет уменьшить внутрисуставное давление и облегчить страдание пациента. Кроме того введение местноанестезирующих препаратов (лидокаин, маркаин) после пункции в ряде случаев позволяет устранить блокаду сустава.

Дальнейшее обследование включает рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекциях. В ряде случаев может быть назначено ультразвуковое исследование сустава. К сожалению, информативность данного метода невысока, может применяться в отсутствии магнитно-резонансной томографии.
Более информативным методом обследования является магнитно-резонансная томография (МРТ). Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%. Назначает МРТ врач, данное исследование позволяет с высокой долей вероятности установить диагноз, особенно при длительно существующей проблеме в коленном суставе. При острой травме, с блокадой, гемартрозом на первом месте стоит клиническое и рентгенологическое обследование, выполненное опытным травматологом-ортопедом. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рис. 5. Артроскопическая картина повреждения менисков: а) Лоскутный разрыв тела мениска по типу “собачьего уха”; б) Разрыв-расслоение мениска.

Какое лечение проводят при травме менисков?

После проведенного обследования и установления диагноза Вам может быть предложено хирургическое лечение.

Чаще всего это эндоскопическое вмешательство, выполняемое через небольшие проколы. Во время операции артроскопии, выполняемой в условиях операционной, под обезболиванием, с использованием современного оборудования, в полость сустав помещается эндоскоп диаметром 4,5 мм.

На первом этапе операции врач обследует полость сустава, оценивает состояние структур. При выявлении повреждения мениска (медиального, латерального), учитывая анамнез, клинику, предварительно информируя пациента (во время беседы перед операцией) может быть выполнена резекция (удаление) поврежденной части мениска, либо его шов (в случае массивного травматического разрыва в красной зоне).

После артроскопии, резекции мениска, пациент в считанные часы после операции может начать ходить с полной опорой на ногу, не пользуясь средствами внешней опоры (костыли, трость), ведь сустав не обездвиживается.

При выполнении шва мениска, на определенное время (рекомендуемое лечащим врачом) сустав обездвиживается(жесткий брейс), используются костыли.

Для восстановления функции сустава после операции в обязательном порядке рекомендуется лечебная физкультура, физиолечение. В ряде случаев рекомендуются лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы.

В Медицинском центре ДВФУ проводятся артроскопические операции на коленном суставе. Возможно выполнение шва мениска, резекции менисков и других манипуляций на коленном суставе. Операции выполняются с использованием современного оборудования KARL STORZ.

Публикацию подготовили
врачи травматологи-ортопеды МЦ ДВФУ
А.Л. Осипов и А.Ф. Волков

«Упал, очнулся. ». Что такое разрыв мениска?

Глубокие приседания, форсированные сгибания и разгибания коленного сустава, бег с резким разворотом и масса других причин могут привести к повреждению коленного сустава.

О такой серьёзной травме, как разрыв мениска, мы поговорили с врачом-травматологом-ортопедом «Клиники Эксперт» Иркутск Иваном Викторовичем Калашниковым.

— Иван Викторович, что такое мениски и где они расположены?

— Мениски – это хрящевые элементы коленного сустава С–образной (в виде полумесяца) формы. Их два: наружный и внутренний. Мениски являются, если можно так выразиться, прокладкой между бедренной и большеберцовой костью.

— Какую роль выполняют мениски в суставе?

— У них амортизирующая и стабилизирующая роли. Мениски дополняют суставные поверхности, повышают конгруэнтность сустава (т. е. взаимное соответствие суставных поверхностей), смягчают резкие толчки.

Благодаря менискам площадь соприкосновения суставных поверхностей увеличивается, что способствует более равномерному распределению нагрузки. Так сустав меньше изнашивается.

— Разрыв мениска коленного сустава – что это значит?

— Это нарушение целостности ткани мениска. При движении сустава мениск сопротивляется этому движению. Он стоит на месте, а по нему скользит суставная часть кости. Сам мениск не имеет нервных окончаний, но при нарушении целостности мениска во время движения происходит смещение оторванной части, что приводит к натяжению капсулы сустава в месте прикрепления мениска и вызывает болевой синдром.

— Что может являться причиной повреждения?

— Причинами разрыва мениска чаще всего являются неподготовленные форсированные действия: резкие сгибания и разгибания, приседы больше 90 градусов, бег с резким разворотом, ходьба на корточках и т. д. Если мышечный каркас не успевает подготовиться к стабилизации коленного сустава, то помимо компрессии (сдавления), скользящего скручивающего движения получается ещё и смещение ткани мениска. И здесь, конечно, происходит разрыв. Причинами травм могут также быть падения, удары по колену, дегенеративные нарушения ткани мениска.

— Каковы симптомы разрыва мениска?

— Основные – боль и ограничение движений в суставе. Может появиться отёк, развиться синовит. Это видно визуально, и пациенты, как правило, ощущают, что в суставе накопилась жидкость.

— Как определить разрыв мениска коленного сустава?

— К методам диагностики разрывов менисков, помимо симптоматики и анамнестических данных, относятся рентген, УЗИ, МСКТ и МРТ.

Рентгеновское исследование не показывает хрящевую ткань, оценивая только кости, но мы его проводим для того, чтобы исключить похожую по проявлениям патологию. МСКТ также используется при сомнениях, когда есть подозрения на наличие костных повреждений. Ультразвуковая диагностика применяется, когда отсутствуют более точные методы. Она позволяет разглядеть далеко не все структуры.

Магнитно–резонансная томография даёт возможность достаточно подробно визуализировать мягкотканные компоненты (связки, мениски, хрящи и т. д.). То, что мы в дальнейшем видим во время операций, практически полностью совпадает с данными, полученными с помощью МРТ. «Золотой стандарт» – это рентгенография плюс МРТ. Такое обследование проводится только после осмотра доктора.

— Какие существуют методы лечения разрыва мениска?

— Методы лечения, как и во всей медицине, делятся на две группы: консервативные и оперативные. Ответ на вопрос, возможно ли лечение без операции, зависит от типа разрыва мениска. Если есть ограничение движения в суставе за счёт механического блока, то с помощью специальных методик производится ручное вправление, устранение этого блока. После этого выполняется иммобилизация (обездвиживание) конечности в прямом положении либо гипсовой шиной, либо жёстким тутором (ортезом) в течение четырёх недель. Такое возможно лишь при некоторых типах разрыва, которые могут срастись сами.

Артроскопия коленного сустава

Но чаще всего мениск сам не срастается. И тогда необходимо оперативное вмешательство, направленное либо на восстановление ткани мениска (шов мениска), либо на удаление оторванной части мениска (при неушиваемом разрыве). Сегодня в этом случае применяется такой высокотехнологичный малоинвазивный метод, как артроскопия. Через доступы в виде проколов приблизительно по 5 мм вводится видеокамера, а через другой порт – необходимые инструменты, и производится операция. Это значительно уменьшает сроки послеоперационного восстановления.

— Можно ли избежать повреждения мениска? Какие меры профилактики существуют?

— Надо максимально стараться избегать скрученных движений, глубоких приседов под большой нагрузкой, резких движений без подготовки, так как это очень опасно для мениска. Если мы занимаемся спортом, то должны хорошо разогреваться перед тренировкой и приступать к выполнению упражнений уже после проведённой разминки.

Риск получить разрыв увеличивается при лишнем весе, так как нагрузка на мениски возрастает.

Необходимо заниматься укреплением мышечного корсета. Если не затрагивать форс-мажорные обстоятельства, то при стабильном коленном суставе мениски страдают редко.

Для справки:

Калашников Иван Викторович

В 2010 году окончил лечебный факультет Иркутского государственного медицинского университета

2010 – 2012 гг. – ординатура по специальности «Травматология и ортопедия»

В настоящее время – врач травматолог–ортопед в «Клинике Эксперт» Иркутск.

Повреждение мениска

Мениски - это хрящеобразные образования полулунной формы, расположенные внутри коленного сустава.

Правый коленный сустав, вид спереди, без надколенника.

A - суставной хрящ
B - передняя крестообразная связка
C - внешний (латеральный) мениск
D - малоберцовая (внешняя) коллатеральная связка
E - задняя крестообразная связка
F - внутренний (медиальный) мениск
G - большеберцовая (внутренняя) коллатеральная связка

Коленный сустав человека - это сложная биомеханическая конструкция. Он образован суставными поверхностями бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Внутри сустава поверхности костей покрыты хрящом.
Между собой все элементы удерживаются суставной капсулой и связками.
Между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей расположены хрящеобразные образования – внешний и внутренний мениски. Внутренняя поверхность капсулы сустава покрыта слизистой оболочкой. Связки расположены внутри и снаружи сустава: внутри две крестообразные связки (передняя и задняя), снаружи - коллатеральные связки.

Вопрос: какие функции выполняют разные структуры сустава?

Хрящ - это ткань, которая покрывает внутрисуставные поверхности костей и обеспечивает свободные безболезненные движения в коленном суставе. Хрящ не содержит кровеносных сосудов. Его питание происходит из синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава. Синовиальную жидкость вырабатывает слизистая оболочка капсулы сустава.

увеличивают соответствие суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей;
увеличивают площадь контакта между ними;
уменьшают нагрузку на хрящ суставных поверхностей костей;
амортизируют движения при вертикальных нагрузках - бег, прыжки;
вместе со связками создают механическую прочность и стабильность сустава;
обеспечивают равномерную нагрузку на суставной хрящ, сохраняя его целостность на протяжении всей жизни.

Вопрос: какова причина разрывов менисков?

травма коленного сустава - во время неконтролируемого сгибания или скручивания, часто сочетается с повреждением связок;
последствия перегрузок - более сложный механизм: кости коленного сустава контактируют между собой на небольшой площади суставной поверхности (рис. 2). Остальной контакт происходит через поверхность менисков.

Расстояние между костями зависит от суммарной толщины суставного хряща, который эти кости покрывает. Кости имеют разную форму, и между ними существует пространство, которое занимают мениски (рис.3). Вследствие перегрузок суммарная толщина хряща уменьшается, кости начинают сближаться. Возникает сдавление менисков, вызывая омертвение их центральной части с последующим растрескиванием и формированием линии разрыва (так называемый «дегенеративный разрыв»). Оба мениска у одного человека повреждаются редко. Разрыв как правило происходит со стороны большего уменьшения толщины хряща.
Дегенеративные разрывы могут происходить спонтанно, при выполнении обычной повседневной активности.

Вопрос: какие симптомы возникают при разрыве мениска?

боль по внутренней или внешней поверхности колена, особенно выраженная при приседании;
«щёлкание»;
часто невозможно полное сгибание и разгибание;
внезапное блокирование движений в колене;
отёк колена.

Повреждение связок и менисков резко нарушает нормальную биомеханику сустава, что приводит к неравномерной нагрузке на суставной хрящ. Те части хряща, которые испытывают повышенную нагрузку, начинают быстро разрушаться (рис. 2). Повреждение суставного хряща является необратимым процессом, который в результате приводит к развитию деформирующего артроза и нарушении функции коленного сустава, как средства передвижения.

Вопрос: как подтвердить диагноз повреждения мениска?

клиническом исследовании (изучение жалоб, механизма травмы, исследовании коленного сустава с помощью специальных тестов);
магнитно-резонансной томографии (обязательна).

Пациенты с разрывом менисков в подавляющем большинстве нуждаются в операции (исключение – наличие противопоказаний к оперативным вмешательствам, преклонный возраст).

Вопрос: в чём суть операции?

В медицинском центре «Ортопедия Руслана Сергиенко» все операции при травматических повреждениях и заболеваниях коленного сустава делают артроскопически – через несколько проколов кожи над суставом, под контролем видеокамеры.

Операция на коленном суставе под артроскопическим контролем: хирург выполняет операцию внутри сустава, глядя на монитор.

Вопрос: почему артроскопическая операция лучше открытой?

Изображение на мониторе увеличенное, что позволяет выполнять оперативное вмешательство точнее.
Инструменты для артроскопических операций малых размеров, что повышает качество выполнения операции и уменьшает травмирование тканей сустава.
Операция происходит без контакт сустава с окружающей средой, что снижает риск послеоперационного инфицирования.
Без травмирования мягких тканей операционными крюками для разведения краев раны.
Ускоренный период заживления и сроков пребывания в стационаре.
Послеоперационные рубцы после заживления гораздо менее заметны – женщины смогут носить короткие юбки без стресса.

Пациенту назначается дата госпитализации;
до операции пациент: сдаёт анализы и делает обследования, полный перечень которых определяется индивидуально;
госпитализация утром в день операции;
осмотр врачом анестезиологом, принятие решения об оптимальном методе обезболивания;
пациент доставляется в операционный блок, врач-анестезиолог выполняет внутривенное введение средств для наркоза или спинальную анестезию.

Применение анестезии в наше время не является опасным для организма пациента.
Во время анестезии врач постоянно контролирует жизненные показатели и количество препаратов в зависимости от продолжительности оперативного вмешательства.
Проснуться во время операции невозможно.
После операции через определенное время действие лекарства заканчивается, и пациент просыпается.
Во время спинальной анестезии раствор местного анестетика вводится в субарахноидальное пространство, расположенное в позвоночном канале. В результате возникает анестезия нижней половины тела или одной ноги. Введение местного анестетика осуществляется ниже окончания спинного мозга, травма последнего при выполнении спинальной анестезии исключена. Доза анестетика настолько малая, что ее можно сравнить с обезболиванием в стоматологии. Через 3-7 минут после введения местного анестетика наступает временная блокада нервных волокон, которые иннервируют нижнюю половину тела или одну ногу, которое сопровождается ощущением тепла, возникновением онемения, снижением чувствительности и расслаблением мышц нижних конечностей. Продолжительность действия в зависимости от избранного анестетика может составлять от 4 до 6 часов.

Современный интраоперационный мониторинг сводит к минимуму вероятность «проснуться» во время общей анестезии.

Вопрос: в чём суть операции по поводу повреждения мениска?

удаление (резекция) повреждённой части мениска;
зашивание (шов) повреждённой части мениска.

типа разрыва,
наличия кровообращения в месте разрыва,
давности повреждения.

Кровоснабжение мениска наиболее развито в его периферических частях, расположенных по краю сустава, возле суставной капсулы. Эти же части менисков наиболее функционально значимы.
Поэтому большинство повреждений функционально важных частей менисков возможно восстановить.
Однако, даже если место разрыва находится в зоне кровоснабжения, может оказаться, что из-за давности повреждения мы имеем такое механическое разрушение оторванной части мениска, которое делает ее пришивание технически невозможным. Поэтому при наличии повреждений менисков, особенно при заклиниваниях сустава, нужно проводить операцию как можно быстрее.

Кровоснабжение мениска в разрезе и граница кровоснабжения (вид сверху) (схематично).

Если зона восстановления не имеет кровообращения, сращение пришитой части невозможно. Сшивание в таком случае является бессмысленным и лишь приведет к повторной операции по удалению.
Решение о сшивании или удалении поврежденной части мениска принимается хирургом во время операции.

Вопрос: как операция повлияет на функцию колена?

если разрыв находится в зоне кровоснабжения – он прекрасно сшивается и срастается, особенно в возрасте до 35 лет;

если разрыв находится в бессосудистой зоне – повреждённая часть мениска удаляется. И тут важно понимать, что:

оторванная часть мениска травмирует хрящ коленного сустава, вызывая воспаление и накопление жидкости – функционирование колена без этой части на много лучше, чем жизнь без операции;
удаляется как правило центральная, тонкая, бессосудистая часть менисков, функция которых довольно мала.

Вопрос: какие бывают осложнения при данных операциях?

Повторный разрыв шва мениска – 5 % случаев.
Накопление крови в полости сустава в послеоперационном периоде (гемартроз) - до 11% случаев. Лечение - эвакуация крови из сустава с помощью шприца под ультразвуковым контролем. Это не больно.
Возникновение отеков костей коленного сустава – до 3 % случаев, является результатом повторной травмы или несоблюдения требований программы реабилитации.
Воспаление слизистой оболочки сустава под воздействием собственных микроорганизмов пациента (реактивный артрит) – 0,3 % случаев. Лечится антибиотиками.

При отсутствии противопоказаний и выраженного воспаления в суставе – когда угодно.

Вопрос: сколько времени длится операция?

Техническая (хирургическая) часть операции по удалению поврежденной части мениска длится в среднем 25 минут, сшивание мениска - 45 минут.

Вопрос: сколько времени нужно быть в больнице?

Вопрос: когда можно наступать на ногу?

Удаление поврежденной части мениска

Шов мениска

Наступать на оперированную ногу с полной нагрузкой разрешается на вторые сутки после операции. Костыли используются для разгрузки конечности по комфорту.

Наступать на оперированную ногу с частичной нагрузкой разрешается на вторые сутки после операции. Костыли используются для разгрузки конечности в течение 4 недель. Наступать на ногу возможно в пределах 30 % обычной нагрузки.

Вопрос: фиксируется ли нога в гипсовой повязке?

Удаление поврежденной части мениска	Шов мениска
Не фиксируется. В течение 2 месяцев после операции необходимо использовать наколенник во время нагрузок	Используется съемное фиксирующее устройство (тутор), которое нужно носить в течение 4 недель ночью и во время передвижения. Если конечность не нагружается (человек сидит или лежит), тутор можно снять.

Вопрос: как скоро после операции возможно нормально ходить?

Удаление поврежденной части мениска	Шов мениска
Со следующего дня после операции.	Как правило, нормальная походка восстанавливается через 5 недель после операции.

Вопрос: когда разрешается управлять автомобилем?

Удаление поврежденной части мениска

Шов мениска

Со следующего дня после операции – по комфорту.

Если оперируется левая нога, автомобилем с автоматической трансмиссией можно пользоваться на следующий день после операции.
Если оперируется правая нога – через 4 недели после операции при условии восстановления полного объема движений в суставе.
Если автомобиль с механической трансмиссией – через 4 недели после операции при условии восстановления полного объема движений в суставе независимо от того, на какой стороне была операция.

Вопрос: когда можно заниматься спортом?

Удаление поврежденной части мениска

Шов мениска

В тренажерном зале по комфорту – через 2 недели после операции.
Плавать – через 2,5 недели после операции.
Бегать – через 2 месяца после операции.
Тренировки (игровые и контактные виды спорта) – через 2 месяца после операции.
Полное восстановление возможно через 3 месяца после операции.

В тренажерном зале по комфорту – через 4 недели после операции.
Плавать без использования ног – через 2,5 недели после операции.
Плавать с использованием ног – через 6 недель после операции.
Бегать – через 3 месяца после операции.
Тренировки (игровые и контактные виды спорта) – через 3 месяца после операции после контрольной магниторезонансной томографии.
Полное восстановление возможно через 4,5 месяцев после операции.

Вопрос: на какие результаты лечения можно рассчитывать?

Результаты оперативного лечения повреждений менисков как правило хорошие.
При удалении повреждённой части мениска хорошие и отличные результаты получают в 96%.
При зашивании – в 95%.
Послеоперационные результаты ухудшает большая давность травмы из-за сопутствующего повреждения хряща при продолжительном существовании повреждений менисков.
При повреждениях менисков коленного сустава нельзя откладывать проблему «на потом», а принимать решение о времени и месте выполнения артроскопической операции быстрее.

Читайте также: